时间:2023-02-27 11:11:36
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广告优势:W硬广助力新店商V赢销,助力转化率
产品优势:十无添加助力新店商V赢销,助力成交率
品牌优势:进口有机助力新店商V赢销,助力连带率
政策优势:免费+补贴助力新店商V赢销,助力利润率
2、品牌新店商V赢销意义
新客源(一键引流新客源)、新形象(一键开启有机年)、新利润(一键锁定年轻化)
三、品牌新店商V赢销三原则:
统一模板:设计我来做、引流免费给,执行我来教、利润你来得
统一执行:线上一对一、线下手把手
统一心态:绝不找借口、保证完成任务、一切皆有可能!
四、品牌新店商销售流程:
线上引流线下取货
1、线上引流,线下取货:
(1)引流品选择:在中国,经常听说“一白遮百丑 一白遮千丑”,美白是每个爱美女性的追求,所以美白类产品尤其是BB霜市场非常火爆,但是市场上各种BB霜也是琳琅满目,顾客经常买到的BB霜要么浮粉,要么不遮瑕,要么粉太粗,要么不安全。自上市以来,一直全国销量领先,2017年春季重磅推出新店商引流品-0,势必将再次引爆系列的销售狂潮。
2、体验转化、立减成交
(1)到店顾客免费享受一次体验:可以任选其一(三步曲、魔法、刮痧、乳疗、水疗),真正达到一试难忘的产品体验。
(2)体验后立减成交
顾客可线上领券,购产品可享受满000立减000元,满000立减000元。满减现金券按000元*100张+100元*100张,即可产生销售业绩0000元。
针对现金券公司给予补贴如下:
五、推广政策:(此政策3K起订,按照?折进货价提货)。
推广政策:(此政策6K起订,按照?折进货价提货)。
贸易有限公司
2017年5月1日
项目数量进货金额 特殊支持价值新店商V赢销方案
000元常规零售价产品任选00元现金券100张
00元现金券00张-
政 策数量进货金额 特殊支持价值新店商V赢销方案
常规单品(0折提货)
中样000 ¥0¥特殊支持
袋包000¥0¥特殊支持
备注:为了活动做出影响力,要求此0万政策起订.
1 引言
营销业务作为“SG186”工程的业务系统之一,应用上涵盖了新装增容及变更用电、资产管理、计量点管理、抄表管理、核算管理、电费收缴、帐务管理、用电检查管理、95598业务等领域,需要7×24小时不间断、安全可靠运行的保障[1]。因此在遵循国家电网公司“SG186”工程的建设标准和信息网络等级保护要求的基础上,结合营销关键业务应用,加强信息安全防护,保障营销系统网络的安全运行。本文针对新疆电力营销系统的现状,给出了一种多层次的安全防护方案,对保障营销系统网络稳定运行,保护用户信息安全,传输安全、存储安全和有效安全管理方面给出了建设意见。
2 新疆营销网络系统现状
新疆电力营销业务应用经过了多年的建设,目前大部分地区在业扩报装、电费计算、客户服务等方面的营销信息化都基本达到实用化程度,在客户服务层、业务处理层、管理监控层三个层次上实现了相应的基本功能。结合新疆电力公司的实际情况,主要分析了管理现状和网络现状。
2.1 管理现状
根据公司总部提出的“集团化运作、集约化发展、精细化管理”的工作思路,从管理的需求上来说,数据越集中,管理的力度越细,越能够达到精细化的管理的要求。但由于目前各地市公司的管理水平现状、IT现状、人员现状等制约因素的限制,不可能使各地市公司的管理都能够一步到位,尤其是边远地区。因此,营销业务应用管理在基于现状的基础上逐步推进。根据对当前各地市公司的营销管理现状和管理目标需求的分析,管理现状可分为如下三类:实时化、精细化管理;准实时、可控的管理;非实时、粗放式管理。目前大部分管理集中在第二类和第三类。
2.2 网络现状
网络建设水平将直接影响营销业务应用的系统架构部署,目前新疆公司信息网已经形成,实现了公司总部到网省公司、网省公司本部到下属地市公司的信息网络互连互通,但是各地市公司在地市公司到下属基层供电单位的之间的信息网络建设情况差别较大,部分地市公司已经全部建成光纤网络,并且有相应的备用通道,能够满足实时通信的要求,部分地市公司通过租用专线方式等实现连接,还有一些地市公司由于受地域条件的限制,尚存在一些信息网络无法到达的地方,对大批量、实时的数据传输要求无法有效保证,通道的可靠性相对较差。
2.3 需求分析
营销业务系统通常部署在国家电网公司内部信息网络的核心机房,为国家电网公司内部信息网络和国家电网公司外部信息网络的用户提供相关业务支持。该网络涉及业务工作和业务应用环境复杂,与外部/内部单位之间存在大量敏感数据交换,使用人员涵盖国家电网公司内部人员,外部厂商人员,公网用户等。因此,在网络身份认证、数据存储、网络边界防护与管理等层面上都有很高的安全需求。[2]
3 关键技术和架构
3.1 安全防护体系架构
营销网络系统安全防护体系的总体目标是保障营销系统安全有序的运行,规范国家电网公司内部信息网员工和外部信息网用户的行为,对违规行为进行报警和处理。营销网络系统安全防护体系由3个系统(3维度)接入终端安全、数据传输安全和应用系统安全三个方面内容,以及其多个子系统组成,其体系结构如图1所示。
图1 营销系统安全防护总体防护架构
3.2 接入终端安全
接入营销网的智能终端形式多样,包括PC终端、智能电表和移动售电终端等。面临协议不统一,更新换代快,网络攻击日新月异,黑客利用安全漏洞的速度越来越快,形式越来越隐蔽等安全问题。传统的基于特征码被动防护的反病毒软件远远不能满足需求。需要加强终端的安全改造和监管,建立完善的认证、准入和监管机制,对违规行为及时报警、处理和备案,减小终端接入给系统带来的安全隐患。
3.3 数据传输安全
传统的数据传输未采取加密和完整性校验等保护措施,电力营销数据涉及国家电网公司和用户信息,安全等级较高,需要更有效的手段消除数据泄露、非法篡改信息等风险。
市场上常见的安全网关、防火墙、漏洞检测设备等,都具有数据加密传输的功能,能够有效保证数据传输的安全性。但仅仅依靠安全设备来保证数据通道的安全也是不够的。一旦设备被穿透,将可能造成营销系统数据和用户信息的泄露。除此之外,还需要采用更加安全可靠的协议和通信通道保证数据通信的安全。
3.4 应用系统安全
目前营销系统已经具有针对应用层的基于对象权限和用户角色概念的认证和授权机制,但是这种机制还不能在网络层及以下层对接入用户进行细粒度的身份认证和访问控制,营销系统仍然面临着安全风险。增强网络层及以下层,比如接入层、链路层等的细粒度访问控制,从而提高应用系统的安全性。
4 安全建设
营销系统安全建设涉及安全网络安全、主机操作系统安全、数据库安全、应用安全以及终端安全几个层面的安全防护方案,用以解决营销系统网络安全目前存在的主要问题。
4.1 终端安全加固
终端作为营销系统使用操作的发起设备,其安全性直接关系到数据传输的安全,乃至内网应用系统的安全。终端不仅是创建和存放重要数据的源头,而且是攻击事件、数据泄密和病毒感染的源头。这需要加强终端自身的安全防护策略的制定,定期检测被攻击的风险,对安全漏洞甚至病毒及时处理。对终端设备进行完善的身份认证和权限管理,限制和阻止非授权访问、滥用、破坏行为。
目前公司主要的接入终端有PC、PDA、无线表计、配变检测设备、应急指挥车等。由于不同终端采用的操作系统不同,安全防护要求和措施也不同,甚至需要根据不同的终端定制相应的安全模块和安全策略,主要包括:针对不同终端(定制)的操作系统底层改造加固;终端接入前下载安装可信任插件;采用两种以上认证技术验证用户身份;严格按权限限制用户的访问;安装安全通信模块,保障加密通讯及连接;安装监控系统,监控终端操作行为;安装加密卡/认证卡,如USBKEY/PCMCIA/ TF卡等。
4.2 网络环境安全
网络环境安全防护是针对网络的软硬件环境、网络内的信息传输情况以及网络自身边界的安全状况进行安全防护。确保软硬件设备整体在营销网络系统中安全有效工作。
4.2.1 网络设备安全
网络设备安全包括国家电网公司信息内、外网营销管理系统域中的网络基础设施的安全防护。主要防护措施包括,对网络设备进行加固,及时安装杀毒软件和补丁,定期更新弱点扫描系统,并对扫描出的弱点及时进行处理。采用身份认证、IP、MAC地址控制外来设备的接入安全,采用较为安全的SSH、HTTPS等进行远程管理。对网络设备配置文件进行备份。对网络设备安全事件进行定期或实时审计。采用硬件双机、冗余备份等方式保证关键网络及设备正常安全工作,保证营销管理系统域中的关键网络链路冗余。
4.2.2 网络传输安全
营销系统数据经由网络传输时可能会被截获、篡改、删除,因此应当建立安全的通信传输网络以保证网络信息的安全传输。
在非边远地方建立专用的电力通信网络方便营销系统的用户安全使用、在边远的没有覆盖电力局和供电营业所的地方,采用建立GPRS、GSM,3G专线或租用运营商ADSL、ISDN网络专网专用的方式,保障电力通信安全。
电力营销技术系统与各个银行网上银行、邮政储蓄网点、电费代缴机构进行合作缴费,极大方便电力客户缴费。为了提高通道的安全性,形成了营销系统信息内网、银行邮政等储蓄系统、internet公网、供电中心网络的一个封闭环路,利用专网或VPN、加密隧道等技术提高数据传输的安全性和可靠性。
在数据传输之前需要进行设备间的身份认证,在认证过程中网络传输的口令信息禁止明文传送,可通过哈希(HASH)单向运算、SSL加密、Secure Shell(SSH)加密、公钥基础设施(Public Key Infrastructure 简称PKI)等方式实现。
此外,为保证所传输数据的完整性需要对传输数据加密处理。系统可采用校验码等技术以检测和管理数据、鉴别数据在传输过程中完整性是否受到破坏。在检测到数据完整性被破坏时,采取有效的恢复措施。
4.2.3 网络边界防护
网络边界防护主要基于根据不同安全等级网络的要求划分安全区域的安全防护思想。营销系统安全域边界,分为同一安全域内部各个子系统之间的内部边界,和跨不同安全域之间的网络外部边界两类。依据安全防护等级、边界防护和深度防护标准,具有相同安全保护需求的网络或系统,相互信任,具有相同的访问和控制策略,安全等级相同,被划分在同一安全域内[3],采用相同的安全防护措施。
加强外部网络边界安全,可以采用部署堡垒机、入侵检测、审计管理系统等硬件加强边界防护,同时规范系统操作行为,分区域分级别加强系统保护,减少系统漏洞,提高系统内部的安全等级,从根本上提高系统的抗攻击性。
跨安全域传输的数据传输需要进行加密处理。实现数据加密,启动系统的加密功能或增加相应模块实现数据加密,也可采用第三方VPN等措施实现数据加密。
4.3 主机安全
从增强主机安全的层面来增强营销系统安全,采用虚拟专用网络(Virtual Private Network 简称VPN)等技术,在用户网页(WEB)浏览器和服务器之间进行安全数据通信,提高主机自身安全性,监管主机行,减小用户错误操作对系统的影响。
首先,扫描主机操作系统评估出配置错误项,按照系统厂商或安全组织提供的加固列表对操作系统进行安全加固,以达到相关系统安全标准。安装第三方安全组件加强主机系统安全防护。采用主机防火墙系统、入侵检测/防御系统(IDS/IPS)、监控软件等。在服务器和客户端上部署专用版或网络版防病毒软件系统或病毒防护系统等。
此外,还需要制定用户安全策略,系统用户管理策略,定义用户口令管理策略[4]。根据管理用户角色分配用户权限,限制管理员使用权限,实现不同管理用户的权限分离。对资源访问进行权限控制。依据安全策略对敏感信息资源设置敏感标记,制定访问控制策略严格管理用户对敏感信息资源的访问和操作。
4.4 数据库安全
数据库安全首要是数据存储安全,包括敏感口令数据非明文存储,对关键敏感业务数据加密存储,本地数据备份与恢复,关键数据定期备份,备份介质场外存放和异地备份。当环境发生变更时,定期进行备份恢复测试,以保证所备份数据安全可靠。
数据安全管理用于数据库管理用户的身份认证,制定用户安全策略,数据库系统用户管理策略,口令管理的相关安全策略,用户管理策略、用户访问控制策略,合理分配用户权限。
数据库安全审计采用数据库内部审计机制或第三方数据库审计系统进行安全审计,并定期对审计结果进行分析处理。对较敏感的存储过程加以管理,限制对敏感存储过程的使用。及时更新数据库程序补丁。经过安全测试后加载数据库系统补丁,提升数据库安全。
数据库安全控制、在数据库安装前,必须创建数据库的管理员组,服务器进行访问限制,制定监控方案的具体步骤。工具配置参数,实现同远程数据库之间的连接[5]。
数据库安全恢复,在数据库导入时,和数据库发生故障时,数据库数据冷备份恢复和数据库热备份恢复。
4.5 应用安全
应用安全是用户对营销系统应用的安全问题。包括应用系统安全和系统的用户接口和数据接口的安全防护。
4.5.1 应用系统安全防护
应用系统安全防护首先要对应用系统进行安全测评、安全加固,提供系统资源控制功能以保证业务正常运行。定期对应用程序软件进行弱点扫描,扫描之前应更新扫描器特征代码;弱点扫描应在非核心业务时段进行,并制定回退计划。依据扫描结果,及时修复所发现的漏洞,确保系统安全运行。
4.5.2 用户接口安全防护
对于用户访问应用系统的用户接口需采取必要的安全控制措施,包括对同一用户采用两种以上的鉴别技术鉴别用户身份,如采用用户名/口令、动态口令、物理识别设备、生物识别技术、数字证书身份鉴别技术等的组合使用。对于用户认证登陆采用包括认证错误及超时锁定、认证时间超出强制退出、认证情况记录日志等安全控制措施。采用用户名/口令认证时,应当对口令长度、复杂度、生存周期进行强制要求。
同时,为保证用户访问重要业务数据过程的安全保密,用户通过客户端或WEB方式访问应用系统重要数据应当考虑进行加密传输,如网上营业厅等通过Internet等外部公共网络进行业务系统访问必须采用SSL等方式对业务数据进行加密传输。杜绝经网络传输的用户名、口令等认证信息应当明文传输和用户口令在应用系统中明文存储。
4.5.3 数据接口安全防护
数据接口的安全防护分为安全域内数据接口的安全防护和安全域间数据接口的安全防护。安全域内数据接口在同一安全域内部不同应用系统之间,需要通过网络交换或共享数据而设置的数据接口;安全域间数据接口是跨不同安全域的不同应用系统间,需要交互或共享数据而设置的数据接口。
5 安全管理
安全管理是安全建设的各项技术和措施得以实现不可缺少的保障,从制度和组织机构到安全运行、安全服务和应急安全管理,是一套标准化系统的流程规范,主要包括以下方面。
5.1 安全组织机构
建立营销业务应用安全防护的组织机构,并将安全防护的责任落实到人,安全防护组织机构可以由专职人员负责,也可由运维人员兼职。
5.2 安全规章制度
建立安全规章制度,加强安全防护策略管理,软件系统安全生命周期的管理,系统安全运维管理,安全审计与安全监控管理,以及口令管理、权限管理等。确保安全规章制度能够有效落实执行。
5.3 安全运行管理
在系统上线运行过程中,遵守国家电网公司的安全管理规定,严格遵守业务数据安全保密、网络资源使用、办公环境等的安全规定。
首先,系统正式上线前应进行专门的系统安全防护测试,应确认软件系统安全配置项目准确,以使得已经设计、开发的安全防护功能正常工作。
在上线运行维护阶段,应定期对系统运行情况进行全面审计,包括网络审计、主机审计、数据库审计,业务应用审计等。每次审计应记入审计报告,发现问题应进入问题处理流程。建立集中日志服务器对营销交易安全域中网络及安全设备日志进行集中收集存储和管理。
软件升级改造可能会对原来的系统做出调整或更改,此时也应从需求、分析、设计、实施上线等的整个生命周期对运行执行新的安全管理。
5.4 安全服务
安全服务的目的是保障系统建设过程中的各个阶段的有效执行,问题、变更和偏差有效反馈,及时解决和纠正。从项目层面进行推进和监控系统建设的进展,确保项目建设质量和实现各项指标。
从项目立项、调研、开发到实施、验收、运维等各个不同阶段,可以阶段性开展不同的安全服务,包括安全管理、安全评审、安全运维、安全访谈、安全培训、安全测试、安全认证等安全服务。
5.5 安全评估
安全评估是对营销系统潜在的风险进行评估(Risk Assessment),在风险尚未发生或产生严重后果之前对其造成后果的危险程度进行分析,制定相应的策略减少或杜绝风险的发生概率。
营销系统的安全评估主要是针对第三方使用人员,评估内容涵盖,终端安全和接入网络安全。根据国家电网公司安全等级标准,对核心业务系统接入网络安全等级进行测评,并给出测评报告和定期加固改造办法,如安装终端加固软件/硬件,安装监控软件、增加网络安全设备、增加安全策略,包括禁止违规操作、禁止越权操作等。
5.6 应急管理
为了营销系统7×24小时安全运行,必须建立健全快速保障体系,在系统出现突发事件时,有效处理和解决问题,最大限度减小不良影响和损失,制定合理可行的应急预案,主要内容包括:明确目标或要求,设立具有专门的部门或工作小组对突发事件能够及时反应和处理。加强规范的应急流程管理,明确应急处理的期限和责任人。对于一定安全等级的事件,要及时或上报。
6 实施部署
营销系统为多级部署系统。根据国家电网信息网络分区域安全防护的指导思想原则,结合新疆多地市不同安全级别需求的实际情况,营销系统网络整体安全部署如图2所示。
在营销系统部署中,对安全需求不同的地市子网划分不同的安全域,网省管控平台部署在网省信息内网,负责对所有安全防护措施的管控和策略的下发,它是不同安全级别地市子系统信息的管理控制中心,也是联接总部展示平台的桥梁,向国网总公司提交营销系统安全运行的数据和报表等信息。
7 结束语
电力营销网络安全技术的发展伴随电力营销技术的发展而不断更新,伴随安全技术的不断进步而不断进步。电力营销网络的安全不仅仅属于业务系统的安全范畴,也属于网络信息化建设范畴,其安全工作是一个系统化,多元化的工作,立足于信息内网安全,覆盖信息外网安全和其他网络。
本文基于新疆电力营销系统网络安全的现状,结合现有安全技术和安全管理手段来提高营销系统整体安全水平,为提升原有网络的安全性,构造一个安全可靠的电力营销网络提供了一套安全解决方案,对国家电网其他具有类似需求的网省公司营销系统网络安全问题解决提供参考和借鉴。
参考文献
[1]赵宏斌,陈超.电力营销数据安全防护体系及其关键技术研究[J].电力信息化,2008年6卷7期:135-139.
[2]吕萍萍.当前电力企业电力营销的现状与安全防护保障系统构建[J].华东科技:学术版,2012年11期:282.
[3]蒋明,吴斌.电力营销系统信息安全等级保护的研究与实践[J].电力信息化,2009年3期:25-27.
[4]朱芳,肖忠良,赵建梅.浅析电力营销业务应用系统的安全风险[J].黑龙江科技信息,2010年35期:153-154.
[5]李红文.论加强电力营销信息系统安全[J].信息通信,2012年1月:115-116.
作者简介:刘陶(1983-),男,汉族,四川乐山,本科,技师,电力营销稽查与实施调度。
5月,正值春暖花开的季节,人们都会选择外出购物。5月17日是周日,街上将会聚集更多的市民,为本日的促销活动提供了良好的营销环境,公司通过电信日组织强力促销活动,可迅速掀起移动业务的销售。
二、活动筹备
(一)活动主题:
“移动公司电信日回报客户大酬宾活动”
(二)活动目的:
1、以“电信日活动”为由头,打开市场,刺激销售。
2、通过开展宣传和组织活动,巩固并扩大顾客资源。
3、提升"移动公司"的社会影响力和吸引力。
(三)活动形式:TD技术,无线上网演示,数据业务体验,现场业务受理,抽奖,真情回溃,联合促销
(四)活动对象:
1、规模:大型活动,总计来人不低于8000人。
2、人群:中心城市及周围1个小时车程以内的地县级市场的人群组合。其中,
(1)手机顾客:可以通过手机短信方式进行沟通,通知他们本公司现在的活动。
(2)潜顾客:组织业务人员50-100人(100%沟通、送资料及请柬)携带小型商品和产品资料,登门问候,邀请参加活动。
(3)围观人群:搞好气氛,多多益善。
(五)活动时间:2009年5月17日
(六)活动地点:兆康广场
三、前期准备
(一)前期造势:
1、礼品拜访:以送5.17电信日礼品为拜访由头,强化拜访力度。礼品上门赠送新老顾客及机关、企事业单位。
2、各方配合:(1)在各种场合(联谊会和拜访现场)动员新老会员宣传;(3)报纸软文广告,以下供参考:(4)夹报(选用);(5)电台(选用);(6)海报、宣传单1000份,对象:各大商业中心,人流量大的地方,公司附近的居民区,刚建好的小区楼盘附近或是随某杂志报纸一起派送出去。
(二)活动的前期准备:
1、外联审批:工商、城管、卫生、药监、消协等部门走访办手续或默许,应在活动半个月前完成。
2、活动前10天,宣传动员会,确定活动的主题、优惠政策,节目、活动流程发到每名员工手中,同时将到场人数、比例、销售任务及奖励处罚政策也下发到员工手中,这样让员工知道自己的目标和任务,同时也告诉顾客有什么亮点及娱乐项目,吸引顾客参与。
3、活动前5天,开始进一步动员,通报各地的好消息及个人预订销量排行榜情况。
4、通过预热把促销台词、产品介绍及文艺节目进行实战演练,并总结问题后再熟练、自然地运用。5-9项工作设置专职主持人和会务人员负责。
5、按物品准备清单将所需物品分工到人。
6、现场节目的彩排及音响调试及布置。
7、安排专人与活动场地管理员沟通好。
8、活动前一天,召开活动动员会,总结宣传情况,明确活动现场的分工及出现意外情况的应急预案。
9、活动礼品的订制在活动前10天联系好,活动前3天到位。
(三)企划准备
1、准备物品:请柬、自行车、中国象棋、挂历、宣传单页、活动主题喷画、产品横幅和条幅、会员积分制和工程活动展架、活动海报、最新一期杂志及专刊等;
2、大赠送礼品的购买及使用规则。
3、制做“电信日”大礼包(小礼品等)。
4、画出广场活动现场平面布置图,事先演练。
(四)促销设计
1.顾客回答问题,参加幸运转盘大抽奖活动。
2.5.17生日消费者真情回馈活动,凡5月17日生日的顾客凭身份证领取精美礼品。
3.与商家合作,利用家电下乡优惠,联合开展促销活动。
4.与铁通公司联合开展固话+手机+宽带营销活动。
5.举办大型文化活动,营造氛围。
6.活动现场分三个区域,TD技术,无线上网演示区,数据业务体验区,现场业务受理区。
7.提前进行媒体宣传、发放宣传单,增加现场人气。
四、中期操作
1.现场布置:提前一天将现场根据预先描绘的现场平面图加以包装布置,安装调试仪器,音响、活动时间等必须逐一落实。
2.晨会:
统一着装,早晨提前到场;
鼓舞士气、热身,调整到最好的精神状态;
需要协调和强调的工作,严格按操作标准及分工进行。
3.货物控制:保证货物安全。
4.现场总结会:活动进行中,指挥人员根据推进中所暴露的问题及时规范和调整各环节的操作,提高质量。
五、后续活动:
1、整理受赠者名单,并进行评估分类,交客服中心归档、录入电脑。
2、根据办理业务顾客制定回访计划,名单分配到每名员工头上,照顾到。
3、根据潜顾客制定二次开发计划,名单分配到每名员工头上。方法是:以上门了解移动业务使用情况上门宣传,通知并组织若干场小型联谊会,要求二次开发率达90%。
4、根据现场存在的若干问题总结并进行促销培训。
二、活动筹备
(一)活动主题:
“移动公司电信日回报客户大酬宾活动”
(二)活动目的:
1、以“电信日活动”为由头,打开市场,刺激销售。
2、通过开展宣传和组织活动,巩固并扩大顾客资源。
3、提升"移动公司"的社会影响力和吸引力。
(三)活动形式:TD技术,无线上网演示,数据业务体验,现场业务受理,抽奖,真情回溃,联合促销
(四)活动对象:
1、规模:大型活动,总计来人不低于8000人。
2、人群:中心城市及周围1个小时车程以内的地县级市场的人群组合。其中,
(1)手机顾客:可以通过手机短信方式进行沟通,通知他们本公司现在的活动。
(2)潜顾客:组织业务人员50-100人(100%沟通、送资料及请柬)携带小型商品和产品资料,登门问候,邀请参加活动。
(3)围观人群:搞好气氛,多多益善。
(五)活动时间:2009年5月17日
(六)活动地点:兆康广场
三、前期准备
(一)前期造势:
1、礼品拜访:以送5.17电信日礼品为拜访由头,强化拜访力度。礼品上门赠送新老顾客及机关、企事业单位。
2、各方配合:(1)在各种场合(联谊会和拜访现场)动员新老会员宣传;(3)报纸软文广告,以下供参考:(4)夹报(选用);(5)电台(选用);(6)海报、宣传单1000份,对象:各大商业中心,人流量大的地方,公司附近的居民区,刚建好的小区楼盘附近或是随某杂志报纸一起派送出去。
(二)活动的前期准备:
1、外联审批:工商、城管、卫生、药监、消协等部门走访办手续或默许,应在活动半个月前完成。
2、活动前10天,宣传动员会,确定活动的主题、优惠政策,节目、活动流程发到每名员工手中,同时将到场人数、比例、销售任务及奖励处罚政策也下发到员工手中,这样让员工知道自己的目标和任务,同时也告诉顾客有什么亮点及娱乐项目,吸引顾客参与。
3、活动前5天,开始进一步动员,通报各地的好消息及个人预订销量排行榜情况。
4、通过预热把促销台词、产品介绍及文艺节目进行实战演练,并总结问题后再熟练、自然地运用。5-9项工作设置专职主持人和会务人员负责。
5、按物品准备清单将所需物品分工到人。
6、现场节目的彩排及音响调试及布置。
7、安排专人与活动场地管理员沟通好。
8、活动前一天,召开活动动员会,总结宣传情况,明确活动现场的分工及出现意外情况的应急预案。
9、活动礼品的订制在活动前10天联系好,活动前3天到位。
(三)企划准备
1、准备物品:请柬、自行车、中国象棋、挂历、宣传单页、活动主题喷画、产品横幅和条幅、会员积分制和工程活动展架、活动海报、最新一期杂志及专刊等;
2、大赠送礼品的购买及使用规则。
3、制做“电信日”大礼包(小礼品等)。
4、画出广场活动现场平面布置图,事先演练。
(四)促销设计
1.顾客回答问题,参加幸运转盘大抽奖活动。
2.5.17生日消费者真情回馈活动,凡5月17日生日的顾客凭身份证领取精美礼品。
3.与商家合作,利用家电下乡优惠,联合开展促销活动。
4.与铁通公司联合开展固话+手机+宽带营销活动。
5.举办大型文化活动,营造氛围。
6.活动现场分三个区域,TD技术,无线上网演示区,数据业务体验区,现场业务受理区。
7.提前进行媒体宣传、发放宣传单,增加现场人气。
四、中期操作
1.现场布置:提前一天将现场根据预先描绘的现场平面图加以包装布置,安装调试仪器,音响、活动时间等必须逐一落实。
2.晨会:统一着装,早晨提前到场;鼓舞士气、热身,调整到最好的精神状态;需要协调和强调的工作,严格按操作标准及分工进行。
3.货物控制:保证货物安全。
4.现场总结会:活动进行中,指挥人员根据推进中所暴露的问题及时规范和调整各环节的操作,提高质量。
五、后续活动
1、整理受赠者名单,并进行评估分类,交客服中心归档、录入电脑。
2、根据办理业务顾客制定回访计划,名单分配到每名员工头上,照顾到。
3、根据潜顾客制定二次开发计划,名单分配到每名员工头上。方法是:以上门了解移动业务使用情况上门宣传,通知并组织若干场小型联谊会,要求二次开发率达90%。
4、根据现场存在的若干问题总结并进行促销培训。
马云曾经谈到阿里巴巴的成功经历时,曾得意的说到,“电子商务企业的发展,得中小企业者得天下”。阿里巴巴曾经因为为无数中小企业客户提供商机,而获得了广大中小商企的青睐,如今,在广州、深圳、温州等地,一个新型电子商务解决方案——“客多推广”,引来了当地商家的热捧,并大有席卷全球的趋势。从会员管理到提升品牌影响力,从拓展企业渠道到提供精准营销解决方案,“客多推广”为当地城市商圈经济中的商家们提供各个方面的帮助,解决特别是中小商企面临的经营难题,为中小商企吸引客源并维护其对品牌的忠诚度。
心房颤动是成年人最常见的心律失常,胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物,在持续性心房颤动转复后的维持治疗中,其疗效早已肯定,然而其有效性又被心房颤动的高复发率所降低;其次,随着临床的广泛应用,不良反应也越来越多。现围绕胺碘酮在持续性心房颤动转复后维持治疗中的疗效和相关不良反应进行探讨。
1 对象和方法
1.1 病例选择 2003年1月~2004年6月初次在我院心血管内科门诊和病房诊为持续性心房颤动的患者,经药物或电复律后转复为窦性心律,对初次接受胺碘酮治疗并完成随访的63例患者纳为观察对象,其中男37例,女26例;年龄32~71岁,平均47岁。患者的基础疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,高血压20例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病2例,退行性瓣膜病变2例,原因不明18例。所有病例的心功能按纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级均在Ⅱ级以下。
1.2 治疗方法 患者自恢复窦性心律后给予胺碘酮0.2g,每日3次,服用1周,第2周0.2g,每日2次,第3周后0.2g每日1次。同时口服阿司匹林或双嘧达莫抗凝治疗,以及针对原发病进行相应治疗。
1.3 观察指标 对所有病例观察18个月,观察内容包括:①在维持治疗期间心房颤动复发及其他心律失常发生情况;②左心房功能检查:采用HP Sonos5500彩色多普勒超声显像仪,分别测量治疗前后左心房内径(left atrial diameter,LAD)、舒张末期容量(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容量(end-systolic volume,ESV)及左心房射血分数(left atrial ejection fraction,LAEF);③与胺碘酮相关的不良反应;④与心房颤动有关的并发症,如脑梗塞、周围血管栓塞等;⑤其它:患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查,每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X射线检查,开始的半年每3个月查甲状腺功能,以后每6个月查1次,服药期间每6个月行眼科方面的检查。
2 结果
2.1 心房颤动复况 在随访的18个月内有12例发现复发,其中1例复发3次,分别于维持治疗的第8天、2个月、7个月出现,3例复发2次,均在治疗的2~8个月内,其余8例为单次,复发的时间分别为1个月内2例、2个月2例、3个月1例、6个月1例、8个月1例、14个月1例。多数患者因胸闷、心悸来医院就诊行心电图检查发现复发,2例在随诊时发现。心房颤动复发后均经静脉注射胺碘酮再次复律。在观察期内有6例复诊时出现房性早搏,其中4例曾有过1~2次的心房颤动复发,另有2例在观察期内仅出现单次的房性早搏。窦性心动过缓1例,胺碘酮减量每天至0.1g后心动过缓消失。
2.2 左心房功能情况 将心房颤动复发患者与未复发患者的左心功能进行比较,结果发现,复发者的LAD在观察期前后均大于未复发者(P<0.05)。所有病例的LAD、EDV及ESV虽较治疗前有所降低,但差异无显著性(P>0.05)。LAEF较治疗前明显增加(P<0.05),见表1。所有病例心脏彩超检查未发现左心房有附壁血栓。
表1 复发与未复发患者左心房功能的变化情况(略)
与未复发者比较,a:t=2.16,b:t=2.15,P均
2.3 不良反应 5例QT间期延长,为0.43~0.46s,与治疗前相比不超过20%~26%。眼科方面主要行裂隙灯检查,有29例病人见角膜微粒沉淀,不影响到视力和其它不适出现,仍继续原治疗。本组病人无一例出现肾功能、甲状腺功能的明显异常以及心功能不全加重的情况,1例用药3个月复查肝功能时发现天冬氨酸转氨酶(AST)及碱性磷酸酶升高,停药2个月再次使用又出现类似情况,给予保肝治疗并再次停药,肝功能恢复正常。胸片检查未见肺间质病变。
2.4 并发症 观察期内无一例出现脑梗塞、周围血管栓塞的症状。
3 讨论
胺碘酮可延长心肌组织动作电位时间及有效不应期,抑制窦房结及房室结功能,延长房室传导,因此,对于心房颤动的复律和窦性心律的维持有一定作用。本组病例在维持治疗期间共发生了17例次心房颤动复发,59%发生在开始前3个月内,其次在4~8个月内,维持治疗一年后较少出现心房颤动复发,考虑复律后经过一段时间的治疗,窦房结功能可逐渐恢复。由此认为,对于持续性心房颤动复律后胺碘酮的维持治疗宜在1年以上。本组研究发现,胺碘酮维持治疗期间,仍有19%的复发率。心房颤动的促发机制和复发因素主要是心房的电重构和结构重构[1],源于心房电重构和结构重构的存在,使胺碘酮不能从根本上消除心房颤动的复发。本结果还从另一个侧面揭示了心房颤动复发与心房扩大的关系:将心房颤动复发患者的左心房内径与未复发患者进行对比观察,发现复发患者的左心房内径及容量均大于无复发者。这与Ravelli[2]的研究一致,表明了心房扩大是心房颤动电重构的原因,揭示了心房颤动的发生和维持与心房扩大之间存在正相关。观察期间有5例出现QT间期延长,均未超过0.50s,维持原治疗未见其它心律失常发生。QT间期延长正是胺碘酮发挥药理作用的表现,不属药物不良反应指征,只要QT间期延长不超过治疗前的25%~30%仍属安全。因胺碘酮可使心肌复极过程均匀一致,故大大减少了致尖端扭转型室性心动过速的机会,即使有扭转型室速的发生,多伴有低血钾、心动过缓或与洋地黄类合用等诱因,因此必须注意消除诱因。在胺碘酮的不良反应主要有肺毒性、甲状腺毒性、眼毒性和肝、神经、皮肤等方面的损害。其不良反应与维持剂量大小有关,过去使用维持剂量每天为400~600mg,现在多偏向小剂量,为100~300mg维持[3]。国内临床经验表明[4],对心房颤动往往只需较小剂量即可保持窦性心律,如200mg隔日1次或每天200mg,每周5天。肺毒性的发生率约为5%~7%,但若每天低于200mg的小剂量维持,其肺毒性可降至1%左右。本组46%的病人出现不同程度的角膜下微粒沉淀,这是胺碘酮经泪腺排出沉积于角膜所致,不影响治疗,停药后可恢复,应向患者解释,使之免除顾虑,但仍建议在服药前和出现视力障碍时应进行眼科方面的检查。最严重但很少见的并发症是视神经炎,一旦发生,必须停止使用。本组有1例因肝功能损害而停药,因此建议胺碘酮维持治疗期间应每3个月查一次肝功能。在观察期间未出现脑血管栓塞或缺血性脑卒中及周围血管栓塞、甲状腺毒性事件。非瓣膜病性心房颤动的各种血管栓塞率为65%~30%,风湿性瓣膜病性心房颤动发生栓塞或脑卒中的危险高达65%左右[5]。由于本组病例心房颤动的病史不长,3例风湿性瓣膜病病人的年龄均在48岁以下,故未观察到血管栓塞事件的发生。而长期服用胺碘酮的病人甲状腺毒性的发生率为55%~10%[6],而甲减比甲亢多2~4倍,其副作用与含碘有关。另外,胺碘酮可抑制甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)转化,临床上若仅出现血清T3降低时属正常反应。甲状腺的毒性反应一般在停药后2~3个月左右可逆。鉴于心房颤动的复发主要是心房电重构的结果,因此,要减少心房颤动的复发,就要从抑制心房电重构着手。国外动物研究结果显示[7],抑制血管紧张素Ⅱ可阻止电重构的发生。国内李建平等[8]将贝那普利与胺碘酮联用预防心房颤动的复发,较单用胺碘酮减少了41.7%的复发率,而且,在逆转左心房扩大、降低左心房压方面,较单用胺碘酮更有效。另有文献报道[9],β受体阻滞剂可协同胺碘酮抗心律失常作用,增高心室颤动阈值,降低心肌耗氧量,长期应用可降低左心房压,改善预后,有利于窦性心律的维持。
本组研究揭示了胺碘酮在心房颤动转复后维持窦性心律方面仍存在一些遗憾,如心房颤动的复发,长期应用所带来的不良反应。至于如何防止复发,除了积极治疗病因和消除发作诱因,同时还协同应用能够逆转心房、心室重构的药物,降低患者对心房颤动的易感性,并且应用时间最短不少于1年。至于维持治疗多长时间,未见相关的报道,还有待于临床进一步探讨。但笔者认为长期应用胺碘酮,患者易于耐受,药物相对安全。
参考文献
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[2] Ravelli F,Allessie MA.The effects of atrial dilatation on refractory period and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated Lagendorff-perfused rabbit heart [J].Circulation,1997,96(5):1686-1695.
[3] Goldschlager N,Epstein AE,Naccarelli G,et al.Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiod-arone.Practice Guidelines Subcommittee,North American Soc-iety of Pacing and Electrophysiology [J].Arch Intern Med,2000,160(12):1741-1748.
[4] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心血管病分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
[5] 耿现仓,司海芹.心房颤动患者血栓栓塞的防治[J].新医学,2002,33(6):378-379.
[6] Podrid PJ.Amiodarone:reevaluation of an old drug [J].Ann Intem Med,1995,12(2):698-700.
一、水利水电工程移民安置的心理效应分析
水利水电工程移民打乱了长期生产、生活过程中形成的人与人、人与自然环境、人与社会环境之间的政治、经济、生活关系及风俗习惯,因此在整个移民过程中,移民的心理活动也是多种多样、错综复杂的。
1、抗拒心理。抗拒心理是移民与国家计划移民或安置相对立、相抵触的一种心理状态。如国家要求搬迁时,移民不去指定的安置地点、不按时搬迁;安置区居民抗拒抵触外来移民迁入等。产生此类心理的原因是多方面的,比如,移民安置规划是否科学合理,移民对搬迁的认识状况如何,安置地的条件是否适宜。产生这种抗拒心理的移民总数虽然不多,但其影响比较大,必须加以引导和帮助,以防形成“导火线”,造成“爆炸”性局面。比如:加大宣传力度,切实落实国家水库移民相关政策,想移民之所想,急移民之所急,认真完成实物指标调查,广泛走访听取迁出、迁入区人民意见,做出科学合理的移民安置规划以及安置补偿措施,保障迁出、迁入区人民合法权益。
2、失衡心理。人的心理平衡是相对的,不平衡是绝对的。在外界刺激强度过大的情况下,这种失衡心理表现就比较突出。如初定安置去向或刚到安置区时,移民往往感到一团糟,无所适从,甚至感到恐惧,或者因某种原因产生不满和愤怒等。
3、矛盾心理。水库移民的矛盾心理主要表现在三个方面:一是移与不移的矛盾。在移民安置初期,移民常感到,不移,国家要求必须服从,移,却是故土难离。少数人不能正确处理这种矛盾,就不可避免地产生心理失衡甚至抗拒心理。二是独立性与依赖性的矛盾。在非自愿移民过程中政府往往起着主导作用,也由于移民对宣传工作中“移民是政府行为”的偏颇理解,许多移民产生了对政府的过分依赖心理。三是优越感与自卑感的矛盾心理。移民为国家作出了贡献,移民常有一种光荣感。但移民在新的区域安置,人地两生,困难重重,也往往存在一种自卑感。这种自卑感与优越感往往是交织在一起的。
二.水利水电移民安置方式的分析
1、按安置途径。(1)农业安置。农业安置又被称作大农业安置,其适用范围为我国经济社会发展程度比较缓慢,以农业生产为主要经济支柱的地区,如我国中部内陆地区以及西部欠发达地区。这种安置方式以土地作为核心,适应于这些地区以农业生产为主的情况。如果在这些地区不采用农业安置方式而改用其他的安置方式很可能导致移民在新的移居环境中无法快速适应从而水利水电安置工作无法得到很好的落实。农业安置方式有效的顺应了我国现阶段的基本国情,随着国家经济社会的不断发展,虽然必将走向没落但现今仍是妥善安置移民的好途径。一般可以把农业安置主要分为自主联系安置分散插迁有土安置、政府调剂安置、就地后靠安置、异地集中与分散安置等多种安置方式。具体举例来说,就地后靠安置就是在库边随即建筑移居房屋,有效解决水利水电过程中移民不想背井离乡的问题的同时又具有管理方便、物资投入降低等优点。但就地后靠安置需要原居住地拥有足够的土地资源。这种安置方式适用于移居地缺乏足够的水资源、农田水利等资源的地区,通过集中方式保障移民资源共享,所以应尽量避免分散安置。(2)非农业安置。非农业安置以移民从事第二、第三产业的生产生活为主。传统的农业安置注重土地利用,与之相反的,非农业安置不强调第一产业的生产。第二产业是指采矿、制造、电力燃气、建筑等产业;第三产业是指不生产物质产品的服务业。水利水电工程移民过程中,有很多地区是缺乏土地资源的,因而农业生产活动受到大大的限制,仅仅依靠农业生产根本无法维持移民在移居地的生产活动。第二、第三产业的参与可以从另外的渠道获取经济收入,促进地区经济社会发展进程,条件适宜的情况下,还可以增加地区经济社会效益。非农业安置一般可以分为农转非安置、二三产业安置与小城镇化混合安置、城镇集中安置、长期实物补偿安置、土地出租和入股补偿安置、带地入股安置、养老保险安置以及自找门径安置等安置方式。具体举例来说,农转非安置是针对移民由农村户口转为非农业户口进行的移民安置方式,一种是直接农转非以减轻土地耕种压力,另一种方法是将土地转给非农业户口的人群来实现农转非。又如长期实物补偿安置是适用于征地移民少同时库区安置容量紧缺的中小型水利水电工程。利用物资、资金等补充因水利水电工程而占用的物资、资金匮乏情况。(3)兼业安置。兼业安置是一种混合农业以及非农业的安置方式。一般情况下,经济发展状况良好的地区适合采用兼业安置方式安置移民。这些地区拥有便利的交通状况、地区基础设施齐全。同时,该移民安置方式既满足农转非的转移要求又能获得国家政府的政策扶持、移民安置物资及资金。兼业移民安置方式得以实现需要水利水电移民安置机构具备高水平管理人才的高效移民管理方式以及提供较多的第二产业以及第三产业从业机会。目前,兼业安置方式也面临着一些难题,如社会保障制度的不完善以及存在着的一些社会不稳定因素等等,在保障移民民生的同时,应该注意降低地区危险指数,提高移民生活水平。兼业安置一般有以土地安置为主、非农业安置为辅安置方式和以非农业安置为主、土地安置为辅的安置方式两种。珊瑚水库就是兼业安置的典范之一。
2、按安置形式。(l)集中安置。集中安置是指集中建立移民居民点和居住点,统一布局的搬迁方式。搬迁之后,形成行政村或村民小组,独纳入当地行政村统一管理。由于集中安置使得原来的村、组建制基本不变,原有社会关系网络基本得以保持,社区文化环境基本相似,有利于移民心理上的稳定和迁移安置的顺利进行;基层生产组织不变,有利于发挥组织管理作用;移民可以尽快在安置区安定生活、开展生产;可以降低安置成本;有利于农村的小城镇建设;有利于公共设施的充分利用。但集中安置要求安置区必须有丰富的土地资源,能够调整出成片的土地或有成片的土地可供开垦,而且集中安置加大了移民与安置地区居民社会整合的难度。(2)分散安置。分散安置又称插花安置,指将移民按户分散安置到安置区原有的村、组中,而且每个村、组安置的移民户数较少,不再建立独立建制的村或组。分散安置对于移民来说,前期可能有不安全感,心理压力大等,容易使适应能力差的移民感到孤独,从而增加在社会整合期间的痛苦。但实践证明这种方式有利于外迁移民尽快融入当地社会。同时可以利用安置区村集体的机动地安置移民,不必改变原有土地承包关系;可以利用现有基础设施,减少建设成本;移民可购置闲置房,节约建房费用与建房用地,缩短安置时间。
结束语
随着经济建设的发展,促进了水电事业的发展,使得水利水电工程事业日益壮大。与此同时,涉及的水利水电工程移民安置问题也日益突出,因此对水利水电工程移民安置的心理效应及安置方式进行研究具有重要的意义。
参考文献:
[1]杨宜音.社会心态形成的心理机制及效应[J].哈尔滨工业大学学报,2012(6)
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)01(a)-0133-04
Prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction
TANG Xiaowen LI Zaixuan HU Qiang
Department of Emergency, the Second People′s Hospital of Neijiang City, Sichuan Province, Neijiang 641100, China
[Abstract] Objective To explore prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction. Methods 80 patients with acute myocardial infarction in the Second People′s Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from May 2014 to April 2015 were selected, they were divided into two groups by different pre-hospital emergency treatment. Control group (lidocaine treatment) was 38 cases and observation group (Amiodarone treatment) was 42 cases. Two groups were treated with 3 d. Change in blood gas analysis before and after treatment, prognosis, the average number of defibrillation, the average day of hospitalization and adverse event between two groups were observed. Results Before treatment, PaO2[(63.2±7.3), (63.7±7.5)mmHg], PaCO2[(86.1±7.2), (85.9±7.0)mmHg] of observation group and control group were compared, with no statistical difference (P > 0.05). After treatment, PaO2[(70.3±5.6)mmHg], PaCO2[(68.1±5.2)mmHg] of control group were improved than before treatment, PaO2[(77.1±6.2)mmHg], PaCO2[(60.3±6.3)mmHg] of observation group were improved than before treatment and control group, with statistical differences (P < 0.05). Rescue success rate of observation group (97.6%) was higher than that of control group (84.2%), the recurrence rate of myocardial infarction in observation group (2.4%) was lower than that in control group (10.5%), with statistical differences (P < 0.05). The average number of defibrillation in observation group [(1.3±0.4) times] was less than that in control group [(3.7±0.8) times], the average day of hospitalization in observation group [(7.5±2.5)d] was shorter than that in control group [(10.6±3.7)d], with statistical differences (P < 0.05). Observation group was no adverse reaction, control group was 4 cases (10.5%) of adverse reaction. Conclusion Amiodarone applied in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction can obviously improve clinical symptoms of patients, reduce adverse reaction, improve the prognosis, it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Amiodarone; Acute myocardial infarction; Pre-hospital first aid; Prophylactic application
近年来随着社会发展,物质生活水平提高,饮食结构改变和生活压力增加,心血管疾病发生率也有所提高[1-2]。急性心肌梗死作为常见的急诊科病症,其发生率也随之增高,世界上每年有接近800万例患者死于急性心肌梗死,严重影响患者的生活和生命安全[3-4]。有效的院前急救不仅关系到急性心肌梗死患者预后恢复水平,同时也关系到患者生命安全[5-6]。胺碘酮在急性心肌梗死患者中应用比较广泛,本研究通过对四川省内江市第二人民医院(以下简称“我院”)急性心肌梗死患者的临床资料进行分析,以探讨胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月~2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例,依据院前急救治疗方式不同进行临床分组,对照组(利多卡因组)38例,其中男20例,女18例;年龄49~78岁,平均(57.9±11.7)岁;心肌梗死部位:广泛前壁17例,前间壁15例,下壁2例,下壁+后壁2例,前间壁+前壁2例;发病到接诊时间21~41 min,平均(30.4±10.2)min。观察组(胺碘酮组)42例,其中男22例,女20例;年龄48~76岁,平均(59.6±12.3)岁;心肌梗死部位:广泛前壁20例,前间壁17例,下壁2例,下壁+后壁2例,前间壁+前壁1例;发病到接诊时间20~42 min,平均(31.6±10.1)min。纳入标准:80例患者均有不同程度的缺血性胸痛感,心电图检查可见ST段抬高,病理性Q波改变,肌钙蛋白有动态性变化,确诊为急性心肌梗死患者[7-8]。排除标准:溶栓禁忌证患者,其他重要脏器严重疾病患者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均注意在急救现场对患者病情进行询问,充分了解以往心血管疾病发病史,进行初步诊断之后,给予基础性急救措施,如吸氧、卧床休息、止痛。
对照组:根据患者病情静脉注射100 mg利多卡因(北京紫竹药业有限公司,100 mg/支,批号:H20130516),其剂量可以根据临床需要进行调整,如果有必要调整每间隔15 min重复性注射利多卡因,注意总剂量不能超过300 mg。观察组:给予静脉注射胺碘酮(上海第一生化药业有限公司,150 mg/支,国药准字J20130056)进行治疗,根据体重调整胺碘酮剂量,一般为2~3 mg/kg+20 mL等渗葡萄糖水,静脉推注,在5~10 min内推注完成;30 min后患者没有效果,按照1~2 mg/kg剂量进行追加治疗,每24小时1次,胺碘酮总剂量不能超过720 mg,胺碘酮的用量逐步递减,在3 d后停止使用;如果患者有室颤出现,注意进行除颤,在复律之后再静脉滴注150 mg胺碘酮,注意静脉泵入胺碘酮剂量速度为0.5~1.5 mg/min,静脉滴注3 d,根据患者的病情变化降低使用剂量,直到最后停用。
1.3 观察指标
①观察两组治疗前后血气分析变化情况,包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);②观察两组预后情况,包括抢救成功率、心肌梗死复发率;③观察两组平均除颤次数、平均住院天数;④观察两组不良反应发生情况,包括窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析结果比较
两组治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P > 0.05);两组治疗后PaO2、PaCO2均较治疗前改善,观察组治疗后PaO2、PaCO2改善较对照组明显,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者抢救成功率、心肌梗死复发率比较
观察组抢救成功率高于对照组,心肌梗死复发率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组患者平均除颤次数、平均住院天数比较
观察组平均除颤次数少于对照组,平均住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况
观察组无不良反应发生;对照组有4例(10.5%)发生不良反应,分别为窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适,各1例。
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0528―01
快速心房纤颤时心房和心室不能同步,心房也失去了辅助泵血的作用,快速而不规则的心室率可以导致血流动力学发生恶化,导致患者出现心悸等不适,因此是临床常见的需要紧急处理的急症[1]。本研究通过对60例快速心房纤颤患者实施胺碘酮静脉给药治疗取得不错效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料 选取2011年5月~2013年6月期间我院收治的快速心房纤颤患者120例,随机分为两组,各60例。对照组男37例,女23例;年龄(40~82)岁,平均(47.91±12.48)岁;其发性房颤7例,冠心病27例,风湿性心瓣膜病5例,高血压心脏病13例,肺心病8例;心功能I级34例,II级20例,III级6例。观察组男37例,女23例;年龄(39~84)岁,平均(48.21±10.81)岁;其发性房颤7例,冠心病28例,风心病4例,高血压心脏病14例,肺心病8例;心功能I级33例,II级21例,III级6例。所有患者近2周内未使用相关药物。两组患者在性别、年龄、心脏病原因、心功能分级等方面无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予普罗帕酮治疗,70mg/次,1次/8小时,每日极量:0.35g。或每次l~1.5mg/kg,以葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静注5分钟以上,必要时20分钟后可重复1次,以后以0.5-lmg/分钟的滴速维持。小儿每次lmg/kg,以葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静注5分钟以上,必要时20分钟后可重复1次。观察组患者给予胺碘酮治疗,10min内静脉注射150mg胺碘酮,随后以1.5mg/min的速度使用微量泵持续给药
1.3 评价标准 分别于用药15min、30min、60min、90min和120min监测两组患者心率,并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,以 P
2结果 观察组患者心率在用药后30min、60min、90min和120min时均明显低于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(P
3讨论
快速心房纤颤是最为常见的心律失常,而且随着年龄的增加,其发生率也发生了显著的提高。房颤虽然很少立即危及患者生命,但是可以造成明显的身体不适,引起血液动力学的明显改变。转复房颤并维持机体窦性心律是治疗的重要目的。药物是治疗房颤的主要方法。
胺碘酮为第III类抗心律失常药物,具有轻度的非竞争性的α和β肾上腺素受体阻滞作用,其代谢产物还可以与甲状腺素受体相结合,具有抗交感神经和抗甲状腺素的双重活性,有助于稳定心肌细胞,减少室性心律失常的发生[2]。该药物还可抑制钾离子通道、慢钙通道内向电流以及心房和心肌传导纤维的快钠离子内流,延长动作电位及其不应期,并减慢传导速度,延长Q-T间期、P-R间期。胺碘酮对窦房结和房室结的自律性还具有直接抑制作用,而不会影响到静息膜电位以及动作电位,可以明显的延长心房不应期,而对心室不应期的影响则较低。胺碘酮不会对左心室功能形成抑制,即使左心室功能不良的患者也可以良好耐受[3]。但是该药物口服吸收慢,生物利用度低。通过静脉给药,可以快速达到血药浓度,较快起效,特别适合急症治疗,但是其作用在4h内会逐渐下降,因此需要静脉维持用药。
在本研究中,观察组患者在用药30min、60min、90min和120min后心率均明显低于对照组,因此我们认为胺碘酮用于快速心房纤颤可以在短时内取得较好的效果,是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献:
中图分类号:F426.61 文献标识码:A 文章编号:1006-8937(2012)14-0053-02
伴随着我国电力市场以及国民经济的飞速发展,电力行业系统之间以及电力行业与其他同类行业之间的竞争越来越激烈。根据市场调研情况分析,目前国内大部分电力系统企业缺乏足够的市场竞争能力,主要表现在电力企业的营销管理模式较为单一,市场化水平以及营销管理水平不高,同时缺乏一定的激励机制,难以在市场中形成核心竞争力。本文主要分析了目前国内电力营销系统的现状以及借助于信息化技术进行改进的方案。
1 我国目前电力营销系统的现状
1.1 居民用电市场有待进一步进行开拓
由于目前国家大力倡导环保型以及清洁型能源,这对于电力系统的市场开拓来说是一个巨大的发展机遇,同时也是严峻的挑战。面临的挑战主要是一些可替代能源与电能之间的竞争加剧。当价格较低的天然气以及太阳能等能源进入居民的生活中的时候,电力系统即面临着如何提升自身市场占有率以及突出电能优势的巨大挑战。目前,国内的电力系统企业广泛存在着对于市场形式变化不敏感,电力产品的结构以及服务不能够有效地与能源市场的变化相适应,不能够有效满足消费者的能源消耗需求。同时目前国家大力推行的能源领域的相关政策对于电力系统的市场进一步拓展也具有一定的制约作用。
1.2 电力营销系统的风险估计不足
目前国内电力行业企业对于电力营销系统的风险以及存在的不足没有足够的重视与关注。表现最为明显的是电力营销系统技术方面的风险,由于电力营销管理系统在设计上不可避免地存在着一定的不足以及系统漏洞,系统的不安全以及技术方面的落后往往会造成非法用户对于电力营销管理系统的非法侵入以及对于系统的恶意篡改;其次是电力营销系统操作方面的风险,主要是由于系统操作管理人员在实际操作中无意识的错误操作带来的风险,比如对于电力单价或者用户信息的错误输入等;最后即为系统内部人员的违规操作带来的风险,在电力营销系统的维护与管理中,个别人员利用职务之便,对系统的重要数据进行隐秘修改。
1.3 电力营销系统人员的综合素质以及业务能力有待
进一步加强
目前国内的电力系统营销人员在年龄结构、知识文化层次、业务能力等方面都存在这一定的不足。对于电力行业的新设备、新技术以及新的管理方式不适应,没有较强的业务学习能力。同时由于目前电力系统行业内管理制度的原因,在人员待遇方面存在着较大的差距,一部分电力营销系统的人员存在心理不平衡以及消极进行工作的现象。这些都影响到了整个电力营销系统人员队伍的稳定性以及电力系统营销工作的进一步发展。
1.4 电力系统电网的建设有待进一步完善与优化
目前电网的建设规模以及电网的分布都不能够完全满足社会经济发展的需要。主干电网比较薄弱,而城镇电网存在这严重老化的问题,在广大农村,则存在覆盖面积较小的问题,因此,目前电网广泛存在部分地区有电无法送出,有市场需求却无法进行占领的情况。目前国家投入了较大的资金进行电网建设,整体电网的结构得到了较大的优化,但是任务存在可以改进的空间。
2 改进与加强电力营销系统的对策以及方案
2.1 创新电力营销系统服务理念
创新是发展重要的推动力,优质的营销系统服务应该是一个系统工程,是一个全方位、全员参与、全过程监控、多层次多角度的综合体。电力商品具有生产、提供与销售一体性以及连续性、瞬时性等特点。这些特点要求电力相关企业在整体运行过程中要能够供电企业、经营管理单位、施工、调度、送电、变电以及保护检修等相关单位以及人员能够通力合作以及统一安排。所有的员工都要能够建立大的服务理念,能够建立客户至上的服务理念。一定要能够将这样的服务理念内化于心态并自觉转化为实际的行动,只有这样才能够为客户提供优质的以人为本的电力系统营销服务。
2.2 强化电力系统营销人员的素质教育
在电力系统内部要切实加强电力营销系统人员的素质培训。要能够采用集中与分散、定期与不定期以及脱产与现场培训的方式,对电力营销系统管理人员以及一线营销服务人员进行法律法规、业务能力以及职业道德的系统培训。要能够使用各种职业技能比赛、业务交流论坛等平台,为员工提供自身学习以及终身学习的机会。要能够在系统内形成积极向上、争做业务能手蓬勃向上的态势,使得员工能够将业务能力得提升内化为自身发展要求,不断提升服务的理念以及服务的水平。
2.3 不断拓展电力营销市场的服务范围
目前绝大部分家用电器都是采用电力系统作为能源来源,但是诸如炉具等应用方面,电力系统的应用不是十分广泛,要能够通过各种营销方案使得用户了解到电力作为能源不可比拟的优点。电力系统作为能源具有自动化程度高、可以预先调整、自动保护以及清洁无污染等优点。因此电力营销市场存在进一步拓展的空间,电力系统的营销人员要能够进一步通过各种手段不断拓展电力营销市场的服务范围。
中图分类号:F274 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2014)26-0143-03
引言
必胜客是全球最大餐饮集团――百胜集团旗下的一员,自1990年在北京设立首家店铺以来,至2013年7月底,已在中国130多个城市开设了超过800家连锁店,员工超过9万人,而且还在不断地进行新店选址、开业筹备[1-2]。随着必胜客在中国的发展壮大,为了扩大市场份额和提高竞争力,必胜客不断更新市场定位,从“休闲餐饮”、“欢乐餐厅”的定位模式逐渐演变为自己独创的西餐“全新概念”,又到今天的“pizza and more”,目的就是让消费者体会到必胜客餐饮的丰富多彩和产品多样化,满足消费者的口味需求。
随着互联网时代的来临,网络已成为人们接触外界的主要窗口。必胜客的目标群体是7―30岁的年轻人,而这个年龄段的人更是网络的主要运用群体。大家通过网络了解产品信息并高效快速地传播信息,形成群体效仿的效果。必胜客在进行新店开业策划时,可以创新宣传方式,通过网络进行新店开业宣传,从而迅速扩大新店的知名度,提高产品的销售额。
一、必胜客新店开业网络宣传的必要性
据中国互联网络信息中心(CNNIC)的《第33次中国互联网络发展状况统计报告》显示,截至2013年12月,我国网民的总数量已高达6.18亿人,互联网普及率为45.8%,而且一年新增网民的规模为5 358万人;同时,中国手机网民的数量达到5亿人,全年增加8 009万人;网络购物用户规模更是在不断地壮大,达到3.02亿人,使用率达到48.9%,相比2012年增长6个百分点。这些数据充分说明,在信息化时代网络以其时效性和交互性而倍受人们的青睐,融入了人们生活的方方面面。
在竞争越来越激烈的餐饮市场,必胜客新店只有不断通过出其不意和创新独特的宣传方式,才能快速引起消费者关注和了解的欲望。新店在开业期间,由于刚刚建立而尚不被顾客知晓,知名度基本为零,因此,需要通过强有力的宣传活动,形成有效的声势。传统的宣传方式,如电视宣传虽然辐射的人群规模相对较大,但并不能有针对性地辐射到新店商圈内的目标顾客,并且宣传费用太高,成本太大;同样,广播宣传辐射的人群也较为有限,并缺乏针对性。而网络宣传则具有影响范围广、涉及人群多、作用时间长、使用费用低的优势,同时可以使用网络定位功能对必胜客新店商圈内消费群体进行选择和引导。
必胜客新店的网络宣传可以针对不同消费者的消费习惯、爱好,结合产品的卖点制定针对性的宣传方案,快速、高效地传播给广大的消费者,从而吸引消费者的关注,提高必胜客新店的知名度和首选度。必胜客新店的网络宣传同时可以突出必胜客的产品和服务特色,培养和巩固忠诚顾客,强化必胜客在休闲餐饮市场的竞争优势。此外,必胜客新店可以通过各种网络宣传工具展示新店开业期间举行的各种公益性促销活动,既提高了必胜客品牌的美誉度,在目标顾客的心中树立起良好的企业形象,也帮助必胜客目标顾客形成良好的休闲消费理念,刺激顾客的消费需求,帮助新店占领商圈周边的市场。
二、网络宣传主要工具分析
互联网时代企业进行网络宣传的主要工具有官方网站、微博、微信、QQ、贴吧等形式,下面根据宣传工具的特点进行一一阐述。
官方网站是企业进行网络宣传的主要工具,是一种专用、权威、公开性质的网站。在官方网站上,企业可以产品的基本信息,树立品牌独特的形象,及时更新企业的新闻,及各个直营店的地址和联系方式等,从而让网民真实迅速地了解企业的发展动态,方便目标顾客前去购买和消费。微博是一种人们可以通过互相关注而分享简短实时信息的广播式社交网络平台,具有140个字数的限制。微博具有便捷性,信息的要求较低,操作十分简单,并且拥有很广泛的使用人群,信息的传播数量具有裂变的效果。微信是一个为用户提供快速、便捷通讯服务的免费应用程序,微信用户可以进行跨通信运营商、跨手机系统交流,只需要小部分流量便可快速发送免费语音短信、视频、图片和文字。同时,微信也具有分享位置的功能,可以通过共享心情、图片等吸引附近的人,与其成为好友。对于企业而言,微信的定位功能更便于企业抓住目标顾客。
QQ是一种人们较早利用网络进行沟通和交流的工具,使用人群众多。通过QQ人们可以分享彼此的心情,操作十分简单、方便、快捷。QQ还具有对附近人群进行定位的功能,同时还增加了吃喝玩乐的操作板块,帮助消费者了解附近的美食和娱乐设施。这为必胜客新店开展网络宣传创造了机会。必胜客新店在开业期间,可以充分利用QQ上述功能,对周边的目标顾客展开网络宣传。由于QQ使用人群比较广泛,必胜客新店开业的相关信息会被Q友们快速地传播,从而提高必胜客新店网络宣传的效果。
贴吧通过与各种搜素引擎紧密相结合,提供了一个网民们可以按照关键词进行沟通、交流的空间。在贴吧上,网民可以表达自己的心情,分享彼此的爱好,而且可以很快地进行大范围扩散,时效性很强。对于企业来讲,贴吧可以起到快速的宣传的作用,而且能够正确地抓住目标顾客的消费需求,为消费者的兴趣而服务;同时,贴吧容易形成众人效仿的效果。
三、必胜客新店开业网络宣传活动实施方案
参考有关研究文献[3-5],并结合网络主要工具的各种功能和必胜客的现状,为必胜客策划了新店开业网络宣传活动实施方案。
(一)活动主题
必胜客带你畅游网络实惠。
(二)活动目的
通过微博、微信、QQ、贴吧等网络平台,及时更新和必胜客新店的产品信息,使消费者快速了解到必胜客推出的新产品及最新的促销方式,以及新店的地址和订餐方式等信息,从而刺激新店附近人群的消费需求,提高必胜客新店产品的销售量。同时,也提高必胜客新店的知名度,更大限度挖掘潜在顾客。
(三)活动具体方案
针对必胜客的目标顾客,在新店开业期间,必胜客可以结合产品的特点、品牌文化等,设计开展以下新店宣传促销活动。
1.微博宣传
目前,微博已经成为大家生活中的一部分,大家在上面发表对各种事物的看法、观点等。目前新浪微博的影响力最大,获得的营销效果也是无法比拟的。因此,必胜客新店微博宣传活动策划方案主要以新浪微博为例。
必胜客新店可以在新浪微博注册企业微博,然后申请蓝V认证。这个是对企业真实身份的认证,使大家对微博的内容表示认可和相信,有利于企业网络推广的展开。
同时,必胜客新店可以与新店附近的大型超市开展微博相互合作,开发潜在顾客群。每个超市的微博都会拥有很多附近的客户作为他们的粉丝。通过微博合作方式,及时将新品上市和促销活动等资讯在合作微博上,并配以优美的文字和美味的食物图片,从而引起大家的兴趣,勾起尝试的想法,配合和扩大新店开业的宣传效果。
通过关注并转发微博的方式,扩大必胜客新店在微博上的影响力,提升人气。还可通过设置抽取幸运粉丝的环节,来吸引顾客,具体方法是必胜客新店开业活动和新品详情,从这些粉丝中抽取部分幸运粉丝,赠送必胜客的会员卡,代金券或者玩偶、花束等。并且在征得粉丝的同意后,在微博上公布幸运粉丝的名单及礼品清单,以大型的礼品来吸引顾客的注意,提醒他们注意抓住机会。
2.微信宣传
首先,必胜客新店需要到微信公众平台注册,名称注册为与微博名字相同,并且与微博相互绑定;然后,借此平台来必胜客新店开业活动信息,并且在后期的营销活动中可以长期进行利用。虽然投入了一部分精力和时间,但是必胜客新店可以达到一次投资终身受益的效果。因此,针对微信方面必胜客新店可以采取如下策划。
在新店开业前期便营造必胜客品牌的公众账号。申请了公众帐号之后,在设置页面对公众账号的头像进行更换,更换为必胜客的logo,并在微信用户信息填写必胜客新店信息的相关介绍。新店开业期间可以开业的活动内容和新店的地理位置和联系方式,提高活动的覆盖人群和新店的知名度。
在推出官方账号的同时用小号助推加粉。官方的微信名称与公众账号的名称相同,同时在使用一些其他小号,修改签名为必胜客新店开业活动的介绍,然后再开启微信上附近的人的功能,选择人群进行推广。当粉丝数达到500之后,便可以通过申请认证,从而更有利于寻找目标顾客,建立新店独特的品牌形象。小号的话,则是方便更快地寻找到消费者,然后推送给大号的粉丝的信息,并且将粉丝引入到大号中,方便今后的管理和统计。
以通过消息点赞、签到或者在朋友圈内转发的方式来扩大消息的转发量。进行以上操作的消费者可以获得必胜客赠送的必胜客小玩偶或者必胜客代金券等礼品。必胜客需要制作附有二维码和微信号的宣传海报和展架,在店内或者超市门口等人流量比较大的地方进行张贴或摆放,消费者只需要扫描二维码并关注商家公众账号即可获得必胜客提供的一定程度的优惠。在此之前,商家必须要提前设置好被添加的自动回复,同时,在自动回复中添加上必胜客的新店开业活动信息,以及奖品等方面的介绍,使消费者后期去不断地注意这些信息并且经常去浏览的新信息。
3.QQ宣传
现在几乎每个人都有QQ。QQ作为人们沟通交流的主要工具,已经成为了各大商家争先追捧的主要宣传工具。
首先与QQ平台进行合作。手机QQ上有一个吃喝玩乐的功能,主要展现的是本地区的一些销售美食的店铺和娱乐场所等。必胜客可以把产品照片、种类、折扣价格、店址、电话等公布出来,供消费者进行选择。这样,不但可以增加产品销售量,还可以使消费者了解新店,增加店铺的熟悉度。
4.贴吧宣传
各大城市肯定都有必胜客的粉丝组建的关于必胜客的贴吧,以及喜欢美食的人组建的美食贴吧等等,大家喜欢在上面分享自己吃的美食,对口味进行点评,同时会店铺的地址以及产品信息。贴吧信息的会对店铺进行口碑宣传,同时会形成效仿效应,提高店铺的知名度和美誉度,提升的产品的销量,以及品牌的偏好度。
必胜客新店首先要注册一个百度账户,以“必胜客新店地址”为名,申请建立必胜客新店的贴吧。在贴吧宣传,可以运用以下两种方式。
(1) 贴吧灌水,扩大知名度。平时可以以“必胜客新店”的账户在各大美食贴吧进行跟帖,介绍自己的产品以及新店开业的折扣、新店开业活动等内容。或者适当一些披萨的做法和甜点的做法,引起大家的注意,并且去关注和了解。
(2)“吧友就餐”,提供消费折扣。由于美食贴吧里有一些很有名气的美食达人,在经过他们宣传美食之后,大家会争先去尝试,可以形成明星效应。必胜客新店便可以邀请他们去品尝必胜客的美食,后期经过美食达人的图片配合文字,号召吧友去店内品尝;同时,对本吧的“吧友”消费给予以一定折扣。
5.注意事项
(1)必胜客新店在网络宣传的过程中一定要注意不要滥发帖子,以免引起消费者的反感。可以结合新店开业的一些公益活动或抽奖活动进行宣传,宣传页面一定要色彩丰富,具有吸引力。
(2)注意的信息准确无误、按时举行,坚决打击假冒信息。
(3)注意针对商圈内的顾客,针对其消费习惯和兴趣进行信息的。
结语
在互联网时代,商家必须充分认识到网络对企业发展的重要性,充分利用网络平台去加强与消费者的沟通与交流。必胜客新店在开业期间采用微博、微信、QQ、贴吧等网络工具进行开业促销宣传策划,能够在较短时间内使目标顾客快速了解到新店相关信息,刺激目标顾客的消费欲望,提高新店的知名度,增加新店的客流量,提升产品的销售额。同时,提高必胜客的品牌影响力,扩大品牌的认知度,为必胜客新店后期的发展奠定稳固的基础。
参考文献:
[1] 薄桢.必胜客在中国的市场的竞争战略研究[D].上海:复旦大学,2009.
[2] 张涛.必胜客在中国营销战略制定研究[D].上海:华东理工大学,2010.
阵发性房颤是较常见的心律失常,多见于器质性心内外疾患,亦可发生于无心房肥大、心功能不全及相关心内外疾病患者。不仅影响着心脑血管并发症及病死率,而且严重影响着人们的生活质量。有效控制阵发性房颤患者心律及心室率,可显著改善患者生活质量,降低因房颤而导致的并发症及病死率。我们采用口服胺碘酮合用琥珀酸美托洛尔预防阵发性房颤的复发,疗效较好,显著改善了患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料 总结分析我科2009年5月至2011年3月收治的阵发性房颤患者42例,男33例,女9例,平均(65±10)岁。原发病为冠心病者12例,病史2~15年;高血压病者7例,病程3~12年;冠心病合并高血压病者13例,病史1~20年:风心病者6例,病史5~9年;特发性房颤4例。房颤病程2周~15年,发作间隔时间24 h~1个月,发作持续时间1 h~5 d。Holter结果示频发房早、室早,短阵房速,阵发性房颤。超声心动图示左房扩大者20例,左心室射血分数0.45~0.75;经西地兰或胺碘酮复律后继用药维持窦性心律。其中28例既往曾行抗心律失常药物治疗,疗效不佳。3组患者均排除慢性窦房结功能低下、窦房及房室传导阻滞、室内传导阻滞或病窦综合征,均无严重肝肾功能不全。
1.2 分组及用药 根据复律后用药不同将42名房颤患者分为3组,第1组,单用胺碘酮组,14例,胺碘酮常规用法,逐渐减量至0.2 g,5次/周;第2组,单用琥珀酸美托洛尔组14例,琥珀酸美托洛尔用法47.5~95 mg,1次/d;第3组,胺碘酮与琥珀酸美托洛尔合用组,14例,胺碘酮亦常规用法,最后减量至0.2 g,5次/周,同时加用琥珀酸美托洛尔23.75~47.5 mg,1次/d。比较3组间用药后12个月内房颤复况,并比较3组用药后心室率、P波、P-R间期、Q-T间期时限。疗效判定:治疗12个月中房颤未复发者为显效,房颤发作频度及持续时间均减少80%以上者为有效,达不到以上标准者视为无效。
1.3 统计学方法 以t检验及U检验进行统计学处理,P
2 结果
2.1 3组用药疗效的比较,见表1。(12个月中房颤未复发者为显效,房颤发作频度及持续时间减少80%以上者为有效,达不到以上标准者视为无效)。胺碘酮与琥珀酸美托洛尔合用组显效率较单用胺碘酮及单用琥珀酸美托洛尔组显著提高。
2.2 3组用药对心室率及心肌传导的影响见表2。胺碘酮与琥珀酸美托洛尔合用组心室率较单用胺碘酮及单用琥珀酸美托洛尔组显著减慢,P波宽度、P-R间期、Q-T间期较单用胺碘酮及单用琥珀酸美托洛尔组均显著延长。
2.3 不良反应 42例患者有5例用药初有胃肠道反应,继续用药症状逐渐消失。3例心率低于60次/min,无明显不适。用药过程中无严重心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应发生。
3 讨论
阵发性房颤是房颤治疗中的难点,目前药物治疗仍然是大多数患者的主要治疗方法。胺碘酮和美托洛尔都是治疗心房颤动的常用药物,胺碘酮主要用于心房颤动的转复和窦性心律的维持,美托洛尔的主要作用是预防心房颤动的发作及控制房颤发作时的心室率,二者经常单独用于心房颤动的治疗,因而对于反复发作的心房颤动患者,二者的联合应用是很有必要的[1,2]。
房颤有多种病因,本次调查发现,冠心病(59.52%)、高血压(47.62%)、风湿性心脏瓣膜病(14.29 %)是导致房颤的主要病因,其中以冠心病为首。房颤因失去心房对心脏排血量贡献的20%~30%血量,可使心功能临界状态的患者发生明显的心力衰竭;或由于心动过速使心肌耗氧量增加,处于边缘缺血状态的心肌易于缺血加剧,进而导致心绞痛或心肌梗死发生。对阵发性房颤,多采用复律治疗,用药以胺碘酮为主。胺碘酮对器质性心脏病的患者比较安全。
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动,抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流,减慢传导速度,减低窦房结自律性,可有效地转复阵发性房颤,并预防其发作[3]。有报道其单独使用维持窦性心律的一年有效率达60~70%。我们的结果显示其维持窦性心率的一年有效率为71.4%;而与琥珀酸美托洛尔合用有效率提高到92.9%,疗效明显提高。胺碘酮与β受体阻滞剂均能较明显减慢心率,因此二者合用要特别注意心动过缓副作用,从我们的结果可看出,琥珀酸美托洛尔与胺碘酮合用后较单用胺碘酮心室率减慢,P波宽度、P-R间期、Q-T间期较单用胺碘酮延长,说明琥珀酸美托洛尔在其中起协同作用。同时我们观察的14例患者中无1例发生显著心动过缓,最慢心率52次/min,最长1例Q-T间期0.58s。我们的结果显示,在预防及维持窦性心律方面,小剂量琥珀酸美托洛尔与胺碘酮合用可以有效地控制阵发性房颤患者心室率及心律,其疗效显著好于单用胺碘酮或单用琥珀酸美托洛尔组。尤其对于老年冠心病合并心功能不全患者,胺碘酮与β受体阻滞剂不仅可起到抗心律失常作用,而且可增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,降低病死率。
参 考 文 献
[1] 谢百福,侯素敏.缬沙坦与美托洛尔缓释片联合治疗心房颤动的临床研究.中国误诊学杂志,2007,7(30):7259.