实习经理总结范文

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篇1

1、现场施工管理

工程质量方面：审查和审批施工单位各项施工方案，要求每一个分项都必须编写施工方案，编写技术交底，让现场的操作工人知方案、懂方案，做到心中有数。对隐蔽工程与监理进行平行认真检查、抽查、验收等工作，对于现场的质量问题都能及时的拍摄照片，每月不少于20张反映现场问题的图片，对发现的问题及时签发工程联系单、整改通知单，在第一时间让施工单位进行整改，同时督促施工单位及时整改，另外建议监理单位改进工作，杜绝管理盲点。对工程关键节点的进度进行重点地分析控制，确保做到事前、事中控制，事后检查落实，每周进行安全质量专项大检查。累计发现并及时整改的质量问题约20多起。

工程安全方面：采取定期检查或不定期抽查，及时发现安全隐患，当场要求施工单位整改，不及时整改的采取强制措施坚决要求其整改。没有发生1起安全责任事故。

工程进度方面：要求施工单位及时上报周进度计划、月进度计划，并督促监理单位及时的审核，及时的对照现场实际情况与计划查找和发现滞后原因，及时签发进度整改通知单，要求施工单位重新调整施工进度计划，采取补救措施，确保总工期。没有发生1起因进度滞后而导致损失的责任事故。

成本控制方面：在日常工作中，对现场使用的材料严格把关，对于工程款的支付，更是慎之又慎，每次工程款支付都要先报部门审批，按照部门审批意见再进行签字。没有发生1起因成本控制不严而导致损失的责任事故

加强总包、各分包单位的现场管理，确保质量、安全、进度有序推进。

2、积极提供对甲供材料招标评标和施工单位招标评标工作中的技术支持，提供完善的招标用技术标准，做到标准同一、科学合理、符合国家规范，符合设计要求，为相关部门的招标工作提供强有力的技术支持和做好服务工作。累计完成各种甲供材料招标的技术标准提供和评标各30多案次，完成施工单位招标技术标准的提供和评标各20多案次。

3、独立主持工地工程例会、专题会议等各项协调会共60多场次，积极协调施工各方面利益，以及与公司内部相关的采购部、合同预算部、财务部、装饰部等各部门之间的关系，同时做好牵头、配合以及服务工作，一切为工程进度服务，努力将工程进度全力推进。

4、参与和加强本部门的日常管理，明确和优化管理制度，确保任务到人，责任到人。同时及时提交部门周、月计划、总结等相关资料，按时按质按量地完成工程进度计划和任务。

5、针对工作中遇到的难题，积极提出解决方案，以及针对工作的管理漏洞和不善，提出优化方案，为努力当好领导的参谋献计献策。累计提出优化解决方案5个，到得领导首肯并实际采纳的有3个。

6、积极参与部门内和集团组织的各项培训活动，在与大家互相学习交流的同时，也将自己的一些好的经验传授给年轻的同志，同时自己也学到了许多新的知识，这样既提高他们的工作技能，也提高了部门的整体素质，提高工作效率。

作为主讲参加部门内部业务培训2次，作为听众参加集团技术培训2次。

篇2

2016年的教师节，根据学校要求，我们班开展了节俭而隆重的教师节庆祝活动，明确对全班学生提出不购买鲜花、礼物等要求，而用实际行动表达对教师的爱。通过组织学生开展了一系列的教育活动，让学生体验教师工作的辛劳，明白尊敬师长的道理，学会自主学习的自我管理。

一、把祝福的话语说给老师听。在教师节这天，不管哪个老师来到教室，学生们问候的语言一律为：老师，祝您节日快乐。老师，您辛苦了。

二、改正坏习惯，向老师献礼。

在教师节期间，鼓励学生找出自己的缺点，努力改正坏习惯，养成好习惯，用良好的少先队员风采向教师献礼。

三、观看"最美教师"视频，培养对老师的敬仰之情。今年评选的最美教师，他们身上有很多值得学习的地方，有的善于学习，有的无私奉献，有的爱生如此，这些优秀教师的行为既打动着同行的教师，也为教师们提供了学习的榜样。而家长和孩子一起观看视频，可以激发学生对教师的热爱，对教师工作的理解。

四、号召学生们观察教师一天的工作：上课、批改作业、组织活动、辅导学生等等，了解教师职业的特点和主要工作内容。学生说：过去总认为老师既轻松又威风，往讲台上一站，说说写写就行了，而我们太累了。经过这几天的观察才知道，老师真不容易。别看短短的40分钟，老师们光为此做的准备就远远超过40分钟，还有课下的批改作业、辅导学生……再长的时间也代表不了老师为我们所付出的心血，况且老师的工作并不仅仅是单纯的上课。我想真诚的对老师们说一句：老师，您辛苦了!

五、召开"老师，谢谢您的爱"主题班队。班会上，同学们朗诵诗歌，为老师献上一首歌，美丽的诗句，动听的歌曲都表达了学生对老师的爱。通过班队会活动让学生们与老师的心更近了。

通过此次活动，少先队员们走近了老师，了解了老师，理解了老师，体验教师工作的辛劳，缩短了师生之间的距离，融洽了师生关系。不仅如此，相信"尊师"已经在学生心中生根、发芽，它将伴随学生走过以后的每一个教师节、生活中的每一天。

范文二：

九月金秋，秋雨淅沥，空气中弥漫着感念师恩的情绪。在教师节前夕，我校以"弘扬高尚师德"为主题，坚持隆重、热烈、务实、简朴的原则，在上级领导的关怀下，在全体师生的共同努力下，开展了庆祝教师节的一系列活动，我校全体师生度过了一个简朴、热烈而又有意义的教师节。现将本次活动开展情况简要做以小结。

一、由政教处组织召开班主任会议，布置初中部和小学部各班庆祝教师节活动。要求各班在九月7日下午最后一节课，以班为单位，进行以感念师恩为主题的班队会庆祝活动。班级庆祝活动形式多样、内容丰富、主题明确，五一班以"感恩教师为主题",七二以"红烛颂"为主题更是班级庆祝的亮点。以歌曲、诗歌朗诵为形式，充分表达了学生对老师的感恩之情，营造了轻松、和谐的师生关系和良好的育人氛围。

二、利用黑板报、广播等多种形式，宣传优秀教师风采，倡导尊师重教新风，营造浓厚节日气氛。政教处组织八一班以我用真情颂师恩的德育园地黑板报，颂扬学生心中朝夕相处的恩师。

三、学校班子成员，专程到医院慰问看望了我校退休教师皇莆老师，她因脚受伤，住院治疗。学校领导送上了美好的祝愿，祝愿她早日康复。然后又对从我校离退休的十五位老教师，进行了看望和慰问，送上节日的祝福。真诚的祝愿老教师节日快乐，幸福安康。

四小学部各班还开展了温暖送给老师的活动：

1、低年级各班开展向老师交满意答卷活动。教师节这天，低龄学生一早就将自己工整的作业摆到了老师的面前，教师看到学生完美的作业，脸上流露出欣慰的微笑。

2、中年级学生在教师节当天，为教师亲自制作贺卡，当学生把精美的贺卡送到老师的面前，老师看到贺卡上写着"教师节快乐"、"老师您辛苦了"等话语，老师非常的惊喜，觉得学生们都张大了，懂事了。

3、高年级开展感恩活动，学生们兴高采烈的开展了为老师做一件有意义的事情活动，有的同学一大早就来到学校为老师打扫办公室，有的同学为老师端来了热腾腾的水┉，这些活动让老师感动，拉进了师生间的距离。

五、表彰先进教师，共祝美好未来。

学校领导不仅关心教师的工作，同时也十分关心教师的生活和健康。学校组织召开了全体教职工庆祝会。会上，学校领导充分肯定了全体教职工一年来的辛勤工作，送去节日的祝福，希望全体教职工团结协作，努力工作，共同开创我校教育教学工作新局面。并对常年坚守在教学岗位上的优秀教师，进行了表彰。

总之，今年我校的教师节庆祝活动开展的丰富多彩、成效显著，使每位老师振奋了精神，鼓足干劲，准备在今后的工作中大显身手。

范文三：

2016年的教师节是中国第32个教师节。九月金秋，空气中弥漫着感念师恩的情绪。尊师重教是永远的美德。过去的，现在的，将来的，所有的教师都应该享受崇敬与祝福。我校为了让老师们愉快、充实地度过这个教师节，开展了丰富多彩的庆祝活动，现总结如下：

一、以班为单位开展庆祝活动成为亮点

由政教处组织召开班主任会议，要求在九月十日下午最后一节课以班为单位进行庆祝活动。班级庆祝活动形式多样、内容丰富、主题明确，“感恩祖国”“红烛颂”等主题队会更是班级庆祝的亮点。以歌曲、诗歌朗诵为形式，充分表达了学生对老师的感恩之情，营造了轻松、和谐的师生关系和良好的育人氛围。

二、利用橱窗、板报、广播等多种形式，宣传优秀教师风采，倡导尊师重教新风，营造浓厚节日气氛。升旗仪式上，李老师作了“感教师培育之恩、树立志成才之路”国旗下讲话。青年教师们以回报社会的活动来庆祝这个教师节。他们为学生剪指甲、包书皮等，深受学生喜爱也获得了家长的好评。

二、“老师，谢谢您的爱”主题队会

利用班队活动开展了“老师，谢谢您的爱”主题队会，各班都以多种形式庆祝教师节。

1、低年级开展向老师交满意答卷活动。教师节这天，低龄学生一早就将自己工整的作业摆到了老师的面前，教师看到学生完美的作业，脸上流露出欣慰的微笑。

2、中年级学生在教师节当天，为教师亲自制作贺卡，当学生把精美的贺卡送到老师的面前，老师看到贺卡上写着“教师节快乐”、“老师您辛苦了”等话语，老师非常的惊喜，觉得学生们都张大了，懂事了。

3、高年级开展感恩活动，学生们兴高采烈的开展了为老师做一件有意义的事情活动，有的同学一大早就来到学校为老师打扫办公室，有的同学为老师端来了热腾腾的水┉，这些活动让老师感动，拉进了师生间的距离。

四、矿、社区等主要亲临学校开展交心谈心活动。9月10下午4点，各级领导、全体教师聚集在学校会议厅，欢度自己的节日;5点，矿、社区及学校领导、党员教师、青年教师等齐聚一堂，召开茶话会、座谈会，大家畅所欲言，各抒己见，开展交心谈心活动。座谈时，不少教师为学校提出了许多宝贵的意见和建议，领导们表示衷心感谢，并表示一定及时加以整改。

篇3

不知不觉，进入到新的工作岗位已经一学年了，时间过的真的很快！回过头来想一想，这一年的时间，收获真是不小，酸甜苦辣都有了。

工作是繁忙的，任务是繁重的，无论是工作方法、工作经验还是工作效率都有着明显的改善。在教学方面，我严格按照教学大纲的要求，每上一节课，都做好充分的准备，认真备课。记得刚到学校时，分配我教一年级两个班的数学，并带班主任，但是就感到自己的责任重大。徐师一附小时一所全市闻名的学校，家长把孩子送到这个学校里来，说明了家长的期望很高，那自然老师的压力也很大！

“一定要虚心的向老教师请教！”这是我的想法。努力在工作中向老教师学习。经验是新教师所最为匮乏的东西之一，它是需要用时间来慢慢积累的。为了更快地积累经验，用到实战中去，我努力去了解每一个学生，去观察每个学生，揣摩学生的心理。平时看看每个学生都是很简单的个体，但她们都有自己的思想和个性，每一个个体都是相当复杂的，真正接触，从她们身上真的学到了很多，这些对我处理学生之间的烦琐事情帮助很大。也真正懂得因材施教的重要性。老教师经验丰富，所以我会经常地问她们一些教学上面的问题。她们处理事情的方法作为我处理类似事件的参考，但我不会一味的照搬。

一年级的小学生年龄比较小，还没有完全从幼儿园转换过来，上课肯定是坐不住的，而且小学课堂与幼儿园的课堂是不一样的，对学生的要求也不一样，这就需要老师一步一步的交给学生，带一年级的老师，不仅要有足够的耐心，还要在上课的时候能声情并茂，声音抑扬顿挫，这样才能吸引一年级的学生的注意，心理学上讲，因为孩子还比较小，课堂上孩子大部分都是利用无意注意来听讲，那老师就只能利用这来吸引学生的无意注意。

学校里的领导都非常注重对我们的培养，在刚开始上课时，叶校长和袁主任分别来听了我的课，给我提了很多宝贵的意见。也许是我性格的原因，我的课堂缺少了激情，而低年级教学，正需要这样的激情。由于教学经验不足，我对教材把握的也不是很透彻，对于教材的编排，往往不能很好的挖掘出其题目的深刻用意，发挥不出题目好的作用，以题讲题。为了改变这个非常不好的现状，我在课堂上特别注意自己的一言一行，努力做到在讲课的时候把语速放慢，声音抑扬顿挫，更具活力，更贴近孩子。

学校为了使我们新教师能更快的成长，为我们挑选了学校里的优秀骨干教师，并且在同一年级组，更方便我们成长。每周，我们都会去听师父是怎么上课的，不仅学习师父的教学思路，更是学习师父组织课堂教学的能力，而师父，更是尽职尽责，经常听我们上课，给我们耐心的指导。在师父的教导下，我们渐渐步入正轨。俗话说：“师父领进门，修行在个人。”师父能教给我们的只是表面上的，真正对教材的感悟和把握，以及课堂上出现的一些问题，怎么样解决，还需要我们自己去探索、领悟！通过这一年的学习，我对课堂教学行为也有了重新的认识与思考。课堂是教师教学生命力的所在地，也是学生智慧的发源地之一。

（一）要及时反思自己的教学

传统意义上的课堂，就是教师讲，学生听，老师很少审视自己的教学是否引起了学生的兴趣，也不够关注学生的参与度是否与自己有关。当学生出现与课堂教学不一致的行为时，只是一味怨学生，很少反思自己的教学行为是否适应了学生心理特点，激发了学生的求知欲。优秀教师之所以优秀，其特点之一，就是每节课后及时反思自己的教学，不断改进教学，以增加课堂教学的魅力，达到及时调控学生的情绪，引导学生积极参与课堂教学的目的，使学生获得更好的发展。

（二）要留给学生思考的空间和时间

学生获取知识的结果，远远比不上他获取结果的过程重要。让学生在学习上有所发现，有所体验，重要的前提是给予他在学习和研究知识的过程中主动思考与积极探究的时间与空间，这样，他的体验才是幸福而自信的。如：小组合作学习就是一个很好的形式。

（三）要学会欣赏学生

教师要在教学中树立以学生为本的现代教育观念，给每个学生提供思考、创造、表现及获得成功体验的机会。做到这一点，教师要学会欣赏每一位学生，发现每一位学生的闪光点。学生在老师的关注中，不仅会喜欢老师，喜欢上课，产生融洽和谐的师生情感，还会在课堂上积极表现，快乐愉快地去学习。

作为新教师，我们没有多少教学经验，理论水平低，对自己的工作不善于总结归纳，现在，通过对教育研究的理解，基本上能用理论来指导自己的实践活动。在教育教学理论的指导下，把握了教改方向，坚定了探索新路子的信心，并增加了教育科研的意识，认识到不能只做教书匠，而要做新时期的教育家。

这次培训，就自身更新优化而言，树立了终身教育的思想。通过培训，感觉以前所学的知识太有限了，看问题的眼光也太肤浅了。过去，我们常说：“要给学生一杯水，教师就得有一桶水。”但是，经过培训后，我觉得教师绝对不是一桶水这么简单，它应该是一条有源头的溪流。我认为，教师只有树立“活到老，学到老”的终身教育思想，才能跟上时代前进和知识发展的步伐，才能胜任复杂而又富有创造性的教育工作。“问渠那得清如许，唯有源头活水来。”只有不断学习，不断充实自己的知识，不断更新自己的教育观念，不断否定自己，才能不断进步，拥有的知识才能像“泉水”般沽沽涌出，而不只是可怜的“一桶水”了。

教学是重要的，但我也很想成为一位出色的班主任，让孩子和家长都对我完全的认同。因为一年级的孩子刚从幼儿园升入小学，根据幼儿园的习惯，学生比较依赖老师。为了使学生更快的融入到小学的学习环境里，我觉得，应该让孩子觉得小学的生活是快乐的。同时我也认为，身为班主任，不仅要关注学生的学习情况，还要关心孩子的生活以及与人交往的能力。

学生有家住的比较远，中午在学校吃小饭桌，四班和五班合在一间教室一起吃饭，老师轮流值班看护。一天，中午不该我值班，我便回家休息，结果下午来到后，孩子们便告诉我，说我们班的刘子豪把四班的李嘉诚的脸给抓破了。我一听，大吃一惊！这个刘子豪长得高高壮壮，特别调皮，今天不是用惹这个，明天就是打那个，经常有小朋友来告状，今天到好，居然把别的班的小朋友的脸给抓破了。因为当时我不在校，别的老师已经帮我处理过了，我想这是我们班的孩子闯的祸，我当班主任的应该要好好处理一下，便给他家长打了电话，让双方家长见下面，处理一下。下午放学的时候，我正在校门口带着几个孩子等家长来接，那个被抓的四班的李嘉诚的妈妈带着孩子气冲冲的来找我，我当时正和家长说话，便对她说：“请等一下。”那位家长就直接带着孩子回到学校，正好和刘子豪还有他妈妈见面了，我回到学校看见了，就走了过去，给他解释一下情况，可是李嘉诚的妈妈不分青红皂白地把我训了一顿，当时我就感觉自己特别委屈，虽然我年龄比家长小，但我毕竟是孩子的老师，而且我只是来处理一下，有什么可以好好说，慢慢商量，当时眼泪就很不争气的在眼眶里打转。回到办公室以后就流了下来。现在想想，自己真是太不成熟了，还缺少磨练，缺少与家长沟通交流的能力。虽然自己很年轻，但一定不能让家长怀疑自己的能力，否则，自己的工作会很不好做。

篇4

胆总管结石是胆道外科的常见病，其病情复杂，传统治疗方法主要是开腹行胆道探查取石术，手术时间长，创伤大，术后并发症较多，结石易复发，还可造成胆道出血、胆管损伤等并发症[1]。腹腔镜和胆道镜的普及使该病的微创治疗成为可能，本科2008年10月～2009年12月开展腹腔镜联合胆道镜胆道取石手术142例，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：胆总管结石患者142例，男62例，女80例，年龄25～76岁，平均53.5岁。均通过病史、症状、体征、B超、CT或MRI确诊。胆囊结石并胆总管结石130例，单纯胆总管结石12例；患者均有右上腹疼痛病史，黄疸或黄疸史患者109例。术前排除肝内胆管结石、狭窄、肿瘤、排除急性梗阻化脓性重症胆管炎，不伴有其他不能耐受手术的疾病。

1.2  方法：患者均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位反Trendelenburg，常规四孔技术建立气腹，脐部10 mm Trocar为置镜孔，引入腹腔镜器械，于右腋前线，锁中线肋缘下l cm置入一个5 mm Trocar，剑突下2 cm 置入一个10 mm Trocar，为操作孔。先解剖胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹或血管夹夹闭，逆行游离胆囊至胆囊管，暂不切除胆囊以利寻找胆道。用电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，如能抽出胆汁则确认为胆总管。以弯剪刀或电凝钩沿穿刺孔纵向切开胆总管前壁1～2 cm．切开位置应选择在胆囊管与胆总管交汇处，该处的胆管壁血管分布少，腹腔镜视角好[2]。胆道镜通过肋缘下戳孔入腹，进入胆总管，探查肝内胆管、肝总管以及胆总管有无结石、狭窄或新生物，发现结石后抓钳或用取石网篮套出。取出困难者置入常规取石器械试取或用钬激光碎石，取出的结石放入收集袋．导尿管冲洗胆管，再行胆道镜检查有无残石，并观察胆管末端通畅情况是否留置T形管，不留置T形管者，打结器缝闭；留置者，置入T管，打结器缝闭胆总管。常规镜下胆囊切除，于肋缘下戳口引出T管，注入生理盐水检查胆总管有无渗漏，置入腹腔引流管于温氏孔，由腋前线戳口引出，并分别予以固定，结束手术。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，I期缝合胆总管85例，占59.86%（85/142），胆漏2例，占2.35%（2/85），引流后痊愈；留置T形管者57例，占40.14%（57/142）。手术时间60～100 min，术后进食平均时间为24 h，且术后24 h能下床活动，72 h拔除腹腔引流管。142例均痊愈出院，无严重并发症发生。 

3 讨论

胆总管结石是胆道外科的常见病，目前治疗方式主要有传统的开腹手术、LC术前或术后的EST、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）。随着胆管影像诊断技术的进步，新型器械的应用，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的适应证不断扩大，且具有创伤小、恢复快、美容等特点，本资料中162例患者手术时间60～100 min，均痊愈出院，无严重并发症发生。EST虽然可以有效地清除胆总管结石，但却面临着括约肌切开的并发症，如胰腺炎、穿孔及出血，后期并发症有十二指肠狭窄、慢性胆管细菌移位、频发胆管炎等，且有4.4%～10%的失败率，临床应用受到限制。LCDE保持Oddi括约肌的完整性，减少并发症发生。但并非所有胆总管结石患者都适合腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石，镜下达到微创的治疗效果，手术前病例选择很重要。①单纯胆总管结石伴或不伴胆囊结石，胆总管略扩张者，近期内无严重的急性胆管炎发作史，术前均常规行ERCP检查，了解结石分布情况及胆管扩张程度；②胆总管中、下段单个结石，直径＜2.0 cm，结石个数不能太多；③相对禁忌证：无慢性萎缩性胆囊炎及胆总管癌变者、坏疽性胆囊炎、无急性化脓性、无胆总管狭窄、无Mirizzi综合征、无LC的禁忌证，结石直径＞2 cm。

总之，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石是一种安全有效的方法，与传统的胆囊切除加胆总管切开取石术比较，运用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石改变了过去胆道手术并发症术后恢复时间长的状况，该术式具有创伤小、切口感染率低、术后康复快、手术时间短、住院时间短、腹腔脏器粘连轻、可行胆总管一期缝合等诸多优点[3]。随着微创技术的发展必将为广大患者和医生接受并作为首选的治疗方案。

4 参考文献

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科教科根据医院的具体情况安排护生到科室进行实习，科室护士长再根据本科特点，按计划安排带教老师。带教老师的素质直接影响教学质量，必须是本科室的业务骨干，临床经验丰富的高年资护士，还要有良好的职业道德，并掌握一定的心理知识，沟通技巧。护生进入科室首先接触的是护士长和教学秘书，应坚持护士长和教学秘书首日临床带教负责制，使护生充分感受到重视，缩短心灵上的距离感，对尽快消除护生的陌生感，建立实习信心、积极投入到学习工作中起重要作用。我们采用"一对一"的带教模式，根据护生实纲的具体要求和感染性疾病病种多、季节性强、有传染性等自身特点，制定切实可行的带教目标和带教计划，向护生传授专科知识和技能，讲解护理要点，并根据每个护生的特点采取不同的教学方法，做到因人施教。

2 入科教育，明确实习任务

入科第1d，教学秘书登记护生基本信息。由护士长和教学秘书负责初步介绍科室环境、专业特点、抢救药品、物品、设备情况，熟悉病区的布局及物品、设备的摆放位置、各班的工作内容、工作程序及工作制度，介绍本科室常见病、多发病种类及其治疗、护理常规，常用的及特殊的技术操作。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，以便尽快开展工作，同时使护生明白在本科实习目标、实习内容，包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理患者种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数，合理安排基础护理操作与专科操作。感染性疾病科肺结核、病毒性肝炎和艾滋病患者较多，在传染病的预防、消毒隔离，特别是职业暴露方面的知识是我们科重点带教内容。

3 让学生尽快适应新的角色，促进学习效果

护生从学校到医院，一部分无法适应新的角色。进入临床实习，原来规律的学校作息时间被打乱，每天面对的是表情痛苦或不断的患者，加上患者及家属对实习生的不信任，以及陌生的环境，使护生感到恐惧，甚至有些有厌学、逃班的情绪。身为带教老师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话，帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地实习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。

4 加强护生自我防护意识

感染性疾病科大部分都是传染性疾病，职业防护意识很重要。护生初到科室都会有恐惧、紧张的心理，大多数同学听说是感染性疾病科就非常恐惧，甚至有的就直接不来实习。带教老师要对护生进行职业防护知识教育，让其掌握职业暴露处理流程，消除其恐惧心理。在临床工作中加强护生防护技能培训，规范护生的操作行为。进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子并每天更换。接触呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同时做好开窗通风、紫外线空气消毒工作。接触消化道感染患者手卫生显得尤为重要，教会护生洗手的正确方法和洗手指针。接触血液、体液、进行各种穿刺时应戴手套，教育护生一切操作要谨慎小心，防止利器、针刺伤。如果发生针刺伤，不要惊慌，立即告知带教老师，并按照感染性疾病预防要求立即将血液挤出，用3%的碘伏消毒，然后根据感染病原进行相关的防护。严格医疗废物的分类收集， 针头、刀片、药瓶等锐利废物放于防渗漏、防穿刺的利器盒内，禁止将用后的一次性针头重新套上针帽。

5 培养学生的独立工作能力

在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。由于课堂教学与临床实践的差异，以致护生最初面对临床上出现的诸多问题时不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即使部分在校成绩十分优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践。临床护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，服务要求要细，时间连续性强，常使护生无从适应。护生常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。带教老师的作用显得尤为重要。实习带教中，要求老师本着一切从严要求的原则，以身示范，所有的护理操作正规化、标准化，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，不能疏于检查学生的实际落实情况和效果。要让学生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。护生参加轮班制，带教老师要充分利用时间，通过各种途径有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生，如晨晚间护理时，用正规熟练的操作进行示范或教授，护理查房时选择典型的病历讨论，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证。

6 指导学生做好临床药物治疗

护理工作是一项高风险作业，与患者的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识，正确掌握输液速度，根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。掌握抢救药物的应用，特别是有些药物在静脉给药时有特别规定。注意药物配伍禁忌，做好用药后观察，注意用药后是否有不良反应。

7 指导学生护理文书的书写

随着医疗改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。

8 重视护生素质培养，强调护士礼仪在临床工作中的重要性

带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生对待患者如亲人，在对患者实施护理的过程中态度要和蔼，有礼貌。并要求做到语言文明，注重仪表，从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命。让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。端庄的仪表与优美的体态，实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度，微笑的表情，动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象，而且能够引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对学生的信任感。

篇6

中图分类号:F275 文献标识码:A 文章编号:1003-5192(2010)04-0058-06

Empirical Analysis about the Effects of Executive Overconfidence

on Corporate Capital Structure

YAN Yong-hai1,2, KONG Yu-sheng1

(1.School of Finance and Economics, Jiangsu University, Zhenjiang 212013, China; 2.School of Management, Anhui Science and Technical University, Fengyang 233100, China)

Abstract:Based on the managerial overconfidence hypothesis in behavioral corporate finance,the paper studies the effect of executive confidence on corporate financing decisions. The empirical results indicate that there is a significant and positive relationship between executive overconfidence and capital structure,executive overconfidence can enhances corporate financial leverage,especially,short-term liability ratio.

Key words:executive overconfidence; capital structure; financing decision

1 引言

自从米勒和毛迪利亚尼在1958年提出MM定理,开创了现代企业融资理论的研究后,学者们纷纷放宽MM定理所需要的各种过于严格的假设,尝试从税收、破产成本、成本、信息不对称等方面来研究企业的资本结构,并形成了两大主流资本结构理论:权衡理论和融资优序理论。然而无论是MM定理,还是权衡理论以及融资优序理论,都是建立在市场参与主体是理性人基础之上的。但是大量的事实和研究表明,市场上的投资者和管理者并非是完全理性的,他们在认知过程中存在着很大的局限性,容易形成能够严重影响他们决策的行为偏差。

在众多的非理中,过度自信被认为是人类最稳固的一种行为特征。所谓过度自信,就是高估自己的能力及获得希望结果的概率[1],尤其是在他们与其他人比较时更是如此[2]。相对于一般人来说,管理者更可能过度自信。

过度自信的管理者对企业融资有没有影响?有什么影响?西方的一些行为公司金融文献表明,过度自信的管理者与理性的管理者相比,将使用较多的债务,因而管理者过度自信是企业资本结构的影响因素之一。就国内而言,在这方面的研究成果很少。针对以上研究背景,本研究以中国上市公司总经理为考察对象,对总经理过度自信与企业资本结构的关系进行研究。

2 文献述评与研究假设

2.1 相关文献评述

近年来,西方一些学者就管理者过度自信对企业融资的影响开展了理论和实证研究,取得了一定的成果。Heaton[3]理论研究表明,过度自信的管理者在融资时遵循“内部融资――债务融资――权益融资”的融资偏好。Hackbarth[4,5]的理论研究结果是,过度自信的管理者选择的资本结构总是会偏离最佳资本结构。Landier 和 Thesmar[6]对企业家过度自信与企业债务期限结构的关系进行了理论研究,得出了过度自信的企业家会选择短期债务契约,而现实的企业家会选择长期债务契约的结论,并通过实证分析证实了该结论。Malmedier 和 Tate[7]实证分析结果表明,过度自信的CEO在进行外部融资时,较理性CEO至少多使用15%的债务融资。Oliver[8]、Lucas 和Alexandre[9]实证研究结论是过度自信的管理者会较多地使用负债。Lin等[10]实证研究发现,过度自信的管理者在需要融资时,呈现出较大的净债务发行。

就国内研究来看,国内学者余明桂等[11]实证研究发现,管理者过度自信与资产负债率,尤其是短期负债率显著正相关,与债务期限结构也显著正相关。

从上述回顾可以看出,虽然近年来一些学者研究了管理者过度自信与资本结构的关系,得到了一些有价值的结论,但可能由于管理者过度自信界定的困难,这一领域的研究文献是有限的。尤其是国内,在这方面实证研究的文献更是缺乏。

2.2 研究假设

(1)总经理过度自信与资产负债率

过度自信的总经理与非过度自信的总经理相比,常常使用较多的债务,因而其资产负债率较高。之所以如此,是因为:第一,过度自信的总经理由于对自己的经营管理能力充满信心,在评价项目时高估投资项目的未来现金流,采用较低的折现率,使得投资项目的价值被夸大,一些净现值为负的项目也被认为是值得投资的项目,所以他们在投资时存在投资扩张冲动,选择的投资支出常常比实际需要大得多;而且过度自信的总经理低估项目的风险,认为企业陷入财务困境的可能性不大,因此当企业不能用自有资金满足其需要时,常常会通过激进的债务融资达到其融资目的,从而导致过高的债务水平。第二,过度自信的总经理高估了企业的盈利能力,高估了企业价值,在对外融资时,错误地认为市场低估了企业的价值,因此他们认为外部融资成本太高,不愿意进行外部融资;在不得不进行外部融资时,不愿意进行股权融资,而更倾向于选择债务融资。因此,提出如下假设:

假设1 过度自信的总经理常常使用较多的负债。

(2)总经理过度自信与企业债务融资

企业债务融资按照到期时间长短有两种方式,即短期负债和长期负债。短期负债到期时间短,偿债压力大,但资金成本低;长期负债到期时间长,偿债压力小,但资金成本高。从理性管理者的角度看,使用长期负债比较好,尽管资金成本高,但偿债压力小,企业财务风险低;但对于过度自信的管理者来说则不然,他们高估了自己驾驭风险的能力,高估了项目的盈利能力,认为项目的投资回收期要比实际的短,企业可以迅速地回笼资金进行偿付债务,因此没有必要选择资金成本高的长期负债。基于以上分析,提出如下假设:

假设2 过度自信的总经理在债务融资时更倾向于短期负债。

3 管理者过度自信的度量

过度自信作为一种心理特征,是很难直接观察和度量的,一般是通过对人的行为观察来进行推断的。就国内目前研究来看,用于度量管理者过度自信的替代变量主要有国家统计局公布的企业景气指数[11]、管理者持股数量变化[12]、管理者盈利预测偏差[13]以及高管薪酬相对比例[14]。本文借鉴美国学者Malmendier 和Tate的做法,用总经理持股状况及其变动特征作为度量其过度自信与否的替代变量。

Malmendier 和 Tate将管理者习惯性地增持企业股票作为管理者过度自信的标志,这是因为管理者的人力资本与企业业绩紧密相关,作为一名理性人,为了分散风险,本应该减少所在企业的投资,而管理者却增持企业股票,说明管理者对企业未来充满信心。总经理持股数量的变化有三种情况:不变、减少、增持,变动的原因有多种:配股,转增股,股票股利,股权分置改革,从二级市场买入,出售等。本文将2006~2008年间持股稳定不变或者持股主动增加并且没有出售股票行为的总经理作为过度自信的总经理,将那些无论持有多少股份,只要3年间有主动减持行为的总经理作为非过度自信的经理。之所以如此,这是充分考虑国家的政策变化以及我国资本市场情况的结果。2006年之前的公司法规定:“公司董事、监事、经理应当向公司申报所持有的本公司的股份,并在任职期间内不得转让。”在 2006年1月1日后实施的新公司法对高管人员的持股规定改为:“在任职期间,每年转让的股份不得超过所持股份总数的25%,公司股份在交易所挂牌交易的,自挂牌交易之日起1年内不得转让。离职后半年内,不得转让所持公司股票。” 法规的变化为上市公司管理层自愿交易所在企业股票扫除了政策障碍。按照国家政策,样本中的企业总经理都可以在合法的前提下出售一部分股票。而且, 在2006年和2007年,我国股价指数有了很大幅度的上升,2006年全年上证综合指数、深圳成分指数分别上涨130.43%和132.12%,2007年全年上证综合指数、深圳成分指数分别上涨96.66%和166.29%,对于理性的经理来讲,可以在不违法的情况下,利用有利时机适当地出售股票进行套现,从而降低自己的投资风险,再加上我国股市不是很规范,对管理者的股票持有监管还不是很严格,管理者可以通过短线交易等减持股票,而总经理没有出售股票,有的还进行增持,愿意较长时间持有股票,说明他们对企业的前景看好,认为在自己的领导下,企业股价会进一步上涨。

4 研究设计

4.1 样本选择与数据来源

本文的样本来自沪深两市2006~2008年间发行A股的上市公司。为了消除IPO的影响,本文选择在2003年12月31日前上市的公司,并且剔除了金融类、ST或PT以及股权分置改革没有完成的公司。

本文首先确定了总经理的选择标准:(1)要求总经理至少连续在位4年,即最迟在2005年就职;(2)总经理最迟在2006年底持有所在企业股票。第一个标准是为了确保总经理能够充分发挥作用,第二个标准主要是对总经理在2006~2008年间的持股量变化进行确认,从而区分管理者是否过度自信。在确认了符合上述标准的总经理之后,笔者又收集了各个企业所需的财务数据,对于财务数据异常以及财务数据不全的公司进行剔除。经过上述筛选,总共有147家上市公司符合有关条件,这就是本文考察的样本。在该样本中,属于过度自信的公司有127家,非过度自信的公司有20家。在总经理筛选时,本文使用了国泰安数据库;其他数据,则来源于锐思数据库。

4.2 变量定义

(1)被解释变量:资本结构。我们分别用资产负债率(D/A)、长期债务比率(LD/A)和短期债务比率(SD/A)来表示。资产负债率就是总债务与总资产之比(账面价值);长期债务比率就是长期债务与总资产之比;短期债务比率就是短期债务与总资产之比。

(2)解释变量:总经理过度自信 (Executive Overconfidence)。总经理为过度自信,用1来表示;总经理为非过度自信,用0来表示。

(3)控制变量:为了反映总经理过度自信对资本结构的影响,根据国内外有关文献,我们将以下几个重要变量作为控制变量。

公司规模(Size)。公司规模越大,说明企业掌握的资源越多,企业越容易实施多元化战略,企业的破产概率以及现金流的波动性越小,因此规模大的公司可较多地负债。本文用总资产的自然对数作为公司规模的代表。

资产的有形性(Tangibility)。企业的有形资产或资产的可抵押价值越大,企业与债权人之间的信息不对称强度越小,而且企业的有形资产越多,当企业破产时,偿还债务的能力越强。此外,当公司用有形资产作抵押时,可降低道德风险。因此企业的有形资产越多,企业负债能力就越强。本文用存货与固定资产之和与总资产之比来表示资产的有形性。

公司获利能力(Profitability)。公司的获利能力越强,则内部产生的现金流就越多,该公司更可能进行内部融资而不是外部融资,因为内部融资比较容易,而且节约成本,所以盈利能力强的公司具有较少的负债。本文用总资产报酬率来表示企业的盈利能力,该指标是净利润与总资产之比。

公司成长机会(Growth)。企业成长性越强,意味着在一定时期内所需的投入越多,而所需融通的资本就越多。成长性强的企业,即使获利水平不低,但由于企业必须在资产方面投入更多,而且企业成长使得投资速度快于利润增长速度,同时成长性强的企业通常不愿过多地发行新股,以免分散控制权和稀释每股收益,这就决定了公司成长机会仅仅依赖留存收益是不够的,因此企业的成长机会与企业的负债率成正相关。本文用主营业务收入增长率来表示企业成长机会。

4.3 分析模型

为了检验总经理过度自信对资本结构的影响,本文建立如下多元线性方程

LEVERAGE分别代表资产负债率、长期债务比率、短期债务比率,CONF表示总经理过度自信,SIZE代表企业规模,TAN代表企业有形资产比例,PROF代表企业盈利能力,GROWTH代表企业成长机会,ε代表随机误差。本文用两种不同的方法来估计上述方程,首先用最小平方回归分析法;然后用随机效应面板数据方法进行分析。

5 实证分析结果

5.1 描述性统计

我们首先对本研究主要变量的描述性特征进行了统计。整个样本企业的资产负债率平均为51.1%,处于比较合理的水平,但个别企业负债比率不合理,最高的高达91%,最低的为4%;长期债务比率平均为9.1%,短期债务比率平均为42%,这说明企业负债中短期负债使用较多;资产对数的平均数为21.818;有形资产比率平均为0.482;总资产净利率平均为7.2%;主营业务收入增长率为19.9%,说明企业成长机会比较多;过度自信的平均值为0.864,表明样本中绝大多数上市公司总经理是过度自信的。

然后我们对总经理过度自信与各变量之间的相关关系进行了分析。资产负债率、长期债务比率、短期债务比率与总经理过度自信之间的相关系数分别为0.211、0.107和0.151,而且分别在1%、5%、1%的水平下显著,这初步证实了本文前面的假设。

5.2 回归分析结果

(1)总经理过度自信与企业资产负债率的关系

表1是总经理过度自信与资产负债率关系的回归分析结果。首先,在不考虑过度自信变量的情况下进行基本回归分析,结果呈现在表1中的第1列,研究结果与预期相符,规模大、有形资产多、企业成长性高的企业,会使用较多的债务,而盈利能力强的企业会使用较少的债务,这四个指标可解释财务杠杆率变化的26.2%;然后,进行了包括过度自信变量的混合回归分析,结果呈现在表1的第2列,有形资产、规模、企业成长机会和盈利能力系数符号以及显著性都没有变化,过度自信与资产负债率的系数为正且在1%水平下显著,这说明过度自信的总经理会选择较高的财务杠杆,而且通过增加过度自信变量,可以用变量进行解释财务杠杆比率变化程度上升到28%;最后,利用面板数据进行了随机效应回归分析,结果呈现在表1中的第3列,规模、有形资产、企业成长机会和盈利能力与资产负债率之间的关系没有变化且都显著,过度自信变量与资产负债率之间的关系也没有变化且在10%水平下显著。以上结果证实了本文的假设1,即过度自信的总经理会使用较多的债务。

(2)总经理过度自信与长期债务比率的关系

表2是总经理过度自信与长期债务比率的关系回归分析结果。首先进行基本回归分析,分析结果见表2的第1列,从表中可以看出,规模大、有形资产比例高、企业成长机会多的企业,会使用较多的长期债务,而盈利能力强的企业,由于有较多的留存收益可供使用,因而会使用较少的长期债务;接着,进行了包括过度自信变量的混合横截面回归分析,结果呈现在表2的第2列,有形资产、规模、企业成长机会和盈利能力与长期债务的关系没有变化,而过度自信与长期债务比率之间的系数为正但不显著,这表明过度自信的总经理对长期债务的影响不大;最后利用面板数据进行了随机效应回归分析,结果呈现在表2中的第3列,我们可以观察到过度自信变量与长期负债比率间的关系没有发生变化。以上结果说明,过度自信的总经理对企业长期债务影响不大。

(3)总经理过度自信与短期债务的关系

表3是总经理过度自信与短期债务比率关系的回归分析结果。首先进行基本回归分析,分析结果见表3的第1列,可以看出,规模大的企业,使用的短期债务较多,盈利能力强的企业使用较少的短期债务,有形资产比例与企业的成长性对短期债务影响不大;然后,进行了包括过度自信变量的混合横截面回归分析,结果呈现在表3的第2列,此时,我们观察到一个有趣的变化,有形资产、盈利能力、成长性与短期债务的关系没有变化,影响程度变化不大,规模对短期债务的影响程度显著下降,显著性水平由原来的5%下降为10%,而过度自信与短期债务比率之间的关系非常显著,这说明在短期内,总经理过度自信超过了企业规模对短期债务的影响。最后利用面板数据进行了随机效应回归分析,结果呈现在表3 中的第3列,规模变得不再显著,而过度自信与短期债务比率的关系依然显著。以上结果表明,过度自信的总经理在债务筹资时,会倾向于短期债务,证实了假设2。

6 稳健性检验

为了检验分析结果的稳定性,我们将年均持股数量在4万份以下的属于过度自信的总经理予以剔除,然后进行回归分析,分析结果与前面的结论相符。此外,我们还将在2005年底没有持股的总经理进行删除,然后根据新的样本进行回归分析,结果仍然没有变化(篇幅有限,没有列出)。

7 结论与局限性

本文基于行为公司金融理论,采用我国深沪两市2006~2008年间的A股上市公司数据,对总经理过度自信与企业资本结构的关系进行了实证研究。研究结果表明:总经理过度自信与资产负债比率之间存在着显著的正相关关系,即总经理越过度自信,使用的债务越多,而且常常倾向于使用短期债务。

本文的贡献主要在以下几个方面:(1)本文的研究结果有力地支持了西方学者提出的管理者过度自信影响融资决策的观点;(2)本文采用3年间上市公司总经理的持股状况及其变动特征作为替代变量,在管理者过度自信度量方面进行了一定的改进;(3)分析总经理过度自信对资本结构的影响时采用了面板数据分析方法,克服了混合横截面OLS的缺点,得出的结论更具有可信性。

本文的研究也存在一定的局限性,具体表现在:(1)样本期间比较短,仅有3年的时间;(2)管理者过度自信的度量是间接度量的;(3)没有对总经理过度自信通过财务杠杆如何影响企业价值开展研究;(4)没有考虑公司治理机制(尤其是董事会独立性)对总经理过度自信的影响。

参 考 文 献:

[1]Langer E J. The illusion of control [J]. Journal of Personality and Social Psychology,

1975, (32): 311-328.

[2]Weinstein, Klein. Unrealistic optimism about future life events [J]. Journal of Personality and Social Psychology, 1980, (39): 806-820.

[3]Heaton J B. Managerial optimism and corporate finance [J]. Financial Management, 2002, (31): 33-45.

[4]Hackbarth D. Determinants of corporate borrowing: a behavioral perspective[R]. Working Paper, University of Illinois, 2004, A.

[5]Hackbarth D. Managerial traits and capital structure decisions[R]. Working Paper, University of Illinois, 2004, B.

[6]Landier A, Thesmar D. Financial contracting with optimistic entrepreneurs: theory and evidence[R]. Working Paper, New York University, 2005.

[7]Malmendier U, Tate G A, Yan J. Corporate financial policies with overconfident managers[R]. Working Paper, University of California, 2005.

[8]Oliver B R. The impact of managerial confidence on capital structure[R]. Working Paper, Australian National University, 2005.

[9]Lucas B, Alexandre S. Overconfidence, managerial optimism and the determination of capital structure[R]. Working Paper,Mackenzie Presbyterian University, 2007.

[10]Lin Y H, Hu S Y, Chen M S. Testing pecking order prediction from the view point of managerial optimism: some empirical evidence from Taiwan[J]. Pacific-Basin Finance Journal, 2008, (16): 160-181.

[11]余明桂,夏新平,邹振松.管理者过度自信与企业激进负债行为[J].管理世界,2006,(8):104-125.

篇7

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的标准术式。随着近年来腹腔镜手术的广泛开展、经验的不断积累和技术水平的提高，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）已逐步在基层医院开展，并日趋成熟。本院在成功开展1200例LC的基础上，于2006年1月至2008年8月实施了58例腹腔镜胆总管探查术，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，其中男12例，女46例，年龄28～80岁（平均58岁）。所有病例均无胆道手术史。58例临床上均有腹痛或腹胀或消化道症状，发热11例；黄疸20例；有胰腺炎病史9例；胆红素升高45例；合并糖尿病9例、高血压28例、冠心病9例。术前均经B超或CT证实胆囊结石合并胆总管结石48例，胆囊结石合并胆总管蛔虫症1例，9例提示胆囊内多发性小结石，同时伴有胆总管明显扩张（直径>1.0cm）。

1.2 手术方法 气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，首先采用四孔法建立人工气腹，解剖胆囊三角，明晰三角关系，充分显露胆总管中下段前壁，然后再切除胆囊。胆总管切口处选择胆总管与肝总管交界处，以避免胆管开口过低邻近十二指肠发生出血带致的麻烦［2］。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前壁，右手用剪刀纵形切开1～1.5cm切口或视结石大小而定，吸净胆汁。然后作第五孔穿刺，位置一般选择在右肋弓下，距离腹白线3cm左右，要求与胆总管尽量垂直并距离最近，以利于操作以及T形管的引出。取石，可纤维胆道镜下网蓝取石，或用胆道取石钳直接从剑突下戳孔进入腹腔取石，对于小结石或者泥沙样结石还可利用胆道置管冲洗胆道的方法取出结石。以上方法可结合具体情况综合运用。取石完毕后，经纤维胆道镜检查确认胆管内无残留结石、肿瘤、狭窄后，置T形管引流，并用3－0无损伤可吸收缝线间断缝合胆总管（一般3～4针，腔内打结以外科三重结为妥）。完全缝合后，T形管经第五孔引出，常规注水进行压力测试，观察缝合是否可靠，有无渗漏。最后右肝下常规放置乳胶管引流。术后4周夹管，拔管前常规作T形管造影，证实胆管内无残留结石或梗阻后拔管，年纪大等特殊情况者可适当延长拔管时间。

2 结果

本组58例均成功实施LCBDE。手术时间1.1～3.0h（平均1.5h），术中出血约20～150ml（平均60ml），无一例中转剖腹，58例均术中一次取尽结石。术后恢复排气12～72h（平均20h），住院时间4～7d，T形管放置时间4～6周，腹腔引流管放置时间3～7d，3例胆瘘经腹腔引流5～7d自愈。均无切口感染以及胆道损伤等并发症。本组58例均得到随访，随访时间2～24个月，无胆道狭窄，无结石复发，无死亡病例。

3 讨论

3.1 LCBDE手术的适应证 LCBDE要求术者具有LC和胆道取石的丰富经验，以及娴熟的腔内缝合和打结技术，同时要严格掌握探查指征：原发性、继发性胆总管结石，诊断明确，胆总管直径>8mm，胆道无手术史。本组病例为提高LCBDE的成功率，均符合上述标准。如下情况列为禁忌证：（1）合并肝内胆管结石；（2）Mirizri综合征；（3）重症胆管炎；（4）局部充血水肿明显或致密粘连解剖困难；（5）心肺功能差，不能耐受气腹压力者。

3.2 LCBDE术中取石 腹腔镜下胆管取石是LCBDE术中一技术难点。作者认为：（1）对于胆总管内无嵌顿活动性的结石，术中用胆道置管冲刷胆道取石的方法，操作简便、易行、安全、有效，而且有利于消除胆道炎症，同时减轻了胆道镜取石蓝的耗损率，降低手术费用［1］；（2）用开腹取石钳在适当降低腹内压的同时经剑突下操作孔直接伸入胆管内取石［2］；（3）胆道镜下网蓝取石，其成功取决于术者腹腔镜下胆管置镜技术及纤维胆道镜使用的熟练程度。

3.3 LCBDE术后T形管的处理 腹腔镜手术系微创手术，腹腔内干扰小，窦道形成时间晚，故拔除时间应在3～4周以上［3］。腹腔镜胆总管切开取石置T形管术后，T形管拔管的技巧及注意事项：（1）T形管旁胆汁渗漏，多数病例发生在术后3～5d，一般经腹腔通畅引流便可，无须特殊处理，引流后病人症状加重，有腹膜炎时，应立即重行腹腔镜手术探查，本组3例胆漏病人均发生在术后5d以内，引流后自愈；（2）术后拔管时间控制在4周以上，LCBDE术后腹腔内粘连轻而且慢，T形管窦道形成较开腹手术晚，拔管前需间断夹管，老年患者、糖尿病以及低蛋白血症病人拔管应适当延长，大约6周为宜；（3）拔管前需经T形管造影，明确胆管无残留结石，狭窄后择机拔管，本组病例拔管前均经T形管造影。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石安全、有效，具有副作用少、创伤小、住院时间短等优点，作者认为，腹腔镜是目前利用微创技术治疗胆总管结石的较好办法。

【参考文献】

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.076

胆总管结石是一种临床上较常见的良性胆道疾病，常继发于胆囊结石之后，传统疗法是开腹行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，创伤大，住院时间长。2008年5月～2011年2月行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者28例，疗效较好，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者28例，男18例，女10例；年龄24～68岁，平均46.2岁；病程3天～6年，平均5个月，急诊手术8例，择期手术20例，其中黄疸19例，所有病例均经腹部B超、CT检查证实为胆道结石，其中单纯胆总管结石4例，胆囊结石合并胆总管结石12例，胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管多发结石2例。胆总管直径1.2～2.5cm。

器械设备：全套腹腔镜(Storz)及电视纤维胆道镜(Olympus CHF-P20型)，配套取石网篮，腹腔镜用持针器，胆总管穿刺针、可吸收带针缝线。

方法：采用气管内插管静脉复合全身麻醉，常规建立人工气腹，压力13mmHg，按常规四孔法切除胆囊后于胆囊管和胆总管交汇处选择无血管区纵行切开胆总管前壁约1.5～2cm，先后通过：①器械取石法：应用腹腔镜专用弯分离钳或取石钳直接取出胆总管切口处及附近结石；②注水冲洗胆道取石法，即将冲吸器头部套橡胶管，插入胆总管中用生理盐水加压冲洗，通常借助水流的力量就能顺利冲出小的和游离的活动度好的结石，冲洗后进行吸引能顺着水流吸出部分结石，可反复进行；③胆道镜取石法：通过剑突下的戳孔置入胆道镜，进行胆管探查，发现结石后用取石网篮取出。然后将22～24号T管经主操作孔套管内插入腹腔置入胆道，3/0带针可吸收缝线间断缝合胆总管前壁，T形管自右肋缘下锁骨中线Trocar中引出。同时放置腹腔引流管于肝下温氏孔附近并固定，缝合戳孔，麻醉完全清醒后即可拔除鼻胃管、导尿管，术后48～96小时拔除腹腔引流管；术后3周通过T管行胆道逆行造影，择期拔除T形管。

结 果

手术成功27例(其中1例术中探查胆总管未见结石，考虑结石可能已从十二指肠排出)，1例因胆总管水肿明显，结石较大嵌顿于胆总管下段取石网无法取出而中转开腹。手术时间90～190分钟，平均120分钟。术中出血10～200ml。术后第1天均可下床活动并可进流质饮食，2～4天拔除腹腔引流管，住院时间5～1O天，平均7天，带T管出院。术后3～4周T管造影发现1例胆总管残留结石1枚，术后6周拔除T管，经T管窦道胆道镜取石。2例术前合并肝内胆管多发结石者亦于术后6～8周经1～2次T管窦道用胆道镜取尽。其余24例T管造影未见异常，均于术后4周后拔除T管。本组28例术后均随访3～12个月，无严重并发症发生。

讨 论

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的优点 胆总管结石手术方式很多，传统方法是开腹行胆道探查取石术，根据是否合并胆囊炎胆囊结石等情况决定是否同时切除胆囊，其优点是直视下手术，操作方便，但存在创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。而LC前后施行ERCP或EST取石并发症较多，集中表现在急性胰腺炎、胆管出血、十二指肠穿孔，切开胆总管下段Oddi括约肌又可增加逆行感染及胆管结石复发的可能性。而腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石既保持了Oddi括约肌的完整性，又避免了开腹，具有微创的优势，T管引流又为术后治疗残余结石提供了微创治疗通道。因此，它具有创伤小、恢复快、操作方便、安全性高等优点，缺点是需熟练的操作技术，刚开展这项手术时一定要对病例有选择。

手术适应证及禁忌证：目前仍无统一的适应症标准，但由于手术器械的不断改进和腔镜技术的提高，腹腔镜下行胆总管探查术的适应证与开腹胆总管探查术基本相同［1］，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术前或术中证实有胆总管结石、梗阻或扩张等，尤其是老年、肥胖、不能耐受开腹手术者。但鉴于腔镜技术的局限性，在选择病例时要注意相对禁忌证：①疑有胆囊及胆总管癌变；②有多次腹部或胆道手术史者；③疑有腹腔广泛黏连；④合并妊娠；⑤有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受手术及人工气腹；⑥结石直径＞2cm，估计取石困难。

技术要点：①手术入路选择：腹腔镜下经胆道镜行胆总管探查取石的入路有两种：一种是经胆囊管置入胆道镜探查取石，适用于胆囊管直径＞0.5cm且结石位于胆囊管与胆总管汇合点以下者，而对于汇合点以上的结石则取石较为困难，原因是胆囊管与膻总管的夹角常为锐角。Rojas等用超细胆道镜经胆囊管取石［2］，结果发现由于胆囊管有螺旋瓣及狭窄、梗阻等因素不一定成功，且结石直径大于胆囊管直径时就无法取出。另一种入路即本组所采用的切开胆总管前壁置入胆道镜探查取石。部位选择胆总管、肝总管与胆囊管交界部，该处的胆管壁血管分布较少，腹腔镜视角好。切忌靠近十二指肠上缘切开，该处血管分布多，一旦损伤，出血多且不易止血。②术中胆道镜的运用：腹腔镜胆管探查取石术的关键步骤之一是取石，术中术后配合应用纤维胆道镜能直接窥视胆管内的病变，准确判断胆总管远端是否通畅及了解括约肌的功能，镜下取石对胆管损伤轻，结石残留率低。本组出现胆总管残石1例(3.6%)，低于同期传统开放手术残石发生率(16%)［3］。胆道镜一般由剑突下套管进入，由于胆道镜前端较柔软，有时进镜较为困难，有的操作者喜欢钳夹其前端帮助进入，易导致胆道镜损坏。采用将Trocar头部靠近胆总管的办法，胆道镜操作部进入胆总管时就容易得多。先探查胆总管全程，尽可能取尽胆总管内结石后再探查肝总管及肝内胆管。使用器械取石法、注水冲洗胆道取石法和纤维胆道镜取石法，可将绝大部分肝外胆管结石顺利取出。对于结石较大、嵌顿，取石比较困难时，可借鉴其他方法取石，如经输尿管镜气压弹道碎石、钬激光碎石等，若仍无法取出，应中转开腹。本组有1例即因胆总管水肿明显，结石较大嵌顿于胆总管下段取石网无法取出而中转开腹。另外，胆道镜检查时最好插入十二指肠，如有困难则加压冲洗，可见十二指肠开口扩张。术中操作轻柔，避免损伤胆道黏膜导致出血。③引流管放置：为预防术后胆汁漏及结石残留术后胆道镜取石，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中常规放置T形管引流［4］。术中根据胆总管直径选择相应的型号，两端修剪成斜面，置入T管后间断缝合胆总管切开处，缝合边距1mm为妥，过宽则易致胆总管狭窄。可以通过T管注水观察缝合处有无渗漏。也有许多学者主张Ⅰ期缝合胆总管，但是有胆漏的危险，且一旦有残留结石则处理困难。鉴于术后可能发生胆漏、腹腔炎性渗出等，故术毕需常规于肝下温氏孔附近放置腹腔引流管。本组术后腹腔引流液量30～150ml。

并发症及预防措施：①出血：胆总管壁营养血管丰富，十二指肠上缘的胆总管血管分布较多，可引起胆总管切开时出血。胆总管的切开位置靠近胆囊管处，出血较少。胆道内探查注意小心用力，避免造成胆管内黏膜损伤出血。肝脏病变可引起凝血功能障碍，注意补充维生素K和凝血因子以及护肝治疗。T管臂压迫胆管壁可引起黏膜缺血性坏死，亦可导致出血，可从T管冲洗止血；②胆漏：胆漏是常见的并发症，有病历报道达8.33%［5］。切开胆总管时胆管壁不能烧灼太多，否则可能导致边缘坏死胆漏。放置T管后常规注水试漏，避免因缝合不紧引起胆漏。Ⅰ期缝合胆总管应注意严格掌握好适应证。轻度的胆漏经引流可自愈，必要时开放手术或行EST；③残留结石：术后残留结石的原因很多，胆道镜探查注水，可使活动的胆总管结石进入肝内胆管；术后肝内胆管结石下移进入胆总管；结石嵌顿于胆总管中下段，取石篮不易达到结石下端；肝总管或肝内胆管狭窄，胆道镜不能通过等。可行术后胆道镜取石或术后行胆管扩张术再取石。

术后T管拔除时间：常规开腹胆总管切开手术置T管一般2周即可拔除行术后胆道镜检查，术后4周可行胆道镜下取石，而腔镜下胆总管置管术，腹腔干扰小，大网膜对T管包裹能力下降，T管窦道形成较慢，因而拔除T管时间应较开腹手术留置的T管拔除时间长。应该在术后6～8周以后拔管比较安全。本组有3例于术后6～8周拔除T管，经T管窦道行胆道镜取石，均未出现胆漏。

参考文献

1 黄志强,主编.胆道外科学［M］.北京:人民军医出版社,1995:194-199.

2 Rojas OS,et al.Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with clloledocholithiasis［J］.J Gastrointest Surg,2003,7(4):492-496.

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安徽省濉溪中学 王昌伟

一切理论都来源于实践，高于实践并且服务于实践。没有实践的理论是无源之水，无根之木，无果之花。实践活动也必须以科学理论为方向指导。没有理论指导的实践必然是盲目的，低效的。由此可见他们之间是对立统一，相辅相成，缺一不可的关系。同时，理论和实践之间的关系并不是在一轮相互关系中就可以完成且一成不变的，他们之间必然要有循环往复，不断提升的过程。没有理论指导的实践是盲目低效的，而只注重理论不懂得从实际出发，因地制宜地与实际情况相结合的理论必然起不到对实践的指导作用，甚至会阻碍实践的顺利进行。这样的理论必然会被历史所淘汰。对于教育教学，理论与实践之间的相互关系，尤其是理论与实践之间循环往复，不断提升的关系更应给予特别的注意，否则一成不变地看待理论与实践之间的关系必然会给教育教学事业带来巨大的危害，在这方面本人深有体会。

本人毕业从教以来一直坚持用所学教育教学理论为指导，从事教学实践活动。相信自己书本中所学的教学理论是不容置疑的放之四海而皆准的道理，因而在教学实践中毫不犹疑地贯彻实施，结果却使自己在教学实践中碰到了诸多挫折，走了不少的弯路！

事情是这样的，本人毕业于英语教育专业，所学知识告诉自己语境教学是语言教育教学的最有效方式，相信语境教学对学生最基本的各项语言能力，即听、说、读、写的能力的培养是再好不过的教学方法。因此，从开始教学的第一天起就全部使用英语口语进行课堂教学，以期在浓厚的语言环境中逐步培养学生的语言感悟能力、听说读写等各项基本能力。然而经过一段时间的努力之后，虽则自己十分尽心，学生也很是配合，然而效果却并不尽如人意，甚至一度有学生逐步对英语学习失去了兴趣，我感到茫然和困惑起来。针对这些情况，我及时地与学生进行了沟通和交流，认真地自我反思发现了事情的根源所在：原来在我所执教的这所学校里，绝大部分的学生来自偏远落后的农村地区。他们英语基础差，底子薄，平时学的又都是“聋哑”英语，因此对我的全部英语口语教学根本无法适应，虽一时感到新鲜，但渐渐感到吃力和困惑起来。以前虽然他们的英语基础差，可是老师用汉语进行教学，多少还是可以听懂一些的，可是现在老师用英语上课他们根本就听不懂在说些什么，云里雾里，简直就像听天书一样！对于这些，我及时进行反思和总结，发现自己犯了典型的教条主义错误，使得理论指导脱离了教学实际，给自己的教学同时也给学生的学习带来的一定的不利影响。虽然出发点是好的，但却没能够与学生实际相结合，没能使理论知识与当地实际相结合，使得理论指导完全脱离了当地实际。单纯地从僵化的课本理论出发，从个人的主观愿望出发是必然要遭受挫折和失败的。于是我认真地总结自己的经验教训，及时做了调整，从学生的实际出发，因地制宜地采用相关的教学方式方法和理论，并在教学实践中不断地完善和发展，总结出了一套适合当地实际情况的英语教学方法，完成理论和实践的又一个循环和提升的过程，从而稳住了阵脚并逐步在教学上打开了局面，为今后的长远教学打下了坚实的基础。我具体的做法是这样的：我认为自己的语境教学这一点是没有问题的，问题是我在具体教学中的做法有点过激，应该有一个过度和缓冲的过程才行。于是我改变了单纯用英语口语进行教学的模式，改成以汉语教学为主，英语教学为辅并尽量使用课本中学生学过的或生活中大家比较熟悉的英语单词和句子来进行教学的模式。事实证明这样效果很好。

理论是在实践中形成的，也必然要在不断的实践中发展，只有在不停的循环往复过程中形成的理论和认识才是科学的能够指导实践顺利进行的理论,才是我们所追求的理论。通过这件事我充分认识到理论与实践之间的特殊的微妙的关系，写下来与大家共勉。

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一、工作开展情况

（一）开展背街小巷环境秩序专项整治。

针对背街小巷机动车、非机动车乱停放、环境卫生差，部分商户“门前三包”责任制落实不到位现象，各街道坚持问题导向，夯实“街巷长制”工作机制责任，强化街巷长、网格员对背街小巷存在环境卫生较差、非机动车乱停乱放、商户门前三包落实不到位等巡查整改。共施划消防禁停标识427处，增加停车泊位数量135个，组织社区发动志愿者摆放非机动车乱停放262处490辆；落实“门前三包责任”不许占道经营638户；组织社区清理背街小巷环境卫生差130处、清理垃圾233.7吨；协调综合执法局整治部分商户“门前三包”责任制落实不到位129处，清理占道经营165处。

（二）居民小区消防安全防控工作开展情况。

开展电动车安全停放和充电工作，共清理居民小区违规停放电动车建筑588栋，清理涉及违规充电电动车场所434处，清理违规停放、充电电动车数1558辆，张贴发放电动车火宅防范宣传资料4112份。商业建筑清理涉及违规停放电动车建筑42栋，清理涉及违规充电电动车场所211处，清理违规停放、充电电动车数123辆，张贴发放电动车火宅防范宣传资料379份。XX区335个居民小区共安装1058组电动自行车充电桩，其中有物业小区242个，安装充电桩781组；无物业社区代管小区62个，安装充电桩70组；农民安置区31个，安装充电桩207组，基本满足小区居民电动自行车充电需求。开展消防通道整治工作，通过督促物业公司规范商业建筑及居民住宅小区停车位的划分，排除安全隐患。对违规设置的墩柱、门洞、广告牌等影响消防通道的障碍物向上级部门反映，进行案件派发清理，全力保障消防通道畅通。

（三）开展居民小区环境卫生专项整治。

春季绿化补种补栽树木5万余棵，绿化补种草坪面积102万平米，每日清运建筑垃圾约110车，生活垃圾约190车。对沉降及裂缝破损道路进行维修300多处7700余平方米。“三乱”整治出动共计10000人次，清理小广告2.5万处，清理乱堆杂物1500余车，粉刷遮盖老旧小区单元楼道小广告60余万平米。134个居民小区利用购买了小型洒水车、简易洒水车及水管等洒水设施，继续开展洒水降尘作业，为辖区居民营造一个风清气爽、洁净舒适的居住环境。

（四）组织召开“推进银川市居民小区‘区块链+垃圾分类多方联动模式’”会议。

2020年4月30日XX区物业管理服务中心召开“推进银川市居民小区‘区块链+垃圾分类多方联动模式’”会议，号召各物业公司积极参与社区内“撤桶建房”建设“绿色小屋”，通过区块链技术，业主只要获取了绿色业主的资格，就可以在社区周围各个商家源源不断的获取积分，绿色积分不仅可以继续当钱花，还可以用于交纳物业费，停车费，水电费等优惠活动，激发社区业主主动参与垃圾投放的积极性，主动性，共同推进垃圾分类主动投放。

二、存在的问题和不足

一是“空降式”充电依然存在，大部分小区建设时没有设计充电桩，造成居民只能通过“空降式”充电为电动车充电。

二是部分堆放物品无法清理，有些居民认为物品放在自己家楼道或是车棚，并不影响小区环境，拒不配合清理，反复做工作也不清理，社区由于没有相应的执法权，造成管理上力不从心。

三是违章小广告彻底清理较难，有时上午清理，晚上就有新的出现，社区只能一次次反复清理，无法杜绝。

四是老旧小区、单楼独院数量多，其中没有物业管理，甚至没有固定的保洁人员，平时的保洁仅仅依靠各社区的志愿者打扫，部分居民的环境保护意识较差，导致环境卫生难以保持清洁。

三、下一步工作措施

（一）开展居民小区消防安全隐患排查专项整治。

对居民小区电动车违规充电、单元楼堆放杂物、小区消防通道堵塞、消防设施损坏等消防安全问题进行排查整治；开展消防安全宣传教育，通过向小区居民发放宣传资料，讲解消防安全知识，开展消防安全演练，提升居民消防安全意识；在居民小区适当位置建设集中充电装置，满足电动车充电等居民日常生活需求。（二）开展居民小区环境卫生专项整治。

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随着现代医学护理的不断发展，护理学也已经越来越受到医学各界的重视，特别是对于直肠结肠癌患者，其手术室护理尤其重要[1]。有研究表明，对于癌症患者，其手术前后心理的焦虑、抑郁情绪比一般的疾病明显要高[2]，而采取有效的护理模式则可以对患者的起到很好的缓解干预作用，可有效加快患者术后恢复速度，树立患者战胜疾病的信心，为术后疾病的恢复奠定良好的基础[3]。本文为分析探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术患者运用手术室综合护理的临床疗效，进一步为临床护理提供一定的理论指导依据，特进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的结直肠肿瘤患者60例，所有患者均在腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术，根据随机数字表将其随机分为试验组和对照组。其中试验组男39例，女21例，年龄分布范围为22岁至60岁，平均年龄为（43.6±2.5）岁，其中直肠癌34例，结肠癌26例；对照组男38例，女22例，年龄分布范围为21岁至61岁，平均年龄为（42.4±2.2）岁，其中直肠癌32例，结肠癌28例；两组患者在年龄、性别、病情、病程等临床资料上差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理方式，观察组在对照组的基础上应用手术室综合护理，具体内容如下：术前的护理：定期进行术前探视，耐心解答患者提出的各种疑难问题，讲解结肠直肠癌的疾病知识，手术中的基本操作以及手术后如何快速恢复等疾病知识，并通过与患者沟通交流进一步对患者心理进行评估，并有针对性的进行心理疏导护理。在手术前3个小时静脉输注少量葡萄糖，肠道准备可进行不全肠道准备，或者1次灌肠，对于低位直肠癌的手术患者前12小时应用肥皂水进行清洁灌肠。术中护理：严格控制患者输液量和生理盐水的输入量，保持室内温度控制在22-25℃[4]，给予相关保温措施如床垫保暖、加热冲洗液等，定时监测患者血压及体温，根据患者的病情及相关医嘱，可适当为患者留置尿管和胃管。术后护理：术后放置引流管，患者排气后给予流食半流食普食流程进食，采取盐酸哌替啶进行止痛，术后视情况指导患者早期床上适当活动翻身，第四天可正常活动。④心理护理，保持病房环境干净整洁舒适、营造温馨氛围，常与患者及患者家属沟通，建立良好的医患关系，开展医学常识教育工作，消除患者焦虑情绪，提高患者依从性，使其能积极配合多与患者沟通，及时了解患者心理状态并进行开导，使患者保持良好的心态来对抗疾病。1.3 评价指标

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分。焦虑程度应用模糊数字评分方法进行统计，总分为10分，分数越高则表明患者越焦虑[5]。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用X2检验，以P

2 结果

经过对比发现，试验组患者在手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分方面均明显优于对照组，比较差异性显著，具有统计学意义（P

3 结论

综上所述，本文为分析析探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术患者运用手术室综合护理的临床疗效，特进行了相关研究，结果显示试验组患者在手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分方面均明显优于对照组，差异性显著，具有统计学意义（P

【参考文献】

[1]朱相琴. 手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（26）：76-77.

[2]李小丽. 手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用效果研究[J]. 医学信息旬刊， 2013（10）：175.

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油气资源是宝贵的地下资源，在社会的不断发展过程中起到了重要作用，也是人类社会不断进步的重要资源。由于油气资源一般情况下是储藏在几千米以下的地下，开采较为不便，所以油气勘探和石油开发是我国石油企业的主要经营模式，是资金密集与知识密集的结合体，由于企业的性质决定其在生产过程中面临的风险程度，必然要求石油企业进行有效的生产管理，以达到管理的最优化、效益最大化的目的。为了保障石油开采的质量，减少石油资源的浪费，实施清洁生产是必然的选择。实施清洁生产可以实现经济效益与环境效益同步发展，既最大化的利用了资源，又没有对环境造成污染，实现了石油行业的可持续发展。

一、井下作业的定义及作业方式

井下作业广义上是指油气勘探和石油开发两个主要的工作任务，狭义上是指保证石油正常开采的技术方法。由于我国大部分石油开采基地地处荒僻的地区，环境较艰苦，经济发展较落后，所以在石油开采过程中会面临自然及人为的安全因素威胁安全生产。石油资源都在地下几千米的地方储存，开采过程中会遇到岩石层、沙层等地质因素的影响，造成石油开采难度大，开采成品不纯，浪费的情况，为了提高石油开采的效率，提高员工人均效率，应不断提升石油开采工艺、石油提炼工艺等工艺技术，将各种潜在的威胁安全开采工作的因素进行有效地控制，以达到资源最大化利用的目的。

井下作业方式主要包括油水井维修、油层改造和试油等内容。在开采石油的过程中，因地质原因可能会造成油水井不能有效使用，所以定期对油水井进行维修保养，使其恢复正常工作，一般有水井试注、防砂、测吸水剖面等工作方式。各种设备在井下作业的过程中会受到化学物质如腐蚀性气体、水等介质的影响，造成设备功能无法正常发挥，所以保持井下作业设备的正常使用也非常重要。

二、井下作业的主要污染源

在井下作业过程中，影响安全生产的因素有很多，如岩石层、沙层等地质因素，水、气等化学物质的腐蚀因素，设备的不安全因素及人造成的不安全因素。石油行业在不断地发展过程中，总结出井下作业的污染因素。

油田正式出油前期地质因素的污染，由于开采过程中要经过岩石层、砂层等地质层，可能会出现泥岩吸水、砂层移动及断层等地质灾害，造成油井零部件的损坏进而产生污染。井下管住安装完毕后应定期进行维修保养，井下地处位置较深，井下设备会受到各种化学物质的腐蚀，设备破损后对石油产生污染，严重者会发生化学反应，造成损失。

在油水井维修的过程中，检泵和试油是造成污染的两道主要因素。在检泵的过程中，提管时可能造成管内油气喷出或带出地面等现象从而造成污染。在洗井的过程中，残留在管中的液体也会造成污染。在试油作业时，可能造成设备磨损，设备功能无法正常发挥，也会造成污染。

井下作业施工完成后，一些工业垃圾如设备废弃备件、化学用品及生活废弃物等的不正确处理，也会对环境造成污染。

三、实施清洁生产的重要性及治理措施

1.实施清洁生产的重要性

随着人们对环境的日益关注，对可持续发展的关注，人们越来越重视社会发展与环境发展的统一。在石油井下作业的过程中，如果我们能重视井下作业的清洁生产，将可能对环境、对资源本身造成污染及浪费的因素进行有效的规避，也是实现可持续发展的重要措施之一。实施清洁生产是实现环境效益与社会效益共同发展的一种完美模式，促进了新工艺的研发、减少了对资源的污染、对环境的污染，实现了绿色可持续发展。

2.实施清洁生产的有效措施

为了保证清洁生产工作的正确有效运行，企业应设置专岗的工作小组组织实施清洁生产工作。从油田的勘探、建设到后期的开采开发订立专项制度，来规范清洁生产工作。

实施井下作业清洁生产，应从企业的整个生产过程出发，对各项工作有全面的了解，从而确定实施清洁生产的工作重点。如开发勘探前应对油田所处位置进行仔细勘探，确认岩石层、沙层主要地理因素，并评估可能造成的危害，针对问题提出可行性方案。方案确定后，应组织具备专业知识能力的专业人员或机构对方案进行评估，可行后即投入使用。在清洁生产方案的实施后，应组织相关人员对结果进行考核，在不同小组之间评出最优实施小组，给予奖励，一次激励方案的实施，既能改变作业团队现有的工作态度，提高员工素质，又能有效地改善污染的现状，使员工认识到此方案的正确性。