医护人员培训个人总结范文

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758文章编号：1004-7484（2014）-06-3602-02

微生物检验技术在近年来得到了快速发展，并随着抗菌药物的广泛使用，临床标本微生物学检验工作越来越是受到人们的重视。微生物实验室的检验结果在感染性疾病的诊断和治疗中能指导临床医生合理使用抗生素。有相关资料显示，临床反馈不满意结果中有将近一半都因为标本质量不符合要求，所以，为提高送检标本的质量，特抽取我院2012年4月――2013年6月送检微生物标本中的不合格原因进行分析，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料抽取我院2012年4月――2013年6月送检的粪便、血液、分泌物、中段尿、痰液、脓液等微生物标本2000例，其中有218分为不合格标本。

1.2方法检验人员严格按照相关规定来检查送检标本，根据标本的采集时间、外观、检测分析、复查等多个途径来确定不合格标本。详细记录不合格标本原因。按照采集类型和不合格原因将不合格检验标本进行分析和统计。标本不合格的标准参见《现代医学实验室管理与认可实践》。

1.3统计学分析采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P

2结果

3讨论

本文研究中送检标本中不合格标本数为224份，不合格率为8.29%。其中不合格率最高的标本为粪便，占12%，第二为痰液，占11.7%。标本不合格原因主要由申请信息不全或错误（8.03%），标本留取质量不合格（66.96），未使用无菌容器（2.67）所以，采集标本合格与否关系到检验质量。而导致微生物送检标本不合格的原因一般有以下几点：①没有形成无菌观念，不能及时的给患者和家属详细讲解，导致标本随意留取，从而造成污染。②医护人员面临紧缺的现状，不能去现场亲自指导微生物标本留取工作。③不严谨护士查对制度。④对检验分析前质量个人临床医护人员缺乏应有的认识，不能及时转运采集后的标本，使标本存放时间过长。⑤一些临床及新进医护人员未认真阅读标本采集手册，缺乏对分析前质量管理的正确认识，不清楚该如何正确选择无菌容器和标本保存注意事项。

所以，针对上述不合格原因，我院特采取了以下积极有效的措施，为临床有效合理使用抗菌药物提高依据。①对标本的不合格率要进行定期分析，针对不合格原因针对性的展开培训，从思想上督促广大医护人员重视标本采集工作。②不断强化标本及时送检的重要性，加强对护工等标本运送人员的管理。③有效加强微生物实验室与临床之间沟通。在核收标本时，将不合格标本根据评估和验收标准立即通过电话告知临床，详细讲解不合格的原因，并建议临床重新运送标本，避免因提供标本信息错误而出现耽误治疗等现象。

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一、2018年各项指标分析

2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；

2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。

§ 医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.

§ 在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。

§ 为进一步加强全科人员专科知识培训，参加了省市举办的肾脏疾病培训班，血液透析相关知识等培训。

§ 每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。

§ 建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。

§ 组织科室应急演练4次。

三、设备管理质量 

1、透析液、透析用水的质量管理

透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。

搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。

2、水处理机、透析机维护管理

水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。

透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。

四、透析病人质量管理

1、病人来源：维持性透析患者目前49人，均为郊区合医患者。

2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。

3、建立病人电话联系本和患者透析微信群，反复加强宣传教育，纠正不良生活、饮食习惯，控制高磷、高钾食物，透析间期体重不超过5%；

4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；

5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。

6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；

7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。

8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。

9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。

五、加强医院感染控制，保证医疗安全 

1、加强院感知识培训，每月一次。

2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。

3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。

4、透析患者导管相关感染应急演练一次，并进行了学习；

5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。

6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。

7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。

8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。

9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。

10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。

六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。

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医院除了采取不同方式、不同渠道加强思想政治教育工作，消除“事不关己，高高挂起”、“做一天和尚撞一天钟”的思想外，医院管理者很清醒地认识到，在医院，广大职工群众不仅是医疗的主体，而且也是管理的主体，他们有着丰富的实践经验，最了解自己的日常工作，知道把本职工作做好的途径。同时比较了解医院的情况，能及时发现医院工作中存在的问题，并提出切合实际的改善医院管理的建议和意见。因此，医院着力实行多种形式的民主，实现职工参与管理，以激发职工的主人翁精神、责任感、工作热情和创造精神，挖掘潜在能力。医院首先满足医护人员关注医院发展目标的愿望，让每个职工在参与制定目标过程中得到经验、启示和综合能力的锻炼，并了解医院发展目标的内容、意义和相互关系，做到“全院一心订目标，千斤重担人人挑”。医院定期召开民主大会提高医护人员的源头参与能力，定期召开职代会审议重大决策，形成了职工群众“全员参与”和“全方位参与”的局面，既极大地满足了“人”的受尊重的需要，还形成了全员行政的局面。

2 让职工超越行政管理迈向自我管理

为了使医院服务的各项工作落到实处，医院推行层层目标责任制，实行标准化、程度化、规范化运作，同时改革监督机制，对职工的政治素质、工作（管理）水平、工作实效、办事效率、劳动纪律、敬业精神等进行自评、互评、科室评、领导评等措施，使全体医护人员超越行政管理迈向自我管理。

在临床方面，医护人员依据目标责任制和“三化”运作，自觉完善和发展医疗护理程序，积极发展生物――心理――社会医疗模式，把医学与心理学、社会科学、自然科学等学科创造性地结合起来。

在医疗质量和技术水平方面，全面执行“医疗路径”、“全面质控”单病种管理、整体护理。建立了全院各科室的支持系统。各种病种还成立了由工作3年以上护士组成的专病护士，对患者负责，主动为患者解决难题，还对患者进行高质量的健康知识教育。

在基础护理方面，围绕基础、终末质量采取了全过程控制，自觉坚持每月一小查，每季一大查，季末一次质量评比。仅2002年进行护理质量检查56次，晚夜查房102次。全年查特护和一级护理100人，合格率98%；查基础护理205人，合格率97%，，全年无褥疮发生；查急救药品10件，合格率99.26%，查卫生护理表格‘1256页，合格率99.9%，护理工作满意率达99%。

在基础环节方面，“三基”、“三严”是医护人员每日自学的必修课，各科室自觉形成了常年技术比武和操作训练，钻研业务技术，开展个案、疑难病例及死亡病例讨论的局面。常年组织专员晚上深入病房，了解情况。

在质控环节方面，人人都能做到把事后质量控制变为事前控制。每天下病房检查环节质量，确保了医疗安全。近2年年年获“全国优透质量控制小组”称号。

护士队伍的建设方面，各科室都能强化“三基”训练、理论考试、外出培训，参加学术研讨、进修、劳动竞赛、岗位轮换、启用年轻护士长等措施，提高护士的整体素质，有效地推动了整体护理工作。

在医护成本管理方面各科室均能客观合理地审视复杂的医护程序，以科学的方式评估医疗对患者的健康成效。各科室还大量诚聘社会监督员，与社会各界携手合作促健康，促进医

护人员与患者合作，使之达到最佳治疗效果。此外，还自觉形成一支专业训练有素的急救队伍，极大地提高急救中心的急诊、抢救成功率。

自我管理使全体医护人员依照医疗护理工作的规章和程序，自觉履行自己的职责，增强工作责任心，使医院的各项工作事事有人管，件件有回声，有令则行，有禁则止，政令畅通。极大地增强了医院的造血功能，

3 想病人之所想。一切为了病人

“让病人在我院看得起病，让病人在我院看得好病，让病人愿意来我院看病”，充分体现了“以病人为中心”的思想，并且采取了一系列切实可行的措施。如为了减轻患者的经济负担，首先在合理检查，合理用药方面采取过硬措施：坚决取缔开单提成，坚决清除药品回扣，药品收入不纳入科室奖金考核，药品收作为“零收入”管理。在确保医疗质量的前提下，能用国产药的就不用进口药，能用常规检查的就不做大检查。其次是在药品采购方面实施药品公开招标制度，禁止药品推销商进入门诊、病房，确保用药合格率达100%。减轻了患者负担。

另外，还推出了一系列优惠政策，如对70岁以上老人免收挂号费，城区急诊抢救免收出诊车费，为空腹来院进行B超、胃镜、抽血化验者免费提供早餐等，还大幅度降低大型医疗检测设备的收费，让患者得到实惠。此外，想患者之所想，急患者之所急。2000的医院为患者做好事128件，2001年256件，2002年356件。将无法拒收的“红包”转作患者的住院治疗费用96次，共2万元。由院团委倡议，全院职工踊跃捐款设立了特困病人温暖基金，资助住院特困病人的基本生活，现已有数十人申请得到了温暖基金的救济。社会各界满意，患者更是舒心。改革带来了医院的发展，也赢得了百姓的信赖，

4 着眼于人。实现医院与个人均衡发展双重目标

在医院近几年的发展目标规划中，以增强医护人员的期望值为出发点，让职工能看到发展的希望。目标一旦制定，实现了才是硬道理。此外，医疗服务质量、门诊人数、住院人数、固定资产的增加等均超目标计划完成。对职工个人的发展目标同样如此，尽可能提高医护人员对物质利益的需求，在人才管理目标规划中，爱惜人才、尊重人才、重用人才、培养人才是前提，不断给人才提供广阔的发展空问。在文化建设规划中，一方面强调开发医护人员“一切为了病人”的奉献精神力量，强调医院服务的根本在于围绕人们对健康的需求而运转，优化医护人员的人格资源状态，使之具有强大的意识能量。另一方面还顺应广大职工所期望的――“尊重人、关心人、打动人”的浓浓人情氛围，以及职工群体所期待的共同的信念和价值观，通过改革发展实践形成医院自身的文化，并使之成为医院超越部门与分工限制的共同的认识尺度，为全体医护人员的思想和行为指明方向，提供理解和认识的方法，给医护人员对医院各项规章制度带来了会思考的“头脑”，给医院的发展带来了有效的动力。

5 改革育才机制，大力提高医护人员素质

医院领导在反复调研，分析全院技术干部队伍现状的基础上，明确了人才建设的方针，陆续建立了岗前培训、岗位练兵、总住院医师制、继续医学教育学分制等涉及人员培训、考核配备的系列制度，使人才培训工作逐步进人制度化、规划化管理的轨道。在培训中医院按照普通轮训与重点培养相结合，基本训练与专科训练相结合，在职提高与脱产学习相结合，培训与考核、晋升相结合，立足当前需要与兼顾长远发展相结合的原则，采取灵活多样的培训方式，开辟多种培训渠道，使人才建设不断向高层次发展。具体做法是：

5.1 实行全员继续医学教育，对全体医务人员实行分层次、有目标的培训。2012年医院开始实行继续医学教育学分制，通过不断的探索和改进，使之不断完善。2012年制定了《卫生专业技术职务人员继续教育考评办法》，对高、中、初三个层次的医、药、护、技专业人员全面开展了继续医学教育，每年组织进行考评。把高级专业技术人员的教育、考核列为培训工作的重点；对中级技术人员，主要加强专科技术的培训，以补缺为主，加强相关学科的边缘学科的学习；对初级职务技术人员，主要是加强“三基”培训。

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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0774―02

1 引言

在各种医疗纠纷中，骨科医疗纠纷的发生率是比较高的，只有客观分析各种风险因素，实施切实可行的管理制度，落实管理对策，才能减少和有效预防各种风险事件的发生。本文针对常见骨科风险的成因，总结基本对策，并对骨科常见风险的管理方法和思路进行初步探讨。

2 骨科医疗风险因素分析。

2.1 风险因素常见的分析方法

关于骨科医疗事故风险分析的文献目前比较罕见，进行风险因素分析时候通常采用三种方法：总结归纳法、回顾分析法、根本原因分析法。

总结归纳分析法是比较常用的一种分析方法，通过将风险按照一定的方法分类，总结每类风险的普遍特征，从而得出此类风险的形成因素。

回顾分析法是对已经发生的纠纷事件进行搜集、整理、并分析统计出风险的一般特点。

根本分析法是从宏观着眼，分析整个医疗系统的流程，对每个环节进行认真研究，从而归纳出客观根本的风险因素。

2.2 风险因素一般分类

根据现有资料对常见风险因素进行系统分析，总结归纳出因素的出现频率和基本特征，将风险因素的成因分为三大类：病患因素、院方因素和社会因素。

2.2.1病患因素

骨科病情相对比较复杂，由于个人体质不同治疗效果也不尽相同，患者对于治疗效果的期望值和实际治疗效果间的差异，是形成风险的主要因素。手术费用比较高，术前术后强烈的心理落差是形成风险的另一个主要因素。

2.2.2院方因素，根据实际情况分为人为因素和环境因素。人为因素是医患双方沟通不充分，院方服务质量存在一定问题，护理人员经验不足、知识不够、对由骨病产生的并发症没有足够的预见性而引发的风险因素。环境因素主要是指院方存在制度不严格，执行不完善，设施设计有缺陷等等引发的风险因素。

2.2.3社会因素是由医疗仪器存在质量问题和社会医疗保障制度的不完善而形成的风险因素。医疗仪器比如内置钢钉、支架，一旦产生质量问题，或者会经受很大痛苦，势必会发生纠纷。社会医保制度的不完善和社会发展形成一种矛盾，这也是发生风险的一种因素。

3 解决骨科医疗风险的对策

3.1 制度的规范化

3.1.1制定并严格执行规范的制度

严格的规章制度，让医务工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目创新带来的弊端。这就要求医院应该制定严格的规章制度，每一位工作者要增加自我保护意识，增加医疗风险意识。作为医生，规范的病例填写是很重要的工作，规范的记录病情，能够详细了解病人情况并对其进行有效监控，一旦发生医患纠纷，也可以做到有证可查。

3.1.2提高医护人员的素质

所有风险因素中，人为因素占的比重比较大，因此，定期对医护人员进行培训是规避风险的重要措施。在人员培训方式上，要加化骨科专业知识，增强风险意识和培养医德。在医患交流方面，要改善沟通效果并进行一定的科普宣传。

3.1.3 医疗设备的管理

骨科病人长期卧床，对于医院的医疗设备以及病房环境的要求都很高，改善医疗设备和病房环境可以满足病人多种要求，人性化的设施、环境也是避免发生纠纷的重要手段。；另外对固定器、内置物、手术用具等产品的质量进行严格监控，也可以减少风险因素的成因。

3.2 分析风险成因

对风险进行确实有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解风险因素

目前总结分析法是应用最普遍的分析方法，这种方法虽然简单易行，却又明显的缺点，很容易将比较重要的因素忽略掉，尤其在骨科，这种弊端显得更加明显。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），这两种国外成功的分析方法。

两种方法都对整个医疗流程进行分析。前一种属于事后分析回顾性质，寻找和事情有关联的成因、时间以及流程，将事情过程进行还原。

后一种是前瞻性的分析方法，在没发生问题之前分析以往工作中失去效能的参数和模式，以避免类似事件再次发生。

两种分析方法有明显优势，适合风险因素比较复杂的骨科，单一的工具容易造成失误，增加有效分析工具可以减少风险因素。

3.3 解决办法

经过分析我们了解到风险的成因，如何避免风险的存在，就需要在实践中加强医患间沟通，建立良好的关系。在医患交流时，注意以下几点：

3.3.1 医生要有告知义务，要认真履行。告知时要避免使用专业术语，不要对病情过于乐观，不要和患者承诺过度，避免引起不必要的误会。告知的条款要具体，内容要完整，包括费用、治疗效果、会出现的并发症以及未来会出现的后果，都要详尽告知。这样可以减少患者顾虑，增加双方的信任感。

3.3.2 在护理时要服务诚恳，言辞真诚，及时做好患者的心理工作，使医患关系变得融洽。

3.3.3 在恰当场合对病人进行科普教育，让病人如实了解病情，增加信任感。

3.3.4 加强对医护人员的培训，提高医护素质。增强专业知识、责任意识的培养，树立良好医德，提升医护人员的个人形象。提高业务水平，培养敏锐的洞察力和对风险因素的预见能力，及时对患者病情做出正确的判断，这些都是减少风险因素的必要措施。

开展任何工作都要以完善的制度作为基础和保障，降低医患纠纷、减少风险因素要制定健全的风险管理制度。每一项制度都要完善，每一项流程都要规范，如术前查体、用药流程等，并随时检查制度的执行情况，形成一份完整的记录和反馈，并对骨科各种风险因素、风险事件经行总结和分析，得出经验和教训，及时将缺陷环节报告院方领导，在实际工作中寻找风险因素，不断提高防范意识和医疗水平。

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[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0099-04

The impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management

LV Weixiao1 ZHANG Xuzhen2 TONG Xianghong3

1.Department of 27 Ward Invasive Technology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；

2.Department of Hemodialysis Room， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；3.Nursing Department， the Second People's Hospital of Pujiang County in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management. Methods Managed the accidental decannulation risk and satisfaction of patients of patients with tracheal intubation by PDCA cycle management. Results After implementation of the PDCA cycle management， the unscheduled decannulation rate of tracheal intubation patients fell to 1.78%from 4.31% the satisfaction of patients increased from 67.26% to 90.94% by implementation of the PDCA cycle management. Conclusion The impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management is sure， it can effectively reduce the risk of unscheduled decannulation of tracheal intubation patients， at the same time， it can improve the satisfaction of patients.

[Key words] Unscheduled extubation； PDCA cycle management model； Patient safety； Satisfaction of patients

PDCA循环是一种根据信息反馈原理提出的质量管理循环模式，是依照计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）的科学程序进行质量管理的方法系统。此方法最先是被应用于企业管理中，目前在医院管理、人员培训、质量控制等临床护理研究和实践工作中也逐渐被广泛应用[1]。非计划性拔管指的是尚未达到气管拔管指征，未经医护人员的同意，患者及其家属自行将人工气道拔除或意外脱落，也包括医护操作不当而致的拔管[2]。非计划性拔管是机械通气常见的护理不良事件，这可能会对患者造成进一步的损伤，增加患者的住院时间和治疗负担，亦或导致意外死亡；同时也会引起患者及家属对医疗服务的不满，出现医患纠纷[3]。研究表明，非计划性拔管占据护理不良事件发生的很大比例。为了防止非计划性拔管事件的发生，减少护理中的不良事件，提高患者的安全，我院在管道安全护理中采用PDCA 循环管理法对气管插管患者进行管理，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照时间顺序将我院ICU行气管插管且时间>24 h的645例患者及其家属分为对照组和观察组。其中对照组为我院2011年5月～2012年5月间的住院患者共309例。男167例、女142例，年龄20～81岁，平均（52.1±12.4）岁，GCS评分4～12分，平均（7.7±3.3）分；机械通气25～87 h，平均（34.5±4.5）h。疾病种类：重症肺炎73例，各类手术后17例，呼吸衰竭97例，重度脓毒症休克83例，脑血管意外35例，其他诊断4例。实验组为2012年6月～2013年6月间的住院患者共336例。男184例、女152例；年龄17～80岁，平均（53.4±13.5）岁；GCS评分5～11分，平均（8.5±2.5）分；机械通气24～90 h，平均（35.5±2.4）h。疾病类型：重症肺炎81例，各类手术后26例，呼吸衰竭97例，重度脓毒症休克85例，脑血管意外42例，其他诊断5例。两组患者在年龄、性别、GCS评分、机械通气时间和疾病类型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的护理工作程序；实验组运用PDCA循环模式对气管插管患者及其家属进行规范管理，具体方案实施如下。

1.2.1 计划阶段 主要包括收集资料、查找问题的原因和高危因素、针对原因制定改善措施等内容。（1）收集资料：追溯2011年6月～2012年5月我院气管插管患者，总结在人工管道的护理过程中出现的不合理和不安全的情况，例如管道移位、阻塞、意外拔管等。此外，因治疗和护理过程不如意或不顺利，医护直接相互埋怨指责，矛盾突出，同时医患关系也是很棘手的问题，患者及家属对医护工作满意度不高。对2012年6月～2013年6月我院认知障碍、意识不清、高龄老人、不配合等气管插管患者在置管后进行初次评估，评估内容包括认知能力、神志状态、年龄情况、身体状况、合作态度、生活需求及日常活动规律、病情用药情况、既往有无管道滑脱史等资料。（2）查找原因：①患者因素：患者通常采取的是被动，气管插管作为异物长时间的压迫和刺激咽喉壁黏膜，通常会导致患者疼痛、舒适度的改变，并且活动受限无法说话；部分患者会存在躁动不安或者恐惧紧张等负性情绪；患者对气管插管的不舒适的程度、目的、作用等信息的不了解使得患者缺乏自我保护插管的意识，进而由于难以忍受人工气道或者意外的脱落发生非计划性拔管等不良事件[4]。②护理因素：有的医护人员可能由于受到的培训不足，使得自身专业素养和责任感相对缺乏，未能达到该有的高度；部分异常烦躁的患者会因医护人员进行的上肢约束不当而摆脱约束后意外自行拔管；部分医护人员未能有效地进行评估意识不清或躁动的患者的危险因素，未能及时地使用镇静类药物；有的护士进行护理操作时候动作过于粗鲁、活动幅度过大使得人工管道受到牵拉而意外脱落；有的护士不重视不良事件的报警或处理不当；护士未能对患者及家属开展心理护理和教育工作[5]，使得患者及家属过于焦虑和对医疗工作的不满；人工插管固定的方式和程度的松紧也对舒适度和牢固程度造成影响。由于上述因素患者可能会因头部和躯体大幅度摆动致使气管插管脱落，出现意外事件。③客观因素：ICU患者身上通常会有多条人工管道，因多次被动翻身护理而致管道移位、脱落、阻塞等[6]；同时，医院现通常用普通的胶带固定管道会因患者的体液、汗液、呕吐污染物而导致粘性降低使导管滑脱；ICU病房的护理工作人员配置不到位，护理人员对气管插管患者的夜间和中午班次主动巡视不足使得超负荷的护理工作量难以达到预期效果。

1.2.2制定计划（plan） 计划指的是在行动和工作之前预先拟定一个实施方案，具体包括：工作的预期目标、方法、内容等方面。具体如下：（1）患者因素的干预：①为他们提供舒适的护理服务。尽量为患者及家属创造一个安全而舒适的治疗环境，例如减轻病室内外的噪声刺激，温度、光线和湿度怡人等，为他们提供环境方面的支持；医护人员应当正确评估患者的舒适度， 以期提供舒适的护理服务，如护理服务操作轻柔耐心，协助患者及家属采取舒适的，合理固定气管导管和牙垫等器械，以减轻器械对局部的损伤与压迫等。②实施心理护理。给予患者和家属有效的心理支持，增加他们的安全感；加强护患沟通，做好心理健康知识和护理教育的宣传；在护理工作中对患者要耐心、细心，经常与患者及家属说话、肢体接触等，加强无声的交流，以满足患者的需求；向患者家属讲解气管插管的必要性和注意事项，以取得他们的支持与理解，从而配合治疗，提高治疗依从性和满意度；对部分病情稳定、清醒的患者可以播放他们喜欢的音乐曲目，这可明显改善气管插管患者的身心状态，降低疼痛，减轻焦虑和烦躁等负性情绪，降低意外拔管的机率。（2）护理因素的干预：①采取多种方式完善医院的管理体系，规范服务的操作流程，进而加强规范医护人员的管理[7]。定期召开护士会议和论坛，大家一起讨论不良事件发生的原因并共同商讨对策，加强对医护人员的培训，加强业务学习，加强护理工作的指控管理，提高护士的责任心，教授护患之间的沟通技巧、合理使用镇静剂的方法、发生意外拔管事件后的正确评估和紧急常规处理等内容，以提高服务的质量。②在固定人工管道之前，医护人员要保持患者面部的清洁和干爽，正确固定气管切开导管和气管插管，多次检查并及时更换固定带和固定胶布；护士每次交接班的时候都要仔细检查气管插管的深度和导管的固定状况，及时清除患者的分泌物，若发现胶布和或固定带潮湿或松脱应当及时更换，并着力协助患者进行被动活动，使他们身体经常处于舒适的。③针对患者的意识状况和心理情绪状态采用适当的肢体约束，要注意向患者及家属解释约束的目的、意义及作用，确保松紧适宜。（3）客观因素的干预：①根据实际需要增加护理人员的数目以确保护理工作安全并对低资质的护士进行护理技能培训、评估技巧培训、镇静剂应用、认知培训、镇静效果评估培训等，以保证护理质量[8]。②加强高危时间段的巡视工作，主要为增加巡视次数，观察人工管道的深度和固定情况，发现问题及时阻止并上报；发现意外事件高危个体应在其床头卡处加以备注以引起护理人员的格外关注和检查。③采取妥善的固定气管插管的方法。双条胶布应采用“8”字交叉固定方式，对于部分意识清晰、活动范围较大的患者，应使用扁带绕颈式的固定方法，这种固定方法可以大致解决因胶布潮湿脱落的问题，同时也可以为医护人员节省操作的时间。

1.2.3 实施阶段（do） 护理管理部门的导向作用在计划实施过程中十分重要，尤其是护士长更需要熟悉各项护理服务的标准及流程，使实施者明白需要做什么和应该怎样去做。护理管理领导者们要把相应的工作计划、注意事项和评估标准等资料打印好，确保分发到每个护士手上，并组织全体护理人员展开学习。护士长对护理工作进行宏观的调控，调动每位护理人员的工作积极性，经管路滑脱评估后确认为高风险的患者严格落实岗位职责，实行责任到人，要严格落实床头交班等各项防范措施，密切观察病情，及时准确记录，班班交接，从而增强每个人的护理质量意识；若发现意外拔管事件，责任护士要及时与患者及家属签订《人工管路意外脱落风险告知书》，并立即对其进行健康教育，以阻止和杜绝此类事件再次发生；在护理过程中实行综合的护理方式，加强心理护理，改善医患关系，提高患者及家属对护理服务的满意度[9]。

1.2.4 检查阶段（check） 建立气管插管患者护理质量管理小组，由责任组长、护士长、责任护士等人员组成，并由责任护士们全面负责实施非计划性意外拔管风险患者的评估和防范措施；责任组长们负责对患者护理过程出现的各种问题及时提出防范措施和进行指导合理应对；护长组织对护理质量、态度和防范措施实施情况进行定期、不定期的检查，并将检查的结果做好记录以用于例会和培训期间点评分析。

1.2.5 处理阶段（action） 质量管理小组定期召开评估分析座谈会，就非计划拔管事件的防范情况和患者及家属满意度的结果展开分析、探讨和总结，对成功的经验进行表扬和肯定，对存在的问题及时总结出解决措施，并继续追踪改进措施的实效情况，尽量做到质量的标准化[10]，以确保防止类似意外的再次发生，将讨论结果汇总后上报上级护理部，同时，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，使得PDCA循环模式可以持续不断地运行。

1.3 观察指标

①观察患者的非计划性拔管事件的发生率，分为发生与未发生两个维度。②采用患者家属满意度情况问卷调查表，对患者家属对医疗服务的满意度进行评估，满意度主要分为满意和不满意两个维度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，以P

2结果

2.1 PDCA实施前后两组患者非计划性拔管发生率

对照组为2011年5月～2012年5月我院气管插管患者309例次，共记录非计划性气管插管拔管14例次，非计划拔管率4.31%，其中女性6例次，男性8例次；运用PDCA循环管路模式的实验组的2012年6月～2013年6月期间我院气管插管患者336例，共记录非计划性气管插管拔管6例次，非计划拔管率1.78%，其中女性2例次，男性4例次。结果显示，采用PDCA后非计划性拔管发生率下降明显，差异具有统计学意义（χ2 =3.85，P

表1 两组患者非计划性拔管发生率比较

注：*表示P

2.2 PDCA实施前后两组患者家属满意度

对照组患者家属的满意率为67.26%；实验组实行PDCA循环管理模式后家属的满意率为90.94%，实验组满意度提高明显，差异具有统计学意义（χ2=6.42，P

表2 两组患者家属满意度情况比较

注：*P

3 讨论

PDCA循环管理模式是对评估结果进行处理后，对成功的经验给予肯定、推广和加以标准化，对失败的经验教训加以分析总结，把未能解决的问题投入到下一个循环管理当中，目前已成为实现护理服务质量持续提高的有效方法。ICU气管插管患者的非计划拔管现象是全球医护人员非常关注的问题之一，这不仅仅会延长治疗的时间、增加患者的治疗费用，也会增加ICU医护人员的工作量。

非计划性拔管的发生是与患者、客观及医护因素等多方面因素相关的，运用传统的护理方案往往不能达到预期，相关文献提示有半数以上的气道意外事件是可以预防的，本研究将PDCA循环管理运用在气管插管患者的护理管理工作中，对非计划拔管易发生的原因进行详细地查找与归纳，充分认识和把握意外事件发生的危害性，继而制定有针对性的全方面的综合计划措施，到后来计划措施的实施与反馈，形成了一个整体化的和细腻化的工作流程，各环节缺一不可，都对降低非计划性的发生有着积极的作用。

本研究显示此方法有效地预防和降低了非计划性拔管的发生概率（P

综上所述，运用PDCA循环管理模式，对提高护理工作的质量、降低非计划性拔管不良事件的发生几率、同时对提高护理服务的满意度有着积极的作用，这不仅可以优化插管患者的护理质量，同时在维护和营造和谐的医患关系中也具有重大的作用，适合广大医护人员运用并推广于各项医疗护理实践中。

[参考文献]

[1] 张欣. 应用PDCA 循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（30）：1-3.

[2] 邓海波. 非计划性拔管的原因分析及对策[J]. 基层医学论坛，2011，15（27）：866.

[3] 何晓丹. ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及对策研究进展[J]. 当代护士，2011，12（1）：29.

[4] 张海燕，魏华丽， 欧阳丹. QC质量管理降低气管插管非计划性拔管的实践[J]. 中国当代医药，2009，16（11）：142-143.

[5] 姬长芹. PDCA 循环法在提高儿科病房护理满意度的应用[J]. 中外医疗，2012，31（35）：136-137.

[6] 袁兰. ICU气管插管非计划性拔管的原因分析及对策[J].内蒙古中医药， 2012，31（20）：55-56.

[7] 龙烨，纪考云，刘小燕. 8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012， 33（1）：112-113.

[8] 金旭华. ICU经口气管插管患者16例非计划性拔管的原因及对策[J]. 护理与康复，2012，11（5）：453-454.

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中图分类号：R197.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-316-02

医院感染管理工作在医院质量管理中占有越来越重要的位置，特别是随着医学科学的发展，在一些有创伤性治疗中的无菌操作、医疗环境、医疗器械方面提出了更严格的要求。医院感染管理工作渗透于医疗行为的各个环节，良好的医疗环境，用后医疗器械的处理，对病人实施的治疗方案大多是通过护理人员而实施的，通过开展培训可以提高预防感染的意识并落实各项措施，有效降低感染发病率。下面将我院进行医院感染知识培训的方法与收效报告如下。

1 培训目的

进行医院感染专业知识培训的目的是：增强全体医务人员对医院感染监测、控制、防护的意识，使之积极、主动地参与医院感染的控制、管理工作，为降低医院感染的发生，最大限度地发挥每个医护人员的自身作用。

2 培训方法

2.1 制定培训计划

①全院医务人员培训计划；②新上岗医务人员培训计划；③实习生上岗前培训计划；④近期与远期培训计划；⑤开展院感管理知识抢答赛；⑥开展应急演练比武。

2.2 培训方式

2.2.1 集体讲解；对全院医护人员开展医院感染控制基础培训。

2.2.2 重点指导：对高危区医务人员及各临床、医技科室人员，结合各科室的特点进行重点培训，来提高他们的知识水平至关重要。

2.2.3 文字宣传：编写各种宣传材料印发，如《医院感染监控知识手册》，不仅有理论知识，还包括实践经验，保证全院医护人员人手一册，并指导其阅读的方法。

2.2.4 影像教育：组织全院医务人员分批观看医院感染监控录像片、教学电影，进行直观、形象的教学。

2.2.5 现场指导、咨询：医院感染专职人员利用下科室检查工作之机，有目的、有针对性地进行现场教育和咨询，可起到立竿见影的效果。

2.2.6 开展有针对性的培训：根据本院不同时期出现的不同情况，进行有针对性的教育，如：当我院发现第一例艾滋病病例时，及时对全体护士再次进行有关艾滋病知识及与血液相关性疾病防护的教育，进一步强化了医院感染的控制意识，收效甚好。

2.2.7 定期考试、考核：通过定期考试、考核，可以了解医务人员对医院感染知识掌握的情况，有的放矢地对后进人员进一步培训。建立考试、考核档案，定期表彰先进个人和集体，并每报一例院感病人给予奖励5元,严格杜绝了漏报现象。

2.2.8 参加学术会议：有计划、有目的地组织有关科室负责人参加省级以上医院感染学术会议，进一步开阔视野，拓宽知识面。

2.2.9 开展医院感染监控的专项研究：开展了对医院感染实行不同监测方法的研究及效果评价；开展对不同物品灭菌方法的研究等。

2.3 培训内容

不同时期、不同区域有不同的培训内容。主要有：①医院感染的概念；②医院感染的危害与现状；③医院感染的诊断标准；④医院感染的流行病学；⑤医院感染与护理管理；⑥正确洗手；⑦医院感染的隔离技术；⑧医院的消毒与灭菌技术，各种消毒、灭菌剂的应用；⑨医院环境微生物学监测标准；⑩空气、物体表面、手的采样方法，标本的采集(留取、运送)，抗菌药物的合理应用，医疗废物管理条例等。

2.4 培训原则

掌握由浅入深，通俗易懂，循序渐进的原则，采取缺什么补什么的原则，根据被培训人员的知识结构决定其培训内容。遵循科学性、启发性、直观性、巩固性的原则，使教与学都得到进步与提高。

3 定期评价

定期对培训效果进行评价，即是对培训质量和计划的执行情况进行检查，看其是否达到预期的目的，也是总结经验不断发现培训工作中的不足，及时提出改进措施和办法，进一步完善培训工作的过程。通过效果评价可检验各项培训计划的可行性、科学性、先进性，使医院感染管理工作不断提高。

评价的内容主要有：①培训计划完成情况；②护士的医院感染监控意识、水平有无提高，对医院感染管理的态度有无转变，通过检查、考试、考核等方式进行；③有关医院感染监控规章制度的落实和执行情况；④各项医院感染监测指标的合格情况等。

4 结果

2008-2010年我院医院感染统计情况见表1，总的医院感染率为0.77%，分年度看，呈逐年下降趋势。

表1 2008-2010年医院感染统计表

将2010年、2008年住院者分为两组，性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（p

表2 2010年与2008年医院感染情况比较（?2检验）

检验结果显示p

5 讨论

通过近2年的培训教育工作，株洲市三医院的医院感染控制意识有明显增强，对医院感染管理的态度有根本性的转变，改变了过去认为医院感染监控工作是专职人员的事、与自己无关的错误观念，绝大多数能自觉遵守医院感染的各项规章制度，主动、积极地参与医院感染监控工作，使医院感染管理工作取得了良好收效，医院在2009年度被湖南省预防医学会、湖南省卫生监督所评为省“消毒管理”先进单位，2010年度被卫生部评为“全国医院感染监测先进单位”。今后，我院应不断研究新的院感知识培训和教学方法，提高临床医务人员院感控制的依从性。

参考文献

[1]索瑶，李骏，王红梅.基层医院医务人员医院感染知识调查与培训[J].中国感染控制杂志,2010,9(6):445-450.

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0373-02

近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：

1 血液透析室目前存在的问题

目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。

2 相关对策

2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。

2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。

2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。

2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。

2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。

2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面

2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数

综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。

参考文献

[1] 肖琼，徐红燕，杨元媛，等.血液透析室应用规范化管理控制院内感染的效果[J].护理杂志，2008，25（9）：57-59

[2] 关炳梅.院感干预在血液透析室中的应用[J].青岛医药卫生，2010，42（5）：395

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ICU病房(即重症监护病房)是专门收治需要随时进行抢救监护的危重病人的场所，它集中了医院最先进的监测和治疗仪器，用于对患者实施全身各脏器功能的监测和支持，从而达到挽救患者生命，使重症患者转危为安的目的[1]。对这些仪器如何有效管理，与危重症病人的抢救成功与否有着密切的关系。因此ICU内仪器设备管理的现代化和科学化具有现实意义。

1 ICU仪器设备的类型

因危重症病人抢救的需要，ICU除了配备有各类基本固定的设备外，还有许多特殊的设备。我科主要的仪器有：监护设备如心电监护仪、脉博氧饱和度仪、ETCO2监测仪等，生命支持设备如呼吸机、除颤仪、心脏起搏器、血液净化设备、主动脉球囊反博仪(IABP)等，诊断治疗设备如血气分析仪、血糖仪、纤维支气管镜、心电图机等，护理设备如输液泵、微量注射泵、冰毯治疗仪、震动排痰仪和防褥气垫床等[2]。设备种类繁多，每种仪器的性能各不相同，技术含量高，价格昂贵。

2现有仪器管理中存在的问题

我科在日常工作中发现，在仪器的使用、消毒、保养的过程中存在以下的缺陷：① 电源接触不良；②护士对仪器的操作不熟练；③护士对仪器的性能和保养知识缺乏；④仪器在备用状态时，未真正达到备用状态的要求。

3仪器具体管理方法

3.1将各种仪器建立数字编号，并登记，实行专管责任制。购进仪器后与设备科及时联系确定入账，科室建立仪器登记册，做到帐、物相符。护士长首先要联系厂家对仪器的性能、使用、维护规程组织全科人员培训，并对新设备指定专人负责，以便定期督促检查科室医护人员的操作是否符合规程要求。对一万元以上的设备建立贵重仪器使用登记本，及时记录运转时间、状态和维护内容，每年对建档仪器性能进行评估。

3.2建立三级分级的管理小组：ICU的仪器多，复杂，价值昂贵，且要100％完好，依靠个人或者说少数人的力量难以达到较高的管理水平，应利用全科的力量。

护士长担任总负责人，我科的四个一级护士（我院各科护士均分为1－5级，由竞聘产生，1级护士一般由理论技能各方面都很拔尖的护理骨干担任，各科室护理人员等级如两头尖中心圆的“梭形”）分别担任监护设备、生命支持设备、诊断治疗设备、护理设备管理组长，每组设人数5－6人，组长把各自分管的仪器细化分解，负责监控培训，护士长不定期抽查，有问题反映给组长，要求制定整改措施并落实到位，如此一级管一级，建立护士与仪器1对1拉手负责的关系，并详细的登记记录。

3.3定期对护士进行技能培训和安全教育

3．3．1加强ICU护士的专业技能培训。对一机多用、资源共享的仪器设备要定期开展培训，使护士全面了解仪器的结构、原理、性能、正确的操作(如呼吸机、血滤机的使用)，必须对护士定期指导，尤其是新入科或新上岗的护士要重点培训，避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损害。

3．3．2加强医护人员的安全意识培养。ICU的医护人员应加强工作责任心。在使用中观察仪器设备的运作状况，不能只看仪器设备显示的数值，还要注意仪器的声音和病人反应。若发现问题应及时解决，必要时更换另一台仪器，并及时请工程师解决。另外定期考核ICU护士对仪器性能的掌握情况，采用理论和实际、操作相结合的办法，提高正确鉴别各种仪器所发出的各种信息的能力，有效提高ICU护士安全意识和知识层面[3]。

3.4规范仪器的保管存放:科室设立专门的仪器间，房间布局进行功能划分，指定不同仪器的存放位置。教育科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位。并在所有仪器指定放置点明确标识仪器设备的名称，以方便大家在取用时一目了然，避免因找不到仪器而延误病人抢救。

3.5仪器的消毒和保养

3.5.1仪器的消毒。仪器在使用后当班应及时进行消毒，除特殊感染的病人使用后需特殊处理外，一般病人所用的仪器可采用化学消毒和紫外线消毒。

3.5.2仪器的日常维护。在日常运行的情况下，避免强力磁场的干扰；不在监护区使用移动电话；电脑控制类的仪器要减少开关次数；避免仪器剧烈的震动；防止仪器日常维护不善造成医疗事故[4]。仪器如有故障或者检测不合格等要及时处理，如仪器固定负责人不能解决，应及时送修。

4小结

仪器管理的好坏，直接影响到危重患者的抢救质量和整个病区的管理质量，在临床工作中，我们要发动和利用全科人员的力量，各司其职，各尽所能，探索更科学的ICU仪器管理方法，使各种急救仪器做到专人保管，完好率100％。我科在仪器管理中通过“仪器数字化编号”及三级管理下“1对1拉手负责”的管理方式不仅提高了仪器的利用率和延长使用寿命，而且保障了抢救工作顺利进行，同时也减轻了护士长的工作压力，增加了护理人员的工作责任感和成就感，培养了人人参与管理的主人翁意识。

参考文献

[1]潘瑶，李静，吴晓冰．重症监护病房仪器的管理体会[J]．南方护理学报，2000，7(5)：40-41

篇9

加强对护理人员的管理

首先，加强护理队伍自身建设，提高整体素质。因为在市场经济条件下的护理服务领域更加宽广，提高护理素质是护理服务开拓占领市场的重要保证。所以，必须从思想上、政治上、心理上对护理人员进行素质教育，树立职业道德观，紧紧围绕“三好一满意”这个核心开展工作，重塑天使形象，树行业新风。其次，合理使用护理人才，充分调动和发挥护士潜能。第三，定期每月召开护理会议，组织学习全面知识，以拓宽护理知识面，适应社会需求，并有计划培养护理骨干力量。负责对本病区护理人员的执业指导，教育护理人员加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。根据患者的需要和护理人员的情况合理安排护士的工作。督促、检查护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，每月2次与质控小组检查护理工作，确保护理安全和护理质量。定期检查护理开展健康教育情况。每月组织本病房护理查房和业务学习及技术训练，定期对护士进行考试、考核，完成各级护理人员培训计划。

加强护理质量管理

护士长要按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作，重点评价对患者的护理效果。对护理人员发生的差错、事故及时上报，并组织本病房护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并落实预防措施、奖惩制度。根据教学计划，指定专人负责管理、带教实习生、进修生，完成临床教学任务。组织拟定本病房护理科研计划，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。积极参加护理管理培训班学习。

加强经济管理

护士长要每月与财务科、设备科、总务科、供应室、住院处等查对收费账目，并统计数据保存。督促护理、结账员合理收费；降低消耗；搞好成本核算；对科内的医疗设备，如心电监护仪、注射泵、微波治疗仪等，都有专人保管，每一位医护人员都能正确操作，用后注意终末处理，定期保养，并由设备科定期检测仪器性能，及时维修，延长寿命，提高设备使用率。实施优质、低耗、高效的经营管理模式。掌握着科室每月收支、结余情况，固定资产的数目、折旧情况、物品请领、保管和使用情况，管理的好坏直接影响着科室的收入。

加强优质护理服务

首先，护士长要组织全科护理人员学习温馨服务用语，护理操作文明用语、护理礼仪培训。教育护理人员学会换位思考［1］，把患者当作自己的亲人看待，使护理人员主动转变服务理念，多给患者一些人文关怀，减轻患者痛苦。动员护理人员开展爱心呵护行动。提高患者满意度。其次，服务措施人性化。改善病区环境使患者有个温馨良好的住院环境。重视健康教育，根据3个专业组疾病特点为每一间病房制作了各种图文并茂的健康教育手册，让宣教工作更加细致，患者及陪人更加明白、理解；对新入院患者给予热情接待和耐心讲解，住院期间细心观察，主动巡视病情，对出院患者亲切送出，并和患者相互留下联系方式从而建立随时联系沟通随访的有效方法。根据专科特点制定了基础护理和专科护理流程，使护理工作更加规范、安全有效地进行，并在病区实行“五个到位服务”，即关心患者到位、了解病情到位、护理措施到位、基础护理到位、沟通指导到位。针对前列腺患者大都是老年人，要求责任护士给予更多关心、耐心和细心，了解他们的困难，增加生活护理项目，提供更多的关爱，帮助病情早日恢复。帮助没有陪客的患者满足生活上的不便，使住院的患者和家属无生活上的后顾之忧。针对小儿患者，责任小组成员每天与患儿游戏互动，对小儿语言温和，面带微笑，用儿童语言与患儿交流，并在病房放卡通气球，使病房充满童趣。

护理管理人性化

护士长要为临床一线医护做好各种服务。刚成立新科时，要解决大家的实际问题，护士长要懂得关心、爱护、尊重、理解护士，经常鼓励、表扬、包容、感谢护士，缓解她们的工作压力，为大家提供宽松愉快的工作环境，保持身心健康。即使批评护士也要谨言慎行，注意批评的语调、地点、分寸，一般采取当众表扬，私下批评方式［2 ］。护士长要根据各种护士的特点来指导护士工作。

加强医护关系协调的管理技巧

首先，护士长要得到科主任对护理工作的配合和支持。有重要问题，如财政、人事、奖金分配等主动向科主任请示和协商。双方多沟通、多包容。对医生以礼相待、真诚合作、相互理解、相互配合、相互支持。充分认识医护双方合作的重要作用。经常教育护士尊重医生、主动协助医生的工作，对医疗工作提出合理意见。医护关系通俗地讲就是这样一种关系：互相补台，好戏连台，互相拆台，一起跨台。只有在日常工作中向医护传达此意，双方才能更好地配合、理解、支持，才能为患者提供优质的医疗服务，减少医疗纠纷的发生，提高患者满意度。

加强护理文化构建 增强护理团队凝聚力

护理文化包含物质文化、制度文化、精神文化、服务文化。护士长在日常生活中，开展各种活动，构建护理文化。同时结合护士的平时工作情况以及患者与各小组的意见，评选出每月的“最满意护士”，并予以奖励。组织全科医护人员积极参加工会举办的每一项活动。

讨 论

总之，护士长是医院最基层的护理管理者，护理管理的好坏直接影响着医院的护理质量。因此科学管理尤为重要。这就要求护理管理者要有清晰的思路，既要抓住重点也要兼顾细节。在工作中，根据护理部的计划制定出科室的具体计划，有重点、有中心、有针对性，分得清主次、轻重，能明确每个时间段要完成哪些事情，将每月或每天要做的事情记录下来，合理规划，明确分工，人人有专责，事事有人管，护理工作落实到每一个岗位，每一个人的责任，只有这样，才能顺利开展工作，护理管理是一门复杂的艺术，经营有规律，管理无定式，人为世事，事在人为，需要在实践中不断的探索、创新，因人因时而异，不断找出每一个层面上的管理方法，改责进，思则变，不断的学习，用辨证的发展的理念来对待它。

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一、孕产妇出血的常见形式

孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：

在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。

二、异位妊娠发生原因和防治

1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是

由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：

（1） 输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。

（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。

3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：

（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。

（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。

四、其它产后出血的处理方法

1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管， 同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后， 过大剂量也不会有相应的作用，

2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。

五、提高孕产妇产科出血的诊治水平

一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。

1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕产妇的分娩条件， 是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。

2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训， 及时调整救治措施。

3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识， 筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。

4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。

总结：

篇11

高危药品通常用于患者病情高危时刻，其使用具有一定风险且非为临床治疗常用药，因此与其他治疗性常用药相比其管理中出现用药不当的情况较少，但若出现用药失误其后果往往比常用药物不良反应严重的多[1]。因此国家相关部门对药房高危药品管理以及临床应用制定了明确规定，医院药房管理人员应严格按照相关规定并结合医院实际情况，对药品的管理与运用进行严格把关，确保临床高危药品的用药安全性，为患者生命安全以及临床治疗效果提供保障。

1 药房药品管理中存在的问题

1.1药品未分类管理 观察发现西药药房在对高危药品进行管理时，未设置专用药柜以及药架对药品进行分类管理，部分需要冷藏等特殊条件存放的药品存放不达标准，对药品安全性、药效有影响。药房药品摆放空间不足无法满足日常需求且药品存放量少，有部分药品标签、条目缺失。

1.2药品标示有问题 高危药品对人体有一定伤害性，但药房在对药品进行存放时未摆放警示牌标示以及对用药禁忌等做出明确提示，造成临床有出现用药不当的可能性，其轻则影响治疗，重则影响患者生命，且影响医护人员的工作效率。

1.3医护人员专业知识欠缺 鉴于高危药品对人体伤害性大，国家相关部门对高危药品制定了严格用药规则，但临床工作中发现部分药品管理人员对于高危药品的药效药理、适用范围、用药禁忌等专业知识未完全掌握、了解，造成用药不当以及用药过量、过少等问题的出现[2]。其轻者可能对治疗效果造成一定影响，严重者对患者生命安全造成威胁。例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应[3]。

1.4其他问题 由于高危药品应用范围有限，观察发现在药品管理过程中存有药品过期的现象存在，药品过期其毒副作用会上升，若出现误服情况会对患者造成严重危害。

2 药房高危药品管理与用药安全策略

2.1用药安全 高危药品多有明显药理作用，其即能在极短时间内挽救生命也可在短时间内危害患者的生命，且在用药治疗中易出现严重不良反应，因此临床高危药品的用量剂量以及临床不良反应的处理方法在实际用药安全中尤为重要，但目前有部分药房药品管理人员对高危药品概念认识存在不足，医院需加强对药品管理人员培训，提高管理人员对药品适用范围、用药剂量、用药禁忌等专业知识的了解，加强高危药品概念学习，强化医护人员、管理人员对相关医疗应急处理水平。此措施不仅能增长医院人员的专业知识且可有效提高工作效率与工作质量，医院可以定期请有关专业人员定期讲授相关药品知识以及药品所出现的不良反应和问题应对方式，同时不定期对管理人员用药禁忌证、不良反应及其处理方法、安全用药剂量等专业知识了解程度进行抽查，避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题[4-5]。药物配伍不当易增加肝肾毒性、抑制体机体蛋白质合成，有严重危害性。临床研究显示因药品配伍不当造成的不良反应约为7.6%，其临床常见表现为皮疹、呕吐、睡眠不佳、过敏性反应等，不仅影响治疗效果，且可致病情加重[6-7]。

2.2管理制度 用药管理制度的完善可有效影响临床用药安全，因此药房需不断完善用药管理制度，医院药房管理人员应根据国家对高危药品管理以及临床应用制定的规定结合医院实际情况制定相应药品管理制度[8]。

药品验收管理的完善可有效从源头避免出现药品质量不合格等问题，相关验收人员在验收过程应按验收制度，对药品质量进行严格检查并仔细对比，一旦发现不合格药品应及时将药品名称、供应商、厂家等信息记录并及时向上级报告予以相应处理。对于药品批号、生产日期、存放时间、审批日期、有效期等不全或缺损药品以及检验报告、包装等不合格产品应及时进行记录并向上级报告退返药品，对药品进行分类建档和统计管理，且进行建档时应仔细、详细核对药品信息，避免药品错发错用等问题的出现。且应在临床使用时对药品发放权限进行设定限制用药，且药房药品应根据高危药品种类、数量合理、科学规划存放位置并设置专门的空间以及足够区域进行存放。

管理人员应按存储规定对于需冷藏、避光等特殊保存的药品进行存放，将所有高危药品按对人体损害程度以及风险程度进行分级，严格控制如胰岛素等对患者有造成严重损害可能性的药品。所有药物从验收、处方使用到发放整个过程应遵循"先进先出"原则，且药房管理人员应定期对药品有效时间等进行检查，确保药品质量合格在使用期限内。将高危药品与普通药物隔开，专门为设立多层次药柜实行专药专柜政策，对于高危药品的取放、调配 、发放，应做到多次确认，避免错误发生，对于新引进的药品需严格检查药物规格、日期、有无检验报告，从根本上降低用药安全隐患，药品存放时设置黑色醒目标识牌并对用药禁忌等做出明确提示。医护人员由于工作压力较大，长期处于精神紧绷和身体疲劳状态，因此有受工作环境因素导致用药失误的可能性，因此医院需制度相关轮休制度，保证医护人员以及管理人员身心健康。

3 总结

医院领导应严格遵守国家相关部门制定高危药品管理规定，不断完善医院药房药品管理制度与体系，降低临床用药不当现象的发生率，保证临床用药的安全性，为患者安全用药提高保障。为有效避免药房高危药品用药不当以及管理问题，需对药品存放、警示牌摆放、标识的明确等问题高度重视，需加强药品管理人员以及医护人员对药品用法剂量、禁忌症等专业知识的了解掌握，严格执行验收制度，减少药品的不合格情况，从源头增加用药安全性。

参考文献：

[1]陈永春，陈晓艳.SHEL模式在门诊药房高危药品管理中的应用[J].中国药物警戒，2013，10（1）：57-58.

[2]金丽萍，王宁，宁永金，等.加强病区高危药品安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012，47（6）：518-520.

[3]李娟，魏安华，刘璇，等.医疗机构中高危药品用药安全管理实践[J].中国医院药学杂志，2013，33（9）：735-736，743.

[4]谢婉花，陈怡禄，和凡，等.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1222-1225.

[5]粱雪茵，魏理，罗红英，等.应用PDCA循环实现我院高危药品安全管理可行性分析[J].中国医药导报，2014，11（13）：141-143.

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引言

非典过后，伴随着公共卫生救治体系建设，院前急救医学事业得到了长足的进步和快速的发展。在完善急救中心建设的基础上，紧急救援中心如雨后春笋遍及全国，并显示出勃勃生机和强大的生命力。荆州急救中心亦在此时应运而生，在八年的运行中指挥调度全市医疗急救资源，开展伤病员的现场急救、转运和重症病人的途中监护治疗，最大程度地降低了人员伤亡，保障了人民群众身体健康和生命安全，维护了社会稳定，取得了良好成效。目前全国地级以上市均建立了独立的救援中心，但建设标准并没有统一，这里笔者结合荆州市急援中心建设实践，对如何建设发表一点浅见，供同行们参考。

1.整合资源，构建院前急救网络

1.1 设立“120”急救专线

以前的医疗急救工作存在着许多问题，如急救电话号码不统一、医疗急救秩序混乱等等，直接影响了医疗急救服务质量和医疗安全，群众对此反响强烈。从2004年起，荆州市急救中心通过整合医疗资源，缩短急救半径，提高急救质量，构建科学的急救网络体系，为“120”提速，服务百姓健康，城区急救3-10分钟可达现场，较好地满足了群众的医疗急救需求。

目前，荆州市急救中心设立了“120”急救专线，统一受理、调度和指挥荆州城区（含郊区）的院前急救，设有六个急救站：中心医院急救站、一医急救站、二医急救站、三医急救站、中医院急救站、一医慈济分院急救站，共有37名医生、40名护士、26名司机随时待命，只要接120呼救电话，最近的急救站能以最快速度赶到现场实施救治。

1.2 完善急救中心网络设施

急救中心网络设备先进，设施完善，网络覆盖中心城区内距任一急救站8公里内的地域，覆盖率为100%。中心网络设备先进，设施完善，拥有目前国内领先的120急救网络系统程序，所有呼救电话均全程录音，有13辆“120”急救车，实行GSP卫星系统定位，按照“就近就急、病人自愿、专科优先”的工作原则，使最近的医疗急救站能以最快速度赶到现场实施救治，形成了专业化、网络化的院前急救体系，确保了荆州市市区（含郊区）院前急救工作的及时有效。

1.3 明确工作使命，强化服务意识

急救中心肩负“争分夺秒、抢救生命”的神圣使命，坚持“全心全意为急救需求者服务”的宗旨，荆州市急救中心按照“就近就急、病人自愿、专科优先”的工作原则，努力做到“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”，为保障全市人民生命健康而不断努力工作。

2.规范运行，提升院前急救水平

2.1 规范医疗急救服务管理

医疗急救服务的规范化管理，是“120”提速的前提。所有的急救站要达到“四化”（设置标准化、布局合理化、人员专业化、诊疗规范化）要求，对急救站实行设置审批制度、急救执业考评制度和动态管理制度。为了落实制度，推进分站工作，荆州市急救中心实行每月书面通报，反映中心及各急救分站的工作量及运行情况，便于加强管理。出台新的《救护车辆管理规定》，加强对院前急救车辆的适时监控，并实行转运汇报制度，确保了调度合理，及时出车、及时到达现场，保障医疗急救的及时有效。

2.2 加强医护人员的培训

医疗急救质量是群众关注的焦点，而质量的高低取决于医护人员的业务素质。加大对医护人员的理论与技能培训力度，重点加强心肺复苏、气管插管等基本急救技能培训，严格考核，人人过关。荆州市医疗紧急救援中心先后举办5期培训班，培训急救医务人员400余名，有效提升了急救人员的技术水平和救治能力，从根本上保证了医疗急救质量，赢得了群众的广泛赞誉。

2.3 制定应急预案，组织突发事件急救演习

荆州市急救中心每年组织一次大型突发事件急救演习，各急救站参加。各急救站不定期组织突发事件演练，考察自己急救能力和应急水平。应急预案、应急培训、应急储备和应急演练是有效应对突发公共卫生事件和突发事件的四个主要环节，其中科学的编制预案和组织演习是提高应急能力及实战技能的最有效手段，为应对突发公共卫生事件和突发事件提供了有效的医疗救治保障。

3.构建生命的绿色通道

急救绿色生命通道建设是一个系统工程，涉及到方方面面，但主要分为管理、技术、设备三个层面。所有急救站在实施急救绿色生命通道建设的过程中统筹兼顾，三者并重。做到了院前急救与院内的抢救有机结合无缝衔接；对危重病人的抢救及时全面正确有效；对突发事件的应对从容不迫；对群体性意外伤害的批量病员能够快速合理的分流，“急救”这两个字分开来讲，急是时间，救是措施。而急救绿色生命通道建设是意识、技术、实力、管理等诸多方面的优化组合和综合体现。

3.1 加强宣传与监控，增加社会影响

长期以来，各家医院都各自宣传各医院的急救电话。在很多市民的心中，并不知道“120”急救电话，或者认为120是医院电话。为了增加社会的影响力，充分利用电台、电视台、报社等媒体，全方位立体宣传“120”的公益形象。电台每天3次120公益广告，《荆州120简报》每季一期多角度介绍中心的工作动态，《120快报》对发生的突发事件随时向市卫生局和市应急办报告事件最新情况；适时监控管理，提高急救效率。通过一系列的工作促进工作量的大幅上升，确保了日常院前急救指挥调度工作平稳开展。

3.2 提高调度员综合素质，加强培训与考核

调度员不同于普通的接线员，应该说更像一名指战员。不论是在日常调度中的敏捷与准确，还是在处理重大事故时的控制与协调，都需要长期不断的学习与累积。一方面强化服务质量，提高团体的整体素质。结合工作中所遇到的问题，每周对在职人员进行地理、计算机、网络、急救、法律、沟通技巧等知识培训。鼓励每个人都参与讲课，激发大家学习理论、钻研业务的自觉性，提高工作效率。另一方面，加强业务考核，建立奖罚机制。通过集体交接班制度，分析调度是否合理；定期进行单项考核如打字速度、普通话等，强化培训内容；制定了岗位工作质量考核标准，每月底实行百分制量化考核；并且每半年对调度最快、最多的调度员进行嘉奖，通过奖罚机制，激发员工的热情，促使平均调度时间下降，保证院前急救的及时有效。

3.3 加强正面引导与打击骚扰电话

在日常的调度工作中，骚扰电话严重干扰了中心的正常运行，平均每天200余个，最高峰达到了每天500多个，占用了急救通讯通道，影响了真正需要求助的病人。一方面正面引导，加强媒体公益广告的宣传，强调珍惜生命、尊重责任；联系派出所召集骚扰电话比较集中的学校开专题座谈会，讲意义、讲道理、讲责任。二是强势打击，联合110针对恶意报假警电话的人进行抓捕。通过引导与打击，骚扰电话大幅下降，确保了绿色急救通道的畅通。

4.普及急救知识，提高全民健康素质

院前急救医疗的成熟与发展，同时将全民急救保健意识与实践提高到了新的里程碑，使公民意识到生命的救治除了专业医护人员以外，公民自身的急救常识与措施对生命的存在与挽救也有不可忽视的重要作用；从而导致了人们对于生命救治认识的革命，使愈来愈多的人来关注生命及其关注如何挽救生命、爱惜生命、尊重生命以及尊重生命的质量。

4.1 对社区局面进行急救知识辅导

荆州市急救中心每月与急救站一起进社区，发放急救知识手册，现场指导演练心肺复苏，止血包扎，固定搬运等急救技能，一方面提高广大社区居民急救意识和急救能力，另一方面建立医院与家庭健康保健的互动平台，日常生活中有什么问题可以电话咨询，得到了社区及居民的积极响应和热烈欢迎。

4.2 对机关人员及学校教职员进行培训