条例心得体会范文

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二、水文质量的高低，直接所关系到水资源管理的正确利用，关系到人与自然的和谐，制定《中华人民共和国水文条例》对进一步规范水文事业，建全公共服务，加强依法行政及促进经济社会可持续发展具有重要意义。这对水文更好的为水利以及为经济社会发展服务，对于发挥水文站网的整体功能，确保水文资料的完整性、可靠性、一致性，加强水文设施的保护，将起到很大的促进和保障作用。同时，水文设施的保护以法律的形式予以肯定，无疑是对我们水利事业的极大支持。

三、水文工作为防治洪、旱、涝等自然灾害和水资源开发利用、管理、保护提供了重要的科学依据和决策依据，为工农业生产、交通、城市建设等基础性建设工程的规划、设计和管理运用提供了重要的基本资料和研究成果。因此，水文事业的发展必须遵循“法治”方针，实行依法管理。《条例》的颁布实施是依法治省、依法治水的重要举措。真正体现依法治水这一本质要求。

四、《条例》的实施，为水文事业的依法管理以及实现水文事业持续、快速发展提供了法律基础和保障。目前我们的工作重点是如何学好、贯彻实施好《条例》，用《条例》管理好各项水文工作，为防汛抗旱及国民经济建设做好服务。

五、《条例》内容丰富，具有很强的操作性。随着《条例》的实施，水文将被赋予新的行政职能，水文行业也将面临着新的机遇和挑战。贯彻落实《条例》精神，依法办事，将是水文一项长期而艰巨的任务。因此，水文工作的职能也将逐步转变，要实现这种转变，一是要强化社会宣传，强化法律意识，增强学法、懂法、执法的能力，为防汛抗旱及国民经济建设做好服务是《条例》赋予水文的职责，也是水文赖以生存和发展的基础；二是要提高职工队伍勘测、分析、采集水文信息及加工服务的能力，搞好优质服务；三是要围绕“水文人进城”的战略目标而奋斗，并长抓不懈。

六、长期以来，水文测报环境不健全，给水文工作正常开展带来了很大的影响，《条例》赋予了水文部门行业管理职能、执法主体地位和省、市两级水文机构的执法权，这对规范水文行业的管理提供了法律保障，但真正要将《条例》落实到位，实现并推动我区水文事业的可持续发展目标还有待进一步的努力。

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（一）持续开展机关事务主品牌创建活动。紧紧围绕局“工作提速、行政提效、服务提质”目标，积极拓展“真诚服务、优质服务、高效服务”主品牌新内涵，不断延伸辐射效果，形成上下联动、全局互动、全员行动的“争创服务品牌”生动局面。

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学习《行政公务员处分条例》心得体会根据培训班的学习要求，我认真学习了《行政公务员处分条例》。通过学习，我对《行政公务员处分条例》的内容有了深入的了解，对我在今后的工作、学习、生活中，如何体现一名国家公务员的行为规范，如何体现国家公务人员的作用有了更深的认识。《行政公务员处分条例》是为了严肃行政机关纪律，规/！/范行政机关公务员的行为，保证行政机关及其公务员依法履行职责，根据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国行政监督法》制定的一部行政机关内部的重要法规，它是行政机关内的团结统一的有力武器，是国家的路线、方针、政策得以实现的重要保证，对于增强党和国家的凝聚力和战斗力，密切与人民群众的血肉联系具有十分重要的作用。通过自学和集中学习，使我对《行政公务员处分条例》的认识进一步提高。作为一名国家公务人员，我们要根据《行政公务员处分条例》的规定和要求加强自我约束，自觉遵守《行政公务员处分条例》正确运用《行政公务员处分条例》在监督别人的同时也要约束自己，把自己的言行举止规范在《行政公务员处分条例》之中，做好自己的本职工作。

一、树立责任意识。每一位国家公务人员，都肩负着国家的重托，无论在何其岗位，所负责的工作都是整体工作的一个有机组成部分。在日常工作中我们要加强责任观念，不折不扣地履行自己的职责，做到无愧于自己的良心，无愧于自己的工资。

二、强化纪律意识。要增强组织观念、纪律观念，正确处理好个人与集体，局部与整体的关系，要坚决做到个人服从组织，下级服从上级，做到有令即行，有禁即止。

三、增强廉政意识。在日常工作中，坚持谦虚谨慎，不骄不躁的作风，保持艰苦奋斗作风，不该做的事情坚决不做，做一个令组织、家庭、人民都放心的好干部。

四、密切联系群众。作为一名国家公务人员，应树立为人民群众，为老百姓办实事的精神。要在工作中善待群众，文明接待，优质服务，真正做到人民群众水融、一家亲。

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随着社会和经济的迅速发展，广大人民群众对健康的需求越来越高，对护士的要求也越来越高，护士的工作不再只是打针、发药，健康教育、心理护理、专科护理等已成为护理工作中不可缺少的一部分。医学模式的转变也要求护士要从生物、心理、社会的观念出发，满足人民群众的身心健康需要。这就更加迫切需要从法律层面规范和明确护理工作行为，以提高护理工作质量，新出台《护士条例》正当其时。

新的《护士条例》将于XX年5月12日施行，它是我国第一部专门的护理行政法规，它的颁布施行，是贯彻落实“三个代表”重要思想，维护广大人民群众根本利益的具体体现；是坚持依法治国的基本策略，完善我国社会主义法制建设和卫生法律体系的重要内容，是反映新时期、新形势对护理工作的新要求；是促进护理事业健康，持续发展的法律保障，对于我国护理事业的发展具有里程碑的意义。

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业主大会是为实现对物业的自我管理，代表和维护全体业主在物业管理活动中合法权益，为了便于多个业主形成共同意志，保障物业管理活动的顺利开展而组成的自治组织，是物业管理活动中的最高权利机构，对物业管理区域内的共同事项做出决定，享有对物业管理公共事物的决策权。《条例》明确了业主产权人在业主大会上的投票权数的界定；《条例》规定，物业管理的重大事项由业主大会讨论和决定，业主大会由全体业主组成。

二、进一步规范和明确了物业管理及纠纷事宜--引入第三方评估公司

条例第七条明确写出业主大会和业主委员会、建设单位、物业服务企业可以委托物业服务第三方评估机构，开展物业项目承接查验、物业服务费用、物业服务质量评估活动，此项可以使物业管理过程中平衡各方关系，各项事宜均可落地实施。

三、明确了物业管理企业、业主大会与社区、街道的关系。

社区居委会是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织，它的职能大都带有社会公共性。业主大会是业主们由于共同财产关系而形成的共同利益群体，它的职能主要是民事性的，它与社区委员会在性质、职能、权利基础等多个方面，都存在着根本性的差异，但是业主、业主大会要维护好自己的权益，离不开当地居委会的指导和帮助。物业管理企业，是具有物业管理服务范围，并经工商行政部门登记注册取得营业执照，接受业主大会的委托依照《物业服务合同》进行专业化管理，实行有偿服务的企业。

业主大会是代表和维护物业管理区域内全体业主合法权益的自治组织，物业管理企业与业主大会之间是互相依存、相互作用，缺一不可的关系，是在物业管理专业化管理与业主自制管理相结合的高度同一。

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心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能突然中止，是临床上最紧急的危险情况[1]，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心脑的不可逆损害而导致死亡。心肺复苏技术是针对各种原因导致心搏骤停，在4～6min内所必须采取的急救措施之一，目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，及身体其他器官因缺血缺氧造成的损害。据资料统计冠心病，心肌梗死占我国中老年人死亡人数的1/4，严重威协我国人民的健康[2]。心肌梗死严重的并发症是心搏骤停，死亡率极高。为了降低死亡率，提高抢救成功率，护士除要熟练掌握心肺复苏技术，还要懂得医护抢救的密切配合及抓紧抢救时机，越快越好。心搏骤停抢救30min无恢复心跳，不一定意味着患者临床死亡。我院于2012年4月收治1例心搏骤停患者，经我科医护人员的共同努力抢救45min，恢复了心跳。在呼吸机辅助呼吸支持下护送入病房ICU继续治疗。现将抢救护理体会报导如下：

1 病例资料

某男，60岁，因突发胸闷，胸骨后压榨性疼痛2h，送当地卫生院处理后呼我院120接回。9：10医师护士车床送患者入抢救室。患者昏迷，抽泣样呼吸，8次/min，口唇四周未端发绀，全身湿冷，体温不升，瞳孔等圆等大3.5mm，对光反射消失，大小便失禁，颈静脉无充盈，脉搏摸不到，血压测不到，SPO2 36%.听诊心音低钝，律欠整，92次/min，双肺呼吸音弱，心电图示：①频发房性早搏伴短暂性房速；②急性广泛性前壁心肌缺血；③心室传导阻滞。诊断：①冠心病急性心肌梗死；②心源性休克。处理：护士评估患者情况后，给予患者平卧，背部垫硬板，取复苏，立即开放气道，吸痰，大流量吸氧，准备气管插管用物，开呼吸机，调节好各参数，协助医师行气管插管，成功后，连接呼吸机辅助呼吸，心电监护及多参数监测血压，血氧饱和度，患者已经有一条静脉输液，再用留置针在上肢较粗的静脉开通一条静脉通道，抽血检查，查血常规，离子，心肌酶，抽动脉血查血气分析，及时将血标本送检。9：15患者出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，电击除颤共3次，除颤能量150～200J，使用肾上腺素共6mg静注，纳美酚，多巴胺，安碘酮，碳酸氢纳等药品，插尿管停留，记出入量。10：00患者恢复心跳，心率脉率一致，94～100次/min，口唇，甲床转红润，SPO2 94%～96%，请病房ICU医师会诊，同意转科治疗。10：40在转运呼吸机辅助呼吸支持下，安全护送入病房ICU继续治疗，详细交班。记录抢救过程。

2 急救护理配合

接到出车护士打回来的电话，知道患者属于危急重症，立即准备重症抢救车床，通知抢救成员准备抢救患者，调试好呼吸机，吸痰机，除颤机，准备多参数机及心电监护机，抢救车及抢救药品等。救护车一回院，护士医师立即将患者护送入抢救室。患者昏迷，抽泣样呼吸，8次/min，口唇四肢末端发绀，全身湿冷，脉搏摸不到，血压测不到，SPO2 36%，听诊心音低钝，律欠整，92次/min，呼吸音弱。患者随时都有可能出现呼吸心跳停止。必须立即做好心肺复苏准备。A护士边向患者家属交待病情及讲述抢救措施，取得患者家属同意，边协助医师行气管插管，证实气管插管成功后，连接呼吸机辅助呼吸，B护士为患者心电监护，多参数监测血压血氧。在上肢较粗的血管用留置针 再建立一条静脉通道，抽血检查血常规，离子，心肌酶，抽动脉血查血气分析等，及时送血标本，插尿管停留，正确执行医嘱。9：15患者出现呼吸心跳停止。A护士立即为患者心脏按压，并报告医师，胸外心脏按压100次/min，为保证心脏按压质量，每2min医师护士替换一次，密切观察心电监测及多参数变化，及时电击除颤，能量是150～200J，在心跳未恢复前尽量缩短停止按压时间，如替换人，电击除颤等，使患者心脏按压能持续进行。10：00患者恢复心跳，脉率心率一致，94～100次/min，口唇甲床转红润，SPO2 94%～96%，B护士严密观察病情及各监测数据并记录。定时抽血监测血液离子变化情况，钾，钠，钙离子是影响心脏电生理最重要的电解质，血钾过低，影响心肌代谢，导致快速心率失常，甚至心脏停搏。所以要及时报告检验结果，血pH低时，会出现酸中毒，要提醒医师及时补碱，测中心静脉压，衡量调整输液速度。记录出入量及抢救过程。患者恢复心跳稳定后，协助医师通知病房ICU医师会诊，同意转科后，告知患者家属现患者情况，及需要转送病房ICU进一步治疗，在转运过程中，患者可能会出现的危险。得到患者家属的理解和支持，协助患者家属办理住院手续。通知病房ICU准备病床，呼吸机，吸痰机，抢救车等。10：40min，A B两个护士及医师，患者在转运呼吸机辅助呼吸支持下，安全护送入病房ICU，交班。详细记录抢救过程。

3 护理体会

3.1冠心病心肌梗死是我国中老年人的常见病[3]、多发病，及早做好预防保健，疾病知识的宣传教育，提高人群对该病的认识和重视。我院门诊，急诊科制订了健康小册子，内容有常见病，多发病的好发年龄，原因，症状，就诊，预防等知识及图片，针对不同患者，尤其是中老年患者发放相应小册子，鼓励他们参与防病治病。

3.2心搏骤停是心肌梗死致死的并发症，来势凶猛，如不及时发现，及早抢救，死亡率极高。所以，我们必须熟练掌握心肌梗死患者的症状表现，密切观察病情变化，随时记录患者各项监测参数，及时向医师汇报。准确掌握，评估患者心跳呼吸骤停的指征（患者突然意识丧失，昏迷 ，面色由苍白迅速转为发绀，颈动脉搏动消失，触摸不到搏动，听诊心音消失，血压测不到，呼吸骤停或呼吸开始由拉泣样逐渐缓慢，继而停止。）熟练掌握心跳呼吸骤停患者抢救护理配合的每个细节，准确无误地执行医嘱，严密监测患者生命体征的各项参数，及时记录并报告医师，做好相应处理。

3.3患者经抢救恢复了心跳后，为防止患者 再次出现心搏骤停，我们在护理时，更要加强责任心，除了密切观察患者生命体征变化，还要定时抽血检查，动态监测患者血液离子变化，因血钾过低，会影响心肌代谢，导致快速心律失常，以致心脏停搏。

4 小结

患者突发胸闷，胸痛呈胸骨后压柞样疼痛2h，全身湿冷。心电图示：①频发房性早搏伴短暂性房速；②急性广泛性前壁心肌缺血；③心室内传导阻滞，提示患者急性心肌梗死，并且很容易出现心律失常，心室颤动，心跳停止等并发症，所以，我们接到出车护士电话后，立即做好心肺复苏等抢救准备。患者接回院后，护士能及时准确地配合医师做好每个环节抢救，落实每一步抢救护理措施。由于患者病情复杂，我们未能在短期内使患者恢复心跳，但是，我们没有放弃，坚持抢救，终于行心肺复苏等抢救45min，患者恢复了心跳，并且脉率一直平稳在90～100次/min。此病例心肺复苏抢救护理是成功的。严密观察病情变化及准确有效的抢救及护理配合，能大大提高心跳呼吸骤停患者的抢救成功率。

参考文献：

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【中图分类号】R54117 8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0134-01

心肺复苏(CPR) 是一种拯救心跳呼吸骤停的急救技术,CPR 的成功关系到患者的生死。将我院外科2008 年5月至2009年4月,成功救治4例呼吸心跳骤停患者的相关情况,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:

2008 年5月至2009 年4月外科抢救成功患者4例,全部男性;年龄22～53 岁,平均34.25岁。均为严重多发伤,手术中（包括手术前既往失血量）失血量分别为1700毫升，3000毫升，7500毫升以及9000毫升，其中有2例患者手术时出现心跳呼吸骤停复苏后转入ICU后再次出现心跳呼吸骤停后第二次复苏成功。 2例在手术室、2例在病房出现心跳呼吸骤停，4例均在监护下出现心电图直线。损伤器官波及颅脑、颌面、肺脏、脾脏、肾脏、空肠、直肠、膀胱破裂、后尿道及骨盆、四肢多处骨折（股骨干、胫腓骨）、皮肤大面积撕脱伤。一例急性肾功能衰竭经过超滤后恢复，2例并发DIC，2例肝功能不全等。

1.2 抢救方法:

按《国际心脏复苏及心血管急救指南2000》心肺复苏(CPR) 操作常规行胸外心脏按压,紧急气管插管气囊辅助呼吸后更改呼吸机维持机械通气,心电监护,静脉双通道，并配合深静脉置管有利于液体控制及输入等,液体选择乳酸纳林格氏液及贺斯（羟乙基淀粉氯化钠）,标准剂量肾上腺素1mg 静脉注射,1 次/ 3min ,逐次增加剂量，最大量用至10毫克/次。至扪及大动脉搏动;联合使用多巴胺,间羟胺按15μg/(kg・min) 泵入; 电监护有心室颤动或室性心动过速者,立即电除颤,继以利多卡因50mg 静脉注射。血红蛋白低于60g/L，红细胞压积小于30%者继续快速输血。4例患者均为呼吸心跳骤停当场立即进行CPR。

1.3 结果:

4例全部存活。复苏后继续予以各脏器支持治疗，骨折处分期手术内固定，后期再行恢复锻炼等。

2 讨论

2.1 抢救时机:

快速采取基础生命支持是心肺复苏成功的关键,心脏停搏后1min 内即开始胸外心脏按压，争分夺秒开始抢救。有气管插管者立即呼吸机辅助呼吸,并在2min 内给予进一步生命支持，可获得较高的复苏成功率。4 例患者均为院内住院患者，2例在手术室手术中及手术后、气管插管均未拔除时发生，2例为手术后病重患者均有心电监护，意外发生时处于监护状态，医护人员第一时间内迅速就地实施正规的院前CPR 术,并2分钟内紧急气管插管开放有效呼吸通道[1]。4例患者最终全部存活至今,虽然损伤严重，多脏器受损，失血量多，但因年轻,既往心肺基础功能良好,呼吸心跳停止时间短,现场复苏措施及时、有效。其中一例出血9000毫升出现2次呼吸心跳停止，均及时抢救而获救。所以,CRP 急救技术的普及及熟练掌握程度和急诊抢救意识的运用，和复苏后的各器官功能的综合支持治疗和康复是患者得到成功救治的根本原因。

2.2 电击除颤技术的及时应用：

是CPR 成功的最关键措施:早期进行心电监测处理不同类型的心脏停搏,从而减少盲目性除颤,确保1min 内除颤。本组1 例多发伤膀胱破裂患者在CPR 进行5min 后，心电监测出现心室颤动波,立即给予双相200J电击非同步除颤，无变化，继续CPR ,予以利多卡因100mg 静脉注射后转为窦性心律, 无神经系统并发症。实践表明,早期电击除颤是快速有效转律最可靠的方法,1min 内除颤约有90 %患者存活，4～6min 内除颤则降至50 %左右。除颤时间每延迟1min ,成功率将下降7 %～10 % ,尽快除颤恢复心脏功能和有效的血液循环是决定成活的最有效的步骤。

2.3 复苏药物的合理应用:

虽然在复苏指南中指导，在CPR 时首选肾上腺素,标准剂量肾上腺素1mg ,在复苏期间,每3min 1 次,以保证药物的血液浓度,保证好生物利用度,但在常规剂量肾上腺素无效时，可适当的增加剂量，本组患者在3次1毫克无效后，逐步增加剂量，最多增加到每次10毫克后复跳成功。肾上腺素的作用是使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加从而增加复苏的成功率。它具有兴奋 α和 β肾上腺素能受体作用,可以增加心肌电活动,使室颤波由细变粗,提高除颤成功率,也可以增加全身血管阻力 ,增加冠状动脉灌注压 ,提高 CPR的成功率。

2.4 复苏后的各脏器功能的兼顾：

复苏后头部置冰帽降温。血压不能维持用肾上腺素或多巴胺维持泵入，低血容量者输入乳酸纳林格氏液及贺斯（羟乙基淀粉氯化钠）扩容，大量失血后立即补充新鲜血液及红细胞悬液以及各血液成分如血小板等，低蛋白血症用人体白蛋白提高胶体渗透压[2] 。根据复查血气分析调整呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数以减轻肺水肿、正酸中毒的发生。辅助脑功能保护药物使用如钠洛酮、胞二磷胆碱、1-6二磷酸果糖等，使减少神经系统后遗症成为可能[3]。予奥美拉唑等防治应激性溃疡，低分子肝素预防DIC，西地兰强心等处理。使用肾上腺皮质激素地塞米松增加机体应激能力，具有稳定细胞膜，清除自由基，减轻脑水肿的作用。并且在大量失血和低血容量状态下，注意控制性调整血压与大量输液扩容的矛盾，采取中心静脉压及动脉测压的方法，注意调整输液的速度和输液量、性质，避免肺、脑水肿和各创伤和手术部位的再次出血，加剧失血的发生，维持血压的稳定。积极纠正电解质紊乱。避免使用损害肝肾功能药物有利于保护脏器功能等。一例患者无尿，BUN41.7mmol/L 、Cr643.5umol/L， 经过超滤后调整电解质以及多余水分有毒物质而恢复肾功能得以康复。

3.结论：

及时有效的CPR技术以及电除颤和药物除颤的熟练应用，复苏时机的及时选择以及复苏后各脏器功能的兼顾，控制性输液输血技术的掌握等是抢救大量失血患者的关键因素。有效的抢救团队是本组患者抢救成功的重要因素。

参考文献

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中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）22-0055-02

搞好农村建设，是加强和创新社会管理的重要内容，也是构建社会主义和谐社会的关键。而在这一过程中，农民起着至关重要的作用，在社会的转型期，传统的农村生活遭遇了很大的冲击，农民也站在了各种冲击的风口浪尖，而各种变化在农民心理上更引起了很大的震荡，占中国国民2/3的农民呈现出了复杂而又耐人寻味的心理现象。“无论意识到或没意识到，觉醒着的人每时每刻无不进行着心理活动”，这种心理活动不仅支配着人们的思维方向，而且支配和调节着人的活动。因此，在和谐农村建设中绝对无法忽视农民的心理状况，同时必须把农民心理调适体系的建立纳入和谐农村公共服务体系的建设中来。

一、现阶段农民心理问题状况

综合来说，农民群体一般具有经济上的低收入性，生活上的贫困性，政治上的低影响力，心理上的脆弱性和敏感性，社会关系上的边缘化等特点[1]，农民除了一般大众在社会转型中所具有的普遍心态外，还有另外一些较为突出的心理问题。

1.迷信心理。所谓迷信是指认为神鬼的安排不可抗拒，迷信不同于一般的信仰，迷信是信仰神仙鬼怪，遇事求神保佑，完全不信组织，不信他人，甚至连自己也不相信。农村由于交通不便利、与外界的交流相对比较少，科学信息接受度不高，所以对于学多问题和现象都难以作出科学的解释，于是转而求神仙鬼怪。而农民的这种迷信心理很容易被一些组织或不法分子所利用，引发许多不安定因素。

2.急功近利心理。一部分先富起来的农民带动了农村的经济发展，但也让很多农民心理产生了不平衡。农民热衷于追逐各种能迅速发财致富的方法，但是往往要求能迅速见到效，不愿意做长期的努力，常被眼前的蝇头小利吸引。甚至有部分农民，妄想一夜暴富，于是沉迷于赌博、地下等活动，引发许多悲剧。

3.冷漠病态心理。这在农村表现为大多数农民对公共活动事务和人际关系持一种冷漠、消极、不参与的态度。具体表现为村民对政治、组织活动的冷漠，对村组及乡镇“公家人”的信任感下降，对公共事务的不参与，甚至对立，对流动人员尤其是外来人员的冷漠，村民邻里之间紧密性、亲密程度的下降等等，这种心理的产生与中国农村文化传统和现代农村社会出现的变化有关。而且这种冷漠心理有越来越严重的趋势，部分农民的冷漠甚至趋于病态。比如，最近发生的多起农民杀人案件，起因都只是农村邻里间的小摩擦，却都造成了血淋淋的悲剧。农村人际关系冷漠化已经成为了构建农村和谐社会的一大障碍。

4.盲从依附心理。所谓盲从心理，是指屈服于社会的压力和舆论，在认识和行为上盲目地趋向于别人的期望，单纯地追求跟别人保持一致的一种心理现象。盲从心理是中国农民的传统心理，在目前农民中主要表现为没有主见，容易跟风行事，是非荣辱观念不清等。比如有的村镇，出现整村的人为了获取经济利益进行某种违法行为，就是因为农民看到别人“发家致富”了，便不问原由的盲目跟从，典型的盲从心理。这种盲从还进一步成为一种依附，使农民缺乏自我生存和自我发展能力，完全依附于扶贫帮困或是救助等，满足于既得利益。

二、进行农民心理调适的意义

1.进行农民心理调适是建设和谐农村的需要。我们知道，外部因素是事物转化的条件，内部因素是事物转化的主要因素，农民不健康心理的形成，严重阻碍了和谐农村的建设，影响了和谐农村的构建，必须加以调适。

农民对和谐农村建设的感受和认识，农民自己在和谐农村建设中的行为，无疑都是一个社会人的心理体现。如果农民对和谐农村建设中的某些活动认可，那么他们会从心理到行动赞赏或支持建设活动；如果农民对和谐农村建设中的某些活动不认可或者反感，那么他们就会在心理和行动上有所反应，对建设社会主义和谐农村构成潜在的威胁。

农民的心理状况决定着农民的行为，而目前农民中存在的许多心理问题就导致了农民的一些不良行为。如前面提到的急功近利的心理问题就在许多年轻农民中蔓延，导致许多村镇中的年轻人是不愿意干农活，认为种田无法致富，而热衷于寻求迅速而又轻松的致富途径。在许多村镇都可以发现，田里干农活的都是四五十岁以上的中老年人，许多上了年纪的老农民非常担心的感叹说“长此下去，种田也会没有了接班人。”

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脑血管疾病是老年人的常见病，是人类三大死亡原因之一，不但发病率和致残率高，而且容易复发，因此，对此类患者受到的生理损伤（偏瘫、失语、昏迷）和出现的心理反应（紧张、恐惧、焦虑）等进行心理调治，报告如下。

1 临床资料

本组50例，脑出血8例，脑梗死42例。男32例，女18例，年龄60～80岁，平均年龄63岁，有高血压病史36例，冠心病史10例，糖尿病史4例。治愈好转45例，死亡5例。

2 生理调治

2.1护理人员必须有高度的责任心和专业知识，密切观察患者的生命体征变化，如意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸及消化系统的变化，发现异常及时报告医生，并协助进行救治。只有密切观察生命体征，了解临床表现，才能作出相应的调治措施。

2.2绝对卧床休息 脑出血病人避免搬动，预防再度出血，需卧床4周左右。昏迷病人头偏向一侧，防止舌后坠而造成窒息，及时吸痰，清除口腔分泌物，必要时做气管插管或气管切开，有义齿的去掉义齿，防止吸入气管内，以保持呼吸道通畅。意识障碍导致分泌物不能咳出，这是并发肺部感染的主要因素[1]。床头抬高10～15°，头置冰袋，给予氧气吸入2～4L/min，有助于降低颅内压，改善脑缺氧，保护脑细胞。

2.3预防并发症发生 加强皮肤护理，骨骼突出部位垫气圈或棉圈，定时翻身，避免拖、拉、推动作，以免擦伤皮肤，发生褥疮。注意口腔、眼睛的清洁保护，眼睛不能闭合的可用油纱条盖眼，避免细菌侵入繁殖，引起炎症。

2.4维持全身营养及水电解质平衡 多食高蛋白、高维生素食物，对昏迷病人应给鼻饲饮食，如米汤、肉汤、奶粉等，每隔2～3h1次，每次不超过200ml，以保证足够的蛋白质和维生素营养物质的摄取，保证足够的热量，增加抵抗力。减少腹压的发生，保持大便通畅，防止便秘，因便秘又可加重脑梗塞或引发再出血[2]。

2.5指导病人做功能锻炼 可先在床上活动，然后再逐渐下床活动，动作由易到难，由近到远，促进关节功能恢复，防止肌肉萎缩。对语言障碍的病人耐心指导他们发音，单词、短词、短句的顺序训练，视病情而定，注意安全保护。

2.6其他 保持病室的安全舒适，减少不必要的探视。每周紫外线消毒1次，防止发生交叉感染。

3 心理调治

3.1对新住院的患者，我们首先要做到语言肯切热情，主动介绍医院环境和治疗要求，对患者讲明该病病程长，难以在短时期内恢复，要鼓励病人树立和病魔长期作斗争的信心，并以过去的实例向病人说明治愈的可能性，提高对疾病的认识，增强治疗的信心，解除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。

3.2我们通过同患者的交谈，了解患者的心理状态，有恐惧、焦虑、悲观心理反应，这些心理变化使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致血压升高，可导致病情加重，直接影响治疗和预后。所以，我们要以整洁、端庄、举止有度得体，语言严肃而又亲切的形象给病人以信赖感，有目的的安慰、鼓励病人，主动关心病人的饮食生活问题，使患者摆脱紧张、恐惧心理，放下思想包袱。对患者进行心理卫生和精神卫生的宣教，让患者知道不良情绪是导致脑血管病的危险因素。根据老年患者的心理状态和心理特点，从心理学的角度，指导患者掌握自我调节情绪的方法，当遇到应激事件时要稳定自己的情绪，不可大动“肝火”，要尽量脱离环境，回避矛盾，防止矛盾激化；遇有心境不快时，不可闷在心中，要找信得过的人诉说；要学会自寻乐趣，培养多种乐趣，培养多种业余爱好。通过临床观察发现，给予心理护理和心理指导的患者，其发病率明显下降。

4 出院指导

对50例患者进行相应的出院指导，具体如下：（1）保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴食，进食清淡、富含维生素的饮食。（2）坚持肢体功能锻炼，循序渐进，注意行走安全，防止跌倒。（3）保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度。（4）积极治疗原发病，如糖尿病、高血压、冠心病等，如出现头晕、言语障碍、肢体麻木、手颤等症状及时就诊。（5）坚持服药，定时复查血糖、血脂、血压。（6）适当进行身体锻炼，增强体质，防止着凉，避免感冒。

5 小结

通过对老年血管病造成的生理、心理损伤，在施行药物治疗的同时，及时施行正确的生理、心理调理，多数脑血管病患者及时消除了不健康的心理因素，能主动配合护理，接受治疗。经过积极治疗护理指导，治愈好转45例，死亡5例。

篇10

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0094-02

冠状动脉搭桥术是指让心脏搏出的血液从主动脉经血管桥流向因冠状动脉狭窄或梗阻所致的缺血心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态[1-2]。OPCAB是目前临床上较常采用的冠状动脉搭桥术式，本研究即旨在探讨OPCAB的护理配合措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2013年12月在笔者所在医院行OPCAB治疗的42例患者作为研究对象，其中男27例，女15例；年龄43～69岁，平均（59±7）岁；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛23例；既往心梗病史20例；心功能分级Ⅱ级37例，Ⅲ～Ⅳ级5例；合并高血压24例，合并糖尿病9例。OPCAB手术3例患者搭桥1支，17例患者搭桥2支，20例患者搭桥3支，2例患者搭桥4支。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：冠心病患者的主要临床症状有不定时胸痛、气促等，患者生存质量受到严重影响，因此他们易产生恐惧、焦虑等情绪。其次，冠心病患者的患病时间长，导致他们缺乏安全感，思想负担较重。基于上述情况，在冠心病患者入院后，护理人员应根据患者对疾病的认识程度给予恰当的心理指导，同时向患者及其家属详细介绍OPCAB的目的、方法、重要性。此外，护理人员还应经常到床边探望患者，及时帮患者解除思想顾虑，增强患者对OPCAB的信心，积极配合医生治疗。（2）康复护理：如果冠心病患者术前心绞痛发作频繁，护理人员应指导患者随身携带硝酸甘油等物品。其次，护理人员还应向患者解释OPCAB术前保护皮肤、避免皮肤损伤的重要性。最后，护理人员还应指导患者在OPCAB术后积极配合护理，包括如何在床上被动运动以及主动运动，如何有效咳嗽排痰、早期离床方法等。（3）控制合并症：包括控制血压、血糖、呼吸道合并症等。①控制血压：当冠心病患者合并高血压时，在OPCAB术后需要较高的灌注压才可以保证组织、器官的供血。对合并中度高血压患者，术前可以暂停降压药，对合并严重高血压患者，术前按照医嘱酌情减量，控制血压在正常偏高范围。②控制血糖：当冠心病患者合并糖尿病时，应控制患者血糖水平，使血糖位于正常水平或者轻度升高，同时维持水、电解质、酸碱平衡。③控制呼吸道合并症：当冠心病患者合并呼吸道感染时，术前应嘱咐患者禁烟，在积极治疗的同时加强胸部的物理治疗。

1.2.2 术后护理 （1）心电图监测：主要是动态监测患者的心率、心律，这对诊断心肌缺血有重要的临床价值。在OPCAB术后1～2 d内，患者心率常加快，心肌耗氧量随之增加，从而增加患者的心脏负担，因此在术后应控制患者心率在80次/min左右。当患者血压、心率不变时，如果其毛细血管楔压骤然升高，ST段改变，此时应注意患者是否发生冠状动脉痉挛，必须立即报告医生处理，密切观察心律，以防心律失常、心肌梗死的发生。（2）血流动力学监测：在OPCAB术中，患者极易发生血流动力学不稳定的情况，因此护理人员可以采用漂浮导管等方法监测患者血流动力学指标，以动态观察患者的病情变化并评价心功能状况。通过血流动力学监测，临床上还可以用于调节液体总输入量、血管活性药物剂量等。（3）呼吸系统监测：因为OPCAB术主要对象为中老年人，术后患者极易发生呼吸功能不全，从而使得术后呼吸管理尤为重要。在辅助呼吸期间，医务人员应每隔15～20 min听诊患者肺部呼吸音。此外，还应注意如下几点：①及时清除呼吸道分泌物，吸痰前给予纯氧，吸痰时间

2 结果

术后有6例患者出现低心排综合征，及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环，患者恢复良好。42例患者，术后呼吸机辅助时间为6.7～12.9 h，平均（9.5±3.4）h；ICU监护时间为35～47 h，平均（41±3）h；术后平均住院时间为9～15 d，平均（12±2）d。所有患者术后均未发生呼吸衰竭，且康复出院，康复出院率为100%。

3 讨论

既往临床常采用体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术（CCABG）治疗冠心病患者，且该术式的技术日趋成熟，且疗效确切。值得注意的是，由于体外循环心脏停跳所致的术中术后全身炎症无法避免，术后患者极易发生多种并发症，从而限制了CCABG在临床上的进一步推广应用[3]。在此背景下，由于OPCAB可以避免体外循环心脏停跳所致的全身炎症反应，因此在临床上备受青睐。

在OPCAB术中，必要的护理措施是该术式取得良好效果的保证[4-5]。本研究中，术前给予患者心理护理、康复护理、控制合并症等护理措施，术后给予患者心电图监测、血流动力学监测、呼吸系统监测、预防手术并发症等护理措施。结果显示，术后有6例患者出现低心排综合征，及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环，患者恢复良好；42例患者均未发生呼吸衰竭，且康复出院，康复出院率为100%。在上述护理措施中，心理护理主要目的是促使患者树立战胜疾病信心，并积极配合治疗；康复护理主要目的是指导患者术前保护皮肤、避免皮肤损伤，术后积极配合护理；控制合并症的主要目是控制高血压、糖尿病、呼吸道感染等疾病；而术后护理干预措施是OPCAB术取得良好疗效重要保证[6]。

综上所述，笔者所在科室采取的护理干预措施可以有效协助OPCAB取得理想疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨微微，李玉宏.二维斑点追踪显像技术评价冠状动脉搭桥术对冠心病患者左室长轴收缩功能的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（5）：454-456.

[2]蔡巍巍，陈兴澎，王亚宏，等.48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析[J].中国心血管病研究，2013，11（9）：657-659.

[3]何毅，梅举，丁芳宝，等.连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用[J].中国心血管病研究，2013，11（4）：278-281，319.

[4]赵立新，于涛，李响.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期血糖变化的观察与护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（22）：2129-2132.

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.354

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0248-01

过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。

2013年2月，我科成功抢救1例因输注“头孢哌酮舒巴坦钠”致呼吸心跳骤停的患者，现报道如下。

1病例介绍

患者杨某，女，74岁，反复发作咳嗽、喘憋20余年，加重1月，胸闷明显、不能平卧1小时余入院，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，予以“头孢哌酮舒巴坦钠、喘定、地塞米松”等药物治疗。患者于2.25 10∶20在急诊观察室输液，患者输液前“头孢哌酮舒巴坦钠”过敏试验阴性。在输入“头孢哌酮舒巴坦钠”组液体约1min后，诉胸闷、喘憋加重，当时神志清楚、口唇紫绀，巡视护士立即停用“头孢哌酮舒巴坦钠”，更换生理盐水和输液器，将患者转至抢救室，考虑“药物过敏、过敏性休克”，立即予以盐酸肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，给予面罩吸氧，心电监护，推药过程中，患者呼吸、心跳停止，意识丧失，立即给予胸外心脏按压，气管插管，机械通气，约4-5分钟后，患者呼吸、心跳恢复，给予去甲肾上腺素2mg入液静滴，706代血浆静滴，血压回升后给予20%甘露醇150ml静推，患者神志逐渐转清，病情稳定后转入病房进一步治疗。

2讨论

头孢类药物是一种易致敏的药物，为一种广谱杀菌药物，具有较高的杀菌功效[3]，临床发生过敏率低于青霉素[4]，因此在临床应用十分广泛。临床对头孢类药物过敏的预防主要采用变态实验，但是大量临床经验总结发现，极少数的患者在进行过敏实验后，其仍可能出现有变态反应，且严重的患者还会出现过敏性休克[4，5]。因此要求护士在应用头孢类药物时应警惕速发型过敏性休克的发生并对过敏反应作出正确判断，同时配合医生迅速进行抢救。

2.1预防措施。用药前护士应重视头孢药物过敏性休克的发生，对患者及家属进行适当的宣教，备好氧气及急救药品和器材。用药过程中尤其在用药半小时内应加强巡视，以便及早识别过敏性休克前期症状。

2.2急救护理。当病人发生过敏性休克危及生命时，护士应快速准确作出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，首先立即停药，保持呼吸道通畅，采取休克卧位，避免不必要的翻身或搬运。遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml，静脉推注20%葡萄糖20ml，地塞米松10mg。对严重者，可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管，必要时行环甲软骨切开术或气管切开。如有心跳停止，立即给予心肺复苏。加强临床观察，严密监测生命体征、意识、尿量及末梢循环等变化，根据血压调整升压药速度，并尽快补充足够的血容量。对病情动态做好护理记录。此外还需监测尿比重，酸碱度等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量。注意保暖，但对持续高热者可采用物理降温为好，降低肌体耗氧，尽量不用药物降温防止因出汗过多加重休克。

2.3心理护理。医护人员要注意病人及家属的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生的怀疑现象，积极给予心理护理干预，进行有效的语言沟通，告知患者出现此情况的原因，加强心理暗示，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，护士在抢救过程中举止沉着冷静，操作准确敏捷，使家属产生信任感，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。

3体会

3.1护士首先要加强巡视，及时与患者进行沟通。因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心理准备就出现了休克。因此要对患者的病情突变给予迅速评估，在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。

3.2加强护士的应急反应能力。熟练掌握各种药品的使用和仪器操作：护士在发现患者出现过敏性休克后，如有心跳停止，立即给予心肺复苏，并通知医生。备好抢救药物，遵医嘱及时给药，准确核对药物名称、剂量及使用方法。迅速地为患者开放静脉通路，护士要选择患者粗直的静脉，并尽量做到一次穿刺成功，妥善固定后，及时将药物输注到患者的体内，在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。还要有敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心理素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。护士长定期对护士进行培训和演练，使护士能够熟练掌握整个抢救流程，并且在急救过程中分工配合默契。确保所有药物和仪器均处于良好备用状态，科室要加强对急救药物及仪器的管理，做到每日早晚交接班。

3.3建立良好的护患关系。由于过敏性休克的突然出现而导致病情加重，患者及其家属接受不了易情绪激动，此时要积极组织医护人员向患者家属做好解释工作争取其配合和理解，保障抢救顺利进行，避免医疗纠纷出现。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，掌握其心理变化，增强他们的信任感和安全感。

总之，过敏性休克属I型快速变态反应中最严重的一组危急综合症，其发生机理是IgE介导的抗原抗体反应[6]。是迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器官，其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命。过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在l小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。在输液中出现过敏性休克症状医护人员要分秒必争地进行抢救，护士要积极配合医生进行急救处理，做好应急及心理护理，对挽救患者生命具有重要意义，建立良好的医患关系有助于提高治疗和护理效果，可避免医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]胡晓红，杨晓凤，刘文林.静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应及护理[J].中国医药指南，2009；7（14）：133～134

[2]陈小武，梁莉，彭惠嫦.第三代头孢菌素类药物致变态反应15例护理与分析[J].中国当代医药，2010；17（17）：104～105

[3]刘忠义.头孢菌素类抗生素临床使用是否要进行皮肤试验探讨[J].中国当代医药，2011；18（11）：143，146

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延安异地实践式教学更使我受到一次延安精神的洗礼，使我感受到延安精神的博大精深，使我有所思，有所悟。在新的历史条件下弘扬延安精神，不是要我们再去过延安时期那样的日子，而是需要我们准确把握延安精神的科学内涵，用延安精神指导我们今天的各项工作。弘扬延安精神，要与落实科学发展观相结合，与实现集团公司发展战略相结合，与加强领导干部作风建设相结合，与推进基层党建创新相结合。统一思想是延安时期取得伟大胜利的前提，也是实现集团高质量重组，促进企业加快转变经济发展方式的重要保障，要实现集团公司战略目标，要求我们每一位干部统一思想、真抓实干。解放思想、实事求是是延安时期的重大理论创新，集团公司战略是集团解放思想、实事求是的必然结果，是集团公司党委面对复杂的国内国际形势的必然和正确选择。时代呼唤伟大的延安精神，弘扬伟大的延安精神，就要求我们坚定集团改革发展的信心，以高度的政治责任感、饱满的工作热情，投入工作，肩负起时代赋予我们的责任和使命。弘扬伟大的延安精神，推进基层党建创新，就是要把党的工作的政治优势转化为企业发展的竞争优势，为出色完成“十二五”开局之年的各项任务提供坚强的思想保障。

我将以此次培训作为工作学习的加油站、新起点，把学到的新理念、新知识、新方法结合本单位实际情况学以致用，全身心投入，为集团的改革发展和稳定贡献更大力量。

培训学习心得体会

2014年8月26日参加了人力资源车锐老师的入职员工培训。在培训的一开始，就提到开心与快乐：开心是高高兴兴，是暂时之意。而快乐则是抛弃仇恨、远离烦恼、生活简单、淡泊名利、常设身处地为别人着想、笑口常开、心中有爱，是永恒的。通常的培训是枯燥，但车锐老师希望他的这次培训给我们带来的是更多是快乐，学习中的快乐，生活中的快乐，工作中的快乐，这样的快乐又会有谁拒绝呢！

1、工作日制：集团六大纪律三项注意及集团一日工作管理条例。与其说是纪律还不如说是我们的人生准则，因为这些纪律是最起码的人生道德规范。编写日志，它不仅是记录当日我们的工作内容，更是一种习惯，是个人一种修为外在的表现。他督促我们克服工作中的拖延、不负责任、糊弄、人浮于事的陋习，人性天生具有惰性，要克服惰性必须端正工作态度，做到日事日清，日清日高，形成事事有人管的工作氛围。财务的职责就是日清月结，这不仅是准则更是一种职责。

2、员工手册：正所谓没有规矩不成方圆，员工手册规范了员工的日常行为和权责，是员工自我学习和自我管理的教材与行动准则，正如我们在学校中的校规校纪，和国家的法律一样它是指导和促使员工规范自身行为，各尽其责，逐步实现个人及企业目标。

在整个培训过程中车锐老师把相关内容转换成生动的例子，让我们从现实中感触责任。整个培训生动形象，使我们在培训的过程中体会到工作的实质与责任。

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