手术室护士范文

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1.1调查对象

选取4所医院手术室护士106名,平均年龄29岁,职称护士48人,护师37人,主管护师18人,副主任护师3人;文化程度:中专42人,大专48人,本科16人;手术室工作年限:3年以下38人,3～5年32人,6年～10年23人,10年以上13人。

1.2调查方法

2008年2月10日至25日采用问卷调查，内容包括:压力大小、压力源及个人特征3个方面。各种压力源按其所查比例从高至低进行排序。发出调查问卷106份，收回问卷106份，回收率100％。

2结果

医院手术室护士90％表示工作年限长、特殊工作性质及劳动强度大，压力大；87％的护士担心职业潜在危险大，担心被感染各种传染病；84％护士感到岗位竞争压力大；8％护士感到人际关系复杂，护士社会地位低；76％的护士感到手术工作风险大。

3讨论

3.1手术室护士主要压力源分析

3.1.1手术室护理工作的特殊性

3.1.1.1工作环境封闭环境是人们赖以生存的外部条件，长期在不良的环境中工作严重影响人的心理健康，从而心理易产生压力。

3.1.1.2心理方面的压力源手术室护士每日高度紧张，遇有危重急症抢救及复杂手术心理压力尤为明显,害怕器械纱布遗留在患者体腔内,是手术室护士最大的心理压力,担心与医生沟通不良(尤其年轻护士)不能配合好手术,担心延误手术时间,是手术室护士另一种心理压力源[1]，乃至影响护士的身心健康和工作质量。

3.1.2职业潜在的危害性

常见的职业危害有:

3.1.2.1被病人感染的危害手术室护士频繁的接触患者的血液、体液、分泌物，易被病人传染疾病。术中意外被针刺伤、刀割伤、血溅到皮肤或眼睛，在可经针刺伤传播的20种疾病中最常见、最可怕的是乙肝、丙肝、艾滋病，它们通过血液传播的效率最高，一次即可传染，使手术室护士深感心理压力。

3.1.2.2有害气体的危害含氯消毒剂的应用和麻醉使用的气体和挥发性液体全麻药(如易使宁)等有害气体造成护理人员在的环境中约为4.5h/日或更长,每周5.5个工作日,38.5h/周或更长,吸入较高浓度的麻醉气体,使人头晕头痛,对手术室护士身体造成潜在危害而产生压力。

3.1.2.3电离辐射的影响随着高科技的仪器广泛应用如术中透视定位装置,外科手术中极大的提高了手术的准确性。给使用人员带来了不可避免的副作用，护士每天都在被动吸收电离辐射，不仅影响生育而且放射线造成人体白细胞减少，免疫力下降使造血系统损害，会因蓄积作用而致癌，这些因素都对护士健康造成潜在的危害，产生过重的心理压力。

3.2应对压力的方法

3.2.1释放压力，保持心理健康的方法

3.2.1.1鼓励法人们感到有压力，大多是因为工作责任感所致。此时鼓励自己打起精神，勇敢面对挫折和烦恼，不但增强了自信心，而且使精神境界得以升华与净化。这是一笔宝贵的精神财富。

3.2.1.2宣泄法把压抑的情绪宣泄出来，以减轻和消除心理压力，避免引起精神崩溃。

3.2.1.3娱乐法通过娱乐活动来陶冶性情、振奋精神。娱乐能使肌肉放松，消除神经紧张，减轻“社会束缚感”，有助于人们乐观地面对现实。

3.2.2加强自身防护

3.2.2.1锐利仪器使用的防护手术室护士应准确传递器械，规范操作行为，使用后应固定位置妥善处理。

3.2.2.2提高防范职业危害的意识为了避免接触感染,术前进行访视,了解患者病情，对于乙肝、丙肝等特殊感染患者，做好预防措施。建立手术室护士健康档案，定期检查身体，登记记录。

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1、1通过术前访视，收集资料，掌握患者情况，事前考虑解决问题的方法。

1、2 缓解患者术前不安和恐惧心理。

1、3 通过访视，提高护士的自觉性，认识继续护理的重要性。

2访视方法

2、1访视者为配合手术的巡回护士。

2、2访视时间为手术前1日的下午。

3访视内容

3、1收集资料：通过查阅患者病历、询问主管医生、责任制护士来收集资料。

3、1、1一般情况生命体征、身高、体重、有无过敏或特殊体质、有无感染征、有无运动障碍、有无饰物、义齿及眼镜，女性是否在月经期，病房的安静程度等。

3、1、2病史现病史、既往史、手术史。

3、1、3其他生活习惯包括吸烟量、饮酒量，生活史、社会背景包括职业、社会地位等，性格、接受手术的态度，对医疗的协助程度。

3、2 与患者见面，进行心理沟通，提供正确的心理疏导，解除焦虑

3、2、1确认患者，进行自我介绍，说明访视目的。

3、2、2向患者介绍手术室的环境，进出手术室的大体过程，手术时的，以及术后有可能在麻醉苏醒室、ICU暂时留观的目的，解除恐惧。

3、2、3讲解手术服装的要求，嘱咐患者术前晚遵医嘱禁食、禁水。

3、2、4询问患者的不安和担心的事情，对患者的提问，例如：术前导尿、禁食、禁水，给予必要的解释，同时主动讲解手术知识，纠正患者不正确的认识。

3、2、5给予患者鼓励的话语，树立患者对手术的信心，取得术中的配合。例如：告诉患者明天手术时，我一直都会陪在您的身边，有不舒服时可以随时告诉我，我们帮您解决，您可以放心。当患者再次见到访视他的护士时，会感到亲切，能缓解术前不安。

3、2、6与患者见面的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍，保证术中选择正确的沟通方式。

3、 2、7访视结束回到手术室后，根据所获得的患者资料，填写术前访视表，制定护理计划。

4 与患者见面时的注意事项

4、1最好错开患者的进食时间、休息时间、处置时间，见面时间为10~15分钟，[1]以不引起患者的紧张感和疲劳感为宜。

4、2 见面时正视患者，使用通俗易懂的语言缓慢与其交谈。

4、3护士不知道或不明白的事情，不要含糊地回答患者。

4、4避免说引起患者不安的话语，如癌症、死亡等。

4、5避免伤害患者自尊，保护患者隐私。[2]、禁

4、6避免对手术过程或步骤进行详细说明，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。

5体会

5、1通过实施术前访视，消除手术患者的恐惧和紧张 患者在术前普遍存在紧张、恐惧等反应，术前访视能有效地降低患者的恐惧、紧张心理，使患者感到被关心和被尊重，在心理上获得满足感和安全感，可以使患者情绪稳定、精神放松，为主动配合手术打好基础。

5、2通过实施术前访视，使患者对手术室护士产生强烈的信任感、依赖感，利于建立良好的护患关系。

5、3通过实施术前访视，促进手术室护士不断学习，提高自身专业素质，培养良好的医德医风，保证手术顺利进行，确保患者安全。

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中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0203-02

“慎独”辞海中解释：在一个人独处时也能谨慎不苟。《礼记・中庸》：“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”所以，“君子”在别人看不见的时候，总是非常谨慎的，在别人听不见的情况下，总是十分警惕的，最隐蔽的东西最能看出人的品质，最微小的东西最能显出人的灵魂[1]。护理工作中，慎独是指护士在没有任何外在监督时，仍能非常谨慎地严格要求自己，对各项本职工作一丝不苟，对患者尽职尽责，不做任何有损患者利益的事。

手术室是一个特殊的战场，它是为病人实施手术、诊断以及抢救危重病人的重要场所，任何环节的疏忽都将造成严重的后果。手术中病人身体器官直接暴露于外，再加上手术过程的侵入性和破坏性，极易导致病原的侵入，故需做好感染管理工作，采取合适的感染预防和控制措施，以维持一个安全、清洁的手术环境，保证手术患者的安全。

1 手术室感染预防与控制制度

严格执行手术室感染控制制度，使手术室感染控制工作达到预防与控制的有机结合，方能保障患者和医务工作者的安全，保证医院感染预防与控制工作的顺利进行。

1.1 人员方面的控制

工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、帽子、口罩、鞋子，方得进入手术间。帽子应完全盖住头发，口罩应完全遮盖口鼻；手术时禁止随意走动，尽量避免不必要的交谈。每个手术间参观人数限于3～5人；参观者和实习医生必须远离术者30cm，不得随意靠近；感染手术，谢绝参观；病人术前一日尽可能沐浴，进手术室一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。

1.2 环境方面的控制

为防止交叉感染，人员、器械都遵循单方向的原则：清洁区手术区污物区。

1.2.1 动线的控制

病人运送：病人由病房送至手术室时，在接诊台将病人由外手术车转至内手术车推到手术间；物品运送：手术室和供应室的污物区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起；手术器械用后送往中心供应室进行清洗、包装、灭菌；手术房间的分配：洁净手术室分为百级、千级、万级，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交叉感染。

1.2.2 环境的维护

手术前空气自净30 min；术后清洁房间，自净30 min；遇感染手术，按照洁净手术部感染手术术后处理方法处理。每周进行清洁卫生工作，不同区域及不同手术间的清洁、消毒物品应当分开使用。手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

1.2.3 空调的控制

各洁净手术间，一般温度控制在20 ℃ ～25 ℃，湿度控制在40%～60%，保持手术室一定的压力（正压），洁净区和非洁净区的静压差为10 Pa[2]，对洁净区域内回风口定期进行清洁。

1.3 灭菌物品及器械的管理

进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。按无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换；无菌物品一旦落地、与潮湿物品接触、包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。手术中使用的无菌生理盐水及无菌蒸馏水，作为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术器械使用，应注意有效期，过期不可再用。使用中的消毒液，如碘伏、酒精等在未污染的情况下有效期为7天，过期应重新更换。对于一次性物品的管理，必须由设备部门统一集中采购，使用部门不得自行采购。手术室内一次性物品应有专柜放置，标签明确，并按规定排列，定位定量，定期检查清点并记录，防止过期，确保紧急使用，如发现产品不合格或质量有问题，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。

1.4 医疗废物的处理

手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色利器盒内；玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集容器内；感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密，由专人送至垃圾场集中处理；生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋集中处理。

2 慎独修养在手术室感染预防与控制工作中的重要性

慎独修养是一种极为重要的道德修养方式，也是一种积极地自我行为方式，在手术室感染预防与控制工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义，手术室的工作环境是特殊的，它是一个消毒隔离非常严格的工作场所，在这种情况下，护士的工作缺乏来自外界或患者家属的有效干预和监督，如果没有良好的慎独修养，在工作中不严格执行手术室感染预防与控制制度，对区域划分不严格，无菌技术操作不规范，手术器械及手术物品消毒灭菌、空气消毒等不严格会导致患者有感染的危险[3]。

2.1 慎独修养对手术室空气洁净度的影响

手术室装有压力控制器，以自动操作保持手术室一定的压力（正压）。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97%的洁净度。若工作人员没有良好的慎独修养，在手术中开启大门不立即关闭或者开启通向污物通道的后门，都会降低洁净区对非洁净区的静压差，在开门的时候，室外的空气就会流向室内，从而降低了室内空气的洁净度，或工作人员从清洁通道运送污物，使清洁区域被污染，导致患者发生感染。

2.2 慎独修养对手卫生规范的影响

手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。如果手术室医务人员在无人监督情况下不严格遵守手卫生规范，便会给患者带来感染的可能性，也有可能给自身的安全带来隐患。工作人员的手部卫生看似一个细小的环节，但对手术质量却至关重要。有人认为一次性的手套和围手术期用抗生素都可以代替刷手，这种想法是不正确的。很多手术操作都需要医生徒手完成，如果手上留有细菌，就会增加手术后感染的可能。因此，手部清洁是对医护人员最基本的要求[4]。如：有的工作人员在进行操作时没有执行卫生手消毒或做手术时对手卫生不够重视，在无人监督的情况下，不能自觉进行外科手消毒，导致患者手术发生感染。

2.3 慎独修养在手术室无菌技术操作中的作用

无菌技术原则是外科治疗的基本原则，无菌技术操作是手术室护士的基本操作，是预防和控制手术感染的关键措施之一，而无菌技术本身又是一种看不见摸不着的东西，由于手术室工作的特殊性，手术室护士单独工作的机会较多，故加强工作中的慎独修养尤为重要，护士必须不断提高自身道德修养，不断完善综合素质，升华思想境界，使慎独成为手术室工作中高尚美德。坚持四个一样，即有人在与无人在一个样，白天黑夜一个样，大小手术一个样，对城市农村患者一个样的道德风尚。[2]例如：开启无菌器械包时，必须检查是否合格，不合格须重新灭菌；无菌物品过期或被污染后，要进行标识，并重新灭菌后方可使用；穿好无菌手术衣后，若不小心触及非无菌区（腰以下等），须立即更换等。在工作中护士须具备良好的慎独修养，自觉严格遵守无菌技术操作原则，防止手术患者发生感染，保证手术患者的安全。

3 培养手术室护士的慎独意识

要认识到“慎独”是护理道德修养的最高境界，慎独修养是一种积极的自我行为，它依靠的是真诚的职业道德，这是护理人员感情魅力之所在，也是得到全社会认可和尊重，以及体现自身价值的基础。

3.1 提高对本专业工作的认识

对手术室护士来说，当看到自己的劳动给他人带来欢乐、幸福时，当自己的人生价值得以体现时，会感到无比自豪和幸福，这种感受和体验将更加激励她们按照良好的医德规范行事。

3.2 加强技术培训全面提高护士素质

具备良好慎独意识的前提是个人具有扎实的理论功底及娴熟的技术操作技能[5]，对手术室护理操作技术的要求是：一要稳，即动作轻柔、灵巧、稳妥、有条有理；二要准，即按照护理规章办事，操作准确无误，恰到好处；三要快，即动作熟练，眼疾手快，用较少的时间高质量完成操作任务；四要好，即质量高、效果好。我们体会到，只有技术过硬才能做到遇事不乱，动作娴熟，为进一步提高慎独修养奠定基础。

3.3 重视新护士的教育

慎独修养是与责任心、内心信念、自制力和自觉性等密切相关的，为了高质量地完成护理任务，保证手术患者的安全，要重视对新护士加强这些方面的引导和教育，制定切实可行的带教计划和目标，指定带教老师，循序渐进，从细微之处抓起，将过硬的技术，尤其是严谨的工作作风、良好的道德风范传授给他们，使他们逐步养成严格遵守规章制度及操作规程的好习惯，慎独律己、忠于职守[6]。

3.4 重视激励作用，倡导“以病人为中心”的人本管理

手术室护士在实际工作中，最大限度地发挥人的主动性，做到人尽其才，充分发挥自己的潜能，实现人生价值。在护士之间倡导竞争意识，要求自觉遵守各项规章制度，时刻自我评价自己的行为，自我考核；鼓励人人参与管理，善于发现不足之处，及时总结，吸取教训，不断进行自我反省、自我约束、自我激励、自我评价，不断完善自己，以不断提高慎独修养，真正达到“慎独”的高尚境界。

4 结语

慎独修养是一种极为重要的道德修养方式，也是一种积极地自我行为方式，良好的慎独修养既使患者受益，又能自我保护，减少护理差错，弥补护理缺陷[6]，在手术室感染预防与控制工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义。具有良好慎独修养的医护人员在独处时能坚持自己的道德信念，自觉遵守操作技术规范，严格要求自己，使自己的言行能够符合医疗道德的要求。然而，慎独修养的形成是个长期坚持的过程，但我们无需别人知晓，只需对这份神圣负责，要让这种积极的道德力量永恒激励我们，任何时间、任何场合、任何条件下始终不渝地用一颗善良坦诚的爱心去爱护生命，爱护健康，爱护每一位患者。

参考文献

[1] 贺莲.护士慎独意识的伦理思考[J].中国实用护理杂志，2007，23（1）：63.

[2] 英.舒适护理在手术室中的应用[J].实用医技杂志，2006（10）：1769-1770.

[3] 马宝修.慎独精神在手术室护士无菌技术操作中的作用[J].中外医学研究，2010，8（28）：113-114.

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[中图分类号] R192.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-156-01

手术室是医院一个高风险的科室,在手术室工作的护士是在特殊的环境中从事特殊护理的专业群体。塑造良好的手术室护理形象,是搞好手术室护理安全、提高护理质量保障病人生命、避免医疗纠纷的关键环节。就这一课题,浅述一些看法。

1 手术室护士应具备的素质要求

1.1具备提升自身慎独精神的品德 慎言守密是护理人员必须遵守的一项医德规范。无论任何时候、任何条件下,护士都要不懈其志、不失所为、始终不渝地自觉坚持高标准、严要求自己。无论何时何地只要都能坚持做到,这就是“慎独”境界的最高升华。

1.2具备良好的道德礼仪修养 护士要以救死扶伤的革命人道主义精神为指导思想,全心全意为病人服务。病人会因你而来,也可能会因你而去。因此保持良好的职业形象,较高的道德礼仪修养,才能为病人提供最佳的优质服务。

2手术室护士应具备的知识结构

2.1具备一定的护理专业知识随着医学科学的发展,手术室护理专业的范畴与内容也在不断扩大充实与更新,护士除应掌握本专业的知识和娴熟过硬的护理技术操作外,还须不断加强自身修为。刻苦钻研、勤奋好学、谦虚上进,努力学习国内外先进技术,大胆创新并用于临床护理实践中,充分发挥主观能动性,使护理工作不断有所发明、有所前进,使自身的护理技术更加精益求精。

2.2具备较强的文字功底,做好各种护理记录单的填写 在手术过程中,巡回护士要认真填写表格,详细记录病人的四大生命体征及病情变化和处理情况,手术开始时间、手术、输液量、电极板和尿管的放置情况,纱布、器械、缝针、缝线的数量术前术后一定要相同的情况下,才能缝合体腔。

2.3具备相关的法律知识,建立健全手术室各项规章制度手术室护理安全是保障病人生命的必备条件。护理人员要增强法律法规意识。特别是2002年新出台的〈〈医疗事故处理条例〉〉和最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的司法解释公布后,患者的自我保护意识有了空前的增强,各种维权活动的增加,过激行为也时有发生,现行的医疗体制正面临新的形势[1]。因此,定期进行学习,不断完善各项规则制度,树立“以病人为中心,安全质量第一”的观念,力争在护理工作中做到有章可循,有法可依,尽可能地将医疗护理差错事故消灭在萌芽状态。

3 手术室护士应具备的能力要求

3.1巡回及器械护士的具体工作手术室的主要工作就是巡回和器械护士的具体工作。巡回护士应熟悉病历,了解病人有无过敏史,掌握电刀、吸引器、止血带、各种腔镜等仪器的使用及注意事项,保证术中运行通畅。一台手术参观人员不得超过3人[2],减少手术间人员走动,尽最大可能保证手术室空气洁净度,降低手术感染率。洗手护士上台前应知道手术部位及名称,熟悉每一台手术步骤,台上配合手术医生思维要反应敏捷,动作要稳、准、快。洗手护士在台上要全身贯注、一丝不苟地配合医生完成每例手术。

3.2临床各科室的协调配合能力 手术室是配合临床科室完成手术治疗的主要科室,护理人员除了做好本职工作外,还要注意保持各科室联系,定期向临床各手术科室发放调查意见表,不断改进和完善手术配合工作,以达到科室之间相互支持,共同进步的目的。

3.3提高有效的护患沟通能力 在临床护理工作中,应重视把沟通技巧与患者家属相联系,将患者家属作为沟通对象。关心同情患者,耐心倾听其得病的心理感受和躯体不适,努力与其建立良好的信赖关系,做出正确的评估,给其诚挚的安慰与鼓励,及时给予心理支持和心理疏导,引导患者培养稳定的情绪[3]。无论何时何地遇到病人都应全力以赴,关心病人疾苦,想病人之所想,急病人之所急,永远把病人放在第一位,对病人的询问百问不厌,对病情的解释准确周详。加强有效的护患难与共沟通是预防和处理投诉的重要途径,首先要要求护士认真学习护理人际学,因为语言可以反映一个人的文化素质和精神风貌,无疑也是护士的综合表现,也是关系到护士在人们心中的形象[4]。良好的道德风貌会给病人在心理上产生安全感和依赖感,有利于疾病的早日康复。手术室护士要用自己真诚的实际行动履行护士的神圣职责。

参考文献

[1] 徐龙,娄婷.浅议医院如何适应医疗纠纷举证的新形势[J].中华医院管理杂志,2002;18(8)469-470.