实习内科护士出科范文

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1.1护理人员比较缺乏临床上的经验

在进行护理的过程中，相关的护理人员一定要具有比较强的专业知识，还将理论方法和实际进行有效的结合，并在工作中进行比较灵活的运用。一些新进来的护士在实际工作的过程中，不仅对临床的经验比较缺乏，也没有把理论上的相关知识和实践的操作技能进行比较有效的结合，不仅对患者的病情不能够进行正确的评估，同时也不同进行正确的指导。例如：指导患者的正确咳嗽，鼓励患者排除痰液。如果患者痰液较多并且不易咳出的时候，应遵循医嘱给予盐酸溴己新等排痰剂，对患者吞咽痰液的情况进行及时的制止，这样就可以在一定的程度上尽量避免呼吸道出现反复感染的现象。

1.2 操作上的不规范

护理工作在要求上，护理人员一定要严格按照相关的操作标准，对患者进行有效的安全护理，不仅要强调步骤的严谨性，还要对其规范性进行相应的强调。然而一些相关的护理人员具有不是很强的操作规范意识，认为某些操作可以进行相应的忽略、不予进行。在护理工作的过程中，经常出现偷漏操作步骤的一些现象，这样就在一定的造成了比较大的安全隐患。例如在使用呼吸机的过程中，一定要对呼吸机进行严格的清理，空气滤网每48到72小时进行清洁一次，尽量避免呼吸机造成的医源性感染；在进行吸痰操作的过程中，部分护士都没有做到无菌操作，对吸痰管没有及时的更换，就让患者进行气管吸痰，这样就在一定的程度上导致患者的呼吸道得到感染。

1.3 在沟通方面的问题

在对患者进行护理的过程中，一个良好的沟通可以及时的了解患者的病情，并且做出正确的评估，是正确的采取救治方案的有效途径，在呼吸内科当中，患者多数都是老年人，在表达方面可能会存在不流畅的现象，对沟通造成了一定程度的影响。某些患者在行为言语方面过于激烈，为医护人员带来了一定的影响，使沟通的工作没有办法顺利的进行下去，所以对于患者的病情也就不能及时的了解，同时，患者的情绪过于激动时将会引发一些冲突，造成了一定程度的医患纠纷。

2.呼吸内科护理隐患的应对措施

2.1进一步的提升护理人员的综合素质

要不断的积极鼓励相关医护人员的进行教育医护人员进行教育和学习，对国内外新的医学成果进行有效的开展和学习，并进行举办讲座和竞赛等方面的文化活动，进一步的加强护士对患者的病情进行比较准确性的评估，尽量避免耽误患者的救治以及患者病情的延误。对一些新护士而言，要进行一对一模式的培训和教育，要由比较专业并且经验丰富的护士进行相应的指导，对护理工作中出现的一些错误要进行及时的纠正，从而能够快速的适应护理工作的环境，对临床技术进行熟练的掌握。

2.2对护理的管理制度进行完善

在护理的工作当中，要对其纰漏处查找，对管理的制度进行优化，这样能够从根本方面解决护理工作中的隐患。对护理工作者的弊端进行分析，从而讨论出解决的方案，并且护理工作更为人性化以及合理化。在护理过程中，要设立起监督的小组，对于护理工作要进行不定期的检查，对护理的方式进行不断的完善。除此之外，还要对患者定期进行随访及时的正确患者的反馈意见，并且要根据患者的住院期间对护理工作的满意度，对于护理人员要做好评估，表现优秀的护理人员要给与奖励。并且要把护理管理的制度透明化，以此来促进护理工作质量的提高。

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1.1 操作不规范

操作不规范主要表现为：医生对患者下达医嘱时，语言含糊不清，目的不明确，护士不能严格按照医嘱执行，在未经家属或者医生允许的情况下自行签字，对护理过程记录的不详细，自作主张的更改护理记录，导致了医护之间的记录不相符，这为护患之间埋下了安全隐患。

1.2 法律知识掌握不足

法律知识掌握不足主要表现为：护理人员没有充分学习法律法规，在出现问题时，不能正确的运用法律来进行自我保护。在护理过程中还存在着护理人员只注重患者的康复情况，未注意对其隐私权等进行尊重。

1.3 护理人员经验不足

护理人员的经验不足也是导致在护理中容易出现安全隐患重要原因之一。患者出现危急情况的时候，护理人员不知如何进行处理，主要就是由于护理人员护理经验不足，没有遇到过这样的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，导致风险的发生，使护理工作存在着严重的安全隐患。技术是一个医护人员的根木，但在具体的工作中，有些护士缺乏临床经验，对操作技术掌握不熟练，患者对其产生不信任感，这同样为护理工作埋下安全隐患[1]。

1.4 患者自身也存在着安全隐患

现今，患者及其家属对医院的期望都相对较高，如果医院对患者治疗后效果不理想，患者就会表现出对医院以及医护工作者的不信任。这种心态上的变化，导致了护患双方很难更好的配合治疗，导致临床治疗效果不佳，患者往往将这种责任归咎于护理人员，这也是护理人员工作过程中存在的安全隐患。

1.5 在管理方面同样存在安全隐患

院内对护理人员的管理机制不健全，或者管理者木身管理经验不足，在制定管理机制时就存在一定的缺陷，管理阶层不能全面监控护理人员的工作，使其工作过程中存在的问题不能被发现，这为护理工作埋卜了安全隐患。

二、防范措施分析

2.1规范护理人员的操作

在实际的内科护理工作中，应该不断规范护理人员的操作，以减少不安全事件。我们可以对护理人员的护理操作进行监督，如果护理人员有操作不规范的地方应该及时进行纠正，以确保在护理中的正确操作。另外，针对护理人员的操作，应该有专门的人员进行定期讲解，提高护理人员操作的规范性促进内科护理工作的顺利进行。

2.2 加强护理人员的责任心

通过不断加强护理人员的责任心也能进一步防范安全隐患的发生。在护理工作中，护理人员应该明确自身工作责任，进而在护理工作中，对患者的病情进行监控，与患者进行交流的时候运用礼貌性的语言，护理动作要轻柔，本着患者的事情无小事的态度进行护理，进而可以使护理中的风险发生率降到最低，促进患者健康的恢复[2]。

2.3 规范护理人员的护理流程

我们还应该规范护理人员的护理流程，对护理的步骤固定化，要求护理人员在进行某项内科护理工作的时候，一定要按照护理步骤进行护理，一步都不可以省略。另外，我们还应该对护理人员的护理过程进行有效的管理，对护理过程非常不规范的护理人员，应该进行处罚，以达到警示目的。对护理工作非常规范全面的护理人员，我们应该进行鼓励，树立榜样，以进一步减少护理流程不规范行为，减少护理安全隐患，促进护理工作的顺利进行，为患者提供优质的护理服务，促进患者的早日康复。

2.4 对缺乏经验的护理人员进行培训

针对护理人员的护理经验不足导致的护理安全隐患，我们需要进行培训，以进一步提高护理质量，保证护理的安全。对于新聘用的护理人员，应该组织进行专业的培训，对护理中容易出现安全隐患的地方进行详细的解说，并要求护理人员不断加强记忆，在发生危急情况的时候，能够及时采取有效的措施。

2.5 提高院内领导对护理人员的管理水平

作为医院的管理人员，首先要建立风险隐患的意识，加强规范管理水平。对于护理方面的管理人员要逐步的对护理人员进行法律法规培训、职业道德培训。制定相应的培训计划和考核标准，对护理人员进行分批分层次进行培训，进行考核是成绩与当月奖金挂钩。在对护理人员进行制定规章制度时，要求护理人员严格按照制度进行交接班、分级进行护理、定时巡视病房。同时对护理人员进行思想教育，加强其责任感，养成自觉完成自己的工作，在工作中遇到问题后要及时及耐心的向患者及家属解释，征得患者的理解和同意，防止出现问题时患者不理解，发生护患纠纷。

2.6 建立良好护患关系

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我科在带教实习中探索出一套有效的方法，取得很好效果，现介绍如下：

1制订科学合理的实习计划及实施方法

根据近几年护生的总体素质，呼吸内科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷，经全科护理人员认真总结、讨论，将实习计划修订为五点。具体实施如下：

1.1带教老师的选择：护生入科前科室召开教学会议，选择高学历、高资历、语言表达能力强、认真负责的老师组成带教小组，选举带教组长一名。

1.2入科教育：由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求、科室的专业特点、本专科实习要求，以及医护人员和患者的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。此项工作于护生入科后第1天完成。

1.3进行职业道德和法律法规教育:培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳的工作；对护生进行“五心”服务教育，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心；还应有不怕脏、不怕累、不怕吃苦及护士礼仪等相关内容的教育；同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规，明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务，增强职业使命感和责任感。此项工作于护生入科后与入科教育同时完成。

1.4呼吸内科常用操作技术演示及指导:每批新入护生实习的第1周，带教组长逐一对呼吸内科常用操作技术进行演示讲解。主要包括：氧气吸入疗法、吸痰法、超声雾化吸入等，然后实习期间在带教老师的指导下逐渐熟练。护生出科前1周抽考1项，考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考，直到合格。

1.5理论结合实践的临床教学

1.5.1呼吸内科疾病护理知识进行专题讲座:挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行呼吸内科疾病护理知识专题讲座。讲课内容：呼吸内科常见病、多发病、急危重症的评估，常见护理问题，护理措施，效果评价，出院指导，呼吸内科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于护生入科后第2～3周完成。

1.5.2临床实习中的理论指导:实习中采取一对一的带教方式，实习护生在教师的带领下，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教教师应有针对性、目的性和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言与病员有效的沟通，既提高护生的交流水平，又给予病员更多关爱，取得病员信任，提高病员对护生的满意度。

1.5.3护生完成实习量化:护生在科室实习期间完成实习量化，如基础护理（铺床、加药、静脉输液等），每个护生完成小讲课一次，每组护生完成教学查房、护理管理查房及工休座谈会各一次。带教老师进行点评。

1.5.4出科理论知识考核:护生出科前一周对他们集中进行呼吸内科常用护理知识以试卷的形式考试。了解护生对呼吸内科理论知识掌握情况，考核合格方能签实习手册出科。否则重学重考，直到合格。

1.6出科前召开护生座谈会:护生出科时召开护生座谈会，对护生的实习进行总结，同时护生按“优、良、中、差”对带教老师进行评价，科内对带教老师存在的问题、意见及时进行反馈，从而不断改进带教老师的带教水平。

2带教体会

我科自2006年以来一直采取上述带教方法，取得满意的效果，具体体会如下。

2.1对护生的好处:通过我科严格带教、训练、考核，不但让护生更好地将理论联系实践，调动学习积极性，学到更多知识和操作技能，而且提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，让她们在实习生涯中体会竞争，体会挑战，养成较强的适应力和心里承受力，早日成为一名高素质的护理人才，为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础［1］。

2.2对科内防范纠纷及差错事故的好处:2006年以前科内95%以上护理缺陷和投诉来自护生，2006年采用新带教方法以后，由护生引起的护理缺陷和投诉递减至10%左右；病员对护生的满意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了护理风险，减少护患纠纷及差错事故发生。

2.3促进带教水平，提高护理质量:通过科学、规范的带教模式，加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，让科内的护理水平不断提高，让患者得到更大的实惠。

3结果

我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系，既对培养出合格的护生起关键作用，又提高了带教老师综合素质，促进科内护理质量提高，同时在新形式下对护生加强法律法规教育，强化法律意识，从多渠道防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法［2］。

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临床护理实习是护生实现理论向实际转化的必然过程， 是护理教学的重要阶段， 是培养护生临床思维、职业道德和综合动手能力的关键环节[1]。心脏内科是内科实习中代表性科室， 危重患者多， 遇抢救情况多， 在整个实习中起到举足轻重的作用， 现将宿迁市人民医院心内科2011年～2013年带教90名实习护士体会总结如下。

1 教学前测评

1. 1 一般情况 评估护生的年龄、基本素质、学历层次， 所依据的教学大纲和轮转时间

1. 2 各种临床技术操作能力 了解重点各种基本操作执行情况如配药、测生命体征、铺床、肌肉注射吸氧、口服给药等。通过考核观察方式评估。

1. 3 思想道德职业修养情况 通过考核观察， 看实习鉴定方式评估。

2 安排临床教学路径 见表1。

3 教学程序

3. 1 岗前培训

3. 1. 1 熟悉教学环境， 在护生进入心内科第一天， 护士长或总带教负责介绍科室规章， 工作人员， 安排教学计划， 岗前培训， 出科考试相关内容。

3. 1. 2 制定带教老师， 实习生一般四周为一周期， 实习生尽量上一轮夜班。必要时制定两位老师， 负责白班和夜班专人带教， 避免实习时只会基础操作忽视专科能力培养， 因心脏疾病夜间变化紧急治疗多， 有利于提高护生更多专业知识。

3. 1. 3 重视出科考试 出科考试采取理论与实践考核相结合的形式。采取出科考试， 老师评价学生， 学生评价老师等方式综合评价实习教学效果， 分别填入表格， 综合评估教学计划， 持续改进教学效果。

4 教学方式

4. 1 带教老师采用晨会提问、随讲、随示范、根据所管患者布置相关疾病内容学习， 第二天提问， 讲解。

4. 2 每周教学老师举办集体实习讲座， 出科操作演示， 组织同学教学查房一次。

4. 3 每周组织观看技术操作教学光盘如心肺复苏术， 22项基础操作光碟， 此项方法对护生进行技能培训， 它不但改变了以往示教操作枯燥抽象难懂的缺点， 视听教材还把对护士的思想意识， 仪表态度、言谈举止等方面的要求通过图像清晰地表现出来[2]。

4. 4 全程跟踪带教 心内科的护理特点在于强调严密观察病情， 做好心理护理， 健康指导， 具有抢救技能。制定老师全程带教， 做到“放手不放眼”。因此在临床带教中做到多讲解， 多鼓励， 多示教。充分调动护生学习积极性。另一方面采取多种形式带教， 一是集体援课， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培养护生学习的主动性促进护生全面发展[3， 4]。

5 教学要求

师生互动， 实现教学相长， 相互尊重， 平等对待， 以人为本， 艺情带教， 每周开展一次师生座谈会， 面对面交谈， 护生汇报体会。

6 结果

90名实习生考试、对科室满意度调查表、取得较好成绩。随访至上班科室反应良好。

7 讨论

在护生新入科时， 护士长或总带教负责介绍科室环境专科仪器药物， 使实习生适应新科室， 增进对科室了解。

心内科介入术发展迅猛， CCU监护室危重者多， 护生接触时易手忙脚乱， 出现无所适从的现象， 制定临床路径式带教以提高教学效果。使教学内容具体， 目标明确， 培养护生临床实践能力、加强基础护理， 改进服务模式同时进行知识与能力扩展， 加强沟通能力及紧急情况应对能力， 从而在今后临床工作中打下坚实基础[4]。

采取灵活多样的代教模式， 注重对学生独立的学习能力创造性和开拓性的培养， 改变以往传统的带教方法， 利用晨会教学、护理查房、学术讲座和定期组织学生观摩开展的新技术新业务等新式进行带教、调动其主观能动性、达到最佳带教效果[5]。

作者体会到实习带教老师作用非常重要， 因此带教老师做到业务技术熟练， 教学能力强， 时刻做到以身作则， 注重言传身教， 善于与护生沟通， 消除护生陌生感。作者认为：进行教学前评估， 制定教学路径， 实施全程跟踪带教， 教学方法多样化可提高护理带教质量。

参考文献

[1] 张蓓蓓，李辉，李燕.临床护理带教工作实践体会.全科护理， 2011，9（3）：744-745.

[2] 潘峰，视听教材在护理实习生临床带教中的应用.海南医学， 2010，12（11）：151-152.

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309418文章编号：1004-7484（2013）-09-5207-02

临床教学是护理教学的重要组成部分，是学生走向工作岗位的必经之路，是护生向护士角色转换的过渡阶段，是理论联系实际的重要时期，是现代社会为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。所以培养适应现代医学发展的护理人才，是护理教育的重要任务。我院每年会接受近200名护生来院实习，护理部根据现代护理模式要求，分析护生实习过程中存在的问题及影响因素，加强岗前教育，选拔高素质的带教老师，规范临床教学管理，提高护生实习质量。现根据我院心内科临床带教中存在的难点问题进行分析，并提出相应对策。

1临床带教中存在的难点问题

11临床护生因素

111专业知识不足，知识输出不适应护生从学校直接走向医院，环境生疏与紧张恐惧心理，使角色不能很好地适应，不能把所学的知识贯通灵活应用到临床护理中。由于我国护理人员学历普遍较低，知识的理解与应用存在不足，加上在校时不重视专科理论学习，一些临床常见的疾病只是了解，没有能完全掌握。

112主动性差现在护生大多数是独生子女，没有责任感，怕吃苦，不愿意从事基础护理工作。其动手能力及协作精神欠佳。

113操作技术不熟练

1131虽然目前学校已针对临床护理加大了实践教学课程，而且很多学校能够应用仿真情景教学对学生进行强化培训。但护理学科注重实践的特点决定了实践的重要性，从熟练掌握知识到真正应用到临床工作中，还需要一定的过程及积累经验。

1132患者的维权意识增强，以自己的权益为中心。带教老师在临床带教中很容易受到患者及家属的质疑和干涉，导致护生在实践操作中出现紧张，动作不协调等心理障碍。

114缺乏沟通应变能力护生从封闭式学校到医院开始接触社会，职业道德还停留在书本上，思想还未成熟，缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，不能把所学的知识很快应用到临床中。

12带教老师的因素

121部分带教老师学历低，知识面窄，教学经验不够丰富，对护生提出的问题不能耐心地解答，敷衍了事，影响了护生的积极性和创造性。

122带教老师责任心不强，态度不端正，缺乏主动服务意识；且心内科工作高度紧张，难度大，部分带教老师防止护理差错的发生，一般只给护生做一些基础性护理工作，影响了教学质量。

13临床教学中的法律问题在我国与护理有关的法律课程尚未健全的情况下，师生双方法律意识淡薄，缺乏沟通技巧，容易造成不必要的医疗纠纷。

2对策

21加强岗前培训及入科宣教护生入科前挑选优秀护师或各科室护士长进行系统的岗前培训，做好护生的心理疏导和教育，消除紧张恐惧心理，尽快适应角色的转换，以良好的心态进入临床。入科时由带教老师或护士长详细介绍科室环境，讲解本科室病重特点，物品放置等。

22加强专科知识培训入科后一对一进行带教，制定带教计划，加强基本理论及专科理论讲课；各种专科试验时间及时提醒，专科仪器的使用，医疗垃圾的分类和处理；药物的使用方法：如氯化钾不能直接推注，胰岛素只能用1ml注射器抽吸；严格控制输注速度的药物应使用提醒牌和使用输液泵，各种危机值要报告等等。

221心内科操作技能演示及指导每批新入科护生第1-2周轮流挑选科内操作技能好、沟通能力强的护师对心内科常见操作技术进行演示讲解。包括：氧气吸入、心电监护仪的使用（着重异常心电图的辨认）、徒手心肺复苏法、简易呼吸器的使用法、心电图机的使用、除颤仪的使用等。再让护生反复练习直到掌握为止，出科前一周抽考1-2项，考核合格方能出科。

222心内科理论知识的强化每周讲课一次，讲课内容：常见病、多发急危重症的评估，常见护理问题，护理措施，出院指导，常用药物及心内科特殊药物的用法及注意事项等等，每个护生出科前完成一份心内科常见病的护理计划。由带教老师负责指导并结合临床病例分析，了解护生对心内科理论知识掌握情况。

23注重带教老师的选拔我院通过公开公平公正的原则，竞聘基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、大专以上学历、中级职称人员为带教老师，明确职责，通过带教促进临床护理水平的提高。

24探索新的带教方式

241制定带教目标、选择带教方法、突出带教重点培养护生对危重病情的观察，鼓励护生参与分管病人，从入院到出院的整个治疗护理过程，让护生主动与患者沟通，熟悉病情，想患者所想，加深对整体护理的认识，使护生自觉主动地学习。

242以护生为主体的教学查房，由护生负责备课主讲，结合临床具体病例，提出护理问题、采取护理措施，及效果评价是否有效、哪些需要继续改进等；发挥护生主动性，培养护生主动发现问题、解决问题的能力，体现现代教学模式。

25采用双向评价法护生出科前发放自制评价表按“优、良、中、差”由护生对带教老师，带教老师对护生进行教与学的评价，有利于调动师生双方主观能动性

26加强法制安全教育在临床带教中，从护生第一天踏入病房就对护生加强安全教育，并根据心内科病情危重发展变化快等特点易引起失误的要点进行重点讲解。结合实际案例向护生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度，使护生在临床实习时，注意以法律法规规范自己的行为，培养依法做事的行为习惯。

3小结

我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系，既培养了合格的护士又提高了带教老师的综合素质，促进了科内护理质量，同时适应了现代社会形式，强化法律意识，从多渠道防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法。

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1 带教中存在的问题分析

1.1 护生方面

1.1.1 理论知识掌握不牢固 尽管医学基础课及护理基本理论和操作是护生进入临床实习必须要掌握的课程，但神经系统知识较其他内科系统知识更复杂难记忆，很多内科教材中只是简单陈述，学校授课时更是较少，导致护生进入神经内科实习不能将以前学过的解剖、生理、病理等知识与疾病联系起来。对疾病的认识是“老师说是什么病就是什么病”，没有将这种病的临床特点和护理要点融会贯通。

1.1.2 理论与实际结合差 护生在校学习期间学习课程较紧，大部分课程到临床实习时已经生疏，且在校学习期间学习理论多，实践少，部分操作技能不能亲手操作或操作不熟练，部分教科书内容与临床实际情况脱节，当今新的护理用品的广泛应用，护理操作方法的改进，高档仪器设备的引进，许多专科护理新技术、新项目更使护生望而生畏。

1.1.3 护生角色认识模糊 部分护生刚进入临床实习时对自身的角色分辨不清。多数护生对自身的“学生”角色过于依赖，担心操作失败，患者不满意，不愿动手进行护理实践；少数学生则过于强化自己的“护士”角色，对于各种操作，无论做过与否都勇于尝试。

1.1.4 护生的法律意识淡薄，安全意识不强 护生在校时很少接受法律知识教育，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。

1.2 带教老师方面

1.2.1 教师自身素质问题 带教老师缺乏综合知识的积累和自身素质的提高，部分人员专业思想不稳定，直接影响着学生的积极性、创造性和主观能动性。

1.2.2 带教时间与精力不足 在市场经济的影响下，护士编制紧缩，神经内科基础护理工作量大，再加上各种新业务、新技术的开展，患者住院周转率的提高，对护理要求提高，使护理工作量极度饱和，每天忙于临床的护理工作，没有足够的时间和精力来耐心的指导学生。

1.2.3 带教方式陈旧 带教老师的带教方式陈旧，只重视对护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，比如患者的知情同意权、隐私权。

2 改进

2.1 推选素质优良的带教老师 带教老师的素质直接影响到护生的实习效果，本科要求带教老师必须具备大专以上学历，护师以上职称，工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力和授课能力，由护士长推选，经护理部审核后才从事带教工作。

2.2 提高带教老师待遇，合理安排教学时间 本科自2005年接受临床教学工作以来，对带教老师每月均有经济补助，护理部向临床带教老师有倾斜职称晋升政策。安排一对一带教形式，老师上什么班同学就上什么班，无论白班还是夜班同学都只跟随同一名带教老师。这样既有利于护生系统化学习专科知识，又增加了师生之间了解，有助于带教老师根据护生学习能力合理安排实习进度。

2.3 理论结合实践的临床教学详细 制定教学计划，根据实纲要求，结合神经科疾病特点制定，安排切实可行的授课计划及护理教学查房，尽可能多地提供实践机会，使护生在实践操作中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的过程。

2.4 系统的临床带教

2.4.1 加强护生的岗前培训，培养法律安全意识 护生进入临床前，由护理部进行护理技术操作、职业素质、心理学知识、法律知识培训等，并在临床实习期间带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，使护生及早树立法律观念，尽职慎独，加强工作责任心。

2.4.2 入科教育带领护生熟悉病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求，介绍科室的专业特点、宣讲实习计划以及医护人员和患者的情况等，消除护生的陌生感，增加自信心，为实习工作打好基础。

2.4.3 神经内科疾病护理知识专题讲座 挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士每周对护生进行神经内科疾病护理知识专题讲座，如：神经内科常见病病因。护理问题，护理措施，健康宣教，出院指导以及常用药物的用法及用药注意事项等给予指导。

2.4.4 带教老师在协调“护”“生”的角色冲突中起着举足轻重的作用，要认识到护生的角色重点在老师面前是“学生”，在患者面前是“护士”。带教老师应在护生与患者接触之前，教师应充分评估学生的能力和水平，确保学生能够独立完成或在指导下完成工作，鼓励她们大胆实践，并保证患者的安全。另外，带教老师还应多与患者沟通，在其面前，强化护生“护士”的角色，消除其顾虑，顺利完成临床实习。

2.4.5 理论知识与临床实践结合 带教老师从护生进科起就要带领她们一起为患者做入院评估，连续的健康教育可融洽护生与患者的关系，使患者愿意配合护生实践操作，指导护生手把手练习，并逐渐做到放手不放眼，在每工作结束后，帮助护生回忆当天所学的知识，鼓励其记录临床笔记，将从而加深护生对临床知识的理解掌握。

2.5 出科考核 护生出科前一周在护士长指导下进行神经内科常用护理知识考试及操作考核，了解护生对神经内科理论知识掌握情况，考核合格方能填写实习手册。

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Applications of Clinical Pathways in Neurology Department Nursing Teaching

XIE Hong， HUANG Zhi-yu， WEN De-rong

（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）

Abstract：Objectives： to observe the application effect of clinical pathway in nursing teaching in the department of neurology. Methods： 64 interns in the department of neurology in our hospital from May， 2010 to Jun， 2011 were randomly divided into 2 groups. Normal teaching was applied in the control group and clinical pathway teaching was used in the test group. After the internship， the results of theoretical and practical examinations， the satisfaction degree of intern to teacher， the satisfaction degree of patient to intern between the two groups were evaluated. Results： the excellent and good rates of theoretical and practical examinations of control and test groups were 78.13%， 81.25% and 90.63， 93.75， respectively. The satisfaction degrees of interns to teacher of control and test groups were 81.25% and 96.88%. The satisfaction degrees of patients to interns of control and test groups were 75.00% and 93.75%. Conclusions： The application of clinical pathway in nursing teaching guarantees the quality of teaching， improves the satisfaction degrees of interns to teachers and patients to interns. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Clinical pathway； Neurology； Nursing teaching； Application effect

临床路径（Clinical pathway，CP）是以患者为中心，针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的从入院到出院的一整套医疗护理工作计划，要求严格有序、时间准确。它的实施可以有利于缩短平均住院日、加快患者康复、规范诊疗护理手段、限制医疗费用和避免资源浪费、加强医护合作、提高服务对象满意度等[1～3]。它是近年来发展起来的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在许多欧美发达国家已广泛应用[4]。临床路径理念引入护理教学工作中，称之为临床护理教学路径，其可以提高教学效果，实现了护理带教活动的程序化和标准化，使实习生的学习具有目的性和预见性[5]。为更好地利用神经内科的教学资源，提高护生实习的临床带教质量，本院神经内科在护生教学中应用了临床路径模式，从而摸索教学模式的改革。通过1年多的实践，积累了经验，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年5月～2011年6月在我院神经内科实习的护生共计64名，均为女性。将64名护理实习生随机分为对照组和试验组，每组32名。对照组的平均年龄为（22.24±0.78）岁，其中全日制大学学历26名、大专学历6名；试验组的平均年龄为（21.01±0.92）岁，其中全日制大学学历23名，大专学历9名。经统计学检验，两组的年龄、入科成绩、带教师资无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组实习时间均为1个月。对照组护生采用常规带教方案，由护士长分配带教老师，由带教老师根据工作中遇到的实际病例独自教学，按实纲要求进行护理评估、确定护理方案，实施护理计划。

试验组采用临床路径教学。教学组长、护士长协同所有带教老师和护师共同制定课件和实习周临床教学路径表（见表1）。护生入科时会拿到实习周临床教学路径以了解全部实习安排。周临床教学路径表要根据神经内科实习生带教需求不断修订。带教老师每周要求护生围绕本周路径表安排复习有关知识，带教老师按照周路径表的要求对护生进行带教和考核，并在路径表上对已执行的内容打勾和签名。完成表格后交予总带教老师。

1个月实习结束后，护生统一接受理论和实操考试，由总带教老师收集护生对带教老师满意度调查表和患者对护生的满意度调查表。

学员完成自我小结，带教老师完成出科鉴定，护士长及教学组长完成出科总结

1.3 评价指标

1.3.1 护生理论和实操考试成绩 平均成绩≥90分为优；80～90分为良；60～80分为及格；≤60分为不及格。计算优良率为优和良的人数与总人数的比值。

1.3.2 护生对带教老师的满意度和患者对护生的满意度由护生和患者直接选择满意或者不满意，满意度为选择满意人数与总人数的比值。

1.4 统计方法 采用SPSS15.0统计分析软件对数据进行处理，两组间比较计数资料用x2检验，按α=0.05的标准，P

2 结果

两组的考试成绩、护生对带教老师满意度、患者对护生的满意度见表2～表4。

注：*与对照组比较P

3 讨论

护理教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，从而验证、巩固、深化所学理论知识。护理教学是护生成为1名合格护士的必要途径和重要环节[6]，其教学质量直接影响护理教学的总体效果和毕业生的综合素质[7]。近年来，护理教学工作引入了较为先进的理念[8]。临床路径由美国哈佛医学院于1995年首先引入教学中，他们将CP与临床教学有机地结合起来，结果表明可显著提高实习生的临床动手能力[9]。然而，临床路径在我国引入护理教学时间较短，尚未作为常用的临床教学方法。

临床护理路径体现了"以人为本"的理念，研究表明，临床护理路径的建立，促进了护理带教工作的连续性，有利于教师和护生之间的交流[10]。临床护理路径表指引带教人员怎样实施护理教学，改变了以往教学目标不明确、实习生得不到全面学习和锻炼的弊端。本研究中，将从2010年5月～2011年6月1年期间在我院神经内科实习的64名护生随机分为对照组和试验组，试验组实行临床路径教学。结果表明，试验组护生出科考试成绩明显好于对照组，试验组护生对带教老师的满意度也明显高于对照组，患者对试验组护生的满意度也明显大于对照组。因此，临床路径在护理带教中的应用保证了教学质量，提高了护生对教学以及患者对护生的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1] 王锐， 宋俊. 临床路径初步应用探讨[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 2（11）： 879-880.

[2] 郝艳， 武平， 秦江波， 等. 临床路径教学法在耳鼻咽喉-头颈外科学临床见习中的应用[J].吉林医学， 2011， 32（19）： 4062-4063.

[3] Mark P Z， Brad H. Interpersonal boundaries in clinical nursing education： An exploratory Canadian qualitative study[J]. Nurse Education in Practice， 2009， 9（6）： 356-360.

[4] Sevinc T， Sevgi H， et al. Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery[J]. European Journal of Oncology Nursing， 2012， 16（4）： 368-374.

[5]陈凌. 临床护理路径在经皮冠状动脉成形术患者中的应用研究[J]. 实用护理杂志， 2002， 18（8）：1-2.

[6]邱瑞娟， 梁桂兴. 临床护理带教模式的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2009， 15（2）：186-189.

[7]谢小红， 唐玉平. 临床路径在护理实践教学中的应用现状及展望[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（14）： 1727-1729.

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1.2 神经内科的患者特点：老龄、部分患者生活不能自理、病种多样，病情危重复杂，决定了许多操作的特殊性，如神经内科老年患者多，护理管道多，昏迷危重患者测全脑征，给前列腺增生症患者行导尿术，做膀胱冲洗等，随着脑血管放射介入的广泛开展，许多患者需行各种术前准备如备皮、导尿等，而且其中不乏男性患者，我们的实习护士几乎全为女性，使实习护士难以面对，操作时缩手缩脚，缺乏积极主动性。

1.3 患者对实习学员不信任 从患者的角度来讲，患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对实习护士产生怀疑感和抗拒感。如果给他们进行治疗的是女性实习护士，有些患者不愿配合甚至抵触情绪严重，有些甚至会拒绝，态度傲慢无礼，呵斥实习护士，如:“我的血管细小，液体不好扎，叫你们老师来!”，使实习护士倍感尴尬、羞愧，甚至产生畏难情绪，从而影响实习效果，不利于顺利完成实习阶段规定的要求和任务。

2 带教方法

2.1 及时了解实习学员的心理状态经常主动与实习护士交流谈心，注意培养积极的情绪和情感，弱化消极情绪。在生活上多体贴，学习上多帮助，思想上多关怀。询问学生的经历，包括在前一个科学习的情况，家庭背景等，结合自己的心得体会，如可告知自己刚刚开始实习时也经常碰到类似现象，自己是如何克服的等等，以缓解学员的紧张情绪。学员也可通过呼吸新鲜空气，听音乐，与朋友与患者交谈，虚心向带教老师学习等方法转移注意力，缓解紧张。

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以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化责任制整体护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

二、工作措施

1、护理管理方面，做到有周计划月计划。具体

(1)、 继续实行责任制整体护理工作模式，加强护患沟通，因为护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求责任护士(在倒夜班的)病 人入院3天内进入院阶段宣教，(白班护士2天内行入院阶段宣教)，住院阶段的宣教要及时根据病人情况进行宣教并帮助病人解决问题，包括健康教育、了解患者 的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，出院宣教在出院的前一天进行宣教。所有的内容均要求记录在健康教育实施、评价记录表上。责任组长及护士长每 周会定期或不定期对责任护士的管床情况进行抽查并建册记录，不足的地方及时整改并追踪入考核。

(2)、 完善护理文书记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，每 月科内进行护理文书点评及讨论，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文书，以达到既体现综合护理问题记录，又体现专科症状的特殊性，使护理 文件标准化和规范化。

(3) 加强护理安全监控管理，继续定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。充分发挥护理质量控制小组的作用，每周对病房管理、基础护理、护理安全、护 理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。并每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈的缺陷 进行综合分析，组织护理人员召开安全分析会及护理差错及缺陷、护理不良事件的原因分析讨论会，吸取教训，提出防范措施与改进措施，针对反复出现问题的人或 事提出惩罚及整改意见，杜绝差错事故的发生。每周二、五参加科主任查房，并且虚心听取医生对护理质量的意见，积极配合医生工作，使病人满意的来满意的出 院。

(4)不断总结，提高护理质量,增加病人满意度

每 半月召开一次护士工作会，每位护士汇报工作情况与感想;每月定时或不定时进行病人满意度调查，认真听取患者对责任制护理工作的意见和建议;每月定期召开工 休座谈会，认真听取病人及家属的意见及建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。对我们不能解决的问题及时上报相 关部门及时解决。

(5)护士实行绩效分配

分配原则：效率、质量优先，按劳分配。

分配依据：工作岗位责任、责任心、工作质量、患者满意度、绩效考核结果等进行分配，并且奖金分配透明化，实时做到公平公开的原则。

具体实施如下：

1、 对每月质控小组定期或不定期质控检查的结果、护士长交叉查房结果及护理部督查结果均落实到班到人进行绩效考核扣分，以起到督促的作用。到月底汇总考核成绩 85-90分着给予扣业绩系数0.1，80-85分扣业绩系数0.2，80分以下着扣业绩奖半奖。对90分以上者按相应奖金发放，满分未扣者给予奖励50 元。

2、对护理缺陷及差错根据情节严重程度给相应的处罚。

3、对客服部回访点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励。

4、对护士长查房时病人口头点名表扬的护士给予加分及每人次奖励10元的激励，

5、对业务学习内容及要求掌握的基础知识内容进行抽问，并一季度理论考试一次，成绩纳入考核。

6、护理基本技术操作定期进行操作考试，并纳入考核。

对病人的投诉根据情况给予扣分及扣罚奖金处理，并上报护理部。

每月底综合以上的考核给予汇总后做出奖金分配明细在值班室给予公示，对有异议的及时给予讲解，如大家均无异议签名后给予上交财务处。

(6)严格消毒，使合格率达100%，严格执行无菌操作技术，对违反无菌操作技术的人和事给予及时纠正，防止院内感染　。

2、 加强专科内涵建设及严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质

(1)每月的业务学习仍然由科内护士轮流自己备课讲课、护理查房、疑难及死亡病例护理讨论由责任护士介绍病人的基本情况，护士长主持。大家一起提出问题进行讨论，对操作的问题进行整改，避免发生护理缺陷。

(2)简化晨间集体交班，强化床头交班内容。利用床头交接班时间，护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解，并采取有效干预措施。并利用科晨会或空闲时提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

(3)每季度对科内护士进行专科知识理论及操作考试，促进其被动学习。

(4)督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理操作规程和病情观察，定期进行急救知识培训，使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。

(5) 注重新护士的培养：对新工作的护士严格要求，制定切实可行的新入护士培训计划，选择经验相对丰富、责任心强的护士作为带教老师进行一对一的带教工作。采取 分段、分层次进行培训，结合护理部的培训计划对护士进行护理技术操作培训及考核。进行专科护理操作培训和应急能力的培训，进一步提高护理专科业务水平。

3、合理利用科内的人力资源，我科的护理工作繁重，我会根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班、弹性排班，增加高峰期的上班人数，全科人员做到工作需要随叫随到，以达到保质保量的为病人提供满意的护理服务。

4、2019年我院将引入实习生护士入科实习，我科的具体实习带教管理安排如下：

根据心内科临床特点，我科采取“一对一”的带教模式，不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。心内科护理带教分为理论带教和操作带教两部分。

第一周：熟悉科室环境、工作流程。

1、入科介绍

(1)环境介绍治疗室、值班室、办公室的物品放置及其管理制度。

(2)人员介绍科主任、护士长、护理带教老师。

(3)劳动纪律介绍各班工作时间，不迟到、不早退、服从护士长排班，了解护士礼仪规范，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成。

2、介绍各班的工作职责。

3、讲解科室《实习守则》和学习内容、考评要求。

第二周：了解专业护理知识。

1、向实习生讲解心内科基础知识，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。

2、掌握病人出入院的工作流程。

3、掌握常见疾病的健康指导，跟着老师一起进行责任制管床。

4、掌握各种无菌技术操作原则，严格执行三查七对。

5、掌握各种标本的留取方法及注意事项。

第三周：熟悉专业护理知识.

1、掌握心内科常见辅助检查及实验室检查的意义及注意事项和检查地点。

2、了解常用药物的使用与观察特殊用药(如西地兰、利尿剂、降压药、血管扩张类等)的疗效。

3、专科仪器的使用。

4、护理的基础操作讲解及示范。(如:导尿、置胃管、雾化、吸痰术等)

第四周：掌握专业护理知识。

1、熟悉专科疾病的治疗要点及护理。常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点。

2、不定期提问，以了解学生知识掌握程度。

3、在确保安全及老师在场的情况下，独立完成个别基础护理及专科操作。

第五周：出科前总结

1、带教老师与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。带教老师填写实习鉴定及《实习生考核登记表》

2、出科考核：理论考核(统一由考卷形式完成)及技能考核(由带教老师完成后交与护士长)

学习内容如下：

掌握各项专科护理技术。

如：生命体征的测量、血糖的测定，心电监护仪、雾化仪及微量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。

掌握心血管及内分泌常见疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)的治疗和护理。了解其他相关疾病(如心衰、心律失常，心脏瓣膜病等)的治疗和护理。

掌握专科特殊药物的使用和注意事项。

掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。

熟悉科室工作特点及工作注意事项

课程安排：

第一周《入科宣教》《生命体征的测量和血糖监测》

第二周操作：导尿术、皮下注射《高血压病的治疗和护理》

第三周《心电监护仪和微量泵的使用和保养》《专科特殊用药的观察和护理》

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文章编号：1004-7484（2014）-04-2158-01

随着社会的发展、时代的进步，医学模式的不断改变，目前医疗行业对高级护理人才需求量逐步增加，本科护生是将来护理事业的栋梁，其专业知识、专业水平以及职业素质的高低关系着我国护理事业的发展，而临床实习对本科护生的成长起着非常重要的桥梁作用，是帮助护生将在学校学到的理论知识与实践相结合的重要过程，从而实现从课堂知识转变为临床知识，并从中获取从事护理工作所必须的专业知识、临床技能和工作态度，为今后从事临床护理工作奠定扎实的基础。神经内科病人病情重，基础护理多，专业性很强，对护士的专业素质要求比较高，临床带教就显得格外重要，然而在临床带教中会不断地出现一些问题，故本文针对神经内科本科护生临床带教中存在的问题进行分析并制定相应的对策。

1 科室特点

神经内科专业性很强，涉及到的知识面很广，护理基础理论知识多，收治的病种多以老年病人、偏身感觉障碍、偏身运动障碍、意识障碍、精神障碍等为主，患者的病情比较重，基础护理多而琐碎，病情变化比较快，不安全隐患多，需要护士有极其敏锐的观察力和预见力，而神经内科工作较其他科室工作繁重，护生常常感觉到难掌握、难懂，不知该从何开始，而且觉得很疲惫，大大降低了护生的积极性，造成了负影响。

2 本科护生临床实习存在的问题

2.1 临床实习前期心理恐惧 实习生进入陌生的病区和环境，要接触到很多的带教老师，以及本科室的疾病知识不了解，常用的物品摆放不了解，往往会产生心理恐惧。

2.2 临床实习后期的自满与浮躁 本科实习护生他们的理论知识面广，接受能力较强，通过比较系统的实习后，自以为对护理工作掌握的很好，就会产生自满的心理，他们大多是90后，家庭条件比较优越，娇生惯养，缺乏吃苦耐劳的精神，往往出现工作不踏实，浮躁等等。

2.3 法律知识缺乏 我国临床护理教学中不够重视法律知识，使得学生对医疗护理所面临的法律问题知道的甚少，缺乏法律意识，不能对自己的行为很好地约束，因而差错事故的隐患会大大地增加。据报道，实习护士在实习中后期发生差错占实差错的93%[1]，说明他们法律意识淡薄。

3 临床带教存在的问题

神经内科病人的病情急、危、重，护理工作量大，基础护理多而繁琐，以及近年来患者及家属对护理质量要求的提高，而使得护理工作压力大、处于饱和状态，带教老师常常忙于日常工作，从而忽略了对护生理论知识的讲解及护理技术操作的示范，使得护生见到的多，而实际操作的很少，尤其是在进行专业性比较强的操作时，极少让护生参与，致使护生失去很多锻炼的机会。而有些带教老师专业层次低，缺乏带教经验，带教形式单一，使得带教工作滞后。

4 对 策

4.1 加强临床带教管理，规范临床带教模式

4.1.1 护生进入科室实习第一天，应先介绍环境，如科室简介、病区环境、工作制度、医疗设施、药品摆放、简单介绍常见疾病的诊断、治疗、护理，让学生对本科室有一个初步的认识。

4.1.2 集中训练阶段，学生在带教老师的带领下，先进行一些简单的基础护理操作训练，由老师示范一遍，学生进行练习，老师指出学生的操作问题，学生加以改进。同时详细讲解本科室常见疾病的治疗、护理。

4.1.3 学生掌握基础护理操作后，再进行对危重患者的护理、病情观察，教会学生如何判断病人的神志，以及瞳孔的观察等。逐渐向护生讲解神经内科常见急救病人的抢救程序，抢救中护士的职责等，培养护生的抢救能力以及工作能力。

4.1.4 组织护理教学查房，每2周进行一次，提前向大家说明查房的内容，老师和护生提前搜集资料，第一次由带教老师准备查房，书写整体护理病例，报告病情，提出护理诊断及措施，学生及其他老师补充发言，最后由护士长总结，肯定正确的观点，补充遗漏的问题。最后，学生出科前，由学生准备一次护理查房，提出护理问题及措施，由带教老师补充并评价。

4.1.5 运用灵活多样的教学法逐步对护生教育，老师也可以把自己多年的临床工作经验交给学生，讲解许多的成功经验启发学生，增强学生的积极性、责任感以及吃苦耐劳的精神。

4.1.6 出科评价 采取双向教学评价，即科室护士对实习学生进行考核，每位实习学生对带教老师进行评分[2]，从中可以了解带教中的不足，然后进行总结，修订今后的带教计划。

4.2 加强法律教育 在临床带教中，首先要提高带教老师的法律意识，对带教老师进行培训，培养带教老师的法律意识，增加护理相关的法律法规知识讲座以及医疗纠纷讲座，引导带教老师在带教中向护生传授法律法规知识以及临床上常见的护理纠纷，要做好传、帮、带工作，加强学生的安全教育，使得学生逐渐接受这些法律知识，提高法律意识及自我保护意识。

4.3 临床带教老师的甄选 带教老师不但要求临床经验丰富，专业水平高，素质好，还要有高尚的医德、师德，热爱护理事业，并能起到言传身教的作用有一定的临床带教经验及热爱带教工作，并能根据带教计划实施带教，科室应采用竞聘上岗的方式，从中选拔优秀的带教老师，带教老师可以运用多种教学方式，激发学生的兴趣，不但要教会学生怎样作为一名优秀的护士，还要教会学生爱这个职业和应该具备的职业道德，以及做人的道理。

总之，临床带教是实现护生过渡到护士的重要阶段，是将理论知识与实践相结合的重要过程，优秀的临床带教不但可以提高本科护生临床实习效果，也有利于提高护理临床带教质量，然而护生实习结果的好坏直接影响着将来护理队伍的发展，直接影响着护理质量的提高。所以在临床带教中，应尽量根据本科护生的接受能力、不同阶段、科室特点以及护生的个性来进行带教，使护生逐渐完成从理论到实践的转变，从学生向护士角色的转变，为我国的护理事业贡献一份力量。

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神经外科的护理具有专业性强、操作要求高，实习护士很难一时入门和接受，因此给实习带教老师带来了一定的难度。我科每年有约80位实习同学，通过系统化、专业化、个体化的实习带教，取得了较好的效果。现将我科实习带教的情况作如下总结：

1材料与方法

1.1带教对象2012年一年内在我科实习的护理专业的大专、中专学生。随机抽取50名实习生的考核成绩做分析。

1.2带教老师的选择要求带教老师具有5年以上的护理工作经验。带教老师定位带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的专科临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和使用高、精、尖仪器的技能。要打破以往按资排辈、以老为先的带教模式，而是通过考评评出真正具有带教资格的临床护士来承担临床带教任务。在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，优秀带教老师是提高临床教学质量的根本保证[1]。

1.3带教方法目前我科采取一对一[2]、分阶段目标教学的带教方式[3]。分阶段带教的实施：第一阶段：入科时进行摸底考核，熟悉脑外科的整体状况包括环境，各项规章制度，院感知识等，进行礼仪服务及规范的用语的培训[4]，我院对实习护士都统一服装及头花要求，要求实习护士不留披肩长发，不戴耳环、戒指，不染指甲避免给患者造成不良心理影响。第二阶段：常用设备的使用方法如输液泵、呼吸机、吸引器等，神经外科专科知识的培训及病人的护理特点，神经外科患者病情的观察尤为重要，能够及时发现病情的变化及时处理即可防止继发性颅脑损伤的发生，观察患者的病情包括：意识状态，瞳孔变化，生命体征变化[5]，带教老师对每一位实习同学进行操作示范，并由带教老师向患者说明情况让患者给实习同学进行操作练习。第三阶段：护理教学查房，个案护理查房，培训实习同学护理文书的书写。第四阶段：考核，每批同学实习结束出科前进行考核作为出科成绩。

1.4数据处理应用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，考核成绩用均数±标准差表示。数据服从正态分布采用t检验方法分析。P0.05即认为差异有统计学意义。

2结果

在我科实习的护理同学的出科考核成绩明显高于刚入科考核成绩（见表1），差异有统计学意义，P0.05。

3讨论

护理学是一门理论与实践相结合的学科，而临床实习是理论与实践相结合的有效途径，是学校教育的延续和深化。我科采取了一对一，分阶段目标教学的带教方法对在我科实习的同学进行教学，从实习同学的考核成绩可以看出，临床实习是一种有效的方法，为护理专业的同学以后进入临床工作奠定了基础。为了能够培养合格的护理专业的人才，还应该不断寻求更合理、有效的临床实习教学方法。

参考文献

[1]陈幕媛，林育敏，林楚乔.脑外科护理实习带教体会[J].中国实用医药，2009，4（25）：257-258.

[2]陶贵彦.2种临床护理实习带教方法效果分析[J].卫生职业教育，2011，29（21）：79.

篇12

1.2实验组带教方法根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。

1.3评分方法理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。

1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。

2结果

实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。

3讨论

使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。

4小结

4.1做好科室带教工作是整个科室的事情不仅是带教老师的事情。上至护士长下至科室的每个护理人员对护理生的重视与关爱是做好带教的前提。

4.2带教老师的选择非常重要。选择有带教资格通过护理部考核有爱心、耐心、责任心的护理人员担任带教老师。在带教时间自己要不断学习提高带教水平。

4.3要合理的制定带教计划合理安排学习时间与内容。要为学生制定具体的学习目标并要监督与考核。

4.4中期小结非常重要能及时针对学生的薄弱环节进行调整。发现他们所学知识与设定目标有何差距并能了解学生的心理状态及学习态度。