宫腹腔镜联合手术范文

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篇1

不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。而女性不孕的病史中又以子宫、输卵管及卵巢的病变为主。

近年来随着电子技术在医学领域的应用，各种内镜技术的发展，宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有独特性的价值，该手术已广泛开展，因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识，掌握术中所需器械及各种设备的使用，准备、管理好器械物品，并经严格技术训练，熟练的技术配合，使手术顺利开展，避免并发症，促进患者早日康复。对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管的配合如下。

资料与方法

本组患者50例，年龄21～38岁，不孕症35例，不孕症伴盆腔包块15例。

术前配合：术前准备：⑴患者准备：术前1天，常规做好心理护理，并介绍手术室的环境、麻醉方法、禁食禁饮情况、本次手术的方法和优点、现代化的仪器设备及相关注意事项。⑵设备仪器的准备：①设备：气腹装置、腹腔镜系统、宫腔镜系统，电视图像系统，电刀电凝系统、冲洗、吸引等系统，术前摆于适当位置处于备用状态；②器械：腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用，使用时应轻取轻放，按顺序排列于器械台上备用，腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭，保持镜头清晰。

术中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常规消毒腹部皮肤及阴道，铺巾并放置尿管，造气腹，递气腹针，气腹压力在13～14mmHg时，在脐轮下切1cm的小切口，放置腹腔镜，腹内压升至18mmHg时即可拔针，在于左右髂前上棘内侧2～3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械，巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位，以利手术操作，巡回护士按要求打开设备并调整数值，洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械，根据探查结果行输卵管、卵巢粘连松解，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥出术等，接着巡回护士准备宫腔镜，用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右，打开压力器冲洗管子，接上光源，缓慢置入宫腔镜，镜下找到输卵管开口，插入间质部导管，推注稀释的美篮液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔，关气腹拔腹腔镜，再关闭所有设备系统，整理器械，缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴。

结 果

若行开腹手术，一则创伤大，二则容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管再次复通。而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术，在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值，同时具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗1次完成，效果满意等优点，值得广泛地应用。

篇2

腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术20例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月16日至2013年5月16日，我科运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21-46岁。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理配合治疗。

1.2.1.2术前准备遵医嘱做好术前准备，①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间，患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前三十分静脉点滴抗菌素，术前三十分钟阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。

1.2.2术中护理巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定病人的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速，余液量，患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后与活动患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4-6小时。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小时后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒3次，鼓励患者早期下床活动。

1.2.3.2术后观察观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，腹痛，阴道流血量，观察引流管，导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。

1.2.3.3穿刺孔和疼痛的护理观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内粘连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。

1.2.3.4术后并发症的护理最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2h内，腹部残留C02气体所致，因多嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。

1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后，我们向患者及家属作详细的出院指导，提高患者的生命质量。

1.2.4.1饮食的指导注意营养，选择高蛋白，高维生素饮食，以利于切口愈合及身体康复。

1.2.4.2活动及休息的指导保持乐观情绪！劳逸结合！注意保持外阴清洁，6月内禁性生活及盆浴，以免阴道残端感染出血。

1.2.4.3复诊的指导1月后门诊复查。对于宫外孕保留一侧输卵管且有生育要求者，于每月月经干净3-7天内行输卵管通液术，3个月为1个疗程，防止再次发生宫外孕；宫外孕患者术后需定期复查血HCG值直至正常。

2结果

本组20例手术均获成功，术中无大出血，4例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行缓解。本组病例经过精心护理后均顺利康复出院。

3讨论

宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平，本组20例患者围手术期的护理总结，认为加强围手术期护理，对腹腔镜手术患者的康复具有积极的促进作用，通过加强围手术期的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，减轻、消除患者的恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备，细致的术中护理，术后加强呼吸道的护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。

参考文献

[1]乐杰，等.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.

篇3

纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完全性纵隔，是子宫畸形中最常见的一种，发生率约占子宫畸形的80 %～90 %[1]。临床上不孕者多见，也是反复流产、早产等不良孕产史患者就诊的原因。患者经过B超，子宫输卵管碘油造影术(HSG )或宫腔镜检查可诊断子宫纵隔。本院收治的纵隔子宫患者采用腹腔镜联合宫腔镜进行子宫纵隔电切术，现将其诊治结果报道如下。

对象与方法

1.对象：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。

2.临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次(有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者)。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。

3.手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用(压力采用10～12 mmHg)下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器( IUD) ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。

结果

35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量(35±5) ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。

3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿;6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。

术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。

讨论

子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。

当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。

宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。

参考文献

1Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30:717.

2丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.

篇4

1 手术方法

患者采取膀胱截石位，常规穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，松解盆腔粘连带，还原输卵管、卵巢准确位置，去除病因。置入宫腔镜探查宫腔，行输卵管间质部插管，加压注入“亚甲兰”溶液，提示病变部位，同时在腹腔镜下行输卵管整形、造口术，也可根据具体情况行卵巢楔切、卵巢打孔、异位灶烧灼等不同手术，最后冲洗腹腔，解除气腹，缝合切口。

2 护理配合

2.1巡回护士配合：

2.1.1安全护理：认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称；检查并询问病人是否装有假牙及体内是否有金属内固定；认真查看化验单如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等检验结果，预防交叉感染；向病人介绍宫腹腔镜诊治不孕症的优越性及所需的，解除其恐惧与不安心理，取得病人的理解与配合，使手术顺利进行。

2.1.2建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。

2.1.3手术：患者采取膀胱截石位，双腿外展45°，大腿与手术床呈60°，膝关节弯曲成90°。双肩部用肩托固定，以防改变时下滑。当气腹形成置入腹腔镜后，即可调节手术床，使病人头低臀高位，手术床与地面成30°倾斜。术中冲洗腹腔时，应将手术床摇平，以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看双腿及双肩受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，以防压疮形成。

2.1.4特殊仪器准备：检查电视摄像系统、光源系统、气腹系统，以及中心吸引系统是否处在正常状态；并做好各系统连接事宜，设定手术所需的参数，各种仪器均需先调试后再使用。

2.1.5严密观察病人生命体征变化：由于气管插管、静脉用药、向腹腔内注入二氧化碳气体等原因的刺激，易引起病人血压、心率的变化，因此，应密切观察病人的情况，及时更换液体，防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞；密切观察出血量、尿量及颜色的变化，随时与手术医师、麻醉师联系；密切观察手术进展情况，适时调整灯光、以满足手术需求，确保手术顺利进行。

2.1.6合理布局：宫腹腔镜所需仪器、手术器械、配套物品较多，手术空间较拥挤，各种连接线的准确、到位尤其重要。因此，巡回护士需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的配合技巧和良好的沟通技能，做到既要充分保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的手术及活动空间。

2.2器械护士配合：

2.2.1 器械准备：除宫腹腔镜手术的基本器械外，同时准备一次性双极电凝钳、双极电钩等特殊器械，并根据不同器械采用不同方法灭菌。

2.2.2 器械摆放：将经过浸泡灭菌后的器械用无菌盐水冲洗、擦拭后，安装好平摆在器械台上；腹腔镜及宫腔镜先用无菌纱布擦拭残存在镜体上的无菌水并与摄像头、导光束仔细连接好，根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上。

2.2.3 腹腔镜手术配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术器械以最佳使用状态递给手术者，并及时清理电凝钳上的焦痂，确保电凝功能发挥正常，减少出血倾象。

2.2.4 宫腔镜手术配合：将宫腔输液器与宫腔镜连接好，排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查时递给医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“美兰”3～5ml提示通畅或通而欠畅。

2.2.5 器械整理：手术结束后，应轻巧卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性及牢固性，做好清洗、组装工作，收好备用。

3 体会

手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。手术过程中需要根据手术进展及时调整，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。专人做好仪器和器械的保养工作。

随着社会的进步、需求的提高，要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此，护理人员应加强专科技能培训，重视术前准备，选择适当的手术器械及材料，密切观察病情变化，完善手术配合，对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。

参 考 文 献

[1]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340.

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不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍，很多不孕症患者经常规检查仍不能明确病因，随着妇科内镜技术的普及，使用宫腹腔镜联合治疗不孕症，提高了妊娠率，本文对宫腹腔镜联合诊治不孕症126例进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月~2010年12月，在本院就诊的126例患者，均经过一般治疗无受孕，而进行宫腹腔镜联合治疗，平均年龄32.48岁，孕次0~5次，不孕时间最短2年，最长6年，全部排除男性因素，其中原发不孕32例，继发不孕94例，继发性不孕中有1次及1次以上人工流产史73例，12例自然流产，9例有分娩史。

1.2 方法 手术时间为月经干净3~7 d，排除生殖器炎症，采用STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜器械，患者全部采用气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹成功后，放置腹腔镜器械。扩宫后放置宫腔镜器械，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力由自动压力监测仪控制。

宫腔镜下观察宫腔形态、子宫内膜状态，同时宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下肌瘤切除术。在腹腔镜监视下进行输卵管通液（美兰），观察输卵管柔软度和蠕动、伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。

腹腔镜下观察盆腔各脏器外观，有无子宫肌瘤及卵巢囊肿存在，有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶等，同时进行盆腔粘连分解、输卵管伞端造口、输卵管整形术、内异症清除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术［1］。

2 结果

2.1 不孕症原因分析 126例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，发现慢性盆腔炎53例占42.1%，是不孕的第一病因，原发不孕占25%，继发不孕占47.9%，两者比较差异有统计学意义（P

2.2 输卵管通液情况 126例患者全部进行宫腹腔镜联合操作，同时进行直视下输卵管通液，126例252条输卵管经过治疗后通畅228条，再通率90%，其余输卵管阻塞因粘连严重或靠近宫角及近断端阻塞，导丝疏通失败［2］。

2.3 术中和术后情况 术中出血平均56 L，最多90 L，手术时间平均62.5 min，最长30~140 min，住院3~7 d，平均4 d，术后当天恢复排气率87%，拔除导尿管和下床活动率100%，手术未发现子宫穿孔及临近器官损伤。术后随访3~48个月，共有62例受孕，妊娠率为49.2%，3例宫外孕占2.4%，2例自然流产占1.5%。

3 讨论

3.1 宫腹腔镜联合手术提高了不孕症原因的诊断率 本文数据统计显示，慢性盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，与文献［3］报道相符，炎症引起输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但是有15.9%的患者是正常盆腔，存在或不存在宫腔因素，因为宫腔因素往往容易被忽视，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，较小黏膜下肌瘤，容易造成漏诊。运用宫腹腔镜联合检查能直视病变部位，帮助临床医生作出诊断。宫腔镜还可发现宫腔粘连、子宫内膜过度损伤及子宫纵隔。

3.2 宫腹腔镜联合手术可以诊断同时进行治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围 输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，腹腔镜诊断的同时可以进行输卵管整形术，分解粘连，切除膜状粘连，解除束带状粘连等。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术，在输卵管伞端打洞，暴露输卵管黏膜，卷袖状翻出输卵管黏膜，电灼输卵管固定，必要时缝针固定。然后再进行输卵管通夜，见伞端美兰通畅流出，即告手术成功。但对于输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差的患者，术后受孕率低，告之患者及早行IVF-ET，以免错过最佳年龄和排卵时期。腹腔镜诊断发现有14.2%的子宫内膜异位症存在，回顾病史患者没有痛经史，但术中可见巧克力囊肿、内异症结节等。有报道无法解释的不孕症患者有1/3发现子宫内膜异位症，笔者进行腹腔镜下内异症结节电灼术，术后可以使用GnRH-α 3.75 mg，1次/月，疗程3个月，减轻内异症，防止内异症再次造成盆腔粘连，停药后即恢复排卵，治疗效果好。多囊卵巢在内分泌治疗效果欠佳的情况下，可行多囊卵巢表面多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达70%~90%，是PCOS的有效治疗手段。子宫性不孕因素也逐年提高，其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤及也是不孕症原因之一，在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可切除病灶，恢复盆腔正常结构，并取得良好效果。

3.3 宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的价值［3］ 宫腹腔镜联合手术，手术时间短，损伤小，恢复快，在一次麻醉下，可以对不孕的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，既经济，效果好，手术又安全，患者易于接受［4］。因此，宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要价值。

参 考 文 献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:132-201.

［2］ 张四友，符淳，黄血坤,等.宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（9）：714-715.

篇6

[中图分类号] R711.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-046-02

Infertility Clinical analysis of combined laparoscopic surgery palace

LI Yan

(Xinhua County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Xinhua 417600,China)

[Abstract] Objective:To contrast with the traditional treatment methods to explore the palace of the effectiveness of laparoscopic treatment of tubal infertility and value.Methods:60 infertile patients were randomly divided into combined treatment group, treatment group and control group 30 patients.Among them,the treatment group,tubal patency for the three cases not;side smooth,other side passable to 12;side of the barrier,the other side passable for 15 patients(48).No control group tubal patency for the two cases;one side smooth,other side passable for the 13 cases;side of the barrier,the other side passable for 15 patients (47).Treatment using laparoscopy,the control group using traditional manual transmission egg Flow treatment.Results:The 31 treatment group,tubal patency,patency rate was 64.58%,8 there had been progress,accounting for 16.67%,21 tubal patency control group,patency rate was 44.68%,8 there had been progress,accounting for 17.02%.Conclusion:Laparoscopy combined with surgery can be carried out under a clear vision surgery,and clear the high rate of wound is small,the best choice for the treatment of infertility.

[Key words] Ifertility;Laparoscopy;Cinical analysis

不孕症困扰了许多渴望有孩子的家庭,本该温馨的家庭却因缺少孩子而失去了欢乐。在生活中,有不少患者为寻求治疗途径跋山涉水、费尽心思,可效果依旧不理想,无法满足受孕的愿望。众多的不孕患者中,输卵管性不孕是不孕症的主要代表,其发病率高,占不孕病因的35%左右[1]。近年来,研究不孕的力度逐年增加,无论是药物还是器械都有所提升,特别是微创手术的应用,降低了患者行手术时的痛苦,而且成功率高,被广大患者所接受。本院应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症已多年,效果比较满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例不孕患者随机分为两组,治疗组30例,年龄20～40岁,不孕年限3～12年,双侧输卵管均不通畅为3例;一侧通畅,另一侧通而不畅为12例;一侧不通,另一侧通而不畅为15例(共48条)。对照组30例,年龄20～45岁,不孕年限2～10年,双侧输卵管均不通畅为2例;一侧通畅,另一侧通而不畅为13例;一侧不通,另一侧通而不畅为15例(共47条)。两组患者资料,差异无统计学差异(P>0.05),具有较强的对比性。

1.2 方法

对照组:月经干净3 d后,术前进行血常规、凝血功能、便常规肝肾功能、白带常规及心电检查。术前0.5 h肌注阿托品,后进行麻醉。通过过敏试验,准备好通液(本组利用青霉素400 000 U,链霉素0.5～1.0 g,透明质酸酶150 U溶于0.9%氯化钠溶液10～20 ml中配制而成)。消毒外阴及阴道,铺消毒手术巾,排空膀胱,取膀胱截石位,将通液导管按探针检测方向插入颈管,用注射器缓推注入通液。先注射20 ml液体检测其通畅性,若无阻力,无漏液,患者无不适应反应,则表示通畅。

治疗组:在对照组准备的基础上,在脐部下作穿刺孔,放入腹腔镜检查盆腔,观察子宫发育、输卵管粘连、子宫内膜、卵巢等情况,再利用宫腔镜检查宫腔镜及输卵管情况,经职工向输卵管诸如亚甲蓝液[2],观察输卵管形态变化。对盆腔粘连者采用松解术进行排除;输卵管粘连行分解造口术;对于输卵管阻塞不明确者,利用宫腹腔镜直视下,行输卵管疏通术。

1.3 疗效标准

经2次以下疏通术,输卵管畅通或有进展为有效,经2次以上疏通术后任由阻力为无效。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,采用χ2检验,P

2 结果

治疗组输卵管通畅31条,通畅率为64.58%,有进展11条,占22.92%,对照组输卵管通畅21条,通畅率为44.68%,有进展8条,占17.02%。

2.1 盆腔检查情况

对照组30例患者中,盆腔粘连5例,盆腔炎15例,盆腔子宫内膜异位8例,盆腔结核1例,正常1例,治疗组30例患者中,盆腔粘边6例,盆腔炎13例,盆腔子宫内膜异位9例,盆腔结核2例,两者比较,无显著性差异(P>0.05)。

2.2 输卵管检查情况

对照组30例患者中,粘连者11例,扭曲者3例,外观正常者13例,1例盲端,2例输卵管积水。治疗组30例患者中,粘边者9例,扭曲者5例,外观正常者12例,4例输卵管积水。

2.3 对照组检查情况

30例患者中,3例患者未能确定梗阻位置,2例在手术中出现大出血。

2.4 疏通与年龄关系

治疗组中,20～30岁疏通17条,31～35岁疏通10条,36～40岁疏通4条;对照组20～30岁疏通12条,31～35岁疏通7条,36～40岁疏通2条,具有明显的统计学意义,年轻组疏通率明显高于年龄较高组,P

2.5 疏通与不孕年限关系

治疗组中,2～5年不孕疏通18条,6～10年9条,11年以上4条;对照组2～5年不孕疏通13条,6～10年6条,11年以上2 d,因此,不孕年限少者疏通率明显高于不孕年限高者,P

3 讨论

从电视的广告中,笔者就能够感受到不孕不育症困扰了许多人,铺天盖地的宣传夸大了事实,因为引发不孕的原因复杂,并非简单的吃药就能够达到效果。一般认为引发不孕症的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞,而宫腹腔镜就是针对此症状进行的治疗,因此起效高[4]。

3.1 宫腹腔镜与传统技术比较

①视野清晰、准确[3]。宫腹腔镜利用的是微型探头性微小创口从体表入体内,使手术在可视下进行,通过电视显示,医生能够准确定位病变位置,同时能够对组织结构进行细致的观察,从而更准确的理解病因。②伤口小。宫腹腔镜类似于电子胃镜,带有微型摄像头,在进行手术时多采用2～4孔操作,开在肚脐眼上的孔避免了长条伤疤的形成,患者恢复后,仅在腹腔部留下细小的瘢痕(0.5～1.0 cm)。如此细小的伤口,不仅减轻了患者的痛苦,而且恢复快。③无痛苦。宫腹腔镜是一种新兴起的手术治疗技术,能够在无痛苦的情况下进行手术,而且是一次麻醉行2次手术,极大地满足了当今患者的需求[5]。

3.2 对粘连的处理

输卵管粘连是不孕症的主要因素,也是手术处理的主要问题。在本组研究资料中,对于盆腔粘连和输卵管粘连,通过松解术和分解造口术进行分离,使子宫、卵巢、输卵管恢复到正常形态和位置,促使伞端拾卵及受精卵的运输。

3.3 手术的时机选择

从表中可以看出,年龄小、不孕时间短的患者行宫腹腔镜手术效果更为明显,主要原因:一是年轻人体内分泌功能较强,二是输卵管内分泌细胞功能处于比较优的状态,局部粘连轻。因此,患者应尽早趁年轻的时候进行治疗[6]。

[参考文献]

[1]朱贵金,罗丽兰.联合应用宫腹腔镜与腹腔镜性输卵管插管再通术[J].中华妇产科,1993,25(8):420.

[2]刘语.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症30例临床观察[J].中国妇幼保健,2008,19(23):3332.

[3]孙芳,李小玲,罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J].实用医学杂志,2006,22(18):2179.

[4]黄晓萍.不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的护理[J].现代实用医学,2008,20(7):576-577.

篇7

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.081

调查研究表明， 妇科疾病的增多， 导致近年来不孕症发病率有所提升， 成为临床顽症之一[1]。随着微创理念和技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用广泛。本文选取本院收治的患者进行分析， 探讨了临床诊治效果， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取昆明市第一人民医院收治的不孕症患者59例， 就诊时间为2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和内分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病变患者[2]。患者年龄23～44岁， 平均年龄（28.6±5.9）岁；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原发性不孕17例， 继发性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 手术器械包括宫腔镜、腹腔镜（Storze公司生产）、输卵管导丝（美国 Cook公司生产）。术前完善各项常规检查， 于月经后3～7 d实施手术， 阴道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式为气管插管复合静吸。常规消毒铺巾， 经阴道入宫腔镜探查宫腔情况， 气腹成功后， 于脐轮上缘穿刺入腹腔镜， 于麦氏点及左侧对应点置入腹腔镜器械探查盆腔情况， 然后行输卵管通液术， 使用稀释美兰液， 观察输卵管的通畅程度。

1. 2. 2 手术方案 根据实际病变选用不同手术方案：盆腔粘连患者， 行粘连松解术；子宫内膜异位症患者， 行病灶电灼术；伞端、壶腹部阻塞患者， 行伞端成形术、输卵管造口术；间质部、峡部阻塞患者， 行插管通液术或导丝介入疏通术；子宫内膜息肉患者， 行息肉电切术；宫腔粘连患者， 行粘连分离术；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔术。术后抗生素预防感染， 部分患者辅以物理疗法， 根据恢复情况指导患者受孕。

1. 3 观察指标 ①观察患者的宫腔探查结果， 分析不孕原因。②观察手术治疗效果， 比较手术前、后输卵管通畅率。③通过术后随访， 了解患者的妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 探查结果分析 59例患者中， 发生盆腔粘连31例（52.5%）， 子宫内膜异位症12例（20.3%）， 输卵管结核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宫腔粘连3例（5.1%）， 子宫内膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘连是形成不孕的主要原因。

2. 2 治疗效果分析 经手术治疗后， 患者输卵管通畅率（85.0%）明显高于治疗前（4.4%）， 差异有统计学意义（P

2. 3 妊娠情况分析 术后对其中48例患者随访18个月， 结果显示妊娠发生22例， 占比45.8%；妊娠时间为术后1～16个月， 平均妊娠时间（6.5±0.8）个月。

3 讨论

医学研究表明， 导致女性不孕的因素较多， 常见的例如排卵障碍、输卵管阻塞。文中59例不孕患者经宫腹腔镜联合探查发现， 盆腔粘连常改变输卵管走形， 影响输卵管蠕动功能， 输卵管伞端粘连包裹甚至闭锁积液， 造成伞端拾卵困难， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次为子宫内膜异位症（20.3%）、输卵管结核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宫腔粘连（5.1%）、子宫内膜息肉（5.1%）等。

随着医疗技术的发展， 宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用普遍。其中， 宫腔镜检查可以掌握子宫内膜病变和宫腔病变， 缺点是无法观察到盆腔、腹腔内的病变；腹腔镜检查能够直视盆腔、内生殖器情况， 尤其明确输卵管阻塞部位以及和周围组织的关系， 但缺点是无法观察到宫腔内的病变， 对于输卵管间质部、峡部阻塞的诊治也存在局限性。因此， 两者联合应用， 能够对患者的盆腔、宫腔作出全面评价， 准确分析输卵管阻塞部位和原因， 为手术方案的制定提供有力依据， 最终提高输卵管再通率。

本次研究结果显示， 患者经治疗后输卵管通畅率达到85.0%， 和治疗前的4.4%相比差异有统计学意义（P

综上所述， 宫腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著， 能够明确不孕原因， 提高术后妊娠率， 具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 江依群， 冯爱辉， 周晔， 等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志， 2013， 29（2）：248-250.

篇8

1.1临床资料：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。

1.2临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者）。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。

1.3手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用（压力采用10～12 mmHg）下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器（ IUD） ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。

2结果

35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量（35±5） ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。

3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿；6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。

术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。

3讨论

子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。

当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法[2]。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦[3]。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。

宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式[4]。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要[5]。

参考文献

[1]Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30：717.

[2]丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.

篇9

【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0302-01

宫腔形态异常、输卵管梗阻和盆腔感染是女性不孕症的常见原因，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，具有一定的局限性［1、2］。宫、腹腔镜联合使用，实现了两种微创手术的优势互补，可全面地检查和治疗盆、腹腔内的各种疾病，集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且创伤小，盆腔内环境干扰小，恢复快，手术成功率高［3］。我院从2010 年1月至2010年12月在宫、腹腔镜联合探查下诊治女性不孕症62例，取得良好效果。现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料： 2010年1月至2010年12月收治女性不孕症患者62例，其中原发不孕33例，继发不孕29例，患者年龄24-38岁，平均28.2岁。

1.2 治疗方法：手术时间选择在月经干净3-7天进行。患者在全麻下取膀胱结石位，先行宫腔镜检查，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术，对输卵管近端阻塞者，在腹腔镜下行输卵管加压疏通术。腹腔镜检查盆、腹腔，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术［4］。手术结束后常规用等渗液冲洗盆、腹腔及抗感染治疗。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前访视及心理护理：术前一天访视患者，详细阅读病例，了解患者一般情况及手术部位，详细介绍访视目的，介绍此类手术创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快、并发症少等优点以及麻醉下的手术无痛，减少患者的恐惧、焦虑心理和家属的不安，增强治疗信心，保证手术顺利进行。同时讲述手术及麻醉注意事项，取得患者和家属的理解和合作。

1.3.1.2 特殊物品的准备：膀胱截石位用物一套，肩托2个，妇产科专用医用透明质酸钠，亚甲蓝及垂体后叶素各一支，输卵管插管通液器械一套。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 器械护士配合：（1）铺置大小无菌台各1个，分别为腹腔镜及宫腔镜器械，避免宫腹混用导致感染。（2）在手术过程中根据医生的需要及时补充各种物品，熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中，保持手术野的清洁整齐，手术结束前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针尤其是腔镜器械的螺丝、封帽等小物品，确保安全。手术台上器械放置有序，器械清点无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程［5］。

1.3.2.2 巡回护士配合：（1）于左上肢建立静脉通路并固定于托手板上，协助麻醉医生诱导麻醉气管内插管。（2）手术：患者取膀胱截石位，并在窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。将电刀的负极板贴于患者右下肢肌肉丰富处，将下肢固定于支腿架上。右臂固定于体侧，腹腔镜检查时要求头低臀高位，双肩各放一肩托，顶住肩部，防止患者移动。（3）配合要点：常规消毒铺巾后连接调节仪器。宫腔镜检查时测压室必须安装到位，使用前用75%酒精浸泡30分钟，膨宫泵压力设置在15kpa-22kpa，待膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气。术中护士应严密观察准确记录灌注量和排出量，控制灌注压力，如有进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。进行腹腔镜检查时关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，以利于暴露子宫、检查内生殖器全貌。（4）整个手术过程要严密观察生命体征，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品。

1.3.3 术毕处理

1.3.3.1 患者处置：待患者在麻醉恢复室完全清醒后，使用手术室专用平车将患者送返病房，避免剧烈搬动引发出血。次日对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。

1.3.3.2 器械清洗：将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗。双极电凝钳钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好，注意关节涂油以保持灵活性。

2 结果

2.1 手术及术后情况：62例手术中，最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症，所占比例约为40%、25%、20%，术后第2天下床活动，3-5天出院。

2.2 并发症：腹腔镜对单纯应用宫腔镜可能出现的并发症如子宫穿孔、输卵管穿孔、出血及过度水化等有监视作用，确保了手术的安全性［2］。全组患者术后未出现腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。

3 体会

3.1 术前准备充分：手术用物准备齐全是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，缩短手术时间，减轻医生的工作强度，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度［5］。术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保术中顺利使用并要做好患者的心理护理，消除顾虑，增强信心，积极配合手术。

3.2 加强术中配合：术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性、安全性和时间性，患者的安置以安全无损伤为原则，以充分暴露手术野为目的，良好的可提高术者操作的舒适及顺利程度，减少手术时间和风险。器械护士必须严格无菌操作，熟练的掌握腔镜器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，熟悉手术步骤，对手术操作有预见性，确保手术器械的正确使用和及时传递。

3.3 器械管理：腔镜器械极为精密，费用昂贵，应设立专人保养，定期检查并做好登记。器械的利刃部分应套橡胶帽，避免碰撞硬物，轻拿轻放，以防漏落摔坏。摄像头、冷光源要用柔软的吸湿性强的布擦干，存放时不可折叠或过度弯曲，宫、腹腔镜器械应分开单独存放。

4 小结

宫腔镜、腹腔镜联合拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，避免了开腹手术，腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全。患者创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少，其安全性、有效性是不容置疑的［4］。充分的术前准备，良好的术中摆放，完善的术中配合以及合理的腔镜器械管理是保证该术式顺利进行的保障［5］。

参考文献

［1］ 李蕾，刘陶，刘静等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010,10（3）:214-216

［2］ 刘丹丹，马彩虹，乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2009,9（8）:724-727

篇10

宫腹腔镜联合手术是指在麻醉状态下，同时联合应用腹腔镜与宫腔镜在盆腔内以及宫腔中实施多于两种的妇科疾病诊断与治疗。近些年来，随着宫腔镜与腹腔镜技术应用的愈加成熟，两种手术联合的应用在临床上也愈加广泛，宫腹腔镜联合手术使两种微创手术实现了相互补充，较之于单一内镜诊治来说，能进一步实现检查与治疗的同步，具有降低创伤、安全、无痛苦等优点，较之于单一应用腹腔镜或者宫腔镜来说，更能诊治相关病症 [1]。在临床治疗中，宫腹腔镜联合手术的应用更为广泛，可以有效治疗子宫内膜异位症以及不孕症等多种妇科病症。自我院开展宫腹腔镜联合手术的应用，在妇科病症诊断中取得较好疗效，将其结果做综合整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

筛选2010年5月～2014年5月我院收治的116例经单一腔镜治疗效果不佳，同时与宫腹腔镜联合手术指征相符者[2]，将其作为研究对象，患者年龄31～60岁，平均年龄45.2±3.6岁;患者均于术前行B超检查以及宫腔镜检查明确诊断;术前对所有患者行常规检查，包括凝血筛选、白带常规、血常规、心电图、肝肾功能、尿常规以及盆腔检查;116例患者中，其中合并不孕症患者36例，具有3次以上的反复盆腔炎发作病史;5例患者伴有功能性子宫出血，患者均未更年期功血，经药物治疗持续半年以上，并未获得较好效果，并伴有贫血、下腹疼痛病史;1例患者表现为子宫纵隔，存在反复流产史。

1.2方法

保证患者无任何手术禁忌症，同时在患者月经完全结束7天后，进行手术的准备;术前对患者行静脉复合麻醉或者全身麻醉;手术人员包括腹腔镜组与宫腔镜组，同时进行手术;取患者膀胱截石位，先进行腹腔镜探查，之后再检查患者子宫大小、形状，双侧输卵管、卵巢外形的情况以及患者是否发生盆腔内病变;得到检查结果后，针对性的采取手术治疗方案;在腹腔镜全程监控下进行宫腔镜手术治疗，手术方式具体包括：子宫内膜点切除、息肉电切术，子宫纵格电切术，粘膜下肌瘤电切术、宫腔粘连分离术、输卵壁疏通术以及取环术等等，最后再进行腹腔镜手术;手术方式有如下几种选择：子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术以及输卵管整复术等等;手术结束后，对患者予以普通抗生素治疗，同时予以止血剂治疗;如若患者有严重盆腔感染发生，则应根据患者实际情况延长抗生素的使用时间，如若情况需要，则联合盆腔超短波理疗。

2结果

本组116例患者均行宫腹腔镜联合检查，有99例（85.3%）患者与术前诊断结果基本相符，有17例（14.7%）患者与术前诊断不符合或者是有新发现;其中B超显示宫腔内强回声疑有子宫内膜息肉，而宫腔镜无异常发现的有4例;不孕症患者中新发现有4例子宫内膜异位病灶，1例输卵管梗阻或积水;原发不孕患者发现宫腔内口上方伴有膜状粘连;另外，7例子宫纵膈（其中1例患者新检查表示双侧输卵管积水），检查结果表明有宫腔及盆腔病变者10例，有盆腔病变无宫腔病变者9例，有宫腔病变而无盆腔病变者3例，宫腔、盆腔均无病变者1例;患者手术时间为47～280min，平均时间为118.7±10.3min;手术均较顺利，术中脉搏、血压均较平稳，患者术后3天内都能够恢复自主活动，且术后7天内患者均可以出院，手术切口愈合情况良好，未有并发症发生;其与一般治疗在手术时间、术中出血量以及体温恢复时间等方面均具有显著差异（P<0.05）。

3讨论

近些年来，临床上手术治疗的观念也已经愈加普遍，随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也愈来愈高，也成为人们疾病治疗效果的一个关键指标。随着我国医疗水平的不断提升，相关手术技术、器械的进一步完善及发展，在临床各个学科领域中，微创观念亦得到了普遍认可，尤其是在妇科领域，微创技术的应用也获得了确切疗效[3]。与传统开腹手术相较，内镜手术在临床上应用的优势足可以看到，内镜手术不仅具有术中出血量少、手术创伤小的特点，而且可以减少患者术后不适，能够促进患者身体的快速恢复;同时腹腔镜手术的应用也不会在很大程度上影响患者机体免疫功能。我国当前宫腔镜手术、腹腔镜手术在临床中的开展已经极为普遍，也应用技术也愈加趋于成熟。临床上仍然还存在着诸多盆腔内与宫腔内同时具有的病症需要进行同期诊断与治疗，而该类病症也不是使用单一内镜技术就能解决的。

在临床妇科疾病的诊断中，宫腹腔镜联合手术也获得了较为普遍的应用，其类型主要包括：①诊治子宫病变：由于子宫可以将很多的生物活性物质分泌出来，将其界定为受到激素作用的靶器官，一旦将子宫切除，势必会影响到保留的卵巢功能，可能会引发卵巢功能衰竭，究其原因，在子宫切除之后，患者机体激素失调或者急剧减少，不能很好的供应卵巢血液，在一定程度上促使骨质疏松症、更年期综合征以及冠心病等病症出现。②不孕症诊治：像一些宫腔、输卵管以及盆腔等不孕因素的诊治，应用宫腹腔镜联合手术最佳;③宫腔内合并盆腔内病症的诊治：在本次研究中，所有116例鹿在宫腔镜手术的同时行输卵管、盆腔等手术治疗，治疗效果显著;随着人们对子宫保留重要性的愈加深入认识，这也使医务人员必须要努力探索保留子宫的诸多有效途径，满足患者的生理及心理需求[4]。而宫腹腔镜联合手术的应用，不仅可以治疗子宫腔内的良性病变，而且可以解决单纯应用宫腔镜或者腹腔镜无法治疗的病症，既满足了患者保留子宫的需求，又确保了患者生活质量的提高。

本次研究中，通过对单一腔镜治疗效果不佳、且与宫腹腔镜联合手术指征相符的患者再次予以腹腔镜联合手术诊断治疗，研究结果表明，所有116例患者均于宫腔及腹腔内同时实施2种以上手术操作，将其与常规治疗在手术时间、术中出血量、手术后排气时间、术后体温恢复及住院时间、住院费用等方面进行比较，有显著差异（P<0.05），表明宫腹腔镜联合手术的有效诊断与治疗作用。

总结来说，宫腹腔镜联合手术在妇科疾病诊断中具有至关重要的应用价值，随着临床上对宫腹腔联合手术的不断改进、不断完善，宫腹腔镜联合手术方式必会为更多患者提供更安全、完善、优质的服务，具有积极的临床推广使用价值。

参考文献：

[1]徐宇虹.腹腔镜对子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：88.

篇11

输卵管性不孕是临床中较为常见的一类女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，严重影响到妇女的健康状态，对本病的治疗主要以采用手术的方式将阻塞部位进行复通，以达到输卵管通畅的目的，从而实现受孕的目标[1]，临床中对其治疗以往多采用宫腔镜下插管通液术进行治疗，效果不甚理想，仍有较大的提升改善空间。本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年2月-2011年9月于本院采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的51例输卵管性不孕患者设为观察组，同期的51例采用宫腔镜下插管通液术进行治疗的51例患者设为对照组。对照组患者年龄21～41岁，平均（29.1±3.2）岁，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。观察组患者年龄21～42岁，平均（29.2±3.1）岁，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。两组患者的年龄、不孕病程及阻塞部位构成比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的宫腔镜下插管通液术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位进行手术，在宫腔镜辅助下将插管插至输卵管开口处，然后以亚甲蓝注入。观察组则采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位后将腹腔镜按照常规步骤置入，然后置入宫腔镜，进行加压通液，如通液失败则以COOK导丝进行疏通。后将两组患者不同阻塞部位的复通率、随访1年妊娠率及并发症发生率进行比较。

1.3 评价标准 以患者的亚甲蓝注入过程无阻力或效力由小变为无，且无回流，同时宫腔显示清晰则为通畅。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

观察组不同阻塞部位的复通率及妊娠率均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕中的重要一类，其主要为由于输卵管不通或功能障碍导致，是女性不孕的重要原因之一，对其治疗方法种类较多[2-3]，其中宫腔镜下插管通液术是临床较为常用的方法之一，其通过通液的方法将不通的输卵管进行再通，以达到治疗的目的，但是效果方面仍存在较大的改进空间，且在操作的过程中可能因通液不当等导致患者出现疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在较多需要改进的方面。而宫腹腔镜联合手术是近些年来临床应用率越来越高的治疗方法之一，其在很大程度上降低了宫腔镜下插管通液术的盲目性[7-8]，因此效果相对更佳。

本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，并将观察结果与采用宫腔镜下插管通液术的患者进行比较，结果显示宫腹腔镜联合手术的患者其不同部位复通率及妊娠率均明显高于宫腔镜下插管通液术，而其持续性下腹痛及其他并发症的发生率却更为有效地得到控制。分析其更具优势的原因，宫腹腔镜联合进行治疗时其可视程度相对更佳，避免了通液过程中的盲目性，能更好地保证以较佳的压力进行治疗，而这也是其持续性下腹痛发生率相对更低的原因，而同时对于通液无效的患者还可进行COOK导丝疏通，而这是临床较多研究均认可的较佳治疗方式[9-10]，且其安全性较高，因此其综合优势即极为突出。

综上所述，笔者认为宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效优于宫腔镜下插管通液术，并可有效控制并发症发生率，临床价值相对较高。

参考文献

[1] 李彦.宫腹腔镜输卵管口插管疏通术联合应用通液术治疗不孕症疗效对比[J].河南职工医学院学报，2012，24（3）：318-319.

[2] 武英敏.宫腹腔镜联合导丝介入诊治输卵管性不孕症100例分析[J].中国医药导报，2011，8（30）：108-110.

[3] 宁飞燕.宫腹腔镜联合治疗输卵管原因不孕症136例分析[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3818-3819.

[4] 陈长瑛，陆振侠，安玉琴，等.宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（26）：154.

[5] 王君.宫腹腔镜联合下输卵管插管通液治疗不孕症66例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（5）：557-558.

[6] 徐正会.探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光监视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症342例疗效分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24（21）：212-213.

[7] 程雪梅，徐钦臣，张书巧.宫腹腔镜联合输卵管造影配合中药治疗输卵管因素不孕临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3923-3924.

[8] 崔艳萍，钟小烨，余文洁，等.子宫输卵管造影联合宫腹腔镜检查诊治不孕症的临床应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（18）：2232-2234.

篇12

女性不孕症是妇科常见病之一，此疾病极大影响夫妻关系，甚至整个家庭。这个患者群体有着不同的文化程度、家庭背景、社会文化背景和对社会舆论压力不同的心理承受能力，以致护理人员在与之沟通过程中需采用不同的心理护理模式。良好的沟通既可以促进和谐与亲密，也可以化解矛盾和冲突。近年来，为能更高效的配合手术，减少术后并发症，我院手术室实行了术前访视、术后随访制。手术室护理人员不但在术中实行心理护理，而且将术前、术后的心理疏导贯彻于整个围手术期。通过近两年的实践和完善，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月在我院行宫腹腔镜探查术的不孕症患者216例（原发不孕89例，继发不孕127例），为进行围手术心理护理的108例设为对照组，年龄20～40岁，平均28.5岁，进行围手术心理护理的108例为观察组，年龄21～38岁，平均28.7岁；两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2方法 手术时间选在月经干净后3～7d，月经周期的28～30d。术前，术中，术后对患者心理护理，离院前对护理服务满意程度进行问卷调查，具体如下。

1.2.1护理措施

1.2.1.1一般护理 ①术前护理：查看术前常规检查，排除禁忌证；②术中护理：核对患者和手术方式，建立上肢静脉通路。气腹时，气腹机压力调节为13mmHg，流量5L/min，CO2气体不宜注入过快，防止腹腔高压对患者造成伤害。腹腔镜手术完毕，连接宫腔镜各导线，在腹腔镜监视下，做宫腔镜检查。③术后护理：（1）去枕平卧，防止头痛，头偏向一侧，避免呕吐物误吸、休克。酌情给予吸氧，严密观察生命体征；⑵腹腔镜术后疼痛较轻，一般不需要特殊处理，无法忍受的，可适当给予一些镇痛剂；⑶鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复及切口愈合；④出院指导：保持切口清洁干燥，1w内不能洗澡，以免造成感染。

1.2.1.2心理护理 术前心理减压：手术前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理状态，从而建立良好的护患关系。首先，访视人员仔细阅读病历及化验单，掌握患者信息。其次，做自我介绍，然后介绍手术室环境，手术过程，及相关注意事项，可能发生的问题及医护对策；向患者说明手术创伤小、痛苦小、恢复快等优点，详细讲解宫腔镜、腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，使患者知晓医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，安定患者情绪[1]。最后根据简要沟通，护理人员判断访视效果并记录。

患者入院后，护理人员核对病历及患者姓名，安慰患者消除紧张情绪，告知心理因素会对手术的顺利进行及术后康复有重要影响。通过合理引导，让患者心情愉快地接受手术。

术后心理疏导：护理人员要教育家属尊重、关心、体贴、安慰患者，要树立信心，尤其是患者爱人，不要流露出悲观失望情绪，正确面对各种结果。

出院指导：腹腔镜手术后，通常需留院观察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，劳逸结合，心情愉快，进行适当的室外活动及体育锻炼，以促进恢复。责任护士拟定好复诊时间，嘱患者按时复诊。

1.2.2评分方法及标准 采用本院自行设计的护理质量患者满意程度调查问卷作为调查记录。调查问卷分为访视后患者对护士介绍情况的了解程度，包括手术知识、术前及进入手术室的注意事项、开始时间和手术过程、耗时了解、麻醉和处置中可能发生的不适、套管针穿刺、手术室环境及术后注意事项的了解，患者满意程度调查，包括术前术中情绪稳定程度、护理人员操作是否规范熟练、手术室环境及舒适度，共十项合计100分。计分根据护理人员与患者讲解交流中反映的信息点，程度高低进行评分，根据本院的评价标准高于80分视为满意，低于80分为不满意。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，取P

2 结果

216例患者的护理质量满意程度调查结果比较见表1。对照组满意度为78.7%；观察组对护理质量满意度为98.1%。统计学检验，两组之间比较有显著性差异（P

3 讨论

调查显示，在已婚夫妇中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，妇女和家庭都有着沉重的心理负担，并承受着极大的社会舆论压力[2]。腹腔镜手术现已成为最直观、最有效、最确切的诊断和治疗不孕症的方法。腹腔镜手术主要是发挥了损伤小、出血少、对盆腔干扰少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹部切口美观优势，不易发生切口感染等并发症[3]。

患者来院治疗后，护理人员应劝导患者只有愉悦的心情才可以增加怀孕成功率。建立良好的护患关系，减轻患者的心理压力。围手术期的访视可以让患者了解手术室环境、手术过程及注意事项，也能使患者及家属更好地配合手术及护理的整个过程。通过护理人员量体裁衣的心理干预，使患者情绪稳定，增强对手术成功的信心，手术顺利进行，缩短麻醉时间，还减少了术后并发症的生[4]。通过本研究结果证实，心理护理可以增加患者对手术的满意度。

综上，不孕症患者经宫腹腔镜治疗，大多可取得满意手术效果。而围手术期细致的心理护理会使患者的满意度进一步提高，有利于病情恢复。护理人员需要给患者以充分的理解和同情，通过一定的技巧和方式与患者及家属建立良好的沟通关系，让患者和家属有充分的思想准备。围手术期患者的心理护理不仅需要护士具备坚实的理论基础及较高的文化素养，还要掌握心理、教育、伦理、哲学和美学等诸多方面的知识。这样，成功的护理使医患双方既不易产生纠纷，又提高了患者的满意度，减少术后心理相关并发症。

参考文献：

[1]董桂琴.妇科微创手术围手术期护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2011，27（z2）：111.