运输申请书范文

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篇1

受理变更序号

变更事项及原运单记载事项

托运人记事及特约事项

承运人记事及特约事项

申请变更人名称：经办人：电话：地址：

篇2

我是公司网络建设部新入职员工***，自从2013年7月份入职以来，在部门领导的亲切关怀下，在师傅唐辉的精心指导下，在前辈及同事的悉心指导下，我在这个蓬勃发展的通信企业里，在这个艰苦奋斗的部门里，学习了知识、增长了见识、开阔了眼界、丰富了阅历、感到收获很大。在部门领导和同事的帮助下，我渐渐的适应了这项工作，了解了公司的各项制度，感受到公司浓厚的文化和工作氛围，以及公司对员工人性化的关爱，较快的熟悉了自己所担任职务的各项具体工作。

我这3个月以来的具体工作如下：

第一：在师傅***的统一安排下，我主要负责商州区、洛南县移动网基站建设的基础施工、市电引入、铁塔安装、光缆布放等工程的施工进度、工程质量的工程管理工作。

第二：主要协助师傅负责安排全市移动网基站建设中设备安装的一系列工作，包括设备的出库、工程的安排、进度的督促以及安装过程中的协调工作。

第三：主要协助师傅负责安排全市移动网基站的开通到调测工作，协调各施工单位，团结合作，保证基站的顺利开通。

第四：负责定期统计出开站通知报表，经领导审核，送交部门综合员，定期发出开站通知。

第五：负责将全市移动网基站建设中设备安装和开通情况及时统计、更新，做到心中有数。

第六：负责材料、设备的到货情况确认和登记，以备查阅。

第七：负责部门场地租用协议、施工合同、安全保密协议的审批、签字、盖章、送交部门综合员归档。

第八：负责将每日移动网设备安装、基站开通的工作进度向领导做一简单的汇报。

第九：负责工程管理过程中各种资料的收集和整理，包括可研批复、立项文件、施工设计单位入围通知、开工报告、进度报表、整改报告、初验报告等一系列工程管理过程中的相关资料。

这3个月以来，是我人生的重大转折。非常感谢我的领导、师傅唐辉和各位同事们，他们给了我很大的帮助和指导，让我能够在移动网建设这个领域快速入手，总结3个月来的工作：忙碌伴随着充实，汗水伴随着收获，我满怀信心的期待着能继续做好以后的工作，我希望领导能给我一个转正的机会。我深知做一名网络通信建设人员，不仅需要有耐心、细心，还要有较强的责任心，能够为自己的岗位负起全部责任，并在工作中不断进取，努力提高自己的专业素质、能力素质和业务素质，力争使工程建设的质量、效率登上一个新的台阶，为公司的效益做好强有力的支撑，为公司的发展打开一个更加广阔的渠道。

篇3

本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的沟通技巧，有很强的团队协作能力;责任感强，确实完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步，平时利用下班时间通过培训学习，来提高自己的综合素质，目前正自学xx课程，计划报考xx，以期将来能学以致用，同xx共同发展、进步。

三个多月来，我在xx、xx和同事们的热心帮助及关爱下取得了一定的进步，综合看来，我觉得自己还有以下的缺点和不足：一、思想上个人主义较强，随意性较大，显得不虚心与散漫，没做到谦虚谨慎，尊重服从;二、有时候办事不够干练，言行举止没注重约束自己;三、工作主动性发挥的还是不够，对工作的预见性和创造性不够，离领导的要求还有一定的距离;四、业务知识方面特别是相关法律法规掌握的还不够扎实等等。

在今后的工作和学习中，我会进一步严格要求自己，虚心向其他领导、同事学习，我相信凭着自己高度的责任心和自信心，一定能够改正这些缺点，争取在各方面取得更大的进步。

根据xx规章制度，即可被录用成为xx正式员工。因此，我特向xx申请：希望能根据我的工作能力、态度及表现给出合格评价，使我按期转为正式员工，并根据xx的薪金福利情况，从XX年10月起，转正工资调整为xxxx元/月。

来到这里工作，我最大的收获莫过于在敬业精神、思想境界,还是在业务素质、工作能力上都得到了很大的进步与提高，也激励我在工作中不断前进与完善。我明白了xx的美好明天要靠大家的努力去创造，相信在全体员工的共同努力下，xx的美好明天更辉煌。在以后的工作中我将更加努力上进，希望上级领导批准转正。

此致

篇4

尽管在过去三十多年的学习生涯中，积累了一定的理论基础，但是在实际工作面前，不免还是有点压力，一切都还得从零开始， 一滴地重新学习。虽然这样的过程是令人不安和焦虑的，但是这种紧张的情绪在公司领导、同事的关怀、帮助和感染下很快就烟消云散了。为了能让自己尽早进入工作状态和适应工作环境，每当遇到工作难题时就及时请教同事，积极学习工作所需要的各项专业知识，努力提高自己的综合能力。在这一年中我学到了很多知识，自己也得到了很大提高，过得非常充实和快乐，我相信，这是一个好的开端，再累也是有价值的。

增强责任感和大局意识，服从分工，协调配合各项工作，团结协作是做好一切工作的出发点和落脚。一年来，本人在各领导的关心、帮助下，不断查找自身存在的不足并认真加以分析总结，改进自己的工作方法，在增强服务意识和工作能力上下工夫。要成为一名优秀的武装押运员，首先做到与班子成员团结一致，心往一处想，劲往一处使，积极服从班子的分工，认真做好自己的工作。

篇5

尽管在过去三十多年的学习生涯中，积累了一定的理论基础，但是在实际工作面前，不免还是有点压力，一切都还得从零开始， 一滴地重新学习。虽然这样的过程是令人不安和焦虑的，但是这种紧张的情绪在公司领导、同事的关怀、帮助和感染下很快就烟消云散了。为了能让自己尽早进入工作状态和适应工作环境，每当遇到工作难题时就及时请教同事，积极学习工作所需要的各项专业知识，努力提高自己的综合能力。在这一年中我学到了很多知识，自己也得到了很大提高，过得非常充实和快乐，我相信，这是一个好的开端，再累也是有价值的。

增强责任感和大局意识，服从分工，协调配合各项工作，团结协作是做好一切工作的出发点和落脚。一年来，本人在各领导的关心、帮助下，不断查找自身存在的不足并认真加以分析总结，改进自己的工作方法，在增强服务意识和工作能力上下工夫。要成为一名优秀的武装押运员，首先做到与班子成员团结一致，心往一处想，劲往一处使，积极服从班子的分工，认真做好自己的工作。

篇6

来到公司也已经快两年了，在这近两年里，得到了公司各位同事的多方帮助，我非常感谢公司各位同事。正是在这里我有过欢笑，也有过泪水，更有过收获。公司平等的人际关系和开明的工作作风，一度让我有着找到了依靠的感觉，在这里我能开心的工作，开心的学习。或许这真是对的，由此我开始了思索，认真的思考。

但是最近我感觉到自己不适合做这份工作，同时也想换一下环境。我也很清楚这时候向公司辞职于公司于自己都是一个考验，公司正值用人之际，公司新的项目的启动，所有的后续工作在公司上下极力重视下一步步推进。也正是考虑到公司今后在这个项目安排的合理性，本着对公司负责的态度，为了不让公司因我而造成的决策失误，我郑重向公司提出辞职。

我考虑在此辞呈递交之后的2-4周内离开公司，这样您将有时间去寻找适合人选，来填补因我离职而造成的空缺，同时我也能够协助您对新人进行入职培训，使他尽快熟悉工作。

篇7

本人在单位**部门工作，近期准备要小孩，但是本人目前的工作环境对于身体健康十分不利，现在我所在部门共有电脑二十台，显示器十六台，打印机四台，无线接收器一台，传真机一台，电脑设备产生的噪音太大，设备产生的热量使机房冬天都能保持在20度左右，并含有大量的辐射，对身体十分不利，并且，我现在白班和夜班的工作时间均为12个小时，工作时间过长。现在因为过于劳累，已经使身体出现问题，这对于我个人怀孕也是不利的，我担心会伤到孩子，鉴于以上情况，我希望领导能考虑一下我的实际困难，给我暂时调整一下工作岗位，到其它部门工作。

以上请示妥否，请批示。

申请人：

时间：**年**月**日

员工调岗申请表

年月日姓名

入职时间

原所在部门

现调入部门

申请调岗原因:

签字:

年月日原部门负责人意见:

签字:

年月日现部门负责人意见:

签字:

年月日人力资源部意见:

签字:

篇8

中图分类号：J325 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）36-0074-02

在中国的工艺美术史上，竹雕以其简朴、典雅的艺术形象倍受文人雅士的推崇，是我国工艺美术史上不可多得、独树一帜的工艺门类。我国的竹雕工艺历史源远流长，远在笔墨纸砚出现之前，我们的先人们就已经学会了用刀在竹子上刻一些符号。先秦时期，中原及以北地区不生长竹子，所以在兽骨上刻字，而南方地区盛产竹子，就将一些符号刻在竹子上，只是“竹刻符号”不如“甲骨文”易于保存，没有流传下来，所以学术界、考古界中有一种说法，认为“竹刻符号”是早于“甲骨文”存在的。虽然这一点有待进一步考证，但是根据古籍记载，我国竹雕工艺始于先秦是毋庸置疑的。

在两千多年漫长的发展历程中，竹雕工艺由实用性到实用性和工艺性并重，再到以工艺性为主，既是艺术价值理念的变化过程，也是竹雕工艺发展过程。从早期的用竹材制作的生产生活用具，到当今的竹雕工艺品，竹雕工艺的技艺不仅越加成熟、精湛，亦形成了丰厚和深刻的文化内涵。

一、明清时期的竹雕工艺

纵观中国竹雕工艺美术史，唐宋时期，竹雕工艺初显锋芒，明清时期已至鼎盛，无论是工艺水平还是文化意蕴都有着相当高的水准，出现了百花争鸣的景象。明清之前，遗存下来的竹雕制品很少，现今所见到的许多传世佳品都是明清时期的。一直以来，“竹”文人雅士的心目中都有着极为特殊的地位，唐宋时期的很多诗词歌赋、名篇佳作的主题都是“咏竹”的，发展至明清时期，文人雅士写竹、画竹、种竹、刻竹蔚然成风，加之，当时文化画的兴起，更加密切了竹雕与书画、雕塑等艺术门类之间的关系，使得竹雕工艺空前繁荣。这一时期，竹雕工艺主要表现出浑厚古朴，构图饱满，布刀工深峻，线条刚劲有力等艺术特色，对后世工艺美术影响深远。

任何一种艺术发展到一定程度总会形成流派，根据雕刻技法和风格特征的不同，明清时期形成了两大派别，即“嘉定派”和“金陵派”。从明代正德、嘉靖之后，竹雕艺术空前发展，每一阶段都会涌现非常多的杰出竹雕家，大部分集中在江南嘉定和金陵一带，由于两地区竹雕工艺的雕刻技法和风格特征的不同，演变成了“嘉定派”和“金陵派”两派。嘉定派竹雕的主要特征为“深刀刻法”，画面层次感、立体效果突出，注重意境美、自然美，颇有高雅、野逸之气；金陵派竹雕以简朴、意境深远为主要特色，文人气息浓厚。据相关史书记载，“嘉定派”能在方寸之间雕刻山水、人物、楼阁、鸟兽等景象，刀法精巧、艺术造诣深湛，甚为繁盛，一直延续到清中期。反观“金陵派”，由于“嘉定派”的盛行，金陵派竹雕工艺受到了严重影响，直至今日，能够表现出金陵派风格的竹雕高手已经寥寥无几，几近失传。

在竹雕工艺辉煌的明清时期，曾涌现一批兼具文人、工匠双重身份的竹雕大师，他们的作品刀工刘畅、寓意深远、富有创意，将“竹”的文化寓意刻画地淋淋尽致，基本上无工匠气，书卷气十足，深受竹雕工艺爱好者推崇，使竹雕工艺流传至今，成为中华民族民间宝贵的文化财富。

二、明清时期竹雕工艺的艺术特色

明清时期，中国竹雕工艺已至鼎盛，故其工艺形式丰富多变，形成了圆雕、浮雕、留青、透雕、贴黄、镶嵌等雕刻手法，呈现出不同的艺术特色。具体内容如下：

圆雕，是一种完全立体的雕刻，在不依附于任何背景的情况下从四周的任何角度进行雕刻，具有三度空间，立体感十足。圆雕大多以竹根为材，根据竹根的自然形态进行创作，巧妙构思，刀工精致。尤其封氏家族所展现出来的圆雕技艺更加突出，他们的竹雕模仿现实写生，奇形异状、鬼怪离奇，在圆雕工艺中极具代表性。例如，《刘海戏金蟾》就是代表性作品之一。

浮雕，是在平面上雕刻艺术形象，界于绘画和雕刻之间的一种艺术造型艺术。根据浮雕立体程度不同，划分为“高浮雕”、“浅浮雕”、“薄意雕”、“线雕”等。其中，高浮雕与圆雕相近，浅浮雕与绘画相近，薄意雕则强调意到即止，不必台突出，而线雕一般以阳线和阴线为造型手段，在竹雕应用中较少。

留青，是以竹子表面一层薄薄的竹青为雕刻图案对象，铲去图案以外的竹青，露出竹青下面的竹肌。这一种雕刻手法，不仅技法精巧，而且竹器外表色泽温润如玉、光滑如脂，时间越久，竹肌颜色越深沉，图案也就越清晰。

透雕，是在浮雕的基础上，镂空其背景部分。所以在这里，“透”意味着“穿透”，层次清晰，富有立体感。透雕主要有两种形式，一是在浮雕的基础上镂空其背景部分，有的为单面雕，有的为双面雕；二是界于圆雕和浮雕之间的一种形式，称凹雕，或镂空雕。

贴黄，其工艺是削取竹筒内壁的黄色表层，经煮压后，贴在木胎的器物上的一种雕刻手法。由于木胎形状不受限制，所以这种雕刻手法突破了竹材圆筒形的限制，能够制作成各种形状的器物，加之，精工华美，清宫中非常常见。

镶嵌，这一种雕刻手法主要是为了增强竹制器物的层次感，把材质不同、色泽不同的材料镶嵌在竹材上，以形成新的不同图案。现如今，这一门技艺不仅存在于竹雕工艺领域，在其它工艺领域亦广泛存在。

在多种多样雕刻手法的作用下，使竹雕工艺的艺术形式愈加丰富，拥有了不同的艺术特色。而我们通过雕刻手法也可以更深入了解竹雕的艺术魅力，体验到不同的“美”，感受深刻的文化内蕴。

三、明清时期竹雕工艺的审美意蕴

在古代文人雅士的笔下，“竹”是谦虚、高雅、有气节、刚正不阿等美德的象征，通过“咏竹”表意、言志，抒发心中所感、所想，显而易见，在他们的笔下，“竹”已经被人格化了，寓意深远。因此，以竹为材料的竹雕工艺在文人雅士、普通百姓心目中有着极为特殊的地位，赋予了竹雕不一样的意蕴。对于使用竹制器物的人而言，也会因“使用”带来心理上的某种满足或愉悦。另外，在几千年的农耕文化中，人们早已形成了“简朴”、“节约”的美学观，崇尚简朴、反对奢华，当这种美学观反映在现实中时，具体通过两种方式表现出来，一是通过繁复的艺术手段提高廉价之物的审美价值和精神能量，二是通过艺术手段使廉价之物产生奢侈品的审美幻觉，恰好这两种方式在竹雕工艺上都有明显的体现。

首先，竹雕工艺有着让人叹为观止的精湛工艺。例如，嘉定派能够在方寸之间雕刻出人物、山水、花鸟等精致的艺术形象，令人感到惊奇。香港曾经拍卖过一件“瑶台祝寿”竹筒，狭长的竹筒上竟有几十个人物形象，周围还刻有云彩、神兽等物象，不得不让然感叹雕刻技艺的精湛，完全具备了“化腐朽而神奇”力量，使这件竹雕工艺品的艺术价值显著提升。其次，因“竹”的关系，竹雕有了和君子一样不同流俗的形象，在很多文人雅士的眼中，是与奢侈品相对的。加之，竹雕工艺精湛，成了奢侈品最佳替代。再次，竹雕作为一种纯粹的自然物，与田园、山水的意象极为符合，所以很多人寄情于竹雕，使竹雕工艺带有了浓厚的意蕴。

由于中国人的审美观念深受儒家、道家文化影响，故很多艺术门类都主张不偏不倚，中正平和，如人物形象要饱满，行止要端庄。可是，竹雕工艺却与此不同。现今所见的许多传世圆雕，其人物形象大多骨瘦轻健、肌肉强健，即使是刻画丰腴的人，也会程序化地在其手背刻上三条横杠，用以表示骨节的粗大。除了注重人物形象的刻画，明清时期的竹雕也十分强调意境的营造。例如，清中期的“竹雕荷蟹笔筒”，竹雕家在薄薄的竹面上，将荷花、螃蟹及背景有层次的刻画出来，荷花形态不一，唯美动人，突出了自然和谐的主题，加之圆形竹筒外形，更添圆浑之感，更衬托出整体造型的意境之深远。

竹雕工艺从先秦到唐宋，再到明清，历经千年，无论是用色、工艺、图案，还是其中蕴藏的文化内蕴都深深根植于中华民族丰厚的历史文化之中，文化内涵丰富，意蕴丰厚，是工艺美术史上一颗璀璨的明珠。相信只有深谙中华传统文化和具备较高艺术感悟力的人才能完全体会这一古老艺术的内在意蕴，了解其深刻的文化内涵。

四、结束语

总而言之，明清时期的中国竹雕工艺最为鼎盛，呈现出了“百花争鸣”的现象，但时至今日，许多流派的精湛技艺都已失传，能够展现明清时期竹雕工艺神韵的人寥寥无几。我们不得不承认，现代工艺手段的确提高竹雕工艺的制作效率和精美度，但是在工艺水平和艺术成就上却没有发挥出巨大作用。面对明清时期的繁荣景象，当代的竹雕工艺不免有一些落败之象。在竹雕工艺发展像是如此严峻的形势下，需要加大扶持力度，在继承传统的过程中不断创新，寻求新的突破，进一步深化其艺术特色和文化内涵，才能推动这门简朴而高雅、古老而现代的工艺美术艺术持续发展。

参考文献：

[1]徐华铛.中国竹雕艺术纵横谈[J].竹子研究汇刊.1992（03）.

[2]张宗登，张红颖.湘西民俗竹家具的特征探析[J].世界竹藤通讯.2013（01）.

[3]星空.传统艺术 绽放时尚光彩――共赏竹编之“素生”系列[J].家具与室内装饰.2013（03）.

[4]郁波.浅谈传统竹材在产品设计中的应用[J].竹子研究汇刊.2013（01）.

[5]曹昊，张妹.明清竹雕的审美理念研究[J].竹子研究汇刊.2013（01）.

篇9

中图分类号：G633.6 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）14-0152-02

情感是一种心理现象，是人对客观世界的一种特殊的反映形式，是人对客观事物是否符合自己需要的态度的体验。在教学过程中，教师和学生、教材必然会产生一定的关系，如果教师对教育工作有正确的认识，有强烈的责任感，就会热爱学生，热爱所教的学科，对教育工作所产生的感情就是积极的，否则就是消极的。而教师的情感活动在教学语言的表达中具有重要的作用。[1]

一、高中生情感的特点

在高中数学教学中要在掌握知识的同时全面发展能力，在发展智力的同时促进情感态度等方面全面发展，要运用多媒体技术的强大功能创设真实的学习情境，通过教师采用启发引导的方式展开教学，使学生进入学习情境，主动地探索和认知。利用布鲁纳关于动机的相关理论，在高中数学教学中可以利用多媒体技术创设丰富生动的教学情境，激发学习动机。利用多媒体辅助教学具有信息量大，相比传统板书有时会浪费较多课堂时间而言，能大大提高教学效率。这是解决目前高中数学教学存在的问题的比较可行的、有效的教学方法，以下将结合高中数学教学中的影响因素及对策进行分析。尽量避免从一个极端走向另一个极端。[2]高中生情感是样本理念中的重要组成部分。近年来，高中教师开始尝试在教学中使用情感渗透的办法进行教学，极大地推动了数学教学水平的提升。教师积极地加强对于情感渗透教学的研究以及分析，采取有效的措施推动其在教学中的进一步地优化应用，是高中生获得良好中学数学教育的必然要求。

二、情感教学在高中数学教学中的重要作用

1.教师移情及对学生的期望形成积极的良性循环。教师移情及对学生的期望作为学校教育系统中的一个子系统，既然合情推理是用来探索发现高中数学知识的一种形式，演绎推理是用来梳理整理高中数学理论的一种形式，那么在学习高中数学中就要既学习演绎推理，也有必要学习合情推理，既要学习逻辑思维，又要学习创新思维、形象思维。而笔者在长期的高中数学教学中发现，学生的思维没有得到绝大多数老师的重视，更有甚者武断地加以否定，导致学生的思维能力受到弱化和抑制，逐渐地扼杀了学生的创造能力和学习高中数学的兴趣。[3]

2.加强情感教学建设，有助于教师专业的提升。我们的德育理论能否真正反映出我国社会主义制度下高中生高中数学教学成长的规律，发挥其对德育实践的指导作用，在很大程度上取决于我们对新的历史时期发展特征是否有深入系统的研究。我们不仅要了解他们身心发展的一般规律，还要了解他们在现阶段所表现出来的新特点，既要从他们的年龄特征上进行分析，又必须对他们生活的特定社会环境加以考察。

3.教师与学生互动式教学有助于学生的认知发展。根据教学设计，在选择的教学环境下，将设计好的教学方案进行落实。一般情况下是教师先布置确定明确的学习任务，然后学生进行自主探究或协助学习，对问题进行讨论，最后由师生进行总结。教师在讲评某一问题的时候，除了对于共性的问题详细加以分析，对于某些重要问题也要突出给予强调。教学反馈除了依据课堂的氛围感觉、跟学生进行座谈了解和对学生作业进行分析外，还可以参考其他老师的听课评课，从而改进情感课堂教学。

三、情感理念在高中数学课堂中的运用

1.以学生为中心，加强情感交流。在高中数学教学中，以学生为中心，倡导在教师的指导下，学生主动获取知识、构建知识，主动构建所学的知识，并领会其中的意义。课前，同学们预习完成基础知识问题，思考和量力完成探究预设问题，仔细进行高中数学认知拓展，尝试完成即时检测，交教师批阅。教师批阅或抽查导学案并记录发现的问题为课堂教学做准备。课中，教师引领学生借助导学案这个平台，完成知识建构，着重组织问题探究的展示、争鸣，补充和完善思路，进行知识归纳小结，点拨认知拓展和评议即时检测。[4]

2.人本思想下运用语言艺术。人本主义为我国教育改革提供了重要的指导意义，强调了过程的学习方式。教师要关心、理解学生，为学生提供良好的学习氛围；学习决策由师生共同完成，教学中，要注重学生创新能力和实际能力的培养，教学方法上，鼓励学生探究、研究性学习，在教学评价上，要体现多元化的理念，从多个方面全面评价，学生也参与到评价中。在人本思想下教师要懂得语言艺术，在高中数学教学中教师要学会幽默化语言，注意情感式语言的使用，让教师与学生的关系更加和谐，这样课堂教学更加有效率。

3.示范的方式。教师在教学过程中应该将此种教学观念付诸于实践，适时地引导学生进行自主学习，鼓励学生进行自我评价和同学间的互相评价，在高中数学学习环境方面，教师也应尽量为学生提供适合其自主学习的周围环境和空间。由于产生兴趣的两个基本因素是求知欲和对客体肯定的情绪态度，因此，培养学生的学习兴趣可以以这两个方面为基本出发点。[5]

4.创设良好的教学环境。学生对运动的感知，对运动技能的理解和学习，需要有适宜的课堂气氛，而适宜的课堂气氛能使学生情绪高昂。现代教学论专家斯卡特金指出：“未经过人的积极情感强化和加温的知识将使人变得冷漠，由于它不能拨动人们的心弦，就会被遗忘。”他认为教学的“任何途径都要作用于学生的情感，要使学生的学习态度染上情感的色彩，要引起学生的感受”，发挥情感因素的积极作用，可以通过课堂活动，创造良好的课堂气氛。

参考文献：

[1]何艳红.浅析新课程理念下数学教学中的情感教育[J].科教新报（教育科研），2011，（23）.

[2]王粉娥.对高中数学新课程改革的反思[J].科教文汇（中旬刊），2009，（06）.

篇10

文章编号：1003-1383(2007)04-0400-02

中图分类号：R 714.22+1

文献标识码：A

目前诊断输卵管妊娠的方法虽日趋完善，但误诊率仍较高，所以，寻求灵敏度高的生化指标十分重要。本研究通过检测输卵管妊娠患者血清肌酸激酶、孕酮水平，旨在探讨血清肌酸激酶、孕酮水平与输卵管妊娠之间的关系，为输卵管妊娠的早期诊断提供依据。

资料与方法

1.一般资料 选择2006年2月~2007年1月在我院门诊或住院的妊娠妇女。输卵管妊娠组(Ⅰ组)入选条件：均有停经史，人绒毛膜促性腺激素阳性，经阴道B超筛查宫内未见妊娠囊、附件区发现混合性回声团，或诊断性刮宫未见绒毛，最后经剖腹手术及病理活组织检查证实为未破裂的输卵管妊娠。共60例患者入选。按孕周相同的配伍原则，1∶1∶1随机收集同期就诊的自然流产妇女(Ⅱ组)60例；正常宫内妊娠妇女(Ⅲ组)60例。所有入选者近期均无胸痛、外伤、手术史，无心脏、肝脏、肾脏、甲状腺及肌肉疾病史。三组孕妇年龄分别为27±4岁、27±3岁、26±3岁；孕次分别为2.0±0.8次、1.6±0.9次、1.7±1.0次；流产次数分别为1.2±0.5次、0.9±0.3次、1.0±0.3次；停经日数分别为46±9日、46±7日、46±6日；月经周期分别为30±2日、30±2日、31±2日。三组的年龄、孕次、流产次数、停经日数和月经周期比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2.方法 所有入选者术前或产检时联合检测血清肌酸激酶、孕酮水平。肌酸激酶检测采用分光光度法，正常值为10~60 U/L；孕酮正常值为9~15 nmol/L。

3.统计学处理 计量数据以-±s表示，组间比较采用t检验。

结果

三组血清肌酸激酶、孕酮水平比较，Ⅰ组肌酸激酶水平高于Ⅱ组和Ⅲ组(P均

讨论

近年来，随着血人绒毛膜促性腺激素及阴道B超的临床应用，输卵管妊娠的诊断率有所提高。但在妊娠早期，无论是宫内妊娠还是异位妊娠均不易被察觉，尤其异位妊娠中的假妊娠囊和蜕膜征更易误诊为宫内妊娠[1]，以往常采用连续动态测定血人绒毛膜促性腺激素或孕6周后复查B超协助诊断，故常延误诊断[2]。所以，我们希望通过有效的生化检查以辅助早期诊断输卵管妊娠。

肌酸激酶是肌肉能量代谢的关键酶，大量存在于肌肉组织中。正常情况下，人体血清中有一定量的肌酸激酶，肌细胞坏死时，细胞内的肌酸激酶释放入血，血清肌酸激酶升高，其水平取决于肌细胞损伤的性质和程度。本研究发现输卵管妊娠组的血清肌酸激酶明显高于其它两组(P

综上所述，我们认为，对人绒毛膜促性腺激素阳性，尤其是B超检查宫内、宫外均未见妊娠囊者，联合测定血清肌酸激酶、孕酮等生化指标，可作为诊断早期异位妊娠的一种重要的辅助手段，如果有停经史、人绒毛膜促性腺激素阳性，而B超检查宫内、宫外又未见妊娠囊者，再进一步检查如果肌酸激酶明显升高、孕酮明显降低，则要考虑输卵管妊娠是否存在。

参考文献

[1]Ardaens Y，Guerin B，Permt N，et al.Contribution of ultrasonogtaphy in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(法文)，2003，32(7 Suppl )：S28-S38.

[2]Timmerman D.Predictive models for the early diagnosis of ectopic pregnancy[J].Verh K Acad Geneeskd Belg(比利时文)，2004，66(2)：155-171.

[3]Kurzel RB，Mazdisnian F，Paige S，et al.Serum creative kinase is not a reliable indicator of ectopic pregnancy[J].Int J Fertil Womens Med，2001，46(6)：300-303.

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[中图分类号] R742.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0151-03

Value contrast of GMS and neurological assessment in early central nervous system development of children in department of rehabilitation

BAO Kexiu WANG Yuqing YANG Zhongxiu

Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou 221006, China

[Abstract] Objective To study the assessment value of GMS and 52 items neurological assessment in children's early central nervous system development in rehabilitation department of children's hospital. Methods 86 prematures from January 2012 to January 2013 in Rehabilitation Department of Children's Hospital of Xuzhou City were selected as research objects. All prematures were assessed by the qualitative assessment of general movements (GMS) and 52 items neurological assessment from birth to 1 year, GMS scoring results and test results of 0~1 year old 52 items neurological assessment were analyzed and their consistent were compared. Results After GMS scoring determination, the children's twisting motion stage, in 76 cases with normal GMS score, accounted for 88.37%, they were further divided into monotonous abnormal movement (PR) in 8 cases, accounted for 9.30%, spasms-synchronized movement (CS) in 2 cases, accounted 2.33%, chaotic movement (CH) in 0 case, accounted for 0.00%. Although two part of the examination results had difference, the results of dimensions were no statistically significant difference (P > 0.05). According to the Kappa test, GMS score with 52 items neurological assessment had good consistency (Kappa=0.711, P = 0.004). Conclusion GMS score and 52 items neurological assessment from birth to 1 year can be carried out for the early evaluation of the development of children's central nervous system in rehabilitation, has a good consistency, but GMS score was relatively easier and has better accuracy, worthy of recommendation.

[Key words] GMS; 52 items neurological assessment; Children's hospital; Central nervous system development; Assessed value

在临床上，早产是导致婴儿今后神经系统存在异常发育的重要因素，据统计，在分析脑瘫患儿高危因素后发现，众多高危因素里，早产位居第1位，脑瘫发生率高达42.1%，同时，早产相对其他危险因素更易使婴幼儿的中枢神经系统发育异常[1]。因此，对早产儿进行中枢神经系统的发育评估显得尤为必要，但临床有多种评估方案，具有代表性的主要有0~1岁52项神经运动检查法以及全身运动质量评估法（GMS），相关报道主要集中在单一方式上[2]，两者在临床上的应用对比则鲜有报道，鉴于此，本文对此展开对比研究，得出一些结论，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月~2013年1月徐州市儿童医院（以下简称“我院”）康复科进行治疗的早产儿86例为研究对象。其中男56例，女30例。入选标准：①扭动运动阶段至少记录1次GMS；②＜37周龄；③可完成随访并有明确随访结局。排除标准：①预产期不明；②明确患有遗传代谢病；③失访。

1.2 研究方法

分别对所有患儿采用GMS及0~1岁52项神经运动检查法进行评价。

1.2.1 GMS评分法操作以数码摄像机记录，患儿出生后住院期间于每3周记录一次，且每次时长30 min，确保能够记录充足GMS内容以供评价。待患儿出院后每4周于我院康复科门诊记录一次，每次时长15 min。要求患儿在记录时取仰卧位，将其放置于暖箱或是婴儿床上，着装尽可能减少，以暴露出腕关节及踝关节，但应确保记录时房内温度符合患儿衣着。此外应在患儿觉醒活动时加以记录，但应避免其哭闹、烦躁或是持续打嗝。记录时应对准患儿脸部，明确其僵直运动状态是否受哭闹影响。将记录到的各时期的GMS内容进行选取，并复制至新评估磁带，得到患者GMS个体发育的轨迹。另播放GMS录像，以视觉Gestalt知觉评估GMS，区分正常及异常GMS。若为异常，则进一步评估亚类。在评估GMS时应关闭相应听觉信号，评估45 min时工作人员应适当休息，防止疲劳干扰判断，评判结果均由3名评估人员共同评估，评估者均有1年以上的评估经验，且均参加GMs Trust培训课程培训并取得资格证书。3名评估人员的评估结果一致性达到95%，评估不一致的由3名评估人员进一步讨论协商决定，3名评估人员对于研究对象的基本资料均不知情。

1.2.2 0~1岁52项神经运动检查选择我院康复科长期从事儿保工作的高年资医务人员进行检查，取两次检查结果评价，其中第1次检查约在出生后矫正年龄42 d；而第2次检查约在矫正月龄的3个月。并将矫正年龄3个月龄评价结果作研究对象的最终结果。检查项目含5个维度，①头生长（头围是主要的判断指标）；②社会相互作用（含觉醒状态、喂养情况、哭声；追听追视）；③评价被动肌张力（含内收肌角、窝角、躯干背侧的伸展角度、躯干腹侧的屈曲角度、足背屈角快慢角、角弓反张情况）；④运动活动（含面肌痉挛、肢体的自然活动、不随意活动；持续手握拳）；⑤反射（含膝反射、巴宾斯基征、吸吮运动、拥抱反射、抓握反射、自动踏步；非对称紧张性颈反射）。各项记分方式为0分（即正常）：患儿该方面的中枢神经系统表现正常；1分（即中度异常）：患儿该方面的中枢神经系统有轻中度异常；2分（即重度异常）：患儿该方面的中枢神经系统有重度异常。总分统计时若各维度均为1分，则记为1分；若维度中有1项或以上2分，则记为2分。重度缺陷：上述5个维度中，≥4个维度为2分；中度缺陷：≤2个维度为2分。

1.2.3 GMS评分标准从下列7个方面进行判定：①自发运动幅度；②速度；③顺序；④流畅性；⑤手指运动；⑥运动性质；⑦起始状态。分别实施评分，各项评分相加，符合理想化概念的计2分，不符合者计1分，GMS最高得分14分，最低得分7分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；一致性检验以Kappa法实施，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GMS评分结果

经GMS评分法判定后，扭动运动阶段，GMS评分正常者76例，占88.37%；异常者进一步区分为单调运动（PR）者8例，占9.30%；痉挛-同步运动（CS）者2例，占2.33%；混乱运动（CH）者0例，占0.00%。见表1。

表1 各运动阶段GMS评分结果

注：N：正常扭动；PR：单调运动；CS：痉挛-同步运动；CH混乱运动

2.2 52项神经运动法的检查结果

两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。见表2。

表2 0~1岁52项神经运动法的检查结果（分，x±s）

2.3 GMS评分法与0~1岁52项神经运动法的检查结果比较

根据一致性Kappa检验，GMS评分法与0~1岁52项神经运动法具有较好的一致性。见表3。

表3 GMS评分法与0~1岁52项神经运动法的检查结果比较（例）

注：GMS：全身运动质量评估

3 讨论

近几年来，国外有报道称GMS作为一类新型神经运动学的评估工具，可针对婴儿早期中枢神经系统的发育情况进行评估，同时可预测其神经学的发育结局[3]有报道称，GMS法可敏感提示医务人员患儿的神经损伤，从而对脑性瘫痪等其他神经系统发育障碍形成较为早期和可靠的评价预测[4]。但临床上，亦有学者偏向于通过52项神经运动检查法对患儿加以检查判断，原因在于此种方法能够直接接触并检查患儿，且持此种观点的学者认为通过接触性检查能够更好的反应患儿实际情况[5]。鉴于对GMS评分法以及52项神经运动检查法在临床的运用有所争议，笔者尝试对比上述两种检查方案对我院康复科患儿的症状预测情况，以期为临床治疗提供一些诊断依据[6]。

本研究发现，经GMS评分法判定后，患儿正常扭动者占比88.37%，显著高于单调运动的9.30%，及痉挛-同步运动及无混乱运动者；而使用0~1岁52项神经运动检查法进行两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果对比均不显著。此外，进一步根据一致性Kappa检验，GMS评分法与0~1岁52项神经运动法具有较好的一致性。这表明两种检查方式产生的预测结果基本相符。亦符合国外Chaudhary等[7]的报道结果。由于GMS评分法较好地反应了患儿全身性粗运动情况，最重要的特征即为患儿手部、腿部及躯干的运动多样性。GMS的变化可作为较佳指标对患儿神经系统实施预测。此外GMS评分法具有非侵入性和非干扰性等优点，此法经济投入较少，且操作相对简单，避免了0~1岁52项神经运动法的复杂繁琐性操作及较长的耗时，又具有更加直观的操作流程，有着极高成本-效益比，能够应用在任何可能有神经发育缺陷的新生儿群体中，并适合应用及推广，特别是对于经济欠发达的地区，医务人员能够更加简便的经此操作预测患儿早期中枢神经系统的发育情况[8]。加之本研究结果已证实两种评分法无明显差异，因此更利于广泛推广于临床。需要指出的是，GMS评分法预测早产阶段及扭动运动的特征时主要分为下列情况：①正常表现：受试者整个身体均参与运动，且持续数秒至数分钟。身体的臂、腿、颈以及躯干均通过变化运动的顺序呈现GMS内容[9]。而在运动强度和力量以及速度等方面，有着高低起伏的运动变化，且开始及结束均有渐进性。顺四肢轴线的运动旋转发生的轻微变化能够使整个运动十分流畅和优美，同时可形成复杂多变的状态[10]。②异常表现：有连续性的运动顺序单调，身体各部位运动无正常GMS内容的复杂性，或是运动较为僵硬，患儿失去了正常流畅性，全部肢体及躯干肌肉基本同时进行收缩及放松，或者肢体运动的幅度过大，相关顺序亦十分混乱，无流畅性，动作忽然欠连贯等[11-12]。由于研究时间的限制，本次研究范围亦有所欠缺，加之样本容量较少，值得临床进一步以大样本深入研究。

综上所述，GMS评分法与0~1岁52项神经运动检查法均可对康复科患儿进行早期中枢神经系统的发育情况评价，但GMS评分法相对更加简便，且准确性较好，值得临床推荐。

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篇12

《陈阜卿书云闻诗筒甚盛可使流传江西否戏用竹萌韵以寄》第一句是：江西大帅本仙官，馀事篇章过定安。

原文：

《陈阜卿书云闻诗筒甚盛可使流传江西否戏用竹萌韵以寄》朝代:宋    作者:王十朋

江西大帅本仙官，馀事篇章过定安。

欲遣诗筒寄诗伯，恐嫌白俗孟郊寒。