医院医保办工作总结范文

时间：2023-03-02 15:00:33

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医院医保办工作总结

篇1

（一）指标完成情况

1、“最多跑一次”改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。

2、DRGs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场DRGs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传DRGs病历******本，上传率达100％。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生OA内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈DRGs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年DRGs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的DRGs亏损。

3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。

4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办APP办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实“最多跑一次”改革。

（二）具体工作举措

1、根据DRGs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床DRGs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在DRGs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。考核结果如下：

2020年1-10月正常病例入组率指标

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病区

心内科

肾内科

重症医学科

呼吸内科

消化内科

神经内科

内分泌科

儿科

放疗科

肿瘤内科

血液病科

康复医学科

肝胆外科

骨一科（胡、王）

骨二科（管、杨）

结直肠科

神经外科

甲乳外科

泌尿外科

心胸外科

妇科

不考核

产科

不考核

眼科

不考核

耳鼻喉科

2020年1-10月基金占比指标

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病区

心内科

肾内科

重症医学科

呼吸内科

消化内科

神经内科

内分泌科

儿科

放疗科

肿瘤内科

血液病科

康复医学科

肝胆外科

骨一科（胡、王）

骨二科（管、杨）

结直肠科

神经外科

甲乳外科

泌尿外科

心胸外科

妇科

不考核

产科

不考核

眼科

不考核

耳鼻喉科

以上数据表明，指标初期，各科室得分情况还是不太理想的。经过医保办与临床科室的多次沟通与存在的问题分析后，指标得分情况大为好转并趋于稳定。明年将根据省级DRGs分组，优化指标后继续考核临床。

2、根据科室每月DRGs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到DRGs平衡点，可能造成部分科室亏损。

3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。

（三）存在主要问题

1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和DRGs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、DRGs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行DRGs支付方式较早，故而临床上多存在“以钱定组”的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好DRGs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量DRG，从而促使医保办DRGs的平稳运行。

篇2

2018年度综治（保卫）办较好的完成了年度工作计划和负责的各项工作任务，现总结如下：

1、医院与各科室签订《2018年度平安医院建设、综合治理、安全生产、计划生育目标管理责任书》，扎实做好平安综治等工作，做到谁主管谁负责，看好自家人，排查矛盾纠纷，查处身边隐患，把矛盾、隐患消除在萌牙状态中，积极推动医院平安建设平稳较快发展。

2、平安医院建设方面：在日常工作中深入开展安全生产及平安医院建设工作，每二个月一次在宣传栏里更换宣传资料，不定期更换院内电子屏幕中平安医院建设标语，推动安全理念、安全文化和安全知识进医院、科室，进一步落实安全生产责任制和责任逐级逐层追究制，做好防特、防盗、防火、防破坏、防治安灾害事故的“五防”宣传教育并落实防范措施杜绝安全事故的发生，确保平安医院建设任务圆满完成。

3、消防安全方面：

搬迁进入新院，接手消控系统后，面临的工作难度

认真做好消防安全工作，每月例行大检查一次，平时每天保安员巡逻时对消防灭火器械进行一一检查，并做好登记，发现隐患及时做好整改处理；6月12日我院召开了消防安全工作暨培训会议并观看了消防安全四个能力建设教学示范片，会后在我院精神科病区进行了实地消防应急疏散演练，并对演练中的不足与欠缺做了评估并整改；7月份，我院分五批次对全院职工进行消防灭火器的实地操作培训，全院职工积极参与了此次培训，进一步提高了灭火器械的使用操作技能。

4、综治工作方面：严厉打击“医托”、“医闹”和偷盗等治安不法事件，与公安分局做好联动工作，采取各种有效措施，在门诊处、挂号收费处、放射科、儿科、妇产科门诊及检验科等各处新增了门诊语音系统，每天定时巡回播放提醒来院群众避免上当受骗，取得了明显效果，还群众一个良好的就医环境。由于医院为公共场所，来院人员比较复杂，治安形势不容乐观，门诊、病房偷窃现象还时有发生，为了不让病人的钱物受到损失，医院加大综治资金投入，新增三名保安队员充实队伍。积极贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，落实重视日常检查和维护，为确保重点部位的安全，坚持24小时巡逻制度，购置了电子巡更系统，设点42个，坚持“三到一多”的巡逻方式，治安与消防巡查相结合，发现问题及时处理，把问题解决在萌芽中，消除隐患。财务科、住院收费处，“三铁一器”的技防措施落实，定期检测维护。毒性药品、麻醉药品和化学危险品按有关规定管理。各病区对入院病人及其家属做治安防范宣教工作的同时，注意病房治安。注重人防和技防相结合，加强重点部位的安全监控，加大治安巡逻力度。综治办不定期组织保安队员进行治安技能培训、进行队列、反恐防暴应急训练和消防演练，以提高安全意识和治安维稳应急处置能力。增强安全服务意识和安全工作的责任感，努力维护群众的根本利益，构建和谐的医患关系。

一年来，医院没有安全生产事故，无治安灾害事故和违法犯罪人员，无政治案件和影响社会稳定案件，未发生重大经济损失和人员伤亡，医院安全稳定。

篇3

CT是我院最大的、最昂贵的医疗设备，CT不能正常运行，我们就将是无用之人，医疗安全不能保证，挣的钱没有赔的多。所以上这两点，是我们工作的重点。各项规章制度的制定和执行是保证以上两点的必要。工作中我们严格按照要求做到设备环境达标，设备专人负责管理、定期维护、保养，保证设备正常使用，使CT设备正常使用率为100％。

医疗安全的这根弦，我们时时都绷得紧紧的。扫描、诊断我们都严格按照技术规范执行。诊断不明确的，我们把图像传到网站上，同全国影像界的同行开展了远程影像会诊提高诊断率，并已经形成制度。在不能确诊的，我们介绍患者到上级医院。我们的原则，我们能诊断的我们一定认真诊断，我们不能明确诊断的，觉不能耽误患者的病情，找准市场定位，把医疗危险减少学到习最网小。

（二）学规范制度、说规范话、行规范事，提升服务质量

根据说规范话，行规范事的服务活动内容的要求，我们积极组织学习，在接待患者方面，称呼病人文明用语方面、服务态度上，方便病人上，咨询解答方面上按照要求进行重点学习。通过学习，思想上更加明确，行动上更加规范。同时根据我们工作特点迅速的落实，一切从患者的利益出发，急患者之所急，想患者之所想，病人检查前准备充分，检查中认真仔细，诊断结果后耐心解答，从患者走进我们科室，到检查完成，让患者充分体验到**医院规范化的理管和服务，让每一位来我科检查的患者及家属满意。

（三）科学管理、.努力创新、提高医疗技术

上半年，我科室派一名医生到上级医院进修，科内只有一名医生和两名护士，我们在人员少，工作任务重的情况下，没有叫苦、叫累，而更加积极主动认真的对待每一项工作。利用网络技术，实现与国内知名专家及专业人员的远程会诊，病例的讨论和交流，提高我们科室诊断率，我们科室利用现有设备积极开展新技术，为临床提供更多的影像依据，如微创的定位扫描技术、三围立体重建等，利用医学影像工作站实现数字化管理，更好的实现病例的复查、统计、病例随访跟踪，科学管理，同患者之间建立医患关系联系卡、服务电话联系及电话咨询。我们科室在保证图像质量和诊断的基础上，减少作业流程，提高工作效率，使发片时间明显加快，由原来的50分钟发片，提前到8－10分钟发片，减少患者的就医时间。科室全体员工积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。

篇4

1.改善医疗服务，优化服务流程。我院一站式服务中心的服务功能，最大幅度缩短患者非医疗停留时间，门诊护士长和一站式服务中心人员每天游走于病人中间，零距离地服务病人，今年3月份医院又从新招聘的护理人员中挑选3名护士充实一站式服务中心队伍。导医、导诊提高了门诊分诊的准确性，退号比率有了明显降低。

2.开展预约诊疗服务，提高群众就医时效。设定专门的预约电话，医院住院和门诊实行错峰、分时段诊疗。推行无假日医院，双休日、节假日医生轮流值班，保证了节假日病员就诊。增加收费窗口，简化医疗服务流程，减少患者排队等候时间，缓解群众“看病难”的问题。我院目前的预约方式有电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约，出院病人中长期预约，通过努力预约人数有了明显提高。

3.强化新农合管理，提升群众满意度。严格按照新农合卫生工作各项目标任务，进一步规范了医院新农合定点医院服务行为，严格执行国家新型农村合作医疗政策，实行即出院即报账，用电子显示屏公示新农合报销补偿情况及药品医疗收费项目、价格，及时公布信息，接受社会的监督。在区合办的监管下，已顺利完成2018年1至6月份新型农村合作医疗各项工作。

4.推进数字化医院建设步伐。在此期间，为进一步深化双方合作关系，工行专项项目组，多次上门与我院各相关科室负责人进行沟通，在解决了一系列的技术难题后，最终实现“银医通”落地。自助服务系统的上线将有效解决患者就医难的问题，优化就医流程，改善医疗服务，提升医院形象。

5.加强优质护理工作，提高服务水平。深化优质护理服务，首先是满足患者需求，保证病人安全舒适。今年上半年已完成了将全院的床单元贴上床头角度测量尺，保证病人的准确性；为患者配置了餐桌和移动式输液架，移动式座便器；添置了洗头车、翻身垫等基础护理用具；并将护理车更换了静音轮，在洗手间为患者准备了静脉输液的临时挂钩和紧急传呼器，为患者提供方便，零距离服务病员。各病区还开展了专科特色护理务，如妇产科产妇产后康复操，糖尿病专科小组每周一下午对住院和出院的糖尿病患者进行糖尿病相关知识的讲座，急诊专科护理小组对全院的护理人员开展心肺复苏强化训练考核。开展了居家护理服务，建立了造口居家护理微信平台和糖尿病护理微信平台，为广大患者提供适时的健康指导和护理服务。

二、狠抓质量，努力提高我院医疗卫生服务能力

医疗活动直接关系到患者的生命安全，医疗服务质量也是社会关注的热点，我们始终要把提高医疗服务质量，强化医疗安全管理做为工作的首要任务来抓。

1.落实医疗核心制度。从抓基础工作着手，重点抓好首诊负责制、查房制度、交接班制度、危重病人抢救制度、疑难危重病例讨论、特殊手术审批、手术安全核查以及病历书写等制度的落实。精心组织院内外会诊、认真进行重大和新开展等手术的审批。严格进行医疗质量与安全检查，发现问题及时纠正。采用“请进来、送出去”的办法和坚持进修学习与在职提高相结合的原则，不断提高医疗业务水平。认真做好外请专家正常会诊（手术）的审核、联系工作（共审批院内外会诊132例），加强对来院进修人员的管理，保证医疗质量与安全。

2.加强学科建设管理。认真按等级医院要求，加强学科建设。医务科对普外科进行了学科整合，在普外科的学科框架内，对隶属该科的专业及技术进行了三级分科。在普外专业学科的名下，分别成立了肝胆胰脾外科（原普外科）；胃肠外科（原普瘤外科）两个独立科室。进行专病专治。由于治疗病种纯粹，专科医师的学术研究、学习培养更具特色和方向性；经过医疗资源重组整合，各亚专科医师收治本专业病种例数明显增加，诊治病人情况良好，各科病源丰富，医护人员干劲充足，同时进一步提高了病床使用率、降低了平均住院日。

3.积极做好对口支援和医联体建设。我院接受上级医院医院对我院进行帮扶，上半年接受帮扶共计4人次；按照上级要求开展分级诊疗工作，与卫生院等建立医联体。成立了医联体工作领导小组，印发了医联体建设工作方案。每天派出内科、外科、妇产科、儿科专家轮流到医联体单位开展坐诊、查房、手术等诊疗活动。目前我院与美丽市第一人民医院结成松散型的医院联合体，在医疗技术、双向转诊、绿色通道等方面与市一院达成并签署医联体协议。

4.规范抗菌药物使用。2017年上半年抗菌药物临床应用管理在上级卫生主管部门、院领导的正确指导下，基本按照年初的工作计划开展，抗菌药物临床应用各项指标基本控制在合理范围内。全院上半年抗菌药物使用率60.18%；抗菌药物所占全院药品比例为19.12%；累计抗菌药物消耗量144045.90；抗菌药物使用强度为59.08；门诊患者抗菌药物使用率20.64%；急诊患者抗菌药物使用率48.84%。严格落实抗菌药物分级管理制度，医师经培训考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，并公布全院各级抗菌药物使用权限人员名单。

5.加强院内感染管理工作。在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。

三、强化措施，进一步调整收入结构，严格控制药品比例

这半年来，医院积极进行收入结构调整，严格控制药品比例，提高收入含金量，增加医院的可持续发展能力和抗风险能力，使患者以最低的费用享受到最优质的服务。积极推进临床路径工作，认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准。根据医保、农保考核办法，合理控制医疗总费用。落实责任追究、加强违规处理。

四、注重人才，努力提高专业技术人员的整体素质

篇5

2021年，我局共承办县人大代表建议、政协委员提案x件，其中人大代表建议x件、政协委员提案x件，其中人大代表建议均为协办件，政协委员提案均为主办件。为了提高人大建议、政协提案办理质量，我局成立了工作领导小组，召开专题会议落实建议、提案办理，明确具体承办科室和责任人，对办理程序、方法、要求和时间等作出明确要求。各承办科室迅速行动、深入调研，掌握建议所提问题的详细情况，认真落实有关整改措施。日前，已全部办理完毕，办理答复材料全部在县政府议案建议提案网上公示。

二、主要做法

篇6

各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.

全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.

各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.

经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.

医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.

经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.

2006年的工作研讨和部署

召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.

各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.

召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.

按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.

按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.

篇7

2006年的工作研讨和部署

篇8

一、基本情况

我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止=月底，全区参保单位达**家，参保职工达**=人;上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**=万元;其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医(住院、门诊)**人次，支出医疗费*万元;其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止=月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**人。

二、主要做法

调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及***区、原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。

认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查*** 区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院、*** 市第五人民医院(原***县人民医院)两家医院和广惠和大药房、永兴药店、***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。

积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。

加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

加强自身建设，以人为本，提高服务水平

在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

三、存在问题

区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。

医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。

多层次医疗保障体系尚未完全建立。

两定点的管理力度还需进一步加大。

四、下半年工作打算

加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训;

进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。

加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。

狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。

篇9

收费员的工作总结1时光飞逝，转眼我已经在_收费口愉快的工作了将近2年了，在这两年的工作中，我们在站长,办事员,班长的带领下，我从最初的不安和紧张，到现在能够每天从容准确的收费，熟练的操作设备。在高速公路的长龙上，在平整延绵、宽阔的路面上，在庄严的收费窗口，穿梭着无数的身影，形成了辽阔大地上一道独特、亮丽的风景线。他们来自不同的地方，但都是为了一个共同的奋斗目标——高速公路事业的发展，北京经济的振兴与腾飞，远离亲人和朋友。这里没有城市的喧嚣繁华、高楼林立、车水马龙、灯红酒绿、霓虹闪烁，有的只是边荒、艰辛与寂寞。

在外人看来，高速公路收费人员有着如意的工作岗位，有着很好的工作条件，体面又风光，令人羡慕。殊不知他们也有自己的艰辛和不易，由于收费人员工作的特殊性，决定了他们的付出比得到的将更多。收费站实行的是半军事化管理，有着严格的组织纪律，上班期间自由度极小，不能随意离开征费岗位，上厕所不能超时;再者,收费站是服务窗口，是展示高速公路人良好职业形象的窗口。要求优质文明服务，唱收唱付，文明用语，微笑服务，我们心甘情愿!

收费员日复一日地重复着文明用语、忙于收费和发卡等事务。每天呼吸着“大量”汽车尾气，面露微笑迎接着五颜六色、各式各样的车辆，迎来送往着南来北往的司乘人员。在每天的“您好”、“再见”等用语及“收你多少钱，找你多少钱”的唱收唱付中度日。三尺岗亭就是我们的工作之所，奉献之地，里面所发生的就是我们工作的全部内容，工作简单、枯燥而乏味。但是为了高速公路事业的兴旺发达，“辛苦我一人，幸福千万家”，使我们有了奉献之心!当四周漆黑一片、万籁寂静，人们进入到沉沉的梦乡时，我们又连忙起床，匆忙洗漱完毕后，便排着整齐的队列，来到了三尺收费岗亭。星辰与我们做伴，日月伴我们同行。当大地像一位含羞的少女轻轻地揭开面纱，旭日从东方缓缓升起之时，我们才披着晨雾进入了甜甜的梦乡。一直以来，我们就在这种经常反复、昼夜颠倒中度过，不过我们没有怨言!

很多在高速公路收费站上班的收费人员，远离家人、远离朋友，更有缠绵的恋人天各一方，承受着相思的煎熬。尤其是“每逢佳节倍思亲”这种想家思人的感觉浸入肌肤，渗入骨髓。要知道，在收费站是没有法定节假日可言，就连大年初一也无一例外，可是我们都能忍受!我们把站当作自己的家，把站里的同事当作自己的兄弟姐妹，在这充满温馨与关爱的大家庭里，亲如一家人。我们在工作上相互支持、帮助，在生活中互相关心、照顾，遇到困难向站领导反映请求帮助，遇有烦心的事可以向兄弟姐妹倾吐。

我们每天在重复着简单而但是无比繁锁、平凡而又伟大的工作。我们在努力践行着“态度和蔼、百问不厌、不急不躁、车道畅通、耐心解释”的服务承诺。以饱满的工作热忱尽最大的能力去做到“对年长者亲切、对暴躁者忍耐、对困难者帮助、对询问者细心”。以“服务人民、奉献社会”为宗旨开展工作，“以群众是否满意”来检验自己的服务工作是否到位。我们的辛劳、努力不过也会让少数司乘人员不理解，换来的是有些司机无理的取闹与谩骂，委屈得泪水涟涟还要强露笑容，还要微笑服务、委屈服务、礼貌服务。

这就是我们高速公路的收费人员，一群勇于献身高速公路事业，为了千万家的安宁、幸福，为了高速公路事业的蓬勃发展，北京经济的跨跃式发展而默默无闻、无私奉献的收费人员。

收费员的工作总结2在过去的一年里，本人以务实、开拓、进取、创新的精神，在领导和同事们的关心、支持下，坚持学习，完善自我，在各方面严格要求自己，爱岗敬业、廉洁奉公，努力工作，争创佳绩。较好地完成了各项工作任务。现就过去一年中的思想和工作情况汇报如下：

第一、在思想政治方面，努力提高理论修养，认真学习“_”重要思想、__大和__届四中全会精神，自觉用理论指导工作。拥护党的领导，遵纪守法，廉洁自律。

第二、在学习方面，做学习型员工。一年来，不但学习政治理论，还学习征费业务知识和相关的法律法规。向先进人物学习，向身边的好人好事学习，提高自己解决实际问题的能力。

第三、在服务态度方面，我知道收费员的形象是代表了整个沪杭甬的形象，所以每次都按照要求着装整齐的上岗，工作时我时刻注意自己的服务态度，使用礼貌用语，收费工作是窗口行业，接触的司机形形，良莠不齐，当然有很多的司机是理解和支持我们的工作，也有的司机却一肚子怨气，满腹牢骚、怪话、更有的是骂骂咧咧。遇到这些出口不逊司机，我都忍住，不发脾气，而是用礼貌的语言去解释，用善意的微笑去化解，使他们能够理解我们的工作，从而配合我们的工作，顺利交费。在工作的这段时间里，从来没有发生争吵的现象。

第四、在收费工作方面，在收费工作中我就勤学苦练，不懂就问，能熟练掌握操作规程。现在随着旺季的到来，过往的车辆也逐渐增多，尤其是在节假日，在这样的情况下我除了努力提高效率外，还做到每心作良田耕不尽，善为至宝用无穷。我们应有纯洁的心灵，去积善为大众。就会获福无边。

收费员的工作总结3我很荣幸地被_高速录用，分配到花桥站上班。在这半年的工作中，我的业务知识不断得到深化，操作技能不断得到提升，已经可以非常熟练而又快捷地处理各种突发事件，获得了所领导和广大同仁的一致认可。现将我半年的工作情况简述

思想学习方面:首先从起初的也最基本的《收费员岗上操作管理规范》学起，力求以最快的速度熟知岗位、适应岗位，巩固基础，以待提高;其次不间断地认真学习上级机关和党委的各种关于收费工作的文件精神和政策要点，如绿通车的辨识;防汛车的管理等。最后从努力提高自己的思想理论水平着手，广泛阅读组织关于加强职业素养的专题报告，关于践行科学发展观的理论文档。经过半年的刻苦学习，我的理论知识和职业素养得到了很大程度的充实和深化，应用于实践中也获益颇丰。

工作技能方面:首先不断强化自身学习，夯实基础。所有关于收费工作的新精神政策通知都细心阅读，及时掌握，并严格贯彻实施，时时督促。其次注意向本班班长和其他具有丰富工作经验的同事学习，征询意见，汲取教训，确保不重复犯错，努力做到万无一失。最后积极参加各项业务技能比赛，胜不骄，败不馁，从竞争中找到的不足，快速弥补，力争完美。现在，我的工作能力已经得到了时间的检验，在这半年中，我无一次误操作，无一次长短款，无一次稽查通报。在今后的日子里,电子商务毕业论文，我将继续保持谦虚谨慎的心态，百尺竿头，更进一步。

能力拓展方面:首先大力发展个人兴趣爱好，广泛阅读名人名著，积极撰写读书笔记和读书心得。此外还踊跃向公司网站和地方刊物投稿，所投稿件大都得到采用，大大地鼓舞了个人的自信心。其次，注重加强身体锻炼，提高身体素质。我充分利用闲暇时间，与同事一起组织和参加篮球、乒乓球及羽毛球比赛。不仅提高了运动技能，丰富了运动技巧，同时也收获了许多的欢乐，充实了业余生活。经过半年的强化，我的写作能力有了极大的提高，身体素质也显著增强。写作能力的提高可以保证我及时完成诸如工作总结和工作感悟等文章的撰写，身体素质的增强则可以确保我在工作中永葆激情，稳定心态，以更饱满的精神服务司乘，服务大众。

20_年是我人生新的起点，是学习之年，也是收获之年，更是我毕生难忘的一年。我将借着20_年的东风，以更积极的心态迎接和完成20_年的工作计划和工作任务。我坚信努力就会成功，所以新的一年，我将更加努力，争取获取更大的成功!

收费员的工作总结4时光飞快，转眼我已经在x收费口愉快的工作了块4个月了，在这几个月的工作中，我们在站长、的带领下，我从最初的不安和紧张，到现在能够每天从容准确的收费，熟练的操作设备。这样的经历对我以后工作的帮助是很大的。现在我把在这几个月工作的经验和感想总结一下。

1、在服务态度方面

我知道收费员的形象是代表了整个某某某收费口的形象，所以每次都按照要求着装整齐的上岗，工作时我时刻注意自己的服务态度，使用礼貌用语，收费工作是窗口行业，接触的司机形形，良莠不齐，当然有很多的司机是理解和支持我们的工作，也有的司机却一肚子怨气，满腹牢骚、怪话、更有的是骂骂咧咧。遇到这些出口不逊司机，我都忍住，不发脾气，而是用礼貌的语言去解释，用善意的微笑去化解，使他们能够理解我们的工作，从而配合我们的工作，顺利交费。在工作的这段时间里，从来没有发生争吵的现象。

2、收费工作方面

在开始的试收费工作中我就勤学苦练，qq超拽分组不懂就问，很快就能熟练操作了。现在随着旺季的到来，过口的车辆也逐渐增多，尤其是在节假日，在这样的情况下我除了努力提高效率外，还做到每一辆车都认真核实车辆车型，仔细打票，仔细验票，仔细验钞，小心放竿抬竿，一丝不苟的做好。同时为了干好工作我时刻注意与站长，稽查，监控室配合，遇到问题及时请示及时汇报，出现问题及时纠正及时解决，有效的降低了错误率，随着时间的推移，上岗次数的增多，工作的效率也大大提高了，业务更加熟练了。记得是月日，晚上九点孩子发高烧，我领孩子看病，等孩子打完点滴，已经是某某某日凌晨三点了，我只睡了三个小时就上班了，十六日从接班开始，几乎没有停顿，胳膊都累酸了，就连晚上也有很多大型翻斗车过口，这一天收费n元，创全线路各站个人收费记录。

3、日常生活方面

在班组里大家都喊我一声“大姐”，作为大姐我时时刻刻的关心着弟弟妹妹们，在他们面前无论在工作中还是在生活中，我都严格要求自己，多干活少计较，做出表率，而且热心帮助同志。如为了我们能有一个干净整洁的生活环境，每次清扫卫生我都不顾疲劳困倦，带头去做，认认真真地清扫卫生。为了使大家吃的更好，辞职信范文还经常在休息时间到食堂帮忙包饺子，包包子，摘菜，有时候捎些新鲜菜，看到大家吃的开心，我的心情也很开心。

我知道，无论在哪个方面我离领导要求都有很大差距。今后，我将继续听从领导安排，积极配合正副站长工作，通过不断学习来提高自己业务水平和业务能力，提高自身素质。做一名领导放心，司机满意，爱岗敬业的合格型的收费员。

收费员的工作总结5时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢!

作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。

下面将我在_年的工作向大家汇报。

一、收费工作

在_年这一年里，琐碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立良好的窗口形象;同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能够提高，才能够把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，更好的完成每一项工作。

二、新农合、医保方面的工作

我院从20_年3月份成为医保定点单位，20_年12月成为新农合定点医院，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢与的帮助，我逐渐理解了新农合、医保政策，并在不断的操作中掌握了新农合、医保知识。新农合、医保不仅仅是简单的掌握知识，还要运用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。

三、_年的工作计划

_年已将要翻过，12年的脚步就在耳畔，_年一年的工作已经成为过去，再好的成绩也化为云烟，_年我要更加努力工作：

1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作的褒奖;

2、认真的学习新农合、医保知识，掌握新农合、医保政策，按照院内要求配合医保办做好各项工作;

3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;

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一、商业保险公司参与城乡居民基本医疗保险管理的政策依据

根据卫生部《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》、卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》文件精神：鼓励各地在规范有序，强化监管的基础上采取政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构开展新农合经办服务，探索第三方经办的有效形式；有条件的地区，可依托商业保险机构的统一经办平台，积极探索建立补充性医疗保险，加强与基本医疗保障制度的衔接，完善农村医疗保障体系建设。

二、城乡居民基本医疗保险政保合作的具体方案

（一）合作原则

坚持“三个不变、一个坚持”的原则（即现行政策体系不变、当年医药费报销政策比例不变、当年个人缴费标准不变，坚持参保人医保待遇不降低），以政府为主导，以服务参保群众为宗旨，政府和保险公司共同为参保人提供优质高效的医疗保障管理服务。

（二）保险标的

根据保障有力、收支平衡、逐步增强基金支付能力的原则，合作保险标的依据以前各年度城乡居民基本医疗保险医疗费用支出实际发生情况，结合年度报销比例、报销额度、参保人数变化、市各年度医疗费用平均变化及相关政策调整情况，由市劳动和社会保障局、市财政局、人保健康分公司共同商定报市政府批准。

经市劳动和社会保障局、市财政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反复讨论，最终确认了2个增长率（2012年医保政策直接影响增长率16.97%和医保范围费用增长率为23.66%），并以市城乡居民基本医疗保险年人均医疗费用测算支出464元、实际参保人数作为合作标的。具体测算方案如下：

测算公式

2012年城乡居民医保费用人均支出=按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出*（1+医保范围费用增长率）

其一：按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出=2011年城乡医保人均支出×2012年政策影响系数。根据实际数据测算，对于2011年实际统筹支出的数据测算该影响系数为1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城乡医保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；

其二：医保范围费用增长率是以医保范围费用为基数，通过对医保范围费用09-11年实际增长情况，在政策不调整的情况下，测算2012年增长率。根据历年测算2012年合理增长率为23.66%；

因此按政策调整后的2012年城乡居民医保基金人均支出=375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整数）。

（三）合作项目资金结算

1、建立社保基金风险防范专项资金（以下简称风险防范资金），每年从城乡居民基本医疗保险筹集资金中提取1000万元，用于城乡居民基本医疗保险基金风险防范奖励兑现和弥补基金赤字。

2、市财政设立城乡居民基本医疗保险基金风险防范专户（以下简称风险防范专户），专门核算市政府与人保健康公司在城乡居民基本医疗保险风险防范合作方面的业务，管理风险防范资金、支付保费、接受赔付、结算合作奖惩等。

3、首月先由风险防范专户向人保健康公司支付100万元保费，建立双方合作参保关系。人保健康公司根据当月医保基金实际支出数，支付保险赔付款转入风险防范专户。市财政按照全年合作标的十二分之一的数额（含先期支付的100万元），从风险防范专户向人保健康公司支付其余保费。

4、以后每月，先由人保健康公司根据当月医保基金实际支出数，支付保险赔付款转入风险防范专户。市财政按不少于收到保险赔付款的数额，从风险防范专户向人保健康公司支付当月保费，以此类推。年终清算时，付清全年其余保费。

5、实行按月预结，年终清算兑现奖惩。从次月起，根据人保健康收到的保费收入与赔付支出的余额，按四六预结算，即人保健康公司四，风险防范专户六，并与保险赔付款转入风险防范专户之日一并结算到帐。年终按全年风险管控成果进行清算兑现奖惩。

（四）城乡居民基本医疗保险管控方法

根据市城乡居民基本医疗保险经办的基本情况，基金支出结构、结算流程、风险管理、保障服务等要求，要求人保公司提供下列服务管理举措。

一是建立专业保险管理服务团队

专门成立社保中心牵头负责的“城乡居民医疗保险领导小组”和“技术支持小组”，建立专业高效的城乡居民医保专管员队伍，最大限度地确保服务承诺的落实和服务项目的运转畅通。

1、配置医院驻点管理服务队伍

根据城乡居民医保历年基金支出的医疗机构分布情况，拟在辖区基金支出占比90%以上的市一、市中、市电力医院、市二（梅城）、市三（寿昌）、市四（寿昌）、骨伤科医院（洋溪）配置7名驻点服务和风险管理人员，在现场进行政策宣传和咨询服务，加强医疗现场监督和巡查。

2、建立中心窗口医疗审核、服务队伍

配置3名人员对需手工报销的就诊费用进行审核结算报销，将报销时限从十个工作日缩短为七个工作日，做好制、补卡和证历本的制发及窗口其它日常服务工作。

3、建立医疗巡查队伍

配置3名人员对医疗机构产生的医疗费进行实时监督，及时发出预警、制定干预措施（需报社保中心同意），并根据基金支出、预警情况，对医疗机构和参保人就医行为进行现场检查、抽查、不定期巡查，对转诊就医跟踪管理。当医院对干预措施有异议时，由社保中心协调解决。

4、建立医保结报服务队伍

为了加快异地就医结报效率，配置1名人员定期与各乡镇（街道）农医办做好结报受理衔接工作，加快结报资料流转速度，提高工作效率；加强结报手续告知与政策宣传等。

二是建立专业的风险管控和服务机制

1、联席工作例会制

市社保中心定期或不定期组织人保公司以上4个团队人员及相关医院负责人的工作例会，总结交流工作情况，原则上每月不少于1次。

2、基金风险预警机制

人保公司每月对基金收支及工作情况进行分析预测，按月向社保中心汇报月度工作总结与下月工作计划。当基金预计赤字300万元以上时，向社保中心提交预警分析报告，并提出可行性实施计划。

3、审核结算核查机制

对医疗机构已结算费用进行审核、病历抽查、就医情况核查，保障医疗费用报销支付的安全和准确。

4、外延管理服务机制

通过人保公司网络资源，对参保人员在市外住院治疗进行后续管理服务。

5、综合服务机制

医疗管理服务团队借助医院驻点、医保服务网点对医保政策进行积极宣传，做好咨询和报销受理工作，建立服务满意度和报销时效考核机制，做好参保人的服务，减轻政府负担。

借助人保健康公司健康管理服务平台，定期向参保人进行日常保健、健康养生知识宣传，普及疾病预防，减少发病等健康管理服务。

6、网络监督预警机制

通过联合办公平台，对参保人产生的医疗费用生进行实时监督预警，对医疗机构的医疗行为进行监督，在社保中心主导下及时检查干预。

7、医疗巡查监督机制

通过医院驻点人员、流动巡查人员对医疗行为进行现场监督核查，规范医疗服务行为，减少不合理费用产生。

（五）城乡居民基本医疗保险管控预期成效

一是规范医疗机构和参保人员医疗就医行为，控制医药费用不合理增长，逐步实现总医疗费用、人均费用支出、门诊住院次均费用等增长幅度下降，实现既保障资金管理安全又保证资金使用效率的目标。

二是建立和逐步完善基金风险管控专业队伍、机制和手段，加强医疗现场管理，减少不合理费用支出，提高管控效能，减轻政府负担。

三是借助人保公司网络和人员队伍，逐步建立和完善居民医保医疗保险服务流程，提供更高效的综合保障服务，让政府的民生工程发挥更高效能。

（六）考评办法

根据利益共享、风险共担的原则对合作项目进行考评，根据年度实际工作成效，进行考评并结算。

1、管理服务考评。由于人保公司单方面责任引起的个人或院方投诉，每人次按个人标的金额的10%在年终清算给予扣除。

2、基金风险预警考评。未按时向社保中心提交月度工作总结与下月工作计划及当基金预计赤字300万元以上时，未及时向社保中心提交预警分析报告并提出可行性实施计划，每次按总标的金额的0.01%在年终清算给予扣除。

3、合作绩效考评：以标的为基数，按“分段计算,累计支付”的方法进行。年度清算后出现结余或赤字的，给予人保公司奖励或承担责任的分段标准及具体比例见下表：

承担比例按“递增”方法进行，体现激励机制。

结余或赤字范围人保公司奖励或承担责任比例

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6月份医疗业务开展及经济运行情况

1.4月份总住院人数：人；总出院人数人，其中：居民医保人，职工医保人；内一人，内二人，康复科人，妇科人，骨科人，外科人；门诊诊疗数：人次；手术人次人次。

2.经济收入情况：6月份医院总收入元（内一元，内二元，康复科元，妇科：元，骨科：元，外科：元），其中医保住院收入元（居民医保收入元，职工医保收入元），住院现金收入元；门诊总收入元，其中：门诊医保收入元，门诊现金收入元。

3.药品销售、库存情况：4月份西药房销售金额为元，库存金额为元，中药房销售金额为元，库存金额为元。

总的来说，我院4月份的医疗业务及经济收入较上月有较大增长，这主要是前几个月受疫情影响就医人员减少的缘故。随着疫情的缓解、医院名望的进一步提升，5月份及今后一定会有很大的上升空间。

关于4月份的工作，概括主要是四句话：

第一句话是医护一线相对稳定。这个稳定主要体现在两个方面。一是今年以来，受疫情影响，许多行业受到冲击，人员跳槽现象比较普遍，很多企业用工十分紧张，但我院的医护一线人员基本上保持稳定。二是我们的医疗质量稳定、医疗安全稳定，这是各业务科室都能够强化业务学习，认真执行医疗核心管理制度，时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦、加强管理的效果。

第二句话是医疗品牌已经显现。从5月份的财务报表来看，我们的内科、康复科、骨科排名比较靠前，而患者来求诊的主要还是疼痛疾病，这也说明我院治疗疼痛的疗效得到了老百姓的认可，靶穴治疗哮喘和颈肩腰腿疼痛等慢性病已经成为我院的知名品牌。大家都要共同维护好这个品牌。

第三句话是开拓市场齐心协力。市场开发患者服务中心是主力，但广大员工也做出了不少努力，另外药房、内科等科室坚持做国泰恒透骨贴的宣传推广工作，其它科室也按照医院规定，坚持做医院的微信推广。这些都为医院的发展起到了很好的作用。

第四句话是行政后勤保障得力。本着“服务一线，做好保障”的原则，行政后勤部门切实做好本职工作，从财务、物资、办公等方面为一线医疗提供全方位服务，同时积极组织文体活动，通过不同手段提高医院的团队凝聚力，5月份组织的全院职工踏青旅游活动，就取得了非常好的效果。

另外，疫情期间，医感科、护理部、收费室等科室也做了大量的工作，在这里一并感谢。

成绩有，但也有不足之处。会后由院办把有关情况反馈给有关科室和人员。希望大家都能够认真接受，积极整改。

关于5月份的工作，我想主要从以下几个方面入手：

一是狠抓医疗质量，确保医疗安全。

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（一）坚持党建引领，建设“政治坚定”的医保队伍。一是以“抓党建是最大的政绩”为核心理念，始终坚持以全面从严治党统领各项工作。在新时代中国特色社会主义思想指引下，树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持问题导向、目标导向、底线思维，不断增强全局党员干部廉洁从政意识，提高拒腐防变能力，营造风清气正的政治生态。二是全面落实中央和省、市、区委关于加强党风廉政建设的决策部署，扎实推进全局党风廉政建设和反腐败工作，不断加强作风效能建设。使全局党员干部统一了思想认识，为进一步推进我局党风廉政建设和行风建设工作向纵深发展，营造风清气正的良好医保环境提供了坚实的政治保障。三是坚持“”制度，2月26日区医疗保障局党支部选举产生支部书记，切实履行“第一责任人”的职责，认真组织开展集中学习、上党课、固定党日、志愿服务活动等，保证党员干部奋发有为的精神状态，切实增强医保改革发展的坚定感、责任感、使命感。

（二）突出主业，全力推动医保事业发展

城乡居民参保实现全覆盖。针对不同群体，采取预约参保、电话参保、上门参保等方式，为群众提供“一站式”服务，大力推进城乡居民基本医保参保扩面工作，截止2020年6月全区实际参保人数为20.4万人，参保率达到102%。按照人均筹资740元的标准计算，2020年全区应筹集资金总额为15096万元。

城乡医疗救助惠民利民。围绕困难群众在医疗保障方面的急难愁盼，提升参保人的就医获得感，对困难群众就医所有费用实行“一站式”结算，缓解了困难群众医疗压力，减轻了医疗负担。截止6月城乡医疗救助累计救助困难群众1922人次，总计救助金额280万元。（其中通过城乡医疗救助“一站式”平台救助1588人次，合计196万元，非一站式医疗救助148人次，合计65万元，贫困人口救助186人次，合计19万元）。

健康脱贫兜底成效显著。建立困难群众资助参保动态调整机制，通过与扶贫办对接，及时获得建档立卡贫困户名单，进行资助参保。2020年我区贫困人口数共计991人，全部居民医保参保费用由政府代缴共计24.7万元。2020年上半年区贫困人口享受综合医保待遇共计190人次，合计基金支付10万元，其中享受“351”政府兜底补偿共计7人次，补偿金额5.8万元；享受“180”补充医保补助共计184人次，补偿金额4.3万元。

全力打好疫情防控攻坚战。疫情防控期间，我局扎实推进医保业务“电话办、网上办”简化优化医保业务经办流程。实行辖区定点医疗机构、药房稳价专人负责制，每天做到随机抽查，对口罩、温度计等药品故意哄抬价格，囤积居奇的行为坚决予以打击，全力保障疫情防控期间医疗耗材、药品供应市场的稳定秩序。制定实施《阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，减轻企业缴费负担，助力企业复工复产。

扎实推进医保扶贫工作。深入贯彻关于解决“两不愁三保障”突出问题的重要精神，结合自身实际制定《关于决战决胜脱贫攻坚“抗疫情补短板促攻坚推振兴”专项行动方案》，及时与市医保中心、区扶贫办对接，对2020年全区建档立卡贫困人员进行标识，确保扶贫户信息准确、台账清晰。同时，做好建档立卡贫困户分类管理台账，确保贫困户基本城乡医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖。

集中开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动。为加强医疗保障基金监管，强化定点医药机构守法意识，引导广大群众正确认识并主动参与基金监管工作，自4月1日起，在全区范围内开展为期一个月的打击欺诈骗保集中宣传月活动。活动期间，悬挂横幅80余条、发放倡议书2000余份、医保问答手册3000册、带有举报电话的宣传海报、宣传袋、宣传纸杯、宣传纸巾共10000余份，制作统一的宣传音频、视频在全区定点医药机构滚动播放。同时制定了打击欺诈骗保专项治理方案，5月份为各医疗机构自查自纠阶段，6-11月份为集中治理和整改阶段。

加强“两定机构”协议管理。根据医保资金支出模式，以协议管理为主的实际，加大了协议的制订、资金规模的核定和执行情况的监督检查。5月，与25家定点医疗机构和41家药店签订了医药机构服务协议。同时，采取自查、现场检查、明察与暗访相结合，不定期、不定时、抽查、集中检查等方式，对我区协议医药机构开展了专项检查。截止6月底，共检查定点医药机构7家次，对其中存在违规行为的医药机构，依据规定分别予以以警告、整改、拒付违规金额和暂停协议、解除协议的处理，进一步规范了“两定机构”服务机构管理。

扎实推进专项治理工作。加强打击欺诈骗保专项治理工作，开展医保基金监管联合执法，成立联合执法领导小组，制定方案，明确职责，期间区医保局联合卫健委、市场局组建工作组深入龙脊山医院、前岭矿医院、百姓医院、同济医院、任楼医院、五沟医院进行深夜检查；联合省局、市局对童亭矿医院进行飞行检查；成立驻点督查小组，对定点医药机构进行全覆盖检查，针对诱导住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、不合理收费、不合理检查、不合理用药、不合理诊疗等违规行为进行核实，对发现的违规违法行为将予以严惩形成震慑，以促使各医疗机构不断提高维护基金安全的主动性和自觉性。

二、工作中存在的主要问题和不足

（一）监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题；医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。

（二）队伍体系尚需健全。一是医疗保障公共服务平台短板明显，镇（办）和村（居）医疗保障服务体系尚未建立、理顺；二是随着基金监管业务不断下沉，缺编少员的问题尤为突出，难以适应医保基金的稽核和监管需要；三是医保部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。

三、下一步工作打算和思路

（一）探索建立医保监管体系。一是建立健全区、镇（办）、村（居）三级医保经办网格经办监管体系，不断提升医保经办队伍业务能力;二是探索实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸；三是探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管，创新监管方式。

（二）持续打击欺诈骗保行为。一是在集中宣传月活动基础上，开展打击欺诈骗保行为专项整治活动，将以免费体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，作为专项治理的重点；二是开展医保基金督察联合执法驻点行动。由医保、卫健、市场监管部门组成联合执法工作组，到定点医药机构驻点督查，聚焦重点，分类检查，统一处理，形成齐抓共管的新管理机制。

（三）全面推行医保电子凭证。一是充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、应用丰富、安全可靠等特点优势，进一步扩大覆盖范围，提升参保群众激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率；二是进一步创新应用场景，与“互联网+”医保服务模式深度融合，推动医保电子凭证在医保领域的多元化应用；三是进一步优化应用效果，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求。

（四）有效落实医保民生工程。一是推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，适时提出逐步消化方案，推动城乡居民政策完全融合；二是有效规范全区城乡医疗救助工作制度、流程，指导镇（办）做好城乡医疗救助民生工程工作；三是落实好综合医疗保障兜底政策，对城乡低保对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口三类困难人群按政策分类代缴个人参保费用。

（五）较好完善医疗参保信息。一是提高已参保人员和新增参保人员的信息质量。清理核对参保基础信息，加强与公安人口库比对，严把新增参保人员基础信息质量；二是有序清理重复参保。主要针对2019年12月31日以前的参保人员进行清理，首先清理制度内重复参保问题，尽早实现重复参保问题“清零”；其次，稳妥清查跨制度重复参保问题。全面清查连续参加职工医保1年以上、同其缴纳1个年度以上居民医保的重复参保信息，稳妥有序处理跨制度重复参保问题；三是摸清不参加基本医保人员情况。组织梳理不参加基本医疗保险对象，了解人员情况。

（六）推进医保信息系统建设。一是按照省、市局统一部署要求，做好与市医保局信息中心对接，继续推进我区医保信息化建设；二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强各镇办现有医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。

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