抗菌药物分级管理制度范文

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近年来，我国频频出现大型、中型医院滥用抗菌药物的现象，卫生部门为了尽早解决这一问题，以做好抗菌药物的临床应用和管理而颁布了一系列政策，开始在我国范围内加强抗菌药物的临床管理及应用，以此来提高抗菌药物临床应用的有效性及安全性[1]。为了保障广大患者的用药安全，以及考察本院抗菌药物使用分级情况，将西药房作为示范对象，通过金额排序法、用药频度（DDDs）来对西药房抗菌药物的使用进行总结和分析[2]。本研究在2015年1月～2016年1月期间西药房抗菌药物使用中应用分级管理制度，以此观察分级管理制度在我院西药房抗菌药物管理中的应用效果，详细内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2015年12月期间西药房抗菌药物使用及发放等数据，包括抗菌药物品种、类型、规格、数量、金额等等，对所使用的抗菌药物采取分级管理，并统计分析所有的数据资料。

1.2方法

将《抗菌药物临床合理应用指导方案》作为参考，分级管理我院所使用的抗菌药物，通过金额排序法、用药频度（DDDs）来对抗菌药物进行统计和分析[3]。用药频度＝药品年使用量/用药频度值。

2结果

2014年～2015年抗菌药物分级情况见表1。2014年～2015年抗菌药物用药频度排序情况见表2。西药房中各个抗菌药物的用药金额正在逐年升高之中，但总药品销售比例正在逐渐下降之中，用药额度前三位为头孢菌素类抗菌药物、青霉素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物。经过抗菌药物分级管理制度管理后，一线及三线抗菌药物的用药频次正在逐渐下降之中，二线抗菌药物的用药频次正在逐渐上升之中。

3讨论

从我国卫生部门、中华医学会等联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定来看，无论是从抗菌药物的安全性、临床疗效，还是从抗菌药物对细菌的耐药性、价格等方面来考虑，都可以将目前本院所使用的抗菌药物按照药物分级管理标准将其分为三类[4]。第一种为一线药物：其为非限制使用药物，此类药物经过长时间临床应用之后，已经能够确定其具有临床疗效高、不良反应少、经济实惠合理等优点，且其对于细菌耐药性的影响较低。第二种为二线药物：其为限制使用药物，此类药物的临床疗效较高，但不良反应较多，药物价格也较为昂贵，所以临床使用时需要由临床医师签字之后才能使用，譬如第3代头孢菌素类药物[5]。第三种为三线药物：其为特殊使用药物，此类药物对于针对性患者的疾病有着较高的临床疗效，但其毒副作用显著，价格也十分昂贵，需要有详细药品使用说明说、药理检验、临床检验合格标志，并在高级专业技术职称医生签字下才能使用，譬如两性霉素、万古霉素等。另外，非限制使用类抗菌药物属于西药房感染患者的首选治疗药物，所以非限制使用类抗菌药物的用药频度会逐渐升高。从2014年开始，本院西药房对抗菌药物使用分级管理制度，但非限制使用类抗菌药物用药频度并没有增多，而是逐渐开始减少，限制使用类抗菌药物用药频度开始逐年增多，特殊使用类抗菌药物用药频度也开始减少。目前，抗菌药物的分级管理制度已经成为西药房的重要内容之一，为了进一步明确其在抗菌药物发放过程中的管理通透性，笔者选择了以下几种控制方法进行分析：①根据抗菌药物分级管理的具体条件，结合本院抗菌药物使用情况，将使用频率最高的抗菌药物分为三个级别，包括非限制使用类抗菌药物、限制使用类抗菌药物、特殊使用类抗菌药物，西药房医护人员在发放抗菌药物的过程中，需要严格按照医生职称规定能够开具的抗菌药物，也可将抗菌药物处方范围发放至各科室医生手中[6]。②西药房中的医护人员需要学习并掌握抗菌药物的应用原则，定期开展抗菌药物分级管理会议，并邀请知名抗菌药物学者来对这些内容进行深入讲解，以此降低不合理用药的发生率。③建立科学、有效的抗菌药物分级管理制度，尤其要加强临床药师在发放药物过程中对于处方的审核力度，严格把控一切与抗菌药物不合理使用的现象，如抗菌药物使用剂量、使用途径、联合用药等[7]。④药剂科的医护人员需要定期开展处方点评工作，在医院医疗资源条件允许的情况下成立一个抗菌药物分级管理小组，由小组来对抗菌药物处方的合理性进行审查，每月向相关负责人进行汇报，并总结出相应的控制处理方法[8]。总之，加强抗菌药物处方的审查力度有助于降低广谱抗菌药物的使用频度，能提高抗菌药物的使用合理性，有助于降低抗菌药物对细菌的耐药性，能降低不合理抗菌药物使用的发生率。综上所述，在医院实施抗菌药物分级管理制度能推动抗菌药物的合理使用，但与此同时也会出现一些十分明显的问题，如部分临床医师会凭着自己对某一种疾病的用药经验来开具处方，或是临床医师因为用药经验的缺乏、专业知识的不稳固等原因导致联合用药方案不够科学、合理等。所以，西药房医护人员一定要特别注重用药处方的审核问题，根据抗菌药物的分级管理制度来进行抗菌药物的使用管理，此外，也可以制定一些可行性高的奖惩制度，这样就能规范抗菌药物的使用和管理有效性。

参考文献

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一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

2011年7月，我院院长与上级主管部门-昆明市卫生局签订了为期2年的抗菌药物合理应用责任状。2012年，结合相关“精神病医院严格控制抗菌药物购用品种与使用强度”等要求，医院院长又与我院临床各科室负责人分别签订了抗菌药物合理应用责任状，进一步明确各科室抗菌药物合理应用控制指标。

二、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

医院成立有由院长任组长，各分管副院长任副组长，同时医务、临床医学、药学、临床微生物室、门诊、护理、医院感染、医院信息化、监审、病案统计等部门负责人为小组成员的抗菌药物管理工作组，制定相关制度和职责，从组织机构上保障抗菌药物在我院有效、合理的使用。根据本机构规模及临床具体情况，设置有临床微生物室、微生物检验专业技术人员，医院感控人员、药学专业技术人员等，参与抗菌药物临床应用管理工作；为医师、药师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，不断提高相关人员专业技术水平。

三、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度

按照“精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购……”等规定，通过医院药事管理委员会研究讨论，筛选出我院10种共14个品规抗菌药物品种目录，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。

明确抗菌药物分级管理目录及各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不同管理级别的抗菌药物进行严格限定，严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，保证抗菌药物分级管理制度的落实。

四、2012年抗菌药物临床应用基本情况

1、全院年度使用抗菌药物共10个品种14个品规，金额合计435319.23元，占年度用药总金额的1.77%。其中门急诊科使用抗菌药物共8个品种9个品规，抗菌药物金额13194.72元，占抗菌药物总金额的3.03%；住院部使用抗菌药物共10个品种14个品规，抗菌药物金额422124.51元，占抗菌药物总金额的96.97%。

2、全年出院人次4422人，平均住院日

58.2天，使用抗菌药物的住院患者（含出院患者）共178人次，感染率4.03%。

五、抗菌药物临床应用相关指标控制

1、住院患者抗菌药使用率=178/4422=4.03%，符合“精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%”的规定；

2、本机构设有门诊科，未开设急诊科；门诊全年调剂处方43192张，抗菌药物处方296张，抗菌药物处方比例为0.69%，符合“精神病医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%”的规定；

3、抗菌药物使用强度AUD=3.91，符合“精神病医院使用强度控制在每百人天5DDDs以下”的规定；

4、本机构特殊使用级抗菌药只有美罗培南注射剂（0.5g）1个品种1个品规，仅限住院部使用，其DDDs为53.5，故住院患者特殊使用级抗菌药物使用率=53.5/10064.41=0.53%；使用强度即该药的AUD=0.02；

5、住院患者限制使用级抗菌药共计5品种6个品规，DDDs为6790.50，由此

住院患者限制使用级抗菌药使用率=6796.50/10064.41=67.53%；

使用强度AUD=6790.50*100/4422*58.2=2.65；

6、本机构无Ⅰ类切口手术和介入诊疗等相关诊疗项目。

六、抗菌药物临床应用监测与评估

因为医院信息化建设滞后，目前尚无好方法定期开展抗菌药物临床应用监测及使用适宜性评估等；对临床各科室抗菌药物使用情况、使用趋势的分析，也做不到及时、准确及前瞻性。

七、临床微生物标本检测和细菌耐药监测

医院临床检验科定期进行细菌耐药监测，医院2012全年细菌标本送检率为16.98%；感染控制人员加强监查督导工作，药剂科按月向抗菌药物应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息。

以上即为我院2012年抗菌药物临床应用自查情况，尽管本机构抗菌药物临床应用相关指标在这一年内得到较好的控制，但是由于医院信息化建设滞后，抗菌药物临床应用监测与评估，使用限制级、特殊级抗菌药物的送检率等工作均未能很好开展，工作中还存在诸多不足，因此在今后的工作中，我院要进一步提高认识，并积极加快信息化建设步伐，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2008〕38号）以及《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）要求，巩固成果，持续改进，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用分级管理制度，有效控

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[中图分类号]R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-127-02

Evaluation of antibacterial rational use in 135 cases

AN Jihong1,2, WANG Zhuo1

(1.Department of Pharmacy, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200433, China; 2.Department of Pharmacy, Huaihe Hospital, Henan University, Kaifeng 475001, China)

[Abstract] Objective:To investigate the rationality of antibacterial use in a three-grade hospital and the current situation of carrying out the antibacterial supervising system at different levels. Methods:According to the designed table, patients of 32 endemic area using antibacterial drugs were sampled randomly and then finished the designed tables. Results:In the 135 tables, the total coincidence rate of antibacterial applying indication was 89.9%, antibacterial selection in 104 cases was suitable, usage and dosage in 107 cases was suitable, only one case had a unsuitable administration route. The course of antibacterial treatment in 91 cases was rational and antibacterial combination use in 40 cases was rational. Conclusion:We still need to strengthen the study of antibacterial application guidance, especially the learning of preventive antibacterial administration principle before or after the operation, and implement the antibacterial supervising system in hospital.

[Key words] Antibacterial; Rational drug use; Analysis

随着科学技术的进步，新的抗菌药物不断面市，许多过去无法医治的感染如今都能得以控制，挽救了无数患者的生命。然而，在治愈疾病的同时，由于临床广泛、不合理地使用甚至滥用抗菌药物，使得耐药菌迅速产生[1]，速度甚至超过新药的研发，导致临床上出现某些感染无药可选，严重危及患者的生命健康。1988～1998年国内医学期刊所报道的1 230例抗生素不良反应，占同期药品不良反应的46.19%[2]。因此，为保护广大人民群众用药的安全、合理，规范临床抗菌药物的使用，三部委于2004年联合制定、颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。在规范颁布之后，每个医院都按要求制订了本院抗菌药物的使用原则及分级管理办法。为了解医院抗菌药物的使用原则、分级管理的落实情况以及合理用药程度，某三甲医院于2006年6月对住院患者抗菌药物使用进行了随机抽查，本文旨在对此次抽查结果进行分析。

1资料与方法

专家小组在一天时间内走完全院所有病区，共32个。到每一个病区后，随机抽取规定比例的正在住院的患者病历，通过询问病史，对截至到当天的使用了抗菌药物的患者，按事先设计好的调查表进行调查。表格的填写在调查前已统一标准，共填写有效表格135份，其中，15个内科病区64份，17个外科病区71份，按设计好的内容，将全部数据输入计算机，进行相关的统计分析，评价标准见表1。

2 结果

2.1 住院患者抗菌药物使用合理性评价

在调查的135例患者中，抗菌药物使用指征总符合率为89.9%，病原学送检率为28.5%；二线抗菌药物使用指征符合率为45.2%，二线抗菌药物使用主治医师指示率为67.6%；三线抗菌药物使用指征符合率为31.3%，三线抗菌药物使用主治医师指示率为37.5%；联合使用指征符合率为55%；治疗好转率为77.0%。调查结果汇总见表2。

2.2 抗菌药物使用例数前10名

见表3。

表 3 抗菌药物使用例数前10名

Table 3 Antibacterial occupying the first 10 places in frequence of use

3 讨论

3.1 用药指征的把握

治疗用药指征的把握明显优于预防用药，调查统计无指征用药共13例，均为预防用药，外科高于内科。

3.1.1 内科及小儿科预防用药《指导原则》[3]指出：对一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，预防在一段时间内发生的感染可能有效。调查中发现1例支气管哮喘急性发作患儿，在无咳痰等症状下给予青霉素+阿莫西林/克拉维酸持续7 d预防使用，对于支气管哮喘急性发作治疗主要在于缓解气道阻塞，抗菌药物的使用应该属于治疗用药，而非预防用药；1例入院诊断为贫血、再生障碍性贫血待查患儿无症状给予头孢哌酮/舒巴坦钠5 d预防感染，该药虽证实可有效地用于儿童，但对血液系统仍存在不良反应，预防应用可能给患儿带来不利；1例乳腺癌骨转移腹泻患者，病历中未叙述原因给予左克+依克沙（异帕米星）预防，同样预防无指征，且选药档次过高。

3.1.2 外科手术预防用药调查中发现外科预防用药41例有10例应用不合理。2例术前预防用药超过4 d，术前预防用药时间过长；4例Ⅰ类切口术后预防用药分别为10、6、5、1 d；Ⅱ类切口分别为1联4 d 1例、2联2 d 1例、2联4 d 3例、2联5 d 1例，用药时间明显超过指导原则；还存在有选用药物档次过高的问题，一例肺癌术后预防应用头孢吡肟7 d。

3.2 药物使用过程中存在的问题

3.2.1 品种选择共有20份病例被专家认为药物选择不合理，其中，5例选择抗菌药物档次过高，2例未按药敏结果改用抗敏感菌药物，7例为无使用适应证，3例频繁换药；另外还有11例专家没有给予评价，说明药物选择存在分歧和难度，有待进一步探讨。病原菌送检率为28.5%，其中，内科送检率占检查例数的44.9%，外科送检率占14.1%，内科明显高于外科。低送检率说明临床医师病原学检查的意识还不够，经验用药仍然占主要地位，尤其是在外科更加明显。

3.2.2 给药剂量135例中仅有3例用量过大，超出常规剂量，说明大部分医师对剂量的掌握较好。

3.2.3 给药次数不适宜的给药次数主要表现在时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的正确使用上。对于时间依赖性抗菌药物，如青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素，其杀菌作用主要取决于血药浓度超过常见致病菌MIC的时间长短[4]，因此，这些药物的日剂量通常应分次给药，使血药浓度超过致病菌MIC的时间尽量长；氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物为浓度依赖性抗生素，杀菌作用主要取决于血药浓度的高低，浓度越高杀菌作用越强，因此，这些药物的日剂量可一次给药。本次调查有28例给药次数不合适，其中，β-内酰胺类1次/d使用的8例；喹诺酮类2次/d使用（重症除外）的19例；氨基糖苷类2次/d使用的1例，而氨基糖苷类日剂量一次给药还可降低耳、肾毒性。

3.3 联合用药指征

联合用药指征不够明确。联合用药在病原菌尚未查明的严重感染、需氧菌和厌氧菌的混合感染、单一用药较难控制的重症感染时才使用。对单一用药治疗有效的感染，不需要联合用药。调查中的不合理联用，问题主要在于联合用药指征的把握上，许多是单一用药就可以控制的感染选用了联合治疗。有2例青霉素+阿莫西林/克拉维酸联用，阿莫西林为广谱青霉素，抗菌谱已覆盖青霉素，此处联合用药无意义。

3.4 分级管理

具体落实情况不太理想。医院抗菌药物分级管理办法规定，二线药物属于控制使用的药物，要求有对患者需求的明确诊断，主治医师在医嘱上签字；三线药物属于严格限制使用的药物，要求有对患者严重感染的明确诊断，主诊医师或科室正、副主任在医嘱上签字。本次调查统计分级管理的抗菌药物，二线药物使用指征符合率为45.2%，主治医师指示率为67.6%；三线药物使用指征符合率为31.3%，主任医师指示率为37.5%。管理落实尤其是特殊使用抗菌药物管理的落实不理想，仍需加强这方面的宣传。

虽然本次调查的只是住院患者一天的用药情况，但是通过调查，仍然发现抗菌药物在预防使用指征、品种选择、病原学送检、给药次数、联合用药指征、分级管理落实等环节依然存在不少问题。在以后的工作中，仍需加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，尤其是外科医师对抗菌药物的选择和使用。用好抗菌药物，造福于广大患者。

[参考文献]

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抗生素是临床应用很广泛很重要的一种药物，特别是在无菌手术中起的抗感染作用是相当重要的。如果滥用，不仅造成浪费，还会引起许多药源性疾病[1]。如何合理规范的使用抗生素，各医院都有自己的管理方法。我院多年来，对外科围手术期患者中，存在预防性使用抗生素不合理及在临床应用过程中选用抗生素不合理等问题。为此制定了抗生素临床管理制度，以规范无菌手术操作及临床抗生素的使用。

1制定制度

1.1抗生素使用的分级管理制度 成立了医院抗生素应用管理工作组，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗生素相关技术性工作、管理制度，并狠抓落实；对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并相关信息，提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育组建。成立了抗生素临床应用专家组，在抗菌药物管理工作小组的领导下，参与医院抗菌药物临床应用管理工作；负责抗生素应用的技术指导和提供技术支持；负责医院特殊使用抗菌药物的临床应用会诊审批。成立了科级抗菌药物管理专家，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章以及本院的抗菌药物管理制度；按照本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件、以及细菌耐药情况监测结果指导本科室临床抗菌药物的合理使用； 对本科室特殊使用级抗菌药物临床使用实施审核；对本科室医务人员抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范实施二级培训，对患者进行合理使用抗菌药物宣传教育。

1.2预防性使用抗生素的制度 在预防性应用前，需要充分考虑感染发生的可能性，预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、抗生素的选择、药物的不良反应、药物的价格以及患者的易感性等多种因素[2]。①加强指导培训医院临床科室工作人员及其他相关医务人员对预防使用抗生素的相关知识，使其认识预防用药的重要性、危险性、专业性。②督促药房相关工作人员针对临床医生医嘱或处方使用预防抗生素有一个严格的把关，需有抗生素使用申请书，写明疾病名称，用药原因等详细医疗过程。③多注意观察患者疾病发展情况及关注个体差异，以确保患者用药的安全性。④制定科室奖惩制度，对于合理使用抗生素者进行表扬奖励。反之，罚款，批评。（反之，开展批评并实施相关补救措施）

1.3抗生素使用的监管评价制度 临床应用与细菌耐药情进行监测，分析、评估、上报监测数据并相关信息，提出干预和改进措施。医院小组与专家小组对医院需使用抗生素强度高的重点、专科、手术外科临床科室进行监督管理；定期抽查医院科室抗生素使用合理性等情况；然后根据两个小组抽查的药物是否合理使用、预防使用抗生素时间长短、联合使用抗生素是否存在指征、抗生素是否选用适宜、是否使用抗生素等结果，进行数据汇总统计，将存在的问题反馈给相应科主任或相应临床组，同时报告给相关院领导、医务科、院感分管科长，并对问题严重的提出处罚意见反馈给当事医生，让其对今后抗生素使用多加注意就此改正。同时，要开展细菌耐药监测工作，定期细菌耐药信息，建立细菌耐药的预警机制，并制定应对措施。最后根据数据汇总结果进行统计分析，随时监督管理各相关科室组织实施；通过专家小组给予的技术指导和技术支持，提高我院抗生素使用的合理性，规范性。

2管理措施

预防性用药适用于尚未感染，而极有可能发生感染并造成严重后果的患者。因此，临床医生在用药前对患者必须进行综合考虑，如患者的年龄、身体状况、伴随疾病；创伤或感染程度；手术的种类、方式、持续时间等[3]。同时注重手术室、住院病房等医疗环境卫生，减少或防止院内感染发生，以提高医疗质量服务，缩短患者住院天数。

2.1抗生素使用权限分级管理 医院根据安全性、疗效、细菌耐药性[4]、价格等因素，实行抗生素分级管理，将抗生素分为3级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。各级临床医师严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。并根据医生的考核级别确定使用抗生素的级别权限。医师经抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并考核合格后，方可获非限制使用级抗生素使用的处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，在获得非限制使用级抗菌药物使用的处方权的基础上可授予限制使用级抗生素处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师，在获得限制使用级抗生素使用的处方权的基础上，通过抗生素管理工作小组考核合格可授予特殊使用级抗生素处方权。

2.2特殊使用级抗生素临床应用规定 临床应用特殊使用级抗生素应当严格掌握用药指征，确需使用的事先须填写特殊使用级抗生素使用会诊单，经抗生素管理工作小组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权限的医师开具处方。特殊使用级抗生素不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗生素，处方量应当限于1 d用量，越级使用抗生素应当详细记录用药指证，并应当于24 h内补充完成越级使用抗生素的必要手续。

2.3推行医务工作人员间对预防抗生素使用的相互监督 尤其监督医务人员对无菌手术预防使用抗生素的重视。预防使用抗生素应当在术前30 min～24 h内；I类切口手术原则上不预防使用抗生素，如确需使用，用药时间原则上不得超过24 h，并在病程记录中详细记录用药理由。

2.4医师在临床使用或更改抗菌药物时必须在病历中记录使用和更改的理由，抗菌药物使用前须有样必采，对接受限制使用级及以上抗菌药物治疗的患者，必须根据临床微生物标本检测结果选择用药。

3评价方法

3.1抗生素管理工作小组负责全院的抗生素临床应用监测，分析各专业科室抗生素使用情况，评估药物使用的适宜性，并对使用趋势进行分析，对不合理使用及时采取有效的干预。

3.2医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度。对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况，进行排名并予以公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，对严重违规使用抗菌药物者处以经济处罚，情况严重的予以通报，并参照相关规定予以处理。

3.3医院组织临床药师和相关专业技术人员对抗菌药处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床医务人员绩效考核，评优评先等依据。

3.4医院每月对I类手术切口尤其是甲状腺肿块手术、乳腺肿块手术、无置入物疝修补术[5]、体表或软组织肿块切除术、介入诊疗、外周血管手术、骨科置入物取出术、重间术、眼袋去除术、多指切除术等在无特殊情况下不容许预防使用抗菌药。

4管理职能

贯彻执行抗生素管理相关的法律、法规、规章制度。制定本院抗生素目录和临床应用相关资料供临床参考。药剂科负责抗生素的分级维护、处方和医嘱点评以及临床指导和全院抗菌药物分级维护。质管科将相关的规定与电子病历、临床路、抗菌药使用相结合，对医疗小组进行考核。医务科主持协调抗菌药物管理工作小组日常工作，召集专家小组工作会议，定期公示抗菌药物管理专栏信息，负责抗菌药物临床使用相关培训、考试，抗菌药物分级管理权限、专家资格审核管理。院感科负责全院细菌耐药情况的监测，分析、评估并相关信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施，根据医院细菌分布及耐药监测情况，定期对医院抗菌药物使用提出干预和改进措施，对全院抗菌药物实施监控，对用药情况按相关规定提供基础数据。计算机中心负责抗菌药物专项整治活动各子系统以及管理所需的相关程序的开发、研制，每月提供相关统计数据，为抗菌药物管理提供依据。护理部落实预防使用抗生素于手术切开皮肤前30 min～2 h间实施。

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