医护人员培训个人总结范文

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758文章编号：1004-7484（2014）-06-3602-02

微生物检验技术在近年来得到了快速发展，并随着抗菌药物的广泛使用，临床标本微生物学检验工作越来越是受到人们的重视。微生物实验室的检验结果在感染性疾病的诊断和治疗中能指导临床医生合理使用抗生素。有相关资料显示，临床反馈不满意结果中有将近一半都因为标本质量不符合要求，所以，为提高送检标本的质量，特抽取我院2012年4月――2013年6月送检微生物标本中的不合格原因进行分析，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料抽取我院2012年4月――2013年6月送检的粪便、血液、分泌物、中段尿、痰液、脓液等微生物标本2000例，其中有218分为不合格标本。

1.2方法检验人员严格按照相关规定来检查送检标本，根据标本的采集时间、外观、检测分析、复查等多个途径来确定不合格标本。详细记录不合格标本原因。按照采集类型和不合格原因将不合格检验标本进行分析和统计。标本不合格的标准参见《现代医学实验室管理与认可实践》。

1.3统计学分析采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P

2结果

3讨论

本文研究中送检标本中不合格标本数为224份，不合格率为8.29%。其中不合格率最高的标本为粪便，占12%，第二为痰液，占11.7%。标本不合格原因主要由申请信息不全或错误（8.03%），标本留取质量不合格（66.96），未使用无菌容器（2.67）所以，采集标本合格与否关系到检验质量。而导致微生物送检标本不合格的原因一般有以下几点：①没有形成无菌观念，不能及时的给患者和家属详细讲解，导致标本随意留取，从而造成污染。②医护人员面临紧缺的现状，不能去现场亲自指导微生物标本留取工作。③不严谨护士查对制度。④对检验分析前质量个人临床医护人员缺乏应有的认识，不能及时转运采集后的标本，使标本存放时间过长。⑤一些临床及新进医护人员未认真阅读标本采集手册，缺乏对分析前质量管理的正确认识，不清楚该如何正确选择无菌容器和标本保存注意事项。

所以，针对上述不合格原因，我院特采取了以下积极有效的措施，为临床有效合理使用抗菌药物提高依据。①对标本的不合格率要进行定期分析，针对不合格原因针对性的展开培训，从思想上督促广大医护人员重视标本采集工作。②不断强化标本及时送检的重要性，加强对护工等标本运送人员的管理。③有效加强微生物实验室与临床之间沟通。在核收标本时，将不合格标本根据评估和验收标准立即通过电话告知临床，详细讲解不合格的原因，并建议临床重新运送标本，避免因提供标本信息错误而出现耽误治疗等现象。

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一、2018年各项指标分析

2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；

2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。

§ 医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.

§ 在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。

§ 为进一步加强全科人员专科知识培训，参加了省市举办的肾脏疾病培训班，血液透析相关知识等培训。

§ 每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。

§ 建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。

§ 组织科室应急演练4次。

三、设备管理质量 

1、透析液、透析用水的质量管理

透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。

搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。

2、水处理机、透析机维护管理

水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。

透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。

四、透析病人质量管理

1、病人来源：维持性透析患者目前49人，均为郊区合医患者。

2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。

3、建立病人电话联系本和患者透析微信群，反复加强宣传教育，纠正不良生活、饮食习惯，控制高磷、高钾食物，透析间期体重不超过5%；

4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；

5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。

6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；

7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。

8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。

9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。

五、加强医院感染控制，保证医疗安全 

1、加强院感知识培训，每月一次。

2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。

3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。

4、透析患者导管相关感染应急演练一次，并进行了学习；

5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。

6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。

7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。

8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。

9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。

10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。

六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。

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医院除了采取不同方式、不同渠道加强思想政治教育工作，消除“事不关己，高高挂起”、“做一天和尚撞一天钟”的思想外，医院管理者很清醒地认识到，在医院，广大职工群众不仅是医疗的主体，而且也是管理的主体，他们有着丰富的实践经验，最了解自己的日常工作，知道把本职工作做好的途径。同时比较了解医院的情况，能及时发现医院工作中存在的问题，并提出切合实际的改善医院管理的建议和意见。因此，医院着力实行多种形式的民主，实现职工参与管理，以激发职工的主人翁精神、责任感、工作热情和创造精神，挖掘潜在能力。医院首先满足医护人员关注医院发展目标的愿望，让每个职工在参与制定目标过程中得到经验、启示和综合能力的锻炼，并了解医院发展目标的内容、意义和相互关系，做到“全院一心订目标，千斤重担人人挑”。医院定期召开民主大会提高医护人员的源头参与能力，定期召开职代会审议重大决策，形成了职工群众“全员参与”和“全方位参与”的局面，既极大地满足了“人”的受尊重的需要，还形成了全员行政的局面。

2 让职工超越行政管理迈向自我管理

为了使医院服务的各项工作落到实处，医院推行层层目标责任制，实行标准化、程度化、规范化运作，同时改革监督机制，对职工的政治素质、工作（管理）水平、工作实效、办事效率、劳动纪律、敬业精神等进行自评、互评、科室评、领导评等措施，使全体医护人员超越行政管理迈向自我管理。

在临床方面，医护人员依据目标责任制和“三化”运作，自觉完善和发展医疗护理程序，积极发展生物――心理――社会医疗模式，把医学与心理学、社会科学、自然科学等学科创造性地结合起来。

在医疗质量和技术水平方面，全面执行“医疗路径”、“全面质控”单病种管理、整体护理。建立了全院各科室的支持系统。各种病种还成立了由工作3年以上护士组成的专病护士，对患者负责，主动为患者解决难题，还对患者进行高质量的健康知识教育。

在基础护理方面，围绕基础、终末质量采取了全过程控制，自觉坚持每月一小查，每季一大查，季末一次质量评比。仅2002年进行护理质量检查56次，晚夜查房102次。全年查特护和一级护理100人，合格率98%；查基础护理205人，合格率97%，，全年无褥疮发生；查急救药品10件，合格率99.26%，查卫生护理表格‘1256页，合格率99.9%，护理工作满意率达99%。

在基础环节方面，“三基”、“三严”是医护人员每日自学的必修课，各科室自觉形成了常年技术比武和操作训练，钻研业务技术，开展个案、疑难病例及死亡病例讨论的局面。常年组织专员晚上深入病房，了解情况。

在质控环节方面，人人都能做到把事后质量控制变为事前控制。每天下病房检查环节质量，确保了医疗安全。近2年年年获“全国优透质量控制小组”称号。

护士队伍的建设方面，各科室都能强化“三基”训练、理论考试、外出培训，参加学术研讨、进修、劳动竞赛、岗位轮换、启用年轻护士长等措施，提高护士的整体素质，有效地推动了整体护理工作。

在医护成本管理方面各科室均能客观合理地审视复杂的医护程序，以科学的方式评估医疗对患者的健康成效。各科室还大量诚聘社会监督员，与社会各界携手合作促健康，促进医

护人员与患者合作，使之达到最佳治疗效果。此外，还自觉形成一支专业训练有素的急救队伍，极大地提高急救中心的急诊、抢救成功率。

自我管理使全体医护人员依照医疗护理工作的规章和程序，自觉履行自己的职责，增强工作责任心，使医院的各项工作事事有人管，件件有回声，有令则行，有禁则止，政令畅通。极大地增强了医院的造血功能，

3 想病人之所想。一切为了病人

“让病人在我院看得起病，让病人在我院看得好病，让病人愿意来我院看病”，充分体现了“以病人为中心”的思想，并且采取了一系列切实可行的措施。如为了减轻患者的经济负担，首先在合理检查，合理用药方面采取过硬措施：坚决取缔开单提成，坚决清除药品回扣，药品收入不纳入科室奖金考核，药品收作为“零收入”管理。在确保医疗质量的前提下，能用国产药的就不用进口药，能用常规检查的就不做大检查。其次是在药品采购方面实施药品公开招标制度，禁止药品推销商进入门诊、病房，确保用药合格率达100%。减轻了患者负担。

另外，还推出了一系列优惠政策，如对70岁以上老人免收挂号费，城区急诊抢救免收出诊车费，为空腹来院进行B超、胃镜、抽血化验者免费提供早餐等，还大幅度降低大型医疗检测设备的收费，让患者得到实惠。此外，想患者之所想，急患者之所急。2000的医院为患者做好事128件，2001年256件，2002年356件。将无法拒收的“红包”转作患者的住院治疗费用96次，共2万元。由院团委倡议，全院职工踊跃捐款设立了特困病人温暖基金，资助住院特困病人的基本生活，现已有数十人申请得到了温暖基金的救济。社会各界满意，患者更是舒心。改革带来了医院的发展，也赢得了百姓的信赖，

4 着眼于人。实现医院与个人均衡发展双重目标

在医院近几年的发展目标规划中，以增强医护人员的期望值为出发点，让职工能看到发展的希望。目标一旦制定，实现了才是硬道理。此外，医疗服务质量、门诊人数、住院人数、固定资产的增加等均超目标计划完成。对职工个人的发展目标同样如此，尽可能提高医护人员对物质利益的需求，在人才管理目标规划中，爱惜人才、尊重人才、重用人才、培养人才是前提，不断给人才提供广阔的发展空问。在文化建设规划中，一方面强调开发医护人员“一切为了病人”的奉献精神力量，强调医院服务的根本在于围绕人们对健康的需求而运转，优化医护人员的人格资源状态，使之具有强大的意识能量。另一方面还顺应广大职工所期望的――“尊重人、关心人、打动人”的浓浓人情氛围，以及职工群体所期待的共同的信念和价值观，通过改革发展实践形成医院自身的文化，并使之成为医院超越部门与分工限制的共同的认识尺度，为全体医护人员的思想和行为指明方向，提供理解和认识的方法，给医护人员对医院各项规章制度带来了会思考的“头脑”，给医院的发展带来了有效的动力。

5 改革育才机制，大力提高医护人员素质

医院领导在反复调研，分析全院技术干部队伍现状的基础上，明确了人才建设的方针，陆续建立了岗前培训、岗位练兵、总住院医师制、继续医学教育学分制等涉及人员培训、考核配备的系列制度，使人才培训工作逐步进人制度化、规划化管理的轨道。在培训中医院按照普通轮训与重点培养相结合，基本训练与专科训练相结合，在职提高与脱产学习相结合，培训与考核、晋升相结合，立足当前需要与兼顾长远发展相结合的原则，采取灵活多样的培训方式，开辟多种培训渠道，使人才建设不断向高层次发展。具体做法是：

5.1 实行全员继续医学教育，对全体医务人员实行分层次、有目标的培训。2012年医院开始实行继续医学教育学分制，通过不断的探索和改进，使之不断完善。2012年制定了《卫生专业技术职务人员继续教育考评办法》，对高、中、初三个层次的医、药、护、技专业人员全面开展了继续医学教育，每年组织进行考评。把高级专业技术人员的教育、考核列为培训工作的重点；对中级技术人员，主要加强专科技术的培训，以补缺为主，加强相关学科的边缘学科的学习；对初级职务技术人员，主要是加强“三基”培训。

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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0774―02

1 引言

在各种医疗纠纷中，骨科医疗纠纷的发生率是比较高的，只有客观分析各种风险因素，实施切实可行的管理制度，落实管理对策，才能减少和有效预防各种风险事件的发生。本文针对常见骨科风险的成因，总结基本对策，并对骨科常见风险的管理方法和思路进行初步探讨。

2 骨科医疗风险因素分析。

2.1 风险因素常见的分析方法

关于骨科医疗事故风险分析的文献目前比较罕见，进行风险因素分析时候通常采用三种方法：总结归纳法、回顾分析法、根本原因分析法。

总结归纳分析法是比较常用的一种分析方法，通过将风险按照一定的方法分类，总结每类风险的普遍特征，从而得出此类风险的形成因素。

回顾分析法是对已经发生的纠纷事件进行搜集、整理、并分析统计出风险的一般特点。

根本分析法是从宏观着眼，分析整个医疗系统的流程，对每个环节进行认真研究，从而归纳出客观根本的风险因素。

2.2 风险因素一般分类

根据现有资料对常见风险因素进行系统分析，总结归纳出因素的出现频率和基本特征，将风险因素的成因分为三大类：病患因素、院方因素和社会因素。

2.2.1病患因素

骨科病情相对比较复杂，由于个人体质不同治疗效果也不尽相同，患者对于治疗效果的期望值和实际治疗效果间的差异，是形成风险的主要因素。手术费用比较高，术前术后强烈的心理落差是形成风险的另一个主要因素。

2.2.2院方因素，根据实际情况分为人为因素和环境因素。人为因素是医患双方沟通不充分，院方服务质量存在一定问题，护理人员经验不足、知识不够、对由骨病产生的并发症没有足够的预见性而引发的风险因素。环境因素主要是指院方存在制度不严格，执行不完善，设施设计有缺陷等等引发的风险因素。

2.2.3社会因素是由医疗仪器存在质量问题和社会医疗保障制度的不完善而形成的风险因素。医疗仪器比如内置钢钉、支架，一旦产生质量问题，或者会经受很大痛苦，势必会发生纠纷。社会医保制度的不完善和社会发展形成一种矛盾，这也是发生风险的一种因素。

3 解决骨科医疗风险的对策

3.1 制度的规范化

3.1.1制定并严格执行规范的制度

严格的规章制度，让医务工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目创新带来的弊端。这就要求医院应该制定严格的规章制度，每一位工作者要增加自我保护意识，增加医疗风险意识。作为医生，规范的病例填写是很重要的工作，规范的记录病情，能够详细了解病人情况并对其进行有效监控，一旦发生医患纠纷，也可以做到有证可查。

3.1.2提高医护人员的素质

所有风险因素中，人为因素占的比重比较大，因此，定期对医护人员进行培训是规避风险的重要措施。在人员培训方式上，要加化骨科专业知识，增强风险意识和培养医德。在医患交流方面，要改善沟通效果并进行一定的科普宣传。

3.1.3 医疗设备的管理

骨科病人长期卧床，对于医院的医疗设备以及病房环境的要求都很高，改善医疗设备和病房环境可以满足病人多种要求，人性化的设施、环境也是避免发生纠纷的重要手段。；另外对固定器、内置物、手术用具等产品的质量进行严格监控，也可以减少风险因素的成因。

3.2 分析风险成因

对风险进行确实有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解风险因素

目前总结分析法是应用最普遍的分析方法，这种方法虽然简单易行，却又明显的缺点，很容易将比较重要的因素忽略掉，尤其在骨科，这种弊端显得更加明显。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），这两种国外成功的分析方法。

两种方法都对整个医疗流程进行分析。前一种属于事后分析回顾性质，寻找和事情有关联的成因、时间以及流程，将事情过程进行还原。

后一种是前瞻性的分析方法，在没发生问题之前分析以往工作中失去效能的参数和模式，以避免类似事件再次发生。

两种分析方法有明显优势，适合风险因素比较复杂的骨科，单一的工具容易造成失误，增加有效分析工具可以减少风险因素。

3.3 解决办法

经过分析我们了解到风险的成因，如何避免风险的存在，就需要在实践中加强医患间沟通，建立良好的关系。在医患交流时，注意以下几点：

3.3.1 医生要有告知义务，要认真履行。告知时要避免使用专业术语，不要对病情过于乐观，不要和患者承诺过度，避免引起不必要的误会。告知的条款要具体，内容要完整，包括费用、治疗效果、会出现的并发症以及未来会出现的后果，都要详尽告知。这样可以减少患者顾虑，增加双方的信任感。

3.3.2 在护理时要服务诚恳，言辞真诚，及时做好患者的心理工作，使医患关系变得融洽。

3.3.3 在恰当场合对病人进行科普教育，让病人如实了解病情，增加信任感。

3.3.4 加强对医护人员的培训，提高医护素质。增强专业知识、责任意识的培养，树立良好医德，提升医护人员的个人形象。提高业务水平，培养敏锐的洞察力和对风险因素的预见能力，及时对患者病情做出正确的判断，这些都是减少风险因素的必要措施。

开展任何工作都要以完善的制度作为基础和保障，降低医患纠纷、减少风险因素要制定健全的风险管理制度。每一项制度都要完善，每一项流程都要规范，如术前查体、用药流程等，并随时检查制度的执行情况，形成一份完整的记录和反馈，并对骨科各种风险因素、风险事件经行总结和分析，得出经验和教训，及时将缺陷环节报告院方领导，在实际工作中寻找风险因素，不断提高防范意识和医疗水平。