肿瘤科护士学习经验范文

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篇1

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[J].家庭护士，2007，5（10）：67—68.

[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117—118.

[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.

[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[J].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.

[5]Langstein HN，Duman H，Seelig D，et al.Retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49（4）：369—374.

[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.

[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.

[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.

篇2

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309437文章编号：1004-7484（2013）-09-5222-01

风险管理是对损失的风险予以发现评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。医疗护理风险管理是指对患者，医务人员，医疗护理技术，药物，环境，设备，医疗护理制度与程序等风险因素进行管理活动[2]肿瘤病人的护理过程存在很多的风险因素，准确分析风险因素，积极采取应对的防范措施，以便更好地防范及躲避护理风险，提高护理质量。

1肿瘤科护理的风险因素分析

11患者方面因素肿瘤病人的治疗复杂，周期长，反复多次[3]，各个医院的住院经历使病人对医院诊疗护理常规，工作程序等有一定的了解，容易识别医疗护理过程的错误导致医疗纠纷；肿瘤病人疗程长，预后不佳，花费巨大，收入低的患者对于病情发展多有负面想法，对医护人员信任度不够，对治疗费用比较敏感，容易引起矛盾，引发护理纠纷；肿瘤放化疗毒副作用大，加上疾病本身的消耗使患者的体质弱，易引致贫血，营养不良，易致跌倒，坠床，压疮等护理风险；肿瘤患者对治疗的痛苦体验及疗效的不确定和经济负担，对疾病的认识及承受能力影响患者的情绪，容易产生负面心理，引致自杀及自伤的倾向。

12护理人员对医疗风险认识不足，遵守规章及自我防护意识不强由于护理人员不足，长时间负荷运转，工作质量降低且一些低年资的护士缺乏工作经验、观察病情不到位，易导致护理风险，沟通能力差导致沟通误差，易引发纠纷。

13肿瘤科护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位1：3的比例护士长是科室的护理管理者，如缺乏管理能力，便风险管理流于形式。

14化疗药物多为细胞毒性药物，对外周血管有较强的刺激性，易致外渗，可导致局部坏死，安置深静脉置管易致静脉血栓，造成潜在的护理安全隐患；肿瘤科护士长期接触化疗药物，如各种防护措施不健全，或操作流程落实不到位，易于致癌，致畸，暗藏潜在的法律纠纷。

15对危重病人护理中存在的风险，护士预见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，应急能力差，对于年老体弱、长期卧床、躁动患者不能及时予以风险评估，且对全麻术后患者观察不到位等都易引发纠纷的产生。

16临床带教存在的风险实习生缺乏法制观念和危机意识，沟通能力差；在临床工作中有些实习生未在带教老师的指导下自行操作而造成护理缺陷，在与病人或家属沟通时说话不严谨，引发病人及家属不满等。学习态度不严谨、操作部熟练、专业知识缺乏和带教老师的素质不同等。

2肿瘤科护理的风险因素的防范

21护理人员必须对有可能出现的风险，进行评估、识别、分析，包括人员结构、工作流程、工作环境、物资配置及时发现、汇报、定期对护理缺陷、差错，事故等进行分析讨论发生的原因，提出防范和改进措施。

22要求护士配置必须符合标准，提交护士待遇，加强职工教育，提高风险意识改善服务态度，尊重理解患者，加强医患沟通，在护理过程中体现人性化，提高患者及家属对护理工作的满意度注意及加强对护士进行医疗安全相关法律法规知识教育。加强医学基础理论及专科知识教育，以人为本，提高沟通能力与技巧不断更新服务理念，学会倾听，不断提高自身素质，针对肿瘤患者的特点，开展有特色的专科健康教育，以减少纠纷的发。

23我们必须加强护理人员的配置，并且护士长日常工作中必须坚持每日查房制度，一方面检查护理工作情况，另一方面认真听取患者及家属对护理工作的意见及建议，及时发现工作中存在的不足和隐患，及时化解矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。

24加强病房及患者的管理制定完善并落实护理操作前的告知程序，满足患者的知情同意权，并做好健康教育，让患者及家属充分了解护理操作的风险和相关注意事项，并能积极配合。

25必须加强护士的理论知识和操作技术是知道对于神志不清、老年患者应添加护栏，行动不便患者物品摆放易拿取位置，卫生间、开水房保持干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔伤，减少纠纷的发生。

26制定实习生培训计划

261入科后实习生应加强道德教育和相关法律知识前提下再进行本专业的知识与技术操作。

262提高实习生的综合观察能力及宣教能力肿瘤科是个复杂的科室，患者通过化疗进行疾病的治疗，而化疗药物具有不同的毒副反应，种类繁多不宜记住，此时带教老师可带领实习生通过对使用化疗药物的患者进行全天观察及护理，以便更快的熟知化疗药物的毒副反应，从而大大加强了对理论知识的认知了解，并且让实习生多多参与科室宣教的活动。

263学习落实各项基础护理操作规程及无菌操作原则各项护理技术操作规程和无菌操作原则，是护生日常工作的指南，除了基础医学教育网搜集整理护理操作，肿瘤科的各种静脉导管（留置针、深静脉导管、PICC导管）的护理是重点，带教老师可结合挂图、多媒体强化操作手法，配合各项操作的细节加以解释（如撕敷贴的方法、导管的固定、脉冲式冲洗导管等）方法及为何这样做，并对护生演示或操作过程中出现的问题立即予以纠正，加深印象，避免其他护生出现类似错误。

264重视带教老师的管理，加强临床师资培训，提高带教水平，积极选送护理人员外出学习；护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。

总之，把风险管理应用在肿瘤科护理工作中，通过对肿瘤科风险因素的分析，有针对性实施预防措施，有效地预防和避免风险，积极地创建护理安全环境，确保患者在护理过程中获得身心安全，从而也避免护理事故的发生。

参考文献

篇3

尊敬的医院领导：

在递交这份辞职申请时，我的心情十分沉重。现在医院的发展需要大家竭尽全力，现在由于我的一些个人原因的影响，无法为公司做出相应的贡献。因此请求允许离开。

当前医院正处于繁忙的阶段，同事都是斗志昂扬，壮志满怀，而我在这时候却因个人原因无法为医院分忧，实在是深感歉意。

我希望医院领导在百忙之中抽出时间商量一下工作交接问题。本人在20xx年x月xx日申请离职，希望能得到医院领导的准许!

感谢诸位在我在医院期间给予我的信任和支持，并祝所有同事和朋友们在工作和活动中取得更大的成绩和收益!

此致

敬礼!

辞职人：xx

时间：2016年x月26日

肿瘤科护士辞职报告二

你们好!很遗憾在这个时候向医院正式提出辞职，我是怀着极其复杂的心情写下这份辞职申请的，请相信我，这并非一时冲动，而是我经过慎重考虑所做出的决定。

来到一院已经三年多了，正是在这里我开始踏上了社会，完成了自己从一个学生到社会人的转变。可以说，我人生中最美好的时光是在这里度过的，三年的学习，使我对以前书本上学到的理论知识有了更深刻的理解，业务能力也在不断提高。重要的是，在这里我学会了如何做人;一院平等的人际关系，开明的工作作风，人性化的管理也一度让我有着找到了依靠的感觉，在这里我能开心的工作，开心的学习，在我遇到困难时，大家都能伸出援助之手并给予关怀之情。然而护理工作的毫无挑战性，护士工作的乏味与机械性以及护理人员地位的极度低下，总让自己彷徨，这是真的。由此我开始了思索，或许只有遭遇磨砺与挫折，在不断打拼中努力学习，去寻找属于自己的定位，才是我人生的下一步选择。

我来自农村，我是农民的女儿，不怕吃苦也吃过很多苦，不过从小到大一直过得还算顺利，这曾让我感到很幸运，如今却让自己深陷痛苦之中，不能自拔，也许人真的要学会慢慢长大。习惯了不断努力，不断学习，不断进步，却很难适应处于保护的环境之下，经常有人会告知我的性格内向而个性却过于突出鲜明，这对于医院培育人才或是我自身完善都是突破的难点，或许这也是我很难适应这个环境的原因;曾想为什么要强迫自己适应环境，也许这样的环境早已不能适应时展了，请原谅我口出狂言!虽然我的观念是：人需要不断的发展、进步、完善。其实我也一直在努力改变，变得适应环境，以便更好的发挥自己的作用。但是我觉得真的很难，考虑了很久，我还是决定离开!!

敬献上辞呈两天之内，我就会离开医院，离开那些曾经同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得领导们的谆谆教诲，舍不得同事之间的那片真诚和友善。但是既已决定，挽留只会让我最终离开的时候更加难过，请领导批准!谢谢!

最后，真诚祝愿。。。。。。。医院一如既往一路飙升!领导及各位同仁工作顺利。

此致

敬礼!

辞职人：xx

时间：2016年x月26日

肿瘤科护士辞职报告三

尊敬的医院领导：

您好!首先感谢您在百忙之中抽出时间，阅读我的辞职信。

我怀着十分复杂的心情写这封辞职信，自从我进入医院工作以来，由于你们的关心、指导和信任，使我在护士行业获得机遇和挑战，经过这段时间在医院的工作，我在护理领域学到了很多知识，积累了一些经验，对此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期工作让我觉的力不从心，为此，我进行了长时间的思考，觉的自己应该好好整理下情绪，走出去学习一些新的知识，开阔一下自己的视野。因此，我准备于20xx年xx月xx日开始离开医院，并且在这段时间完成工作交接，以减少对现有工作造成的影响。

非常感谢你们在这段时间对我的教导和照顾，在医院肿瘤科工作的6年，对我而言非常珍贵，将来无论什么时候，我都会为自己曾经是这医院的一员而感到骄傲，我觉的在这工作经历，将是我整个职业发展中重要的一部分。

望领导批复我的辞职申请。

此致

敬礼!

辞职人：xx

时间：2016年x月26日

肿瘤科护士辞职报告四

尊敬的医院领导：

您好!我是护士科的XX，首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职报告。

我是怀着十分复杂的心情写这封辞职报告的。自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在医院肿瘤科获得了很多机遇和挑战。经过这段时间在医院的工作，我在护士领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。

为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前在医院和护士组所担任的职务和工作。我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。

我已准备好在下周一从医院离职，并且在这段时间里完成工作交接，以减少因我的离职而给医院带来的不便。

为了尽量减少对现有工作造成的影响，我请求在医院的员工通讯录上保留我的电子信箱和手机号码1个月，在此期间，如果有同事对我以前的护理工作有任何疑问，我将及时做出答复。

非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利!

再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的辞职申请予以考虑并批准。

此致

敬礼!

辞职人：xx

时间：2016年x月26日

肿瘤科护士辞职报告五

尊敬的领导：

本人何XX，200x年x月x日应聘于xxx市红十字医院在肿瘤科任护士工作至今。

三人行，必有我师。一年多来，承蒙领导和同事们的关心和照顾，本人在工作上取得了一定的成绩，极大的开阔了视野，增长了社会知识和阅历。树立了正确的价值观和人生观，为今后的人生道路奠定了坚实的基础。

道不同，不相为谋。纵观医院上下，官僚之风盛行，固步自封者、尸身其位者、小人得志者、背信弃义者、勾心斗角者、沽名钓誉者大行其道。我本想出污泥而不染、独善其身。然，木秀于林，风必摧之，我本松竹之躯，宁折不弯。继续工作下去，有违本人处世之道，医学教。亦不利于医院相安无事的和谐氛围。

睹一落叶，知天下将寒。本人决定：从即日起辞职。请院领导予以批准!

此致

篇4

1小讲课的特点

小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。

2小讲课对于临床带教医师的教学要求

首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。

3肿瘤科小讲课初步探索的经验

3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力

“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位国家级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。

3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能

肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。

3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能

肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、ICU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部CT，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。

3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法

很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的PPT分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。

篇5

本文试图分析护患纠纷增加的原因，并提出减少纠纷的对策，以构建肿瘤科和谐的护患关系。与2008年对比，2011年新病房护士的年龄轻、护龄短、学历低；床位使用、工作量等明显增加；患者及家属维权意识增强是护患纠纷增加的原因。作为防范护患纠纷的措施应该加强科室自身建设、培养良好的护患沟通能力、树立尊重患者的权利观念、强化护士长的管理能力。建立和谐的护患关系会使护理人员更加关爱肿瘤患者的有限生命。

2008年与2011年护士的年龄、护龄及学历的对比分析

新病房投入使用后工作在肿瘤科一线岗位上的护理人员多为八零后的独生子女，由2008年的40%增长到79%。即护士的年龄明显年轻化。2008年护士工作不足3年4人，占科室护理人员总数的13.3%，有3年以上工作经历11人，占科室护理人员总数的86.7%；2011年新病房投入使用后，由于科室的重新组建，护理人员的重新调配，调入了许多刚毕业的护士，其中有1年左右工作经历的护理人员成为了科室的主流，工作不足3年12人，占到科室护理人员总数63.2%。即护龄长的护士明显减少。

2008年与2011年护士知识结构比较：其中2008年中专人数5人(33.3%)，大专8人(53.3%)，本科2人(13.4%)。2011年中专人数12人(63.2%)，大专5人(26.3%)，本科2人(10.5%)。2009年护士中专占大多数。即高学历护士明显减少。见图1。

新病房护士年轻化、知识结构相对较低，沟通能力欠缺是护患纠纷增加的主观因素。

肿瘤患者及家属由于承受着病痛的折磨、巨大的心理压力，常表现为情绪低落、恐惧、抑郁、暴躁易怒等负面情绪。面对这一特殊的群体，年轻的护士们经常是受患者及家属情绪的影响而出现情绪不稳定、易激惹，导致护患双方不能有效沟通而引发护患纠纷。

年轻的护士工作中由于缺少生活阅历，对生命存在的价值体验不深。不能利用沟通技巧及时向临终患者及家属传递治疗与护理信息而引发护患纠纷。

护龄长的护士比例下降以及高学历护士比例下降使科室的整体专科理论知识及业务能力相对不足。由于专科知识宣教不及时，特殊护理处置(如：心电监护故障处理、PICC导管脱出处理等)不及时而引发护患纠纷。

2008年与2011年病房住院患者及工作量的变化

2008年与2011年病房住院患者的总床位使用数、入出院人数、死亡人数的对比。2011年总床位使用数明显高于2008年，增加12.75%；2011年死亡人数明显高于2008年(190人vs126人)，增加50.79%。

肿瘤科2008年与2011年一些特殊工作量的比较，其中介入人次增加155.7%，中药外敷人次增加83.7%、PICC导管留置人次增加114.29%、皮下泵留置人次增加31.4%、中心静脉导管维护人次增加131.7%。

对策与讨论

通过对比分析了2008年与2011年护士群体、病房工作量的变化对护患纠纷发生的影响，并希望通过上述分析，研究出对减少护患纠纷可能有效的对策。①加强科室自身建设是防范护患纠纷发生的关键：首先，需增强服务意识，制定对患者从入院到出院全过程的护理服务标准，变被动服务为主动服务。第二，要加强专业、专科技术的培训。对肿瘤科护士的培养要通过临床实践与模拟演练专科技术操作、抢救过程、对临终患者及家属的照护、特殊事件处理等而提高护理人员的专科护理技术水平与应急事件处理能力。让护理人员通过医院内举办讲座、科室业务学习、病例讨论会、护理查房和外出进修、参加短期培训等多种途径的学习，不断更新护理知识开阔视野而提高整体护理队伍的素质。②培养良好的护患沟通能力是防范护患纠纷的有效手段。③树立尊重患者的权利观念，是建立和谐护患关系的前提条件。

综上所述，要防范护患纠纷的发生，要求护理人员必须加强自身素质建设，提高护理理论与技术水平，提高服务意识，贯彻“以人为本”的服务理念；管理者必须提高管理能力，完善各项规章制度；通过加强护患沟通进一步融洽护患关系，把各种护患纠纷降到最低限度，使护理工作正常有序地进行。恶性肿瘤虽然严重威胁着人类的健康与生命，但相信和谐的护患关系会使护理人员更加关爱肿瘤患者的生命，会使患者更加珍视自己的有限生命。

篇6

[中图分类号] R979.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-165-02

由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用，使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”，很容易被忽视。尤其是近几年新的化学药物临床应用，使肿瘤科护士常常暴露于多种职业危害因素之中，在护理、操作过程中，严重威胁着护理人员的身体健康，应该成为我们关注和等待解决的问题。化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一， 静脉用药为主要途径，它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，目前，我国癌症患者有逐年递增的趋势，护理人员接触化疗药物的机会越来越多，由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下有致突变作用，甚至致癌作用[1]，严重危害着工作人员的安全与健康，因此，对化疗药物的配制，制定相应的防护措施极其重要，介绍如下：

1 职业危害因素

1.1 认识职业危害因素的原因

肿瘤科护士是置身于特殊职业环境的特殊职业群体，处在临床工作第一线，每天与患者密切接触，直接受到职业性危害是显而易见的。近年来，医学科学不断进步与发展，人们对医院感染和职业性危害的认识有了进一步的提高。通过业务学习或各种的指引册子，各种的临床经验介绍，让肿瘤科的护士认识出现职业危害的原因，在配制化疗药物过程中，药物会散发到空气中，用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中，经呼吸道或经皮肤吸收、消化道吸收进入人体造成危害，化疗药物使用后的处理过程中，药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。提醒接触化疗药物的护士做好防范措施。

1.2 针对职业危害的主要途径探讨防范措施

①强化培训，提高防护意识，肿瘤科护士必须经过专业培训，熟悉化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等，从而提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危害的认识，并掌握规范的化疗防护操作规程，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。②建立和规范抗肿瘤药物配置，正确使用生物安全柜，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。

1.3 加强基础防护措施

①增强身体素质，提高自身免疫力，保持心情愉悦，充分调动人体抵御有害刺激的能力。②增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况，一丝不苟地落实各项防护措施。严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。③搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。

1.3.1 接触化疗药物的防护措施 护士要正确使用生物安全柜。生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。如没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。①操作前：接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜，戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。②操作时：打开玻璃安瓿时，应用无菌纱布包裹；以免有溅出的危险，溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动[2]。使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用清水或0.9%氯化钠溶液反复冲洗。必要时滴眼液，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用酒精冲洗。一些亲组织性化疗药物在24 h后仍可在局部残留，如阿霉素等，故清洗一定要彻底，氮芥、多柔比星、长春新碱皮肤接触后冲洗15 min以上，氮芥接触皮肤后用2%硫代硫酸钠冲洗10 min以上。操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。用注射器抽吸药液后排空气时，用纱布块放在针头周围，以免药液外流污染。③操作后：药液输完后拔针时应戴橡胶手套。接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。之后顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留，医护人员与患者分开使用厕所，护土处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套，并用漂白粉净化消毒。配制化疗药物和脱掉防护衣后，护理人员应仔细用六部洗手法彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。严禁在操作室内进餐、饮水、吸烟和化妆，以减少药物对人体的损害。

2 效果

肿瘤专科护士的职业防护，得到各有关部门的高度重视，设置化疗配置中心，培养化疗专职护士，加强化疗防护的培训，提高护理人员的自我防护能力。肿瘤科护士能认识职业危害因素，化疗药物的危害性已引起广泛重视，针对职业危害的主要途径建立防范措施和基本的职业防护对策、并持续改进和操作完善流程，不断总结方法和临床经验。

3 职业危害防护对策

3.1 感染的职业危害要有针对性措施

随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强的现实，护士在进行护理操作过程中，如戴手套后才接触肿瘤患者的血液、体液等，尤其是防范针刺伤，若发生针刺伤，要启动预案处理，将危害降到最低程度。随着生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此，临床中要增设防范病毒感染的措施，如针对病毒的侵入途径：呼吸道、消化道、皮肤、眼、口和泌尿生殖系统等，建立防范病毒的措施。

3.2 骨髓抑制应重点防护

化疗药物对人体最严重的毒性作用就是骨髓抑制，特别是赛德萨、依托泊苷、铂类等均有抑制骨髓的副作用，可出现外周白细胞下降、外周血小板降低，血中粒细胞和单核细胞受到不同程度的影响，因此，建立护理人员的健康档案，定期对肿瘤科护士进行健康检查非常重要，本院2年体检1次，有症状者需立即体检。

3.3 脱发和月经异常应引起警惕

脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，要让护士清晰认识，脱发是化疗药物常见的副作用，药物不同，其头发脱落的程度也不尽相同。据报道，环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献[3]报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加，笔者认为，若护士发生头发变得比较稀疏或月经异常，应考虑防范措施没到位，要检讨操作流程是否规范。

3.4 应做好其他防范

化疗药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变[4］，可导致孕期流产或胎儿先天畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。孕期护理人员在排班上应尽量避免与化疗药物的接触。提高认识，减少精神及心理压力。护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张，工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。同时给予护理人员心理辅导，减轻心理压力。

综上所述，随着医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害。应高度重视护士职业防护问题，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，肿瘤科护士要不断丰富专业知识，在护理患者、化疗药物配制操作过程中注意个人防护，增强自我保护和环境保护意识，生活中加强体育煅炼，增强体质，只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。

[参考文献]

[1] 董超仁.病理生理学[M].北京:光明日报出版社,1990:79.

[2] 杨爱民,高国红.护理人员针刺伤的自我防护意识与预防对策[J].吉林医学,2006,27(6):679.

篇7

【中图分类号】R473. 74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0681-02

静脉穿刺是临床护理工作中最基础的护理技术之一，也是治疗疾病的主要途径。肿瘤病人由于治疗的特殊性，经常考验着肿瘤科护士的静脉穿刺技术，特别是低年资的护士，缺乏静脉穿刺经验和技巧，造成低年资护士的浅静脉穿刺成功率低下，现将原因分析如下。

1 原因分析

1.1 技术因素：①肿瘤病人因需反复化疗，多行深静脉置管，护士浅静脉穿刺机会减少，低年资护士基本功欠熟练，缺乏浅静脉穿刺经验；②低年资护士欠缺浅静脉穿刺技巧：选择血管不当： 如选择关节部位的血管、多次穿刺的血管，患者稍微活动，导致针头滑脱；扎止血带位置过低，解止血带时容易反弹刺破血管造成穿刺失败；扎止血带时间过长，导致静脉暂时性瘀血肿胀、发绀，使静脉与周围组织对比度下降[1]；患者握拳太紧，肌肉紧张度过大挤压表浅静脉，导致静脉充盈度降低；持针手法不正确，欠稳妥，穿刺时针头易移位；进针角度不适合，往往角度偏大容易穿破血管；进针速度过快，见回血后潜行过多，容易穿透血管；针头进入血管深度不够，胶布固定时针头脱出血管外，导致穿刺失败。

1.2 患者因素：肿瘤病人因需反复化疗，周围血管状况差，血管变沉、变细，静脉不显露，穿刺时不好掌握血管的深浅度；化疗药物的刺激性大，易造成血管损伤，血管变硬、变滑，脆性增加，给穿刺造成困难；肿瘤病人反复遭受病痛及化疗反应的折磨，心理耐受力差，对低年资护士的穿刺技术缺乏信心，时有表现出不合作的神态，给护士造成心理压力，从而对静脉穿刺造成负面影响。

1.3 护士心理因素：肿瘤科低年资护士缺乏浅静脉穿刺经验，自信心不足，加上受病人负面情绪的影响，静脉穿刺时心理压力过大，造成心理紧张、急躁及注意力不集中等情绪，易出现肌肉痉挛、手颤抖，致使定位不准，动作不连贯失去动作的准确性[2]，导致穿刺失败。

2 对策

2.1 建立良好的护患关系，取得患者的理解和配合：因疾病给患者带来的痛苦，患者极易产生焦躁、激动的情绪。护士应富有同情心，以换位思考的方法来理解患者的心情，及时给予沟通疏导，稳定患者的情绪，和谐护患关系，取得患者的理解与配合，以提高静脉穿刺成功率。

2.2 保持良好的心态，建立自信心理： 不良情绪直接影响静脉穿刺成功率，特别是急躁、紧张的情绪是影响穿刺成功的一大心理障碍，护士的良好心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键[3]。因此，帮助低年资护士保持良好的心态，多给予支持、鼓励和表扬，激发她们的工作热情，增强她们的自信心；指导低年资护士善于应对病人负面情绪的影响，以积极、有效的心理活动，平衡正常的心理状态去进行静脉穿刺。

2.3 掌握操作技巧，提高静脉穿刺水平：成立静脉治疗小组，鼓励低年资护士加入，定期组织培训学习，请经验丰富的老师指导，掌握操作技巧：根据血管的解剖部位、走向，各主要静脉的结构特点，正确判断选择血管；扎止血带位置要合适，止血带的位置一般高于穿刺点10～15cm为宜；扎止血带的时间不宜过长，扎止血带40～120秒为静脉穿刺最佳时间；患者握拳不宜太紧；进针角度不宜过大及速度不宜过快，应根据血管的特殊性决定，管壁厚、硬、易滑动者，角度相对要大一些，对表浅、脆性较大的血管，见回血后降低进针角度平行进针。并重视理论结合实践，由穿刺技术好的护士选择比较典型的血管进行示教，通过看、摸、具体感觉血管的感性认识，指导她们在平时操作中多感觉穿入血管后的落空感，以提高静脉穿刺技术水平。

3 小结

本文通过分析了肿瘤科低年资护士的浅静脉穿刺失败的原因，从技术因素、患者因素及护士心理因素等方面进行指导，建立良好的护患关系，取得患者的理解和配合；赋予低年资护士正确鼓励，建立自信心理；帮助低年资护士尽快掌握浅静脉穿刺技巧，提高静脉穿刺水平。

参考文献：

篇8

PICC输液虽有许多优点，但仍存在一定的并发症，其中，导管相关感染是PICC留置期间严重并发症[1]，增加患者痛苦。徐丽丽等[2]研究认为通过护理干预，可有效降低PICC导管相关感染的发生。因此，加强肿瘤化疗患者治疗期间的护理干预具有现实意义。循证护理是指护理人员审慎地、明确地、明智地利用科研成果，并与护理经验和患者愿望相结合，为患者提供个性化护理的过程[3]。笔者在肿瘤化疗患者行PICC期间实施循证护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年3月～2013年10月200例选择行PICC化疗的肿瘤患者，均为首次化疗，其中男117例，女83例，年龄31～73（46.54±15.49）岁，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组各100例。疾病种类：胃癌91例，结肠癌51例，肺癌31例，直肠癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。贵要静脉132例，肘正中静脉57例，头静脉11例。两组患者的性别、年龄、身高、疾病种类和静脉选择等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予肿瘤科常规护理，研究组实施循证护理，具体步骤和措施如下。

1.2.1成立循证护理小组 成立以护士长为核心的循证护理小组，小组成员均具有一定的查阅外文文献能力和临床科研能力。护士长负责本研究分工、协调、讨论、指导等工作，组员负责文献检索、实证帅选、护理干预、数据统计等。

1.2.2循证问题 针对患者病情、化疗方案、导管相关感染危险因素，结合肿瘤科护理经验等，确立如下循证问题：⑴肿瘤；⑵癌症；⑶导管相关感染；⑷危险因素；⑸化疗。

1.2.3循证支持与评价 检索近5年中国知网、、维普以及Pubmed的文献资料。小组集中对文献资料的真实性、科学性和临床实用性等做出系统评价，筛选出最佳临床护理实证。

1.2.4循证应用 根据最佳临床护理实证，结合护理经验，制定如下护理方案。⑴风险因素干预：导管留置时间、穿刺部位、输注液体、操作者经验、患者白细胞数量等是肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染的风险因素。小组针对易发风险因素，制定护理干预流程，并进行动态管理。⑵导管选择：根据患者血管条件、身高等确立适宜导管型号，一般选择三向瓣膜式外周中心静脉4Fr单腔导管，长60cm。⑶置管操作：操作环境保持无菌，严格按照操作流程进行置管，消毒剂为洗必泰碘，操作者为护士长或三级岗护士。PICC置管术后，采用3M透明敷料贴敷穿刺点，24h更换3M透明敷料贴膜，以后一周更换一次。采用肝素生理盐水封管，妥善固定。⑷健康教育：讲解PICC留置期间注意事项，交代日常生活护理，如洗澡时防护、活动手臂动作应轻缓等。患者出院后应加强电话指导，接受患者热线咨询，避免人为性感染发生。

1.3观察指标 观察两组护理后导管相关性感染发生率。导管相关性感染发生率[4]=患者感染例数/置管总天数x1000‰。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

研究组患者感染例数为3例，置管总天数为7543天，导管相关性感染发生率为0.3977‰；对照组患者感染例数为11例，置管总天数为7469天，导管相关性感染发生率为1.4728‰。两组导管相关性感染发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.92，P

3 讨论

篇9

化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。

职业危害的主要表现

由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。

白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。

对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。

致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。

影响防护的因素

随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。

肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。化疗药物是肿瘤治疗常用的方法之一，在肿瘤护理管理方面，我国起步较晚，特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段，还没有形成一套完整的体系。

护理人员肿瘤专科理论基础有待进一步提高：在肿瘤科，大部分肿瘤专职护理人员未经过肿瘤专科学习，特别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较快，专科理论及培训知识不足。多年工作经验护士按惯性思维，专科知识缺乏，对自身防护意识不足。

防护知识宣教缺乏：在培训肿瘤病员及家属掌握相关防护知识方面还很薄弱［3］，大多数人谈癌色变，重视积极治疗疾病，不能理解防护的意义。临床护士戴手双层手套或穿防护衣时接触患者，患者会认为嫌弃他们。表示不理解。

对 策

护士职业性危害是护理人员面临的严重职业危害，这种危害的防护已引起国内外的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，因护理人员长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。如何减少和降低护理人员的职业危害，必须制定相关防护制度、防护方案及防护措施。肿瘤科护士的定期健康体检也应受到高度重视。

基础防护措施：①加强健康教育，做好科内护理人员、肿瘤病人及家属的宣教，利用科内学习、工休座谈会、及健康教育宣传栏，普及健康和防护知识。首先在护理人员自身思想上要高度重视。②增强身体素质。工作学习做到劳逸结合，保持良好心态，学会减压生活。要完善健康查体制度，定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗。③要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强。要求一丝不苟执行防护任务。利用科内进修的专科护理人员做好带教工作。

防护措施：①有条件医院可设中心配药处，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜内可形成负压气体，为操作区及操作人员提供双方面保护。没有条件安装生物安全柜的医院，可安装排风设备，做好空气流通。操作台面铺一次性防护垫。周围减少人员走动。②护士配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子、穿防护衣裤、戴护目镜。手套每隔30分钟更换一次。戴手套及脱手套前要重视手卫生。③打开化疗粉剂安瓿时，要用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出。使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；如为瓶装粉剂药物，选择合适注射器，注意溶液注入速度要慢，瓶内压力不可过大。④如果化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水反复冲；如果发生不良后果应及时上报。如果药液不慎溢到桌面或地上，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。配药环境重视开窗通风换气。⑤静脉给药时护士应戴双层手套， 特殊化疗药物应尽量由专科护士或年资较高护士执行。治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理。操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染。⑥配制后废弃物的处理：凡是接触化疗药物的所有用物，如，一次性输液器、吊管、针头等必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一专人处理，按照我国医疗废物管理条例的规定，分类、收集统一焚烧。如有刺伤应及时处理，及时上报。

总之，肿瘤科护士在为病人卫健康、减轻痛苦时，要重视自身防护，注重安全操作。拥有健康身体才能更好服务于病人。

参考文献

篇10

在临床护理工作中，完善的生活服务、优质的就医环境、良好的完成常规治疗等这些医院为患者提供的，均属于基础护理的范畴[1]。优质护理服务的中心就是创建一种人性化的服务理念，使临床护理工作的目标真正转变为服务患者，服务社会，树立护士在患者心中的良好职业形象。本院肿瘤科对96例肿瘤患者进行了优质护理工作，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例肿瘤患者均为本院肿瘤科2011年5月-2012年5月住院患者，其中男54例，女42例；乳腺癌 23例，食管癌 5例、肺癌 19例、胃癌 14例、肝癌 18例，结肠癌、直肠癌、胰腺癌等合计17例。

1.2 方法

1.2.1 做好动员工作，传达核心思想 医院关于开展优质护理工作的通知下发到科室后立即召开全科室护理人员大议，务必保证全员参会。全面传达医院关于开展优质护理工作的决定，根据本科室具体情况，讨论优质护理工作如何能够更好地实施和执行，以加深护士对优质护理工作核心要求的理解[2]。

1.2.2 纠正偏差，统一观念 要让护士能尽职尽责的履行对患者的护理职责，熟练掌握护理技巧，从而提高患者满意度，要从部分护士思想认识上偏差的纠正开始。组织优质护理工作文件学习和考核，深化护士对于优质护理工作的思想观念及统一认识。

1.2.3 科学配置护理人力，恰当安排工作 依据科室实际情况，不拘泥于传统，根据护士人数和人员结构特点，灵活调整时间段，科学改变排班模式[3]。实行护士责任制，根据患者数量分成若干个小组。在护士中选择经验足、能力强、技术好、有责任心的护士任组长，组长除从事检查监督工作外，还要负责接受患者的投诉和意见的反映，并指导年轻护士的工作。责任护士在工作中要尽职尽责，想患者所想，急患者所急。在排班时要做到人性化，在照顾患者的需求的同时还要尊重护士意愿和权力，但根本是要做到使患者能享受到随时随地的及时护理。

1.2.4 优化工作流程，锻炼技术能力 优化护理工作流程，建立药品统一配送、病历电子化系统，完善岗位职责，减少不必要的缓解。开展护理技术培训和评比活动，调动护士积极性，主动熟练掌握护理技术。通过以上措施使科室在护理人力资源不住、工作繁忙时能忙而不乱，发挥最高的工作效率的同时还能保证工作质量，做到把护士还给患者，这样才能提高患者满意度。

1.2.5 加强与患者沟通，体现人性化服务 肿瘤科患者由于花费多费、治疗时间长、疗效缓慢，所以常常有很重的心理负担[4]。定期召集患者开展交流咨询活动，能直截了当的知道患者的需求，解答患者的疑问，对有不良情绪、心理负担重的患者能及时发现。对于情况比较严重的患者要进行一对一的交谈，鼓励患者树立起希望。

1.2.6 调查统计患者满意度 建立完善的满意度调查制度，调查患者舒适度和满意度，以便更好的提供护理服务。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

对实施优质护理工作前后96例患者的满意度及舒适度差异均有统计学意义（P

3 讨论

优质护理工作开展的主要目的就是给患者提供全方位、优质、有效、可靠的护理服务，主要工作就是在临床护理服务活动中增加“精神的、文化的、情感的、生活的”服务。也就是说患者在医院接受治疗时，医院提供的护理不能仅仅停留在治好病的程度上，而是要提供能令患者满意的护理。

在本院肿瘤科接受治疗的96例患者，其对护理的满意度与舒适度在接受优质护理前后均存在显著性差异（P

综上所述，优质护理工作应该成为医院的标准护理工作，有助于提高患者的满意度和舒适度，对改善医患关系及提升医院形象具有重要意义。

参考文献

[1] 郏群林.浅谈全科护理优质护理示范病房工作体会[J].全科护理2011，9（4C）：1096-1097.

[2] 刘俐，余春华，钟婷.优质护理工作对肿瘤患者护理质量的影响[J]. 肿瘤预防与治疗，2011，24（6）：337-339.

篇11

1 危机值是表示危机生命的检验结果，即当这种实验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。

2 危机值设定项目及范围应根据肿瘤科、心内科、儿科等各科室的专业特点制定危机值项目。

3 肿瘤科危机值，以血常规，生化全套为主，这与肿瘤科收治的病种密切相关。放化疗所致的骨髓抑制对白细胞、血小板、血色素影响较大，严重者可危急生命，故检验结果需要准确、快速报告。

4 讨论

4.1 危急值的设立要严谨，要注意危急值与参考值不同，不能将正常参考的上下限值作为其危急值的界限，危急值只是医学决定水平的一个阈值。医学决定水平与危急值是有区别的，所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学水平。但并不是所有检验项目都有危机值，比如肿瘤标志物，免疫组化等。多数人认为检验结果只要超出上下限即为危急值，危急值不能与该项目参考区间上下界限值相混淆，要根据医院服务对象的实际情况，在和临床医生充分论证的基础上设立危急值的项目范围及危急值界限。

4.2 及时报告危急值是保障医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现，必须迅速报告。实验室检测人员必须立即确认仪器设备运行是否正常，检验试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否正常等。在确认检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果如与第一次吻合，立即电话通知临床，并要求接听人复述结果，以免发生差错。临床医生和护士接到危急值后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。

篇12

以采用现象学研究法解释肿瘤科护士在护理临终病人时的经验历程，采用立意取样，以半结构式的深入会谈法对四所省级医院10 位肿瘤科护士进行访谈。对访谈的资料采用阅读、分析、反思分类、提炼五个步骤进行分析，提炼出主题。肿瘤科护士对待死亡的态度影响临终关怀涵盖3个主题：分别是情绪反应、认知表现、行为表现，因素有：宗教文化、病人死亡时的情景、护理病人死亡的经历、怕面对与死亡有关的护理工作、病人死亡对护士身体和生活的影响、丧失至亲的痛苦体验、职业神圣感有关。

【关键词】 护士　死亡态度　临终关怀　现象学　肿瘤科

护士在临终关怀中担任着重要角色，但大多数护士面对病人的垂死过程往往存在着焦虑、失落、恐惧心理，她们会有意或无意地躲避病人，这无形中增加了病人的孤独感和被抛弃感[1]。实际工作中，护士害怕面对垂死和死亡病人的护理，她们不喜欢有病人在自己班内死亡，有逃避、厌恶临终护理工作的现象。本次研究采用质性研究中的现象学研究方法，描述杭州市四所省级医院肿瘤科护士临终护理的经历，以期为今后量性研究肿瘤科护士对待临终病人死亡的紧张，提供基础。

1 对象与方法

1.1 对 象

采用立意取样的方法从杭州市四所省级医院肿瘤科工作的注册护士中选取10名护士作为研究对象，条件为：工作年限分别为5年以下、5~10年、10~15年、15年以上；本人自愿同意参加本研究；有过护理病人死亡的经历；能用普通话表达经历；有助于了解研究主题；能协助达到研究目的的护士。10位护士中位年龄27.5岁，基本情况见表1。

1.2 访谈员培训

采用质性研究中的现象学研究法。在本次研究前先组成研究小组，小组成员曾接受过专门的质性研究方法的培训，掌握了访谈技巧、半结构式的深入会谈法的资料收集和分析的方法，于2003年9月选取2例研究对象作预访谈，将资料撰写成文，共同反复阅读、分析。2004年11月开始正式访谈。

1.3 资料收集

采用半结构式个人深入访谈法收集资料，根据年龄、护龄、经历选择访谈对象。访谈前先向四所医院护理部和所在科室的护士长申请并征得同意，共选取10名进行访谈。

根据事先拟订的访谈指引进行访谈，访谈指引涉及以下问题：(1)你第一次接触濒死病人(或其他人)是什么时候?请你详细说明当时的情形，你当时的感觉，你当时是怎样处理的?(2)请描述你印象最深的一次护理濒死病人过程中：你当时看到了什么?你的感受是什么?你做了些什么?你的感觉是什么?你看到病人的死亡过程是怎样的？(3)根据你的护理经验，你觉得这段时间病人需要什么帮助？你觉得由谁来提供帮助最合适?为什么?(4)你在护理濒死病人时，希望有谁来帮助你?为什么?你觉得有哪些原因会影响你对病人的护理?为什么?(5)在你的护理工作中是否经常遇到临终病人? 每次有什么不同?每次有什么相同?(6)每一次护理死亡病人，带给你的感觉是什么?(7)你觉得死亡是什么?(8)死亡对你意味着什么?(9)如果再次遇到濒死病人，你会怎样去做?为什么?

访谈本着自愿、保密和方便的原则，双方预定会谈时间、地点；向受访者详细说明研究目的、方法及保密原则，说明现场录音的必要性，以获得同意后签署知情同意书，采用无记名的方式对访谈内容进行描述和分析。

访谈场所是受访者自己选择的安静的自然场所，访谈时充分运用有效沟通技巧鼓励研究对象描述其面对死亡时的体验，表达其感受。访谈者对其谈话内容不加任何评价。访谈内容在征得参与者同意后全程录音和适时记录，认真倾听并仔细观察访谈过程中受访者的情绪变化。

通过反复听取录音、阅读记录，将录音资料整理成誊写本，采用编辑分析型的方式对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、归类和提炼主题的方法进行分析。

2 结 果

本研究中10名护士均为女性，均无宗教信仰。将每一个受访者对临终病人的护理经历中相似的含义分类后，用研究者的语言归纳形成了三个主题，即：情绪反应、认知表现、行为表现。受访护士面对患者死亡表现的态度如表2。

护士面对患者死亡的情绪反应主要包括：哀伤反应、失落感、痛苦感、心情郁闷、身感疲惫、焦虑、恐惧、厌恶，其中以哀伤反应为最高（占100%）。

护士面对患者死亡的认知表现主要包括：感觉晦气、世俗观念、消极回避、能正性面对，其中以感觉晦气为最高（占100%）。

护士面对患者死亡的行为表现主要包括：怕面对与死亡有关的护理工作和对日常生活的影响，这两方面的表现率相同（占90%）。根据本研究所呈现的结果提示，护理人员在临终关怀工作中，存在着矛盾心理，对死亡的认知既有正性的一面，又有负性的一面，表现出心情郁闷，情绪低落，身感疲惫的生理心理不适反应。在临终护理工作中，护士对死亡的认知表现直接影响到工作中的情绪反应与行为表现，而情绪反应和行为表现会直接显露护理人员对临终病人的关怀质量。访谈时，所有受访护士认为死亡是不可抗拒的自然规律，有生便有死，有死才有生，但也认为碰到病人死亡是晦气的，不吉利的，需要去烧香或买彩票等方式消除晦气，这些观念不仅影响临终关怀工作，同时也影响着护士的心身健康。

3 讨 论

肿瘤科护士对待患者死亡的态度，影响临终关怀的因素是护士的情绪反应、认知表现和行为表现，而认知表现、情绪反应和行为表现三者之间又相互联系，相互影响，即不同的认知表现会产生不同的情绪反应，不同的认知表现和情绪反应又有不同的行为表现[2]。

3.1 与认知表现有关——受死亡观的影响

死亡观，即对死亡的认识和立场，是人形成死亡态度及其相关行为的根本因素[3]。护士的死亡观受众多因素影响，10位参与者虽然都无宗教信仰，但也受其周围世俗观念的影响，由于宗教文化对死亡所形成的那种神秘、敬畏、害怕的色彩，极大地渲染了死亡的可怕性，导致了护士对死亡的恐惧，影响了护士的死亡观。传统文化观念对护士有着深远的影响，包括佛教的轮回和因果报应的观点及道教的“顺乎自然”的观点[4]，儒家的生死观及基督宗教的观念[5]。由此体现出不同的宗教观念会引导人们(护士)思考不同的死亡认知[6]，护士对死亡的认知所产生的情绪既有逃避、恐惧和不幸感的负性情绪，同时把这种情绪所产生的行为一直带入临终关怀工作之中。

3.2 与情绪反应和行为表现有关

在临终关怀工作中，护士对死亡的认知直接影响着护士的情绪，而情绪又能直接激发和指导行为，但受下列因素影响。

受病人死亡时的情景影响：参与者认为病人在死亡前后所弥漫的伤感、悲凉的气氛常常使人不寒而栗，其表情、身体异味、家属的悲伤情景导致护士产生悲哀、害怕、恐惧、反感等负性情绪。有研究显示大多数护士经历这个过程后会情绪低落、心情郁闷[7，8]。

受护理病人死亡的经历影响：每个参与者认为在第一次接触死亡病人时都非常害怕、恐惧，但随着护理死亡病人的经历增加，其恐惧心理逐渐少，慢慢感到习以为常。有研究显示随着护士接触过危重患者越多，死亡恐惧越低，持回避态度的越少，其负性情绪也就降低[7，9~12]，而负性情绪的降低，护士护理临终病人的主动行为就增加，这有助于提高临终关怀的质量。

受病人死亡时对护士身体和生活的影响：参与者认为做得久了，觉得有身感疲惫的感觉，心情不痛快，情绪会低落，对有些事情就提不起兴趣，这是由于病人在死亡前的护理工作繁忙而紧张，长时间持续这种体力和脑力劳动，会使护士身心疲惫、筋疲力尽，影响工作和生活，表现出焦虑、忧郁的负性情绪[8]和强烈的失落感[13]。这种低落的情绪和行为也是影响临终关怀质量的因素。

受职业神圣感的影响：护理人员常因抱着助人、救人，并使经历生与死的人能更舒适、更没有伤害的理念，在护理濒死病人时是持续地面对着分离、焦虑、挫折、失落及死亡，护士的这种敬业精神仍无法阻挡病人一日一日的消逝，那种无力阻挡病人死亡的专业无能与无奈感，面对着濒死病人和家属强烈的情绪感受，也会表现出相同的焦虑不安，感受到相同的无助、无用等挫折感，使护士产生了失落无助的负性情绪，这种情绪所产生的行为影响临终关怀的质量。

受丧失至亲的痛苦体验的影响：访谈资料显示所有受访者均有丧失至亲的痛苦经历，虽然她们的亲人离世已有多年，但在谈及丧亲过程时，受访者仍然无法控制个人丧失至亲的悲伤情绪，均出现流泪、哽咽、暂停叙述等表现。哀伤感受不是随着时间的推移而完全消失，在工作中，哀伤的感受、触景伤情的现象仍然会发生[14]。受访者认为看到病人的死亡情景会联想到自己亲人的死亡，或者是联想到自己也有可能发生的经历，觉得难以接受，并且认为越少接触死亡越好，避免自己碰到晦气、不吉利的事情给自己带来伤心、失落，为此，多数护士不愿意选择在临终关怀病房工作。

3.3 开展临终关怀教育的重要性

临终关怀现已经逐渐被重视，既往的医学教育存在一定的缺陷，忽视了社会人文学科的教育，只注意培养医生、护士诊断治疗疾病和延长生命，而对治疗无效病人的照护技术给予的关注却很少，使护士对临终关怀尚无完整的概念，以致实践中感到困惑。资料中反应出参与者临终关怀知识的不足，在面对临终病人有关生死问题的讨论时，会故意岔开话题，回避病人的问题，答非所问，不知说什么好，无法与病人真正讨论预后及死亡情况，参与者认为接受心理学和死亡观等方面的教育对护理工作和濒死病人有帮助[7，13，15~17]。

所以，建议今后在护理教育中及早增设临终关怀课程，而在职护士可以通过专题讲座、培训班、网络、杂志、书籍等方面的学习途径进行自学和互学，获得死亡教育知识，在面对死亡时，保持合理的态度，坦然探讨和面对死亡，这不仅有利于护士自身的身心健康，更是增进临终关怀质量的根本。

参考文献

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