高等医学范文

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主要栏目

院校管理 

教育理论 

教学管理 

课程建设 

教育心理学 

教学法 

临床教学 

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2采取的应对措施

吉首大学是位于湘、鄂、渝、黔边区内一所具有地方性、民族性特色且为湖南省唯一进入国家西部大开发的省属综合性大学，医学院是其重要组成部分，因该区域经济欠发达，医疗资源配置严重不足，但医学院又肩负着提升该区域基层卫生人才队伍素质的历史使命。因此特提出了面向西部民族地区基于成人医学教育特点的农村卫生人才培养模式，建立以能力培养为核心的医学专业应用型人才培养体系，通过成人高等医学教育为在职人员提供继续教育、知识巩固、知识更新、知识拓展、技能强化的平台。如何在新形势下突破“唯学历为本”的功利性办学思维，拓展培养渠道，理顺培养需求，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和改革教学内容成为一项十分重要的课题。因此采取了一些应对措施以期摸索出一套适应西部民族地区医学成人高等教育的方案，以满足地方基层卫生人才的需求并供广大兄弟院校参考与借鉴。

2.1量身定制人才培养方案合理的人才培养方案是保证学生获得有效知识和技能的基础。学校十分重视医学教育，在教务处特设了专门的医学教育管理部门———医学教育管理办公室（简称“医管办”），主要负责医学教育教学的管理与协调等相关工作。由“医管办”牵头，联合本校继续教育学院（其前身为成人教育学院）、医学院和临床学院组织教学委员会专家成员进行探讨，由医学院执笔，为学校招收的临床医学成人教育学生量身订制了《临床医学专业（成人教育———全科医学方向）人才培养方案》。该方案在制订前曾多次到兄弟院校学习取经，同时融合了吉首大学的办学思路和办学特色，秉承“抓基础、强能力、重实践、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地区的成人高等医学教育应用型人才培养模式，体现了学校对医学先进教育理念的吸收，也凸显了学校“立足湘西，面向湖南，辐射边区，服务基层”的办学定位。这种人才培养模式符合成人高等教育大众化的客观要求和内在的发展需要，既彰显了时代特征，又符合了地方特点。根据人才培养特点调整教学计划和内容，课程设置体现了医学成人教育的针对性、职业性、实践性和可操作性。具体如下。

2.1.1优化课程体系和教学内容在人才培养方案修订工作中将课程设置调整为通识教育、学科基础、专业教育和实践教育等4个课程平台，平台下面再分成若干模块；在总学时不变的情况下增加医学伦理学、预防医学、心理学、社会医学、康复医学、老年医学、心理医学、卫生管理、全科医学等学科的教育，调整集中讲授与自学的内容和时间，将人文教育和临床技能教育进行有机结合，在医德医风、工作态度和行为准则等方面给出严格而具体的要求，使成教学员成为能为广大基层提供治疗、健康咨询、预防及协调个人、家庭和社区卫生保健服务的实用型人才。

2.1.2调整必修和选修课程学时数和比例考虑到医学成人教育学员大多有一定医学基础和自学能力，且多利用业余时间来学习充电。同时结合其自身特点即入学起点相对较低、工学矛盾突出、出勤率低等并受社会、家庭、婚姻、工作、生活、经济等诸多因素影响[5]，因此适当降低了必修课学时数同时增加了选修课学时数并增加自学内容，令其充分利用业余时间自学完成相关学业。

2.1.3实行学分制和弹性学制学分制在学校全日制医学教育开始相对较早，目前也将其纳入成人医学教育中，修满规定学分才能毕业，同时实现弹性学制，将以前的3年制改成3~5年，以便缓解学生们的工学矛盾和压力。

2.1.4增加实践教学环节成人医学教育学生大多服务于基层医疗卫生机构，因此其解决问题能力的提高是重中之重，于是人才培养方案中增加了实践教学环节比例，由原来的15%增加到22.7%，规定了学生必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，通过实践技能考核才能过关。

2.1.5改革考核方式，严把考核关成人教育学生大多年纪偏大，基础较差而理解能力又相对占优势[6]，为了尽量避免学生们通过各种途径或方式以通过传统以死记为主体的考试，因此对医学成人教育的考核环节作了相应调整，通过降低死记硬背考点的比例、增加理解应用题型如病案分析和实践操作比例，对于选修课或增设的人文学科尝试小论文或以Sandwich、Micro-teaching的方式讨论、汇报学习心得作为该门课程成绩。这样既避免了学生欲蒙混过关的心理又加强了学生的自主性和参与性。

2.2有效借鉴全科医学和卓越医师培训平台，充分利用有效资源吉首大学继2009年开设湖南省全科医师免费定向培养试点班（专科层次）后又于2011年被教育部遴选为全国全科医师免费定向培养点之一（本科层次，从高中应届生录取并签订合同，毕业后在基层至少服务6年），同时临床学院又是湖南省卫生厅指定的全科医师转岗培训基地（每期必须完成50个指定计划，目前已进行到第2期）。此外，该校于2012年获得了卫生部卓越医师“5+3”培训计划———武陵山片区农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革，因此对于培养基层医疗卫生人员已积累了较多的经验并搭建了相对成熟的平台。医学成人教育的主体也是服务于基层的医务人员，其可充分享用现有资源，利用业余时间如寒、暑假等进行集中培训，因此，在资源享用上可与全日制学生错开从而避免使用冲突，从而保证成人教育学生的学习资源利用最大化。

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2能力与考试

医学是一门实用性学科，成人医学教育以更新知识，并最终提高学员的实际工作能力为目的，因为成人学生来自于实践还要回到医疗实践中去.培养出来的学生是否有较强的适应能力、工作能力，是医学成人教育质量一个重要的衡量标准.所以医学成人教育应更注重实用性，应特别强调实践技能和分析问题、解决问题的能力的培养训练.但目前成人医学教育中，灌输基本理论为主的课堂教学和基本理论为主的考试模式仍占主要地位.采取闭卷笔试的考试方法，大多重基础考查，看书面成绩的高低，而轻实践能力的考查，考试内容死题多活题少.学生为了顺利获得文凭，进行机械记忆，死背硬记，按老师的标准答案答题.而实际上成人学生多数年龄较大，机械记忆力减退，社会角色多，需要考虑的问题多，时间也比较紧，与现行的考试模式是不适应的.因此，导致大多数学员考前突击记忆效果比较差，甚至想方设法作弊，考完不用全忘记.虽然考试成绩合格，并获得一纸文凭，但学习期间应有的思考、创新及解决实际问题的能力均没有得到培养与训练，不利于培养实用型人才.改革这种教学和考试模式应该是成人医学教育改革的重要内容，应把教学和考试重点从基本理论的机械记忆转到培养解决实际问题上来，多加强实践性教学环节，如加强实验、见习、实习等环节，同时有意识地增加一些学科的新内容、新技术，拓宽学员的知识面，强调理论联系实际，培养学生独立钻研、积极思考、分析问题和解决问题的能力，办出成人医学教育的特色.

3教材和课程

目前，成人医学高等教育仍停留在传统生物医学模式，落后于医学科学发展步伐.教材与开设的课程，基本上是照搬普通高等教育的系统化、三段式的教育模式，设置的课程分为公共课、专业基础课和专业临床课.公共课安排的课时多，基础课的内容与大中专所学的多数有重复，而专业的临床科目及内容较少.特别是因面授时间短而安排的学时数相对少，又缺少临床实践的安排，很难体现出医学成人教育特色，并且与成人知识结构也不相符合.成人医学教育教材，多数专业基本上使用的是国家普通高校统编的教材，没有形成系统性的成人医学各专业的专用教材体系，其内容不适合已有大专或中专专业基础的成人学生使用.教学中究竟增、删什么，基本由任课教师根据课时数来决定，这样随机性很大，教学质量难以控制；也不能满足成人学员补基、补缺、补新的求学要求.因此，对目前课程设置及教材进行改革是十分重要的.应该按照成人教育的实际，优化课程设置，精选教学内容.必要时可以取消一些必修课，增设一些选修课，整理重复课，合理调整各学科的授课时数.选择内容的原则应该本着少而精，选择内容的方法应该是各学科教员充分讨论，协调一致，同步改革.这样，学校可利用节省出的时间，向临床、向新学科倾斜，为培养实用型的“全科医生”创造条件.教材的改革也应该同步进行，应组织相关学科的专家、教授重新编定具有突出“成教”特点的教材，教材的内容不仅具有科学性、知识性，更重要的是实用性，特别是要加大临床实际操作技能的权重，以知识和能力为核心.最好有训练智能、技能、进行综合练习的复习题、思考题.以便于学员自学，又能有效地检验学习效果.为培养学以致用并能直接服务于社会的医疗卫生人员提供学习工具，从而保证教学改革顺利进行与教学质量的提高.成人医学教育发展总体态势是好的，存在以上问题在发展过程中是不可避免的.成人教育家诺尔斯提出了成人教育的任务和使命是满足三类需要和目标：

(1)个人的需要和目标；

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我国的高等教育从毛入学率角度讲已进入大众化教育阶段,但从高等医学护理教育的本质特征看,她仍属于精英教育的范畴[1]。目前,国内外的护理人才都很奇缺,要实现护理精英教育,政府必须加大投入,适当增加护理院校,控制招生人数,绝不能一轰而起,不受限制。只有这样才能办好人民满意的高等医学护理教育。

1.2坚持强化学生自主学习的教育思想

教学相长,学生为先,教师引导,学生为本.增强学生自主学习的自觉性,充分调动学生自主学习的积极性,努力开发学生的潜能,始终是教师必须坚持的教育思想。

1.3调整和充实教学内容

要围绕培养目标和学生的知识结构,调整教学课程。从知识结构方面讲,作为高级护理人才,必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识,为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。

1.4改变和改进教学模式和教学方法

现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学-校园文化-社会实践三维一体[2]和基础课-理论课-实习课三段式的教学模式.很有必要对这种教育模式进行改革,但对教学方法的改进需要更深入的研究,要努力改进传统的教学方法,开启新式的教学方法.如PBL(Problem-basedlearning)教学法,它被认为是联系理论与实践的桥梁,从诞生之时就受到来自世界范围内的关注,近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果[3]。PBL教学法有利于调动学生自主学习的积极性,有利于学生评判性思维,有利于理论联系实践,有利于变注入式为启发式教学。

2把握高等医学循证护理教育之趋势

循证护理(Evidence-BasedNursing,EBN)起源于"以实证为基础的医疗"实践,是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理,即以有价值的,可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻求实证,运用实证,对病人实施最佳护理。[4]EBN被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。[5]循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。Mulhall将其定义为:护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、病人的需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程[5]。EBN不仅是理论与实践的结合,也是经验与技术的结合,更是临床护理与病人需求的结合,所以循证护理教育是顺应时展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材,目前我国的许多护理高校正在为之努力,循证护理教育是时代和现实的需要,我们要紧紧把握这个大方向,使循证护理教育更加趋于科学化,好与国际接轨。

3把握高等医学护理实践教学之环节

高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划[6]。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理,应用型高素质,全科型高级护理人才。这里要特别强调"应用"型,"全科"型高级护理人才。因此,实践教学显得特别重要,要特别重视实践教学环节。

3.1上好护理综合实践课

根据教材内容要精选一些常见病、多发病的病例,把课堂讲的理论知识运用到实际病种、病例中去,使理论知识与实践融合贯通。

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中图分类号：TP3 文献标识码：A

1需求分析

医学院网络必须具备教学、管理和通讯三大功能。教师可以方便地浏览和查询网上资源，进行教学和科研工作；学生可以方便地浏览和查询网上资源实现远程学习；通过网上学习学会信息处理能力。学校的管理人员可方便地对教务、行政事务、学生学籍、财务、资产等进行综合管理，同时可以实现各级管理层之间的信息数据交换，实现网上信息采集和处理的自动化，实现信息和设备资源的共享，因此，医学院网络的建设必须有明确的建设目标。医学院网络的总体设计原则是：开放性；可扩充性；可管理性；安全性。

主干网技术的选择：

（1）高性能与技术先进性

医学院网络网络系统要求具有较高的数据通信能力和较大的带宽；并在主干网上提供较强的可扩展性。为了及时、迅速地处理网络上传送的数据，网络应有较高的网络主干速度。

（2）安全性

医学院网络作为一个支持众多用户、同时和INTERNET / CERNET存在连接的网络，网络安全性在整个网络中是个很重要的问题，应该采用一定手段控制网络的安全性，以保证网络正常运行。网络中应采取多种技术从内部和外部同时控制用户对网络资源的访问。网络系统还应具备高度的数据安全性和保密性，能够防止非法侵入和信息泄漏。

（3）可管理性

强有力的网管软件是有效地进行网络管理的助手，网管软件应能够支持对网络进行设备级和系统级的管理，并能支持通用浏览器进行网络设备的管理及配置。灵活的设置每个用户对Internet访问功能，能够对每个用户实行管理；并且能够实现计费管理。

（4） VLAN划分

根据医学院网络的实际需求，属于同一部门的工作人员可能在不同的建筑物中，但需要在一个逻辑子网内。网络站点的增减，人员的变动，无论从网络管理，还是用户的角度来讲，都需要虚拟网技术的支持。因此在网络主干中要支持三层交换及VLAN划分。在整个网络中使用虚拟网技术，以提高网络的安全性和灵活性。

（5）多层交换技术

通过三层交换技术，特别是基于硬件的第三层交换，可以充分地利用交换机的包处理能力，实现真正的线速交换。

（6）对多媒体应用的支持

医学院网络要求具有数据、图像、语音等多媒体实时通讯能力；并在主干网上提供足够的带宽和可保证的服务质量，满足大量用户对带宽的基本需要，并保留一定的余量供突发的数据传输使用，最大可能地降低网络传输的延迟。整个网络在服务质量、预留宽带设置、合理进行带宽管理方面应提供优良的品质。

2方案整体设计

医学院网络设计主要包括以下部分：校园内部主干网设计、广域网互联设计、拨号网络设计、服务器系统设计、医学院网络应用系统设计。

（1）设备选型主要从以下几方面考虑：

①网络设备选型

在网络设计时应选用扩充能力和升级能力比较强的网络设备，如Cisco、3COM和INTEL公司的网络设备，国产的交换机、路由器等网络设备有较高的性价比，应该也在选择之列。主要考虑网间网互联技术和产品供应商，能为客户提供可靠、可用、先进、安全而又易于管理的产品。所选用的交换机应支持设备管理、VLAN划分等。

②服务器平台选择

SUN服务器和HP服务器或者国产的联想、浪潮服务器都有很好的开放性和互连性，可以作为服务器硬件的选择。在主机系统建设中，选用UNIX与Windows NT相结合的方式：用UNIX服务器作为外部WWW服务器、FTP、PROXY、DNS服务器以及网管工作站；用NT服务器作为数据库服务器和应用服务器，为用户提供友好的界面。

（2）医学院网络服务器的需求主要是基于以下几方面：

Internet服务器；主要包括：DNS、MAIL、WWW、FTP、BBS、PROXY。

网管工作站，医学院网络应用服务器，如数据库服务器，视频点播服务器等网络中心管理、开发、调试平台（可以与网管工作站共用）。

在设计方面主要有以下考虑：

①网管工作站设计

网络管理是医学院网络必须考虑的关键技术，这里的网络管理主要指网络设备及其系统的管理，它包括配置、性能、安全、故障管理等，网络管理设计需要在配置每个网络设备时，都选择具有网络管理的、驻留有网络管理协议的设备。网络管理设计的另一方面，是配置一个网络管理中心，配置网络管理平台，在平台上运行管理每个网络设备的应用软件。网管软件应能够支持对网络进行设备级和系统级的管理，并能支持通用浏览器进行网络设备的管理及配置。

②WWW服务器设计

WWW应用是Intranet的标志性应用，最核心的应用服务集中在WWW服务器上完成。因而对于WWW服务器的设计首要考虑的就是服务器性能问题，另外考虑到将来在Intranet平台上做应用开发的可能，对于WWW服务器同数据库互联的问题也应作为重点考虑。

③DNS服务器设计

建立Intranet，其中一个必不可少的组成部分就是DNS（域名系统）。IP地址和机器名称的统一管理由DNS（Domain Name System）来完成的。

④FTP服务器的设计

FTP是Internet中一种广泛使用的服务，主要用来在两台机器之间（甚至是一同系统）传输文件。FTP采用C/S模式，FTP客户软件必须与远程FTP服务器建立连接并登录后才能进行文件传输。为了实现有效的FTP连接和登录，用户必须在FTP服务器进行注册，建立帐号，拥有合法的用户名和口令。

⑤E-mail服务器设计

为了作到Intranet内部Mail系统同公共Internet Mail系统的平滑对接，要求采用Internet公共标准的通用MAIL系统，在内部的MAIL系统同外部通信时需要一个Proxy应用作适当的转接服务，进行相应的地址转换工作。

3医学院网络应用系统

网络服务系统性能的优劣是影响整个网络发挥功效的关键，网络服务系统设计包括网络服务器的软硬件平台选择和基础服务功能的配置。

（1）网络计费与服务系统

基于医学院网络环境的网络服务与计费管理集成系统根据医学院网络管理员的管理实际，选择Internet高性能免费服务软件和数据库软件，对系统软件的核心加以改造完善，使之一方面保证满足向网络用户提供各种网络服务，另一方面又能够实时地对用户使用服务产生流量的计费和控制，计费管理软件必须在网络投入运行的同时投入使用。

（2）视频点播系统

高性能的医学院网络络应向用户提供实时活动图像和声音，VCD影像，多媒体文件等音视频源；用于用户从网络上收看和点播视频和电视节目；

通过网络可以进行电视会议，广播实况讲话，楼宇视频监控，远程网上教学，电视节目播放，现场实况播放，多媒体动态视频节目的检索、点播（VOD）等，使仅能传输数据表格的普通用途的计算机网络成为具有多种用途的多媒体网络。

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2调查结果与分析

2．1涉法现状

某市属医学院校曾有实习生脱离带教老师的监督，擅自为患者进行妇科检查，但因操作技术生硬不熟练，引起患者的不满，并由此导致医疗纠纷；某部属医学院校也曾被媒体报道其实习医生代主治医生开药，开错药导致4龄患童死亡，造成医疗事故。调查结果显示，这两所医学院校均仅有不到1O的被调查学生知道该事，其他高校的学生知道该事的更是少之又少。这在一定程度上说明医学教育临床教学实践涉法问题会给学校和临床教学基地带来极大的法律风险，会损坏学校和医院的良好声誉和对外形象，甚至影响医学教育的发展，很多医学院校和医院在碰到此类纠纷和事故时，多数选择息事宁人。

2．2医学生医疗法制教育情况

2．2．1对学习医疗卫生法律知识的态度

356名五年级学生和314名四年级学生的反应，见图2，其中A为“有利于工作后依法行医，很有必要学习，学校应设置专门的必修课来传授此类知识”，B为“有必要学习，学校可设置一些选修课来传授此类知识”，c为“无所谓，可学可不学”，D为“设必要学习”。调查结果显示，大部分同学认识到学习卫生法律知识的重要性，有明确的学习目的，而且已经完成临床实习的学生比尚未进入临床实习的学生更加认识到其重要性，说明经过医疗实践的医学生已切身体会到学习卫生法律知识在执业过程中的重要作用。但仍有小部分同学不重视此类知识的学习，尤其是尚未进入实习的同学。

2．2．2对医疗卫生法律知识的了解和掌握情况

调查结果显示，大部分同学认识到学习卫生法律知识的重要性，有明确的学习目的，而且已经完成临床实习的学生比尚未进入临床实习的学生更加认识到其重要性，说明经过医疗实践的医学生已切身体会到学习卫生法律知识在执业过程中的重要作用。但仍有小部分同学不重视此类知识的学习，尤其是尚未进入实习的同学。

2．2．2对医疗卫生法律知识的了解和掌握情况

从学校到临床，从理论教学到实践，医学院校普遍不够重视医学生的医疗风险意识培养，无论是教学还是管理，都没有将防范、驾驭医疗风险能力作为学生的必备能力来考虑。从师资队伍看，大多数医学院校从事人文课程教学的教师医疗知识欠缺，从事医学基础课教学的教师脱离临床，缺少对医疗风险的感性认识。学生管理侧重于生活管理，校园文化生活很少以医疗风险意识教育为主题。只有到了临床实习，学生才会得到较好的医疗风险教育。

2．3带教老师带教情况

调查统计显示，在670名被调查者中，只有34．3的学生反映实习期间在接触病人时带教老师一直和他们在一起，36．4的学生反映实习期间带教老师事先和病人说清楚再带教，此外，还有49．6的学生表示曾经独立值班，高达70．1的学生表示带教老师除了传授医学知识，培训医疗技能之外，很少对其进行医疗法律和医学伦理教育。可见，医学生的实习活动并非都是在带教老师的指导和监督下进行的，带教之前的告知义务也履行得不好，患者的医疗安全权、隐私权和知情同意权等存在被侵害的可能。此外，不少带教老师法律意识淡薄，只重视对学生技术操作及理论知识的灌输，而忽略了对医学生医疗风险意识教育和职业道德教育，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷和医疗事故的发生埋下了隐患。

3讨论与建议

3．1对当前临床教学实践涉法问题要有清晰的认识

随着《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》和《医学教育临床实践管理暂行规定》等法律法规的陆续出台，高等医学教育临床教学实践不再是简单的医疗行为或教学行为，它涉及到教学医院、临床教师、临床医学生以及患者合法利益，稍有不慎就容易引发医疗纠纷甚至医疗事故。无论是高等医学院校还是教学医院，都要对当前高等医学教育临床教学实践涉法问题有清晰的认识，要从培养合格人才的高度重视医学生医学法制教育，加强医学生医疗风险意识培养和医学法律知识传授，强化带教老师依法带教意识，消除医学生在实习和未来工作中发生医疗事故和医疗纠纷的隐患，以保障临床教学质量和临床医疗安全。

3．2开设内容丰富、形式多样的医疗法律教育

3．2．1将医疗法律教育贯穿医学生五年的学习生活

学生选择医学职业的理由多种多样，对职业认识的模糊度或期望值过高，使之容易忽视甚至无视行业风险的存在。因此，在入学教育中，学校有必要将医学职业的神圣感与职业风险危机并重；在课程设置中，有必要设置专门的卫生法律知识课程；在平时的校园文化活动中，可通过开展专题讲座、举案说法、板报宣传、社会调查、文艺小品、演讲征文等多种方式以医疗风险和医疗法律知识为主题经常开展各种教育活动，加强医学生医疗法律教育。

3．2．2在各类课程授课过程中渗透法律知识和法制精神涵养

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神经病学不同于其他的疾病研究，神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。神经病学与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相关。神经病学的涉及范围很广，造成的原因也很多样，我们也无法具体的总结和列出神经病学的主要导致原因以及可能导致的结果。

2.神经病学的研究范围和研究目的

2.1神经病学的研究内容

神经病学研究范围包括神经内科各种疾病，如：血管性疾病（脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等）、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。

2.2神经病学的症状体现

神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等类型的疾病，神经病患者的患病原因是不一样的，因此，他们表现出来的症状和行为也是不一样的，我们需要加以区别。

3.高等医学中神经病学的基本分类

3.1运动性失语症

3.1.1基本症状体现

运动性失语症是指患者的发音与构音功能正常，而言语的表达发生困难或不能，但能听懂别人的讲话，也就是不能说话，他的大脑某个区域可能受到一些伤害，并且阻碍了他的语言表达能力。

3.1.2检查时的注意事项

检查时可仔细倾听患者讲话，注意是否流利清楚，词汇是否丰富，要求其复述医生的讲话，这样能够很好的锻炼病患的表达能力，并且能够极大的反映患者的真实情况，让医生做出更加准确的判断。

3.2命名性（失忆性）失语症

3.2.1基本症状体现

所谓的命名性失语症，俗称失忆，是指对人名或物名失去记忆，但对其用途和特点仍熟悉，并用描绘其特点的方式加以回答；当告知正确名字或名称后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。这种病情主要是使得患者的记性降低，并且在一定的时间内不能恢复，使得患者的与人交流能力得到破坏。

3.2.2检查时的注意事项

检查时令病人说出所示物品名称，不能回答时可以正确或错误名称告之，看其反应，反复的告知患者物品的名称和特点，帮助患者更加方便的记忆，从而也达到治疗的目的。

3.2.3感觉性失语症

（1）基本症状体现：感觉性的失语症从一定的意义上来说就是接受和分析语言的功能发生障碍。轻者仅能听懂简单生活用语，重者对任何言语不能理解，对于外界事物的变化没有一个很好的感知能力，不能及时的面对外界的情况作出一系列的应答和应对。

（2）检查时的注意事项：检查时可让病人指出被告知的物品或执行简单的口述动作，如闭眼、张口等，观察其是否理解，对于执行的命令要有着代表性的意义，不能使得病人不能简单的理解物品的含义和执行。

3.3失用症

3.3.1基本症状体现

失用症是丧失了正确地使用物件完成一系列有目的性动作的能力的总称。即在无肢体瘫痪或共济失调等运动障碍的情况下，不能或不会按一定顺序正确完成上学的有目的的动作。

3.3.2检查时的注意事项

检查时可观察患者的各种自发性动作，或将火柴、牙刷、柱子等置于手中，嘱作出用火柴点烟、刷牙、梳头等动作，观察能否正确完成。

3.4失认症

3.4.1基本症状体现

各种感受通路正常，但不能通过感知认识熟悉的物体，如不能识别触摸到的物体（体觉失认症，即实体觉丧失）；不能辩论看到的熟人，熟人对于患者来说就是陌生人，他们不能想起与朋友的记忆，并且不能辨认出对方的熟悉度，使得病患的病情更加的严重和难以控制。

3.4.2检查时的注意事项

检查时可询问患者手指名称，嘱指出左右侧，有偏瘫者询问有无偏瘫，并了解其是否关心等，要将他们的基本情况都做一个了解，并且最大可能的锻炼他们的认人能力，时刻关注和了解他们的动向和想法，做到最大可能的治好他们。

4.高等医学中神经病学的基本研究方法

4.1磁共振检查

4.1.1涵义理解

又称核磁共振，是近十年来开展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。它是利用高强的外加磁场和附加脉。

4.1.2特点比较

无放射性、对人体无害，适用于年老体弱或过敏性体质不能做CT增强扫描者，并能在不改变的情况下，获得不同位置的断层图象。

4.2脑超声波检查

4.2.1基本原理理解

其原理是应用超声诊断仪向人体发射频率在2000Hz以上、人耳听不到的声波，由于人体各种组织器官密度的不同，引起其反射量也不相同，再经仪器接受显示，成为不同的图象。

4.2.2特点分析研究

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1.1检验科医务人员业务水平与医学科学发展的矛盾。

高校检验科医务工作人员基本上长期处在满负荷门诊压力之下，仅凭原有知识及经验接诊病人。学校尚未做出一个较为完善的医务人员进修培养计划，有的检验人员从到医院工作一直到离退几十年都没有一次进修学习机会，观念陈旧，知识老化，手段落后。不能面对检验技术的快速发展，对新设备和新的检查手段显然缺乏及时的学习和掌握。检验人员每天面对的病人，只有采取能诊就诊，不能诊就转到社会医院，没有时间和机会开展必要会诊和聘请有关专家作学术交流，以更新现有医务人员的知识结构提高学术水平.

1.2检验科医务人员知识水平与教职员工和学生病情多样性的矛盾

现在的学生几乎都是没有什么严谨的生活规律，经常的熬夜，包夜上网，导致睡眠不足，引起的体质变差，这样就很容易生病。而且出现病情的时候，往往不能很清楚的表述自己的病情。医生对学生询问病情的时候，也是以不知道、不清楚来应付，不能很好的配合医生的治疗，医生问多了，还表现出烦躁和不耐烦的情绪，这样就间接的影响了医生采集病情资料，使医生不能快速的做出诊断，进而进行及时的治疗。此时要确定病情就需要依赖检验科人员利用检验设备方便快速的对病情加以识别和判断，从而帮助医生和学生确诊和治疗。因为医学检验是生命科学与现代分析检验技术相互渗透、相互结合而发展起来的医学技术类学科，它涉及基础医学、临床医学、生物学、化学、物理学及管理学等多学科领域，在现代医学中的地位和影响日趋重要。高等院校可以利用大学优势，为医学检验实践提供了学术、师资和物质上的补充和支持，对培养复合型医学检验人才具有十分重要的作用。

2高校校医院检验科改进措施

高校校医院是我国卫生资源的重要组成部分，长期以来，担负着高校教职学工和家属的医疗、预防、健康保健等工作。但是，在市场经济条件下，高校校医院必须走社会化发展之路没有改革就不会有发展，没有深刻的、深层次的变革就不可能实现跨越式发展。医院应努力建立以市场为导向，以质量为核心的医疗制度，坚持以病人为中心，在适应教职学工和家属医疗服务需求的同时，建立健全完善对付突发性传染性疾病的快速反应机制和防治措施，并与杜会医疗快速反应机制接轨，防治和遏制传染性病源在高校传播和蔓延。并在做到高校自身预防疾病的同时积极为周边居民服务，广泛开拓社会化医疗服务市场，努力加强同本地区和国内大医院的交流合作，与高等教育改革深发展相适应.

2.1提高医务人员业务水平，提高服务环境

医疗改革的宗旨是以人为本，提高全民健康水平，其关键是医务工作者的服务态度和业务水平，医学科学的发展，急需广大医务工作者将自己业务能力和知识结构建立在科学的发展过程中，不断接收新的知识，更新自身的知识结构，对急需的医务工作骨干高校应制定特殊政策予以引进，只有医务人员业务水平提高了，校医院才能走向社会，扩大自身服务渠道。高校可制定医务人员长期学习和培训计划，采取请进来，派出去及举办多种病例讲座和学术报告的形式扩大员工视野，对年轻的医务工作者争取在3-5年内给予一次业务进修培训的机会，高校将医务人员培训列人教师培训计划，使医务工作的业务水平处在不断提高过程中。另外，高校有重点的拨出专项资金，防治建立传染疾病医疗保证体系。积极引导校医院医务人员了解学校有关学科的发展方向，鼓励和支持医务工作者根据医学科学的发展与学校有关学科发展方向相结合，参与医学科学、生物科学及生物医学工程技术等方向的科学项目研究。使有条件的医生与有关科研人员结合，共同攻关，具备条件的校医院不仅可在完成高校教职学工的医疗保证任务的基础上，积极探索社区服务的模式使医院成为国家整个医疗系统中的一部分。

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伴随着我国经济发展水平的提高,在国人重视物质生活的同时,健康问题也逐渐引起人们的关注。在党的十七大会议上也提出了“健康是人全面发展的基础”的重要论断。可见,全民健康已经成为广大人民群众最求的重要目标。为达到全民健康这一伟大目标,加强医疗水平建设只是其中一方面,加强医学教育、提高医疗从业人员水平和普及医疗机构建设也成为迫在眉睫的需求,医学教育方面的加强已经成为重中之重。目前,我国的医学高等教育与上世纪五十年代相比已经有了质的突破,并在教育思想、培养目标、教育模式、课程体系、教学内容、专业设置等方面取得了一定的成果。伴随高等医学教育的几次成功变革,医学教育质量也有着明显的提高,在医学各个领域培养了大量优秀的人才。具体体现在以下几个方面。

1办学层次的提高

20世纪80年代前期,医学类院系大多隶属于综合性的院校。这样不仅对于医学院系的硬件配套设施的配备难以达到最优化,而且对于高素质的医学人才培养有一定的局限性。然而,自1976年10月开始,我国的高等医学教育产生了较大的变革,逐渐向着医学教育的完善化和学科多样化方面迈进一大步。近年来我国医学高等教育的办学规模和层次进一步扩大。据1994年统计,普通高等医药院校已达140所。近年来,我国医学高等教育办学条件有了进一步提高,产生了适应我国当时形式的多种层次、多种专业、多种形式的高等医学和药学教育体系[1]。

2专业结构的合理化

根据目前医疗卫生事业的发展需求,医学高等教育应进一步加强,并且根据社会需求调整医学本科专业设置。应协调发展基础医学、预防医学、临床医学、中医学、法医学、药学的比例,加强基础学科的建设,注重临床医学的同时,在医学院校培养学生对科研的兴趣,加强生命科学与医学的紧密联系,广泛开展生理、生化等方面的实验。使医学各个学科之间能够良好的互相渗透,使得知识得以巩固。同时,应进一步加强专业体系的调整,促进交叉学科和边缘学科的发展。使我国的医疗事业得以全面协调的发展。

3教学法规和制度的完善

教学规模的不断扩大,使得医学院校的管理制度正向着不断完善,自主性逐渐增强的方向发展。

4医学教育思想的突破

医学教育思想的变革着重体现在两个方面,一是医学人文精神的提高,另一方面体现在教育方法及手段的改进和提高。在以人为本的大环境下,应更为注意对病人的同情和关爱,关心关怀病人更多与疾病本身的治疗,使患者和医生间良好的沟通。传统的教学中主要注重知识点的传授和临床经验的积累,教学中教育思想的突破主要体现在注重医学院校学生的主观能动性的培养,提高学生自身的创新思想,掌握创新学习的技能和方法等。鼓励学生自发的探索生命科学,独立思考,培养对所掌握的知识点进行分析和处理的能力。以培养适应现代医学发展和社会卫生服务的学生。

5我国高等医学教育存在的问题及改进策略

我国医学高等教育相比较20世纪80年代在办学层次、专业结构、教学制度和医学教育思想等方面有了较大的突破和发展。然而,我国的医学高等教育与国际先进的医学教育存在较大差距,在临床医学技能水平、医学教育的师资力量和人才分配等方面还存在着很大的挑战。因此,我们就以上几个较为重要和普遍的问题展开讨论,并简要提出改进对策。

5.1临床医学技能水平的改革

目前,不少医学院校的毕业生在临床技能方面表现出明显的欠缺。刚进入工作岗位的青年医师甚至对书写病历以及简单的外科处理难以胜任,这对我们高校的医学教育对卫生事业输送高水平的医疗人才也提出了新的要求。临床医学技能是医学类院校学生应具备的一项基本技能,高等医学教育应注重学生全面培养,使学生所掌握基础知识与临床技能紧密结合,适当加强学生的实习工作强度,注重动手能力的培养。

5.2加强医学教育的师资力量

师资建设的加强是培养医学人才的根本。目前,我国医学院校教授及副教授的比例明显增大。同时年轻教师的学历也普遍为硕士和博士研究生,显而易见医学院校的教学水平有着明显的提高。然而在国际医疗业高速发展的今天,新的技术和理论层出不穷,医学的师资是远远不够的。

5.3医学人才分配的合理化改进

在我国由于经济和文化发展的区域局限性,给医疗卫生事业的发展也带来一定的影响。使得部分地区医学人才趋于集中,一些偏远地区和农村等的医疗人才比较匮乏。在这样的环境中,医学院校更应该秉承医疗事业的人道主义精神,加强医疗人文精神教育。结合当前的一些政策体制,当地政府和医学院校联合对学生实行一系列的奖励机制,鼓励学生到医疗水平相对较差,更需要医疗人才的地方去。

我国医学的高等教育肩负着全民健康和高水平医疗的使命,培养医学人才是重中之重。当前医学教育面临的重要挑战。在全民健康背景下深化医学教育改革,提高医学教育质量,是历史赋予我们的责任,是社会对我们的期盼。

参考文献

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讨论

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【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0241-01

目前，在我国现代医学高等教育模式中较为普遍的模式有4种，分别为：LBL（以讲义为导向）、PBL（以问题为导向）、CBL（以案例为导向）、RBL（以资源为导向）教学模式[1]。这四种模式，各有优缺点，而近年来，一种新兴的教学模式MOOC正逐渐兴起，并成为高等教育的新一轮风向标。

MOOC（Massive Open Online Course，慕课），是由互联网提供的大规模无限制参与的开放在线网络课程，它不仅提供传统的视频、阅读和问题达到更好的教学效果，为了方便学生和教师的交流，它还提供交互式的用户论坛，达到更好的沟通互助效果。早在没有互联网之前，远程教育的主要形式包括函授课程、广播课程、早期的E？鄄learning。而MOOC属于开放式教育，是远程教育最新发展的产物[2]。MOOC具有大规模、开放和网络授课三个特点，只需要一台电脑即可，不受时间、地点的局限。

一、MOOC对医学教育的影响

在目前的医学教育中，如何改变固有的教学模式从而更好的达到教学效果已向我们提出了新的思考与挑战。就拿临床医生与医学高校教师相比，前者对病人进行诊疗的过程就类似于一个具体的案例教学模式，有庞大的辅助支持队伍，包括：放射科、B超、检验室、药剂师、营养师、康复师等，这些庞大的支持队伍为医师服务，为医师提供诊疗依据，以期达到最佳治疗效果。而后者虽然也有辅助教学人员支持，但这些支持人员并不参与教师的案例选择、课程设计甚至课件制作，为了避免过高的教学成本，高校教师在授课的全过程中需要独立完成课件准备、课堂设备控制等，久而久之就会出现疲态，教学过程难免就会乏味。而MOOC则能改变这样的现状，因为MOOC是网络教学，没有规模限制，可以实现成千上万人同时学习同一门课程，因而可以产生规模效益。这时，通过MOOC在网络上便可以为主讲教师招募配备教辅人员，来更好的帮助主讲教师，辅助教学，达到更好的教学效果[3]。这就是MOOC的教学效果应该会优于传统的面授教学模式的原因。

二、MOOC与传统的教学模式结合

在教学中，PBL的教学模式目前已广泛流行于各大高校，以问题为基础的教学法（problem？鄄based learning，PBL）的基本含义是：整个教学过程由提出一个临床问题入手，接着针对问题组织学生分组，进行小组讨论，积极调动学生的主观能动性，通过自主查阅文献、书籍，共同讨论而得出答案、解决问题，其中教师只起辅导作用，学生才是主体。这种学习方法类似于临床诊治处理过程，在提高学生自主学习兴趣及主观能动性、提高学生查阅文献及科研能力、互相合作以及培养独立解决实际问题的能力等方面要明显优于传统医学教育。但是，近10年来 ，PBL的弊端也逐渐被放大，诸多学者认为PBL 教学需要好的课程设计及准备，成本投入很高，如果学生小组讨论偏题或运作不良都达不到预期效果，反而浪费了教学资源。教育学家Wells 等[4]进一步指出，PBL 教学对师生双方包括素质、层次、学科领域等方面的要求都是非常高的，需要师生对临床、基础知识甚至最新前沿成果都有广泛涉猎，并共同具备良好的沟通能力，才能达到PBL教学预期效果。在这个时候，MOOC的教学模式就可以弥补PBL 教学的不足，通过网络课程减少成本的投入，经过相关行业的知名专家及最新指南提高小组讨论的质量及良好运转，同时改善师生的沟通能力及技巧，一举多得，事半功倍。

另外，传统教学方法中CBL（ case？鄄based learning） 教学模式是以案例为导向的一种教学方法，是一种通过教师对特殊案例的分析，帮助学生掌握一般分析原理及技巧，进而培养学生独立分析和解决问题的能力。而不同于PBL 教学方法的是，CBL教学是以教师为主导的教学模式，引导和避免讨论的方向偏离主题[5]，而PBL是以学生自我讨论最终解决问题为主要模式。因此，相对而言，CBL 教学或许可以避免因小组讨论偏题导致的教学目的失败。但是由于CBL教学方法比起PBL教学方法缺乏实际情境体验的真实感，其案例选择、构思和表达方式都得精心设计，否则随时可能影响学生讨论的兴趣和意愿。但是，通过MOOC教学的辅助，学习并观看一些网络上实际生动的案例视频，能够达到个案教学更真实、生动的效果，可以达到更好的教学目的。

三、MOOC对我国医学高等教育的启示

随着网络时代的到来，大数据已经逐渐成为学者们的关注热点[3]。学者们越来越希望通过分析多元化的海量数据，总结发现一些隐藏在其中的规律和本质。在网络信息化、科技日新月异、教育大数据愈发受到重视的背景下，能够正确应用这些大数据进行分析、应用智能语言处理等高新科学技术，对学习过程中遇到的疑问逐个进行分析归纳总结，并得出更有效的结论和策略，显得尤为重要。在传统的教学模式中，调查问卷是主要的流调数据统计方式，但信息的真实性完全取决于被调查者填写问卷的主观意念及认知程度，实用性也大大取决于被调查者的理解程度。人口密度、地域差异、文化差异使得收集数据变得困难，结果的可用性也大大降低。而在MOOC教学模式中，有来自不同地域、不同人口、不同文化差异的成千上万的“学数据”，这些数据随机性强，样本量大，偏倚性小，真实性和可用性强，电脑系统可以通过收集、统计、分析这些数据，发现学生的一般学习规律和方式，从而反馈给教师们方便其调整课程设计，突出重点，排疑解难，达到事半功倍的教学效果。这样，医学高等院校也可以通过对这些大数据的分析进一步实现对高校学生的精准化管理。

四、MOOC前景更好

MOOC通过互联网免费提供多元化的、多层次的、经济实用的大学课程，成为成本少、而效果更佳的开放式医学高等教育模式。MOOC课程的应用与传统的教学模式相结合，可以大幅度提高教学质量。充分利用好这些平台和资源，让学生在现有条件下学到更好更多的知识和技能，能为医学教育界带来更高的成就。

参考文献：

[1]张毅强.LBL―CBL―PBL―RBL 四轨模式在管理教学实践中的整合与运用[J].产业科技论坛，2011，10（7）：139-140.

[2]Parr，Chris.Mooc Creators Criticise Courses Lack of Creativity[N].Times Higher Education.2013-10-17.

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2知识性要素

高等医学院校有三宝:人才、图书和仪器。其中人才至关重要。当今社会知识信息倍增，据统计全世界每年有500万篇科学，有30万项发明创造专利申请，科学知识每年的增长率已由60年代的9.5%增至90年代的12.5%。因此，医学院校教师应充分利用图书的优势，无止境的向专业知识纵深发展。只有具备宽厚的专业基础和广博的文化素养，才能精通业务，跟上知识更新的速度。

3开拓性要素

现代医学院校的教学改革目标之一，就是要建立培养学生的创新能力的教学体系。创新性学习与其说是医学生创造性劳动和创新能力的发挥，不如说是教师创造性劳动和创新能力的发挥。教师的创造性劳动绝非是单纯性传播前人的劳动成果，它是一种科学的发展的具有创新性脑力劳动。创新性思维便是开拓性要素中的法宝。思维要具有敏捷性，要在传递迅速和大量的反馈科学技术、信息中经常地进行科学论文的交流，参加必要的会议，从中迅速捕捉最新信息。善于观察、思考、分析、综合教学和科学实践中潜藏的科学知识。只有开拓性教师，才可能造出锐意创新、有所作为的人才。

4组织性要素

教学效果很大程度上取决于教师教学组织能力和教学水平的发挥，只有这样才有可能把全部思想的诱人性、丰富性展示给学生。只有坚持思考，在思考中表现自己，用思考主宰，才能成为学生的教育者和指导者。现代医学的整体性渗透越来越强，知识的结合程度越来越高，许多学科之间出现了交叉，已无明显的界限。掌握相关学科知识，按学生认识规律，合理组织教材，创造性组织教学，调动学生思维的主动性，因材施教，运用新的教学手段，紧跟科学发展步伐，达到最佳的教学效果。

一个优秀的教师应德才兼备，能把复杂的医学理论知识转变为鲜明的、活生生的形象，使学生能顺理成章的理解掌握。否则，教师即便是满腹经纶也无法得以传授。医学生要及时、准确、高效地解决在校学习和未来工作中遇到的各种错综复杂的矛盾，绝非死读书能达到，至为重要的是要让学生掌握思维和行动方法。而任何一种有效的思维方法和处事技巧的根基都离不开教师的组织性要素。其本质的东西还是熟知万物运动变化的规律和辩证法。