营养科门诊医生范文

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中图分类号 R169.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085

目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学，1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中，学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间，学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转，从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗，学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容，内容专一而局限，学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。

省属院校培养出的口腔本科毕业生，如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，更可能成为一名基层口腔综合科医生，或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中，不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养，需要在学生本科临床实习阶段，有针对性的培养独立对患者进行综合评估，制定整体治疗方案的能力。

四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的，同时由于基层口腔专业人才缺乏，学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练，必然会减少其进入工作岗位后的适应期，为患者提供更好的服务。

四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院，而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养，笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地，进行医师培训的新尝试。

1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势

利用口腔医院综合门诊的专业设置特点，对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科，患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识，同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗，完成治疗后，可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业，指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体，制定治疗计划时从全局出发，综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识，把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点，训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力，使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。

2 组织口腔综合学科小讲课教学，加强学习的系统性

口腔综合门诊内分科相对不明确，但临床医疗教师一般又有自身的专业方向（以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例，有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习，每月安排医师进行本专业的小讲课，对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解；同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生，引导他们成为更好的口腔全科医师。同时，医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座，让学生了解卫生系统的管理模式，为学生毕业后开业提供支持[2]。

3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法

PBL教学是以问题为中心的教学方法，是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此，在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体，以带教医师为主导的原则，改变传统的教学模式，围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病，加强病例分析，引导学生从问题出发，将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中，全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点，周全地制定检查治疗计划，培养医学生独立分析问题的能力。例如：对前来有“镶牙”需要的患者，如何对患者进行全面的检查，如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通，如何在把握卫生治疗原则的条件下，根据患者的时间、费用、功能美观需要，选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中，让学生各抒己见，改变医学生理论脱离实践的无所适从状态，激发学习热情，发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。

4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度

为了提高口腔医学生的临床综合操作能力，在教学实践中，结合口腔执业医师考试的标准，逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行：每位学生出科前2周随机接诊新患者，完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容，由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时，按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准，通过统计实习生在综合门诊完成的工作量，获得其工作成绩得分，最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。

5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动

临床医疗是医学科学研究的前提，医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学，医教研相辅相成，互相促进。在实习过程中，不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣，在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究，让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结，而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升，可以更好地指导医疗实践，取得了很好的医教研促进作用[8-10]。

成立口腔综合门诊以来，实习学生通过对口腔全科的接触和学习，掌握了全科医疗的治疗模式，踏上工作岗位后，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。

当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生，在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情，可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等，其承担的工作是以临床治疗为主，口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式，容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加，使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题，无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中，在笔者所在学校原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为实习基地，打破口腔分科的壁垒，使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，是一个很好的教育发展方向。

参考文献

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[2]李菁，杨瑛，潘丽恩，等.探索口腔专业住院医师规范化培训模式培养口腔全科医师[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：385-387.

[3]张军.如何提高口腔医学教师教育教学水平[J].中国当代医药，2012，19（16）：148-149.

[4]吴云，王松灵.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较[J].中国高等医学教育，2008，22（8）：35-37.

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[6]张洁，李崴，黄建涛，等.浅谈综合性医院口腔科实习带教体会[J].西北医学教育，2011，19（2）：427-429.

[7]麻尔光.循证医学理念在内科临床教学中的探索及应用[J].中外医学研究，2012，10（16）：146.

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[9]文才，廖健，翟浚江，等.种植义齿植入对患者口腔卫生的改变及对余牙的影响[J].广东医学，2013，34（8）：1249-1251.

[10]文才，张昊，蔡炜，等.加聚型硅橡胶印模在桩核冠的应用[J].海南医学，2015，43（6）：893-894.

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慢性肾脏病患者发病症状并不明显，患者在早期难以得出明确诊断，所以导致患者在早期的治疗率比较低，并且患者在预后并发症较多，患者治疗的医疗费用也比较高，给患者以及其家属带来了比较严重的经济负担，目前已经成为了一种威胁全人类的疾病[1]。在本次研究中选择我院收治的50例慢性肾脏病患者，所有患者在家中自行收集24h的尿液样本，对着尿液样本进行检查并且推测蛋白质和盐分的摄入情况，同时根据配置饮食方案来给予患者相应的营养指导。现将研究方法结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择我院从2012年10月到2013年10月收治的50例慢性肾脏病患者。其中男29例，女21例。患者年龄49~74岁，平均年龄为（63.5±9.74）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者根据想滚标准给予不同患者相对应的饮食方案，其主要的注重能量、盐分以及蛋白质的分配等。患者需要根据医生的所教收集方法，先自行在家进行24h尿样收集（患者需要签署知情同情书）。患者在预约门诊的当天将尿样带到医院进行检测。医生根据尿样的检测结果推算患者在接受营养指导前实际的蛋白质以及盐分的摄取量，具体的公示如下：PCR（g）=[尿素氮（g/L）× 日尿量（dL）+31× 体重（kg）× 0.00625] ；盐分日摄取量（g）=尿Na（mEq/L）× 尿量（L/d）/17]。所有检测结果在存入患者的电子病历后由肾科特殊门诊专科医生对患者进行营养指导[2]。

1.2.2 营养指导 肾科特殊门诊专科医生根据不同患者的电子病历，制定出相应的营养指导以及较为详细的食谱，同时向患者详细讲解食谱的作用。肾科特殊门诊专科可以提供肾病治疗饮食体验，患者可以在院内接受营养指导的同时体验对于蛋白质和盐分的控制，与家中饮食作比较，从而更加深刻的理解饮食指导，初次饮食指导的时间为30min。患者在1个月后复诊。患者在复诊时按照初次饮食指导进行饮食控制，24h饮食监测的推测结果可能仍然超过饮食指导量，医生就需要根据各个患者检查的结果来分析家庭食谱同时查找摄入过多的原因[3]。患者在进行复诊的时候，医生需要再对患者相应的饮食指导进行详细讲解，让患者进一步理解，从而提高患者的对于营养指导的依从性。复诊时间为15min。根据患者的尿样检测给予的营养指导至下次后复诊在进行评估，同时提出进一步的营养指导方案。

1.3统计学方法使用SPSS14.0统计学软件，计量数据x s表示，应用配对t检验。P

2 结果

所有患者在进行营养指导后蛋白质以及盐分的日均摄取量都明显下降，与营养指导前相比，差异具有统计学意义（P

表1 慢性肾疾病患者在营养指导后的蛋白质以及盐分的摄入量变化情况（x s）

时间 初次营养指导前 初次营养指导后 再次营养指导后

蛋白质日均摄取量（g） 53.573.57 46.4111.68 44.678.55*

盐分日均摄取量（g） 9.010.02 7.242.11 5.820.81*

注：*与初次营养指导前相比，差异具有统计学意义，P

3 讨论

慢性肾脏病的发病率目前呈现出逐年增长的趋势，在我国有相关研究调查表明，慢性肾脏病的发病率在10%左右。对于减缓慢性肾脏病发展的有效方法为限制蛋白饮食，因为其能够有效改善患者胰岛素的敏感性、血压以及脂质谱，从而减轻蛋白尿、肾性营养不良以及代谢性酸中毒[4]。患者在家自行收集24h尿液样本时或许会有不能远行或者是有拘束感而不便的情况，但是没有患者认为监测是一种额外的负担，在实验前，肾科医生需要对患者详细讲述尿液采集的重要性，从而进一步加深患者对于在集中进行尿样采集的理解，从而让患者更加积极配合营养指导的进行。在经过对患者尿样检测后，肾科医生对蛋白质以及盐分的摄入量进行评价，从而制定出对不同患者相应的饮食指导[5]。

在本次研究中对患者进行饮食指导后，蛋白质以及盐分的日均摄取量得到了明显的改善，在初次营养指导后，蛋白质和盐分日均摄取量分别为（46.4111.68）g和（7.242.11）g；而在再次营养指导后蛋白质和盐分日均摄取量出现明显下降，分别为（44.678.55）g和（5.820.81）g，差异显著（P

综上所述，对于慢性肾脏疾病患者采用尿液样本监测能够有效提高患者对于营养指导的依从性，减轻患者的经济负担，从而减慢病情的进一步发展。

参考文献

[1] 雷振,刘景芳,蔡东联.尿样监测在慢性肾脏病患者营养指导中的意义[J].世界临床药物, 2012,33(05): 284-286.

[2] 廖兵,黎琦,石宏斌,等.慢性肾脏病患者治疗依从性对肾功能进展的影响[J].中国临床研究 ,2013,26(03): 232-233.

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北京协和医院妇产科是国家级重点学科、国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站，同时也是全国妇产科疑难重症诊治中心、卫生部妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、国家级妇产科继续教育基地。北京协和医院妇产科人才济济，医疗梯队完整，专业设备齐全，学科发展均衡，实验仪器精良，现设有产科门诊、妇科门诊、计划生育门诊、妇科常规门诊、妇科肿瘤门诊、妇科内分泌门诊、妇女保健门诊、滋养细胞肿瘤门诊、急诊、特需门诊等诊室，拥有住院床位221张。该科室擅长诊治子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、宫颈疾病、卵巢功能衰退、月经异常、生殖功能异常、围绝经期疾病、性发育异常及各种复杂疑难性妇产科疾病，擅长做羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺、经腹早孕绒毛活检、胎儿镜等检查及宫外孕手术、异位环取出术、附件切除术、全子宫切除术、息肉和黏膜下肌瘤切除术及各类人工流产术。

郎景和医生简介：

郎景和医生现为北京协和医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、中华医学会主任委员、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会科普学会副主任委员、中国妇科内镜学组组长。上世纪70年代初，郎景和主任曾协助我国现代妇产科的奠基人林巧稚教授从事妇产科的临床医疗、教学及科研工作。1982年，他首次在国内实施了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，并把手术的各个关键步骤、手术的彻底性评价及再次减灭术、分期手术等概念推向全国。上世纪90年代中后期，郎景和主任参与了国家自然科学基金重点课题“子宫内膜异位症发病机制”的研究，并提出抗粘附、抗侵袭、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素对抗的内异症治疗理论，并于2001年获得中国妇科肿瘤特殊贡献奖。郎景和主任擅长诊治子宫内膜异位症、生殖道畸形、妇科肿瘤及各种妇科疑难杂症。

边旭明医生简介：

边旭明医生现为北京协和医院产科主任、妇产科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会围产医学分会常委、中华医学会围产医学北京分会副主任委员、全国产前诊断技术专家组成员、中国优生学会理事。边旭明主任1970年毕业于北京协和医科大学，曾赴美国圣地亚哥加州大学及美国国立卫生研究院进修，此后一直在北京协和医院从事妇产科的临床、教学及科研工作。她擅长各种妊娠期高危重症及分娩期合并症的诊治、新生儿窒息的预防及治疗、重大遗传病的产前诊断及产前筛查。近年来，边旭明主任多次承担国家卫生部及北京市重大科研项目的研究工作，曾荣获卫生部科技进步奖、北京市科技进步奖、中华医学科技进步奖等多种奖项。

呼吸内科

北京协和医院呼吸内科是我国成立最早的呼吸病专业科室之一，由我国已故著名呼吸病学专家朱贵卿教授创建，目前已成为我国一流的呼吸系统疾病诊治及研究中心。该科室历史悠久，在临床医疗、教学、科研等领域一直处于国内领先水平，并涌现出罗慰慈、朱元珏、黄席珍、林耀广、李龙芸、蔡柏薔、陆慰萱等国内外著名的医学专家。目前，该科室开放住院病床82张，拥有在编人员37人，其中正教授10人，副教授5人，主治医师13人，技术人员11人，博士生导师4人，硕士生导师11人，科内设有肺癌诊疗中心、哮喘和慢性阻塞性肺病诊疗中心、睡眠呼吸疾患诊疗中心、肺功能实验室、血气分析实验室、支气管镜室、细胞学实验室、基础研究实验室等亚级科室。

肖毅医生简介：

肖毅医生现为北京协和医院呼吸内科主任、主任医师、教授、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会老年呼吸学组组长、中华医学会呼吸和结核病学会睡眠学组成员、亚洲睡眠研究会专家、中国睡眠研究会副理事长、北京医师协会专家委员会委员。肖毅主任1984年毕业于西安医科大学医疗系，1998年获得中国协和医科大学医学博士学位，此后一直在北京协和医院呼吸内科从事呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种呼吸系统疾病，尤其在诊治睡眠呼吸疾病等方面有极深的造诣。

蔡柏蔷医生简介：

蔡柏蔷医生曾任北京协和医院呼吸内科主任，现为呼吸内科专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会呼吸病分会委员、中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、美国胸科学会（ATS）会员、美国胸科医师协会（ACCP）资深会员、欧洲呼吸学会（ERS）会员。蔡柏蔷教授师从我国著名呼吸内科专家朱贵卿教授，曾多次赴美国路易斯安娜州医学中心进修，回国后一直从事呼吸内科的临床医疗、教学和研究工作，他擅长诊治各种呼吸系统的疑难杂症，尤其在诊治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有极深的造诣。

基本外科

北京协和医院基本外科成立于1921年，是该院建院之初即成立的核心科室之一。数十年来，在历届科主任及学科带头人的不懈努力下，该科室在国内率先细化并建立了十余个外科专业组，包括胰腺专业组、胆道专业组、胃肠专业组、血管专业组、乳腺专业组、肝脏专业组、外科营养专业组、重症专业组及相关临床专业实验室，目前已成为国内外基本外科疑难重症的诊治及研究中心。北京协和医院基本外科共有住院床位158张，拥有教授8人，副教授12人，主治医师25人，博士21人，硕士13人。该科室擅长诊治各类胰腺疾病、胃肠疾病、胆道疾病、肝脏疾病及各种外科疑难杂症，尤其擅长做各类外科手术及微创手术，治疗水平处于国际领先地位。

赵玉沛医生简介：

赵玉沛医生现为北京协和医院院长、基本外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士、中华医学会副会长、中华医学会外科分会主任委员、中华医学会外科分会胰腺学组组长、北京医师协会副会长、英格兰皇家外科学院院士、亚洲外科学会主席、国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，享受国务院特殊津贴。赵玉沛院长从医近30年，一直工作在基本外科的临床医疗、教学及科研第一线，擅长诊治各种基本外科疾病，尤其擅长诊治各类胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病。他医术精湛，治学严谨，特别关爱患者，深受百姓的信赖。赵玉沛院长带领他的团队通过刻苦钻研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，从而有效地减少了胰腺癌的误诊误治率。同时，他还提出并建立了“胰腺癌诊治绿色通道”，进而规范了胰腺癌的诊治流程。这对于在胰腺癌的治疗中减少不必要的开腹手术、合理地利用医疗资源、提高手术成功率等方面具有重要意义。他领导的课题组对胰腺内分泌肿瘤的诊断和手术治疗进行了一系列的临床研究，成功地完成了我国首例通过腹腔镜摘除胰岛素瘤的手术，使患者避免了因剖腹手术给其带来的痛苦，缩短了手术和住院的时间。医学界的同仁赞扬说：“赵玉沛院长的手术就像是一场精彩的艺术表演”、“手术做得又快又好，手术切口小，并发症少，皮肤愈合好，深受病人的拥戴”。

于健春医生简介：

于健春医生现为北京协和医院普外科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会肠外肠内营养分会副主任委员、中华医学会外科营养支持学组副组长、北京医学会肠外肠内营养专业委员会主任委员、中国临床营养学会常委、北京医学会理事、北京医师协会理事、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员。于健春主任曾赴日本、德国、美国等国家进修，擅长诊治各类胃肠疾病、胆道疾病、甲状腺疾病，尤其擅长做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠肿瘤微创手术、腹腔镜胃束带减肥手术及经皮内镜下胃造口营养置管术。

血管外科

北京协和医院血管外科是国内最早开展血管外科临床医疗及科研工作的单位之一。早在上世纪50～60年代，在曾宪九、朱预等老一辈著名外科学专家的带领下，该科室就已经率先在国内开展诸如大动脉瘤等各类血管疾病的外科治疗工作。目前，该科室共开放床位39张，每年接诊人数高达2万余人，每年收治住院患者800余人，每年进行各种血管腔内介入治疗及血管外科手术700余例。北京协和医院血管外科擅长诊治各种血管外科疾病，包括大动脉炎、肾动脉狭窄、锁骨下动脉盗血、布加氏综合症，尤其擅长做各种动脉疾病的血管重建手术及血管微创治疗，包括腹主动脉瘤的外科治疗和腔内隔绝、急性主动脉夹层的腔内治疗、下肢动脉硬化闭塞症的手术和微创治疗、糖尿病足血管病变的微创介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术和颈动脉支架、主髂动脉闭塞的髂动脉支架和主髂动脉架桥等。

刘昌伟医生简介：

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夏季是减肥的好时机

上海儿童医学中心在每周五下午设有儿童肥胖联合门诊。所谓联合门诊是指每位病人将由来自内分泌科、营养科和膳食科的三位医师共同问诊，针对病理性肥胖和单纯性肥胖的儿童，结合其日常生活习惯给予个性化指导和适当治疗。

夏季是减肥的好时机。一方面夏天身体消耗本来就比较大；夏季衣服穿得少，非常易于运动，且适合在夏天开展的体育活动也很多；另外，夏天人们一般吃得比较清淡，热量摄入更易于控制。暑假的时间又比较长，孩子在不受学习等各种压力的影响下能轻松地面对减肥。因此，想要减肥，暑假是个不能错过的时机。

联合问询 个体化指导

前来就诊的儿童集中在6～12岁，大多已经是中度肥胖。针对前来就诊的肥胖儿童，医生首先会为孩子做一系列身体常规检查，一方面排除是否有病理性的肥胖原因，一方面看看目前的身体状态如何。然后会由营养师指导孩子记录下近三天吃下的食物。医生还会仔细询问孩子及家长的日常生活习惯，营养师会根据孩子个体状态给予相应的饮食结构指导，并要求家长继续记录孩子的食物内容。最后，医生们会总结本次就诊的要点，并对孩子和家长在日常生活中的不当行为进行纠正。所以，一次门诊所需的时间会比较长。

大多数肥胖儿童都属于单纯性肥胖，即摄入的多于消耗，导致脂肪堆积，形成肥胖。有位男生刚满12岁，可体重却超过了200斤。我们给孩子做了检查，发现他有脂肪肝、高血脂、骨质疏松、第二性症发育不良，甚至这个孩子还有糖尿病的前期表现，如果不加干预，孩子今后的生活质量令人担忧。

肥胖会导致各种生理疾病，影响着人体的各个系统：

1.影响呼吸系统—肥胖儿童睡眠时易出现呼吸暂停；运动后会呼吸气促。

2.影响消化道—易出现胆结石、脂肪肝；

3.影响泌尿系统—出现肾小球硬化症，影响肾功能；

4.心血管系统—高血压、高血脂；5

5.影响运动系统—由于自重较重，骨骼压力过大，但骨密度却较低，更易受到骨折等伤害；

6.影响发育—许多肥胖的男孩会出现隐睾，而肥胖的女孩则出现性早熟；最令人担心的是，肥胖还是儿童患上糖尿病的一大因素，一旦患上糖尿病孩子就可能终身带病，极大地影响孩子的生活质量。

除了生理上的疾病，心理上的伤害也不容忽视。由于身体过于臃肿，行动反应较慢，在同龄儿童之中常常成为被嘲笑或调侃的对象，使肥胖儿童产生自卑心理，他们可能会抗拒社交活动，难以形成健康良好的性格和社交能力。

2周没效就放弃，错！

冯一医生说，孩子在生长发育期间身体的变化很大，我们希望孩子和家长能坚持定期随访。医生与家长保持交流，可以及时调整饮食和行为，也有助于医生积累经验。可是我们发现，能够坚持来复诊的患儿和家长不足百分之十。大多数患儿希望在短期内看果减肥的效果，如果坚持2周没有改变的话，至少有一半的孩子和家长会放弃。但事实上，儿童减肥不能追求速度，短期内快速减重可能会影响生长发育的基础上。单纯性肥胖的孩子，胖的原因可能不仅仅是吃的多的问题，其生活环境和家长的生活习惯也会对孩子产生很大影响。对于正处在生长发育期的孩子，医生不建议用减肥药，而是通过行为治疗来改变这一家人的生活习惯。只要养成了正确、健康的生活习惯，

易致儿童肥胖的饮食习惯

首先，肥胖儿童普遍挑食，以肉类、油脂类、糖类食物为主，而很少或根本不吃蔬菜；

其次，部分肥胖儿童的三餐摄入量多数不大，但三餐以外的零食不断；

第三，肥胖儿童不喝白开水，而是用各种含糖饮料代替；

第四，肥胖儿童更爱看电视玩电脑，而不对户外活动感兴趣。比较内向，不愿参与集体活动。

儿童减肥的专家之见

首先，一日三餐要保证摄入足够的量，三餐以外不再吃其他零食；按医生指导调整饮食结构，均衡多样地摄入营养，不挑食、不偏向食。

其次，用白开水代替饮料。家长总会觉得果汁、含乳饮料更有营养，且口味丰富。但实际上，水果在经过多个程序的处理后其原本的营养成份已经被破坏，同时，饮料中会加入更多的糖份，以满足对口味的追求，孩子们在不足不觉中摄入了更多的热量。有的家长直接用水果榨汁，以为这样就能健康可靠。其实，一般儿童一天摄入1-2个水果就满足了他一天所需的营养，但是，一杯橙汁至少要5-6个橙子，那孩子喝下的就是5-6个橙子的能量，不知不觉中已经摄入过多。另一方面，对食物的细细咀嚼不仅能锻炼孩子的口腔功能，使食物更易消化，还能够让大脑有足够的时间传达“吃饱”的信息，以避免多吃。

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上海刘天化

上海市精神卫生中心儿童行为研究室副主任医师范娟：孤独症是一种社会、心理方面广泛发育延迟或偏离的发育障碍，需要经验丰富的儿童精神科医师做出诊断，提供咨询帮助。目前还没有针对孤独症的特效药，不过一般患儿也不需要药物治疗，而主要依靠教育性训练。对于一名孤独症患儿，特别是有严重语言障碍者，如果错过了早期治疗的时机，可能会终身丧失语言能力。我们中心有受过专业训练的老师，能对患儿进行一对一的训练。训练之前，也由专家进行诊断评估，然后根据患儿的特点制定训练计划。绝大多数情况下，孤独症患儿不需要住院治疗。要提醒你的是，孤独症若确诊的话，越早治疗效果越好，请尽快带孩子就医。

哪里戒毒可以较“隐蔽”

问：我丈夫吸毒两年，想戒毒，但不想给别人知道、不想去公安机关，请问去哪里治疗好？

上海市夏颜

上海市心理咨询中心、上海市自愿戒毒中心副主任医师赵敏:目前我国有强制戒毒、劳教戒毒和自愿戒毒这三种戒毒模式，前两种戒毒模式属于公安、司法机关管辖，而自愿戒毒则属于医疗机构的范围。如果想戒毒又不想在公安机关挂号，可以选择去自愿戒毒机构进行治疗，以保护个人隐私。由于戒毒治疗的特殊性，建议选择去那些管理正规、医疗技术强的戒毒机构。我们中心每个工作日有戒毒门诊，戒毒者在这里只是普通的病人。根据每位戒毒者的情况，可制定不同的治疗方案。一般每位戒毒者需要至少2周左右的住院治疗，出院后还需要较长时间的门诊心理康复治疗。

专家门诊时间：周五下午

我的孩子能用生长激素吗？

由于营养不良，我11岁的儿子只有1.10米，听说用生长激素能“催高”，请问我的孩子合适吗？

北京许建设

北京大学第一医院儿科副教授梁芙蓉：营养不良性矮小属于特发性矮小，这些孩子体内生长激素水平不低，主要是因为疾病或喂养不当，孩子营养不良，导致身高低于同龄儿。这类孩子短期应用生长激素后，有望追上正常身高。有些家长担心生长激素治疗会引起孩子性早熟，这种顾虑倒不必有。生长激素治疗不影响孩子的垂体－肾上腺皮质轴的功能，不影响性发育，不影响自身生长激素的分泌。但是生长激素治疗必须在骨骺闭合前进行（骨骺闭合后用生长激素非但不会增高而且会引起肢端肥大），最好是在十岁前，并且要在正规医院、有经验的医生的指导下进行。治疗前，要进行禁忌症如肿瘤、糖尿病等的筛查。治疗中，要进行生长介素、甲状腺素等的监测。总之，不能滥用。

门诊时间

周二、四全天

止晚期癌痛有更好的办法吗

我母亲患晚期卵巢癌，骨、肝等多脏器转移。由于口服、贴剂、注射吗啡都无法缓解剧痛，她拒绝治疗、多次欲轻生。如果有更好的止痛办法，只要能让母亲平静地走完余生，即使花再大的代价我们也愿意。

篇6

1.2方法

1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。

1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。

1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。

1.3效果评价

1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。

1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。

1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。

1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

2讨论

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低体重指数(BMI)者能否手术

对于亚裔人群来说,体重指数超过35千克/米2的2型糖尿病患者仅占糖尿病患者的8%,如果按照美国的标准,对于国人来说门槛过高。因此我们在制订指南时可将适应证适当放宽。一项分析显示,代谢手术治疗体重指数85厘米,男性>90厘米),且至少符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术可考虑为治疗选择之一。”

另外,目前国内已有文献证明,体重正常的胃癌合并糖尿病的患者,在接受胃肠道重建术后依然可以获得糖尿病的“缓解”,而体重变化则不明显。这也提出了低体重指数的糖尿病患者能否使用代谢手术来治疗糖尿病的问题,还有待进一步研究。

哪些患者不宜手术

对1型糖尿病患者和部分病程很长、病情较重的2型糖尿病(术前其C肽水平非常低)患者来说,其胰岛B细胞功能已基本丧失,手术能够治愈糖尿病的概率大大减低,不建议行代谢手术。

另外,美国卫生研究院(NIH)指出:不推荐18岁以下肥胖儿童或青少年进行减重手术。年龄>65岁的老年人接受减重手术存在着较大风险,术后90天内发生死亡的风险比65岁以下接受手术者高2.8倍,其中行胃减容手术者的病死率更高。

对身体一般状况较差、基础疾病较多较重的患者,手术风险亦会大大增加,亦不提倡行代谢手术;对于心理障碍较明显的患者,预示着其术后依从性较差,很难适应术后生活方式的改变,也不推荐行代谢手术。

如何选择手术方式

一般来说,病程2年者可选用Roux-en-Y胃旁路术,体重指数>45千克/米2者可选用胆胰旁路术。

笔者认为,在手术方式的选择上应权衡利弊,综合考虑各方面因素。Roux-en-Y胃旁路术减重效果确切,但是相应的手术并发症较多,适用于体重指数较高,肥胖共存病较多的患者。且要求患者有良好的心理状态、较强的依从性,以应对术后并发症的发生。

腹腔镜可调节胃束带术并发症相对较少,可以根据情况调节甚至取出束囊,比较适合有生育要求的育龄期女性患者,以及并存较多心理障碍的患者。

手术并非一劳永逸

代谢手术后需要终身支持,通常由外科医生、内分泌科医生、心理或精神科医生、营养科医生等组成的多学科治疗小组来完成。需要密切关注术后患者的血糖控制情况、营养素补充情况、饮食习惯以及心理状况。

篇8

记者：陆春涛

“医生，请问我的检查结果怎么样呀？”“您放心吧，胎儿发育得很好，以后可以直接去产前门诊科啦！”……6月8日一大早，淮阴区妇幼保健院妇产科走廊的长凳上坐满了等候咨询和检查的准妈妈们。生育技术科医生南晓琴耐心地听完每一位准妈妈的问题，并为她们作详细的解答。

“今天上午已经接诊了十多位了，其中35岁左右的特别多，都是想生二胎的。”南晓琴说，自从国家“全面二孩”政策正式实施后，很多35周岁以上的人群对生二孩表现出了强烈的愿望，前来咨询的人数明显增多。

在围产保健中心，刚刚拿到检查报告的刘女士乐得合不拢嘴：“这次终于孕定了，还是双胞胎呢。”原来一年多前，37岁的刘女士就一直想要二胎，但吃尽了各种苦头就是怀不上，检验结果显示是泌乳素过高，卵子质量不过关。“幸好二胎门诊的佘医生及时和耐心的指导，不然我们都不知道怎么才好。”刘女士感激地说。

“二胎门诊是我院两个月前新开设的，专门为想生二胎的夫妇提供免费服务。”围产保健中心主任刘桂红告诉记者，为了提升服务质量和水平，医院专门成立二胎门诊，并与原有的孕前门诊、妇科门诊、不孕不育科门诊等共同组成一个服务团队，环环相扣，根据专业的检查和检测，有针对性地提出指导，保证让想生二胎的夫妇既要生得出，又能生得好。

篇9

处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段[1]。儿童是一组特殊的用药群体，儿童的各个组织器官发肓尚不成熟，有的药物不良反应可能为患儿造成不可挽回的伤害，如氨基糖苷类抗生素可造成儿童的永久性耳聋。面对庞大的儿童用药需求，临床药师有责任做好儿童的合理用药，为此，从门诊处方入手，笔者对我院儿童的药物使用情况进行分析，以达到促进儿童合理用药的目的。

1 临床资料

按照我国习惯儿童一般指年龄为0-14岁的人群，因此分为新生儿期（0-1个月），婴幼儿期（1个月-3岁），儿童期（3-12岁），青春发育期（12岁以上）。将我院2008年1-12月份门诊处方随机抽取6438张儿童处方，分析6438张处方的用药品种，用药剂量及联合用药情况，并参考有关医学药学资料进行分析研究。

2 结果

在6438张儿童处方中，属新生儿期的有1347张，婴幼儿期的有2594张，儿童期的有1924张，青春发育期的有573张。主要分布于呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤科疾病和外科，这与儿童的常见病相吻合。从处方来看内科处方占多数；从年龄组来看，呼吸道疾病、消化道疾病婴幼儿期较多，儿童期次之；从用药品种来看，单张处方最多用药品种为8种，不符合《处方管理办法》规定的不超过5种，但大部分都符合规定，平均单张处方用药为3.2种，其中以呼吸道疾病最多，单张处方平均为4.1种，其次是消化道疾病为3.8种。给药途径多为口服，其次是静脉注射，肌肉注射给药较少。各种用药频率较高的药物分别为：抗菌药：如阿莫西林、头孢氨苄、头孢唑啉、阿莫西林克拉维酸钾；退热药：如布洛芬混悬液，小儿氨咖黄敏颗粒；中成药：如双黄连、穿琥宁、清开灵；抗病毒药：如利巴韦林、阿昔洛韦等等。

不合理处方有1548张，占儿童处方的24%，主要表现在合并用药种类较多，重复用药，无指证使用抗菌药物，剂量过大，配伍不合理，选药不合适等方面。

3 讨论

3.1由于儿童身体各部位组织器官处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同。药物在儿童体内呈现的药动学与药效学与成人有较大的差别，如儿童胃排空慢，皮肤角质层薄易吸收，肾血流量低等等[2]。作为具有特殊生理特点的群体，儿童用药的安全性是我们临床药师义不容辞的责任。

3.2通过调查发现不合理处方1548张，占儿童处方的24%，多为重复用药，联合用药不当，剂量过大，抗菌药不合理应用，用法不当，剂型不恰当等。因此做好儿童的合理用药首先应从医生入手，通过审查处方时发现医生的用药错误，经过沟通，反馈给医生及时得以纠正，使不合格处方下降。从统计来看，呼吸道疾病的药物复方制剂较多，无形中就存在重复用药和配伍不当的问题，如：小儿氨酚黄那敏颗粒与小儿速效感冒冲剂，两者含有相同成分（对乙酰氨基酚），这样就增加了药物的用量，也就增加了对儿童的毒副作用，作为临床药师有必要做好儿童的用药指导。

3.3由于儿童为无行为能力的人群，特别是婴幼儿，用药依从性差，做好儿童的用药咨询是合理用药的重要部分，咨询内容主要是药品的用法用量，药物不良反应，药品配伍及相互作用，作为药学人员在调配处方发药时一定要细心、耐心地向患者家长交待清楚用药剂量、时间、疗程等。要交待处方上家长不甚明了的用法、用量，如“顿服”是什么意思，如某种药每片含量为25mg，医嘱为8mg应服多少等。另外，要交待家长服药过程中的注意事项和密切观察儿童服药后的反应，如出现寒战、皮肤瘙痒、红斑等不良反应时应立即停药，及时就诊。最后还要特别交待药物应放在儿童拿不到的地方，以免误食。通过用药咨询，提高儿童的用药依从性，为保证患儿用药的安全提供了一层保护屏障。

3.4针对儿童常见用药误区，我科印发了《儿童的安全用药和保健》等手册发放给儿童家长，我院还设有儿科药房和药师咨询服务，告诫家长不给儿童服用成人制剂，一般感冒发烧不要随便使用抗生素，服用抗生素时要在医生指导下使用，不可滥用，教育儿童家长不要长期给儿童用补钙、铁、锌等药品或补品，任何一种营养物质过剩均会导致营养失衡。通过儿童的门诊用药监护，减少了因用药而导致的药物不良反应，促进了儿童的用药合理性，提高了儿童健康成长的质量。

篇10

工作对象：凡在我院出生的已开具出生医学证明者，并定期在我社区居住的儿童。

工作流程：凡在我院办理出生医学证明者，由专人登录联系方式，专人输入微机建立数据库。对纳入系统化管理的儿童需查体时由专人进行电话联系，提醒其监护人进行体格及发育检查。儿童在保健门诊进行体格检查，包括身高、体重、头围、胸围、心肺听诊、皮下脂肪、RBC、WBC、智力发育等指标，必要时进行微量元素及骨源性碱性磷酸酶的实验室检查，然后由专人将其纸质保健手册的内容录入管理系统，将评估结果及指导喂养进行打印交付其家长。

信息化管理的优势

提高了工作效率：飞速发展的计算机及网络技术，引领我们跨入了信息化时代，传统的儿童保健系统化管理需要我们不仅要进行保健书册的记录，还要再次登录到其管理档案中，人工查找档案费时费力，而微机化管理通过刷卡管理，就可进行快速的操作。

促进了工作规范化：该系统可自动计算儿童的实足年龄并自动提示是否4个月内纯母乳喂养，并可查询该时段需要检查的儿童及显示未查对象，减少了因工作忙碌而导致的疏忽，使我们规范及时地将儿童管理数据录入其中，保障了基础信息的准确性、及时性、规范性。

促进了我科工作人员素质的提高，信息化时代要求知识的不断更新，熟练地进行微机操作保证此工作的顺利开展。为了尽快地开展此工作，院领导对科内人员进行计算机相关知识的培训，使科内人员均能熟练进行计算机操作。

提高了保健门诊的工作质量：该系统可自动生成儿童生长发育曲线图，使门诊医生对儿童的生长发育做出科学准确的评估，使我们可及时地对他们进行干预，并且由于每次录入后都可打印出带有儿童照片的报告单和指导意见，方便家长为孩子建立成长手册，极受家长青睐。

有利于儿童保健的数据统计：对婴幼儿常见各种营养性疾病及先天性疾病进行专案管理，可以准确地统计区域性发病率，并可及时追踪随访，有利于对现代儿童生长过程中生理及心理发育的观察。

可自动生成各种图表：系统可自动生成《0～6岁儿童系统管理体检年报表》、《喂养方式分类统计》、《身高评价分类统计》、《佝偻病分类统计》、《营养不良分类统计》、《体重图》、《婴儿喂养统计图》等。

备有食物营养字典及常见食品重量换算，方便临床医生进行营养热能分析。

方便儿童就医保健。由于该系统系磁卡管理，且该磁卡与出生管理系统为“一卡通”，使该儿童不论在何地进行查体时，可使检查单位了解该儿童的以往发育情况。

工作存在的问题

流动人口和计划外人口的增加，使该系统操作困难。

篇11

食谱改一改。健康就会来

现在人们吃得越来越好了，实际上这个“吃得好”是食品种类、质量和档次上的好，并不是真正营养学上的好。其中存在的问题，简单概括起来就是优质蛋白质摄入比例失调，脂肪、胆固醇摄入量偏高，而钙、锌、铬、维生素B，和维生素A等营养素却摄入不足。解决这个问题的办法就是不挑食不偏食，饮食要“杂”，两千多年前《黄帝内经》说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，就是要营养全面均衡的道理。

扬汤止沸。不如釜底抽薪

人体每时每刻所有的代谢都与营养有关系。人是知道饿的，但是身体里缺什么营养、过剩什么营养，自己不知道，只能通过一些体征或化验结果表现出来，比如血脂高、血糖高就是某种营养过多的信号，也是人体发出的呼救信号。随着科学的发展，尽管有新研发的药物和先进的仪器，但最终要回到基础营养代谢上来，用药降血脂、降血糖就好比是扬汤止沸，与其这样不如釜底抽薪，吃得科学一点，从源头止住，才是根本。

篇12

【中图分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0232-02

营养不良是一种慢性营养缺乏性疾病，不仅影响儿童生长发育，同时可造成全身系统功能紊乱，免疫力低下，易患各种疾病影响儿童智力，严重危害儿童健康[1]。为了解我市3岁以下儿童健康状况，对制定相应的儿童保健措施进行验证，特对我市2005~2009年0~3岁以下婴幼儿营养不良资料进行了回顾性分析。

1 对象和方法

1.1 对象2005~2009年我市0~3岁儿童体检的人群。

1.2 测量工具和评价方法采用统一规定的量床，刻度精确到0.1cm，测量体重用杠杆称，体重计精确到0.1kg。身高、体重根据WHO推荐的NCHS标准进行评价。

1.3 营养不良的评价方法：体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差；生长迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差；消瘦：儿童的身高体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差[2]。

1.4 统计学方法：采用X2检验对数据进行统计学分析。

1.5 儿保门诊具体的干预措施：

1.5.1 全市各乡镇卫生院建立了儿保门诊，对儿保门诊的医生进行了规范化培训，并规范了儿保门诊的一系列常规要求。

1.5.2 实施0~3岁儿童4:2:1系统管理，定期进行健康体检。

1.5.3 加强营养不良患儿门诊管理：除定期体检外、还要进行营养分析评估、制定个体化食谱、必要时辅以药物治疗。

1.5.4 合理进行婴幼儿喂养指导：落实新生儿访视，高危儿筛查，母乳喂养知识的宣教来提高母乳喂养率，使母乳喂养不流于形式。 配方奶喂养：4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养的，随着年龄增长母乳不足的都要引入配方奶，那么配方奶的喂养方法、调配、奶量摄入估计都很关键，总则是保证1岁以内婴儿的奶量在800ML左右[3]。在保证奶量的基础上及时合理的添加辅食：根据儿童的各个时期生理特点适当的引入过度食物，帮助婴儿从流质到固体饮食的过渡。饮食行为干预：针对胃口差、对某种食物特别偏好、不良进食习惯、害怕进食、父母过度关注、潜在性疾病六大问题进行专业的个体化行为指导。

2 结果

从表1可以看出： 2009年0~3岁幼儿体检人数比05、06年明显提高； 2005~2006年我市0~3岁婴幼儿营养不良患病率居高不下，从2007年后逐年下降。

2.2 儿保门诊建立前（2006年）和儿保门诊开放运行3年后（2009年）0~3岁下营养不良发生情况对比（见表2）

从表2可见，实行儿童保健门诊干预后，0~3岁幼儿营养不良患病率下降了0.88%，下降比率的差值具有统计学意义（P＜0.005）。其中低体重下降率为0.46%，生长迟缓下降率为1.35%，消瘦的下降比率是0.05%。

3 讨论

3.1 营养不良是严重危害儿童身心健康的一种常见病[2]。热量和蛋白质缺乏为主是临床上营养不良的两种类型。造成营养不良除长期的喂养不当外， 还有体检意识淡漠，传统带养方式；反复呼吸道感染、以及消化系统的疾病；包括家庭经济状况、居住环境、及饮水等问题也是常见原因。

3.2 营养不良的原因虽有很多，但浏阳市妇幼保健院儿保科从2007年开始在全市各乡镇卫生院建立了儿保门诊，启动4:2:1系统管理体检；加强营养不良儿童管理后，0~3岁以下营养不良患病率呈直线下降。说明儿童保健门诊的建立和开放，是降低儿童营养不良率的有效手段。

3.3 虽然开放儿童保健门诊，进行合理干预，儿童获得高质量的保健服务可降低营养不良的发生率。但举办孕妇学校、父母学校，进行育婴师的培训，政府加大投入，建立并开放免费的社区服务体系等等更是儿童健康成长的春天。

参考文献

[1] 何自力万爱琴，龙冰颜 遵义市7岁以下儿童营养不良流行学调查分析[J].中国儿童保健杂志，2008,10（5）：285~286