临床检验实习生范文

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关键词 输血知识 实习带教 检验实习生

实验室实习带教是培养优秀检验人员的重要环节[1]。是培养实习生将理论知识与临床实践相结合的过程，也是由知识向能力转化的过程。而实验室实习带教则是培养优秀检验人员非常重要的环节。本文就带教经验，谈谈作为一名输血技术带教者在带教期间的几点感受，并将实践和体会总结如下。

岗前培训

对新来的实习生首先介绍输血科的室内环境要求、作息时间及规章制度等。严格实习生着装仪表规范，遵守院规科规，遵守劳动纪律。并且作为一名医务工作者，要求说话温和、微笑服务。尤其是针对本科室的特殊性工作，注重实习生责任、安全、风险意识的培养，严格落实临床输血过程的首问负责制，严禁推脱、敷衍患者，养成严谨负责的工作作风；强化敬业精神，形成患者的利益高于一切的氛围。告诫实习生在输血检测、治疗中出现差错事故会对患者造成的严重危害，养成良好严谨的工作态度、具备高度责任心对输血工作者尤为重要[2]。

带教计划

带教老师根据学生临床输血检验实纲的具体要求，结合输血科的学科特点制定详细的带教计划和确立带教目标。实纲要求：ABO、RH血型鉴定为掌握内容，交叉配血实验为了解内容。针对临床输血知识方面相对比较单一，实习学生只能表浅了解临床输血工作，不利于将来进入工作的实践，在此基础上结合临床输血的法律法规及输血科与临床治疗特殊关系等方面进行教学计划的安排[3]，按照实习1个月时间安排：第1周：熟悉输血科工作流程、制度、法律法规学习、临床输血案例分析；第2周：掌握血型鉴定原理、标准化操作流程；第3周：熟悉交叉配血实验的盐水介质、特殊介质的操作原理、流程；第4周：带教老师结合实习生对临床输血知识和操作技术的掌握程度，有的放矢的进行理论与操作考核。综合以上带教计划，结合实习生的自身特点，指出不足之处并进行强化指导，做到对每位学生综合性评估。以加深学生对临床输血知识实习的印象。

带教方式

实习过程中以老师启发性、互动性带教为主，教育学生针对所学理论知识结合实际操作，多问、多看、多学、多练，主动向老师请教，从而养成自觉获得知识的能力。具体方式为：带教老师规范操作示教，实习生从旁学习，在实习生充分输悉操作流程及原理后，可在带教老师的监督下亲身操作。带教过程中老师首先要以身作则，应针对性、目的性和启发性地将相关输血知识重点、难点及相关临床学科的新进展和实验室生物安全的知识在实习生的学习过程中传授给实习生。在放手不放眼的情况下，尽快让实习生熟悉各项常规输血技术操作规范，让学生尽快适应新的角色，促进学习效果。

动手能力

由于课堂教学与临床实践的差异，以致实习生最初不知如何将理论知识与临床实践结合，面对临床上及基本实验室操作上出现的诸多问题，多数实习生不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象。常规输血工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，不容许半点误差。带教老师往往要求学生严格执行操作规范，却疏于引导教育学生的实际掌握理解情况和学习效果。因此带教老师要充分利用时间，通过各种途径指导和检查学生，让学生在熟悉了操作规范后，放手让学生自己处理问题，老师从旁指导，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证，使所学知识更形象，更容易掌握。

应用能力

实验室实习是检验专业学习的重要组成部分，在工作中，鼓励学生做到大胆、细心。在将输血科的流程详细介绍给实习生后，细心的指导学生操作、引导学生思考，将理论转化为实践，学会分析患者病情，学会与临床医师学术交流，学会合理指导临床用血，尤其学会与患者及家属沟通交流，掌握输血标本的采集与接收，掌握相关输血技能操作，学会实验室生物安全防护及血液制品的保存与管理等。

记录书写

在学生的实践过程中，带教老师应指导学生学习填写各项记录表单的意义及内容，让学生感受到输血记录的相关表格的记录在日常工作中的重要性，同时知晓输血文书与法律、法规的关联性，体会到法律的神圣和尊严，让学生尝试规范文书的书写，并强调输血相关记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，需保存十年。

防止松懈

实习后期多数实习生便能基本掌握输血操作，有的人就会满足于现状，不求进取，或者变为机械操作。带教老师应采取口头提问、实验操作小讲座、随时考核等方式，约束和激励学生，保持清醒的头脑，认真的查缺补漏。

强化理论

要使实习生做到不但知其然而且知其所以然，可采取师生问答的方式，使双方对输血相关知识、血液免疫学及血清学检测方法等问题有全面的了解和掌握，针对发现的问题可作为考评的一项内容，给学生一些时间去准备、去思考，去解决[4]。从而达到提高学生专业理论和输血技术知识的水平。

出科考核

本科室依据临床输血检验实纲内容安排，组织实习生参加理论考试和技能操作考核，并根据平时的工作表现，实事求是的填写实习分数及鉴定。

通过对实习生临床输血知识的带教体会，深感加强带教老师自身综合知识、综合素质的培养尤为重要，同时感受在带教中充分发挥学生扎实的理论知识的特点有机结合实际工作，能尽快使学生适应临床输血工作的角色，从而调动他们的学习积极性，提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力，给他们顺利走向未来的工作岗位打下坚实的基础，确实为培养高素质的检验人才做出应有的贡献。

参考文献

1 武林.输血检验流程的质量控制[J].中国医药指南，2013，（6）：687-688.

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临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线的必不可少的关键一环，其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作能力。在这一阶段，建立有效的教学模式，对实习生在较短的实习期间，最好最快地获得进入医疗系统和继续教育所必须的知识及个人技能，成为合格的检验人才是至关重要的。多年来，我们科室先后承担了不同层次的临床实习教学任务，在此过程中我们进行了积极的探索，现将我们在临床检验实习带教过程中的些许体会总结如下。

1 提高带教老师的知识和修养

带教老师是医学知识的传播者，也是社会道德准则、行为规范的传授者，是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线的必不可少的关键一环，其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作能力。在这一阶段，建立有效的教学模式，对实习生在较短的实习期间，最好最快地获得进入医疗系统和继续教育所必须的知识及个人技能，成为合格的检验人才是至关重要的。多年来，我们科室先后承担了不同层次的临床实习教学任务，在此过程中我们进行了积极的探索，现将我们在临床检验实习带教过程中的些许体会总结如下。

2 注重实习生的职业道德教育

医学实习生作为具有广泛科学知识和良好医疗技术的未来医务人员，其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰，作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。因此，一定要加强职业道德教育，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习学生不计名利、热爱本专业的思想，同时，还应向学生讲明临床检验实习的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守规程，做到一丝不苟，培养其严谨的工作作风。

3 树立实习生 的生物安全意识

实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，临床实验室应安全管理和质量管理两手抓，不能“重测轻防”[1]。实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。

4 加强实习生的专业知识学习

专业理论知识是基础，是指导医疗实践活动的理论准则，学生在学校学习的专业理论是最基本的，我们在带教过程中，要使他们将所学理论和实际操作相结合，在实际操作中更加深刻地理解所学专业知识，还应加强新理论、新技术和新知识的学习，以使他们知识水平能进一步的向深度和广度发展。

5 提高实习生的实际操作能力

由于学生在学校把主要精力放在理论学习上，对检验仪器了解不多，动手机会相对较少，因此他们大多动手能力差，操作不正规，因此我们在带教过程中，不管是血液检验、生化检验、免疫检验还是微生物检验，不管是手工操作还是仪器管理运行，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。对于形态学的内容则要求其多加练习、反复辨认，直至掌握。

6 树立实习生的质量管理意识

临床医学检验质量控制，作为提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制，分析前和分析后都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心[2]。质量是检验工作的关键，检验结果质量的高低都直接关系到临床的诊断和治疗，关系到患者的生命。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性。

7 加强实习生外语、计算机学习

外语作为一种世界性的交流工具，开阔了人们的视野，丰富了人们的知识，只有掌握了这门工具，我们才能及时了解国外检验医学的前沿。计算机的应用，极大地推动了检验医学的迅速发展，加速了世界范围的技术交流和医学检验相关信息的获得。因此，必须注重提高实习学生的外语和计算机应用能力。

8 相互交流，及时总结

相互交流，才能知道差距，及时总结，才能获得提高。在带教过程中，我们会定期举行师生交流会，让带教老师了解学生的学习情况，及时调整知识结构和带教方法，让学生给带教老师提出意见和建议，找出问题，共同解决。同时我们也会定期举行带教老师的检验教学研讨会，大家相互传阅写带教记录，交流带教经验，以获得共同提高。

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    一名优秀的临床医学检验技师,首先应具有高尚的医德和良好的医风,这是作为一名医务工作者所必须具备的品质。在具有高尚的医德和良好的医风的前提下,才能谈及其是否拥有娴熟的临床检验技能,也才能在不断地提高自身技术水平的同时,更好地为患者服务。所谓“师者,传道授业解惑也。”带教老师的一言一行,都将对学生的心理、言行、品质、医德医风产生潜移默化的作用。因此,作为一名带教老师,应时刻保持高尚的医德、良好的医风以及较高的文化素养,为学生树立起一个可供效仿的学习榜样,让学生能从老师的身上感受到作为一名医务工作者的光荣与职责。在实习过程中,一方面作为带教老师的师者,应当不断加强自身的业务学习、巩固自身的理论基础,参加各类专题讲座和经验交流等医学交流活动,了解国内外医学检验工作的新方法、新进展。以此提高自身的业务水平和综合素质,才能确保带教的质量。另一方面,带教老师也要多关注实习生的学习进展,将高尚医德、良好医风的培养贯穿于日常的实习工作中,让实习生正确树立“以病人为中心”的思想,培养学生敬业奉献的优良品质,为学生今后的实际工作打下坚实的基础。

    二 加强工作责任心的培养

    随着国家法律制度的不断完善,人们的法律意识和自我保护意识也在不断增强,而医疗工作面对的是人的生命,现如今医疗纠纷和医疗事故时有发生,其中很大一部分是因医务工作者的责任心不强所致。临床实验室作为临床治疗的辅助科室,若检验工作者缺乏责任心,就会出现:(1)检验报告张冠李戴。即出具检验报告时,错误地把甲病患阳性的检验报告报给了阴性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及时的治疗,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)检验报告复核不到位的过失。例如,检测标本溶血、凝固、纤维蛋白原的影响,而使检验数据不准确,误导了临床医生对

    患者的正确治疗。(3)把一些难以留取的标本(诸如粪便、穿刺液等)污染、丢弃的过失。延误了患者的治疗等。因此,加强医学检验工作者的工作责任心十分重要,而作为未来的医务工作者的临床医学检验实习生,对其加强工作责任心的培养就显得尤为重要。临床实验室的带教老师应带领学生认真学习医院、实验室的各项规章制度,对学生进行“放手不放眼”的带教。确保学生能在严格遵守各项规章制度、操作规程的同时,细致、认真、一丝不苟地完成好带教老师所交予的每项工作,并保证其结果的准确性。

    三 加强生物安全防范意识的培养

    生物安全是研究各类生物因素对人体的健康影响以及对生物危害进行有效控制的理论和技术措施的新兴边缘学科。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区,随着艾滋病毒HIV感染者人数的逐年上升,各种变异、新型病原体的出现,实验室的生物安全防范也成了检验工作者安全防护的重中之重。当实习生进入检验科实习时,即成为科室工作人员的一分子,他们在校期间专注于专业理论知识的学习,未真正地接触临床,曾有学生认为只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了学生生物安全防护意识差。因此,对实习生进行医疗安全教育和生物安全防护培训十分必要。要求实习生严格遵守实验室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接触到血液、体液、分泌物等有潜在感染性材料的操作时,应戴一次性手套,必要时戴防护镜,穿隔离衣。当发生职业暴露时、标本溢洒时均能按照生物安全流程之规定进行相应处理。克服侥幸心理,杜绝医源性感染。

    四 加强工作能力的培养

    1.专人负责制

    临床检验实习生在进入检验科后,为确保教学的顺利开展和教学质量的严格控制,检验科将对实习生实行专人负责制,即先由各专业实验室内的负责人对实习生讲解培训该室的规章制度、操作流程及注意事项,并根据实习生的具体情况安排给具体从事实验的老师以一人为主的方式带教实习。各实习生的专人带教老师负责实习生的日常实习情况,如对各种实验项目的质量控制、原理、方法、操作要点、注意事项和临床意义等的具体讲授和出室考核。各专业组实习结束,最后由检验科负责教学的老师进行最后的综合考试。临床实习学生的教学主要取决于具体的带教老师,因此,对实习生采用专人负责制的培养方式是提高教学质量的重要方法。

    2.分层教学模式

    临床检验的实习生来自不同的学校,有着不同的学习经历,因而学生间的水平差异较大,况且检验技术发展迅速,学生在校所学内容常与临床实际开展的项目、检测使用方法等有所差别,因此实习生初到检验科会对所接触的实际操作感到陌生,这就需要带教老师在旁悉心指导,使其尽快将理论与实际实习工作相联系。此外,实验室应根据各实习生的实际实习要求和自身情况(本科、专科),并结合本科室、本专业的具体情况,制订出有针对性的分层实习计划。通过对实习生的细化和分层,能更好、更有针对性地对学生进行教学指导,使学生在实习阶段将在校所学的理论知识与实际操作紧密结合,从而提高实习生的实际工作能力。

    3.夯实基础,与时俱进

    在临床带教过程中,既要让学生熟悉标本在进入检验科之后的处理流程,如对标本的接受标准和拒收标准,标本的分类、编号、登记、离心等标本的前处理以及核对分发报告单等的后处理。更要让他们初步掌握如生化分析仪、化学发光免疫分析仪、全自动酶免分析仪、血球分析仪、尿液分析仪和止凝血分析仪等先进仪器的原理及其基本操作,而且还要加强在手工操作方面的训练。如在生化检验中,除了安排学生学习仪器的使用、定标、各试验的反应原理和反应曲线的观察外,对于室内质控,要让学生充分了解其重要性,掌握室内质控的方法、结果分析、寻找失控的原因以及失控后的处理办法。在带教全自动酶免分析仪时,带教老师通过讲述、演示等方法,在完成临床常规检测工作的同时可让学生了解仪器的使用、原理和设置。其次,手工ELISA的操作练习也很重要。带教临检室、血液细胞室时则要从基本操作入手,注重培养学生正确的操作方法,如末梢血样的采集、血片的推制等,对于一些主观意识较强的检测项目(如骨髓细胞、血细胞的形态、分类,排泄物、分泌物、浆膜腔积液的有形成分及细胞的观察等),可通过让学生多看图谱、多看、多练习、随机抽查等形式加深其感性认识。对血球分析仪、尿液分析仪的带教则要让学生了解仪器的基本原理、操作方法、质控规则及其注意事项。在微生物室的带教中,不仅要让学生掌握如何使用现代化的细菌培养仪,学会标本的接种,细菌鉴定、药敏试验、血清学试验,还要注重培养学生的无菌操作意识和手工鉴定思路。

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近年来，检验医学在我国得到了快速发展，包括新的检验方法的不断建立，各种自动化检验仪器的更新换代等，新方法、新设备、新技术的发展都对医学检验人才提出了更高的要求。随着高职院校的不断扩增，开设中专、高职检验专业的学校越来越多，然而，随着检验人才的增多，社会提供的就业岗位相对减少，同专业的竞争也越来越激烈，这些新问题的出现给高职高专的医学检验教育带来了很大的冲击，因而如何提高高职、中专医学检验学生业务技术水平，面对择业压力必须有的放矢，让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要，重点从临床实习工作进行全面的能力综合素质的提高显得非常重要。

1 做好检验医学生临床实习岗前教育培训

办好岗前教育培训，让实习学生充分认识到遵守规章制度的重要性，岗前教育是实习生迈出校园踏进临床实践生活的第一步。每年实习生在进入科室实习时，由科主任及教学秘书介绍医院及科室情况、服务宗旨、工作流程、详细介绍科室的各项规章制度和工作要求、实习管理制度、考勤制度、请销假制度及如何消除安全隐患等，让学生充分认识遵守规章制度的重要性[1]。

2 配备基础实验设备，加强实验室整体建设

完善的实验室条件是提高教学质量、培养学生实践技能的前提，学校及教学医院应加大对实验室投入，改善教学条件，及时补充新仪器，新技术，使实验教学紧跟学科发展前沿，迅速与医院接轨，为毕业生的就业提供过渡基础。结合高职学生未来工作的实际情况，学校和教学医院要购买了大量中小医院日常检验工作所需的仪器，比如普通光学显微镜、离心机、电泳仪、分光光度计、半自动的生化分析仪、血细胞分析仪等等。让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要。

3 提高带教老师的知识和修养

带教老师是医学知识的传播者，也是社会道德准则，行为规范的传授者，他的教授对象是医学实习生，他是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，其能力是关键，作为一个带教者，要有丰富、广博的医学知识宽度，并具备某一专业深度，系统掌握本专业扎实的基本理论和基本技能，熟悉本专业在国内国际的发展动态，而且有良好的心理素养、思想道德和医德医风修养，这样才能在临床带教过程中，运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养的影响力、感召力，促使实习生内在的学习动力和树立为患者服务的思想准则，把实习生培养成为良好的医学事业接班人。

4 树立实习生的生物安全意识

生物安全是研究各种生物因素对人体健康的影响以及对生物危害进行有效控制的理论及技术措施的学科。实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，临床实验室要重点抓好安全管理和质量管理。目前的专业教材，对生物安全有关内容论述较少，实习学生的生物安全意识淡薄，是影响实验室生物安全的重要隐患，因此，实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。

5 针对岗位需要和临床实际，开设具有代表性并与医院接轨的实验课

高职高专的办学理念是以培养市场需要的应用型高技能人才为目标，所以在医学检验项目的选择上应该与医院的实际工作紧密联系，这就要求学校和医院开设一些经典的并与实际工作相吻合的实验内容，让学生掌握基本的实验方法和原理，为今后的工作打下良好基础[2]。

6 加强基础实验训练，提高实习生的实际操作能力

检验医学是一门实际操作性极强的学科，需要极强的动手能力。由于学生在学校把主要精力放在理论学习上，对检验仪器了解不多，动手机会相对较少，因此他们大多动手能力差，操作不正规，因此我们在带教过程中，不管是血液检验、生化检验、免疫检验还是微生物检验，不管是手工操作还是仪器管理运行，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。对于形态学的内容则要求其多加练习、反复辨认，直至掌握[3]。

7 树立实习生的质量管理意识，培养良好的职业习惯

临床实验室开展全面的质量控制，是提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制，分析前和分析后都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性，培养良好的职业习惯。

总之，临床实习是医学检验专业学生走上工作岗位、走向社会的关键阶段，在新形势下只有正视检验专业实习生实习与就业的矛盾，以积极向上的态度制定相应的对策，方能保证和提高学生的培养质量，为社会培养出合格的检验工作者。保证实习教学质量，完善实习教学管理，提高医学检验专业学生综合素质是一项系统工程，只有在教师、学生以及教学管理人员的共同努力下才能较好地完成，作为带教教师只有不断提高自身素质，在实践中大胆探索，不断总结经验，才能提高实习教学水平，为医学事业的发展培养高质量的医学检验人才。

参考文献

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目前，检验医学理论和技术发展迅猛，大量先进的分析测试仪器不断应用于临床检验，新的检验项目日益增多，项目的临床意义不断更新，包含的实验诊断信息更加丰富，临床应用范围不断拓展，几乎涉及临床的每一个学科［1］。随着医学服务模式的转变，检验医学的工作任务不仅要为临床提供准确、可靠的检验结果，还必须指导临床医师合理选择检验项目、正确解释检验结果的临床意义、充分挖掘实验诊断信息，更好地服务于临床。但在临床实际工作中，临床医师和检验技师之间缺乏互动，工作逐渐脱节，一方面检验科开设的检验新项目，因临床医师不清楚或不完全了解其临床意义和适用范围而放弃选用，阻碍了检验新项目的临床推广应用；另一方面临床诊治过程中需要的检验项目，检验科又没有开展，导致医技双方的工作均处于被动地位［2］。近年来，为了有效解决这一问题，医院临床实验室（检验科）越来越重视检验与临床的沟通交流，并逐步设立了检验医师工作岗位。2006年原国家卫生部和中国医师协会将检验医师纳入专科医师分类，并实行专科医师准入试点。目前，我国尚未开设专门培养临床检验医师的本科教育专业，检验医师的培养完全依靠专科住院医师规范化培训。2009年国家教育部决定招收临床专业学位研究生，实行全日制培养。随着医学教育制度改革的不断深入，近年来又将临床专业学位硕士研究生纳入住院医师规范化培训体系，二者有机合一［3］。因此，临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育成为了培养检验医师的又一重要途径。本文从检验医师的定位和岗位职责要求出发，探讨临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育在检验医师培养中的作用和面临的问题。

1检验医师岗位的定位

1．1检验医师岗位设置的依据

在欧美的发达国家，检验医师属于病理学科。美国病理学家协会成立已近100年，有力地促进了检验医师的成长和发展。在国内，检验医学受历史原因的影响起步较晚，尽管在2003年就成立了中国医师协会检验医师分会，标志着我国检验医师的正式诞生，但由于检验医师的培养模式、资格准入、岗位职责、职称晋升等配套制度和政策还处于空白或不完善阶段，因此阻碍了检验医师队伍的发展壮大［4］。2006年，原国家卫生部颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》明确规定诊断性检验报告应当由执业医师出具；医疗机构临床实验室应当为临床提供检验结果解释和咨询的服务。该规定为检验医师岗位的设立提供了法理依据。

1．2检验医师的岗位职责

随着检验医学的发展和医疗服务模式的新变化，临床医学实验室（检验科）的工作定位和内容也发生了较大变化，越来越重视检验与临床的结合，提供分析型实验诊断报告也势在必行，现已推出了多个诊断性报告模式的专家共识［5］。检验医师作为临床实验室和临床医师交流、沟通和咨询互动的桥梁，是提升检验医学服务质量，推动学科建设发展的重要力量，在临床检验工作中处于非常重要的地位。2006年全国检验医师分会《第三届检验与临床高级研讨会》首次提出了检验医师的岗位职责。近年来，关于检验医师的岗位职责在业界讨论非常热烈，内涵不断丰富和完善，主要概括为［6］：（1）指导、培训临床医护人员正确合理选择检验项目、患者准备、标本采集与运送；（2）对检验项目及项目组合的设置、检验结果及临床意义提供解释、答疑和咨询服务；（3）参与疑难危重病例讨论和临床会诊，从实验诊断角度提出临床诊断和治疗建议；（4）掌握临床医学发展动态，及时开设检验新项目，结合临床诊疗需求合理制定检验项目组合，并采用循证医学方法评价检验项目及组合的诊断效能；（5）参与检验质量全程管理，审核检验结果，出具、签发分析型实验诊断报告；（6）准确收集临床医护人员和患者对检验效率、检验质量、服务质量的反馈意见，并组织持续改进；（7）承担科研和教学工作。

2检验医师岗位的能力素质要求

从检验医师的岗位职责看，一名合格的检验医师不仅要具备扎实的临床检验医学理论和检验操作技能，还必须有丰富的临床医疗知识和诊治经验，才能参与疾病的诊断、治疗和预防工作。由此可见，检验医师需同时具备执业医师和检验技师的双重任职资格，资质要求几近苛刻［7］。一方面，检验医师要熟悉检验科所开展的各种检验项目、检验流程、检验结果解释、质量控制等业务环节，并能承担部分日常检验工作，负责检验结果的审核，签发诊断性检验报告。另一方面，检验医师应具有足够的临床医疗知识、较丰富的临床诊治经验、活跃的临床综合思维、良好的交流能力，才能做好检验与临床的沟通、交流和咨询，才能参与疑难病例讨论和临床查房，指导和帮助临床医生正确、合理选择检验项目，才能对细菌药敏、基因测序等检测结果出具分析型检验报告，并给予合理的解释，将有限的检验结果有效转化为高效的疾病诊治信息，充分发挥检验医学在临床疾病防治中的作用，更好地服务于临床和患者。

3临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育是培养合格检验医师的重要途径

3．1临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育目标满足检验医师岗位职责要求

1998年，国务院学位委员会正式颁布了《临床医学专业学位试行办法》，确立了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。随着学位教育改革的不断深入，教育部决定从2009年开始，面向应届毕业生招收临床医学专业学位硕士研究生，实行全日制培养，标志着我国临床专业学位研究生教育全面推开［8］。临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育是学位、学历教育，以培养学生的医学基础理论、正确的临床思维、临床诊疗和临床检验技能，特别是提高临床分析问题、解决问题的实践能力，以及良好的表达能力与医患有效沟通能力为目标，使学生成为能够将实验室检验与临床诊疗相结合，能独立、规范地承担本专业和相关专业常见病、多发病的临床诊治工作，即培养“能看病的医生”。由此可见，临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育是提高临床检验医师理论素质、临床实践能力、临床科研能力和临床创新能力的重要环节，其教育目标与检验医师岗位职责要求完全一致，成为了我国检验医学高层次临床应用型人才培养的重要模式。

3．2临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育适合检验医师的培养

目前，检验医师的培养主要通过住院医师规范化培训［9］。2013年，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求各省（区、市）须在2015年全面启动住院医师规范化培训工作，2020年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。2014年，为了不断完善我国临床医学人才培养体系建设，积极推进临床医学专业学位研究生教育改革，建立适应临床医学特点的人才培养制度，促进临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度衔接，教育部等六部门颁发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，正式将临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨。2015年，国务院学位委员会制定了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》。按照该方案，临床检验诊断学专业学位硕士研究生学习期限为3年，主要采取理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式，以临床轮转学习为主的培养模式。培养过程严格按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中检验医学科的培训内容与标准进行，实际培训时间应不少于33个月；同时重视学位课程学习、临床研究能力和教学能力的全面培养。因此，与住院医师规范化培训并轨后的临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育成为了检验医师培养的又一重要途径。

3．3“双轨合一”的临床专业学位硕士研究生培养模式受到欢迎

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训的目标都是培养临床应用型高级人才，相同的培养目标使二者实现了“双轨合一”，这不仅不会产生冲突，而且还能相辅相成促进临床医学专业人才的培养［3］。“双轨合一”的临床检验诊断学专业学位硕士研究生通过毕业答辩后，可同时获得《医师资格证书》、《住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生学历证书》和《临床医学硕士专业学位证书》。即受训学员在完成硕士研究生学历教育的同时，又完成了住院医师规范化培训，并获得执业医师资格，可以说是“一箭三雕”，为受训学员节约了培训时间，有效提高了专业学位硕士研究生教育的效益，深受检验医师培训学员的普遍欢迎。近年来，报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生的医学检验专业学生越来越多。因此，有理由相信临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育必将成为未来检验医师培养的主渠道。4临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育面临的问题4．1医学检验技术本科教育与临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养模式脱节2012年，国家教育部了《普通高等学校本科专业目录（2012年）》，该目录将五年制医学检验专业调整为四年制的医学检验技术专业，本科毕业授予理学学士学位。这就意味着2013年之后医学检验将不存在，而都是医学检验技术专业。医学检验技术专业的教育目标是：培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。与原有的医学检验专业培养目标基本一致，但学科性质为理学，定位发生了根本变化，与医学特别是临床医学越离越远，与检验医学的发展趋势完全背道而驰。按照现行的《执业医师法》和《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的相关规定，五年及以上学制的医学检验专业本科学历可作为临床类别执业医师资格考试的学历依据（仅限2012年12月31日前入学）。由此可见，四年制医学检验技术专业毕业学生不能参加临床执业医师资格考试，也就不能报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生，更不能参加住院医师规范化培训，成为检验医师的未来发展之路被堵死。这与临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养模式完全脱节，严重阻碍了检验医学学科本身的发展。因此，强烈呼吁改变医学检验本科教育模式，从检验医学学科未来的发展出发，建议尝试设置临床医学（检验医学方向）本科专业。4．2临床检验诊断学专业硕士学位研究生教育模式有待完善临床检验诊断学专业硕士学位研究生教育与住院医师规范化培训体系并轨后，临床规范化培训时间不少于33个月，其中检验医学科的专科训练为22个月。从培训时间安排看，11个月的临床专科训练时间对于临床医学专业生源的学员是合理的；但对医学检验专业生源的学员来讲，由于他们已经具备基本的临床检验操作技能，缺乏的是临床诊疗技能和经验，一年不到的临床专科训练是似乎略显不够，能否适当缩减医学检验科的培训时间，相应延长临床专科训练时间值得商讨。另外，临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育学制为3年，临床科研创新研究、论文撰写以及答辩的时间仅为3个月，导致科研实验研究和毕业论文准备只能在业余时间进行，多多少少与临床轮转培训存在时间冲突。因此，临床检验诊断学专业硕士学位研究生临床科研创新能力的培养也是值得关注的一个问题。总之，从检验医师的定位和岗位职责要求看，住院医师规范化培训和临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育均能较好地满足检验医师的培养需求，但并轨后的临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育既能完成住院医师规范化培训，又能使学生获得硕士研究生的学位和学历教育，对有意从事检验医师工作的学生具有更大的吸引力，已经成为检验医师培养的主要途径，但其培养模式有待在教学实践中逐步完善。

参考文献

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［7］石应康，秦莉，王兰兰．从医学教育和医院管理看检验医师的定位和培养［J］．医学检验与临床，2006，17（3）：1－2．

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0.引言

经过调查发现：与许多医疗发达国家相比，我们国家存在着临床微生物质量检验方面的很大差距，如果不及时采取有效的改进措施，将严重影响中国的临床实验科学的发展和进步。在本文中，我们结合实证检验的课题研究，利用多年分析与临床微生物学质量相关性的问题，提出了临床微生物检验的现状分析及要注意的事情，仅供临床检验人员参考。

1.临床微生物的检验现状分析

1.1 不合理应用抗生素，直接导致耐药菌株的

出现和人体平衡的失调不合理应用抗生素，导致耐药菌株出现：抗生素的大量长时间使用、频繁更换，甚至一些社区门诊对患者不管是病毒感染还是细菌感染就认为抗生素越新越好。如近年来滥用第二代头孢菌素，导致高度耐药菌出现。

不合理应用抗生素，导致人体平衡失调：人体表面与外界相通的腔道中存在大量的正常菌群，由于抗菌药的滥用，使许多正常菌群或条件致病菌变成了致病菌。以肠道菌群为例，大肠中细菌总数>10cfu /g，类杆菌、双歧杆菌、消化球菌、消化链球菌均占优势，而需氧菌仅占它们的1 /l000--10000，如果这种平衡一旦被打破均可导致机体患病，如我院收住1 例再生障碍性贫血患者，为防治其感染，给患者用抗生素泰能，连用1 周后，病人出现了严重的肠道菌群失调症状，大便5――6次/日，对尿及大便进行细菌培养为白色念珠菌，究其原因是“泰能”杀死了对其敏感的细菌后使对其耐药的真菌全身散播所致。事后给患者服用双歧杆菌制剂进行调理并停用抗生素，病情得以控制。

1.2 快速耐药菌的出现使得检验人员须不断更新知识

开检验单时及时提供有关病人的推测性诊断，以便使检验人员在药物浓度高于人类接受的治疗剂量，据此选择合理的检验程序和实验方法，并指导临床正确采集标本;量浓度下能生长繁殖的细菌，其耐药性常常为不可逆的。而当实验从开始有实验结果时，检验者应及时通知临床医生，以产科超广谱β - 内酰胺酶（ ESBIs）的细菌为例，南于ESBIs 据来源使临床医生重新评价诊断和治疗方案。可见，只有保持二者之间不同，分为质粒介导和染色体介导两大类。染色体介导的ESBIs主这种互相依存。和谐统一的关系，才能真正使患者受益。要是AmpC 类，主要存在于大肠埃希菌中;质粒介导的ESBLsl主要规范临床微生物检验的程序以适应临床需要类型有TEM 类和SHV类。TEM 类多见丁大肠埃希菌，SHV 类临床的需要就是我们医学微生物检验的努力方向。

21 世纪多见于肺炎克雷伯菌中。由质粒介导的ESBLs 能赋予细菌对头孢的医学将是循证医学，循证医学要求医师的任何医疗决策（ 包括诊菌素、单酰胺类抗生素氨曲南、青霉素类抗生素耐药。因此，当临断、治疗、手术指征、处方等所有医疗活动和措施） 都应有合理的、临床标本中出现产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆茵时，就要体现充分的科学依据，这就要求临床微生物检验必须为临床提供及时药敏结果中涉及上述3类抗生素的药敏结果修正为“耐药”。而准确的循证资料因此，微生物检验就必须有十分规范的操作。对于产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等的临床治疗可选“泰能”或“哌酮/舒巴坦”为好。

2.临床微生物检验应注意的事项

2.1 检验报告的质量控制

在临床微生物检验，加强检验报告的质量控制不但保证了检验结果的真实性、可靠性，而且是减少医患纠纷的主要手段之一。很多检验人员在出具检验报告时，存在不负责的问题，并没有对于相关检验结果进行认真的复核，从而导致一些检验报告中存在严重的质量问题。因此，在临床微生物检验中，必须制定严格的检验报告质量控制制度，并且加强院内审核与管理。例如：本院构建了临床微生物检验的三级报告制度，即一级报告：标本培养中呈现阳性，应立即口头通知临床;二级报告：报告细菌种属的初步鉴定结果即直接抗菌药物的敏感试验结果;三级报告：报告细菌种的属名即标准抗菌药物的敏感结果。总之，在临床微生物检验中，必须将质量控制置于重要的位置，不但要全面提升临床医生、检验人员的专业素质和操作水平，而且要对于检验流程进行严格的监管，以保证检验质量的全面提升。

2.2 培养基的质量控制

在临床微生物检验中，培养基的配制必须符合相关操作标准与要求，否则将对检验质量产生较大影响。结合笔者多年临床检验经验，总结了以下培养基配制中需要注意的质量控制事项：①培养基的配制日期必须明确标记，保证固定培养基在接种前无菌落，并保持适宜的硬度，液体培养基则要清澈，倒管内的液体元气泡应充盈;②不定期对pH检查，对于有指示剂的培养基，必须保持其颜色正常，pH值在规定范围的±0.2之内;③琼脂平板倾注的体积应控制在15mL左右，倾注过程中斜面高度应为试管的2/3左右;④培养基必须在无菌生长的条件下才可以使用，而且要在温度恒定位36℃的培养箱内过夜，检验人员随机对培养基进行无菌实验，一般抽取5%――10%即可;⑤使用前要对培养基进行仔细的观察，看其是否出现变质现象，必须在有效期内使用。

参考文献：

[1]骆燕萍.临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：71-71，72.

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中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.11.039

Abstract Taking the practice teaching system of the students in China Three Gorges University as the sample， the problems existing in the practice teaching of medical students were analyzed， and the improvement measures and methods were put forward.

Keywords foreign students； clinical practice； teaching management

三峡大学于2011年开始招收全英语教学的临床医学专业本科留学生，成为现今全国47所、湖北省具有此类招生资格的三所高校之一。按照规定与要求，今后我校招收的临床医学专业留学生必须在国内甚至校内完成临床实践教学，因此，作为三峡大学唯一一所直属附属医院，承担大批量的医学留学生的实习教学任务，在实践教学环节中保证培养质量并不断探索完善的管理体系，是我们责无旁贷的职责。

1 医学留学生实习教学环节存在的问题

（1）缺乏健全的管理网络。在临床医学院，留学生管理大多隶属于教学办或科教科，与其他本科生、研究生的理论与实践教学一起管理，人手有限，再加上临床带教老师由于查房、手术、病历书写等医疗工作十分繁忙，缺乏专门部门、专门人员进行管理，很容易导致留学生在临床上无人管理而影响实习带教质量。

（2）欠缺完善的规章制度。与我国医学生相比，留学生思维活跃，精力旺盛，但纪律性较差，表现为自由散漫，缺勤、迟到、早退等现象比较明显。必须建立一套适合留学生管理的规章制度，用规章制度来约束留学生的言行举止，服从管理。

（3）语言沟通交流困难。我校招收的医学留学生大多来自于东南亚发展中国家，他们日常使用的语言是英语，但是大多带着浓重的“方言”，因而导致与带教老师的交流存在着一定的困难。而病人因文化素质参差不齐，能说流利英语的病人并不多见，因而留学生与病人的交流更是难上加难。

（4）动手能力严重不足。受传统观念的影响，病人往往更愿意知名专家、业务骨干给自己诊治病情，不愿意让年轻医生在自己身上操作治疗，更不用说让外国留学生在自己身上操作。这就导致医学留学生与中国实习医学生相比，操作技能及动手训练的机会大大减少，导致留学生的动手能力严重不足。另外，随着信息化的飞速发展，医院信息系统得到广泛应用。医生写病历、记录病情、开医嘱等诊疗过程通过电脑操作完成，医学留学生虽然会听懂简单的汉语，但在书写中文病历及病情记录方面难度很大，根本不可能像中国学生一样跟带教老师在电脑上写病历、开医嘱，这就导致病历书写过程操作训练得不到保障。

（5）师资力量面临挑战。作为一所大学的直属附属医院，虽然具备多年的临床教学经验、拥有较为丰富的教学资源，较为优良的教学传统，但是面对大批量的医学留学生，能够用流利的英语完成临床实习带教的师资力量还是较为紧张，带教老师的英语口语交流能力尤显不足。

（6）带教质量难以保证。教学质量是临床实习教学的关键所在，也是来华医学留学生基础医学知识与临床操作技能相结合的重要转化与桥梁阶段。如果在临床实习阶段以上5个方面的原因不及时纠正或予以配套完善，则会导致临床实习带教质量难以保证，直接影响医学留学生回国参加执业医师资格考试的通过率。

2 加强医学留学生实习教学管理的主要做法

（1）建立健全组织网络。我院在大批量的留学生来医院实习后，成立了留学生管理办公室，在行政建制上隶属科教科。由留学生管理办公室专门人员对留学生的实习过程进行全方位管理。在学生安全上岗、日常生活、心理健康等方面给予指导和援助，对实习过程突发事件进行有效应对、控制和善后处理。在全院范围内选拔科教秘书，制定科教秘书工作职责，完善《科教秘书津贴发放管理办法》，医院每年投入大约6万元给科教秘书发津贴。选拔留学生带教老师。每科室选2名外语沟通能力强，业务技术精良的老师作为带教老师。在院内形成了科教科―科主任―科教秘书―带教老师―留学生―科教科的完整的组织管理网络，保证了留学生在实习过程中的质量监控与日常管理。

（2）完善管理规章制度。留学生管理办公室制定了《留学生实习协议》、《留学生实习流程》、《留学生出科考试管理规定》、《留学生教学查房制度》等规章制度，与三峡大学印发的各项规章制度一起汇编成册，形成《留学生管理制度汇编》，每个临床科室一册。严格按照规章制度进行执行，在留学生来院报到之时，即将各项规章进行讲解，并签订《留学生实习协议》，做到有章可行，依章办事。

（3）加强教学环节管理。抓好教学环节的过程管理是提高教学质量的重要措施。从留学生实习岗前培训到毕业离院，只有将教学环节与过程管理落实在细节里，一步一个脚印落实到位，才可能保障教学质量。在留学生到医院实习前，安排系统的岗前培训，由资深带教老师对留学生进行理论和操作技能培训，让学生熟练掌握实习中必须注意的院规、院感及常规操作流程，如《病史采集与病例分析》、《心肺复苏》、《体格检查》等。按照教学大纲的要求安排系统的实习计划，实习计划每科1份，实习学生人手1份。为解决留学生病历书写困难问题，医院花费较大力气制订了英文版医疗检查单及英文版医疗文书，规范留学生病历书写，要求在每科实习都必须手写2份大病历。建立了留学生全英文理论试题库及操作技能试题库，共计3000多道题。规范出科考试流程，出科考试由操作技能考核、理论知识考核、病历书写考核三部分组成，全方位保证实习质量和教学效果。建立留学生实习档案，学生登记卡片、护照、轮转计划、考勤表、各科出科考试成绩及病历、试卷等过程管理资料都整理入学生档案。通过学生档案，也可全面了解学生在实习期间的学习状态，从而有效地保证了实习教学环节管理，提高了教学质量。

（4）化操作技能培训。以双语的形式，每月举办一期《临床教学讲坛》，邀请我院各科室教学经验丰富、擅长英语授课的老师承担授课任务，《临床教学讲坛》的内容以操作技能训练为主，老师授课完成后要求留学生操作训练人人过关，并将留学生的操作技能培训加入现代医学技术手段，通过视频反馈法促进留学生操作技能的提高。院里组织的各项医疗专科技术培训和各级继续医学教育活动与学术活动，组织留学生参加，通过各种途径全方位提高留学生的动手操作能力。

（5）加大师资培养力度。加强英语口语交流培训，院里先后多次举办英语培训班，提高带教老师的英语沟通能力。按照留学生带教老师遴选标准安排英语水平较好、临床经验丰富的老师带教；以英语查房、病案讨论、临床教学讲坛等多种方式提高带教老师的英语授课与实习带教能力。积极选派老师参加教育部来华留学生师资培训班，提高教师队伍的理论水平及临床英语教学能力。到目前为止，已选派4人参加了教育部来华留学生师资培训班。加大管理人员培训力度，连续3年派人参加来华留学生（医学）教学专业委员会学术年会，交流学习经验，提高管理水平。

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【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0287-01 临床生化检验是一种医学常规检查，它主要是从机体处获得各种各样的生物学标本来进行病理学、化学、微生物学的检验[1]，它可以预防疾病、也可以为临床诊断提供各种信息。

1 分析前的质量控制

1.1 生化检验的标本要求

原则上要采集的标本是患者早上起来空腹状态下的，同时要注意的是考虑到昼夜节律所造成的影响，以便比较不同的患者或者是同一患者在不同时刻的检验结果。无特殊要求情况下，患者应该禁食12到14个小时。运动会对结果产生一定应影响，因此患者应该要保持一种平和的心态。

1.2 对于标本的采集保存与运送

标本放置时间过长，血液成分会发生变化，因此实验室需要安排专门的人员来收集和采集标本，在第一时间进行检验工作[2]。血标本采集之后，应该尽快地将血清分离，时间不能超过2小时，对于任何一份标本，都要认真小心的采集、保存、运送，不能让标本与皮肤接触或者是试验的台面。

2 分析中的质量控制

2.1 挑选合理的检测和评估方法

在选择检验方法时应该注意其合理性和实用性。与此同时，对于标本与处理的要求、检验仪器的要求、处理所需要的时间以及操作人员的专业技能也是重中之重。对于实验室中的所有物品都要定期检查，防止过期药品的出现[3]；经常保养和维修仪器设备，这样可以确保试验的准确性，此外，还要对操作仪器的实验人员进行专业的技能训练，要严格按照规章来进行操作。、要加强工作人员的责任心，让他们认识到，无论是在检验前的准备阶段还是检验中，规范操作仪器都是十分重要的，马虎不得，他们必须严肃认真的对待，不可疏忽大意，与此同时，检验过程中，涉及到患者一定的隐私问题，这就要求检验人员有良好的道德素养。挑选科学合理的分析方法，能够在一定程度上保证实验结果的要求。

2.2 统一操作规程，熟练操作技能

建立起统一的操作规程，可以确保临床诊断更加健康，而且有利于患者的早日康复。对于临床生化检验，检验人员必须要有夯实的理论基础和熟练的操作技能。随着科学技术的不断发展，高科技的仪器逐渐取代了手工的操作，这就要求检验人员与仪器之间要有良好的适应能力，检验人员要能够熟练的掌握实验室的仪器和各种实验原理。除了最基本的本专业知识以外，操作人员还应该能够熟练的掌握英语和计算机、统计学等方面的知识，以此来适应不断发展的高科技时代，从而提高临床生化检验的质量。除此以外，操作人员还要不断的学习，加强培训，通过各种渠道不断的获取新的知识，培训的重点是注意事项和仪器的操作章程，向专业技能比较强的前辈虚心的请教，在培训结束止之后，进行考核，只有考核成功通过的人员，才能够授权他们使用该仪器，对于不合格人员，让他们重新学习，接受更高的训练，然后再次进行考核，只有成功的通过考核，才可以让他们上岗，操作仪器。

2.3 严格室内的质量控制

对于本实验的工作质量的检测和评估，质量控制是最重要的，对于检验的科室，要完全按照自身的工作特点，明确目标，从而完善它的质量管理体系，为了能够达到这一目标，要建立起自己的管理体系，直接向客户承诺目标，对于室内质控，主要的目的是，监测和控制日常工作的准确度，从而提高检验的质量。但是，值得注意的是，临床生化检验室的建立，是需要大量的时间和精力才能够完成的；检验人员必须要对工作有极大的责任心，同时要能够有很强的洞察力，检验人员还要掌握大量的专业知识，掌握一定的质控知识，采用多种方式去防止误差，从而提高质量。

2.4 对于失控情况的处理

对于操作人员在操作过程中，发现情况失控，要立即停止对本样本的监测工作，仔细的查找失控的原因，一直到满足符合为止。1.对同一物要重新测定，这样可以确定是人为原因还是偶然误差；2.如果测定的结果仍然不在范围之内则需要重新进行测定，如果结果正常，则说明是由于测控物长时间的放在了室温之下，如果没有在范围之内，则说明需要对仪器进行检测；3.仪器检查之后，如果还是不在范围之内，则需要请专家以及专业的技术人员进行处理，同时，操作员要认真的分析失控原因并且填写报告单。

3 分析后质量控制

3.1 检测结果确认报告

一个是要求注意对于室内项目的检测，对于同一个申请者的同一个项目，对于结果要认真仔细的对比，对于同一天的检测项目也可以同样进行观察。室内控制，应该有操作人员把当天的实验检验结果画在图上，一经确认合格后，再把当天病人的化验报告填写好，发给病人，最重要的是，操作人员要将原始测控数据以及所绘制的图整理后存档保存。

3.2 多与临床医生沟通

检验人员给医生合理的建议，让他们检验项目。同时也要积极的参与到对病例的讨论中。实验室人员在强化学习的过程当中，不断的学习理论知识，并且开展新的试验方法，检验的工作者，要不断的学习，提高自己的工作水平。

参考文献

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G642

临床微生物检验是医学检验专业的主要课程之一，该课程具有的显著特点是操作性强、实验性强，与临床医学有着密切的联系。实验教学是临床微生物检验的重要教学组织形式。微生物检验通过实验教学可使学生动手能力显著增强，科研能力和创新能力从中可得到切实提高[1]。目前，临床医学中对检验人员提出了更高和更为严格的要求，这就要求提高微生物检验教育质量，使学生的业务水平得到提高，能够满足当今医疗环境的需求。作为微生物检验的重要课程，实验教学也需不断进行改进，在教学资源方面提供更为丰富、多样化和立体化的专业素材和资源，使教学质量得到切实提高。

1.临床微生物检验实验教学的现状以及影响教学质量的因素

作为微生物检验重要课程之一的实验教学，其具有的显著特点是病原微生物种类多、知识点连续性差、内容庞杂、记忆内容多。这就给学生的日常学习带来困难，学习兴趣难以得到提高，教学效果也难以令人满意。这是这门课程的基本特征和基本现状。实验教学的改进也需从其根本特点入手，寻求有效的方法来提高教学效果。从整体看，影响临床微生物检验实验教学质量的因素主要有以下几个方面，首先是教师因素，教师的专业素质、教学技能以及教学态度等对教学质量产生最直接的影响，教师只有专业知识过硬，同时拥有高度的敬业精神和高超的教学水平，教学质量才有望得到提高[2]。其次是学生因素，学生对微生物检验学的兴趣以及专业知识水平等直接影响学生的接受效果。学生良好的兴趣、积极的学习态度是掌握知识的一个基本前提。此外，作为客观条件之一的实验室本身也是影响实验教学质量的因素之一。实验室设备的完备程度、使用状况以及经费投入等都会在客观上影响教学效果。

2.临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设

临床微生物检验实验室教学立体化教学资源的建设需从多方面着手，从教材到实验设备，从师资到管理模式都需着手改革，这样方可使实验教学立体化教学资源建设取得良好的成果。

2.1实验教学内容改革

实验教学内容是实验教学的实质性内容，实验教学内容的优劣直接影响学生的专业水平。因此，为使实验教学立体化教学资源建设取得良好的成果需对实验教学内容中不合时宜的部分进行改革，使教学内容能够紧跟学科前沿发展，使学生能够站在学科专业的最前沿。比如临床微生物检验实验教学中的综合性实验项目包括分泌物链球菌属鉴定、血液标本中葡萄球菌的鉴定、脓液标本中铜绿假单胞菌鉴定等[3]。这些检验项目均与临床医学紧密联系，同时其也处于不断变动发展中。实验教学内容以临床医学为依托，将最新的医学内容和医学案例等带入课堂，充实教学内容，不仅使教学内容更加丰富，学生对学习内容具有更直观认识，教学效果也可得到提高。

2.2制备多样化的视频实验教学资料

临床微生物检验是一门发展迅速，与多学科、多技术交叉的综合性较强的学科。这要求在教学资源建设的过程中时刻关注其他学科的发展，将与之相关的内容纳入教学内容[4]。临床微生物检验实验室教学的教学手段需具有多样化的特点，视频教学是一种直观的教学方式，学生通过视频可对所学知识获得最直观的认识。比如临床微生物检验中涉及到多种微生物，包括微生物的形态特征、生化特征、菌落特征等，这些教学内容仅依靠口头阐释或文字叙述难以是使学生获得直观印象，通过多样化的视频实验教学资料可取得事半功倍的效果。

2.3开设第二课堂

传统的实验教学具有封闭性的特点，教学地点往往囿于实验室中。为提高教学质量可在实验室之外开设第二课堂。学校方面可组织学生到市中心血站、医院检验科、市疾控中心等单位进行参观学习，使学生能够接触到微生物检查第一线。通过这些地点的设备和技g优势可开拓学生眼界，学生对理论知识的理解度也可得到深化。比如学生到医院检验科细菌室参观学习，学生可了解到微生物自动培养系统、自动药敏检验系统、微生物全自动鉴定系统等。通过亲身实践，学生的知识面可得到有效拓宽，与实验室教学可起到相辅相成的作用。

2.4强化微生物图片库、教学网络课件建设

多媒体课件一般是教师将所教授的内容通过计算机多媒体等方式传达出来，课件内容包括文字、图片、视频等。临床微生物检验实验室教学中涉及到的内容具有多样性，可将教学所涉及到的图片库、教学网络课件等进行整理，利用学校信息中心网络平台将这些制成网络课件放于网上功学生学习。在这个过程中学生也可将不懂的内容反复观看，学生之间也可进行交流，学习效果可得到显著提高。

总结

临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设与临床微生物检验实验室教学有密切联系，积极开放教学资源使微生物实验检验教学取得更好的教学成果。

参考文献：

[1]吴爱武， 蒋月婷. 临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设[J]. 西北医学教育， 2014，（2）：311-313.

篇10

关键词 甲型肝炎病毒IgM抗体 室间质量评价

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【Abstract】 Objective To analyze the external quality assessment result of anti-HAV IgM testing in clinic lab in Yunnan Province during2001-2004，and improve the testing qulity in clinic lab.Methods The10control samples offered by CCCL were distributed to all laboratories participating the EQA scheme per year and detected twice.Then the data of laboratories were analyzed statistically.Results 40control samples were distributed to all lab-oratories during four year，there are five weak positive samples，and positive rate were31.8%，62.4%，74.3%，59.2%and71.7%，there are17negative samples，their according rate were all exceeded94%.There is difference（P<0.05）between developed internal quality control and non-developed.There is significant difference between us-ing instrument and no instrument（P<0.05）.Conclusion The PT score of lab using instrument and developed in-ternal quality control are better than lab of no instrument and non-developed internal quality control.

Key words anti-HAV IgM external quality assessment

2000～2004年，云南省参加甲型肝炎病毒IgM抗体测定室间质量评价的实验室从最初的80家增加到132家，检测质量也有很大提高，到2004年，10份质评样本的符合率均在95%以上，但也还存在一些问题。本文总结了4年来我省甲型肝炎病毒IgM抗体测定室间质量评价的结果，并分析了对成绩影响较大的几个因素，希望对参评实验室提高检测质量有所帮助，共同提高我省甲型肝炎病毒IgM抗体的检测水平。

1 材料与方法

1.1 质控样本 均由卫生部临床检验中心提供。

1.2 方法 将质控样本分装邮寄到各参评实验室，全年分两次进行，每次做5个样本。参评实验室按规定时间回报结果后，进行统计分析。评分方法为PT评分:每个样本回报正确得100分，错误得0分。

2 结果

2.1 2001～2004年全省甲型肝炎病毒IgM抗体质评样本预期结果与全省各临床实验室检测结果符合率 见表1。

从表1看到，阴性样本的符合率很高，均在94%以上。符合率较低的几个样本如014111、014112、024215、034113和034214都是低值弱阳性。

2.2 开展室内质控与未开展室内质控实验室室间质评PT成绩分析 见表2。

2.3 仪器判读与肉眼目测实验室室间质评PT成绩分析 见表3。

3 讨论

室间质量评价是由非本单位的机构采用一系列的办法连续地、客观地评价各实验室的试验结果，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使其结果具有可比性 ［1］ 。云南省临床实验室甲型肝炎病毒IgM抗体检测室间质量评价工作是由云南省临床检验中心组织的，参评实验室从最初的80家增加到2004年的132家，检测质量不断提高的同时，也暴露出存在的一些问题。从表1的结果可看到，阴性样本的符合率很高，但还是有少数实验室出现假阳性，假阳性将给患者带来不必要的精神压力和经济损失，必须引起重视。而低值阳性的漏检问题就比较严重，如014111、014112、024215、034113和034214几个样本符合率均很低，说明大部分的实验室对甲型肝炎病毒IgM抗体检测的灵敏度还达不到要求，主要有以下原因:有少数实验室未选择合格的有批号的试剂盒，而采用快速金标测定试剂盒，其灵敏度低导致弱阳性标本漏检;另外，从室间质评成绩回报来看，几个低值阳性漏检的基本是偏远的、经济较落后的基层单位，他们大都没有酶标仪，或者没有正确使用酶标仪，肉眼目测无法正确判断处于临界值附近的结果;同时，不使用酶标仪判读结果，便无法开展室内质控，室内质控精密与否直接影响室间质评的成绩。从表2和表3可知，使用酶标仪且严格开展室内质控的实验室PT成绩明显优于未使用者。

表1 2001～2004年全省质评样本预期结果与检测结果符合率（略）

表2 是否开展室内质控实验室室间质评PT成绩比较（略）注:经t检验比较，开展室内质控与未开展室内质控实验室5个批号室间质评PT平均成绩差异均有显著性（P<0.05）

表3 仪器判读与肉眼目测实验室室间质评PT成绩比较（略）注:经t检验比较，仪器判读与肉眼目测每个批号检测成绩差异均有显著性（P<0.05）

而就试剂盒的使用来看，用量较大的几家试剂仍存在差异，试剂盒的选择也是影响检测质量的重要因素 ［2］ 。如何选择高质量的试剂，首先看试剂盒有无国家相关部门的批文;其次要认真用定值血清检测精密度，用卫生部考核血清盘检测准确度;再者要选择有效期相对长，保存条件许可的试剂盒。还有不同试剂厂家生产的甲型肝炎病毒IgM抗体试剂盒有差异，如有的厂家要求稀释，有的厂家则用原血清检测。为此希望大家加强室内质控，并且最好用稀释血清的试剂盒，它可减少血清中其他IgM（尤其是类风湿因子）导致的假阳性。总之，影响室间质评成绩的因素主要有:实验室管理者的质量意识（是否愿意投资好的设备，是否使用高质量的试剂盒）;实验室操作人员的素质（是否正确使用仪器，是否严格执行操作规程，是否认真开展室内质控）。还有其他，如是否按规定保存质控品，是否正确填写检测结果等。只有各个方面都认真重视，才能保证甲型肝炎病毒IgM抗体的检测质量。

篇11

Research of the informatization upgrade of the subject inspection module based on the drug clinical trial project management system

LAI Yao-wen LIU Ping XU Guo-fang ZHAO Yue LI Guang-hui GAO Pan LIAN Jun-ying ZHANG Si-sen HAO Yi-bin

Drug Clinical Trial Institution,People's Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine , Zhengzhou People's Hospital; Beijing Nuoming Technology Co.,Ltd.;

Abstract：In this study,the support system of the subject inspection and inspection module was upgraded from the hospital information system to the drug clinical trial project management system,and the entire process of the implementation and settlement of the drug clinical trial inspection project was upgraded to realize the subject inspection. The information settlement of the project has made the management process more standardized and promoted the efficient implementation of drug clinical evaluation in hospitals.

Keyword：drug clinical trial project management system; subject inspection module; hospital information system; informatization;

目前，大部分机构依靠手写检查检验申请单或在医院信息系统(HIS)内建立药物临床试验质量管理规范(GCP)零费用物价等的半信息化流程开展药物临床试验[1-3]。本文以作者所在医院为例，探索在保证受试者检查检验结果可溯源、降低医院经费投入、减少信息系统管理漏洞风险的前提下，实现受试者检查检验的全流程信息化规范管理。

1 资料与方法

1.1 研究资料

受试者检查检验模块是药物临床试验机构建立的支持临床试验受试者在医技科室进行方案相关检查检验的流程。药物临床试验项目管理系统(CTMS)是药物临床试验项目的常见信息化管理软件。医院信息系统是以HIS系统为代表的医疗机构临床业务管理软件。

1.2 研究方法与内容

1.2.1 问题调查

2021年3月前，本院受试者检查检验流程管理用基于HIS的方式，即患者持机构办自拟打印的特殊检验检查单和研究者在HIS端开具的GCP零费用检验检查单，医技科室核对2份检查单，为受试者执行检查检验，事后医技科室、机构办和项目组三方人工对账，并报销结算。通过梳理本院原流程管理并进行分析，发现存在3类问题:财务收支不符风险、信息系统零费用权限漏洞风险、账目结算效率低。

1.2.2 原因分析

通过对基于HIS的受试者检查检验模块进行分析，发现存在缺失药物临床试验项目信息、检查单为纸质、手工对账流程繁琐、信息财务风险高、人员工作量大、出错率高、缺乏纠错机制等问题，因此迫切需要全流程信息化。

1.2.3 对策制定

上线基于CTMS的受试者检查检验模块可以解决上述不合理的问题。流程主要包括:项目受理-伦理审批-合同签署-项目启动-项目实施-受试者管理-受试者筛选/入组-电子检查单-记账管理-自动结算，且支持电子溯源等环节。

1.2.4 对策实施

具体实施按以下步骤进行:

第1步:在医院部署药物临床试验项目管理系统。CTMS用B/S应用架构部署，内外网络互通。从HIS系统同步的数据种类包括:患者信息(含人口学信息、医疗档案索引号和医疗卡号)、检验/检验报告(含收费标志和单价)和医嘱信息。

第2步:CTMS系统与医院现有医疗信息系统建立数据接口，财务处建立CTMS受试者检查检验费用报表。医院现行检查检验功能涉及的医疗信息系统包括:HIS、实验室信息管理系统(LIS)和医学影像存档与通讯系统(PACS)等。

第3步:向申请科室和执行科室进行功能培训，并为相关人员建立CTMS用户。检查检验的申请科室，需登录CTMS系统开立电子检查单;检查检验的执行科室仍在原工作系统处理CTMS检查检验。临床试验机构每月向财务处提交CTMS检查检验报表。

第4步:功能上线。

2 成效

本院建立了基于CTMS的受试者检查检验模块，在CTMS系统内建立临床试验项目，项目审批流转到项目实施阶段，研究者与受试者完成知情同意后，将该受试者通过CTMS-HIS接口纳入CTMS受试者管理模块。在该模块内研究者可为筛选期和入组期的受试者开立检查检验申请单，检查单经数据接口推送至PACS系统，检验单经数据接口推送至LIS系统。受试者按照临床常规完成检查检验，获得报告单。CTMS系统通过数据接口完成系统记账，并自动扣减项目经费。

3 案例分析

3.1 受试者管理

全流程之前，医院医疗系统无法识别受试者。医技科室识别机构办签发的GCP标签执行GCP医嘱。然而GCP标签无法实现受试者信息的事前标记，存在误用风险。全流程之后，CTMS系统向HIS发送受试者标记，实现受试者信息化识别。

3.2 研究者权限

全流程之前，任意医师用户可以在HIS系统内开具GCP零费用检查，医技科室通过该GCP零费用检查单是否附GCP免费标签来审核是否执行该医嘱。全流程之后，仅有在CTMS系统内获得授权的研究者方可为该项目的受试者开具检查检验医嘱。

3.3 经费管理

全流程之前，受试者检查检验费结算周期长，工作量大，收支不符和项目经费透支的财务风险。全流程之后，支付方式方面，CTMS系统分别以项目为单位和以医技科室为单位生成日、月报表，确保二维报表的收支一致。同时，项目经费中的受试者费实现单独科目管理，对该科目经费不足的项目进行经费不足预警，有效降低了受试者费用超支的财务风险。

4 讨论

对比基于HIS的临床试验免费医嘱系统，基于CTMS系统的受试者检查检验模块，在项目启动时无需在模块中重新维护项目信息和授权科室信息，而是直接调用受理、伦理阶段的项目信息，简化了项目启动流程。同时，基于CTMS系统的受试者检查检验模块，能够满足门诊和住院受试者的随访需要。通过引入CTMS系统，实现了受试者检验检查全流程信息化，账面结算自动化，受试者数据的分区管理，有效降低了临床试验机构各部门的人员工作量，最终实现了受试检查检验模块的高效运行，显著提高GCP管理的效率。

参考文献

篇12

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0261-02

临床生化检验结果是疾病诊断和治疗的重要依据，要求必须具有较高的准确性，但在实际的临床生化检验中，常常出现溶血现象，对检查结果准确性造成严重的干扰，使检验结果呈现为假阳性或假阴性[1]。我院选取100例正常体检人员作为研究对象，研究分析溶血血清中的各项生化指标情况。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月到2015年6月来我院体检中心体检的60例正常人血液标本，其中男34例，女26例，年龄20-58岁，平均年龄（40.37±2.58）岁。所有患者均抽取5ml静脉血，分别置于两支试管中，分为对照组和观察组。所有受检者均接受常规健康体检，资料完整，无神经疾病，无心理疾病，且签署知情同意书。

1.2标本采集及检查方法

对照组血液予室温自然分离及规范离心，在室温下保存30min后经1200r/min条件下离心10min，得到血清。观察组予溶血且规范离心分离，采用人工方法使其溶血，然后以1200r/min规范离心10min，分离得到血清。

采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪对所有血样进行检查。分别测定血清中的谷丙氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、总胆管醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）等指标。

1.3观察指标

观察并统计分析两组血清中谷丙氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、总胆管醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）。

1.4统计学方法

相关数据采用SPSS19.0软件处理，各项检查结果等计量资料使用t进行检验，用标准差（ ）表示，计数资料采用 来进行检验，用百分数来表示，P

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组血液样本中谷丙氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、总胆管醇（CHOL）均显著高于对照组，碱性磷酸酶（ALP）显著低于对照组，所有比较差异显著（P0.05）。见表1。

3 讨论

对血液进行检测分析在当前医院的所有检查中是十分重要且常规的一项检查，通过对血液提供者血液的生化检验，能够很快的对疾病的治疗和诊断做出科学判定，检验结果的准确性对检验人影响巨大，而溶血现象的发生在一定程度上影响生化检验的结果[2-3]。可以通过以下措施防范溶血现象的发生，（1）在选择医疗器械时，应对所用的采血器械进行检查，检查其无菌包装有无破裂、漏气，采血管中抗凝剂的颜色及量是否正常及有无沉淀产生等；（2）采血时要选好穿刺部位，常规消毒待消毒液干燥后，找准血管，争取一针见血，并徐徐转动针栓采集血液；（3）在血液标本运送过程中，应尽量保持血液标本的平稳状态，避免发生剧烈震荡；（4）为了防止血泡过多引起血细胞破裂，血液注入试管时不得过快；（5）标本送人检验科后，应放在室温下保持，以防止溶血发生；（6）血液不得长时间放置；（7）溶血标本应要求重新采集；（8）应用真空管进行采血，减少溶血现象发生。

本研究结果表明，减少溶血现象的发生可以提高检验结果的准确性，为临床提高及时可靠的检验结果，提高医疗服务质量。