医院感染管理制度范文

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1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。

③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。

④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。

⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。

⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

1>用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。

2>清洁剂应保持清洁、干燥。

3>擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

2、一次性使用无菌医用器具的管理

①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。

②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。

③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。

⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。

⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。

⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

3、抗菌药物应用的管理

①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。

②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。

③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。

④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：

1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。

2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。

3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。

4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。

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一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒技术规范消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。

四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度

一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;

三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

3、医院感染病例监测、报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。

4、洗手制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手:

(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

(三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

(四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、门诊、急诊消毒隔离制度

1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。

2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。

4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。

8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。

9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。

10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔离制度

一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。

三、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。

四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。

六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

7、病房消毒隔离制度

一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。

四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。

五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。

八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

8、治疗室消毒隔离制度

一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按岳西县医疗废物管理办法进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。

六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。

9、手术室消毒隔离制度

一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。

二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

三、无菌手术应放在污染手术前做。

四、感染手术一律谢绝参观。

五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

九、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。

十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。

十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。

十三、所有手术后的垃圾，必须按照岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

10换药室消毒隔离制度

一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。

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【关键词】现代医院感染；控制制度；管理；方法；应用

现代医院管理要求有规模性发展向质量效益型转化。医院感染管理是一个长久的系统，需要长期配合与投入的工程，并非各专业科室的业务工作。它涉及全院各学科，各场所，各部门，各环节，是医疗质量管理的重要内容。医源性感染的预防与控制决定着医疗质量及医院的发展。WHO已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系的重要措施。医源性感染的预防与控制已引起各国医院专家和医院管理者的高度重视，已被作为衡量医院管理水平和医疗质量的重要标志。［1］

我院是一所三级甲等医院，全院共有床位数约3000张，职工约6000人，在院领导的统一领导下，在各部门的密切配合下，采用现代化的管理手段，注意管理过程及质量管理，建立健全了一套完整系统，有效科学的感染管理规章制度，使医院的感染管理制度与措施得以落实，有效的控制了医院感染，提高了医疗质量及经济效益，增加了医院的知名度与声望。

1. 制定了切实可行的规章制度，实行监 控 管一体化管理，从各个层面提高了医院感染管理水平。

医院设立了院感科，疾病控制感染科，发热门诊及传染病门诊。院感科定时派专人到各科室及部门行空气及物品，物体表面检测，对菌落数超标部门通报批评并责令其按要求达标。预防保健科24小时有专人值班，负责对各病区及部门的传染病，感染人数及程度登记可查。认真执行“感染报告制度”，如实向相关部门反馈发生在医院感染的情况。门诊建立了预检制度，在第一时间进行分诊。发现传染病人或疑似传染病患者，立即转到指定的发热门诊或传染病门诊（24小时开放) 就诊，并做好相应消毒隔离措施，提高了对外源性带入感染的警惕。并投入资金及人力、物力、不但开发和完善医院感染信息化管理系统，充分发挥医院网络优势。

2. 视医院空气污染的消毒与控制环节

医院是一个特殊的公共聚集场所，也是空气污染较为严重的场所之一。我院采用封闭式管理，谢绝家属探视及陪床，一切生活护理皆有护士、护工及保洁员完成。预防保健科定期对各绿化地带、潮湿地带、厕所及环境区喷洒农药及消毒水，消灭蚊虫，切断传染源，防止传染病发生。血、尿、便、痰等标本采用密闭式容器盛装由专人专车（密闭式）送至检验部门化验，各类化验单有专人送往病区。各种无菌物品由专人 、密闭式无菌车送往各病区，科室负责领取与使用。在各种管道使用上将清洁、消毒制度化，中央空调在各封口处设置过滤器 ，氧气采用中心供氧、供暖，对此环节的控制。提高了医疗的质量，保障了医疗安全。

3. 医疗废水 、废物管理的规范化

2003年卫生部、国家环保总局相继下发了《医疗废物管理条例》、《医疗废物行政处罚方法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装》物容器标准和警示标识规定》等配套文件，使医院医疗废物管理走上了有洁可依的规范化管理轨道。在医院控感科科的指导下，总务部门加强了对洗衣房和污水处理部门的检查和监测。明确了各级感染管理人员的职责，做到分工明确，上下协调，先后设立了污水检测部门及医疗垃圾暂存地，并投资将医疗垃圾归入当地政府指定的专业机构进行集中处置。医护人员负责医疗垃圾产生后分类、毁形专袋存放，后勤部门专人负责收集登记入库管理等，并对其管理遵循：分类收集、专人管理、严密包装、安全运送的原则，在规定时间，有专职人员收集和运送，配备防护用具。相关部门和总务部门严格制度，责任到人，加强环节管理，抓好抓严每一环节，监管到位，使医疗安全得到保障。

4. 注重医疗护理技术和流程环节的管理

对医疗护理技术和工作流程环节的管理，抓住可能造成感染的关键岗位和关键操作依据卫生部颁布的技术性要求和规范控制危险因素。要求医师在进行查房、治疗、换药前后都要洗手或是用快速消毒剂搓手。并且要求在同一患者不同感染部位操作前后也要洗手。护理人员强调各种管道护理 、抢救室、治疗室每班有专人负责，每日对无菌物品有效期，含氯消毒液的有效浓度进行检查和监测。注射时每人一针一管，静脉抽血、输血时一巾一带，诊室操作床罩、手套一人一换，床单元清洁一床一套一巾，床单位污染后随时更换，定时床位臭氧消毒。氧气湿化瓶先用含氯消毒剂浸泡消毒然后干燥保存。各种抢救仪器、设备、桌面、台面、车面、地面每日用含氯消毒剂擦拭，保持清洁、干燥无灰尘及血迹。抢救室、治疗室、诊室及操作间每日进行紫外线消毒，每月进行空气培养一次并做记录。另外医院推行了后勤改革，实行了社会保障，医院请结合不凡消毒工作有宝洁公司承担。医院注重对承包方的监管和对保洁人员的消毒隔离知识培训，定期组织人员学习。医疗护理部门和总务部门密切配合落实相关法规，承担其管理把关职责。［2］

5. 加强了医务人员对医源性感染 ——自我防护教育

按卫生部关于《医院感染管理规范》的规定，落实各项措施，加强安全管理，实行标准预防，提高自我防护意识。明确医务人员在医源性感染预防与控制中应履行的职责，在工作中有针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重。［3］

组织医务人员学习针刺伤的危害性及防护知识，让医护人员知道发生针刺伤后局部的处理方法。发生皮肤粘膜针刺伤切割伤等出血性损伤，应当先在伤口旁由尽心端向远心端方向轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压。然后用清水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。［4］使医务人员认识到针刺伤不在于其本身造成的伤害，而在于其传播的疾病，尤其是经血液传播的疾病，如：乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等。医疗工作中加强手的消毒，再用流动水洗手时，严格按照六部洗手法洗手。进行了操作时衣帽整齐，戴口罩、帽子，洗手必要时戴手套。操作中严格无菌技术操作。实施世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”，无论是患者还是医务人员的血液或体液都应作为具有潜在传染性加以防护，做到安全处理锐利器具，对所有器具严格消毒，使用防护设施避免直接接触体液以及安全处置废弃物等。改变了医务人员对医源性感染预防知识认知水平低的状况，使医务人员能自觉接受职业防护并形成稳定的职业行为。［5］

6. 严格掌握抗生素适应症，不良反应和配伍禁忌，合理使用抗生素

在院领导的指导下，在各职能部门的监督下，加强医德医风地学习，成立了药物使用监管部门，设立了医德医风举报信箱，在各走道及相关科室悬挂：禁止医药代表入科室的牌匾。利用晨会及各种学习机会，加强医德医风的教育，落实抗感染药物管理应用制度，科学合理用药，避免滥用抗菌药物。在全体医护人员的主动参与和密切配合下，加大了检查，监控和管理力度，不断修订和完善落实各项感染管理制度措施，规范各项技术操作，有效地的预防了医院感染率的上升。［6］

医院感染管理需要长期投入，管理的环节很多。要注重终末环节的控制，其回报形式是医疗质量的提高，医源性感染的危险和感染率的降低。最终医院所承担的医疗风险也会减少，医疗总费用和成本费用也会降低，经济效益与社会效益大幅提高。

参考文献

［1］ 韩章，府伟灵，黄庆。现代医院感染监控与管理的思路与措［J］。中华医院感染学杂志，2004，14（1）：64-66.

［2］ 沈谷雨，朱立红，黄惠芳。控制医院感染不容忽视医疗废物的管理［J］中华医院感染学杂志，2006，16（1）：72-73

［3］ 马钦丽，杨敏燕。输液室护士针刺伤的调查分析与对策［J］中华医院感染学杂志，，2007，17（2）:183

篇4

        消毒供应中心是预防和控制医院感染的核心科室，其回收清洗间是医院感染发生的危险场所之一。为了，有效地控制和减少院内感染的发生，供应室可重复医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，其工作质量直接影响医疗质量和患者的安全。严格按照相关规定作好各类物品的洗涤、包装、灭菌等各个环节的质量控制是医院消毒供应中心科学化管理的根本。为强化对消毒供应中心的各室的质量管理和控制，我们进行了以下工作。

        1 材料与方法

        1.1 化学监测  要求在每个待灭菌的包和容器中放置化学指示卡（山东利尔康消毒科技股份有限公司生产），包外黏贴压力蒸汽灭菌化学指示胶带（山东利尔康消毒科技股份有限公司生产），经一个灭菌周期后查看指示卡及指示胶带的颜色变化，指示胶带由米黄色变为黑灰色，此包裹可以向科室发放；指示卡达到或深于标准色表示灭菌合格此包裹可以使用，否则应退回消毒供应中心重新灭菌处理。

        1.2 B-D试验  每天进行正式灭菌处理前对灭菌柜进行B-D试验，将测试图水平放入试验包的中央层布巾之间，外用纯棉包布包扎，封口处用化学指示胶带固定，将测试包放在灭菌器排气口上方，当温度达到134℃时保持3.5-4min，测试图由原来的浅黄色变为均匀一致的黑色，表示此灭菌柜各项性能符合要求，可以进行灭菌处理[4]。

        1.3 使用中的化学消毒液  根据不同消毒剂的性能，现配现用或每日更换或检测，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，以保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月对使用中的消毒液抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。不达标者立即更换。

        1.4 紫外线消毒效果监测  每季度进行1次紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70μw/cm2，不合格者立即更换。

        1.5 对医疗器械每周进行1次细菌内毒素法热源监测和微粒分析，而一次性注射器、输液器均按规定每批号作热源监测和无菌试验，结果阴性。微粒数200ml洗脱液中含15μm～25μm的微粒≤1个/ml，合格后方能进行发放。

        1.6 蒸馏水质量监测  每周进行1次，要求蒸馏水pH5～7，无热源反应，氯化物、硫酸盐、钙盐、易氧化物、重金属监测，结果阴性，保证蒸馏水质量。

        1.7 空气、操作台、工作人员手细菌培养  每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2 [3]。不符合规定时进行管理干预。 1.8 生物监测  将两个湿热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位，分别放在灭菌器的上、下、前、中后，每层以进气口为前点，排气口为后点，前后之间为中点，共设9个监测点[4]。经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包中的指示菌片，投入溴甲酚紫蛋白胨水培养基中，经56-60℃培养24～48h，观察培养基颜色变化。每个指示菌片接种的溴甲酚紫水蛋白胨培养基均不变色判定为灭菌合格。

        2  结果

        自2005年以来我们严格执行《消毒技术规范》及《医院消毒供应中心行业标准》，对灭菌物品、使用中的化学消毒剂及灭菌柜和消毒供应中心环境进行定期监测，每包化学监测、每锅B-D测试、每周生物监测、每日配制化学消毒液、每周蒸馏水监测、每月紫外线监测，并对医院消毒供应中心空气培养物体表面监测，避免了过去重治轻防的不良倾向。自加强管理后，院内未发生一例因消毒供应中心原因造成的医院感染。通过落实以上管理措施，使我院消毒供应中心工作逐步达到科学化、规范化、标准化，确保了无菌物品质量，有效地防止了医院感染的发生。

        3  讨论

        在新医学科学技术发展的今天，健全管理制度、加强消毒灭菌质量检测、确保医院消毒供应中心环境清洁灭菌物品绝对无菌是有效控制医院感染发生的重要保障。医院消毒供应中心应以质量管理为中心，以全员参与为基础，变事后把关为事先预防，强调过程管理，环节控制，才能使医院消毒供应中心的工作达到质量保证和持续质量改进，达到灭菌物品零缺陷。（1）强化提高医院消毒供应中心人员预防医院感染的意识，实施医院消毒供应中心合理布局，严格操作程序，从污到净制定强制性质量控制措施是防止医院感染的重要途径[2]。医院消毒供应中心是医院感染的“源头”，医院感染严重影响医疗质量和医院声誉，增加患者痛苦和经济负担，严把质量第一关，加强工作人员技术操作规范管理、强调工作人员细节的一致性是提高灭菌率、防止医院感染的关键。（2）化学指示卡作为物品是否达到灭菌条件的判定依据已广泛应用于临床，能及时判断每个包是否灭菌合格，已经成为医疗机构进行灭菌控制的主要手段，在使用指示卡的过程中要检查指示卡的有效期，选择优质可靠的指示卡，可确保监测结果的准确性，防止因指示卡的质量问题造成错误的监测结果。（3）强化制度管理，建立健全各项内部管理规章制度,按医院消毒供应中心管理规范、操作规范、监测规范和医疗护理技术操作常规,制定各项符合本院的规章制度、操作规范、工作流程[1]。科室经常组织理论学习和法律法规培训,定期进行理论与技术操作考核,不断提高专业技能和服务技巧,积极培养和树立良好的职业道德与团队精神,加强和临床科室的沟通，使消毒供应中心的工作贴近临床、方便临床、服务临床。

参 考 文 献

[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[J].中华医院感染学杂志，2009，19(14): 1-3.