手术室护士护理论文范文

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1.2方法

1.2.1专科组的设置根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。

1.2.2专科组长的设置（1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。

1.2.3专科组长的职务在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。

1.2.4专科护士的设立与职责具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。

1.2.5专科的学习、培养（1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。

1.2.6专科组的考核考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。

2结果

2.1专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较见表1。

2.2专科组设立前后专科技术考核情况见表2。表1专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2专科技术考核成绩。

3讨论

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收集我院2012年12月～2013年12月期间诊治的360例手术患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各180名，观察组中有99名为男性，81名为女性，最大年龄为78岁，最小年龄为13岁，平均年龄（46.36±6.72）岁，手术类型为：46例胃穿孔修补术，42名患者实施阑尾手术，32例骨折手术，25例疝修补术，另外35例为其他类型；对照组中有102为男性，78名为女性，最大年龄为79岁，最小年龄为12岁，平均年龄（47.86±6.64）岁，手术类型为：52例胃穿孔修补术，45名患者实施阑尾手术，26例骨折手术，24例疝修补术，另外33例为其他类型。两组患者年龄、性别、手术方式等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理模式；观察组在对照组的基础上实施舒适护理，具体内容包括：

（1）术前舒适护理，主要是加强术前访视，做好患者的心理护理，对患者讲解手术治疗相关信息、注意事项、自我护理措施、术前准备，做好患者的沟通交流以及解释工作，采用患者感兴趣的话题来转移其注意力，提高患者的心理舒适度；

（2）术中舒适护理，主要是通过预先将手术室的灯光亮度、湿度、温度调整到最佳状态。协助患者摆放、更衣，及时遮挡部位，尊重、维护患者的人格和尊严。在安置患者手术时，动作要轻柔；

（3）术后舒适护理，根据疼痛护理指引，在手术前后对患者做疼痛评估，加强对患者的沟通交流的健康教育，根据患者的病情状况和体质状况为患者建立合理的饮食方案和运动方案；另外是询问患者对手术室环境（温度、湿度、灯光）、护理操作、舒适度等的感受和意见，以评估手术护理质量。

1.3效果判定标准

对两组患者的满意度进行分析对比，满意度调查采用我院自行设定的满意度调查表，总分为10分，分值越高表示满意度越高。

1.4统计学处理

本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，并采用均数±标准差对计量资料进行描述，P<0.05则表示数据比较差异具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，观察组患者的满意度评分为（9.24±0.17），对照组患者的满意度评分为（7.18±1.68），观察组患者的满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。具体情况见表1。

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1.2护理方法对照组给予常规护理措施,实验组在手术室护理干预下护理。具体如下。

1.2.1术前探视患者查阅病历,评估患者病情。根据患者年龄和文化程度,有针对性地进行心理护理。微创经皮肾镜碎石取石术是一种新开展的手术,患者对手术的方式和疗效不太了解,思想上会有顾虑,持怀疑和恐惧的心理,因此,手术室护士应协助医生对患者解释手术的方法,微创手术的发展和优势,帮助减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。指导患者行俯卧位训练,告知术中注意事项,手术的关键在于穿刺定位,所以患者在此项操作中,避免活动、咳嗽,防止损伤血管,引起大出血。

1.2.2术中护理为患者提供安静、整洁、舒适的手术环境。调高手术室室内温度至适宜范围；术前用酒精纱垫擦拭物表,保证环境质量；术中用物准备到位,器械护士熟练掌握手术器械的性能、使用原理和操作方法,配合准确及时迅速,严格规范无菌技术操作。摆截石位,放置输尿管导管时,腿架放置合理,避免引起腓神经损伤或压迫腘窝。俯卧位时,注意胸腹部、膝关节、踝部垫软垫,使其处于功能位。铺巾后以穿刺部位为中心粘贴普外科护皮膜(即3M术粘巾),范围大一点,最后在穿刺区贴脑科护皮膜,末端放入地面容器中。采用3M术粘巾覆盖术野皮肤,可减少皮肤散热同时防止弄湿手术巾和手术床,增加感染机会。灌洗液适当加温,经皮肾镜碎石取石术冲洗液的最合适的温度为37℃,过高或过低都会给人体带来不良反应。蒋群研究发现低体温可减慢呼吸和心率,减少供氧量和可利用氧量,降低血氧饱和度,最终器官供氧不足。PCNL患者容易出现低体温,如何控制患者的体温降低是保证手术安全的关键。

1.2.3术后护理术后心电监测,密切观察病情变化,术后出血相关并发症多发生于术后24h内,因此须要卧床休息,不能剧烈活动,利用身体自身的压力压迫术中穿刺点。妥善固定肾造瘘管,防止造瘘管脱落,避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平面。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组手术时间(113.32±12.13)min明显少于对照组的(145.28±13.65)min。对照组发生术后出血并发症2例(7.6%),实验组未发生。实验组术前体温(36.4±0.3)℃,术后(36.5±0.2)℃；对照组术前(36.4±0.3)℃,术后(36.1±0.2)℃,术后对照组体温明显低于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

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选取2011年l月～2012年12月在我院行手术治疗的1000例患者作为研究对象。将其中2011年1～12月实施循证管理模式前的的450例患者作为对照组，将2012年1～12月实施循证管理模式后的550例患者作为观察组。对照组男220例、女230例，年龄44～84(74．23±5．94)岁;手术种类:骨科手术130例，普外科手术120例，胸外科手术100例，妇科手术80例，其他手术20例。观察组男269例、女281例，年龄45～81(72．43±5．83)岁;手术种类:骨科手术150例，普外科手术140例，胸外科手术122例，妇科手术103例，其他手术35例。两组患者在性别、年龄、手术种类等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

对照组采用常规护理管理模式。观察组采用循证护理模式。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。具体实施:①巡回护士访视后和器械护士进行交流，获取证据，为预见性手术护理配合做好准备。②患者进入手术室，护士应热情接待患者，获取患者意愿，根据术前访视收集的资料适时进行心理护理。③按手术安排表仔细核实患者信息，确保手术部位准确无误，避免临床报道中出现的严重手术失误。④根据其他报道发现，手术室环境对患者的术中舒适度尤为重要，应注意保温护理，防止患者在手术过程受凉感冒，影响术后康复。⑤术中输液、输血是手术室常用治疗手段，掌握有关输液、输血理论知识和操作技能是配合手术成功的保证。⑥根据循证护理的理论，总结临床经验，使手术室清点核对制度更加规范化。根据以往工作经验，总结以往出现问题的原因，制定有针对性的措施，清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格清点核对制度能完全避免异物遗留体腔。坚持在术前、术中、术后清点核对制度，确保患者安全，避免器械在回收、清洗、灭菌过程中丢失，保证手术顺利安全地进行。

1．3观察指标

对两组患者满意度、医生满意度、差错发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分等指标进行观察和比较，护理质量评分采用百分制评分模式。

1．4统计学方法

采用SPSS20．0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

循证医学是针对日常临床实践提出的问题，寻找和评价相关资料，并采用这些信息。由于这一理念和方法的科学性，很快得到普遍接受。循证护理实践包括产生证据和使用证据。产生研究证据的护理人员，也就是我们所说的从事护理科研的人员，通过他们的科研并发表研究结果，使别人能够使用那些证明有效的护理措施;另一方面，在日常临床实践中使用研究证据的护理人员，又称为证据的使用者。护理工作者开展循证护理可以同时扮演研究者和使用者两种角色或其中之一。护理人员通过四个步骤解决工作中所遇到的问题:在分析当前护理理论和实践的基础上明确地鉴定出护理的问题，检索文献获取相关的研究结果，使用现有标准评价研究证据的科学性，采用最为可靠的证据选择护理措施并说明选择的合理性。作为一名合格的护理人员，必须具备以下循证护理实践的技能:提出正确的问题，获取研究的证据，评价证据，采用证据。如何将研究的结果(证据)应用到护理实践中，从组织管理的角度，可以通过护理人员各自独立地进行，也可以通过护理小组共同来解决，还可以通过跨学科的团队，或通过单位和组织机构对提高护理水平进行系统、全面的改进。在个体层面上，应当加强对护理人员的培训，让她们在日后的工作实践当中学会评价和使用证据;在集体层面，可以对医院以科室为单位的护士进行培训，结合本专业护理实践的问题，开展循证的护理实践，召开周会对本专业发表的护理研究的文章进行讨论，对研究的结果是否能够应用，可否提高护理质量提出建议。在单位组织层面，如医院护理部，可以通过编制循证的护理操作指南或临床路径来规范护理实践。临床护理实践中提出的相关问题，在进行循证护理实践中，要求对日常工作中碰到的问题具体化，将问题转化成为通过研究能够回答的问题。如预防手术室患者发生压疮的措施有哪些，各有什么利弊，针对所提出的问题尽可能系统地查找证据在国际上有诸多一级和二级资料库，如Medline、CINAHL、CochraneLibrary等，国内常用的有中文期刊全文资料库CNKI、中文科技期刊全文资料库VIP、中文生物医学期刊文献库CBM、万方全文资料库等。由于目前大多数医院已经建立了医院信息系统并实践了与临床各科室护士站的连接和联网，为查询资料提供了极大的帮助。通常根据所关心的问题设定相应的检索词，如压疮、预防、瘫痪患者等进行检索。对获得的文献题录进行筛检和评价通常检索后会得到一系列的相关文献，但护士不可能需要所有这些文章，因此，要选择与问题最相关的研究文章，获取全文，然后对这些文章的真实性和可应用性进行严格评价。应用证据在应用上述经过评价的研究结果时，护士应当结合自己的专业知识和经验，根据患者需求，制定护理计划，并加以实施。应用证据的目的在于解决护理实践中遇到的问题，使用查询得到并经过评价后的可靠证据之后，需要对护理的结果做出评估。了解是否切实解决了患者的问题，提高了护理的质量，使患者得到了满意的服务。以证据为基础的护理实践，是一个循证的实践过程，从提出问题开始，通过查询证据、评价和使用证据、再进行效果评估，这个过程促进护理人员发现问题和解决问题的能力，从中也学习到新的知识、掌握新的技巧，是以问题为导向的自我学习和提高的过程。如果在该过程中未能找到相关的证据，说明该领域缺乏研究，也就为提出一个新的科研课题提供了线索，可以组织同事进行科研工作。这种科研类型在国外称之为实施性研究，以解决实际问题为研究的目的，更加实用。通过本临床研究发现，通过在手术室中运用循证护理模式，手术室护理人员能够针对性，做出科学、有效的护理方案，在很大程度上改善了患者与手术医生对护理的满意度，明显减低了护理差错发生率，并且缩短了手术时间，减少了术中出血量，缩短了住院时间，从而减少了住院费用，有效提高了护理质量与护理素质。