内科护理工作要点范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇内科护理工作要点范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

[中图分类号] R471 [文章标识码]A[文章编号]

第一节课对于每一门学科而言,其意义都是非常重大。打好地基,才能建立起一幢牢固的高楼大厦。现代护理模式建立后,内科护理工作的范围也在扩大 ,对护士的素质要求是越来越高,培养高素质的护理人才必须从学校时期开始做起。为了能够培养出高素质的护生承担起当今的护理工作,在内科护理学的第一节课我做了如下铺垫:

1 明确内科护理学的学习目的

护理专业的中专毕业生应该具备临床护理的基本能力,通过国家护士执业资格考试,获得护士执业资格证书,经过注册,成为合格的注册护士,才能从事护理专业工作。要达到这个目标,护理专业的学生就必须学好临床专业课,特别是内科护理这门临床专业课中的基础和关键课程。明确这个学习目的,有利于激发学生斗志,端正学习态度,也是为今后培养护生优良职业素质做出最首要的铺垫。

2 明确内科护理的工作要点和今后在学习中要注意培养的素质

2.1 护理评估与观察力、语言表达能力

2.1.1护理评估与观察力 护理评估是护理过程的起点,护理评估就是收集病人的病情资料。要完成这个工作,就要求学生在日后的学习中要注意培养敏锐的观察能力。观察能力是优秀护士的重要标志之一,它决定了一名护士的护理评估能力。可以通过观察病人呼吸、脉搏、体温、血压、皮肤颜色、口唇干燥或湿润等生理指标获取信息,还应该从病人表情、举止中去发现他们的内心活动,预感病人的痛苦和需求。

2.1.2 护理评估与语言表达能力护生要在今后的学习中掌握与人交流的技巧:在与病人接触交谈中,谈吐要自然、声音轻而有礼貌;要目视病人、以表示在真诚地倾听;能根据患者的具体情况灵活运用语言进行询问,合理解答疑问。

2.2 护理诊断与独立思维的能力护理诊断是对病人健康问题反应的专业描述、必须通过综合分析评估所得的资料来作出判断。由于病人的个体化,同种疾病病人的健康问题会有不同,对健康问题的反应亦会有不同,因而护理诊断往往不完全相同。现代护理工作大部分需要一 人独立完成,这就要求学生在日后的学习中要注意培养独立思维的能力。一般来讲,每个病人的疾病都不会完全相同,疾病总是处于动态变化之中,有逐渐好转、也有不断恶化的情况。在医生不在场的情况下,护士要能够根据病情的变化,独立分析,在最短时间里做出准确的护理诊断。例如:静滴青霉素用药过程中,病人出现烦躁、皮肤瘙痒、四肢湿冷、呼吸困难等症状,护士首先要想到青霉素过敏。立即做好抢救准备,采取有效措施,为抢救病人赢得宝贵的时间。对病人病情发生发展做到心中有数,沉着冷静,忙而不乱。

2.3护理实施与娴熟的技术、亲和力

2.3.1护理实施与娴熟的技术 要想顺利地实施护理活动,护士要有娴熟的技术。做一名优秀护士在日常工作中必须具备娴熟的技术,在抢救病人中尤为重要。(1)要稳,即动作轻柔、协调、灵巧、稳妥并富有条理,这不仅使病人获得安全感,还可给人以美的感觉;(2)要准确,严格按照护理常规执行,操作规范,准确无误;(3)要快,动作熟练,眼疾手快,干净利落用较少时间完成高质量的工作任务。只有这样,才能得到病人的认可。在工作中还应该勇于探索、创新、积累经验,使护理技术更加精湛。

2.3.2 护理实施与亲和力 在护理措施的实施过程中,不仅要有娴熟的技术,更要有良好的亲和力,护士所从事的是一种与特殊人群打交道的工作,是为病人服务的工作,和谐的护患关系是做好护理工作的前提,因此,亲和力是护士必备的素质要求,它可以赢得病人的信任与尊重,获得宽容与理解。亲和力本质上是对病人的一种态度,一种关爱的情感表露,常表现为:服装整洁、举止文雅、态度和蔼、热情大方、善解人意、平易近人,使人感到亲切、温暖与善良。如果在今后的临床工作中亲和力差 ,表情冷漠,沉默少言,高噪门,快言快语,不修边幅,爱沉脸等,常被病人指责为态度不好 。

2.4 协助临床诊疗工作与合作能力

协助临床诊疗工作是内科护士一贯所做的常规工作。在现代护理模式下,这些常规工作仍然必不可少,但要做好这项工作必须在今后的学习中注意培养自己与他人的合作能力。在工作中能虚心学习同事的新方法和新技术,能听取不同意见,取众之长,补己之短,能互相交流经验;在医生认为应该对患者保守疾病的病情时,就要做到与医师态度一致;很多病人往往由于病痛,存在情绪冲击和心理压力,或因药物、化学、反射等疗法引起机体反应,影响味觉、胃口和消化器官功能。这些就需要内科护士主动和主管医师、营养师共同解决,使病人获得最合适的营养、支持、照料,以提高疗效、促进康复。

2.5 心理护理与职业道德 心理护理已经成为内科护理不可分割的重要组成部分。内科疾病大多病程长,容易反复或者恶化,治疗效果不显著。护理对象中慢性病居多,老年病人多,疑难杂症多。因此病人容易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应,这些心理反应不同程度地影响着疾病的治疗和病人的康复。因此,内科护理工作中,心理护理至关重要。这就要求学生在今后的学习中要注意培养自己的高尚的职业道德。护士要有崇高的思想品质,无私的奉献精神,树立全心全意为人民服务的思想。要有对工作强烈的责任感,视病人如亲人,态度和蔼,服务细心周到,要有真挚的同情心,尽量满足病人特殊心理需要和生理需求。对患者应象对待朋友亲人一样,为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境,及时热情地接待患者,用同情和体恤的心去倾听他们的诉说,并尽量满足其提出的合理要求,施予人性化的医疗服务。如为病人洗头、洗脚、擦浴按摩等,使病人身处于最佳状态。在危重病人抢救的紧急关头,要不怕脏、不怕累、不怕被传染,为病人做口对口呼吸,用嘴为窒息新生儿吸羊水等。视病人生命和减轻痛苦高于一切。

篇2

【关键词】心血管疾病，心理，护理干预，价值

心血管疾病高发于老年人群中为多，加上目前我国的老龄化不断加强，所以心血管发病率越来越上升，而且病死率高，所以对于心血管疾病的发展趋势目前正在备受关注，只有对于心血管疾病进行控制，才能够更好的对老年人的健康水平进行控制。对于心血管疾病的护理，近年来也是非常重点的一个护理工作要点，对于心血管内科的护理，要求就是不断的更新护理理念，针对不同的心理需要进行分析，对于人性化的有针对性的护理要积极的倡导，为最大程度降低患者心血管疾病的复发率，提升患者的生活质量方面都有着很大的优势，本研究主要是对心血管疾病患者采取人性化的护理措施，收到满意效果，现将我院的心血管疾病护理工作报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2008年1月到2011年1月的100例心血管疾病在老干科住院的患者，其中有67例男性患者，33例女性患者，这些患者的年龄从54岁到88岁不等，平均年龄65.3±2.1岁。心血管疾病类型分为急慢性肺心病合并心衰患者19例，心肌梗死28例，扩张性心肌病合并心衰患者16例，心绞痛患者9例，缺血性心肌病合并心衰换18例，高血压导致的心脏病患者10例等。将这些患者随机分为对照组和观察组，对照组患者实施一般护理，观察组患者实施针对性的护理，观察指标为患者的出院满意度，分别调查患者对护理工作的满意度。

1.2 方法:对照组患者实施一般护理，通过制定规范的护理方案，帮助患者全面控制血脂、血压、血糖等多重危险因素。护理人员负责评估患者危险因素包括不良生活习惯、吸烟、大量饮酒、肥胖、缺乏运动、高血压、糖尿病 ,长时间精神高度紧张、易怒等 ,并根据患者文化程度和接受能力，制定相应的宣教计划，组织讲课，成为医生与患者之间沟通的桥梁，并通过定期随访，协助患者建立健康的生活方式，克服不良生活习惯。

观察组组患者实现人性化护理方法，在一段时间后，调查患者对护理工作的满意程度，从而对比两种护理方式的效果。对观察组患者所采取的人性化护理方式，指的是在一般基础护理的基础上，根据患者的心理以及身体状况，有针对性的采取护理措施，具体包括以下几方面内容：心血管患者在临床中所表现出的不良心理状态主要有焦虑、恐惧、急躁、对治疗失去信心等等，针对患者的心理状态，护理人员要耐心的做好患者的心理开导工作，给患者讲解疾病相关知识，消除患者的因疾病造成的恐惧和不安的心理，鼓励患者配合治疗。一旦患者因为心理原因导致睡眠不足等问题，不易入睡、易醒、醒后不能继续入睡等不同程度的失眠症状，护理人员对此进行一定程度上的干预，如睡眠时间关闭大灯，用光线柔和的小灯照明，保持病房的安静，在具备条件的情况下，尽量满足患者的个体需求。

2 结果

对患者的满意度调查结果显示，观察组的50例患者中，有45例患者表示对人性化护理方式非常满意，有5例患者表示基本满意。对照组患者中非常满意几乎具体数据见表2-1。

表2-1 患者对两种护理方式的满意度调查

3 讨论

以人为本，建设社会主义和谐社会体现在医疗领域，就是要以患者为本，不断改进医疗技术水平和护理水平，针对患者的实际需求，实习人性化的、有针对性的、能够满足患者不同需要的护理方式。心脑血管疾病一般发病比较急，患者的情况比较危险，再加上一般发病人群集中在年龄比较大的人群，身体状况不是很好，这就更需要相关的护理人员注意根据患者实际的心理以及身体状况，采取相应的护理措施，耐心进行护理。

对于心血管病人来说，对其实施心理干预尤其重要，比如冠心病患者存在不同程度的情绪障碍，而紧张和恐惧又是引发冠心病的重要危险因素,严重影响着治疗的效果和预后。因此，对心血管患者来说，心理护理显的尤为重要。近年来研究表明，心血管等慢性疾病的心理障碍发生率与患者的自我效能、社会支持有密切相关关系：自我效能、社会支持得分高者，抑郁焦虑发生率低。高度的社会支持可以延长冠心病患者的寿命,而缺乏社会支持与冠心病的危险性,自杀行为和免疫力下降均显著相关。在临床护理工作中，通过细心的护理观察及与患者耐心的沟通交流，及时发现患者焦虑、抑郁情绪，与医生一起协作，通过支持性心理疗法,有效地稳定患者的情绪,减轻焦虑、抑郁和敌对症状,同时也改善了躯体症状,缩短了住院时间。

在传统意义上的护理工作，就是护理人员执行医嘱的行为，但在倡导以患者为本的今天，护理人员不但要严格遵循医嘱，还要对患者付出更多的感情，关注患者身心的变化，在日常的护理工作中，积极和患者沟通，根据患者的性格特点，采取患者比较容易接受的沟通方式，拉近护理人员和患者之间的关系，耐心的向患者进行心脑血管疾病相关知识的宣传和教育，减轻患者内心的恐惧和忧虑，使患者保持积极乐观的心态，配合医生的治疗。

心血管疾病是以慢性病为主的一类疾病，没有疫苗可以防治心血管病,健康的生活方式是最好的预防。护理工作对心血管疾病的二级预防、心血管患者的生活质量、心理状况起着重要的影响作用，必须重视心血管护理工作，遵循循证护理思想，不断推动护理学科的发展。

参考文献

［1］ 威廉姆斯,李菀.实用心血管病护理.人民军医出版社,2009

［2］ Springhouse工作室,吴寿岭,杨晓利.轻松心血管疾病护理.北京大学医学出版社,2010

篇3

自2011年，护理学正式成为一级学科起，奠定了护理专科化建设的现实基础。近年来，直属于国家卫计委的三甲医院，都在建立专科护理团队。我国专科护理建设尚处于起步阶段，医院在专科护士的培养中投入了大量的资源，要想进行大规模的专科护士培养，还应该从高职高专起点的护士做起，针对不同的人才素质进行，可见高职高专护理专科化教学体系的建设就显得尤为重要。

1.现行高职高专护理教学体系及存在的问题

与国内绝大多数高职高专护理院校一样，黔东南民族职业技术学院在高职护理教学体系在建设过程中，沿袭着医学高等教育模式，把医学基础课和专业课按专业逻辑进行罗列式安排，使得在当今社会的发展状态下，显现出了一些问题。

1.1学习内容丰富，学时不足。对于高考后进行医学学习的学生来说，只有短短的两年时间，要掌握本科四年或五年才能完成的学习内容，特别是存在起点低、自学能力薄弱等特点，在系统地掌握课程相关知识点，并形成医学思维等方面存在障碍。

1.2教学与临床存在脱轨现象。发达地区院校的建设投入远远跟不上教学的需求，这就导致学校的教学依然采用较落后的医疗技术进行教学和实验训练，而在国家医疗体制改革的浪潮下，医疗技术和设备方面发展迅速。学生理论学习结束后，进入临床医院实习，将面对陌生的医疗设备和仪器，将要重新学习，这浪费了在校期间进行的学习，特别是实训技术的学习和训练。

2.目前专科化护理在临床的发展趋势及状况

专科化护理的概念早在2000年左右就已经进入我国，而发展得较为成熟的主要有：造口护士、糖尿病护士。也有一些刚兴起的，如疼痛护士、心理护士、介入护士等。各临床专科医学的迅速发展，相应的护理配合也随着发展起来，很多专科设备和诊疗仪器的使用，都离不开专科护理人员的配合。[1]

2.1专科化护理在专科发展中发挥重要作用。如2001年，国内第一所造口治疗师学校――中山大学造口治疗师学校创立并招生。目前中山大学附属医院内有3-5名不等的造口专科护士。这促进了医院的外科手术后伤口愈合的护理水平发展，同样对于内科慢性疾病引发的褥疮和糖尿病患者的并发症提供了有效的处理手段。

2.2专科化护理为各类专科护理问题提供更佳解决方案。随着人们对于健康的需求日益提高，病患的舒适和身心的健康状态维护也越来越成为护理工作的重心。与日俱增的医疗成本和费用引起各国重视，专科护理的介入，在医疗费用和住院周期的控制中扮演了重要角色。[2]如感染护士，对病房和治疗过程中可能出现感染的风险进行预估，进而采取有效的防治感染的相关措施，降低病患住院期间的感染机会，降低感染率，减少运用抗生素等药物的使用频率，减少平均住院日，从而大大节约了医疗成本。

3.临床专科护理对高职高专护理教学提出的要求

随着专科在临床的迅速发展，高职高专护理人才进入临床工作，从未接触过专科的学生，在应对新技术、新观念、新设施等一系列新环境的时候，需要医院安排有经验的专科人员进行教授，这增加了临床医院的人力负担。而临床医院人力资源严重不足这一现状，使得他们在安排带教和培训方面畏而却步。

高职高专阶段引入专科护理教育理念迫在眉睫。高职高专护理阶段的教育，目标在于培养大量的护理技术人才，填补上护理行业的人员缺口，缩短人才培养周期。在此阶段引入专科护理教育理念，能让学生了解医疗发展趋势，涉足专科护理理论和技术的探索，在教学中，突出各专科特点和护理工作要点，使得学生领会各专科护理的需求及现状，利于她们临床实习的角色能够更快适应，融入医院的专科护理工作。

4.专科化护理教学体系的构建

专科化护理教学体系应依托于现有的医学教学体系，提炼整合相关专科理论，与基础理论融合，贯穿于教育始终。同时，专科化护理教学体系要与临床护理水平相适应，在教学中充分与临床医院合作，实现真正意义上的“工学交替”，将教与学融合起来，将理论与实践融合起来，将讲授与自学融合起来，专科化护理教学体系才能更显实用性和科学性。

4.1教与学的融合。专科护理的素材来源于临床，是临床需求带来的教学改革。让学生进入临床观摩，返回课堂进行讨论分享，教师引导其对于技术和实践的内在理论和联系进行思考，从而掌握相关理论，并用以指导进行实践。

4.2理论与实践的融合。理论指导实践，实践促进理论发展。在专科护理教育中，学生学习相关专业专科理论知识，展开各项专业技能实训，其目的是为了能够运用这些技术，提高护理水平。教学中，应注重学生思维的训练，要使得学生能够充分理解操作的意义和原理，而不是机械的记忆操作要领和动作。

4.3讲授与自学的融合。高职高专护理学生具有学习主动性差的特点，自学对于她们的要求偏高了一些。在教学中，将专科护理相关知识和技术，采用多种形式展现在学生的课中或课外，形成教学的合力作用于学生。

5.结语

护理专科化教学体系的建设，是高职高专护理教学改革的重要环节。这一教学体系的建设，将填补护理专科教育在高职高专阶段的空白，为我国护理专科护理的快速发展储备人才基础，也为我国各专科医疗水平的快速发展提供人力支持。护理专科化教学体系的不断完善，将推动社区护理、老年护理在其专科领域的迅速进步，从而在解决我国老龄社会问题和基础医疗问题等方面提供有参考价值的依据。由于高职高专护理教育的学生基数较大，在专科化教学体系的构建中，为本科阶段的专科教学和研究生阶段的专科教学提供大数据支撑。专科化护理的现实需求与发展远景都将立足于此，得到更大的推动和进步。

参考文献：

篇4

各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.

全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.

各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.

经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.

医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.

经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.

2006年的工作研讨和部署

召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.

各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.

召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.

按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.

按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.

篇5

1.1一般资料 时间为2011年4月～2013年5月，63例均为在我院消化内科住院的患者，入院后经内镜中心行超声胃镜等检查确诊为SMT，及行SMT治疗的患者。其中男性患者25例，女性38例；年龄从46～75岁，平均年龄60.5岁。患者病灶分布：①食管、贲门部15例，占23.8%；② 胃底部20例，占31.7%；③胃窦部28例，占44.4%。全部患者的病变部位均经过超声胃镜检查，并证实病变局限于黏膜层（含黏膜肌层）或黏膜下层，其中1例病灶位于固有肌层，而且病灶直径20～35mm，平均27.5mm。

1.2 仪器与材料 高清副喷水功能内镜，ERBE-ICC200高频电系统，Olympus ESD专用附件（IT-Knife，HookKnife，Flex-Knife，TriangleTip-Knife，高频治疗钳）；常用耗材、附件：Needle Knife，喷洒导管，D一201辅助黏膜吸套，圈套器，HX一110LR钛夹及钛夹投放器，注射器（10 mI～20 mL），5 cm×5cm软木片，大头钉1盒；药品：生理盐水、胶态硫糖铝、2O% 葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 实施ESD前，术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险，并签署知情同意书？术前必须行凝血功能检查，包括血小板计数？凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）等，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予以纠正后实施ESD？受检查者术前禁饮禁食6～8h，促使胃排空 便于检查及手术，做好心理护理消除恐惧心理鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血建立静脉通道通常选择右上肢，备心电监护、吸氧装置等。

1.3.2 术中工作过程及护理工作要点 手术主要过程如下：①在静脉注射丙泊酚诱导麻醉下常规进入内镜，在拟手术病变部位喷洒1 亚甲蓝溶液，初步确定病变部位；②在环病变周边1 cm 部位，使用Flex-Knife标记定位，随后黏膜下注射甘油果糖，保持病变部位局部或全部隆起。③使用Needle Knife或高频治疗钳预先切开，然后根据术者习惯及切割方向，使用Olympus ESD专用附件进行环标记点进行切开，遇出血点，使用高频治疗钳电凝止血。④使用透明帽结合Olympus ESD专用附件或圈套器进行黏膜剥离，黏膜剥离后对基底部出血点毛细血管进行电凝，电凝无效者使用钛夹钳夹止血。⑤最后，喷洒胶态硫糖铝于黏膜剥离部位。⑥将取出黏膜标本平展，使用大头钉固定于软木片上，并使用4 甲醛浸泡，固定，送病理检查。⑦送患者进入病房观察治疗。

1.3.3 术后护理 卧床休息2～3d，1w内避免剧烈运动，禁食24～48h，48h后酌情进冷流、3d后半流或遵医嘱饮食。床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置。术后观察生命体征有无心率增快，血压波动。有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。观察有无恶心呕吐剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂，促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。

1.4 疗效评价及随访 术后第1个月、第2个月、第6个月内镜随访，了解溃疡是否愈合，钛夹是否脱落及是否复发。

2 结果

本组所有ESD患者的手术时间为30～180min，平均时间84.5min。1例胃体变抬举症阴性未完成ESD手术。62例ESD手术后1w并发症情况：上腹不适30例，腹痛20例轻度腹痛居多，经抑酸、护胃等对症治疗后好转，手术过程中出血10例，采用局部电凝、电止血钳、氩气刀等方法后出血停止，术后给予制酸、护胃、止血等治疗，未见术后大出血及梗阻等情况。固有肌层肿瘤切除发生穿孔2例，经钛夹夹闭创面、多功能小肠营养管放置、禁饮食抗炎、抑酸、补液等治疗后痊愈，不需外科手术修补。除5例因种种原因而无法随访，其他术后成功随访的58例患者中（随访率92.06%），50例随访患者6个月内切面愈合率79.63%，2年内切面愈合率达100%，另外3例经组织病理学检查发现有癌细胞的存在，而采取其他手术方式治疗（胃大部分切除）。

3 讨论

ESD是在经内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗早期胃、食管癌的新方法。与EMR相比，ESD主要有以下优点：切除范围较大，受病变范围影响较小；可以为正确的病理判断提供条件；病变残留，复发率也较低；也可以用于伴有溃疡的病变ESD在治疗中应该要注意以下几个要点：①掌握一定操作和诊断技巧的内镜医师在术前使用色素内镜和超声内镜可有效鉴别病变的良恶性，②在手术过程中，需在黏膜下注射生理盐水并观察抬举征，若黏膜下层以下出现癌浸润，或癌巢周边纤维化，肿瘤纤维化部分和固有肌层之间易并发粘连，则黏膜下注射生理盐水后病变抬举不明显（即抬举征阴性），列为ESD禁忌证。判断病灶的可切除性可从局部注射后肿瘤与固有肌层之间分离难易度得出；③注射盐水一定要够量，并及时重复注射追加，使黏膜层与固有肌层分开，从而降低高电对肌层的损伤，特别是较大肿瘤病灶需要电切时间长，生理盐水吸收后及时重复黏膜下注射，否则容易损伤肌层而出血或穿孔，可见黏膜层与固有肌层的分离是否充分非常重要。ESD手术后，患者胃内形成一巨大溃疡仍存在较高的出血和穿孔的风险性嘲。

本研究术后按照严重消化性溃疡常规进行护理，严密观察有无腹痛、黑便等出亦、穿孔相关症状的发生，并进行大剂量抗酸治疗1w，本研究中发生严重穿孔2例，同国内研究结果相近，因此ESD手术后护理及治疗仍较重要.至少应住院观察治疗1w。术后2月复查约75%溃疡瘢痕愈合，因此，不同于常规溃疡治疗，ESD术后至少应抗酸治疗8w。

参考文献：

篇6

  一年来，在院领导的大力支持下，在各科主任的热情帮助下及各同事的共同努力协作下，全年的工作顺利完成。回顾过去的一年，无论从科室管理、医疗安全、业务技能、服务质量及总体效益等方面，均取得了一些成绩，但是仍有不足之处。

  一、主要成绩：

  1、进一步建立建全并执行各项规章制度，全方面提高医疗质量，满足病员群众的医疗要求，并认真学习了《病例处方书写规范》、《医疗事故处理办法》、《医疗法规》。规范了广大医护人员的医疗行为，教育大家学法、懂法、守法，依法保护医患双方的合法权益，为我院安全医疗奠定了基础。

  2、加强各大临床医疗质量的检查力度，并更好的落实临床、医疗护理制度，全方面提高我院的诊疗水平。在张院长的督导下、陈副院长的指导与帮助下，多次开展院内科室及医护人员会议，布置临床工作。为进一步完成院领导安排的各项工作及任务，深入科室协调工作。就业务学习医疗文书书写等方面进行认真仔细的检查。通过平时的检查使许多易于疏忽的问题得以解决。为进一步加强医疗安全，定时组织各科人员参加会议，就各科室存在或出现的弊端及医疗安全隐患，加以讨论商量下一步的工作及防范措施，为临床安全医疗提供了保障。

  3、加强临床业务学习及进修工作，医院__年派出两名同志分别进修学习了口腔、耳鼻喉科，同时派出10余人次参加各类学术会议，为我院引进新技术、新经验拓展业务。回来后要求参加学术会议的人员将所学内容整理打印成册并装订入档。通过讲座形式传授给每一个人，提高了我院医疗学习的风气，取得了良好的效果，达到了预期的学习目的。

  4、定期参加一体化门诊部会议，全年参加20余次门诊部会议。对门诊部医疗工作的开展及服务范围作出了明确的规定。并对门诊部多次检查工作，将检查所发现问题汇总，并打印成册存入档。将发现医疗差错及医疗护理隐患做到进一步防范。定时开展医疗知识讲座，学习医疗文书及医疗法规取得了一定的效果。

  5、时刻不忘首诊医师负责制，严格查巡房制度及科室会诊制度没有推诿病人的现象发生，特别是在抢救危重病人时全院医护人员团结协作各自认真履行职责，使每一位病人都得到了的救治。全年我院没有因抢救病人不到位而引起医疗纠纷事情的发生。

  6、医务人员努力提高服务态度及服务质量，使来院就诊病人抱着希望而来，满意而归。每一位医务人员以方便病人为己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通过全院医护人员兢兢业业及不懈努力，圆满完成本年度工作。

  7、在院内各项急诊抢救病人及手术人员方面，完善了抢救应急小组及听值班人员制度。医护人员24小时保持通讯畅通就近听值班，无一例病人因时间耽搁因素而耽搁救治现象的发生，并得到院领导的认可及病人的好评。

  8、院内成立了应急预案小分队，有两名医师、4名护师及一名司机组成并多次参加办事处及开发区安排的任务及应急事故演习，并得到__区及办事处领导的好评。

  二、存在问题：

  1、门诊医疗工作繁琐，既对内又对外，工作千头万绪。常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，没有时间静下心来从长远打算及处理各项日常工作。

  2、要进一步加强业务学习及进修学习，提高我院年轻医务人员的业务技术水平及工作能力。须轮流到上级医院进行短期的培训及进修学习。

  3、个别科室及个人仍存在不思进取做一天和尚撞一天钟的想法，改善这种消极的态度是下一步的工作要点。

  4、临床护理等科室各项登记不够及时、认真仔细。针对此情况下一步将建全各项登记制度，杜绝人为因素的存在。

  5、本年度制定目标不够明确，门诊管理有疏漏，开展业务范围较狭窄。下一步加强门诊管理，制定工作目标，拓展业务范围，引进新技术。

  6、门诊学习风气不足，撰写论文较少，此方面有待进一步加强。

  总之，在x年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，坚持不懈地抓好医疗质量的管理，将各项工作做到实处，落实到人。使门诊工作安全平稳的进行，为我院的安全医疗工作贡献出所有的力量。全面提高诊疗水平及服务态度，以更好的服务于广大病员群众。

  门诊护士工作心得2

  时间过得很快，不经意间我在xx医院门诊部已经工作了将近有三年多的时间了，在这三年的时间里，我已经把自己的工作内容倒背如流了，就好像变得跟吃饭睡觉一样从容，因此我对自己的工作也是有了一些心得。

  首先就是在工作琐事上的一些心得，我在医院担任的一直都是护士，这个职位在医院虽然是最普通的一个，但是却是非常重要的一个，患者在进行就诊的时候，是万万离不开我们的帮助的。我们身为护士的，一定要摆正自己的工作定位，不要不满足自己在医院的位置，相反，这是最考验一个人工作能力的岗位。

  经过这么长时间的护士工作，我也是对这份工作有了自己的看法和见解，在我们上班的时候，一定要清楚的知道，门诊不比医院其他科室，这可以说是接触患者最多的一个部门，小到感冒发烧，大到预约手术，都会先经过我们门诊部，所以说我们护士每天记录的东西非常多，如果要保证我们上班正常进行，就不要按时踩点上班，一定要做到提前上班，跟上一岗的护士交接好工作，这样才不会耽误自己的正常工作，现在很多的门诊护士就是还没意识到这点，自己经常交接工作的时候，就有工作需要忙，导致医疗用品以及药物的数目清点没办法及时的完成，这都是十分需要注意的事情。

  不分大小，每一份护理记录都要认真的记录好，不要觉得别人只是感冒发烧，没必要都记录，但是我们要时刻的记住，这是我们的分内工作之一，那我们就有义务要做好！严格把控时间，定时巡查病房，对患者的病情仔细的观察并记录，给病人注射时，要严格按照就诊书上的说明去打，这样才能让医生有更为正确的治疗方案，自己的护理工作也是要认真的做好，我们做护士的就是要统一对待病人，不能说这个老人大小便失禁，不想去进行护理我们就不去，护士面前患者一致。对于就诊室、输液室等等地方严格进行清洁消毒工作，这样才能保证患者在一个绝对安全的地方进行治疗，这样他们也会更加的放心我们的工作，作为护士我们就需要费尽心思的给予患者最为周到的护理，这样才能证明我们对待工作的严谨性。既然患者选择了我们医院，就要让他们知道自己的选择没有错，尽职尽责是本分。

  护士的工作的确是非常的繁琐，非常的累，但是只要用起心来，你就会觉得这一天的工作都变得轻松了很多，对待工作的严谨与否直接关系到自己的在这个岗位的`进步速度，想成为一个优秀的门诊护士必备的几个条件。

  门诊护士工作心得3

  时光流逝，一晃而过。现在距离我来到医院的时间已经过了一年。回首这一年的工作时间，感觉过的非常快，也感觉过的非常的充实。以前在学校的时候我总觉得一天的时间，过得特别的慢。但是现在再来到医院以后，我就感觉一天的时间怎么都不够用。可能是因为上班了和上学不一样。也可能是因为我对这份工作的热爱和投入。所以我才觉得时间不够用。

  来到门诊工作了一年，得到了很多锻炼，也得到了很多的心得体会。

篇7

作者单位：524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常规的起搏位点。循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏，对心室结构和功能起到负性作用，同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。右室间隔部起搏，激动顺序接近生理的心室激动顺序，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出量，改善心功能。我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选73例患者，其中男39例，女34例，年龄34～82岁，平均年龄52岁，心动过缓病程半年至6年，病态窦房结综合征38例，房室传导阻滞34例。

1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例（间隔组）和心尖部起搏组34例（心尖组）。间隔部起搏组采用主动固定电极，心尖部起搏组采用被动固定电极。

1.3方法常规消毒，铺巾。1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入钢丝达下腔静脉。以左锁骨中点为中心，于左锁骨下1～2 cm，平行于左锁骨行一约3～4 cm切口，逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉素盐水纱布填塞。心房电极常规固定于右心耳，测试电极参数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作，电极无移位，再次测试电极参数良好，固定电极，将起搏器与起搏器电极相连接，并埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布覆盖，砂袋压迫。两组患者术中患者无不适，均成功置入起搏器。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对新技术不了解，治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张心理，护士应向患者及家属做好解释，说明安置起搏器的重要性和必要性，简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性，讲述术前心理状态对手术预后的影响，使患者对医务人员充分信任，消除患者的顾虑，有充分思想准备对手术充满信心，有利于配合治疗和护理。

2.1.2术前患者的准备询问病史收集资料，做好术前各项常规检查；做好皮肤清洁备皮；术前3 d停用抗凝，抗血小板及活血药物；为防止患者术后出现尿留及便秘，术前训练床上大小便；术前4 h禁食及排空大小便入手术室。

2.2术中护理

2.2.1患者护理嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；持续心电监护，协助医师做好起搏器安装的各种参数测试，并将测试结果记录与起搏器档案中。术别要注意患者自觉症状，有无胸闷、刺痛、出汗、烦躁、头昏等症状。严密观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血压、及心电监护示波变化，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的心电波形特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。指导患者术中配合拍片、吸气、呼气、屏气等，告诉患者如有不适及时告知医生和护士。手术结束时协助包扎伤口，局部沙袋压迫，用平车送回病房。

2.2.2做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染。严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。

2.3术后护理

2.3.1心电监护常规心电监护1～3 d，最多达7 d。监测心率及心律变化，复查常规12导联心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[2]，应即刻报告医生，及时处理。

2.3.2护理术后让患者平卧或轻度左侧位，间隔组患者术后常规平卧8～12 h，心尖组平卧36 h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理以防电极脱位。48 h后可在床边活动，根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。同时注意术后患者心功能改善情况。

2.3.3观察患者生命体征及病情变化术后2 d内每6小时测量体温，如无发热，则在第3天改为每12小时测1次体温。术后每小时观察意识、脉搏、心率、心律及测血压，如无异常时第2天改为每8 h测1次。正常情况下脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻查常规心电图，如有异常，应及时报告医生。

2.3.4饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，目的是使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后使用通便药。

2.4并发症的观察

2.4.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因[3]，所以医生缝合完毕之后常规给予沙袋压迫8 h，注意观察局部皮肤有无发红，小水泡等皮损现象，期间还要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作。严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素[4]。两组患者切口均完全愈合。间隔组2例、心尖组3例患者分别于术后1周内出现囊袋血肿，其中两组各1例患者均需要囊袋穿刺抽吸血肿，沙袋加压12 h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。

2.4.2心包填塞及血栓形成应密切观察患者术后整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无心包填塞及血栓形成。考虑可能出现心包积血至心脏压塞，立即行床边心脏彩超明确，严重者给予心包穿刺甚至外科开胸手术止血。如出现偏瘫、失语考虑为脑栓塞，出现腰痛、肉眼血尿时警惕肾栓塞，突然出现胸闷、气促、紫绀或咯血，需排除肺动脉栓塞，出现肢体剧烈疼痛、苍白、温度降低、脉搏消失可考虑肢体动脉栓塞，如发现有栓塞现象，及时给予相应处理。两组患者均未出现心包填塞、血栓形成。

2.4.3电极脱位心脏起搏器植入术后常见并发症之一，多发生于安装术后1周内，以心尖部起搏多见，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足。患者可有不同程度的不适感，严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黒朦、晕厥等症状，甚至导致死亡。信号间断出现，心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波[5]。护理上选择正确卧位，预防电极脱位，卧位对于手术的成功特别重要，一般24 h内限于平卧或左侧卧位。间隔部起搏均采用螺旋主动固定电极，术中固定好，术后对卧床无明确要求，卧床时间短。心尖组有1例患者术后第3天出现电极脱位，考虑与患者起床时左手用力撑床牵拉电极导致脱位，需再次手术固定。间隔组患者均未出现电极脱位。

2.4.4起搏器综合征起搏器综合征表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解。心尖组4例患者头晕乏力，考虑出现起搏器综合征，患者通过起搏器程控鼓励自身传导，最大程度减少心室起搏从而改善症状。

3出院指导

3.1日常生活指导。

3.1.1衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器等。应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。

3.1.2术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动，6月内不抬举重物。

3.1.3教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时。

3.1.4嘱患者定期复查，术后1、3、6、12个月来院复查心电图和起搏器的功能，以后每年1次。

3.2随访指导复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能。常规查胸片了解起搏器电极位置。程控检查起搏器电源情况。检查起搏器埋植处皮肤有无红肿、破溃。询问患者有无特殊不适。

4体会

通过73例患者的护理，我们体会到手术成功与有效护理相关，特别是术后护理、出院指导，能够使患者得以维持正常的生理活动，改善症状从而有效地提高生活质量。间隔部起搏明显优于心尖部，主要体现在电极较为稳定，不易脱位，可获得较为满意的参数；增加手术成功率；电极更换时，可松解螺旋易于拔除电极导线；缩短患者绝对卧床时间，有效地减少了肩部关节疼痛、静脉血栓的发生，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。与心尖部起搏相比技术难度较大，由于使用的主动螺旋电极，存在起搏阈值高，固定困难，定位时间长，X线暴露时间长，且心肌穿孔较普通电极发生率高，甚至容易发生心包填塞，但通过我们团队术中、术后谨慎操作及严密护理，间隔部起搏并无发生严重并发症。永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症，加强教育及出院后指导，可以避免一些并发症的。

参考文献

[1]TOFF W D， CAMM A J， SKEHAN J D. Singlechamber versus dualchamber pacing for highgrade atrioventricular block. N Engl J Med， 2005，353（2）：145155.

[2]陈丽芬， 郭燕梅. 多部位起搏植入术的护理. 实用护理杂志， 2001，17（2）：1213.