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【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0110-01
在中药零售经营行业中,配方质量一直被人们忽视了。当前,由于中药配方质量极低,致使中药疗效没有得到根本保证。故出现了,‘医对、方准、药不灵’的不正常现象。本文针对2164剂中药的配方质量,分别从八个方面情况进行综合分析。结果,不合格的就有2024剂,占调查总剂数的93.53%,合格的仅140剂,占调查总剂数的6.47%。故揭示了中药配方质量存在的许多亟待解决的严重问题,阔拓了提高中药配方质量的思路。本文系笔者利用中药房管理、外出进修学习和随访,随机对2164剂中药配方质量进行了分类综合分析。现将调查与分析结果分述如下。
1调查项目
1.1虫蛀、生霉变质与灰渣在中药零售配方行业中,由于个别中药存放时间过长、加工时灰渣未除尽,或存储方法不当,或防尘设施较差等,致使中药生霉变质、灰渣或虫蛀等现象。如山药、蝉蜕、天花粉、猫爪草、等等。
1.2混淆品、伪劣品、混杂药由于中药品种的复杂性,或由于某些中药品种的短缺,而用混淆品、伪劣品替代正品应用的现象并不少见。在中药配方部门中,由于格斗内药物装得太多或取药时不慎,常有将药物弄混杂的现象,又未经过处理而供配方。
1.3称量称量是中药配方中最为重要的一个环节。称量准确与否直接关系到临床治疗效果。笔者在调查中发现,特别是贵重药,个别配方人员在一剂中药中,贵重药少称,低价药多称,以其每剂总重量不变欺骗患者。这种情况在个体行医卖药者中多见。另外,在一方多剂时,称量误差更离奇了。由于有的患者是慢性病,需要一方服多剂时,多大数配方人员总是将一味中药称其总量,然后再随意估计分成单剂量,而不是用总量递减法来分成单剂量。致使同一处方中的单剂量间总量相差20克以上,更多的单剂量间总量相差达50克左右。
1.4需要另包的药物按医嘱要求,凡是需要先煎、后下、包煎、冲服、毒剧药等均应另包。如矿石类药物石膏、龙骨,有毒药类川乌、草乌,花粉类如蒲黄,灰包类如马勃,川贝另包冲服等。这些药物都是应该另包的,如未另包的其配方质量是不合格的。
1.5药物计数药物计数,是指处方中多少种药。所配方药物数是否与处方药物数相同,配方时常见有漏配现象。
1.6实配药物的准确性这类情况比较复杂,有的处方本来应该注明实配药物,但又没有注明,这使配方工作人员不知所措,这与处方医生有关。如处方是牛膝、豆蔻、大黄,应配川牛膝还是怀牛膝?应配白豆蔻、草豆蔻、还是红豆蔻?是配生大黄还是熟大黄?这类情况应该与处方医生联系在作处理。另一种情况是配方人员专业知识缺乏和不负责任。如处方是首乌,应配制首乌,却配的是生首乌。二者功效大不相同,如果调配出现错误,在临床上就达不到治疗效果,还可能导致医疗事故的发生。
1.7是否药物都按规范进行了加工炮制在配方中常见有未加工合格的药物用于配方。如款冬花、瓜蒌壳应蜜制,而用的却是生品。
1.8需要在中药配方过程中临时加工的药物处理如金樱子、栀子、酸枣仁等等应冲碎。矿石类应粉碎,三七、川贝母冲细等。有的药物根本没有作临时加工就发给患者了。这势必影响有效成分的煎出,而降低了中药的临床疗效。
2调查方法与结果
2.1调查方法是按以上各项逐步进行被调查配方都是在准备发给患者前随机进行。每剂总量超过±5%作不合格计,一剂中有以上8种情况之一,或一剂中有以上多种情况的作一剂不合格计。
2.2分类综合分析结果通过2164剂中药配方质量,有2024剂不合格,有140剂合格,分别占调查总剂数的93.53%和6.47%。分类综合分析结果如下。
2.2.1虫蛀、生霉与灰渣不合格164剂,占调查总剂数的7.57%,占调查不合格总剂数的8.10%。
2.2.2混淆品、伪劣品、混杂药不合格98剂,占调查总剂数的4.84%,占调查不合格总剂数的4.53%。
2.2.3称量不合格1290剂,占调查总剂数的59.61%,占调查不合格总剂数的63.73%
2.2.4需要另包药物处理不合格84剂,占调查总剂数的3.88%,占调查不合格总剂数的4.15%。
2.2.5药物计数不合格94剂,占调查总剂数的4.39%,占调查不合格总剂数的4.64%。
2.2.6实配药物的准确性不合格76剂,占调查总剂数的3.51%,占调查不合格总剂数的3.75%。
2.2.7是否药物都按规范进行了加工炮制不合格34剂,占调查总剂数的1.57%,占调查总剂数的1.68%。
2.2.8需要配方临时小加工的药物处理不合格164剂,占调查总剂数的7.58%,占调查总剂数的8.10%。
近年随着医药卫生行业的快速规模化发展和人们对医药卫生保健意识的日益增强,中药饮片的用量有逐年增多的趋势,中药饮片的生产加工已由原始的手工操作向机械化发展。然而中药饮片在临床应用中也出现了一系列的质量问题,严重影响到中药的疗效。根据《药品管理法》和《中国药典》2005版―部的有关规定,近期,我们跟随市药检所、医药管理局的同仁,对漯河市辖区的120个基层医疗卫生单位中药饮片质量,加工炮制等情况进行了调查,现将调查中存在的问题浅析如下。
一、霉变、虫蛀、色变、泛油情况较为严重。本次调查共出现霉变、虫蛀中药饮片209种,色变、泛油中药饮片158种。一些含淀粉、蛋白质、和糖量较大以及易吸潮的中药饮片发生霉变、虫蛀的情况更为严重,分别占使用单位的87.5%、49.5%。其中酸枣仁占使用单位的14.5%、枸杞子占47.5%、人参占14.6%。一些含黄酮类、羟基蒽醌类、鞣质类成分以及临床用量小,含油脂量大的生药色变、泛油情况严重,分别占使用单位的34.6%,61.5%,其中黄芩占19.8%,柏子仁占22%,杏仁占34%。
另外,基层卫生单位由于设备陈旧,卫生条件差,除虫灭鼠措施不力,致使鼠虫为害。在调查中发现85%的医疗单位的药房、药库中,老鼠时常出现,这样严重影响到中药的质量和应用。
二、药物不经炮制直接配方或炮制不合格的情况较为严重:在调查的95个单位中,对生药进行加工炮制的有40个,仅占42.1%,其他多数单位要么直接从药材公司购进部分炮制品种,要么就以生代制,直接配方出售。如:延胡索具活血、行气、止疼功能,科学研究证明,用醋炙以后,延胡索的止疼功能明显增强;巴豆生品具大毒,具泻下冷积,逐水退肿等功能,研究证明,巴豆经加热去油制霜后,其泻下作用缓和,且降低了对皮肤和黏膜刺激性毒性。即使在能开展炮制加工的单位中,其炮制品种亦比较少,而且炮制方法也不合理。如:王不留行子炒至未爆花的占30%,爆花率达不到标准要求;杜仲炭炒不断丝或部分炭化;炒白术,一般用麸子或土炒制,用麸子应炒至药材表面呈黄色为度,用土炒时应炒至药材表面挂匀上色即可。可在调查中发现:有的是清炒,有的炒制过度,药材呈深黄色,其结果不是炒白术而是焦白术。还有的单位对大小不等的饮片不分档而合为一锅炒,结果是大块炒至不及,而小块则已太过,这样严重影响药物疗效。
三、部分中药饮片杂质含量较高:通过对中药饮片抽样检查发现地丁、黄连、蒲公英等部分全草类和根及根茎类药材,泥沙含量较高,一般在10%~15%;砂烫品穿山甲、鳖甲、龟板未去净细沙;乳香、没药、五灵脂等夹带有树枝木屑;山萸肉中果核、果柄高达30%;花椒含种子多达40%;远志、巴戟天不去芯;石苇、枇杷叶、骨碎补等不去毛;
报告显示,54%的网民认为个人信息泄露情况严重,84%的网民曾亲身感受到由于个人信息泄露带来的不良影响。冒充公安、社保等部门进行诈骗和社交软件上进行诈骗的情况有增长趋势,37%的网民因网络诈骗而遭受经济损失。从2015年下半年到今年上半年的一年间,我国网民因垃圾信息、诈骗信息、个人信息泄露等遭受的经济损失高达915亿元,人均损失133元,比去年增加9元。
【网民最反感骚扰电话超半数】
报告指出,经济损失是因垃圾短信、诈骗信息、个人信息泄露等造成的。以垃圾信息为例,据12321网络不良与垃圾信息举报受理中心统计,2016年上半年,我国网民平均每周收到垃圾邮件18.9封、垃圾短信20.6条、骚扰电话21.3个,其中骚扰电话是网民最为反感的骚扰来源,电脑广告弹窗和APP推送紧随其后。
在诈骗信息方面,调查发现,76%的网民遇到过“冒充银行”、互联网公司、电视台等进行中奖诈骗的网站,排在诈骗信息第一位;其次是冒充10086、95533等伪基站信息,有66%的网民曾收到过;55%的网民收到过“冒充公安、卫生局、社保局等部门进行电话诈骗”的诈骗信息;收到过“冒充苹果、腾讯等公司进行钓鱼、盗取账号的电子邮件”的网民占51%。
报告同时指出,“诱导用户点击”是侵犯网民知情权和选择权的主要现象,其次是“预装软件无法卸载”。“APP获取个人信息、用户并不知情”排在第三位。
【网民最担心密码泄露】
据介绍,在调查中,网民认为最重要的个人信息是“网络账号和密码”、“身份证号”、“银行卡号”和“手机号码”。
360互联网安全中心相关负责人说,随着移动互联网的发展,网民的“网购记录”、“位置信息”“IP地址”“网站注册记录”、“网站浏览痕迹”、“软件使用痕迹”也是很重要的个人信息,应值得网民重视。
报告显示,72%的网民认为“个人身份信息”泄露情况最为严重,包括网民姓名、手机号、电子邮件、学历、住址、身份证号等信息。
【网民应谨慎网银操作】
360互联网安全中心相关负责人透露,骗子会在自己的电脑或手机上用受害者的网银账号进行转账操作或开启快捷支付,之后通过木马钓鱼等手段,骗取用户手机上的短信验证码,进而盗刷受害者的网银。
专家提醒,网民在各类网站或机构留存身份信息时应提高警惕,尽量避免在互联网上透露过多个人信息;预设各类密码时,尽量避开生日等容易被破解的信息;下载手机APP一定要在正规应用商店,认清名单标示后再下载,切勿随意从网络下载来历不明的软件。
【保护网民权益须协同】
面对如此严峻的网络安全问题,中国互联网违法和不良信息举报中心负责人提出,互联网不是法外之地。保护网民权益,要广泛动员公众参与网络举报,使用网络举报,努力形成全社会共同参与,共享网络家园的浓厚氛围。
【新闻观察:网民权益保护】
今天的新闻观察员是许晓露。中国网民权益保护问题,事关数亿人之众,真还不是小问题。那么保护网民权益的对策又在哪里呢?
正是因为没有得当的对策,所以中国网民权益保护变得那么艰难。
【网民权益损失惨重 平均一年逾千亿】
《中国网民权益保护调查报告》从2014年起,已经连续了三年。我搜索了一下相关信息,2014年调查数据显示,当年网民因各类侵权遭受的损失合计达1434亿元。2015年,统计数据显示,网民遭受的损失所有减少,总体损失约805亿元。可是,2016的报告中,网民遭受的经济损失总计高达915亿元,又增长了。这说明,目前我国网民权益遭受侵害的情况依然十分严峻,网民权益保护的现状与网民的普遍预期还有很大的差距。
【法律保障、维权渠道尚不完善】
报告中显示,近两年,网民遭受经济损失大多是垃圾短信、诈骗信息、个人信息泄露等造成的。前段时间,我在采访中了解到,今年五月份,厦门市公安局特勤大队抓获了一批非法倒卖、持有公民个人信息的犯罪嫌疑人,涉及公民个人信息上百万条。其中包含姓名、联系方式、职业等个人基本情况,还包括银行贷款记录,信用卡信息等,这些详细信息足以让一个人变得完全“透明”。犯罪嫌疑人通过网络渠道,从“同行”手中购买公民个人信息,每条信息最贵不过三毛钱。有了这些信息,网络诈骗变得轻而易举。
安博维(伊贝沙坦)
安内真(苯磺酸氨氯地平)
拜新同(硝苯地平控释片)
北京降压0号
倍他乐克(美托洛尔)
波依定(非洛地平缓释片)
博苏(比索洛尔)
常药降压片
达利全(卡维地洛)
代文(缬沙坦胶囊)
复方降压片
复方卡托普利
复方利血平氨苯蝶啶片
复方利血平片
复方芦丁片
海捷亚(氯沙坦钾)
捷赐瑞(赖诺普利)
开博通(卡托普利片)
开富特(复方卡托普利片)
康可(比索洛尔)
科素亚片(氯沙坦钾片)
可乐定
赖诺普利
乐息平(拉西地平)
罗己降压片
络活喜片(苯磺酸氨氯地平片)
洛汀新(盐酸贝那普利片)
马沙尼(盐酸特拉唑嗪片)
麦道可兰(盐酸丁咯地尔片)
蒙诺(福辛普利钠片)
钠催离(吲哒帕胺)
尼莫地平片
尼群地平
寿比山(吲达帕胺片)
恬尔新(盐酸地尔硫卓)
硝苯地平控释片
硝苯地平片
雅施达片(培哚普利片)
怡那林(马来酸依那普利片)
一平苏片(西拉普利片)
吲达帕胺片
悦宁定(马来酸依那普利)
再宁平(盐酸乐卡地平)
中 药
山绿茶降压片
珍菊降压片
市场上越来越多的医药信息广告充斥着人们的视听,各种误区误导鱼龙混杂。为了较为准确地了解百姓用药、购药的真实需求,指导百姓正确地选药、用药,卓有成效地帮助人们治病强身,《家庭用药》杂志隆重推出“中国家庭用药2005系列调查报告”活动。欢迎广大读者积极参与这一活动,支持这一有意义的事情。希望您从自己的切身用药体会出发,经认真综合判断后,投出您宝贵的一票,以帮助更多的人了解和使用最值得信赖的、货真价实的好药良药,造福百姓。
注意事项:
①本调查表自刊物公布之日起一年内填写寄回有效,也可以登陆
省略,网上下载调查表。本表复制有效。
②推选结果每3个月公布一次累计统计结果,每年公布一次年度累计推选结果(最终统计结果将进行公证)。
③每人限投票一次,附身份证号码(所有参与者个人信息本刊负责保密)。同一人重复投票无效。
西 药
氨基酸钙
贝特令(维生素AD滴剂.胶囊型)
迪巧片(维D钙咀嚼片)
钙尔奇-D咀嚼片
钙尔奇-D片
盖天力
甘油磷酸钙
果糖酸钙(戊酮酸钙)
蚝贝钙口服液
活力钙片(活性钙片)
巨能钙颗粒
巨能钙片
凯思立D(碳酸钙D3咀嚼片)
乐力(复方氨基酸鳌合钙胶囊)
氯化钙
葡萄糖酸钙
葡萄糖酸钙口服溶液
葡萄糖酸钙片
乳酸钙
苏糖酸钙
天门冬酸钙
维骨力(硫酸氨基葡萄糖胶囊)
维生素AD胶丸
维生素C钙
益钙灵
伊可新(维生素AD滴剂・胶囊型)
中 药
龙牡壮骨颗粒
牡蛎碳酸钙颗粒
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价格竞争和服务竞争是竞争主要形式。目前,市场幼稚度不足的情况下,双刃两损"价格竞争仍然是药品零售商家参与竞争的主要手段,但其结果往往是杀敌一千、自损八百"两败俱伤,对药品零售业的健康、有序发展危害极大。而服务竞争作为较高层次的竞争形式,因其后劲持续、影响深远,已日渐引起众多商家的重视。笔者认为,零售药店应根据市场变化,以向顾客提供更为完善摘自《售前、售中、售后服务为支撑网站.,竞争。家园点,调整竞争战略,更新服务理念,创建自己的服务品牌,增强企业的核心竞争力,从而获得更为广阔的生存、发展空间。
2.调整服务模式
国药品零售业还处于生长期,目前。由于受激进经营模式的影响,仍然没有解脱“等客上门"坐商经营格局。因此,零售药店应针对消费市场需求,及时调整经营思路,开辟形式多样的服务模式和营销渠道。例如,某省呈现的汽车药店,经营者以汽车为店,有目的地选择农村集市,为广大农村消费者提供流动的药品销售服务,方便了农村遥远地区群众购药。某省第一医药商店设置的OTC自动售药机,以及某省、某省等一些地区推出的==小时药房"服务,都给老百姓的购药带来了便当。再如,国外比较幼稚的经营方法━━超市药店,典型的做法是采用开架方式让消费者自选购药,这种服务方式有效地增加了药店的亲和力和与消费者间互动性,使消费者获得自主购药的便当服务。
3.丰富服务内涵
××县位于××省东部,滇、黔、桂三省区结合部。全县国土总面积2783平方公里,辖四乡四镇104个村委会5个社区786个村民小组,有人口39.4万。境内气侯温和,干湿分明,立体气侯明显,年平均温度13.8℃。县城东面部有海拔1100米以下的温热河谷区,年均气温13℃;海拔1100~1700米的山区,年均气温15℃;西部高原地带,年均气温17~19℃;日温差10℃左右,年均相对湿度在80%左右;年均降水量1235.6毫米;年均无霜期为248天;年均日照1626小时。县内土壤为红黄壤,ph值5.5——7.9之间,土壤肥沃,有机质含量高,适宜中草药的生长繁殖。
(一)野生中草药资源状况
通过抽样调查,结合有关史料资料分析,××县境内野生中草药蕴藏量丰富,共有1300余种,其中最常见、常用的中草药有186种,已收录在(××县老科技工作者协会组织编写的)《××中草药汇编》一书中。近几年来,由于中草药价格稳中有升,人工采挖过度,导致许多野生药源处于枯绝边缘。
(二)中药材种植状况
通过实地走访调查,××全县共有中药材种植品种17个,种植面积达63438亩。现已建立了中药材示范基地一个,面积200亩;建立了中药材服务组织一个,即龙庆家园中药材合作社。主要品种、面积及分布如下:
1、薏苡仁:20000亩。在高良乡。
2、生姜:40500亩。其中高良乡21000亩、五龙乡18500亩、龙庆乡1000亩。
3、三七:2500亩。其中龙庆乡落红甸、束米甸、豆温三个村委会种植面积为2440亩,雄壁镇雄壁村委会种植60亩。
4、板兰根:180亩。在龙庆乡落红甸村委会。
5、杜仲:20亩。在高良乡小坡村种植。
6、接骨散:100亩。在葵山镇黎家坝村委会种植。
7、天麻:100亩。在龙庆乡拖落村种植。
8、虫娄:10亩。在丹凤镇种植。
9、当归:8亩。在彩×镇种植。
10、瓜娄:5亩。在彩×镇种植。
11、黄苓、红花、黄芪等:10亩。在彩×镇有种植。
12、大力子、水飞蓟等:5亩。在龙庆乡有种植。
二、中药材市场及种植与加工龙头企业状况
目前,由于对中药材这种特殊商品的认识不足,市场观念淡薄,市场服务体系还没有建全和完善,致使中药材进入市场的难度加大。许多种植企业和农户没有建立专门的营销机构,只靠当地多环节批发销售,造成中间费用高、成本增加,严重影响着种植农户的积极性。
××县对中草药是商品的认识不充分,对中草药能形成产业的认识更是较晚。因此,还没有形成具有带动性的加工龙头企业。
三、中药材保障支撑与科技创新状况
(一)相关政策与规划
今年,特别是“全市特色产业现场会”召开后,县委、政府十分重视中药产业的发展,把中药材产业列为××优先发展的重点产业,以专项中药材产业发展规划的形式出台。同时,成立中药材产业发展领导小组,把办公室设在××县药品监督管理局,另外,在招商引资、财政政策、土地政策和产业政策等方面都给予了倾斜。
(二)管理机构及主要管理措施
目前,总的中药材产业发展管理机构在药品监督管理局,种植技术由县农业局水果站来抓。具体的措施是:
1、科学规划,合理布局
在品种上重点发展有特色、市场好、产销对接好的三七、薏苡仁、杜仲、板蓝根等中药材,并在高良、龙庆建立良种繁育基地300亩。
结合××的自然条件,把××的中药材产业分三个价段稳步推进:一是起始阶段(2008——2010年)。建立中药材种植、加工、营销基础,把中药材的种植和发展变成为各级领导干部群众的共识。同时,积极引进中药材加工的企业一家。二是加快发展阶段(2010——2015年)。扩大中药材的种植规模,完善产业发展的利益联结机制,切实增强市场竞争力。三是巩固提升阶段(2015——2020年)。实现××中药材的标准化、品牌化和产业化。各种中草药的种植面积达10万亩左右,产值达2亿元。
2、引进或培育龙头企业,扶持中药材产业发展
加大招商引资力度,积极引进或培育一至二个中药材产业龙头企业,扶持发展中药材产业专业合作经济组织,延伸产业链。大力推行“公司+基地+农户”的发展模式,走订单生产、市场营销为一体的路子。目前,已有××现代医院、昆明勋海经贸有限公司计划投资建立初加工厂。
3、完善体系,强化服务
近几年主要是加大中药材产业的科技服务,构建技术支撑体系。应抽调专业人员,开展品种选育、病虫害防治、管理等方面的研究,组建种质资源库,积极做好野生中药材的人工驯化和选育工作,培育适销对路新品种,并开展种子的提纯复壮。探索一些中药材种植的新办法和新技术,建立标准化示范区,推广普及先进、适用的骨干技术。同时,要强化对种植户的技术培训,以提升其操作技能和种植水平。
(三)相关人才队伍状况
全县从事中医药工作的卫生专业技术人员107人,占卫生技术人员总数13.6%。在中医药专业技术人员中,过去和现在从事过中药材种植的有24人,这些人员在引种、人工驯化和种植的生产实践过程中积累了丰富的经验。如现在的龙庆乡中药材种植大户邓毛,他先后试种过10多个中药材品种,并都获得了成功,现在已拥有自己的中药材种植基地;又如半夏种植大户徐显增,在多年的半夏种植过程中,摸索出一整套成熟的半夏种植技术。这些人员的出现,为实现××中药材的规范化、标准化种植奠定了坚实的技术基础。
(四)技术创新机构及其成果
目前,××中药材在种植方面主要由县农业局水果站来抓,他们着重抓引种和示范,对重点乡(镇)重点扶持搞好良种试验、示范和繁育,并提供优质、适龄、价廉的壮苗。计划在2009年引进中草药种类试验10组,建立适销对路药材示范基地3个。
(五)投入情况
××的中药材种植资金主要是以财政资金为引导,以民间资本投入为主。截止2008年12月31日,全县在中药材种植方面共投入资金4800余万元,其中民间投入4560余万元,占资金投入总额的95%以上。
四、存在问题
(一)政府的宏观引导和管理力度不够,多数种植户都处于低水平的重复生产过程中,应对市场变化的能力较差。
(二)没有具有较强带动性的龙头企业参与。
(三)对中草药是特殊商品的认识不足,缺少中介服务组织,开拓市场不力,市场营销严重滞后。
五、发展对策
(一)加强领导和宏观调控,进一步明确中草药开发的地位和作用
多年来,因为中草药在国民经济中的地位和作用不明显,因此,其开发利用也未受到应有的重视。目前,县委、政府首先应尽快确立中草药综合利用和开发的地位,给予应有的重视,并出台一系列扶持政策和措施,加快其发展。其次应成立专门机构,制定出台专项规划,指导其发展。现在农业局和药监局都在抓中药材基地建设工作,究竟谁说了算,究竟听谁的。因此,应尽快明确两部门之间的职责,便于统一指挥,指导其发展。
(二)加大财政资金投入力度
在基地建设过程中,对带动性、示范性较强的应采取拨款、资本金注入和贴息等方式给予重点支持,在基础设施建设方面财政资金应给予一定的补助。这样有助于进一步整合各种资金,降低投资风险。
(三)强化服务,完善服务体系建设
专家说,生命最初1000天的补碘最为关键,从母亲肚子里有了小宝宝开始,一直延续到出生后两周岁左右,前后大约1000天,这段时间叫做脑发育的关键时期。
如果碘摄入量不够,会导致孕妇出现甲状腺功能低下等疾病,另外一方面,胎儿在与孕妇竞争碘的过程中处于劣势,会影响胎儿大脑发育,影响智力发育。
虽然碘摄入量是适宜的,但是需要注意的是,这只是一个平均数据,所以还有相当一部分的孕妇,碘摄入量是不够的。而且,孕妇、哺乳妇女以及婴幼儿,营养需求大于一般成人,同时摄盐量可能又比一般人少,所以孕妇以及哺乳妇女,还是可以再适当补充一点碘。
那么如何补充呢?王培桦说,还是要适量,尽量采用食物摄入补充。有的孕妇采用含碘维生素补充,建议还是听从医嘱,不要擅自服用。食物补充也有讲究,紫菜和海带,是富含碘的最佳食物。建议孕妇以及哺乳妇女,每天多补充半两左右的紫菜或者海带。
(1)人文模式。如今的农村大部分都秉承着两个极端,一个是节气即春节、清明等节日人流量较大,随处可见的是赶回家过节气的青壮年,另一个极端就是每年元宵之后,冬至之前,用村落人稀来形容都不算过分,这就造成了很多生活隐患。因为青壮年外出务工,年龄大的和年龄小的留在家中,这就造成了农村社会养老问题和留守儿童的问题。
就笔者所见所闻,近些年以来,因农村一老一少居家而产生的一系列医疗问题、教育问题都非常严峻。如医疗问题主要发生在农村老年人对疾病的认识和预防方面做的不到位,有些老人对自己身体的情况仅仅是简单的通过能吃几碗饭、能干多少活来判定,而缺乏医疗器械的辅助,所以造成了一些家庭老人突然遭遇血压升高中风等情况发生,而在农村,当遭遇到了医疗这个问题的时候,一个家庭在经济和亲情的承受力在这一刻将面临重大考验;教育方面出现最严重的问题就是农村家庭对子女教育的忽视,一方面是由于老人对知识这一块的认知的缺乏,另外一方面是对子女是否接受较好教育的欲望的降低,从而引发了一系列的适龄儿童教育问题。
(2)经济模式。现在的农村经济很简单,主要包括四个方面,一是农耕经济,主要依靠土地来产生价值,近些年来,人们对土地产生价值最大的期望是满足于口粮的需求,主要原因是付出的汗水和得到的回报不匹配;第二个是新型种植经济,随着新龙村等一批依靠苗木种植、果农经济的逐渐壮大,农村逐渐形成了另外的一种经济模式,那就是依靠苗木市场和水果市场来发展的种植经济;第三个是养殖经济,近年来,随着温室养猪、__养鸭以及__养牛等产业进驻__,而带动了一部分农户参与到养殖行业之中;第四个是打工经济,主要是建筑业,抹灰工是整个__农村青壮年选择最多的一个行当,也是__对外的一个特色职业,的确,每年外出抹灰的青壮年为__带回大量的现金,一方面促进了村民致富,另一方面也推动了__本土经济的发展和盘活,抹灰产业也可以说是__的重要经济支柱之一;最后一个是政策经济,随着国家多农村发展的逐渐重视,各种推进农村发展的规划和项目也接踵而至,这个政策项目都需要人去实施,这也促使了一部分农民参与到其中收货财富。
(3)社会模式。在农村我们遭遇最多的就是对比,我有你没有,我就比你牛;你有我没有,我就瞎嫉妒。这不是歧视,而是实实在在所存在的社会想象。当然随着近些年经济的好转和人们观念的转变,人们在个人收获财富方面还能够理智对待和选择正确的方式去提升自己收获财富的方法和速度。但是一旦涉及到政府出面、政府出钱的事情就会出现很激烈的对比,我将之称之为争桃心理,比如,2015年底,我们组织了一次对枣林村36户贫困户的一次慰问活动,就遭遇到一些村民的不理解和闹事,有些村民甚至耍泼阻止我们活动的进行。给我们造成了极大的困扰。第二种是10%和90%原理,举两个实例,一个是户户通水泥路硬化项目,我们遭遇了这样的责难,一位老乡责备我们说:“路好好的为什么非要弄成水泥路,我家牛的脚都磨破了,再说我们也习惯了泥巴路了,弄成水泥路就是方便那些当官的开小车回来,是不是?”,还有一个是安装太阳能路灯的案例,一位老婆婆找到我们说门口自从按了路灯之后,她每晚都睡不着,让我们把路段换一个地方重新装,这样的事情还有很多,不能说谁对谁错,只能说一个事情我们只要能让90%的人满意,那么就能走,就可行。
对于目前的农村而言,面临最突出的问题有四个方面。
(1)教育问题。教育方面最严峻的是一种模式和一种价值观。一种模式就是留守儿童模式,农村80%以上的都是父母外出打工,孩子跟爷爷奶奶一起生活读书的留守儿童,他们在成长最关键的时刻缺乏父母的教育和爱,一方面让他们在学业方面受到了影响,另一方面就是没有父母正确的引导,他们的心理会产生一定的变化,有的留守儿童最后演变成只管向父母要钱,其他一概不让父母管的偏激性格。一种价值观是读书无用论的观点,在黄灯教授关于丰三村的文章中提到,大部门农村家庭对于子女教育能够取得多大的成就都基本不抱希望,反而对于他们迅速长大能够外出打工为家庭减轻经济负担的需要更迫切,而最后的那根稻草是那些年建筑业的火爆和从事建筑业那丰厚的收入。
(2)灾病问题。对于现在的农村而言,解决温饱问题基本上都不存在问题,一些稍微灵活些懂些技术的人甚至能够走在致富的前列,但是不管如何,当他们突然遭遇灾病的时候,这个家庭便轰然倒塌,迅速返贫。在这里举三个实例,一个是花西乡的一位青年,因为懂些泥瓦工的本事,生活过得还算不错,媳妇也娶了,但是在一次帮村里人做房子的时候被一根意外倒下的一根横梁砸断了腰椎,一个个好好的劳力,瞬间变成了一生都需要人照顾的瘫痪病人,而结婚不到两年的妻子也离开了他,目前,他的生活全然靠父母以及几个兄弟姐妹接济照顾。第二个是邹岗镇周兴村的一个青年,在广州一家企业上班,各方面待遇也不错,谈了朋友在老家也摆了喜酒,因为年龄的原因没有领取结婚证,但一次在上班途上的车祸断送原本为他准备好了的幸福,因企业推脱责任,最重只能享受到每月4000元的生活补助,然而这4000元还不够他每个月的医药费用,更不谈为了抢救生活而欠下的数十万债务,没领结婚证的朋友撇下了他,家里的老母亲也因为孩子的不幸而哭瞎了眼睛;第三个是邹岗枣林村的一户人家,不到三十岁的年龄,突然疾病去世了,而她的妻子为了坚守与他曾经许下的诺言,独自一个人艰辛的抚养着他们的儿子,现在其子就读于__一中读高二。
(3)社会问题。主要发生在两个方面,一个就是依然存在的恶劣伤人事件,近些年虽然有些缓和,但是依然存在着,而且时有发生。另外一个就是户的存在,这里的户基本上可以分为两类,一类是真,他们的确因为各种原因受到了区别对待,对于他们的诉求理应受到公正的处理,另外一类则是专业户,他们以此为生活收入的重要来源之一,用缠访、闹访来换取一些部门为缓解矛盾而答应他们一些金钱甚至是政策方面的倾斜。
(4)农村发展的问题。主要有四个方面,一个是村集体收入来源问题,就笔者亲历的近20个村而言,基本上都没有村集体收入来源,无来源再想发展存在难点;第二个是债务问题,因各种原因,每个村或多或少
都存在着一些遗留债务问题,得不到很好的解决;第三个是村级整体发展规划,村级发展缺乏清晰的路子,没有明确的思路和规划,存在着一些不利于村落长远发展的建筑或产业的布局;第四个村干部来源渠道少,收入偏低,严重缺乏工作积极性和创造力。(1)鼓励创业经济、合作化、入股分红发展模式。近两年,逐渐出现一批愿意回乡创业发展的大户,但苦于土地限制和一些政策认识的不清。村级发展可以尝试与这些大户进行合作,引导村民拿土地入股、资金入股,村集体土地宜可入股,以合作社的模式运行,同时也可以鼓励合作社在用人工方面倾斜于入股农户,让愿意投资的大户获得利润的同时,让村民享受得到实惠。
(2)发展集中化寄宿式教育。一方面实行幼儿教育集体会,片区为单位兴建公办幼儿园,另一方面逐渐形成以镇为单位的从小学到初中的九年制义务教育寄宿学校,将学生更多的时间交给学校和值勤教师,这也在一定程度上减弱了留守儿童的心理负担。
(3)妥善处理案件。在市局局长的一次讲座中让笔者最有感触的是要依法,依法处理事件。对待每一次事件都必须严格按照相关法律制度来,而不是一味的向下一集机关压任务、丢包袱,让真正需要的农户得到公正解决,让以为职业的那一拨人受到法律的制裁。
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0027-04
乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎,是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起,通过血液与体液传播,具有慢性携带状态的一种我国重点控制的传染病。我国属于感染高流行区[1],每年约有23/10万的人死于与乙肝有关的疾病[2]。长期以来,国人由于对乙型肝炎普遍缺乏正确的认识,导致人人谈虎色变。大学生是思维活跃、接受知识能力强的一个群体,科学的组织相关的教育对预防乙肝的发生是十分必要的[3]。因此,了解大学生对乙肝相关知识掌握的现状及对乙肝病人的态度和可能采取的行为,并针对性地开展相关教育显得尤为重要。本研究通过对保山中医药高等专科学校学生进行问卷调查,并对所获得资料进行统计学分析,旨在了解他们对乙型肝炎病毒的认识状况并分析其相关影响因素,为学校更好地开展健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采取整群抽样方法,选择该校全日制在校学生为研究对象。样本含量为520人,平均年龄21.2岁。
1.2 研究方法
采用自编问卷进行调查,包括人口学基本情况、乙肝基本知识、对乙肝病人的态度等内容。现场调查前随机抽60人预调查,证实问卷的可行性后,于当年10月份对全日制在校生进行整群抽样,共520人。调查以个人为单位,问卷在调查员监督下完成,由调查对象自填,当场发卷当场收回。共发放问卷520份,回收问卷520份,回收率100%,有效问卷511份,有效率为98.27%。
1.3 数据处理
使用EpiData3.1软件建立数据库,双人平行录入有效数据,SPSS软件包进行相应的χ2检验,进行统计分析。
1.4 质量控制
为了发现调查表中存在的问题并能及时修改调查表,在调查之前进行预调查,并进行调查表的信度效度分析,具有较好的信度和效度。调查人员针对该项目学生进行了调查培训,并对每天的调查表进行核查。
2 结果
2.1 不同年级学生乙肝知识知晓率比较
乙肝知识总知晓率为60.42%,一年级为51.46%,二年级为65.96%,三年级为68.96%。在基本知识的比较中,乙肝致病的病因是病毒、乙肝唯一有效保护抗体是表面抗体、乙肝的传染源、乙肝是不能彻底治愈的、使用可阻断乙肝传播、新生儿接种乙肝疫苗的时间是0、1、6月,差异有统计学意义(P < 0.01)。经两两检验均可知一年级学生的答对人数均低于二、三年级组学生,而二、三年级学生答对人数无差异,见表1。
2.2 不同年级学生对乙肝的态度比较
有30.4%的一年级、28.6%的二年级、13.2%的三年级学生愿意与乙肝携带者一同居住;有40.2%的一年级、45.2%的二年级、17.6%的三年级学生当恋爱对象被发现为乙肝携带者仍愿意继续和对方发展,不同年级在以上两个问题的比较差异有统计学意义(P < 0.01);经两两检验发现三年级学生愿意与乙肝携带者一同居住,当恋爱对象发现为乙肝携带者还愿意继续交往的人数少于一、二年级的学生,见表2。
2.3 不同年级学生获取乙肝知识的途径比较
有94.4%的一年级、98.5%的二年级和95.6%的三年级的学生愿意了解更多的乙肝的知识,不同年级学生愿意了解乙肝知识人数间差异有统计学意义(P < 0.01)。经两两检验可知一年级学生愿意了解更多乙肝知识的人数少于二、三年级学生。有9.3%的一年级、13.1%的二年级和20.9%的三年级的学生认为目前掌握的肝炎防治知识够用,不同年级学生间认为目前肝炎防治知识是否够用差异无统计学意义(P > 0.01),见表3。
不同年级学生获得乙肝防治知识的最主要来源为电视、网络、报纸、广播等大众传媒,其次依次为学校教育、相关书籍、医务人员、同学与朋友、父母亲。最受欢迎的知识获取途径与目前学生获得乙肝防治知识的途径基本一致。但通过相关书籍(含专业书籍)在实际情况和期望情况比较中不同年级学生人数间有差异(P < 0.01),在实际情况中一年级至三年级学生人数分别为51名、89名、49名,而期望情况中一年级至三年级学生人数分别为80名、75名、33名。经两两检验一年级学生实际通过相关书籍(专业书籍)获取乙肝知识的人数少于二、三年级的学生。
3 讨论
乙型肝炎是当前威胁人类健康的严重传染病,已成为公共卫生问题,被世界卫生组织列为要加强控制最终消灭的传染病[4]。乙肝知识的掌握程度可直接影响其发病水平[5]。从调查中可以从以下几方面得出结论。
学生对乙肝的预防保健知识虽有一定的了解,但认识程度有限,认识存在差异,知识结构不全面、不系统。乙肝知识总知晓率为60.42%,高于福建省龙岩市健康人群的知晓率为50.7%[6],天津市居民乙肝防治知识知晓率45.32%[7],江苏省居民乙肝知识知晓率57.0%[8],但都显著低于《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》的80.0%以上要求。有90.80%的学生知道乙肝可以由孕妇传给胎儿及87.28%的学生知道接种疫苗可以预防肝炎,无统计学差异,与周绍英等[9]的调查结果一致。通过调查发现乙肝唯一有效保护抗体是表面抗体,新生儿接种乙肝疫苗的时间是0、1、6月,使用可以阻断乙肝传播和乙肝是不能彻底治愈的知晓率较低,均低于50.00%,经两两检验得知一年级学生中乙肝知识回答正确率低于二、三年级学生。这可能与一年级新生刚进校不足2个月,对乙肝的知识全部来自于原有的知识积累,对乙肝没有系统的认知,这与其他人群认知状况相似[6-8]。虽然二年级学生在调查时间内还未系统的学习《传染病学》《传染病护理学》,但对乙肝知识知晓率却与三年级学生的知晓率无统计学差异,这可能与学生在医学院校接受相关的医学基础教育,校园氛围的影响有关。反观三年级的学生由于已在实习期,应该对乙肝这样的常见病有更深刻的认识,但结果却与二年级在校生无差异,对乙肝知识知晓率仅为68.96%,低于张静等报道的医学相关专业学生平均认知率79.4%[10]。
三年级学生愿意与乙肝携带者一同居住,当恋爱对象被发现为乙肝携带者还愿意继续交往的人数少于一、二年级的学生。结合表1知道一年级学生虽然对乙肝知识的掌握程度较差,但却有着对待乙肝患者的正确态度,反观三年级学生虽然对乙肝知识的掌握程度较好,但缺乏对待乙肝患者的正确态度,对携带者有歧视倾向。三年级学生的这种对乙肝的认知率较高而态度呈负性的现象与文献[8,11,12]报道相反。从表2中可以看出,有77.89%的学生同意对乙肝携带者的隐私权受立法保护且三个年级之间无统计学差异,这说明大学生的法律意识很强,会用法律手段来保护自己和他人的权利。只有26.61%的学生愿意与乙肝携带者一同居住,与赵彩艳[13]报道的27.69%的结果相符,但显著低于李春荣等[12]报道62.12%的研究结果。
有96.28%的学生愿意了解更多的乙肝知识,与周绍英等[9]、常军[14]的调查结果一致,只有12.92%的学生认为目前肝炎防治知识够用,说明目前乙肝防治方面的知识在大学生中是有需求的,但从表3中可以看出,不同年级学生对于愿意了解更多的乙肝知识存在差异,经两两检验可知二、三年级学生较一年级学生愿意了解更多的乙肝知识的人数多,这可能以二、三年级学生已经学习了医学知识发现医学知识博大精深,学习态度端正更愿意学习相关知识,一年级学生入校仅2个月,还未真正进入医学生的角色,对医学知识只知其一不知其二,故少数一年级学生对于了解更多的乙肝知识的态度还不确定。从获取乙肝知识的途径看,53.22%的学生主要通过电视、网络、报纸、广播等大众传媒学习乙肝防治知识,其次为学校教育、阅读相关书籍(含专业书籍)、医务人员、同学朋友、父母亲及其他。这与学生希望获取乙肝知识的途径基本一致,但通过相关书籍(含专业书籍)获取知识的实际与期望值的两两比较可知一年级学生实际通过相关书籍(专业书籍)获取乙肝知识的人数少于二、三年级的学生。虽然随着人们生活水平的提高,主流大众传媒的快捷、方便、实用、记忆深刻、覆盖面广、时效性强、积极省钱等特点,很容易被人们接受[15],但媒体报道的知识多是不系统的,可能会使学生接受到不正确的防治知识,影响到学生的自我防护能力。故应加强从专业书籍的阅读和学校的教育中获取正确、系统、大量、可靠的知识。
大学生作为即将进入社会的特殊群体,有着良好的责任感和主人翁意识,特别是对医学生而言,将作为增强大众防范乙肝意识和消除乙肝歧视的主力军,在校期间开展乙肝健康教育十分必要,所以,在今后对大学生开展乙肝防治知识的教育活动中,应采用丰富多彩的形式,如开展健康教育讲座,在宣传栏中宣传,进行宣传活动,发放宣传折页,医疗咨询等校媒结合的形式,对大学生进行全面系统的乙肝防治知识教育,注意基本知识的学习巩固和纠正概念易模糊问题,尤其要注意乙肝的传播途径,易感行为等问题,彻底改变学生的错误认识。还应注重知识与心理的结合教育,针对大学生的负性心理开展咨询工作。且在健康教育中应特别强调乙肝防治教育的紧迫性,着重增强预防保健意识的培养,使学生能正确认识乙肝。
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[13] 赵彩艳. 对体育专业大学生乙肝防治知识、态度、行为的调查[J]. 医学信息,2011,8:3552.
一、主要发现
1.关于组织保障机制
在被调查的53所中小学中,有98.1%的学校已经成立了心理健康教育指导机构,并且有35.8%的机构由正校长(书记)负责分管。96.2%的学校将心理健康教育纳入学校工作规划,并且制定了心理健康教育的规章制度。发现的问题是,学校在成立心理健康教育指导机构方面存在显著的区域差异,西部显著低于东中部。
经费方面,调查显示有24.5%的学校心理健康教育经费来自上级拨付,75.5%的学校经费自筹解决。在2008年度心理健康教育工作经费状况中,有10(18.9%)所学校心理健康教育经费不足或没有,12(22.6%)所学校经费勉强够用,31(58.5%)所学校经费比较充足或非常充足。虽然理事单位心理健康教育受到学校重视,但仍然有学校经费不足或没有。心理健康教育经费问题需要引起教育部门关注。
2.关于教师队伍建设及结构
心理健康教育教师卷数据显示,被调查的理事单位心理教师中,专职心理教师共29人,占被调查心理教师总数的54.7%,兼职心理教师24人,占45.3%。专职心理教师专业背景方面,有51.72%的专职心理教师具有心理学专业背景,37.93%有教育学专业背景,其他专业背景10.34%。自2006年以来理事单位有96.23%心理教师接受过培训,60.38%的心理教师接受过5次及以上的培训,其中有62.07%的专职教师和58.33%的兼职教师。可见,大部分心理教师都接受过培训。
发现的问题是,98.1%的学校领导认为需要配备专职心理教师,但实际上,只有73.6%的学校配备了专职心理教师,专职心理教师的数量还达不到需求量。专兼职心理教师在专业背景和培训次数方面存在显著差异,相比专职心理教师,兼职心理教师则更多是非心理学专业,培训次数更少,说明兼职心理教师的专业性还有待提高。另外,由于缺乏保障机制,与其他学科教师相比,心理教师存在“工作量大、评职称困难、不被重视、工作条件差、待遇较低”等诸多困难,心理教师的生存状况令人担忧。
3.关于心理健康教育的途径与方法
(1)开设心理健康教育活动课方面。96.2%的理事单位学校开设了各种形式的心理健康教育活动,84.6%的学校将心理健康教育活动列入课表,43.4%的学校能保证心理健康活动课全部课时,69.2%的学校学生使用心理健康教育教材。发现的问题是,理事单位开课情况存在显著的区域差异,东部地区开课比例最高,中部地区最低。此外,有53.57%的专职教师和34.78%的兼职教师课时得不到完全保证。活动课主题的选择存在随意性,教师自己随机决定主题的占34.6%
(2)设立心理咨询(辅导)室方面。被调查的理事单位100%设立了心理咨询(辅导)室。设立最早的年代是1993年,最晚是2009年,有26(51%)所学校于1999年~2003年间设立了心理咨询(辅导)室,这一现象与教育部颁发《关于中小学心理健康教育的若干意见》和《中小学心理健康教育指导纲要》两部文件的促进有一定关系。100%的被调查学校的心理教师承担学生个别心理咨询(面询)任务。
发现的问题是,心理咨询(辅导)室面积最小的10平方米,最大的580平方米,心理咨询(辅导)室每周开放时间最短的1小时,最长的65小时。由于目前尚无学校心理咨询(辅导)室建设标准,中小学心理咨询(辅导)室建设不够规范,使用比较随意,管理不够健全。此外,在被调查的心理教师中,84.9%的心理教师对心理危机的干预程序是“不了解”或“了解一点”。
毕业实习的场所一般要求选择县级以上(包括县级)医院药剂科和具有一定规模和经营能力的药品批发及零售企业(社会药房)。实习内容要求较为全面,但是由于学员的工作岗位相对固定,实际完成实习任务的情况并不理想,医院和社会药房两方面实习很难兼顾,实习任务基本上只能完成本单位尤其是本岗位包含的内容,实习内容很不全面。
2、毕业作业选题
基本符合专业培养目标及教学基本要求,但是实际应用价值不高。调查报告一般比较少,文献综述和专题论文比例大。笔者从2004年指导大庆电大药学专业2002春季学员毕业作业至2011春季学员共指导86人次,发现调查报告占比为12.7%,文献综述类40%、专题论文47.3%。调查报告太少以致没有,这从2011秋季和2012春季药学专业毕业论文题目表中可以验证。以下是2011秋季和2012春季学生一些常见的药学专业毕业论文题目:浅谈药品的储存与运输;治疗糖尿病的常用药物介绍;浅谈普奈洛尔的药理作用和用法;中草药甘草解毒的作用机理浅析;中药调配中影响临床疗效的因素分析;浅谈中草药常见的不良反应等。主要原因是调查报告耗时长,工作量大,需要配合的调查者也多,这样的任务对于一个在职、利用业余时间学习的学员来说,是很难保证质量完成的。
3、毕业作业结构
上不完备、格式上不规范,对于这样的作业,指导教师应当做合理的增补,使其达到教学要求,防止偏离培养目标。因此指导教师批改、完善的工作量加大。毕业作业的结构以及格式主要指:内容摘要,关键词,正文,规范的结构程序是“序论本论结论”。注释和参考文献。
二、几点建议针对以上问题,提出几点建议
1、成人学生是具有生活经验和工作经验的人
学习的目的相当明确,学习的态度相当主动,是有能力主动学习的自学者,实习计划时,应该考虑到这一点,就安排在医院或者社会药房一方即可,学校在实习之前先与实习单位及相关科室联系,确定实习人数,共同制定实习计划和实习内容,在实习过程中应该保持联络渠道畅通,遇到问题随时协商沟通,督促管理好学员,切实保证实习质量。
2、毕业作业
选题的工作量和难易程度与所给学生的完成时间和学生的学习能力、专业素质要相一致。选题范围要窄,贴近生活,紧密结合实际。在毕业作业结构和格式要求方面,指导教师要把要求及时发给学生或直接把规范的范文发给学生,帮助学生自己学会做到论文结构完备,格式规范,一方面提高学生文本处理的能力,另一方面又减轻教师工作量。