护理理论考试总结范文

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1．1 研究对象 我校2008级护理专业全日制本科生83名，男7名，女76名；年龄19~22岁，平均(20.6±0.5)岁。授课教师3名，其中讲师2名、助教1名。

1．2 方法

1．2．1 教学内容及方法 《护理伦理学》是我院护理学专业本科学生必修课程之一，共27学时。教学内容以尹梅主编的《护理伦理学》为主，并参考国内其他同类教材。根据教学大纲规定的要求内容进行教学，采取讲授法、小组讨论、应用多媒体等多种方式教学。期末成立教学考核小组，对教学内容、方法及考核方法统一认识并按计划实施。

1．2．2 考核方法 课程开始时即向学生介绍考试的具体措施和评分标准。“情景演示-辩论-总结”式考核方法主要是关于《护理伦理学》知识应用的考核：考核主要包括3个部分: 一是案例情景演示（40分）：以宿舍为单位，4~6名学生组成1个小组。要求学生选择目前教材上或实际工作中遇到的伦理问题，设计方案，充分拓展思维，将案例以小品或者情景剧演示出来，然后表明此案例中的伦理问题。②辩论环节（40分）：该组同学针对案例中所呈现的伦理问题进行辩论，辩论过程中各自表明自己对此伦理问题的观点，提出自己的看法以及解决方法，时间不超过10 min。然后回答其他组的学生对本组情景演示以及伦理问题的意见或者看法。③总结：（20分）：课程结束后，小组根据自己的表演和辩论以及回答问题情况等详细地整理记录下来，以作为书面作业。

1．2．3 评价方法 采用自行设计的问卷，问卷内容包括学生对创新式考核方法的满意程度、对学习效果的自我评价等。全部考核完毕后，组织学生进行集体答卷, 共发放问卷83份, 收回83份, 有效率为100%。

2 结果

调查结果：对创新考核方法的满意程度：满意74.7%，一般14.5%，不满意10.8%；是否赞成考试改革：赞成66.3%，一般24.1%，不赞成9.6%；对强化护理伦理理论知识的理解的帮助：有帮助72.3%，一般16.9%，没帮助10.8%；对分析和解决护理工作中的伦理问题的帮助：有帮助68.7%，一般18.1%，没帮助13.2%；对提高沟通交流能力的帮助：有帮助69.9%，一般21.7%，没帮助8.4%；对提高团队合作能力的帮助：有帮助67.5%，一般20.5%，没帮助12.0%。

3 讨论

3.1 《护理伦理学》考核方式改革是时展的必然 随着医学模式的转变以及整体护理模式的深入开展，护士在临床护理过程中与患者的交流也越来越多，护士的角色不再简单的是“打针、发药” ［1］。 传统的闭卷考试方式容易造成诸多弊端：考试题型中客观性试题比例大，而综合性思考题、分析论述题少，其鼓励的是学生对知识的死记硬背，不利于学生分析、解决问题能力的培养和创新精神的形成。因此传统的闭卷考试已经不适应当前的发展。另外，课程结束时进行闭卷考试仅仅是一次性考试，很容易让学生产生误导，使其认为平时可以不认真参与学习，只要临考前“抱抱佛脚”，考试60分过关就行。这些弊端若不克服，势必影响护理人才的培养［2］。从改革实施的实际效果来看，《护理伦理学》课程的考核改革确实可以从多方面调动学生的积极性，考核学生多方面的能力，从而培养适应护理学发展的人才。

3.2 “教学互为一体”可促进《护理伦理学》教学方法和内容的改革 传统是采用在课程讲授完成后，通过一次性的理论考核给护生记本门课程成绩，根本无法考虑其教学的实际效果［3］。在新的考核方式中,教师从多方面评价学生的学习效果,不仅能发现学生的优点和学习过程中存在的问题,还能从考核过程中发现自身在教学过程中存在的不足,从而进一步改进教学内容和方法,达到教师和学生在教学过程中相互学习、相互成长、相互提升的效果。在考核评价过程中始终由教师和学生共同参与,既增强了学生的学习主动性,又改变了以往教师期末“一卷定分”的考核方法,全面提高《护理伦理学》课程的教学质量。

3.3 有利于提高学生的沟通交流能力 新的医学模式将护患交流提到了重要日程［4］，而以往的闭卷考核都是注重学生的理论知识的掌握，学生沟通交流的机会很少，几乎是没有的，因此使学生的沟通交流能力不能很好地体现出来。而在新的考核方法中不论是情景演示还是辩论的环节过程中需要与同学进行沟通交流,这种模式正好提供给学生展示自己语言表达能力的机会，提高其沟通交流能力，为将来更容易地面对临床复杂的护理工作打下坚实的基础。

3.4 能较全面的评价学生掌握护理伦理知识 《护理伦理学》课程的考核方式，贯穿了护理伦理学的基本理论和基本原则，以及护患关系、护护关系的沟通及处理原则等，提高了学生在一门课程的学习中将多门知识融会贯通的能力。首先选择案例环节，需要学生查找相关资料、分析案例,并思考如何才能将案例更好地展示出来；在情景演示过程中学生运用相关学科( 社会学、心理学、法学等) 知识的能力；在辩论环节可培养和提高学生对《护理伦理学》案例的综合分析、判断、解决问题的能力。

3.5 有助于学生将护理伦理知识和实践相结合 《护理伦理学》是一门理论和实践相结合的学科, 通过情景演示和辩论把枯燥的理论考核变成对理论知识的应用，同时在考核前帮助学生选用或制作教材上以及现实发生过的案例，然后让学生分析、判断、解决护理案例中的伦理问题，在此过程中选择合适的方法和技巧, 加深学生对《护理伦理学》知识的理解,增强学生做一名合格护士的责任感和职业道德观［3］。

4 小结

经过实践发现，“情景演示-辩论-总结”式考核方法有助于学生理解、掌握和应用《护理伦理学》知识，它的目的不单是加深对知识点的理解，更重要的是让学生在将来的护理工作中能很好地面对并解决护理伦理学问题。《护理伦理学》考核方式的改革，探索顺应了素质教育的要求，是让学生从应试型人才向应用型人才转变的一个重要环节。

参考文献：

［1］ 孙艳华.浅谈护患之间的沟通技巧［J］.中外健康文摘，2009,6(4): 213-214.

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 （二）透析室于9月16月开展了第三届户外肾友联谊会，此次肾友会各位肾友欣赏了大自然的风光，利用游戏环节进行疾病知识的宣教，增加了透析患者的依从性。

二、护理培训：

 （一）11月护理部主任参加农垦总院举办的“护理学术交流会”，学到了新的护理管理理念和管理方法，并落实在护理管理工作中。

 （二）专科护理培训：1、胃镜室护士王婉秋7-9月到建三江医院胃镜室学习，配合医生使医院胃镜检查顺利开展。2、11月透析室护士崔丽丽到哈医大参加省里举办的血液净化控制培训，提高了专科护士的能力。

 （三）护理技能培训：2018年全院护士实行了护理分层培训，N0-N1 一年护士每月一项共进行护理技能培训、考核12项，N1 两年-N4护士全年护理技能培训、考核8项；并规范了11项护理操作流程同时进行了规范化的视频制作，使培训更加直观，标准更加规范统一，护理技能质量更加提高。

 （四）护理理论考核：护理部下半年推荐E答平台理论考试，采用手机答题的方式，解决阅卷难，出卷难、判卷难的问题，杜绝护士在考试中作弊行为。在考试结束后，准确、快速打印出护士理论考试成绩。

（五）新入职试用护士岗前培训，按计划、标准规范培训，适用临床护理工作，体现了八五二医院规范严格的护理工作。

（六）加大了胸痛中心工作的培训力度：心内科及门诊全年急诊急救培训45次，提高核心科室护理人员的应急能力。

三、护理技能比武：

   9月份，按照护理计划组织了《经鼻口腔吸痰技术》护理技能比武，先由科室进行比武，人人都要参加，最后选出决赛人员参加院里比武。

四、护理大会

4月份召开了全院护理大会，总结2017年护理工作及2018年工作计划，并对2017年满意护士、护士创新能手、创新先进科室给与表彰，使全体护士明确护理工作目标，形成了护理人员争优、创新的良好工作氛围，促使我院护理工作更上一个台阶。

五、护理创新:

  2018年继续开展护理创新活动，共创新项目65项，并将每一项护理创新运用到临床护理中，提高服务质量的同时更能提高服务效率。

六、护理分层管理

（一）今年护理管理实施了护理分层管理，按护理分层培训与绩效考核挂钩。充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。

七、5S管理

加强护理安全，做好5S管理工作，对各科室护士站、治疗室、抢救室、值班室、及小库房持续进行5S管理检查、使各科室5S管理常态化，规范了行为，提高了工作效率。

八、护理考核：

 （一）2018年4月护理部重新制定各科室护理工作考核细则,护理各项检查全面认真，全年护理绩效考核扣分1325.5分，查出的问题反馈到科室，并复查整改效果，确保护理质量的提高。

 （二）2018年护理部对有责任严重的护理不良事件、护理投诉给予处罚，全年有责任严重的护理不良事件4例处罚①扣现金1600元②停护理工作7天、无工资③扣绩效考核55分；护理投诉2例，处罚①扣现金1100元②分别扣科室当月护理零投诉5分。

九、加强护理管理：

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为提高护理带教质量，提高护生理论联系实践的能力，以适应现代护理需求，提高老师的带教能力，很好的完成教学任务，我们从2011年1月开始将PDCA循环应用到骨科临床护生带教中，经临床实践，取得了较好的临床教学效果。

1 具体步骤

1.1 计划阶段（P）

1.1.1 制定全面系统的带教计划：根据骨科护理理论与操作技术专科性强的特点，针对护生的学历，依据实纲拟制总的实习计划，确定实习目标、实习内容、步骤以及一系列措施、制度、考核标准，确定每周科室带教老师小讲课内容和护生实习内容。

1.1.2 合理安排带教人员：在带教中打破论资排辈的传统思想，积极选拔业务能力强、责任心强的护理骨干担任临床带教，形成护士长督导、教学组长组织实施、临床护士具体带教的三级带教体系，形成完善的教学结构。1.2 执行阶段（D）

1.2.1 做好科室介绍，减少护生的陌生感和不安：入科第一天护士长或总带教老师应主动、热情地接近护生，向其介绍科室人员、病房环境等，消除护生紧张、焦虑、恐惧的心理。

1.2.2进行导师制带教：每位护生均有一名固定带教老师。带教老师严格将各项措施落实到带教中去，各项技能操作耐心讲解认真示范，注意提高护生理论联系实际的能力。同时注重护生素质培养。

1.2.3 统筹安排小讲课：每周安排1-2次科室小讲课，以多媒体教学方式讲授骨科理论知识、各种疾病的临床表现、治疗及护理等。在晨交班时护士长提问护生一些专科护理常规、制度和基础护理知识题目，这样可以将所有知识贯穿于整个护理教学过程中。带教组长在平日工作中对重点专科理论知识和护理基础知识进行提问，提高护生学习的积极主动性。

1.2.4 注重培养护生的临床核心能力： ①培养护生的自主学习能力。②培养护生的评判性思维能力。③培养人际沟通能力与合作能力。

1.2.5抓好护生职业素质教育工作：带教老师要以身作则，要热爱自己的护理事业，要用100%的兴趣做1%的事情，对工作要认真负责，给护生起到好的榜样作用。

1.2.6加强护生法律意识：结合科室以往出现的差错案例进行分析讨论，用实例让护生认识护理工作中潜在的法律问题，同时明确自己的法律身份。教会护生正确书写护理病历。

1.3 检查阶段（C）

1.3.1 提问检查与授课评审：护士长、带教组长经常采用随机检查的形式及时发现问题并予以纠正，检查教与学的质量，另外，还通过不定期检查护生实习笔记来了解其学习情况。

1.3.2出科考核：为使护生得到全面客观的评价，我们对护生出科进行两大类考核。①理论考试：包括专科知识和基础护理理论知识。②护理技术操作考核：总带教负责监考每位同学的静脉输液考试，进行点评，公平打分。

1.3.3 出科小结鉴定：带教老师本着认真、公平的原则评价护生在本科实习中的优缺点，书写出护生的出科鉴定。

1.3.4师生互评促进教学相长：要注意征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议，同时带教老师也要对学生进行评价打分，以促进带教质量的提高。

1.4 总结处理阶段（A）具体如下：①带教老师应定期小结。对每一位护生结束PDCA循环带教后，带教老师都应做出总结，以自我督查带教工作的得与失。②护士长经常定期、不定期对护生的操作及理论知识进行抽查考核，以发现各带教老师在工作中的优缺点。③每月护理部组织护生进行阶段实习小结；组织总带教会议，及时反馈护生反映的问题，并征询带教过程中遇到的问题和学生信息，共同讨论、总结，不断修订教学计划，提高带教质量。

2 体会

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[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-143-02

自1996年起，我县已有229名招聘护士纳入规范化培训。针对招聘护理人员来自不同的卫生学校（院校），人数多的特点，我县从护理理论、护理实践、护理技能及护理职业、礼仪等几个方面具体实施培训。11年来，经过不断实践与探索，形成了系统化、规范化、制度化的管理模式，为临床培养了一大批护理人才。

1 系统化管理

1.1建立培训管理组

成立以县卫生局业务股、县医院护理部主任为核心，全县各医疗卫生单位的护士长为考核小组。

1.2 分阶段培训

对新招聘的护士首先由卫生局业务股组织、县医院护理部进行岗前培训，时间1周。培训内容为强化护士素质，包括护士的职业礼仪，如护士仪表、站姿、坐姿，端盘、推车等姿势。强化护理制度，护理基本技能及抢救模拟技巧。培训结束后，通过护理理论及护理技能综合考核，成绩合格者（理论考试成绩为80分，技能考试成绩为85分）方可录用。

为使其具备良好的护士素质，继续培养理论与实践相结合的能力，我县各医疗单位统一实行3个月的岗前试用期。第1个月为带班，安排有良好的护士素质和高尚的护理职业道德的临床护师带教。带教老师有意识地放手不放眼，培养招聘护士观察及判断事物的思维能力，给其做事的机会，及时指导总结，并及时向培训管理组织反馈意见。3个月满后，对其进行专业及基础护理知识、技能考核。对考核合格者正式录用上岗。

上岗后两到三年的护士，须进一步熟练掌握护理基础理论和操作；掌握专科护理常规及专科护理技术操作；制定护理计划；配合危重病人的抢救，分管病人，履行责任护理的职责。以护理程序为主要工作方法，完成所管病人的治疗、护理及护理文书，健康宣教等。除自学专业理论外，还要积极参加本科室或本院的业务自习及各医疗卫生单位组织的专题讲座、学术活动等。上岗4~6年继续熟练掌握基础理论、基础技术和专科护理理论、专科技术，掌握病情观察及特殊情况处理，配合医生抢救病人，参与病区管理及带教新录用护士。掌握专科健康宣教，较熟练地掌握护理程序并能运用到护理病人和带教工作中去。定期向所带教护士示教基础护理技术操作及组织她们进行教学查房。

2 规范化管理

2.1物品的规范化

护士在完成医疗护理工作中，需要有各方面的综合管理能力。如物品领取、保管、归还等工作及物品的合理定位放置、保养、数目交接等手续，都能充分体现出护士的管理能力。

2.2人员的规范化

2.2.1严格按护士要求着装 戴好工作帽，着清洁工作服，穿平底工作鞋，发不过肩，化淡妆，不允许留长指甲等，做到仪表庄重大方。

2.2.2培养护士的职业形象 良好的职业形象是护士自身素质提高的闪光点。培养护士更新观念，更多地注重病人的生理、心理、社会的整体性。关键是要取得病人的信赖，要具备护患沟通的技巧，特别是语言沟通艺术，护士的微笑是护患间情感沟通的桥梁，是表示安慰、理解和热情的最佳途径。我县在护理工作中开展“今天你对病人微笑没有”，“假如我是病人”等活动，培养护士更多地与病人接触，通过微笑增进护患之间的情感沟通，锻炼护士的口才，从而增进护患间的信任与配合。

2.2.3规范护士的语言和举止 要求护士说话有礼貌，态度要诚恳，语气要温和，表意要清楚，操作要轻柔、准确，步伐要轻盈、敏捷。为不断强化、规范护士的语言行为，我县卫生局业务股将语言规范化打印制作放在各医疗卫生公示栏内。如治疗护士的语言规范：“您好，大爷（老师）……现在该打针了……”

为提高录用护士的职业形象，由卫生局业务和县医院护理部组织对全县各医疗卫生单位的护士每年举行一次“护士风采”竞赛活动，使护士自觉地按素质要求规范自己的言行举止，展现在病人面前的是优美、典雅、热情、谦和的白衣天使形象。

3 制度化管理

制度管人，约束人。为统一规范化管理，县医院护理部经过长期的经验总结，通过卫生局批准，制订出《全县护理工作制度》，明确规定了各类护理人员的职责，护理质量及管理质量的指标，以及护理质量考核标准等，形成自觉遵守制度的行为，提高了制度意识。

以《医疗护理操作技术常规》为依据，结合我县情况，统一规范、统一标准，使每位护理人员各项基础护理操作都能达到客观、系统、完整的要求，制订了相应的评分标准，规范了技术操作，使考核工作有章可循。

另外，我县还根据《护理人员规范化培训暂行办法》将学分管理应用于规范化培训中，并要求全县护理人员每年学分必须达25分以上，学分与奖金，年度考核挂钩，以调动护理人员的积极性，使她们主动工作，自觉参与护理质量保证，认识到保证护理质量的关键不仅仅是护理管理者还有她们自己。

4 业务素质的再教育管理

为不断加强全县护士的继续教育，县卫生局、县医院及县医院护理部从护理基础理论和护理基础技能两方面入手。

4.1巩固基础理论

县培训管理组对护理基础理论实行每年一次的考核，县医院各科室及医疗卫生单位每季度进行一次考核。

4.2提高基本技能

为提高护士的基本技能，很多护理技术操作我们采取同事之间互相充当“病人”进行练习，以及床旁观摩，技术好的护士谈经验等方法取长补短，共同进步。

为提高全县护士的整体素质，增强服务质量，提高病人的满意度，我们还推行了每季度一次在病人中发放随机抽样调查问卷，这样更进一步调动了护理人员的工作积极性，也促进了护理工作质量的提高。

5 体会

11年来我县对招聘护士的规范化培训与管理取得了以下效果：

集中训练和考核，缩短了护士的成长周期，加快了人才培养。

提高护士素质，加强了服务质量，提高了病人的满意度。

护士自身素质不断提高，更新了知识，规范了技术，增强了技能，提高了临床护理质量。

激发了全县护士的学习热情和主动性，使她们得到了学习的机会，涌现出一批积极进取、奋发学习、热爱本职工作的优秀护士，对贫困山区卫生事业的发展起到了极大的推动作用。

[参考文献]

[1]黄伟梅.谈毕业后六年内科护士的培养体会[J].护士进修杂志，1999，（9）：21.

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（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。

3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护士长～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

（四）加强护理过程中的安全管理：

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肿瘤科临床护理实习安排为4周，根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2带教方法

2.1热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

2.3专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。

2.4专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

2.5掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7评价带教质量，总结经验和不足

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出

带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

2.8阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。

3体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重[2]。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

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1.2方法

1.2.1教学方法两组均根据母婴护理课程大纲和标准由同一教师授课。

1.2.1.1对照组教师按传统讲授式教学方法完成教学任务。

1.2.1.2实验组教师主要采用CBL教学法，辅以讲授式教学。具体程序如下：教师根据教学内容认真筛选临床典型病例；根据教学的重点难点和学情设计若干核心问题，问题难度呈递进式。如在学习产后出血患者护理时，可提出该患者是不是发生了产后出血？如果是，引起该患者产后出血的主要原因是什么？引起产后出血还有哪些因素？作为产科护士你将如何对该产妇进行抢救和护理？教师通过世界大学城空间将病例和问题到每个学生的空间。实验组同学按照5-6人为一小组，课前根据问题去收集、整理资料，思考和解决问题，并写出汇报材料。课堂上教师根据相关病例，以问题为基础,引发学生的学习讨论兴趣,每小组选出一名代表阐述本组讨论结果,其他同学可以做补充。教师根据学生讨论情况进行点拨,答疑,最后精讲本小节重点内容。

1.2.2评价方法

1.2.2.1考试成绩评价课程结束后,两个班由学校统一组织期终考试。考试试题从试题库随机抽取，共100分，包括两部分：基础理论知识（50分）和分析应用题（50分）。总分大于、等于60分为合格，低于60分为不合格。

1.2.2.2教学效果评价课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组护生进行回访调查，了解护生对教学的满意程度和评价。当场发放89份问卷，收回问卷89份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，样本比较：计量资料采用t检验，率采用χ2检验，以P＜0.05作为判定有统计学意义的依据。

2.结果

2.1学生成绩比较实验组护生基础理论知识、分析应用题以及母婴护理考试的总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2教学效果评价比较教学效果评价实验组在激发学习兴趣、学习主动性、理论知识的理解掌握、理论联系临床实践和沟通交流能力方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

《母婴护理学》是护理专业的主干学科之一。它是研究女性生殖系统的解剖生理、妊娠期、分娩期、产褥期以及新生儿的生理病理状态的临床医学学科。传统教学方法是教师通过“填鸭式”，在规定的学时内将大量的信息传授给护生。护生学习过程中常感觉枯燥乏味、难以理解。大部分学生在临床实习过程中遇到具体病例时，不能灵活运用所学基础理论知识，缺乏临床思维能力，分析解决问题的能力较差。在教学改革过程中，CBL教学法被应用到医学教育领域。CBL教学法就是教师选取有代表性的病例，提出问题，引导学生分析讨论病例，最后教师进行总结，并将病例提升为抽象的理论。从本次研究的结果来看，《母婴护理学》应用CBL教学法，护生学习能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教学法是以教师为主导、学生为主体的教学方法表一显示：实验组护生不论基础理论的掌握，还是临床思维、分析解决问题的能力明显优于对照组。究其原因是CBL教学法是以教师为主导、学生为主体的教学方法，很好地调动了师生的教学热情：

（1）采用CBL教学法，教师要主导、驾驭好课堂必须具备以下条件：首先，课前要科学严谨地设计教学流程：规划好母婴护理相关章节的重点与难点,精选产科临床典型病例,合理设置恰当的问题，这样环环相扣，逐步引导护生进入课堂的主题；其次，教师不仅要牢固掌握母婴护理基本理论知识,还要有一定的妇产科临床实践经验，理论和实际相结合，才能更好地为护生答疑解惑；再次，教师还要不断扩大自己的知识面，善于激起学生兴趣、寓教于乐、控制课堂节奏，规范引导护生。

（2）CBL教学中护生不再被动接受知识，其是课堂的主体。这便要求护生：首先，课前要预习课本知识，根据教师布置的病例和问题查阅母婴护理相关文献资料，整理资料积累知识；其次，课堂中分组讨论，积极表达自己的观点，分析解决问题，讨论过程其实也是学习思考过程，同学间可以相互学习。让护生学会分析解决问题的思路，如在讨论产后出血时，知道什么因素会导致产后出血，针对病因止血的方法，如何对产妇进行全面护理评估，做出正确的护理诊断和护理计划，如何采取恰当的护理措施等等。从而逐步形成临床思维能力和分析解决问题的能力。使用CBL教学过程中教师主导课堂而不是主讲，循序渐进，积极引导，促进护生对知识的掌握；护生主动探索性地学习知识，通过汇报讨论表达自己的观点，更好地理论联系实际，学会解决问题。课堂气氛的活跃、师生信息的交流反馈，均有利于激发护生对母婴护理的兴趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教学法，只要师生共同努力，就会取得较好效果。

3.2CBL教学法应用于《母婴护理学》的优势“授人以鱼,不如授人以渔”。现代教育界广泛认同“:教会学生学习,使之成为一种终身享用的行为习惯”。从表二结果可以看出：CBL教学法在《母婴护理学》教学中有明显帮助。这是因为相对于传统教学方法而言,其有以下几个优点：

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1、新上岗护士的学习能力在新上岗阶段，护士是在经过高等教育获得较多的理论知识，然而，对于工作的实践却相对缺乏，该阶段的学习能力也是其职业生涯中的重要影响因素。同时，新护士在带教学析中观察能力和分析能力不足，对于护理文书书写也缺乏实践经验，这都需要新上岗护士在带教学习阶段进行专业学习，其自身的学习能力、适应环境能力以及实践能力直接关系到其学习效果。

2、医院管理医院的管理对于新上岗护士的学习效果有着直接影响，医院针对新上岗护士的是否制定专业化的培养体系，是否对带教导师进行相应的考核管理以及在实践中是否给新上岗护士工作实践机会，这些因素都会影响其工作能力。

二、新上岗护士带教改善分析

新上岗护士带教改善需要从带教过程出发，能够根据护士的工作需求提供相应的辅导支持，具体改善如下：

1、构建和谐化的带教氛围，提升道德教育影响带教老师必须平易近人，关心尊重新上岗护士，尽快消除其陌生感，建立良师益友的关系，只有关心和爱护她们，尊重她们，在平易近人的基础上以身作则严格要求，才能唤起新上岗护士对带教老师的尊敬之心和敬佩之感。同时，带教老师要留心观察新进护士，发现问题，及时指导和教育，并以白身行为作为示范，修正护士的行为，起到潜移默化的效果。

2、构建成长化的带教培训体系为了提升新上岗护士的工作能力，在带教中就需要构建成长型带教培训体系，该体系主要包括：实践理论、带教观摩、带教实践以及带教总结。其中，实践理论就是带教导师讲述工作中所要涉及的基本护理理论，能够指导护士的基本工作原则；带教观摩就是导师进行实际操作，由护士进行观察并分析操作过程，从而在思维中形成主观认识；带教实践就是由护士进行自身操作，导师进行观看，指导相应的操作问题；带教分析就是带教的每阶段进行总结，提升自身能力。

3、应用目标管理提升带教效果现代医学模式要求护士具备全面的护理知识，能够在工作中形成专业化的护理工作方法。的转变要求有全面的护理人才。在带教培训中就可以应用目标管理来提升护士的工作能力，针对新上岗护士在临床工作阶段以及理论基础和实际动手能力的不同，循序渐进地灌输新的全面整体护理理念，针对工作阶段进行目标考核与评估，再进行评估考核调整，从而提升新上岗护士的学习能力。

4、多元化的评价培训结束后对新护士进行理论考核及操作技能考核，理论知识考核主要是带教学习中的基本知识理论。操作考试就是对护士的实践能力进行评估，以模拟工作情景来分析护士的工作能力。同时，新上岗护士还要对培训内容、培训时问及授课方式的评价，了解新护士对培训内容、培训时问及授课方式的评价效果，并且能够指导带教教师的发展，明确带教导师的优势和劣势。

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加强神经内科护理人员教育和培训，提高人员素质。护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，应注意从以下几方面加强对护理人员的教育与培训。

1 职业道德与法律意识教育

专业知识及技术培训：护士由于专业知识技能缺乏，观察病情不到位、采取措施不得当，常常导致医疗差错，因此定期的专业知识及技能培训，是保证医疗安全的基础。凡新毕业护士，须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作的考核之后，方可上岗。加强对毕业第1年护士的培养。要求各科室严格执行护理部制订的对毕业第1年护士的四阶段培养计划，1年后进行考核，合格者方可转正。（强化在职护士的专业水平的训练。每年8月份，神经内科对全科护士进行护理专业理论、护理操作技术的抽样考核，同时将考核的结果作为护士聘用、转正的依据，轮转科室与晋升挂钩。为提高护士的急救观察技能，我科严格遵循护理部还与人事处联合发文规定，护士在晋升中级职称前必须经过急救观察的培训，即须轮转急诊科或重症监护室，时为2个月。

科室评审标准中要求：临床各科应建立健全质量管理与改进的相关制度。在质量安全管理工作中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医疗质量与安全得以保证。在开展医院评审和医院管理年活动中，我科在制定在原有护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核标准，涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务准入管理制度；②护理缺陷及不良事件登记及上报制度；③重要护理操作前的告知程序；④各种护理质量关键过程流程（如患者交接流程等）；⑤肾内科各种不良事件及突发事件的应急预案等。讲求科学管理在新的医疗形势下，要做好医疗安全管理，护理管理者除要完善对要素质量（即人员、制度等）的管理外，还应注意在管理活动中应用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科学有效。

2 树立系统安全管理意识

长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：有差错就一定是个人的疏忽。系统论认为，差错并非由于个人的疏忽和无能所致，差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个使人产生差错的环境。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对犯错误的个人。依据这一管理理念，我院护理部于2005年成立了由护理部质控组和科护士长组成的护理质量安全管理委员会。委员会定期召开会议，讨论各类临床不良事件（包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等），本着重原因、轻结果；重系统、轻个人的原则，找出事件发生原因，并制订策略，目标是通过改善系统管理问题来减少临床不良事件的发生。

3 应用PDCA循环促进护理质量持续改进

PDCA循环（即质量管理工作循环）是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法[3]。这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段，是持续质量改进的基本方法，也是护理质量安全管理的重要策略。根据这一管理理论，我院护理部坚持每季度1次的护理工作简报，并在院内办公网上公布质量检查结果，同时要求凡在护理质量管理工作中存在明显缺陷的科室，均要按照PDCA循环进行质量持续改进，具体步骤如下：①计划阶段（P）。科室根据护理部质量检查结果（有数据或文字说明），对影响质量的因素进行分析，同时制订出改进措施（成文）；②执行阶段（D）。由科室或病房落实质量改进措施；③检查阶段（C）。由科护士长、护理部逐级检查其质量改进情况（有数据说明）；④处理阶段（A）。总结经验、巩固成绩。

参考文献：

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    湖北医药学院护理学院2009级护理本科生共46名,随机分为两组,试验组23例,对照组23例,均为女性,年龄17~21岁,平均(18.5±1.2)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2研究方法

    在《内科护理学》“上消化道大出血的护理”临床实践教学中,对照组采用传统的见习带教方法,即由教师带领护生评估患者,然后组织学生讨论此患者的病因、临床表现、治疗和护理等,共4学时。试验组在接受2学时的临床见习后,进行2学时的ESC模拟教学。ESC模拟教学的方法是:

    (1)课前准备:主讲教师根据上消化道大出血的护理理论和见习教学大纲编写ECS教学病例;实验室人员将病例录人ECS;将上消化道大出血的护理教学分为3个场景;将试验组学生分成3个小组。

    (2)上课时:ECS是见习的患者,病例以投影方式播放,在护生熟悉病例后,ECS开始按照编写的程序运行,表现出疾病状态,每个小组(其中3人扮演护士、1人扮演患者家属、2人作为观察者、必要时1人充当医生或护士长)完成1个场景的现场处理,然后以交班的形式交给下一组;

    (3)结束后,主讲教师请参与的同学进行自我评价;

    (4)观看同步录象并组织学生讨论;

    (5)请同学归纳发言、教师点评、总结。

    1.3资料收集

    实践教学结束后对两组学生集中进行“上消化道出血的护理”测试,内容包括理论、实践两个板块,各占50%。

    1.4统计学方法

    统计分析采用SPSS15.0软件,采用方差分析进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    两组学生考试得分情况比较见表1,结果显示,两组实践技能方面有差异有统计学意义(P=0.002);两组理论技能方面差异无统计学意义(P=0.860)。

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我院现有护理人员479人，占卫技人员总数的49.5%，其中高级职称20人，主管护师146人，护师188人，护士124人，从事临床病区工作的护理人员439人，护理人员除担当全院护理任务外，还检查指导下级医院和医学院护理专业的教学和带教任务。年护理病人约1.9万人次，特一级护理病人约1600余人次，年培养进修实习人员300余人次。护理人员积极开展护理科研，吸取护理新技术、新项目，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文20余篇，年护理科研立项1项。在全国爱婴医院、文明医院、医院管理年督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度达93.5%。

2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。

护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。

3、注重人材培养，提高护理队伍素质

随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员专科学历以上人员已占全院护理人员总数的84%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请各地知名教授讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。

有计划地选送了护理骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院、山西省人民医院、山大二院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。选送科室护士长参加护理管理培训班。对全院护理人员进行了三基理论考试采取现场抽查和集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员业务学习13次，参与科室护理业务和教学查房12次，每月组织护理人员三基理论考试，合格率达100%，提高了全院护理人员的理论水平。

二、护理工作成绩显着，也存在问题

临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。医院聘用护士待遇低，影响了护士队伍的稳定。个别护理人员服务态度差有患者投诉现象。临床科室工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平。临床护理人员忙于机械的工作，忽视了护理科研工作的开展。护理部做不到垂直管理，受个别科主任的干预，正常工作不能正常运行，如新聘护士的轮转、新聘护士的同工同酬问题都有待解决。

三、规划目标和任务

以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。

(一)具体目标和工作任务

1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。

认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。

2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。

根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，改善我院临床一线护士缺编的状况。到XX年床护比逐步达到1：0.5的要求，icu床位与护士比为1：2.5-3，在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各职称层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。

3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量

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1.1对象

选择2005年度120名学生随机分为实验组和对照组,每组60名。实验组男2名,女58名,年龄20～22岁;对照组男4名,女56名,年龄20～22岁。两组学生均为全国高考统招学生,学制3年。两组学生在性别、年龄、学制、学习的教材、教学时数、授课老师等情况比较,经统计学分析,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2教学方法

1.2.1对照组教学方法采用传统教学法,即由授课老师制订课堂教学目标,拟出教学内容提纲及重点、难点,老师进行详细讲解,做到重点讲透,难点讲懂,并让学生通过模拟讲解、讨论等方式参与教学活动。

1.2.2实验组教学方法采用情境教学法辅以传统教学法组织课堂教学。具体做法是:①根据教学内容设计教学情境。例如讲解心肺复苏术,先设置这样一个情景:一位溺水的患者,救起后处在昏迷状态,围观群众拨打120呼救的同时现场进行紧急救护;讲解安眠药中毒的急救,设计了一个服毒自杀的情境,从服毒、发现、呼救到急救以及抢救用药。②课前布置情境案例以及案例中学生应该分担的角色。将学生分成若干个小组,根据内容组织学生扮演不同角色,完成急救任务。③授课老师首先向学生提出教学目标,然后围绕情境案例讲授新课,老师和学生分角色完成技能操作,师生共同总结并进行课堂反馈,指出存在问题,并提出改正措施。

1.3效果评价

将两组学生课堂测试、技能考核、期末考试成绩及问卷调查结果进行对比分析。两组课堂测试题难易相当,技能考核操作项目相同,由带教老师考核评定成绩。期末考试统一命题,统一考试,统一阅卷。采用自行设计调查问卷,不记名的问卷方式,对教学过程中学生所表现或感受到的学习兴趣、参与意识、精力投入等几个相关指标进行问卷调查分析,分好、一般、差3个等级,好为满意。

2结果

2.1两组学生测试成绩比较

从表1可见,两组学生的课堂测试,技能考核成绩和期末考试成绩比较,经统计学分析,均P<0.05,差异有统计学意义。

2.2学生对两种教学方法的满意度情况比较

从表2可见,两组学生在学习兴趣、参与意识、对学习内容的理解及对专业技能的掌握等方面比较,经统计学分析,均P<0.05,差异有统计学意义。

3讨论