销售应战书范文

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篇1

出版商协会首席执行官理查德·莫莱特(Richard Mollet)说，2011年实体书销售的减少几乎被强劲增加的数字销售抵消，全年数字和实体图书销售共比上年减少2%，为32亿英镑。电子书销售额增加了54%，达2.43亿英镑，为实体书销售额的6%。所有格式的电子书，包括电子书、有声图书下载和在线订阅占全年图书销售额的8%，2010年则为5%。

全年实体教科书（不计英语类）销售额增加了6%，达2.71亿英镑，学术和专业电子书销售占电子书销售额的比例达13%。

全年图书出口额占总销售额比例达41%，东南亚、中南美，特别是巴西市场增长最多。

与年通货膨胀率4.47%相比，图书平均价降低1.3%。

莫莱特说，出版社在数字出版和服务领域多年投资，现在销售额占比增加，但网上版权问题增加，仍需多方共同努力应对。

微软3亿美元投资巴诺书店

微软和美国第一大图书零售商巴诺联合宣布新的战略合作，将共同创建一个名为Newco的新的子公司，以整合巴诺旗下的Nook、数字和大学书店业务，微软将向其注资3亿美元，获得新公司17.6%的股份。

这意味着微软全球的客户都能和美国客户一样通过Windows 8上的应用访问Nook电子书店。

巴诺书店首席执行官威廉·林奇（William Lynch）说：“与微软的合作是我们快速发展Nook业务整体战略的重要组成部分，这将继续扩大我们在面向消费者和教育数字内容市场的领先优势。”为了应对市场竞争，公司将通过旗下Nook Study软件来提供专注于教育的内容，这些业务和教科书业务将全部转移至新成立的公司旗下。

微软总裁安迪·里斯（Andy Lees）说：“我们的资产将对巴诺书店业务提供完美的补充，它们将加快覆盖大量Windows设备的电子书创新，帮助用户获得高品质的阅读体验。我们是阅读领域的创新者。”

早有传闻称，巴诺将与水石堂书店联合电子书，这一合作有望今年达成。巴诺书店近来忙于和英国书店签订国际版权协议。

英国出版社推出专用于“独立书店周”图书

为支持6月30日-7月7日的“独立书店周”，英国出版社纷纷制作专供作品。

这些作品仅在“独立书店周”期间向独立书商提供。目前，注册活动周的独立书商共270家。

霍德出版社（Hodder）制作了限量版的克里斯·克里夫（Chris Cleave）的小说《黄金》（Gold），由作者进行编号并签名。兰登书屋制作“曼布克”奖得主朱利安·巴恩斯（Julian Barnes）的《读书人生》（A Life With Books），专供活动周期间的独立书店。

独立出版社中，坎农哥特出版社（Canongate）专门向独立书店供应3个月的印刷版亚历山大·索尔仁尼琴（Aleksandr Solzhenitsyn）《杏仁酱集》（Apricot Jam and Other Stories）。其他独立出版社也有专门支持“独立书店周”的作品。

许多作家表示将参与该周的活动，克里斯·克里夫将参加6月30日的“2012年全国阅读小组日”竞赛。

在出版社、书商和作家的支持下，该活动有望成为一个盛事在全国推广。

安德森家族收购“百万图书”

“百万图书”（Books-A-Million）控股方安德森家族欲将“百万图书”公司完全私营化，提出以3.05美元/股收购发行在外的股权。目前，安德森家族直接或间接控制“百万图书”53%的股权。该报价引起至少4家法律机构的注意，意欲调查该报价是否过低。据此报价，“百万图书”公司价值约4880万美元。

这笔交易安德森家族需支付2300万美元。

安德森家族称，“百万图书”将成立一个专门的委员会审查报价，如果委员会及大多数其他股东不同意的话，该交易不能进行。他还表示，无意通过第三方或其他方式来达成此次交易。如果专门委员会在法律和财务咨询方面费用超过200万美元，安德森家族将降低报价。

尽管“百万图书”2011年扩展了销售终端，但在电子书业务方面仍处境艰难。2011年电子书及相关商品销售额为1400万美元，占总销售额的3%。

美国公共数字图书馆规划已具雏形

4月27日，400多名图书馆长、技术专家、公共政策推动者及部分出版人齐聚一堂，讨论美国公共数字图书馆（Digital Public Library of America）建设事宜。这个图书馆将带给公众前所未有的资源。这次会议确定到2013年4月图书馆初具规模，此前需要艾尔弗雷德·P.斯隆基金会（Alfred P.Sloan Foundation）及阿卡狄亚基金会（Arcadia Fund）筹款500万美元，并需要志愿者的参与支持。

从筹备指导委员会绘制的图中来看，数字图书馆是一个分布式的网络，而不是一个集中的单一的存储库。数字图书馆建设从现有内容的元数据开始，逐步在全国各地落地。它将成为一个调查和发现的中心，用户可以使用图书馆网络中的资料以及来自未加入的站点的资料，包括商业和非商业资料。数字图书馆的五大目标是：开放的原代码库、元数据、内容传输、工具和服务以及社区。哈佛大学一个工程小组已开发出支持图书馆服务的一些代码。

英国出版商协会年会讨论期刊免费访问

5月2日召开的出版商协会年度大会上，期刊出版社称正在考虑通过公共图书馆实现期刊内容免费访问。

调查全球研究内容怎样能到达英国的“雀工作组”（Finch Working Group）提出了这个倡议。开发内容仅限于主要研究期刊，该工作组将在6月份提交报告。

英国大学和科学大臣大卫(David Willetts)在会议上表示，开放有助于增加公众的访问，目前这些文章大都只能通过公共图书馆的订阅访问，这对图书馆也有益。

出版社和图书馆专家小组正在评估资格授权和技术问题，包括版权、网络安全和身份验证。不过出版商协会称“雀工作组”的建议中已经提供了所有问题的解决方案。开放访问的内容归为一组，在获得授权后就能访问，也许会通过出版商授权协会（Publishers Licensing Society）来实现。

出版商协会学术出版总监格雷厄姆·泰勒（Graham Taylor）表示，希望这一创举能放开制造工程师学会、企业和公民学者对研究期刊内容的访问。迄今为止，全球重要的研究内容仍不能通过公共图书馆网络访问。

Pottermore电子书商店首月销售额300万英镑

Pottermore电子书商店首月销售额达300万英镑，从4月14日上线后的前两周内，增加了500万新用户。

该电子书店开张之后，哈利·波特书迷纷纷成套购买电子书，因为这比单独购买7本要便宜14%，这带来很高的销售额。

电子书店的销售超出预期，并仍在快速增加，该系列实体书的销量也在同时增加，盗版书减少。

同时，该系列电子书在图书馆的销量也增加，在OverDrive的平台上，英国、美国、加拿大及澳大利亚图书馆下载量最多的80部书中，哈利·波特系列排在第51位。Pottermore吸引了更多新读者看这套书。

该电子书店在最初两周中，独立访问量达700万，累积访问量达2200万，页面访问量达10亿，每个用户平均访问47个页面，停留25分钟。

未来，在线书店将增加更多交互功能和社区功能。

美图书业研究集团年会讨论数据应用

美国图书行业研究集团（Book Industry Study Group）5月3日召开年度会议，探讨“大数据”（Big Data）的概念和应用。

“大数据”是指容纳数量庞大的数据，对它的管理和运用有助于出版社提高业务效率。

同时，与会的英国数字分销商提出了“小数据”（little data）这个说法，这对传统的图书营销而言似乎更易理解和应用——怎样知道促销和激励活动有效？

“大数据”是一个笼统的词，指的是原始数据增加的数量，以及由数字网络、传感器和数据捕捉技术产生的信息。随着出版业和其他业务及公共服务转向数字传输，这些系统产生更多的超出我们处理能力的信息。信息是一种战略资源，但取决于怎样应用它。

“大数据”可从三个维度上划分：数量、速率、种类。随着数据的不断增加，出版社应该具有战略思维，思考怎样管理并用于未来的业务实践中。“大数据”的关键是使“数据可视化”的技术，利用各种软件使大量原始数据在终端呈现“可视化”，比如在线小组把数据以图表、曲线图等方式呈现出来。并且，可视化可使原始数据能够被利用于工作和管理当中。

不过，与会的Bookseer创办人之一提出了“小数据”的概念——大数据和小数据直接的差异并不明确。Bookseer是一个基于网页的应用，可同时追踪亚马逊图书、谷歌搜索、尼尔森Bookscan销售报告、BitTorent动态、推特、脸书及其他媒介终端数据。Bookseer能够提供可视化图表，将这些数据分层呈现，营销人员可轻易地看出电视曝光、打折、广播采访、报纸评论等究竟什么影响了数字和印刷版图书的销售。

邓肯·贝尔德出版社取消数字版权管理

英国独立出版商邓肯·贝尔德（Duncan Baird）近日宣布，将取消对电子书的数字版权管理，旨在实现其“读者至上”的目标。

出版社总裁邓肯·贝尔德表示，“读者拥有其购买的书。我们坚信这一点，因此取消数字版权管理，读者可以在其选择的任何阅读器、任何平台享受阅读的乐趣。”

这一举措只是出版社在提供数字产品和服务领域的革新之一。希望藉此与读者沟通并建立真诚的关系。

篇2

移动互联网时代，社交这一人类原始需求的地位越来越重要，并逐步成为主导市场和信息传播的主要因素。营销信息如果在社交平台上疯狂传播，其产生的营销价值不可估量；创业公司如果能在起点即引爆关注，其获得的客户与流量亦不可估量。如何利用移动社交引爆传播，从而获得客户与流量，实现营销，这是每位创业者和有梦想的人孜孜以求的事情。《移动社交营销实战手册》从移动社交的形式、社交引爆的几大定律、起点引爆的法则等角度系统而全面地呈现了移动社交的引爆定律与法则，非常落地地提供了操作方法，书中案例详实、语言轻松，是创业者和有理想的人思考与实操借鉴的宝典。

作者简介

付峥嵘，笔名魏琼、柏从新、峥嵘等，百度营销大学学员，某营销机构知名咨询专家，大数据与精准营销实战专家，洞悉市场营销规律，帮助多家企业在营销方面取得了不俗成绩。以“柏从新”为笔名翻译《驾驭：沃顿商学院受欢迎的领导课》，参与策划出版多本书籍，有《北大金融课：一本书读懂热门财经常识》、《触心：DT时代的大数据精准营销》《破局》等。

常洛瑜，媒体人，新媒体策划/执行师，出版作品《手机掘金实战宝典》，对新媒体与移动互联网见解独特，并为多家品牌公司提供新媒体策划与运营服务。

目

录

Part 1不懂移动社交，怎能引爆创业与营销

1.1原始需求是最强的产品驱动力2

1.1.1解决痛点，才能做出爆品3

1.1.2将美感打造到极致，就是爆品5

1.2无社交不传播，移动端成营销主战场7

1.2.1移动社交网络是传播的基础7

1.2.2移动端让信息引爆更容易9

1.3移动社交让每个人均成为营销节点11

1.3.1移动社交放大了媒介使用权13

1.3.2移动社交彻底打破了信息的时间、地点束缚13

1.4兴趣社交引爆创业与营销15

Part 2社交红包营销：有收益才热情分享

2.1抢红包大战实质是营销大战20

2.1.1五花八门的红包社交玩法20

2.1.2以普适玩法带动粉丝，强化社交关系23

2.2如何选择合适的红包玩法25

2.2.1微信红包的4种营销玩法26

2.2.2支付宝红包的3个大招30

2.2.3微博红包与大咖面对面32

2.2.4红包营销的4大原则33

2.3如何选择合适的红包回报形式35

2.3.1现金红包35

2.3.2卡券红包36

2.3.3联名红包与群组红包36

2.4玩好"红包"，引爆传播39

2.4.1红包优惠券、代金券39

2.4.2红包点赞40

2.4.3红包LBS签到40

2.4.4红包@好友41

2.4.5如何玩好"红包"41

Part 3社交引爆营销：低成本引爆，高效率传播

3.1越简单，越容易营销44

3.1.1持续化繁为简44

3.1.2放大懒人效应47

3.2零成本引爆，低成本营销49

3.2.1如何以零成本获得更多的新用户50

3.2.2低成本营销的策略52

3.3时间越短，越容易引爆54

3.3.1让用户的理解时间更短56

3.3.2让用户的等待时间更短56

3.3.3让用户学习使用的时间更短58

3.4移动社交平台上的轻应用营销59

3.4.1轻应用5大优势59

3.4.2得轻应用者得天下60

3.5 "热点痛点"引爆营销62

3.5.1以热点让信息膨胀的策略62

3.5.2如何抓住行业痛点64

3.6新奇视频引

篇3

家装建材行业是一个产品非常分散的行业，品牌多、种类多，一个品牌可能有几十种产品，一个产品就可以做一家店，加之以往这个行业少有知名品牌店，所以人们往往认为建材装饰行业土、脏、乱。

近几年，随着行业市场的逐步完善，家装建材行业的整体形象有了很大提升，一些品牌产品脱颖而出。从广告经营的角度来看，家装行业的广告投放很零散，尤其在地方台的投放基本为零，因为电视广告较比其他媒体广告价格要高，而且需持续性投放，对于家装品牌店的经销商来说，很难拿出这笔广告费。但是，虽然广告投放不多，但整个市场容量却很大，消费能力不容小觑。

为了填补行业广告空缺，我们掌握时机，了解每年的3、4月份是家庭装修的旺季，于是，于2011年4月举办了鞍山电视台春季第一家装建材展。我们整合了所有的家庭装修必备的行业产品，如地板、洁具、吊顶、卫浴、理石、木门等等，通过招商，实现展位销售收入41.7万元。春季家装展初战告捷，我们团队以此为契机，乘胜出击，延续《第一家装建材展》的品牌经营策略，深度打造，再次起航，于2011年9月举办了鞍山电视台秋季第一家装建材展，实现展位及广告收入75，5万元。我们依托“第一家装建材展”的品牌效应和强大市场推广能力，2012年，继续举办春秋两届展会，向展会要效益，做到媒体搭台商家唱戏百姓受益的三方共赢的大好局面，同时也实现了家装建材行业电视广告投放的新突破。

二、节目报道助推声势 实现展会销售最大化

展会的招商成功只是一个良好开始，后续的媒体宣传非常重要。每届建材展，我们均通过游动字幕通知、多种版本的广告进行大密度的告知性宣传，同时在《第一地产》栏目中开辟专题板块对参展商家进行深度宣传报道，对所有商家的产品特色、诚信承诺、优惠政策等进行充分渲染，让参展商家获得超值回报的同时也让消费者获得丰富的商品信息，皆大欢喜。

为了吸引消费者，促进其在展会消费，作为主办方，我们还联系赞助商为展会消费者提供丰厚的奖品，使展会更具诱惑力。用新闻报道、专题栏目对展会进行全景展现、深入报道是媒体办展会的优势之一。每届建材展，新闻部门均派出强大报道团队，主持人亲临现场出镜，从备展到成果给予全面报道。开展期间，我们在新闻综合频道申请《家装建材展专题》播出时间，把最新鲜的当天展会资讯传达给受众，并结合新媒体，开通“鞍山电视台第一地产”微博，并将微博内容搬上电视屏幕，短期内粉丝人气急升，更广泛地宣传了第一家装建材展的展会盛况，也探索了与受众互动的新方式。

三、展会经济持续放大 经济与社会效益双丰收

对于广告经营，曾有人给过极为精确的定义：就是做数学，一切以数字说话，拒绝务虚，无法浮夸。从鞍山电视台几届展会的销售收入来看，的确给目前困难重重的城市台广告经营注入了一池春水。在逆势增收的同时，也带来了巨大的社会效益。

篇4

讯：9月29日消息，2013年8月13日，中怡康时布的监测数据显示，今年1-6月，电商的家电销售已占到行业销售的19.6%。预计家电网购到2016年的销售占比，将占到全部家电销售的30%。

市场现状——家电网购规模持续扩大，占整体家电消费比例攀升

根据工信部研究报告，2013上半年我国B2C家电网购市场规模(含手机、平板电脑)达到530亿元。其中，平板电视、冰箱、洗衣机、空调等四类大家电产品约占25.8%，达到137亿元;小家电产品为50亿元;手机产品则达到300亿元。

篇5

【关键词】品牌授权风险品牌授权体系

一、品牌授权，创造“三赢”局面

品牌授权又称为品牌许可，最初起源于欧美国家，是指品牌的拥有者在一些商定的条款（如使用品牌的商品类别、商品销售的地区和使用的时间段）的基础上通过有关协议，允许被授权商使用授权商的品牌生产销售某种产品或提供某种服务，并向品牌授权商支付商定数额权利金的一种经营方式。

品牌授权作为市场营销的重要工具在欧美发达国家已广泛开展，它也被称为21世纪最有前途的商业经营模式。据一项调查显示，目前品牌授权业最发达的美国占据了世界品牌授权业65%左右的市场份额。相比之下，中国在世界品牌授权业所占的份额不足0.5%。有关专家表示：中国应引进品牌授权经营模式，大力发展相关产业。

有关专家同时也指出，品牌授权对中国而言是一个新兴的行业，它可以为市场创造一个“三赢”的局面。

1、从品牌授权商的角度看。对于拥有知名品牌的授权商来说，这些容易被消费者识别的品牌作为有效投资授权出去意味着品牌的扩展，即拥有知名品牌的授权商不用投入厂房、设备、办公设备、人员等烦琐事宜就可以进入一个新的市场。

2、从被授权商的角度看。被授权商通过使用一个成功建立了多年的品牌名称、标识，使自己的商品能够立刻获得该品牌知名度带来的好处，迅速被消费者所知晓，并且更易于被分销渠道接纳。品牌授权为被授权商提供了一个对品牌形象已经熟悉且喜爱的消费群，而且消费者因为品牌的缘故也愿意付出比以前更多的金钱来购买被授权商的产品，从而也提高了产品的利润率。对被授权商而言，这一切的完成并不需要去启动和建立自己的品牌的投资，而且品牌的好处能够立刻实现，而建立一个新品牌可能要花费数年的时间。

3、从市场的角度看。进行品牌授权的原因还在于一个强大的品牌能够让消费者产生清晰的识别并唤起消费者的品牌联想，进而促进消费者对其产品需求。比如一个米老鼠的图像可以赋予一个普通的杯子在产品功能性以外的品牌故事，从而吸引喜爱米老鼠的消费者的购买。更为重要的是，消费者可以以合理的价格买到高质量的知名品牌产品，并成为最直接的受益人。

二、品牌授权的风险

品牌授权虽然可以创造一个“三赢”的局面，但同时也存在以下风险。

1、授权监控的风险。被授权者是通过“购买”的方式获得品牌使用权，所以被授权者必须考虑投资的短期收益，不会注重品牌的维护与发展，因此很可能出现一些短期行为。另外由于品牌授权者并不直接进行产品生产，大多授权者远在国外，甚至有的品牌授权者还是“二道贩子”，无法对具体的授权企业进行产品质量上的监督，一旦出现质量问题就会危及整个品牌。

2、授权产品冲突的风险。某些授权产品由于企业长期经营战略及实际操作的结果，消费者已经在某一领域认同了该品牌，使其可延伸性变弱，在这种情况下，如果授权产品与原有产品的关联性较差，甚至产生抵触，就会使消费者产生心理不适，有损原来的品牌形象。例如品牌的原有产品是食品，而授权产品是药品，就会使产品的可信度降低。

3、授权变“圈钱”的风险。据报道，有关部门已经发现一些不法之徒打着品牌授权的幌子，有的甚至连商标都未注册，便搞起了所谓的品牌授权，在大肆圈钱之后，然后拍屁股走人，换一个招牌继续招摇撞骗。一旦加入了这样的“联盟”，其后果不堪设想。

4、授权品牌不受保护的风险。获得国外企业授权加工的商品，如果与国内企业产品的注册商标相同或相近时，在国内使用该商标就构成了侵权，也就是说，授权品牌在这种情况下不会受到法律的保护。

5、克隆仿冒的风险。一个“鳄鱼”品牌，在我国市场上就有新加坡鳄鱼、香港鳄鱼、法国鳄鱼；鳄鱼头标识既有朝左的，也有向右的。尽管这些“世界名牌”都拥有自己的合法身份，但大都没有在相关的品牌发源地注册，更没有在世界知识产权国际组织——马德里国际商标注册组织进行注册。因此这些克隆品牌在我国是合法的，在国际上却根本得不到承认。

三、如何正确地进行品牌授权经营

品牌授权的经营模式带来了品牌的商机，也凸显了没有品牌的危机。因此，作为授权方，应构建一套成熟的品牌授权体系。

1、对授权厂商的选择要慎重。要全面考核被授权者的资格，确立长远互利的合作关系，决不能谁交钱就给谁干。具体来说，要考虑以下几个方面的因素。

（1）考查合作者的资金实力。潜在合作者的资金实力将是至关重要的考察因素。如果没有雄厚的资金实力，那么它就不可能承担起对品牌的建设和提升的重任，而只会从品牌原有价值中分享利益。

（2）是否拥有经营团队。除了品牌之外，经营团队是企业的灵魂。即使投资者拥有资金，如果其没有操作过实业（如张海收购健力宝），或者不拥有一支精干的经营团队，指望雇佣职业经理人是很难以成功的。毕竟，中国职业经理人生存和发展环境都还不成熟，更不要说职业经理人团队。

（3）对所选项目的操作方式。具体的操作方式是多种多样的。比如有的合作者会要求控股新公司，那么授权方要提前设定商标授权的使用范围和退出机制，否则会留下后患；有的投资方会选择以OEM的方式介入新的延伸业务，那么就要考察合作者的真诚度，要知道OEM是被授权方轻易进入的一种方式，此种操作方式产品质量、发货流程是很难以控制的，对品牌价值的提升度也是有限的。

（4）授权方和被授权方企业文化的相互包容性。由不同文化理念的多个企业共同经营同一个品牌，而且这种合作的各方又是独立自主的，其结果就会使同一个品牌逐渐地演变出不同的品牌形象出来，甚至是相互排斥的品牌形象。如果出现这种情况，可想而知，品牌的终结也就不可避免。因为文化理念的不同决定了经营理念的差异，而经营理念的差异必然对产品的质量、市场推广的行为以及服务的品质等等产生较大的冲击，从而容易导致市场对品牌认识的混乱，最终会大大削弱品牌的影响力。

此外，品牌的授权经营，还应考虑被授权方是否具有诚信的经营理念、是否具有较强的市场竞争力等问题。

2、要加强对被授权方的管理。品牌授权的基础是开发品牌形象并维持该品牌形象的知名度和地位，具体来说，加强对被授权方的管理，要做好以下几个方面的工作。

（1）加强对授权商品的品质控制。品牌授权人对被授权方的管理主要是授权商品的品质控制，不能让低劣的商品影响品牌的形象。

（2）加强对授权合同的控制。对被授权人可以生产销售的授权的商品种类、授权商品的销售区域也会在合同中确定清楚。像姗拉娜对SNOOPY的使用就被品牌授权商美国统一专栏联合供稿公司严格限定在沐浴粉、护肤霜/膏、乳液、润肤油、爽身粉、沐浴露、泡沐浴、洗面奶、啫喱水、护手霜、洗手液、驱蚊水、润唇膏、洗发露、香皂、湿纸巾、面霜等十七大类，并将每两年对姗拉娜的使用情况及经营情况进行审核。

（3）加强对授权方经营过程的指导和管理。授权方对被授权方在品牌授权后的经营过程要进行指导和管理，以防被授权者的品牌授权经营偏离了企业原有的轨道；要坚决杜绝授权方在授权后成为“地主”的现象：只顾收“租金”，对被授权方在品牌授权后的经营过程不管不问。

3、把握发展加盟商的节奏，切忌操之过急。授权方要把握发展加盟商的节奏，量力而行，切忌操之过急，免得消化不良。

中国作为世界最主要的生产基地，能够生产出高质量、低成本的产品，这是中国发展品牌授权业的优势。即将到来的2008年北京奥运会是我们进行品牌授权经营的好机会，对于缺乏品牌的中国民族制造业，现在正是了解品牌授权经营、与国际授权品牌合作、发展自己品牌的关键时期。

【参考文献】

篇6

【关键词】 消化道手术；肠粘连；几丁糖

笔者观察了58例接受消化道手术后应用几丁糖预防肠粘连患者的各项术后疗效指标，并与同期住院接受相同手术未应用几丁糖干预者进行比较，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：选择2006年2月~2007年12月我院普外科做各种消化道手术患者，病例纳入标准：①有消化道手术适应证。②年龄≥18岁。③自愿接受各种问卷和测试量表的评估和调查。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②糖尿病患者。③初中以下文化程度。本文共入选115例接受消化道手术患者，男79例，女36例，年龄21～77岁，平均(51.76±13.04)岁。

1.2 方法：①入选病例按接受手术时间和随机数字表分为观察组和对照组，观察组手术完毕时，取2%几丁糖(上海其胜生物制剂有限公司生产，国药管械准字2001第3650406号)，于关腹前涂拭于手术创面及周围腹腔内。对照组手术结束未进行上述处理。②自行设计“接受消化道手术患者预防肠粘连疗效调查表”，该表格包括年龄、性别、手术性质、术后体温、平均切口愈合分级(根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分3级，等级越高代表切口越清洁，质量越好)、甲等愈合例数(甲级愈合：用“甲”代表切口愈合优良，没有不适反应的愈合经过)、术后排气时间和术后白细胞计数等项内容。③采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，用t和χ2检验进行组间显著性检测。

2 结果

应用几丁糖预防术后肠粘连疗效指标与对照组比较见表1，结果两组患者的平均年龄、性别和急诊手术例数无明显差别(P均>0.05)，而观察组的术后体温、平均切口愈合分级、甲等愈合例数、术后排气时间和术后白细胞计数均明显优于对照组(P均

3 讨论

长期以来术后肠粘连一直是普通外科医师所面临的一个棘手问题。一般认为，腹腔手术后引起的肠粘连是由成纤维细胞增殖，分泌胶原纤维所引起。成纤维细胞和新生的毛细血管机化后便形成纤维性粘连，其与术时肠管暴露过久、操作导致的浆膜受损、切口缝合不当、腹腔内出血或感染、引流管放置不当等因素密切相关。一些学者进行了多种方法干预研究，包括使用抗组胺药物、抗血凝激酶、肝素、右旋糖配、玻璃质酸酶等，但效果均不尽人意。医用几丁糖(chitosan)是由虾壳提纯的高分子化合物几丁质(chitin)，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物降解性及生物学活性的医用高分子多糖物质。近年来将其应用到普通外科临床，预防腹部手术后肠粘连，取得较好疗效[1~2]。本文病例观察组手术结束后，使用上海其胜生物制剂实业公司生产的医用几丁糖涂拭于手术创面及周围腹腔内，两组愈合指标比较，前者的术后体温、平均切口愈合分级、甲等愈合例数、术后排气时间和术后白细胞计数均明显优于对照组。复习相关文献[2~3]，几丁糖预防术后组织粘连机制可能有：①医用几丁糖凝胶具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成，减少组织粘连。②医用几丁糖凝胶具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。③医用几丁糖凝胶有作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生。④几丁糖原材料具有局部止血和抑菌作用，对革兰阳性菌尤为明显。

综上所述，医用几丁糖是一种较理想的预防术后肠粘连的生物材料，加之该药为液体制剂，使用时在局部涂布或滴注，不用缝合，较为方便；同时使用后亦不影响切口正常愈合，术后胃肠功能恢复良好，价格也适中，有在普通外科临床上广泛推广的前景。

【参考文献】

[1] 陈建安，张阳德，张金成等.几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察.中国现代医学杂志，2007，(7)：1643~1644.

[2] 邢国良，谭诗成，鲁刚等.几丁糖预防腹部术后肠粘连157例疗效分析.内蒙古医学杂志，2007，39(4)：446~447.

篇7

[摘要] 目的 探讨雌激素在宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效与安全性。方法 选择该院2010年1月—2014年1月收治入院的宫腔镜电切术后患者200例，随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组术后宫腔内放置金属圆形IUD，而观察组口服戊酸雌二醇预防宫腔粘连。定期随诊，治疗结束后复查肝功，并在宫腔镜下行取环术。结果 两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。治疗后基本恢复正常；观察组子宫内膜厚度0.8～1.2、月经恢复正常88例、月经量少8例、恢复妊娠12例，对照组宫内膜厚度0.4～1.1 cm、月经恢复正常69例、月经量少23例、恢复妊娠8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雌激素预防宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效好,预防范围广,安全性强,值得推广应用。

关键词 雌激素；宫腔镜；预防；宫腔粘连

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0043-03

[作者简介] 高永星（1968.12-），男，山西芮城人，本科，主治医师，研究方向：妇科生殖内分泌。

非妊娠引起的宫腔粘连约占9％,如子宫内膜结核,子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。宫腔粘连应及早积极治疗,否则粘连纤维化后分离十分困难。常规的宫腔镜检查发现宫腔粘连（IUA）在人群中发生率为22％[1]，且目前其发病率呈上升的趋势[2]，对患者身心健康和生育能力造成了严重的影响。宫腔粘连引起子宫性不孕的治疗可在宫颈扩张后用探针或在宫腔镜直视下，钝性或锐性分离粘连，之后放置IUD或小号Folley导尿管扩张宫腔并留置10 d，以防止再粘连。术后除抗生素预防感染外，还可加用雌—孕激素人工周期治疗。2个月后复查HSG或宫腔镜宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）是目前治疗宫腔粘连的最佳方案[3]，但术后仍存在宫腔再次粘连的可能，故如何解决术后再次粘连仍然是棘手的问题。目前术后加用雌激素显示了较好的应用前景。该研究选择该院2010年1月—2014年1月收治入院的宫腔镜电切术后患者200例为研究对象，旨在观察雌激素在宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效与安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究资料根据该院2010年1月—2014年1月收治入院的宫腔镜电切术后患者200例，均行宫腔镜检查及手术，并放置宫内节育器。询问病史：有宫腔操作病史54例，无宫腔操作史者6例。随机分为治疗组和对照组,每组100例。对照组年龄22～47岁，平均31.2岁。就诊原因：月经异常55例，不孕11例。术后宫腔内放置金属圆形IUD。治疗组年龄23～45岁，平均30.6岁。就诊原因：月经异常49例，不孕14例。口服戊酸雌二醇预防宫腔粘连，共服药3个月，定期随诊，治疗结束后复查肝功，并在宫腔镜下行取环术。

1.2诊断标准

①有宫腔操作、妇科感染、反复自然流产、过期流产病史 ② 临床表现:月经减少、月经过少、无月经；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 参照夏恩兰《妇科内镜学》[3]对宫腔粘连分3型：轻度、中度、重度 ④ 中医诊断辩证参照《中医妇科学》[4]、《中医临床病症诊断疗效标准》[5]拟定。

1.3治疗方法

使用德国WOLF宫腔镜，德国狼牌wolf一体化宫腔镜,型号：8989.412,生产于德国R.WOLF公司，出产公司为广州申和贸易有限公司。患者常规麻醉后，取膀胱截石位，以5%葡萄糖或者5%甘露醇为膨宫介质，以宫颈扩张棒置入宫腔镜诊断。判断宫腔粘连分型后行宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）。用探针顺方向探查并钝性分离和扩张，在宫腔镜指引下分解粘连，直至宫腔镜能插人为止。术毕常规上“O”型节育器一枚。观察组于TCRA术后第2天开始口服戊酸雌二醇片，9 mg/d，连续服用3月，最后10 d加服甲羟孕酮片，10 mg/d。2组所有病例均于3月后再次行宫腔镜检查，观察术后宫腔粘连情况。

1.4宫腔粘连分级标准

根据1988年美国生育协会的IUA预后分类：宫腔粘连累及宫腔范围：1/3为1分、1/3-2/3为2分、2/3为4分。预后评价：1~4分为Ⅰ级(轻度)；5～8分为Ⅱ级(中度)；9~12分为Ⅲ级(重度)。继发月经过少：为既往月经出血时间及出血量正常的情况下,月经量＜30 mL者或月经量减少≥1/3原经量,持续时间＜3 d。

1.5统计方法

数据采用spss17.0统计软件包进行处理，计数数据采用百分数表示，率的比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。治疗后基本恢复正常（如图）。观察组子宫内膜厚度为（1.0±0.2）cm,对照组与宫内膜厚度为（0.7±0.3）cm,差异有统计学意义（t=4.296,P＜0.05），且月经恢复正常、月经量少、恢复妊娠情况等与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

子宫粘连是由于子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约90％的病例因刮宫过度所引起，少数见于急性内膜炎后引起，有时与腺肌症并存。子宫粘连通常可致月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分子宫，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。自宫腔镜问世以后，宫腔镜下行宫腔粘连切除术（TCRA）是治疗宫腔粘连的最佳方法和标准术式，但是TCRA术后子宫内膜的修复需要一定的时间，并且由于基底层的暴露、出血等原因，因此二次粘连仍有可能发生，故如何防止宫腔镜术后再次粘连是目前尚待解决的棘手问题。戊酸雌二醇能够促进子宫内膜迅速再生，减少宫腔粘连的发生。降低抗凝效应。有研究者对雌性激素进行动物实验研究，证实雌性激素活性能使大鼠子宫内膜增厚，这些研究结果为雌激素能促进子宫内膜增长、治疗宫腔粘连提供了有效的动物实验依据。该临床观察亦显示两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。治疗后基本恢复正常；观察组子宫内膜厚度0.8～1.2、月经恢复正常88例、月经量少8例、恢复妊娠12例，对照组宫内膜厚度0.4～1.1cm、月经恢复正常69例、月经量少23例、恢复妊娠8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示雌激素通过其类雌激素样活性促进子宫内膜生长与修复，对减少宫腔粘连的再次发生具有一定的疗效。

另外，对于部分重度粘连患者，宜在腹腔镜或B超监视下操作，以便及时发现子宫穿孔，有作者认为B超监测下更具优点：首先不用切开腹壁，避免了麻醉及腹腔镜的意外并发症，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透声窗，可清楚显示子宫的轮廓、大小、子宫壁厚度及宫腔线，可观察到手术时子宫腔内壁回声改变，看清子宫腔形态，引导手术者正确无误地分离粘连，由于B超的监导，也可避免子宫穿孔的危险。因而利用宫腔镜来分离宫腔粘连是迄今为止最为理想和有效的方法，而雌激素在宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效显著，不良反应少，可在临床推广。

参考文献

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[4]张玉珍.中医妇科学[M]．北京:中国中医药出版社，2002.

[5]王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[M]．长沙:湖南科技出版社，1993.

[6]Comninos AC,Zourlas PA.Treatmentofuterine,adhesions(Asherman’ssyndrome)[J]．Am J Obstet Gynecol,1996（105）:862.

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[11]杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2007:65-66.

篇8

（2）它拥有大量并且活跃度非常高的消费群体；

（3）它制作成本低，传播速度快，更具灵活性；

（4）它能够进行大范围传播不受时空的限制

本系统提出研发一个基于3G智能手机定位技术的系统应用解决方案。3G智能手机在市场营销中的应用，借助3G智能手机的普及，通过3G智能手机定位应用和后台强有力的客户数据资源，数据挖掘系统，决策分析系统精确定位细分客户市场。从而商家可以在该系统中分析数据，针对数据结果进行产品营销。

1 系统设计与实现

本系统紧紧围绕“针对性营销”的营销思路，后台管理系统主要从消费者信息管理和商家信息管理两个方面入手，包括消费者信息采集，信息管理，商品信息采集，商品信息管理，商品信息管理，评价管理六个业务模块以及系统设置一个管理模块。Android客户端主要是基于LBS（基于位置）定位系统给出用户附近的商品信息，另外还为用户提供推荐商品信息和供应商信息等大家普遍关心的信息。

1.1 系统需求分析

本系统包含三个使用角色，即系统管理员，商家，手机用户。

商家：主要负责营销产品信息录入，修改，营销信息分析统计；消费者：主要负责促销信息查看，收藏和评价；系统管理员：主要进行系统的安全管理和日志管理。

本系统主要功能包括两部分：商家管理模块和手机用户模块。商家管理模块主要是后台信息管理，包括基本数据管理、商品管理和统计查询分析。基本数据管理主要完成商品分类设置、商品单位设置、部门信息设置。商品分类设置实现对商品类型的增删改功能；商品单位设置实现对商品单位的增删改功能；部门信息设置实现对公司部门的增删改功能。商品管理主要完成商品入库、商品修改、商品删除，商品更新等功能。商品入库实现对新商品的详细信息的记录并支持批量入库。统计查询主要完成商品查询记录，报表打印功能。商品查询实现按输入条件查询，支持查看详细信息与打印功能。

1.2 系统详细设计

1.2.1 数据库设计

本系统在进行数据库设计时，先根据在需求分析中得到的业务数据流，进行高度抽象得出系统实体，构造E-R图，然后再将E-R图转换生成特定的DBMS支持下的关系模式，再对确定的关系数据模式进行优化，最后确定数据的物理存储。用户的需求具体体现在各种信息的提供、保存、更新和查询，要求数据库结构能够充分满足各种信息的输入和输出。下面以商品促销信息表设计为例，数据库设计如下表1：

1.2.2 Web应用程序设计

Web应用程序主要实现商品信息录入和管理，商品信息的录入主要包括对商品名称，商品价格，商家地址等一系列信息的记录，管理信息查询则主要是对商品销售业绩，商品评价信息以及搜索量等的管理。只有当上一阶段的商品信息录入后才可进行下一阶段的信息管理和查询，系统后台使用SSH框架实现调用。系统数据流图如图1：

1.2.3 UI界面设计

（1）Web客户端界面设计。Web客户端界面主要使用对象为商家，我们通过目前比较流行UI架构Extjs，Extjs是一个开发富客户端Web界面的JavaScript框架。通过使用Ext技术来动态创建页面的标记元素，减少界面设计的工作量，同时也能使商家用户在进行营销商品管理时功能使用更方便、灵活，界面使用更友好。

（2）手机客户端界面设计。Android界面设计的好坏对于一个应用程序是否受欢迎有着举足轻重的作用，虽然android界面设计没有统一的标准，但本系统的界面设计本着简洁灵活的设计理念，采用简单而又能容纳大量信息的列表式设计，使手机用户对促销信息直观易懂，功能操作方便如图2。

2 结束语

本文从针对性营销过程入手，在全面分析消费者信息采集基础上，建立了针对性营销的数据模型，并成功实现商家的针对性营销。但是在开发的过程中必然会有很多不足之处，而且我国这方面的开发研究尚处于探索阶段，许多条件还不成熟，如果想要更加的完善便捷商家实现商品的针对性销售，还要实现及时准确的数据信息的采集和分析，精确的数据挖掘技术，信息采集与产品的销售紧密结合。

参考文献：

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[4]金松根，宋欣..NET框架下的虚拟参考咨询系统开发[J].牡丹江医学院学报，2007（6）.

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“5·12“汶川大地震后。作为灾区的一家大型军队医院，以其较高的军事素质和快速反应能力，迅速启动科室野战救护预案，成立地震伤员手术抢救指挥小组，地震当时我科还有4台手术正在进行中，紧急安排手术护士继续坚守岗位直到手术结束并负责病人安全转移，其余护士到户外利用野战救护装备建立野战手术抢救区，以野战救护模式对大批地震伤员进行紧急手术，确保了住院手术病人的安全和大批地震伤员的有效救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 地震后至次日晨9时共紧急手术44例，47台次，户外清创30余例。其中开腹探查止血术9例，开颅探查血肿清除术6例，四肢手术27例，其他手术2例，男、女各22 例，年龄最大78岁，最小5岁。

1.2 方法

1.2.1 组织领导 成立以科主任、护士长为主的手术指挥组，组织以高年资护士或专科组长为小组长的各抢救小组，利用靠近急诊科附近的空地和野战救护装备（野战手术车、手术帐篷、后勤保障帐篷）组建野外手术抢救区。

1.2.2 人员定位 根据各抢救小组工作性质和难度分配人员，做到专业对口，分工具体，责任到人，即有分工又有合作。

1.2.2.1 快速展开野战手术车 我院有一支训练有素的野战医疗队，科室安排有经验的野战医疗队成员组成野战手术车展开组，主要负责展开野战手术车上和帐篷内的4张手术台及电刀，无影灯，麻醉机，吸引器等手术基本设备，并使各种仪器处于手术备用状态。仅用15min就完成了上述任务。

1.2.2.2 合理安排手术 由护士长负责手术安排，急诊室护士将需要手术救治的伤员送至手术区，护士长根据伤员的轻、重及受伤部位，合理安排手术顺序、手术台。

1.2.2.3 熟练配合手术 地震紧急手术伤员主要以颅脑外伤、四肢外伤、腹部伤为主，手术配合以专科护士配合专科手术的方法，以熟练的技术缩短了手术准备与配合时间，同时开展4台手术，其余人员参与户外清创、伤员抢救、手术伤员转送和下一台手术器械、物品准备。一台手术完后轮换一次，间隙时间就地休息。

1.2.3 物质保障 在战时和各种灾害应急情况下，由于时间紧，任务重，物质供应保障及时是决定抢救工作能否顺利开展的关键因素之一。物质保障由物品保障组和器械保障组担任，分别由经验丰富的总务护士和器械护士负责，组织人员根据地震伤急救手术数量大，受伤部位多，外伤多的特点，冒着不断威胁生命的余震，一部分人到医院领取野战救护储备物质：大量的一次性手术包、清创包、石膏、绷带、碘伏、双氧水、各种液体等。另一部分人和器械组成员到医院外科大楼手术室搬运手术器械和特殊物质：引流条、线锯、留置针、麻醉物品与各种药品等。因野战储备器械没有打包、灭菌，不能满足紧急条件下使用，手术器械主要以科室第二天手术器械和骨科、颅脑外科专科器械为主。为了有限的器械能保证大批地震伤员手术，将器械灭菌设备和配套物品一同搬至野战手术区。所有物质放入保障帐篷内，分区、分类放置，分工负责，总务护士负责一次物品、药品的保管、发放、登记。器械护士负责手术器械的配置，组员负责手术后器械的清洗、包装、灭菌。

1.2.4 质量保证 此次大批地震伤员手术救治参照野战医疗队手术抢救预案和抢救程序以保证急救工作的有序性，严格无菌技术、清点制度和感染控制从制度上保障伤员的安全。野战手术车空间较为狭小且放置2张手术台，手术台之间距离较近，使用小型手术器械车，手术过程中洗手护士应注意保护手术野、无菌台不被污染。一套器械、敷料只用于一个伤员手术，两手术台之间不准混抓手术物品。使用一次性物品，以减少供应消毒物品数量和准备人员。准备充足的医用垃圾袋，将使用后的血纱布、一次性敷料等医疗垃圾及时装袋扎口，送出车外，截下的肢体用袋装好扎口，送医院太平间，防止交叉感染。

2 效果

15分钟内展开手术床4张，物资器材供应充足，临时灭菌器械26包，完成手术44例47台次，无1例发生交叉感染。

3 讨论

3.1 有效的组织管理是大批地震伤员得到快速救治的关键 地震伤突发性强，数量大，受伤部位多，创伤面积大，器官损伤严重，如不及时救治，很有可能威胁伤员的生命安全［1］。部队医院战时肩负野战救护，平时担任各种突发灾难、事故救治任务，有较完善的抢救指挥系统和快速反应能力。我科在地震发生后第一时间成立抗震救灾指挥组，建立各抢救小组，参照野战救护模式，组织实施地震伤员的救治工作，充分发挥了部队应急机动，快速及时的优势，为地震伤员的快速救治起到了决定性作用。

3.2 充足的物质是大批地震伤员成功救治的有力保障 利用野战医疗救护装备建立地震伤员紧急手术救治场所，物质保障组有组织、有计划、有针对性的物质准备，有赖于平时野战急救设备、物资的储备和快速运转方式，实现了人员、设备、物质、药品四落实，确保了大批地震伤员的救治任务。

3.3 平时野战救护训练是大批地震伤员成功救治的保证 地震伤员发生特点与战时有相似之处，医院平时应急卫勤组织工作的好坏，直接影响地震伤员救治水平［2］。建立、健全野战救护应急组织及应急制度是地震伤员得到快速救治的基础，目前世界上大多数国家都把战时的经验作为灾害医学救援的模式［3］。因为军队有较高的军事素质和快速反应能力。我院就有一支军事过硬、技术精湛、团结有力的野战医疗救护队，有较完善的野战救护预案和一体化救护体系以及平时严格的野外救护训练，为这次医院抗震救灾，地震伤员得到快速有效救治打下了坚实的基础。通过这次抗震救灾近似实战的考验，进一步提高了医护人员的快速反应能力和应急保障能力，完善了野战救护预案，做到了反应迅速，目标清晰，人员落实，分工具体，为卫勤保障救护的平时演练和战时保障提供了依据。

参考文献

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[摘要] 目的 比较地佐辛和布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果。方法 该研究以2012年1月—2014年7月的60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术或子宫次全切除术或附件切除术的患者为研究对象，随机分为D组（地佐辛n=20）、B组（布托啡诺n=20）、S组（生理盐水n=20），D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，B组静脉注射布托啡诺0.02 mg/kg，S组静脉注射生理盐水5 mL，观察3组患者围手术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、评估寒战级别及用药后不良反应。结果 3组患者围手术期血流动力学平稳，D组用药前后MAP （85.4±5.6）mmHg及HR（75±16.0）bpm未发生明显变化，B组用药前后MAP（85.3±4.8）mmHg及HR（73±17.0）bpm未发生明显变化，S组用药前后MAP （85.7±6.2）mmHg及HR（75±16.0）bpm也未发生明显变化；D组和B组寒战发生率与S组比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制的发生率明显高于D组与S组（P<0.05）。结论 地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应，但地佐辛的不良反应少。

关键词 腰硬联合麻醉；寒战；地佐辛；布托啡诺

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0130-02

[作者简介] 冯云天（1979-），男，黑龙江肇源人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

妇科手术以椎管内麻醉为主，椎管内麻醉又经常应用腰硬联合麻醉，但应用该麻醉方法下患者寒战发生率较高。剧烈寒战使患者极不舒服，不仅影响手术操作，还可引起机体耗氧量增加，干扰围术期生命体征的监测。目前临床上常用一些阿片类镇痛药物预防和治疗寒战，布托啡诺就是其中之一，何忠强[1]等研究发现布托啡诺在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中镇痛镇静效果好。张宏[2]等研究发现布托啡诺与曲马多用于剖宫产腰硬联合麻醉术后病人使用PCA，布托啡诺组VAS评分明显低于曲马多组，且用药后2 min内寒战治疗有效率布托啡诺组明显高于曲马多组。因为布托啡诺镇痛、镇静及抗寒战效果明显，所以已经广泛用于临床，但嗜睡、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应时常发生。该研究自2012年1月—2014年7月观察了使用地佐辛和布托啡诺来预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术，子宫次全切除术，附件切除术的患者，年龄30~60岁，平均（46±8.5）岁，体重45~75 kg，平均（60±10.5） kg，术前ASAⅠ级15例，ASAⅡ级45例，亦无合并严重心、肺、脑等重要器官疾患。术前体温正常，未服用影响体温及能量代谢药物。将患者随机分为D组（地佐辛组）、B组（布托啡诺组）、S组（生理盐水组），每组20例。各组在年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者术前30 min均给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射，进入手术室后，留置针建立静脉通道，在左侧卧位下于L2~3间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入1%盐酸罗哌卡因13~15 mg，10~15 s左右注完，放置硬膜外导管，调节麻醉平面至T6~S5。患者平卧，D组地佐辛（国药准字H20080329）0.1 mg/kg稀释至20 mL约3 min静脉注射完；B组布托啡诺（国药准字H20020454）0.02 mg/kg稀释至20 mL约5~10 min静脉注射完；S组静脉注射5 mL生理盐水。常规面罩吸氧，保持血氧饱和度在98%以上。术中输注室温环境中的液体，手术室温度控制在（24±2）℃。根据血压调整输液速度，当收缩压小于90 mmHg时静脉注射8~10 mg麻黄碱；心率小于55次/min静脉注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.3 观察记录

持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR），如果用药后MAP、HR发生明显变化则记录下相关改变，如果未发生明显变化则记录MAP及HR的平均值。记录患者寒战级别，寒战分级按Wrench分级： 0级：无寒颤；1级：竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周发绀，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：一组以上肌群肌颤；4级：全身肌颤。记录嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制的情况。

1.4 统计方法

所有数据用spss 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

D组、B组和S组患者用药前后的平均动脉压、心率未发生明显变化。

3组患者的寒战发生率及寒战程度分级，预防性用药组麻醉后寒战的发生率及寒战程度与对照组相比均显著降低（P<0.05），见表1。

B组嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制不良反应的发生率明显高于D组、S组（P<0.05），见表2。

3 讨论

寒战是椎管内麻醉后一个常见的并发症，发生率约为30%[3]。椎管内麻醉后寒战的发生机制尚未完全清楚，其机制可能是：机体被阻滞节段血管扩张，导致大量热量散失，机体为代偿热量的大量散失而发生寒战反应。由于患者处于清醒状态，当术中发生寒战反应，出现不能自控的肌肉颤抖，对监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征产生极大的干扰。患者会感到恐惧，对手术更加紧张痛苦，还可能对患者心理造成创伤；另外，寒战使机体代谢率显著升高，机体耗氧增加，CO2和乳酸增加，机体通过加深呼吸和增加心脏作功代偿，心功能不全的患者会有心律失常、心肌缺血的风险。因此预防和有效控制寒战对围术期保证患者生命安全非常重要。

治疗腰硬联合麻醉后寒战，目前尚无标准方案，右美托咪定、选择性抗胆碱药物长托宁等都可以预防和治疗围术期患者寒战反应[4-5]。混合型阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺和地佐辛近几年也常常被临床用于预防和治疗寒战反应。地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，主要激动κ受体，有较弱的μ受体活性，常用于围手术期镇痛[6]。国内有学者研究证明，肌内注射地佐辛5 mg可有效预防蛛网膜下腔麻醉后经尿道前列腺电切术患者围手术期寒战反应，可以降低蛛网膜下腔麻醉后患者围手术期寒战的发生率和严重程度，具有术中镇静效果好、不增加患者心率等优点[7]。该研究中D组、B组寒战发生率分别为5%和10%明显低于S组的40%，表明地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术的寒战反应。所以地佐辛除了镇痛、镇静外，还可以预防和治疗寒战反应。地佐辛和布托啡诺药理作用相似，都是主要激动κ受体而发挥抗寒战作用，因此二者抗寒战反应的作用相似。布托啡诺除了激动κ受体，对μ受体有激动拮抗的双重作用，还对δ受体有一定的激动作用，激动作用强度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激动κ受体，对μ受体也有激动拮抗的双重作用，没发现有δ受体活性。观察中可见，它们对血流动力学影响小，平均动脉压和心率波动不大，能够维持血流动力学稳定。地佐辛出现的不良反应如恶心呕吐，呼吸抑制等[8]明显少于布托啡诺，特别是恶心、呕吐更少，这可能是地佐辛拮抗μ受体的作用更强，阻断了因μ受体兴奋而引起的恶心、呕吐，另外，布托啡诺还有一定的δ受体活性，激动δ受体可致胃肠道平滑肌痉挛，所以更易发生恶心、呕吐。嗜睡、头晕的发生多少可能与布托啡诺和地佐辛对大脑皮层觉醒中枢的抑制强度有关。呼吸抑制发生例数多于地佐辛可能与布托啡诺还对δ受体有一定的激动作用有关，激动δ受体会产生一定的额外的呼吸抑制作用。这些不良反应随着患者年龄的增长可能表现的更为明显。综上所述，地佐辛与布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉期间寒战的发生，地佐辛的不良反应发生率更低，更具实用价值。

参考文献

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篇11

[摘要] 目的 探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。方法 选取老年髋部骨折行手术治疗患者120例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各60例，于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注；比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等。结果 两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛，预防谵妄发生。

关键词 右美托咪定；老年；骨折；镇静；镇痛；谵妄

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0127-02

作为老年人群常见骨折类型之一，髋部骨折常规行外科手术治疗；但老年髋部骨折患者谵妄发生率高达10%-15%，严重影响术后康复进程[1-2]；如何有效预防老年骨折术后谵妄发生风险，改善预后已成为医学界关注的热点之一。该研究选取该院2011年1月—2014年3月收治老年髋部骨折行手术治疗患者120例，于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注；比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等，探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2011年1月—2014年3月收治老年髋部骨折行手术治疗患者120例，术前MMSE评分＞24分，且ASA分级I~II级，并排除镇静药物长期服用及重要脏器功能障碍者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各60例；对照组患者中男性39例，女性21例，年龄62~74岁，平均年龄为（67.31±7.20）岁；试验组患者中男性42例，女性18例，年龄62~75岁，平均年龄为（67.50±7.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

入选患者术前行常规心率、呼吸频率、BIS及有创血压监测；

麻醉诱导采用舒芬太尼（国药准字H20054256）0.4 ug/kg，咪达唑仑（国药准字H20031037）0.02 mg/kg+丙泊酚（国药准字H19990282）1.50 mg/kg+维库溴铵（国药准字H20066941）0.10 mg/kg静脉滴注；而麻醉维持则采用靶控输注异丙酚血浆浓度3 mg/ml+瑞芬太尼（国药准字H20030197）0.3 ug/kg+维库溴铵2 mg。

试验组患者于麻醉诱导前给予右美托咪定（国药准字H20090248）0.6 ug/kg静脉输注，15 min内完成输注；麻醉诱导过程中0.3 ug/(kg.h)维持输注；对照组患者则给予相同剂量生理盐水静脉输注。

1.3观察指标

①镇静程度评价采用Ramsay镇静评分[3]，分值范围为1~6分，其中1分为烦躁不安，6分为深度睡眠；②疼痛程度评价采用P-R疼痛评分[4]，分值范围0~4分，其中0分为咳嗽时不感疼痛，4分为安静时疼痛难忍；③术后谵妄判定标准，即具有发病急骤和注意力不集中两项，并合并无序思维、意识改变中任一项[5]。

1.4统计方法

本次研究数据录入分析软件分别选择Epidata 3.04和spss 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后不同时间点镇静和疼痛评分比较

两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后谵妄发生率比较

试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

已有研究显示，合并术后谵妄老年患者可明显增加呼吸道感染、褥疮、静脉血栓及跌倒等发生风险[6]；而大部分学者认为脑部缺血缺氧、镇静药物应用、电解质紊乱及严重感染是导致术后谵妄发生发展主要影响因素[7-8]。近年来，右美托咪定在降低术后谵妄发生几率方面效果开始得到医学界认可。右美托咪定用于术后谵妄预防作用机制如下：①提高脑组织氧摄取率，稳定神经组织微循环血流动力学；②刺激脑干蓝斑核内α2肾上腺素能受体，一方面抑制cAMP水平上升，另一方面阻断蛋白激酶A及下游磷酸化环节，从而有效降低脑部伤害性神经递质释放量[9]。

本次研究结果中，试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05），提示右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者有助于降低术后谵妄发生风险；而试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1 h（P<0.05）；试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），则证实老年髋部骨折手术患者术中右美托咪定滴注在减轻术后疼痛程度方面优势明显；而已有研究显示，老年人术后疼痛诱发不良心理状态及睡眠障碍与谵妄发生关系密切；这可能是右美托咪定降低老年患者术后谵妄发生重要机制之一[10]。

综上所述，右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛，预防谵妄发生。

参考文献

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