呼吸科门诊护士范文

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1 口腔外科门诊常见的职业危险因素

1.1 病原体感染

口腔门诊患者多，流动量大，最常见的病毒有艾滋病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、口唇部的单纯疱疹病毒。据统计我国约有10%～12%的人为乙肝病毒的携带者。外科护士频繁接触病人的体液、分泌物，溅落现象也时有发生。外科护士面临巨大的职业暴露危险。外科应急性强，实施抢救多，护士难免忙中出乱，故针刺伤及其他锐器伤发生率较高。自我国发现艾滋病患者，我国每年艾滋病感染者的数量越来越多，涉及30多个省市。尤其在口腔门诊中，护士人员接触到艾滋病患者的几率非常之大。治疗过程中，如果患者的血液、唾液或其它体液接触到护士人员，而护士人员没有做好防护工作的话，感染的情况就极有可能发生。

1.2 化学因素

门诊口腔护士接触化疗药物是不可避免的。由于对化疗药物危害性没有足够的认识，缺乏系统的防护知识，导致在配制及化疗药物推注过程中与普通治疗没有区别。注射室护士被动吸收化疗药的途径主要有皮肤直接接触、呼吸道吸入含细胞毒性药物的气溶胶等途径。

甲醛灭菌法是临床上用于防止院内感染的主要方法之一，常用的方法为甲醛氧化法。此法对细菌和病毒的杀灭效果比较可靠，目前广泛应用于临床。近年来有报道甲醛具有一定的毒性，对人体健康可产生不良影响，尤其对人体的皮肤、眼球和呼吸道黏膜有很强的刺激作用，可直接危害医护人员的健康。

1.3 物理因素

（1）噪音。外科病房有一些现代化的生命监护仪和抢救设备，如电动吸引器、心电监护仪、呼吸机等，噪音主要来源于这些设备。噪音会导致睡眠质量的下降，不能集中注意力，甚至有可能发生记忆力下降的症状，然后导致情绪不稳，脾气暴躁，引起糖尿病、溃疡、高血压等一系列疾病。

（2）紫外线。紫外线主要是通过对微生物（细菌、病毒、芽孢等病原体） 的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物致死，从而达到消毒的目的。紫外线照射常用于病房、换药室、治疗室的空气消毒，照射时，由于辐射的光化学反应，臭氧吸收的过多会导致中毒。

1.4心理因素

心理因素主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于口腔科工作的特殊性，护士主要进行椅旁护理，每天面对大量的牙病患者咨询、准备器械、材料，穿梭于医生和患者之间，时刻处于紧张状态，极易造成口腔门诊护士的生理、心理疲劳。

2 防护措施

2.1 防止口腔外科门诊病毒交叉感染的措施

（1）加强口腔外科门诊中护士人员的的卫生习惯，保证每位患者都能得到护士人员一次性手套的诊治;（2）严格执行消毒工作，医护人员对相关医疗器械按照规定进行及时消毒，避免病毒的交叉感染; （3）护士人员应主动注射疫苗，提高自身免疫力和对病毒感染的防御能力;（4）及时追踪患者的感染情况，详细询问，进行病毒学检测;（5）进行筛查工作时，尽量避免与患者进行直接接触。

2.2 个人防护

（1）在进行护理操作前后、上下班之前脱隔离衣之后、便前便后等要用流水肥皂认真洗手;（2）使用个人防护用物眼罩、手套、口罩、帽子、隔离衣等用于防止血液或其他污染物接触护士的身体和衣物;（4）预料血液或痰液可能飞溅到操作者的眼和口腔，要戴眼罩和口罩;（3）预料到手要接触病人的血液或污染物时，要戴手套进行，护士手上有伤口时应戴手套。

2.3 其他防护

（1）管理职责中纳入护理人员的职业防护工作，加强宣传，对各种损伤因素及其防护进行培训;（2）设立特定部门进行损伤防护的培训和监督;（3）加强管理和教育;（4）注重提高护士的防护意识;（5）针对易于感染的情况和特殊案例建立并完善操作规程，检查防护措施执行情况;（6）按照规定处置锐器;（7）对于一些特殊情况，如有接触体液时，要带好个人防护用品，如目镜、面罩; （8）护理操作时，应把护理对象作为传染病人看待。

2.4 减少压力的方法

（1）鼓励护士人员参加继续教育学习班及学术会议，通过了解本专业的最新进展来把握国际新动态，掌握新技术;（2）鼓励护士人员进行换位思考，从患者角度和利益出发维护患者权利;（3）努力营造和谐的医疗环境，保持信任，尽最大努力减少医疗纠纷，建立有效的防护机制;（4）提高工作效率，合理安排时间，根据工作特点调整工作顺序;（5）维持良好的心理状态，耐心解答患者提出的问题，恰当处理患者的过激行为;（6）护士人员也应保持良好的人际关系，提高心理适应能力和心理承受能力，顾全大局，维持良好的医患关系，维持良好的职业道德，提高自身的素质和修养，在遇到突况和紧急情况时注意冷静处理，注意利用自己的长处，客服自己的短处，学会控制自己的情绪，减少心理疲劳的发生。

3 结束语

近年来，护士职业性危害逐渐引起人们的重视，其防护工作也已引起国内外同行的普遍关注，口腔外科护士的职业危害因素的防护更为重要。作为口腔外科护士，要具有自我防护意识，避免自身遭受疾病侵袭，减少感染。全面认识职业相关的危害因素，遇到情况后不能消极处理，而是要积极预防，这样才能更全面、更科学。

参考文献

[1]周春琴，杨小立.手术室职业性危害及护士的自我防护[J].护士进修杂志， 2002， 17（3）： 231.

[2] 谢红珍，聂 军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].实用护理杂志， 2002， 18（3）： 54.

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中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0090-02

妇产科门诊手术室的护理工作具有复杂性、紧急性、危险性的特点，加上患者自我保护意识的增加，进而对临床护理提出了更高的要求，使得临床护理人员的工作量加大，而风险因素也随之增加[1]。因此如何加强妇产科门诊手术室的护理安全管理就显得至关重要，而本研究选取笔者所在医院20名负责妇产科门诊手术室的护理人员，对其进行护理安全管理教育，比较实施前后护理质量的改善情况，以此评价护理安全管理的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20名护理人员，均为女性，年龄21～47岁，其中护士9名，主管护师5名，护师6名。统计其学历水平，大专16名，本科4名。 开展本研究前，所有护理人员均未进行过正规的护理安全管理教育，对本研究结果无影响。同时选取2010年6月-2011年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在未进行护理安全管理的前提下进行临床护理，将护理结果作为对照组，另外选取2011年6月-2012年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在护理人员进行安全管理教育后进行护理，将其护理结果作为观察组。两组患者主要进行的手术包括无痛人流手术、上环取环手术、诊断性刮宫术、宫颈活检术等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理安全管理方法：首先，针对笔者所在医院护理人员的实际需求，制定切实可行的管理制度，如门诊手术室的消毒制度、卫生制度等，并监督护理人员严格执行[2]；其次，要提高护理人员的专业技能，加强理论学习与实践操作，尤其是应对突发事件时，更要镇定自若，减少事故发生率；再者，要提高护理人员风险防范意识，一方面从思想上提高对风险防范的重视程度，另一方面要从护理实践操作中进行严格防范，主要加强预见性护理、心理护理、循证护理等常规护理模式的使用效率；最后，完善应急预案的制定，一般要经常对妇科门诊手术室进行消毒和检查，特别是做好一些常用器械和药品的保管工作，严格贯彻无菌操作，减少术中感染概率[3]。

观察评价方法：在进行护理安全管理教育前后，分别调查统计护理人员的风险防控意识，之后详细记录两组患者的护理质量与护理满意度，最后进行比较分析，比较两组患者的护理质量与护理满意度，并且比较前后两段时间，护理人员对护理风险防范意识的掌握情况，判断护理安全管理的临床价值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.3统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

在实施护理安全管理前，本组20名护理人员中，仅有13名具有风险防控意识，占65.0%，而实施护理安全管理后，19名护理人员具有了风险防控意识，占95.0%；此外，在没有进行护理安全管理前，对照组护理安全事件发生率为18.3%，而且患者护理满意度也较差，仅为73.3%，但是实施管理后，观察组护理安全事件发生率降为1.7%，护理满意度也提升至96.7%，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

妇产科门诊手术室的护理工作是临床护理中的重点与难点，由于多种因素同时作用，使得护理人员日常护理工作难度加大，如果稍有差池，就会引发护理安全事件甚至造成医疗纠纷[4]。因此如何提高护理人员风险防控意识，就成为护理人员亟待解决的问题。而有关资料显示，进行护理安全管理可以有效改善这一现状，不仅可以提高护理质量，还可降低医疗纠纷发生率[5]。因此本研究选取笔者所在医院20名妇科门诊手术室护理人员，对其进行护理安全管理，比较实施前后的护理质量，发现实施护理安全管理后，确实可以显著提高护理质量。

在本研究中，护理人员接受护理安全管理后，不论其护理风险防控意识，还是临床护理质量，都较之前发生显著改变。笔者通过分析探究资料，认为实施护理安全管理主要具有以下几点功能：其一，可以规范妇科手术室护理规程，通过制定合理的护理制度、消毒制度、器械管理制度以及手术制度，可以规范护理流程，提高护理效率；其二，进行风险防控意识教育，这能够提高护理人员对风险防控的认识，并且在护理实践中进行有效规避；其三，通过细化常规护理的模式，多注意细节护理，可以显著减少护理安全因素，进而降低护理事故与医疗纠纷的发生率。此外，通过进行护理安全管理，笔者所在医院护理人员的专业技能也得到显著提升，并且获得了更好的护理满意度，这对于提升笔者所在医院的社会影响力也有显著价值。

参考文献

[1]何丽贞，孔碧华，梁焕棠，等.妇产科门诊手术室护理安全隐患分析及预防[J].现代医院，2011，11（7）：117-118.

[2]付礼芳.妇科门诊手术室护理安全管理的探讨[J].医药前沿，2012，2（10）：357.

[3]吴文平.妇产科护理常见风险对策的探讨[J].当代医学，2012，18（24）：119.

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【摘　要】门诊作为医院的窗口所涵盖的相关医学知识十分繁多复杂。现如今医学理论不断更新，给门诊护理工作增添了不小的难度，门诊实习护士带教质量水平呈现出参差不齐的局面。如何在内科门诊实习护士带教中让实习护士有效掌握门诊护理相关医学知识、技能，确保良好的内科门诊实习护士带教质量水平，是当前内科门诊实习护士带教重要的研究课题。文章通过分析现阶段内科门诊实习护士带教中存在的相关问题，阐述内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用意义，探讨标准化模板在内科门诊实习护士带教中的有效应用策略，旨在为内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用研究适用提供一些思路。

关键词 内科门诊；实习护士带教；标准化模板

内科学是一门有着强实践性的学科，通过将内科医学理论知识和内科门诊实践于内科门诊实习护士带教中有效结合，可积极促进内科门诊实习护士工作过程中的问题分析、解决能力。现阶段内科门诊实习护士带教中还存在一系列问题，通过构建内科门诊标准化模板，是帮助实习护士加快掌握护理步骤、了解用药原则等内容，以提升内科门诊实习效果的有效途径之一。

1 现阶段内科门诊实习护士带教中存在的相关问题

1.1 内科门诊实习护士带教老师水平有限各个门诊实习护士带教老师均为独立诊室，实习护士带教老师相互之间交流次数有限，实习带教质量水平各不相同。带教老师经轮转带教后难以获得预期的带教效果。

1.2 内科门诊实习护士带教实习效率不足

内科门诊涉及繁多的医学基础知识，庞杂的医学病种。就以门诊常用药物而言，实习护士就需要耗时很久用以了解各类药物的商品名、化学名，通常情况下，实习护士仅停留于掌握何种药治疗何种病环节上，而就用药原则则了解甚微或一概不知，实习护士难以把握学习重点，实习效率不足。

1.3 内科门诊实习护士带教缺乏科学教材

内科门诊实习护士带教中，护理病历书写是一个十分重要的内容，但受实习护士对内科门诊护理工作内容不熟悉影响，实习护士轮转时间有限，难以有效适应，导致实习护士对护理病历书写内容掌握不全面。

2 内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用意义

2.1 促进内科门诊实习护士带教实习效率提升

内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用，有效提升实习护士对内科相关常见药物的用药原则的认识程度，在门诊护理实习期间明确了学习重点，节省了宝贵的学习时间，加速熟悉护理过程，促进内科门诊实习护士带教实习效率提升[1]。

2.2 促进内科门诊实习护士带教老师标准化带教

由于内科门诊护理工作繁重及带教老师带教责任心不一，形成了带教老师只能用较短时间用于对实习护士展开系统带教的情形。内科门诊实习护士带教中标准化模板的应用，带教老师在门诊治疗时只要对实习护士进行适当的指点，在标准化模板的辅助下结合门诊护理病历的特异性情况进行详细教授，促进内科门诊实习护士带教老师标准化带教。

3 标准化模板在内科门诊实习护士带教中的有效应用策略

3.1 标准化管理

构建标准化模板，强化内科门诊实习护士标准化管理，从组织管理、实习管理、技能管理以及实习设备管理等内容出发，制定完善的实习带教管理制度，不断提升实习护士学习内科医学护理新知识的主观能动性，不断提升带教老师的职业素质，配备齐全的护理实习设备，有效地开展计划、组织、协调、控制的标准化管理工作[2]。

3.2 标准化患者

标准化患者是从事非医技工作的正常人或患者，经相关培训后扮演患者，能够按照自身感受于特定制作的表格上填写、评估护士工作技能，以扮演教师、评估者的角色[3]。应用标准化患者带教模式，有效解决带教过程中实习护士轮转时间有限的问题，并消除患者遵医行为差的不足，一方面缓解患者就医与内科门诊护士实习带教相互的矛盾，一方面促进患者健康、医学发展[4]。

3.3 标准化督导

规范内科门诊实习护士带教质量水平保障体系，构建标准化督导机制。传统实习护士带教督导不具备完善的实习带教质量水平评价标准，未有相应的质量水平数据收集方法，造成评价结果有失公允，使得督导作用无法全面发挥。内科门诊构建标准督导实习护士带教质量水平管理机制，科学合理地判定实习护士带教质量水平。

4 结语

总而言之，内科门诊实习护士带教是一项十分复杂的工作，现阶段我国内科门诊实习护士带教水平还略显不足，为了加快提升医学护士实习水平，要求内科门诊护理工作者要不断开拓创新，构建起科学合理的标准化模板，有效提升实习护士带教质量水平，积极促进医学实习护士成为一名合格的护士。

参考文献

[1] 邵培双, 陈晓红, 冯春等. 专项技能培训模式在护生临床实习中的应用效果[J]. 护理管理杂志,2013,13(11):802-803．

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[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-226-01

随着我国医疗制度改革的不断深化，举证倒置的实施，人们的法律意识逐渐增强，自我保护意识不断提高，各种类型的纠纷逐渐增多。特别是就诊过程中，稍有疏忽，或处理不慎，就容易导致纠纷发生，这些纠纷的发生，影响医院正常工作秩序，也加大了医护人员的心理压力。因此，正确处理护理纠纷，是保证门诊工作顺利进行的重要内容。我们结合内科门诊工作的特点，对发生护理纠纷的因素进行分析，包括：护理人员的因素、患者的因素、社会因素、法律意识等多个方面的问题，并针对性地提出防范措施，收到良好效果。

1 护理纠纷发生的因素

1.1 护理人员的因素

1.1.1 服务态度 护理纠纷的发生大比例源于护理人员服务态度冷淡。内科门诊工作的特点是专科多，病人流量大，人员复杂，对护理人员服务态度比较敏感，由于工作的特殊性，护理人员终日面对不同层次的病人，整天回答同样的问题，情绪容易受环境影响而造成波动。在接诊时，缺乏主动性、热心，态度生硬、冷淡，说话的语言和方式简单，特别是在病人多，工作人员少的情况下，沟通信息量大，速度快，急于求成，更不能耐心细致回答病人提出的问题，从而导致护患纠纷。据中国医生协会调查显示：80%的医疗纠纷源于服务态度、语言沟通和医德医风问题[1]。

1.1.2 业务素质 专业知识不扎实，知识面不广，对病人问诊不仔细，观察不到位，导致分诊错误,延误病人就诊时间，从而发生护理纠纷。例如，一位发热多日的病人来就诊，由于问诊不够仔细，分错科室，耽误其就诊时间，引起患者及家属对护理人员产生不满情绪，从而引发护患纠纷。

1.2 患者因素

1.2.1 患者对医疗护理的期望过高,存有不健康的就医心态 内科门诊病人流量大，家属陪伴多，拥挤，环境吵杂，多数病人能排队等候，按顺序就诊。个别病人及家属因候诊时间长，心情烦闷，心态偏激，就诊心切，认为用钱就可买到服务，拿钱挂号看病，不管忙闲就应先给我看，把不良情绪发泄给护理人员，从而产生护理纠纷。

1.2.2 病人及家属因对医生工作的不满,而引起对护理人员的不满 由于医生工作不妥，病人未能达到预期治疗效果，病人及家属缺乏相关的医学知识，从表面上找原因，护理人员与病人接触密切，很容易被病人当成发泄工具，而造成纠纷。例如，一位消化科病人看完病回家遵医嘱服药，两天后，全身出现荨麻疹，来到医院没找到当时就诊医生，冲分诊护士大喊大吵，任凭护士怎样解释，就是不听，把对医生的不满发泄给护士，间接转化成护患矛盾，影响就诊秩序。

1.3 社会因素 护理人员平时只注重业务学习，法律意识薄弱，缺乏自我保护意识。新的《医疗事故条例》实施后，一件平凡的小事可以成为纠纷的导火线。另外，一些新闻媒体不客观的报道发生在医患之间的矛盾，使公众形成了一种“现在医院只是为挣钱，医院不可信”的错误认识，因而在一定程度上激化了医患关系，间接地促使了护患纠纷的发生。

2 防范措施

2.1 转变观念,增强服务意识 提高服务质量是医院走出纠纷困惑的第一步。护理人员应以病人为中心，切切实实把病人的利益放在第一位，热情关心体贴病人，对护理人员进行礼仪培训，通过培训提高护理人员的服务水平。接待就诊病人时，要起立，面对病人，态度和蔼，文明用语，主动询问病人，并快速做出分诊，协助选择医生，耐心、细致、科学地解释病人提出的问题，虚心接受病人提出的意见，保护病人的隐私。用真诚、善良之心，尊重、同情、理解、关爱病人，真正做到急病人之急，想病人之所想，帮病人之所帮，以此建立良好和谐的护患关系，在病人及家属心中树立起护理人员圣洁的形象，防止和减少护患纠纷的发生。

2.2 提高业务素质 出现护患矛盾如何应对和解决往往与护理人员的素质和能力有直接关系[2]。内科门诊护士仅有扎实的专业知识不够，还要定期组织学习，不断更新知识，掌握多学科知识，具备全科护士的综合能力，提高整体素质。要熟悉医院的最新动态，及时了解各科的新技术，新业务，以便向病人介绍，力求分诊准确，病人候诊时间短，并安排急、老、弱病人提前就诊，遇到病情危重者，迅速送急诊室抢救，为病人提供高效优质的护理服务。对有抱怨的病人，讲究语言艺术，避免与其正面冲突，尽量避免纠纷的发生。

2.3 营造以人为本的就诊环境 诊区定时通风，紫外线消毒，夏天有空调，冬天有暖气，候诊室有电视，定时播放相关的医疗保健节目，提供健康知识材料阅读，并免费提供饮用水。护士加强巡视，主动了解病人的需求，随时为病人排忧解难，强调人文关怀，设身处地为病人着想，正确做好疏导工作，按序就医。温馨的就诊氛围，有利于稳定病人的情绪，减少护患纠纷。

2.4 实施自动排队叫号机 避免拥挤吵闹现象发生，实施电话、网上预约挂号，按预约时间就诊，方便病人，病人放心，大大降低护患纠纷。

2.5 学习法律知识,强化安全意识 护理人员必须学习相关的法律法规，提高法律意识，特别是对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等与护理人员关系密切的法律知识要有一定的了解，从细微处做起，有自我保护意识，对工作高度负责，才能确保护理工作的安全，有效地预防护理纠纷的发生。

3 内科门诊护理人员,本着以病人为中心的服务理念,做到“三心三点”“六个一”服务 接待热心，解释耐心，征求意见虚心；动作快一点，微笑多一点，关爱多一点；一声问候，一个微笑，一杯热水，一个良好的环境，一张便于咨询的连心卡，一次详细的介绍。及时化解矛盾和纠纷，建立良好的护患关系，增强患者对医院的信任度和对护理人员的充分了解，有效地避免了护患纠纷的发生。