西医综合复习计划范文

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篇1

大型仪器设备检查等候时间长，报告不及时，质量不稳定，医务人员服务意识薄弱等问题在各大医院普遍存在，有时严重影响医院相关医疗质量指标的完成，成为病人就医难的瓶颈。为解决上述问题，我院以创新为根本，在医技部门实施“五优化一建设”（环境、质量、效率、技术、能力的优化和医德医风建设）活动，多手段，多途径优化医技窗口服务，提升工作质量，提高病人满意度，实现医技检查综合服务三好一满意。

1.有效引导、精心布置，不断优化服务环境

优美的环境，完善的设施，醒目的标识能强化病人对医技检查部门的首因效应，也是消除病人焦虑、陌生感，引导病人用最短的时间完成各项检查的前提。

1.1完善标识系统，有效引导。我院是一所大型的综合性医院，占地面积270多亩，有12幢用于医疗的大楼，全院标识标牌3万多块，其中医技部门近3千块，起到了良好的指引作用。

1.2美化服务环境、完善便民措施。为给病人一个舒适的就诊环境，医院在门诊、医技大厅及两侧通道摆放了绿色植物，医技与门诊两楼的中央，一长方形的近50平方米的四季绿化庭院常年郁郁葱葱。各科室窗口在原有的纸杯，开水桶和数量充足的候诊椅的基础上，增添了自助贩卖机（咖啡、热饮等）、早餐供应点。候检大厅的墙上设置了专科简介宣传栏，大型设备性能功用介绍宣传板和检查注意事项；儿童医院的墙上还张贴了受病儿欢迎的招贴画，幼儿抽血台上铺设了保暖垫等。同时各科室设立了咨询服务窗，专人释疑解惑。

2.实施质量全方位联控，全面优化检查质量

提升医技检查质量是一项永恒的工作，实行内外联控和上中下联合督导促进了质量的进一步优化。

2.1加强质量内外联控，提高数据的可靠性、区分性，实现诊断的正确性、全面性。在质量内控方面，各科根据自身特点采取有效措施：影像中心严格执行双人核对和上级医师审签制度，并通过晨会读片和教学读片对疑难病例进行会诊。超声医学科面对单机单人操作和诊断的特殊性，引入了教学会诊系统，由主控机随时对相关连的B超机进行远程监控，对复杂图像进行在主任医师会诊下的读片和诊断。在质量外控方面，检验科参与了国家级的室间质评；影像中心参与了省级影像质控。

2.2上中下联合督导，实现质量的持续改进。在质量督导方面除医务处、门诊部等职能部门定期对医技科室实行条线的质量考核和督导外，医院还专门成立了医技片区质量管理委员会，由委员会牵头开展片区内的经常性质量检查，特别是对诊断的正确率，检查报告的及时性，危急值报告制度的落实、检查报告单书写的规范性等进行检查，每月实行汇总和反馈整改，并对存在的问题进行考核扣分。各科室成立了由科主任为组长的质量管理小组，以晨会的形式对发现的问题进行科内的通报，分析查找原因，责人到人进行整改并举一反三进行教育规避。

3.以局部服务效率的最优化，解决服务瓶颈问题

3.1充分利用信息技术的优势，减少排队等候时间。医技各科窗口都设置了自动叫号系统、检验窗口还设置了自助刷卡排队系统、自助取报告机等。病人就诊付费完毕，凭就诊卡到相应的检查区的自助式刷卡机刷卡，即进入检查排队呼叫系统，呼叫系统就会显示相关检查信息，让患者对检查情况有很透明的了解。检查完毕，检验报告通过自助取报告机进行拿取，流程非常便利。为进一步减少病人排队等候时间，医院推出了“预存诊疗一次结算”服务。

3.2取消预约，提升大型检查的及时性。为充分发挥现有资源的作用，解决病人住院难的问题，医技各科室特别是影像中心实行大型仪器检查手术科室优先制度，取消预约。同时，充分发挥人力资源的作用，对工作时间进行调整，实行无节假日检查，并将早上检查时间提前到7：00，中午连班，夜门诊延时到22：30。确保了检查和报告的及时性，有效缩短了手术病人术前准备时间。

3.3个性化检查服务，体现科学性和人性化。超声科针对住院病人多，病种复杂，病情多样化等开展了定时检查服务。根据病种进行科学安排。如将空腹病人的检查特别是糖尿病等特殊病种检查进行优先安排，定时在早上7：00—9：00进行，对一些不需要空腹的病人或产科排畸检查等安排在上午9：00以后或下午进行，做到检查的个性化和有序性。同时，进行门诊、住院病人的分区域检查，避免了高峰拥挤现象。

4.引进先进设备，向前沿学科迈进，全力推进技术优化

医院引进了贝克曼全自动生化流水线，流式细胞仪，数字化平板血管造影系统，SPECT，双源螺旋CT，3.0T磁共振等高端仪器设备，将医技检查技术向分子细胞学、分子病理学、基因诊断技术，影像中心三维成像技术发展，极大地支撑了临床重大技术的开展和前沿科研的进行，同时推动医技各学科向纵深发展。近三年来，医技部门获得省市新技术引进奖17项，其中一等奖6项，二等奖9项。

5.全力提升科研能力，深化内涵，优化发展后劲

科技是第一生产力，科研能力是学专科发展的重要标志，也是行业内知名度的重要元素。医技部门引进数十名硕博研究生，在院、科两级科教委员会的组织和指导下，积极进行基础研究，参与临床运用研究，取得了丰硕成果。近两年获国家自然科学基金2项，国家青年自然基金1项，省自然基金1项。

6.加强医德医风建设，提升主动服务意识，拒绝红包回扣

6.1加强教育，树立规范。医院每年对员工进行“让优秀成为习惯，让出彩成为追求”的主题教育，医院核心价值观的培育，廉政文化的宣传与渗透，廉政廉医制度的完善，组织专题的反腐倡廉参观学习和警示教育；不断提升党员职工的思想境界和职业素质，净化、优化医德医风。

6.2建立机制，有效管理。开展党员 “十不”承诺活动和进行“1+3”优秀党员责任区建设，优质服务党建项目化管理等，以机制管人，以典范引路，以各种活动促进党员干部和职工不断提升主动服务、亲情服务、温馨服务的意识。

成效：通过“五优化一建设”活动，医技检查人次以每年12%以上的速度增长，无医疗不良事件发生，病人投诉明显减少。影像中心、检验科通过江苏省重点临床专科评审。中心实验室被评为无锡市重点发展学科。无锡市影像质控中心、病理质控中心、超声质控组落脚我院。无党员职工违纪违规现象发生，无收受“红包”回扣现象，病人综合满意度达90%以上。

参考文献：

［1］张琳，尚志芳，任佩娟等. 医技评估体系应用效果评价［J］.中国卫生质量管理,2010，17(3):74-75.

［2］、刘倚河.强化质量控制管理 提高超声影像水平［J］.实用医技杂志，2010，17（12）:1190-1191.

［3］郭渝成，姚军，刘广东.现代医院医技科室发展的思考与对策［J］.中国医院，2008，12（11）:53-55.

［4］王毓三.医院影像科建设管理规范［M］.南京 东南大学出版社，2003，51-110.

篇2

【Abstract】 Objective:To observe the clinical effect of Leflunomide (Arava) plus prednisone for IgA nephopathy(nephritis syndrome tipe). Methods: Twelve cases suffering from IgA nephopathy (nephritis syndrome tipe) which were ineffective with rountine treatment were given Leflunomide (Arava) plus prednisone. To investigate the 24h proteiuria excretion，serum albumin levels，blood urea nitrogen(BUN)，serum creatinine(Scr)，cholesterol，blood rountine，liver function and all adverse reaction among treatment. Result: Three cases complete remission，two cases obvious effect，three cases parently remission，four cases no effective，the total effective rate was 66.7%. Two cases SGPT increased，three cases lightly diarrhea and to be tired，one case herpes zoster. Conclusion: It is effective and safety that Leflunomide (Arava) was treated IgA nephopathy (nephritis syndrome type).

【Key words】IgA nephopathy Nephritis syndrome Leflunomide (Arava)

肾病综合征为主肾病综合征患者给予强的松以及细胞免疫抑制剂或环孢素疗效有限，副作用较明显。来氟米特（爱诺华）是近年来出现的一种新型免疫抑制剂。来氟米特(1eflunomide)商品名爱诺华(Arava)，属嗯唑类化合物，是一种新型的、具有抗病毒作用的小分子量免疫抑制剂，是第一个被美国FDA批准的，能改变类风湿关节炎(RA)病程及减轻骨质破坏的药物，目前在国内外正逐步应用于移植和肾脏病领域。来氟米特（爱诺华）为具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂，其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，对肾病综合征的治疗有较好的疗效，且副作用少，值得临床医生借鉴。爱诺华在治疗肾病综合征的用法及维持剂量、疗程以及远期疗效尚待进一步研究。

我们自应用来氟米特（爱诺华）治疗经常规疗法无效的此类IgA肾病12例，取得了较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例资料：12例均为行肾穿刺病理活检确诊的IgA肾病，并有不同程度的水肿，尿蛋白＞3.5g/d的IgA肾病血浆白蛋白＜30g/L等肾病综合征的表现，并排除了继发性肾病的可能性。男性7例，女性5例，病程8～24月，年龄14～38岁，平均25.4±8.6岁。全部患者均接受过正规激素为主的综合治疗，4例曾接受环磷酰胺治疗，效果不佳。肾活检病理检查全部病例免疫荧光均以系膜区IgA沉着为主，按病理分级Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。肾血管、间质有不同程度炎性细胞侵润及纤维化、少部分伴血管炎。其中4例作了重复肾活检。

1.2 治疗方法：12例均给予来氟米特（爱诺华）50mg/d，共3d，继以20mg/d维持，同时口服强的松30～40mg/d开始，8周逐渐减量并以15～20mg/d维持，观察6个月，辅以潘生丁、ACEI制剂及利尿剂。观察期间停用其它免疫抑制药物及细胞毒药物。

1.3 观察项目：观察治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、血胆固醇（Chol）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肝功能、血常规，以及用药期间所有不良反应。停药后随访半年，完全缓解定义：24h尿蛋白定量小于0.5g，肾功能正常；部分缓解定义：24h尿蛋白下降一半，肾功能正常。

1.4 统计方法：用SPSS10.0软件包处理数据，所有计量资料均采用±s表示，治疗前后的比较采用t检验。

2 结果

2.1 疗效判断：①完全缓解：临床症状消失，水肿消退，24h尿蛋白＜0.3g，ALB>30g/L，肾功能正常。② 显著缓解：临床症状消失，24h尿蛋白＜1.5g，ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转。③ 部分缓解：临床症状消失，24h尿蛋白定量较前下降50%以上，但仍＞1.5g/24h ，ALB较前升高，但仍＜30g/L，肾功能稳定。④ 无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征状态或24h尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半，肾功能无变化或恶化。

2.2 疗效观察：用药后完全缓解3例（25.0.3%），显著缓解2例（16.7%），部分缓解3例（25.0%），无效4例（33.3%），总有效率66.7%。4例重复肾活检显示：系膜增生程度减轻，节段硬化和球囊粘连减少，肾间质浸润减少，系膜区IgA荧光强度也减弱，1例20%新月体全部消失。治疗前后24h尿蛋白定量、ALB、Chol、BUN、Scr均有疗效。

2.3 不良反应：有2例谷丙转氨酶轻度升高，3例于用药2～4周内出现轻度腹泻及乏力，持续3～5d临床分析分可自行缓解，1例出现带状疮疹，1周后缓解。12例均无血白细胞、血小板、血红蛋白减低及肾功能损害加重。所有患者均未停药。

3 讨论

目前IgA肾病的发病机理并不十分清楚，约有20%～50%病人在20年后发展为终末期肾脏病［1］。大量蛋白尿是促进肾小球硬化、加速肾功能损害的主要原因之一，故对以肾病综合征为主要表现的IgA肾病，治疗上宜以降低蛋白尿、减缓肾功能恶化为主。目前普遍认为［2］，尿蛋白控制在＜0.5g/d，能有效的抑制肾小球硬化，同时水肿、低蛋白血症也能得到改善。

来氟米特口服易吸收，生物利用度为80％，饮食对其血药浓度影响较小，口服后在体内产生活性产物M1发挥主要作用。其血浆浓度非常低，血浆半衰期为30d。在临床应用中，使用3d负荷剂量(100mg／d)可以快速达到稳态血药浓度。M1主要分布于肝、肾、皮肤组织，脑组织分布少，与血浆蛋白结合率为99.3％。肝细胞质和细胞微粒体是药物代谢部位。活性代谢物M1进一步代谢后从肾脏及胆汁排泄，43％从尿中排泄，48％从粪便中排泄，活性炭和消胆胺可以促进药物代谢，使体内M1的半衰期从大于1周降至约1天。

来氟米特（爱诺华）是一种新型的小分子免疫抑制剂，具有多种免疫抑制机制［3］：①能选择性、可逆性抑制嘧啶合成的限速酶―二氢乳酸脱氢酶；②抑制酪氨酸激酶的活性和细胞的粘附，抑制中性粒细胞的趋化和表达；③抑制抗体的产生和分泌，抑制B淋巴细胞的增殖；④阻断NF―κB的活化，NF―κB是一种转录因子，在炎症时表达及活化，阻断NF―κB的活化可以有明确的抗炎作用。对肾病综合征的治疗有较好的疗效，且副作用少，值得临床医生借鉴。

近年来国内外［4，5］将其用于类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、肾移植等，证明其是安全有效的免疫抑制剂，而且基本上没有肾毒性，这是环孢素A所不能比拟的。正是基于上述国内外的经验，我们将其应用于经常规激素疗法无效的以肾病综合征为主要表现的IgA肾病，初步观察显示对于有效地控制蛋白尿有较好的疗效，总有效率为66.7%，不良反应轻，部分重复肾活检显示肾组织学病理改变也明显好转。由于应用的例数较少，观察时间较短，有待于我们今后进一步积累经验。

治疗中我们发现，疗效与本病的病理类型有着密切的关系。病理分级越高，疗效越不好。无效者均为Ⅳ、Ⅴ级。因此，我们强调治疗要密切依靠病理，不要盲目治疗造成治疗过度，招致严重副作用，甚至加重病情。

参 考 文 献

[1］钟逸斐，陈以平.有关IgA肾病蛋白尿治疗的进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2004，5(1):54-55.

[2］史路先，张训.蛋白尿在慢性肾脏病中的作用[J］. 中华肾脏病杂志，1997，13(5):318-319.

篇3

近年来，随着经济全球化进程的加快和中国改革开放政策的不断深入，我国与其他国家之间的交流也变得日益频繁。我国高校优良的教学环境和设施、相对宽松的入学条件及较国外大学享有更低廉学费等，都吸引着越来越多的国外留学生到我国来求学[1]。留学生教育已经成为了医学高等教育的重要组成部分，也成为了反映学校教育水平的重要标志[2]。医学教育的国际化成为了必然趋势，全英教学也成为了医学教育的必然需求。对医学专业的学生来说，专业英语是一个非常重要的学习工具，因为无论是阅读医学英文文献、撰写医学科研论文、聆听国外医学专家的学术报告还是参加医学科学研究、国际学术交流，都必须运用到专业英语，这就更加体现了全英教学的重要性。病理学是基础医学中的一门形态学学科，它不仅是学习各种临床医学课程的基础，也是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，起着承前启后的作用。除了从形态学角度研究疾病外，病理学也研究疾病的病因、发病机制、发病过程以及形态功能改变与临床病理表现的关系，具有高度的实践性[3]。正是由于病理学具有的这些特点，使它在临床工作中可以为临床疾病提出病理诊断，从而确定疾病的性质及治疗方案，同时也为判断预后提供了依据。因此,病理学在临床医学中的地位相当重要，是每一名医学留学生的必修课程。本研究以广西医科大学第一临床医学院病理教研室构建的留学生病理学全英网络教学平台为切入点，探讨提高留学生教学质量管理新方法和新举措。

1留学生教育现状及特点

广西医科大学是教育部批准的有招收本科临床医学专业（英语授课）留学生资格的首批30所高校之一、全国最早定点招收外国留学生和港澳台（华侨）学生的8所医学院校之一，拥有这些优势，使得广西医科大学留学生教育居广西高校前列。在对外交流日益提高的大环境的影响下留学生教育形成了本科、硕士、博士多层次格局，覆盖越南、印尼、尼泊尔、印度，非洲，大洋洲，欧美等54个国家，目前在校留学生700多人，并且招生人数仍在逐年增多。从广西医科大学过去几年的教学情况来看，留学生的全英教学有其特点，也存在一些有待解决的问题。

1.1.师资情况

拥有渊博扎实的医学知识，同时还能熟练掌握日常与专业英文语言功底的授课教师，是一种极度稀缺的资源。医学教师通常都是从医学专业毕业，由于他们主攻的是医学方面的知识，因此英语水平因人而异。曾经去英语母语地区出国深造过的教师，不论是单词发音还是口语表达的能力上，都会明显优于未出过国的教师。而普通的英语教师，在英语语言与发音方面能力优秀，却对医学知识了解甚少，在医学的教学上很难对学生有所启发。如果在医学英语的教学中，能够由一个同时拥有深厚医学知识和熟练英语表达能力的专业医疗工作者来做学生们的领航人，就能在专业知识的各个方面给予学生很多指导。但这就要求担任教学的医师不仅在语言方面要进行更多的实践、锻炼和提高，还要拓展自己在主攻的医学领域的不断深入和学习[4]。

1.2.生源情况

留学生大多数来自越南、印尼、尼泊尔等发展中国家，他们自身英语水平参差不齐，且带有浓重的口音，会影响与教师教学互动。同时，学习氛围淡薄，与国内大学生相比，部分留学生纪律性、自制力存在一定问题，经常出现迟到、早退、旷课的情况，在课堂上还出现很强随意性，甚至随意走动。

1.3.教学管理

对于留学生的违纪行为，我们不能采取强制手段对留学生进行监督管理，但同时又必须严格控制教学质量，确保教学能够顺利进行。留学生的违纪程度还会根据不同授课教师的态度有所变化，授课教师只灌输知识，不管理纪律也是不行的，需要强调纪律、严格管理。[5]

1.4.全英教材使用情况

国内现有的全英理论教材、形态学实习教材及辅助学习资源匮乏。留学生来自世界各地,他们毕业后要回到所在国参加各自国家的职业医师资格考试，需求学习的内容各有不同。[6]由于学习资料的匮乏，留学生自主学习空间受限，仅能从传统课堂上吸收理论知识，课后可使用的学习资料较少，导致学习积极性大打折扣。

2打造资源丰富、使用便利的全英网络教学平台

结合考虑传统的全英病理学教学方式的优点与不足，以及以上目前面临的问题，广西医科大学病理教研室结合先进的多媒体手段，在网络上构建了病理学全英网络教学平台。随着科技的不断进步发展，网络平台已经成为了各类多媒体手段中应用到教学中最普遍、最广泛的工具，教师在授课期间和课后都可利用网络平台与学生沟通、交流、解答问题或者发放学习资料。网络教学平台在使用中，展现了其提供的学习资源丰富，教学方式多样化，且使用便利的优点。在平台中，我们将教学资源分为资料下载、在线练习、医学公开课视频三大版块。

2.1资源下载版块

病理教研室的全英网络教学平台向所有广西医科大学的病理学学生（包括国内学生和留学生）提供所有中英文的学习资源。在本版块中，留学生们可以下载所需的英文学习资料，例如教学大纲、理论课与实习课的PPT课件、病理学图库等。在课堂上没有记清楚的笔记、知识点，均可以利用这些资源补足。

2.2在线练习版块

在课余时间，留学生可以在在线练习版块中测试当天理论课或实习课中学到的知识。在线练习版块系统会随机抽取题库中的试卷供学生解答，试卷测试题题量少，配合病历、图片，尽量达到用少量题目巩固所学知识的目的。学生答题结束后点击交卷按钮，平台系统会自动评分，并将错误题目指出同时给出正确答案，标示出该题的答案解析。

2.3医学公开课视频版块

医学公开课视频版块中，提供了在线微课，教学动画等视频。在线微课视频，通过5-10分钟的课堂影像，传授一个浓缩的小知识点。教学动画视频用简单的图形移动展示一些病理状态下，细胞或因子之间作用机理的模式图。旨在让留学生在课后，可以观看这些视频，自主个性化的学习。

2.4其他功能版块

在平台首页设置了期考倒计时的计时器，显示距离病理期末考核时间，提醒留学生合理安排学习计划和复习计划。另外设有病理教研室的资料通讯录，其中有每位教师负责的专业范围和电子邮箱地址，供留学生在有问题需要帮助时，联系负责的教师。

3全英网络教学平台使用中发现的问题

该校病理教研室的病理学全英网络教学平台已投入使用1年后，为及时了解留学生对于该平台的应用效果与反馈，教学部门在学期中举行的师生交流座谈会，听取留学生和授课教师的意见。留学生意见采取由班委收集班级学生的意见和建议并汇总，然后派出班委代表参加座谈会。教师意见由教学秘书收集汇总，最后在座谈会上双方互相交流。大部分留学生认为该平台能促进对病理全英学习的积极性，并可在一定程度上解决部分学习问题。同时也总结出该平台使用过程中出现的问题：①学生自觉性问题：学生必须有良好的自觉性和自制力来使用该网络平台。有的同学缺乏自觉性，不能有效的利用平台学习。②没有好的监督措施：教师不能掌握学生使用平台的频率及效果。③平台的数据资源有待完善，学习资料不全面，与课程相关的信息更新不及时。没有定期更新学习资料、题库、图库等，及时上传与授课同步的信息公告和学习资料。

4对策及建议

病理学全英网络教学平台的应用，留学生和授课教师普遍反映较好，但同时还有许多地方需要改进。根据教学平台座谈会意见反馈，研究课题组对留学生网络教学平台提出以下改进方案和对策建议。

4.1设置专人定期维护该教学平台

选定专业技术人员定期维护网站，并与教学秘书沟通，上传最新的学习资讯，并不断完善更新学习资源、题库、图库的信息储备量。结合留学生生源地常见病种，录制新的微课和教学动画视频提供观看，并增加英文原版的教学视频。

4.2发展新的版块内容和学习方式

今后拟将在平台中加入PBL系统，即Problem-basedLearning，以临床问题和病例为基础的学习方法。PBL经典的做法是由教师先提出一个问题，然后给予学生们一段时间，让他们先思考，再分组分工收集资料，之后进行小组讨论、课堂讨论，最后由教师总结。这种方法能够很好的激发学生的学习热情，刺激独立思考和搜索挑选材料的能力，培养学生的创造性思维能力和批判性思维能力并激发他们的终生学习能力。将这种方法与网络平台结合，可以提高教学效率，增加学生与教师的互动的时间与途径，达到帮助学生学习的目的[7]。让留学生在传统的试题卷测试之外，还有更多的学习方法可以选择。

4.3充实新的教学内容

增加临床病理学内容，将基础病理知识与临床实践相结合，让留学生更多地了解临床病理工作流程、性质和意义，提高留学生对基础形态学学习的兴趣和应用能力。

4.4不断改革教学模式

应不断更新现代化教学手段，使课堂教学逐步向移动教学模式（微信公众平台、APP应用平台）迈进，加入最新的科技通信技术，实时同步现代教学手段。

4.5实施打卡及奖励系统设置

在平台首页加入打卡及奖励系统，将平台利用率加入期末综合成绩的评判，提高留学生浏览平台网页、参与网络教学平台学习的积极性。在教育改革的深化进程中，要求高等教育以人为本，优化教学内容，创新教学方式，因此，构建完善的病理学全英网络教学平台是顺应了教学改革拓展优质教育发展的要求的。尽管全英网络教学平台使用以来获得了学生和老师的支持，这种网络教学模式的研究、应用还在探索完善的过程中，我们将不断优化网络平台和内容建设，努力将病理学全英网络教学平台创办得更加先进、更具特色[8]。

参考文献

[1]陈勇,陈传林.提高医学院校海外留学生全英教学质量的若干思考[J].西北医学教育,2011(12):1245‐1248.

[2]辛颖,董丽华,王医术,等.留学生病理学教学实践的思考[J].中国实验诊断学,2014(8):1391‐1392.

篇4

关键词：

网络教学平台；考试改革；中药学

中药学是中医学专业的必修课，是继中医基础理论、中医诊断学后的又一门重要的专业基础课，为中医学专业四大基础课程之一，其重要性不言而喻。以往的中药学考试存在着题型单一、呆板，不外乎是单项选择题、多项选择题、填空题和问答题等；考试方式多采用期末“一锤定音”的闭卷考试，以一份80题左右，120分钟完成的试卷成绩作为结课成绩；考试模式忽视过程，偏重分数，忽视学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力，而偏重于考核学生死记硬背知识的能力，学与用严重脱节。由此形成了一个学生考前几周通宵达旦死记硬背课本和学习笔记，考试蒙混过关，假期基本全忘的怪圈。这样的考试模式不利于学生全面掌握知识，体现不出学生运用知识的能力和实践动手能力，甚至会导致个别学生铤而走险，试图通过作弊蒙混过关的情况，不能很好地发挥考试的导向和反馈作用。在信息化教学模式日益得到广泛应用以及Internet已在高校中全面覆盖的新形势下，利用计算机网络技术进行网络化考试是医学教育现代化的必然趋势[1]。基于目前的中药学考试的现状和Internet的优势，我们借助学校网络教学平台，积极建设中药学网络课程，尝试着借助网络教学平台，对中药学课程考试模式进行探讨，希冀为信息学模式下中药学考试改革提供一点参考。

1资料与方法

1.1一般资料该试验于2014—2015第一学期启动，分组前对2013级中医学本科1、2班同学的中医诊断学成绩进行统计学分析，结果显示2个班学生考试成绩无显著性差异(P>0.05)，遂随机将1班作为实验班，2班作为传统班，为排除因教师个体差异对学生的影响，采用合堂授课的方式。

1.2教学方法借助学校网络教学平台，实现学生即时网络学习，即时生成学习成绩。只需学生向任课教师提出申请，任课教师审核批准之后将学生以班级为单位进行分组即可。学生可在线查阅学习材料，接收课程通知，向老师提问，提交作业，完成在线测试；教师可向学生学习资料、答疑解惑及布置与批阅作业，并通过系统的自动统计功能实时掌握学生的学习动态。根据系统统计的学生登陆情况、提问情况、测试成绩以及教师批阅的作业成绩等，给出学生平时成绩，进而搭建起集学习积极性评价、探究积极性评价、作业成绩评价和在线测试成绩评价“四位一体”的立体化、形成性评价模式。具体方法如下：

1.2.1学习积极性评价将根据学生登录网络课程次数、在线时长、阅读课程通知次数和阅读课程教学材料次数，综合评价学生的学习积极性。第一堂课向学生说明登录网络课程次数、在线时长、阅读课程通知次数、阅读课程教学材料次数四个环节100分需要达到的目标。课程结束后教师根据系统自动统计的数据，给学生的每个环节进行赋分，四个环节的平均分为该评价环节的最终得分，占平时成绩的20%。

1.2.2探究积极性评价将根据学生在中药学网络教学平台上向教师提问次数、课程讨论区发表话题次数、课程讨论区回文次数、课程讨论区被回文次数，综合评价学生探究知识的积极性。在第一堂课给学生设定每个环节100分需要达到的次数。课程结束后教师根据系统自动统计的数据，给学生的每个环节进行赋分，四个环节的平均分为该评价环节的最终得分，占平时成绩的30%。

1.2.3作业成绩评价将根据学生从中药学网络教学平台上提交的在线作业成绩生成。教师在授课过程中根据学生知识掌握的情况在线布置作业，一般不少于四次。作业要难度适宜，既有考核学生基础知识掌握情况的作业，也有考核学生运用所学知识分析问题、解决问题能力的作业。按百分制在线进行批阅，取平均分为该评价环节的最终得分，占平时成绩的20%。

1.2.4在线测试成绩评价将根据学生从中药学网络教学平台上完成的在线测试成绩生成。教师掌握好在线测试的次数，一般每章结束后测试1次，题型以选择题为主，每题1分，学生提交之后系统会自动生成成绩，学生根据成绩，可发现学习中存在的问题，以便于及时调整复习计划。课程结束后教师将各章测试成绩汇总，算出总分后，按百分制折合成该评价环节的最终得分，占平时成绩的30%。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对考试成绩进行单因素方差分析及两独立样本非参数检验。

2结果

2.1学生满意度分析2班共发放99份问卷，收回99份，回收率是100%。实验班51人，满意的44人，学生满意率为86.27%，较传统班（48人，32人满意，满意率66.67%）有显著性意义（P<0.01）。

2.2期末考试成绩比较实验班，90分以上5人，80~89分18人，平均分76.04分；传统班，90分以上3人，80~89分4人，平均分69.56分。经统计学处理，实验班平均成绩及及格率较传统班具有显著性差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

本研究结果表明实验班平均成绩明显高于传统班，分析原因与利用网络教学平台对学生进行实时监督，敦促学生及时发现学习中存在的问题，提高学习的主动性有关。我校《中药学》网络课程于2011年底通过了学校的验收，成为校级网络示范课程。学生登陆后可看到课程介绍、教学大纲、教学日历、教师信息、教学材料、课程通知、答疑讨论、课程作业、试题试卷库、在线测试等模块。其中教学材料模块又包括电子教案、网络课件、教学视频材料、中药学方面的专题讲座以及精彩授课视频，如成都中医药大学张廷模教授的全程授课录像等。并且建立与许多免费的网络资源的链接，如北京中医药大学中药学教研室制作的“中药学网络课程”等。学生可随时登陆，查阅资料，查看最新课程通知，完成课程作业和在线测试，向教师提问或同学间进行讨论。对因特殊情况耽误课程学习的同学可在线或下载教师授课视频，以及时跟上学习进度。

教师可课程通知，对学生提出的问题进行在线解答，并布置作业、在线批改作业及进行限时测试等。教师可将学生提问比较多的问题拿到课堂上统一解答。该考试改革提高了学生的学习能力和创新思维，考试成绩更为合理。如探究积极性评价环节，学生要与教师、同学在线进行交流，提出问题或回答问题的前提是认真地思考，思考的过程中就会调动学习积极性，变被动学习为主动学习，切身提高学生的学习能力和创新思维；学习积极性评价环节，敦促学生经常登录教学平台，查阅学习资料，改变学生下课上网玩游戏、看韩剧的现状，让学生慢慢养成一种良好的学习习惯；作业成绩评价环节可强化重点、难点问题；在线测试成绩评价环节，按章节在线测试，有时间限制，避免学生临近期末再做，避免出现期末考试“临时抱佛脚”的情况[2-3]。该考试模式改革将极大激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，培养合作精神，从被动接受评价转变成为评价的积极参与者，可改变以往“粗暴”、“一锤定音”的评价模式；即时性、共享性、交互性、开放性、自主性和无纸化的特点使其前景无限广阔。中药学是中医四大基础课程之一，全国中医院校、医学院校在校学生学习中药的人数很多，若推而广之，必将使很多人受益。

参考文献

[1]李永华.网络化考试的题库建设及应用研究[J].高教论坛，2013，10(10):57-60.