门诊护理管理范文

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1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动，如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式，积极宣传党对护理工作的重视，职工家属对搞好护理工作的期望，充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用，增强光荣感、责任感。

1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹，用白求恩、赵雪芳精神激励同行，同时树立本院护理人员中的先进典型人物，认识到护理工作中的真正价值，增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现，教育护士长和护理人员，时刻树立“在其位要谋其政，在其岗要负其责”“、今日工作不努力，明日努力找工作”等观念，真正做到“一切为了患者，一切方便患者，一切服务患者”，使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。

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【关键词】 门诊护理管理护理工作

一门诊护士长的素质要求

门诊护理工作的特殊性对护理管理者提出了特殊的要求。护士长应有良好的精神状态；有良好的道德修养和团结协作精神，善于调动护士的工作积极性；有开拓创新的精神,能运用科学创新的思维发现和解决问题，同时应有扎实的理论知识及专业知识。

二 加强护理队伍建设是做好门诊护理工作的基础

门诊就诊病人有年老体弱者、婴幼儿和抵抗力较低的病人,有一般急慢性疾病、感染性疾病等。病种、轻重、缓急程度难以预测,病人要求不一,门诊护理人员必须随时做好应急准备和临时调度。因此，要培养护士良好的道德素质、心理素质和应变能力。树立以病人为中心的服务理念,使其能以热情、诚恳、宽容、积极的态度和端庄的仪表去接待病人,使病人感到亲切、信赖；同时要培训护士的业务能力和专业知识，才能针对不同的疾病采取相应的急救措施。

三 加强制度建设,规范护士行为

牢固树立“服务第一”意识,把追求服务质量放在首位,建立和完善行之有效的护理管理体系。同时组织护理人员进行礼仪及语言规范化培训，实行首问负责制、制定相应的管理制定。

四 加强护士业务知识的学习

门诊护理工作面临着新的挑战，作为门诊护理人员必须加强自身学习，不断提高自己的业务素质和文化修养，以适应护理发展的需要。

五 建立“以病人为中心”的服务理念

1 转变服务理念，变被动服务为主动服务，以从病人医疗、护理需求和心理需求出发，以病人满意为前题，创建和谐的护患关系。

2 增加护理服务岗位，保证一医一患就诊，保护病人隐私，加强就诊病人管理。为病人提供安全、温馨、有序的就诊环境。

3 建立新的服务模式，转变服务功能，做到: ⑴简化和规范就诊流程，提高就诊效率；⑵增加服务内容，提供不同层次多元化、个性化的服务；⑶将门诊的服务延伸到院前的就诊预哟、健康咨询、心理咨询和院后的电话随访、电话健康教育等。

六 改进门诊的设置与流程,不断完善便民措施

不断建立完善、方便、快捷、优质、高效的门诊就诊模式，充分利用网络技术,缩短排队候诊时间，尽量减少病人无效等候和避免不合理的就诊流程，为病人提供方便、快捷的服务，从而提高效率。我院门诊推出一系列便民优质服务，如：在护士站备有老花镜、针线包、拐杖、开水、茶杯、轮椅等，醒目的就诊程序指南，在候诊大厅设立电脑触摸查寻系统，电子大屏幕滚动所有检查项目、医保知识和药品的明细价目等，还增设了健康咨询及免费测血压、测体温等服务。

七 维护就医环境与秩序,提高服务质量

设立门诊导诊台、咨询台,为病人提供全方位服务,对年老体弱、危重病人及特殊病人推车接送,全程陪护，尽可能方便病人。加强导诊分诊，维持就诊秩序，同时加强对门诊环境卫生的检查监督,使病人能在一个清洁、安静、有序的环境中就诊。

八 加强安全意识、法律意识的学习

随着社会法治进程的加快和医疗市场的推进,病人由原来的被动接受服务变为选择服务,在就诊过程中稍有不如意就有可能发生护患纠纷，因此，护士必须加强法律法规学习，同时加强服务意识，杜绝护患纠纷的发生。

九 重视巡查调研，搞好协调工作

护理工作体现的是一种团队精神，团结协作是做好工作的前提条件，充分调动每个人的工作积极性是可持续发展的基础，充分了解每个护士的特点，运用凝聚力建立一个有干劲的科室，发挥集体作用［2］。通过日常的巡查了解护理人员工作状态、候诊秩序、环境卫生、患者人数以及健康教育等情况。及时全面地掌握门诊的动态信息，以便采取措施解决问题。监督检查护理人员对规章制度及护理核心制定的执行情况，发现问题，及时纠正，避免护患纠纷的发生［3］。注重协调科室与科室、病人与科室间的关系，处理问题既要考虑病人利益又不失原则，掌握好协调的度，使病人满意、科室接受、维护医院和患者的共同利益。根据说话对象不同采用不同的语言表达方式，内容应有针对性。做到既要坚持原则又要分清是非，善于倾听意见、善于化解矛盾和分歧。

十 善于运用心理学知识，细致观察患者的心理需求

我院患者大多数来自农村，理觖能力、接受能力较差，而且大多数病人腼腆，同时工作族患者随着工作压力的增强，所以门诊就诊患者的心理问题日益增多。心理护理在门诊护理中日显重要，针对不同的心理问题，实施不同的心理护理。如：对首次就诊患者做详细的环境介绍，对门诊可提供的服务做详细说明，在交流的过程中还应该注意一言一行、耐心讲解、态度和蔼，建立良好的护患关系，取得患者的充分信任。

总之，随着医院的发展和病人的需求，门诊护理工作必须规范化、系统化、全面化。只有不断改革创新、适时调整和不断扩展，才能保证护理服务水平的提高，从而提高我院的综合竟争力。

参考文献

［1］ 肖先福,刘援增,崔晓东;新世纪医院管理的探讨［J］;中华医院管理杂志;2001年10期

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随着医疗模式的转变及医疗需求的变化，病人的维权意识、健康意识、参与意识明显增强，满意度标准也显著提高。门诊是医院对外服务的第一窗口，导诊是患者就诊时的基本需求。所以，加强门诊护理管理，提高导诊服务质量，既打造了门诊优质服务品牌，也提高了医院声誉，强化了医院市场竞争力。

1 打造门诊优质导诊团队

1.1加强专业知识及边缘学科知识培训，提高门诊导诊护士综合素质

1.1.1进行职业礼仪培训 选出科室礼仪培训负责人，从站、坐、行、拾物、微笑姿势及护患沟通的方式方法对全体分诊人员进行职业礼仪培训，树立大家良好的职业形象。

1.1.2注重专业知识培训 实行互动式教学，每月组织一次专科知识培训，由分诊护士制作幻灯片，如"护患沟通、如何正确预检分诊，健康教育、突发疾病的应急预案"等知识轮流讲课；动员各分诊人员积极参与院内各项学术讲座；增派优秀分诊护士到上级医院进行实地培训，拓展思维，扩大更新知识面。

1.1.3开展急救技能培训 门诊分派护士轮流到急诊室学习；建立导医培训示教室，配置"电脑、示教床、模拟病员、轮椅、平车"等设备以用于训练或带教练习使用[1]，要求导诊护士人人掌握"徒手心肺复苏、平车轮椅的搬运和转送患者"等操作；同时请各科室的专家进行本专业急重症救治的培训，提高导诊护士对各科室常见急症的急救技能。

1.1.4开展计算机技能培训 对导诊护士进行门诊信息系统培训，培养护士配合医生良好的接诊与处理能力。培训项目包括：门诊电子叫号系统的使用、保养以及基本的故障处理，网络预约等[1]。

1.1.5开展普通话、英语和手语的培训 培训导诊护士多语言交流沟通能力，为异地人、异国人、聋哑人营造和谐温馨就医环境，打造国际化导诊服务水平。

1.2提高门诊导诊护士法律意识 定期聘请医疗相关法律专家开展讲座，组织护理人员学习有关法律、法规。①增强护士的责任心，明确工作中的职责范围；②也能做到自我保护。同时，为了能更好的适应当前的门诊护理工作，科室还组织护理人员系统学习《医疗事故处理条例》《护理安全管理条例》《护士职业法》等[3]。

1.3提高门诊导诊护士待遇，调动工作积极性 提高导诊护士待遇，尽量同工同酬，增加护士的主人公责任感和归属感，调动工作积极性，为优质护理服务起促进作用。

2 重视服务质量，提供优质服务

2.1良好的服务形象 导诊护士着装整洁，化淡妆、头戴统一发网、佩带胸牌，以规范的姿势、亲切的微笑、柔和的语言为患者提供细微、体贴的服务。

2.2高能力的服务水平 实际工作中，导诊护士运用扎实的专业知识和良好的观察能力、沟通能力，通过视、触、嗅、听取得患者的第一手资料，予以准确分诊；患者侯诊时，导诊护士认真观察患者病情，注意表情、体态、言语等，对病情发生突然变化的患者，以其敏锐的观察能力、熟练的急救技能配合医生积极救治，为挽救患者生命赢得更多时间。

2.3使用电子信息系统 导诊护士掌握门诊电子系统的相关知识并熟练运用，简化患者就诊流程，缩短患者侯诊时间，减少交叉感染，提高工作效率，提高服务质量。

2.4多语言交流 门诊每项标识下有英文注释，导诊护士以多语言交流沟通能力接待特殊患者，使其消除陌生、感觉亲切，增加对护士的信任、对医院的信任。

2.5开展便民服务 门诊设寄物台及自助服务区，包括自助挂号、自助打印、自助购物等服务；免费为患者提供"一次性水杯、轮椅、血压计、公用电话"，配备手机公用快速充电器、纸、笔、老花镜、意见薄[2]；成立"门诊护送队"，对病情危重、年龄较大、行动不便者由护送队工作人员送到诊区，使患者感受到护理人员的细心、爱心和责任心，享受高质量的护理服务。

2.6落实健康宣教 患者在候诊过程中，导诊护士主动为其开展相应疾病的健康宣教；门诊和相应科室也共同印制精美的健康宣传手册和单病种健康教育处方[2]，为其免费发放，使患者认识疾病、了解疾病，提高服务质量，提高满意度。

2.7宣传预约挂号 导诊护士积极为患者宣传门诊开展了"电话、现场、网络、术后、诊间"五种预约挂号方式。患者可通过预约挂号实行分时段就医，消除排队难、排队久的苦恼，也可及时了解医生有无停、换诊，为患者准确、有序就医提供便利，提高患者满意度。

2.8做好传染病防控 在门诊大厅设发热预检分诊台，配备两名导诊护士执行"发热预检分诊工作"，在各大传染病流行期间，护士主动为患者及家属讲解传染病的防控知识并发放相关资料；针对疑似或确诊的传染病患者，由一名导诊护士经传染病专用通道护送患者到感染科发热门诊就诊，保证将"控制传染源、切断传播途径、保护易感人群"预防传染病流行的三个重要环节落到实处。

2.9发放满意度调查表，设立"院长接待日" 门诊每星期发放满意度调查表；每月设立院长接待日，代表医院积极听取患者的意见和建议，找出门诊工作薄弱环节、提出整改措施、提高服务质量。

门诊护理管理水平的高低，直接影响导诊服务质量，不仅在某种程度上体现和反映医院的综合服务水平，而且也将给特殊的服务对象以最直观和深刻的印象。所以，管理者加强门诊护理管理，打造门诊优质导诊团队，为患者提供高质量的导诊服务，对构建和谐护患关系、提高患者满意度、增强医院社会影响力及提升医院整体形象有重要意义。

参考文献：

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B【文章编号】1005-0019（2018）06-281-01

妇幼医院因主要收治妇产科和儿科病例，具有较强的特殊性，导致门诊护理人员任务强度大，工作压力大，护理不良事件发生率和投诉率较高，对患者的健康造成了不良影响，同时也影响了医院良好社会形象的树立[1]。为有效减少护理不良事件，有研究提出在门诊护理管理中实施风险管理效果显著，为此我院开展了相应研究，现汇报如下：

1资料与方法

11一般资料研究于我院门诊收集220名病例作为实验对象，所有病例均于2016年6月至2018年4月入院，根据随机数字表法对其进行对照组与观察组的划分，每组110例。对照组中男52例，女58例，年龄区间8个月～35岁，平均年龄（185±35）岁，包括宫外孕患者6例，高热惊厥患儿74例，胎膜早破患者30例；观察组中男52例，女58例，年龄区间7个月～35岁，平均年龄（181±34）岁，包括宫外孕患者9例，高热惊厥患儿76例，胎膜早破患者25例，两组患者一般资料数据差异在统计学中无意义（P>005），实验可行。

12方法对照组患者采取常规护理方案，主要内容包括根据患者实际情况、饮食习惯和喜好制定合理饮食方案，开展健康教育和心理护理。

观察组行风险管理，首先建立风险管理小组，成员包括护士长1名、主管护师1名、护师2名、专科护士3名，成立管理组后开展风险教育和专业护理技能培训，增强护士风险防范意识，提升护士护理操作能力和专业素养，有效规避护理风险。后针对门诊护理风险进行评估，针对物质、患者、护士及环境等四方面存在的风险隐患进行分析，并据此制定防范措施，组织护士对此进行学习。同时定期开展护理经验总结会议，针对日常护理中存在的风险隐患进行总结汇报，共同商讨确定有效可行的防范措施，并部署管理工作的具体任务。制定风险管理制度，将护理责任落实到个人，保证责任明确，避免互相推诿。同时对护士工作进行合理排班，保证护士精神充沛，避免过度劳累引发护理不良事件。

13观察指标①使用我院自制调查问卷评定护理满意度，总分为100分，评分超过90分为满意，评分介于70～90分为基本满意，评分低于70分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总患者数×100%，其中儿童患者问卷由家长代为填写；②记录两组患者护理后不良事件发生率以及投诉率。

14统计学方法本次实验过程中择取170版本的统计学软件――SPSS对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计数资料的表达拟定为n（%）方式，统计学检验设定为X2；若检验结果的显示P

2结果

21两组患者护理不良事件发生率及投诉率比较对照组110例患者给药错误事件发生4例（364%），静脉留置针脱落3例（273%），多次穿刺3例（273%），意外伤害5例（455%），总发生15例不良事件，总发生率（1364%）；观察组110例患者给药错误事件发生2例（182%），静脉留置针脱落1例（091%），多次穿刺1例（091%），意外伤害2例（182%），总发生6例不良事件，总发生率（545%），组间数据差异有统计学意义（P

22两组患者护理满意度比较对照组110例患者对护理满意患者71例（6455%），基本满意患者25例（2273%），不满意患者14例（1273%），总满意患者96例，总满意度（8727%）；观察组110例患者对护理满意患者85例（7727%），基本满意患者21例（1909%），不满意患者4例（364%），总满意患者106例，总满意度（9636%），组间数据差异有统计学意义（P

3讨论

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【关键词】

品管圈；门诊输液室；护理管理

门诊输液室工作量大、人员流通性强，工作内容较为繁琐，因此很容易发生护理风险事件，威胁患者安全。品管圈是一种新的管理模式，在护理临床中的管理效果非常理想，能够让更多的护理人员参与到临床管理工作中，提升管理人员的素质。我院在2014年9月开展品管圈活动，现对品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用效果进行讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月-2014年8月间70例门诊输液患者，将其作为对照组，同时选择2014年9月-2015年9月间70例门诊输液患者，将其作为观察组，两组患者均无精神类疾病，所有患者均同意参与调查。

1.2一般方法

（1）组建管理小组：组织科室内成员共同学习品管圈的相关知识、活动内容、活动方法，同时成立品管圈活动小组，有所有人员共同推举一名人员作为组长，护士长担任监督人员和辅导员。（2）确定护理主题：鼓励科室成员积极发现问题，并对相关问题提出改正方式，归纳总结适合解决方式，筛选合适的主题。（3）加强沟通：小组成员通过集体讨论制定输液室患者护患关系调查表，同时对文化水平低的患者进行健康教育[1]。制作通俗易懂的宣传画册，内容主要为输液流程、输液注意事项，同时要对患者存在的疑问疾病解答，对阅读能力差的患者进行讲解，直到患者能够理解为止。

1.3效果观察

对管理后门诊输液室的护理管理质量进行调查，同时对所有患者的护理满意度进行调查。护理管理质量评分满分为100分，分数越高质量越好。护理满意度分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=满意比例。1.4数据统计文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

（1）门诊输液室护理管理质量：管理后护理管理质量评分为（92.4±5.7）分，明显高于对照组，比较存在明显差异，P<0.05。（2）两组患者的护理满意度比较：观察组患者的护理满意度为90.0%，对照组为77.1%，比较存在明显差异，P<0.05。

3讨论

近年来，随着人们维权意识不断提升、健康意识逐渐增强，对医疗的要求也越来越高。以往临床中的管理模式、服务质量以及技术水平已经无法满足现阶段的护理工作。门诊静脉输液室是患者治疗的主要场所，也是衡量医院实力的重要体现[2]。因此，加强门诊输液室的管理不仅能够提升医院的管理质量，同时还能够降低护患纠纷发生率。品管圈是一种新的管理模式，能够集思广益对护理管理中存在的问题进行讨论，并能够对原因进行分析，制定有效的管理措施，进一步提升护理管理质量，对护理质量的持续改进有着非常重要的意义[3-5]。我院开展品管圈活动后，输液室的护理管理质量明显提升，说明我院输液室的护理质量也有所提升。在调查中还发现，活动开展后，患者的护理满意度为90.0%，活动开展前患者的护理满意度为77.1%，比较存在明显差异，P<0.05。我院的调查结果进一步证明了，品管圈活动不仅能够提升输液室的护理管理质量和服务质量，同时还能够提升患者护理满意度，拉近护患距离。

总的来说，品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用效果非常理想，能够有效改善护理管理质量，降低护理纠纷发生率，同时还能够提升团队合作能力，启发护理人员思维，是一种有效的护理管理模式，值得在临床中推广使用。

作者：陈银燕 单位：江苏省昆山市淀山湖人民医院

参考文献

[1]李晓真,皮红英,王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(07):521-522.

[2]朱品俐.品管圈活动在降低门诊输液室护患纠纷中的应用[J].中医药管理杂志,2014,22(12):2116-2118.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01000-01

门诊质量工作好坏。还直接影响医院形象。目前越来越多的患者都选择在医院门诊治疗，把门诊作为疾病诊治最快捷，最方便的首选方式，患者不仅要求门诊医护人员尽快解除他们的病痛。同时也要求优质护理服务和高素质医护人员的关怀，重视门诊护理人员综合素质的培养是提高医院门诊护理质量的关键。因此，作为门诊护理管理工作者要善于发现问题，及时处理问题并总结经验进行分析，探索解决方法。

1 门诊护理工作的特点分析

1.1岗位多，工作杂，综合医院门诊护理一般设有咨询服务台、挂号室，检验室、抽血室、门诊手术室、输液室、换药室、急救室、观察室等，其主要护理工作是为门诊患者提高供医疗咨询、注射、门诊治疗与护理等，同时还包括门诊与主要各科室之间的护理工作协调。随着医疗科技的发展和社会需求的增加，服务范围也在不断拓展。

1.2门诊病种多特点，由于门诊患者及陪伴家属来自社会各阶层的不同年龄段，年老体弱者，婴幼儿和抵抗力较低者，有一般急慢性疾病或感染性疾病的患者极易造成患者和健康人的交叉感染。

1.3接待门诊数量多：综合医院门诊一般每天接待千人以上不同社会阶层的患者，门诊患者数量与护理质量之间存在矛盾。

1.4诊疗时间短：门诊患者要求接诊快，检查详细，诊疗正确合理，存在患者数量与服务质量矛盾，需要加强科学管理，依靠医院医护人员。

1.5应急变化多：门诊的人数病种疾病轻重缓急，难以预测，病人尽可能求不一，门诊护理人员必须随时做好应急准备和临时调度的潜力和能力，以应急门诊的变化。

1.6诊室多，门诊诊室几乎涉及所有临床科室，各科室派出的门诊医生流动变化较快，一次门诊护理工作的特点是要求落实到提高护理质量上。通过各种管理措施，改善设施条件，装备新设备，合理布局，提高工作效率，克服不利因素。通过努力，提高护理人员素质，改善于门诊服务质量要做好门诊导诊服务，简化就诊手续，合理安排。护士要不间断地保持与医生联系。

2 门诊护理工作存在问题

2.1 门诊工作的不稳定性：门诊就诊患者多、就诊环节多、患者流动性大、应诊时间短、候诊时间长，医务人员也相对不稳定。门诊护理管理具有分散性、繁杂性和不确定性。

2.2 门诊护理人员整体素质一般：比如，有的护士在病区工作到一定年龄后，往往会被调整到门诊护理岗位，这部分人员专业知识与技能参差不齐。

2.3 门诊护理人员缺乏新的服务观念：多年来形成的患者有求于医生、护士的观念仍然存在。特别是门诊护理人员往往是坐等患者，主动欠缺，也很少考虑门诊患者在医疗过程中的感受及心理需求，没有真正体现“以人为本”“以患者为中心”的服务理念。

2.4 门诊病人投诉增多：随着相应医疗法律法规制度的建立与完善，医疗过程逐渐透明化、规范化，患者感觉看病花钱就应该获得等值的医疗服务，患者由原来的被动接受服务变为选择服务，而医务人员虽然了解相应的法规制度，但仍然重视不够，有时会忽视患者的权益，有的医疗服务还存在缺陷，导致门诊患者不满意，投诉事件增多。

3 门诊护理工作管理的措施

3.1门诊管理者的素质要求：门诊护理工作的特殊性对护理管理者提出了特殊的要求。护士长应关心、爱护、尊重护士，做护士的知心人。护士长的思想觉悟、业务技术、工作能力以及管理艺术都直接影响整个门诊的护理质量。因此，门诊护士长不仅应该是一个护士长，而且还应该是学术上的带头人、技术上的排头兵，同时，又要有较强的组织管理能力，建立良好的护护、医护、护患关系及与兄弟科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等系统的关系，使各方面均处于良性运转状态，这样才能提高效率，取得事半功倍的效果。护士长必须胸怀坦荡，待人诚恳，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才资源，集思广益。

3.2门诊护理工作对护士的综合素质要求高：门诊护士需要极具爱心、细心、耐心，不仅要成为合格的技术工作者，还应该是多元化角色，必须要苦练基本功，刻苦钻研业务，努力完善护理技能，掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能，要定期培训，组织学习，科室交流，向患者发放满意度调查表，让患者对每一名护士做公正认真的评价。门诊护士是医院护理的重要一环，是具体体现医院优质服务的窗口。目前正处于一个改革的时代，门诊分诊护士要脚踏实地从实际出发，进取的精神不断完善自己，提高自身素质，只有从这一高度去认识，才能把本职工作做好。树立护理人员以患者为中心的服务理念，使其能以热情、诚恳、宽容、积极的态度和端庄的仪表去接待患者，使患者感到亲切、信赖。

3.3加强门诊制度建设：门诊部作为医院精神文明建设的前沿窗口，由于门诊就诊对象的特殊性，医院应从规章制度建设着手，先建章立制，制度上墙，流程明示，表示明确、清楚，要以文化创新为牵引，强化硬件设施，美化服务环境、优化流程管理，视患者为亲人，着力贯串医院“人性化服务”的主题。我们应该通过一些措施制度的建立和落实，让服务行为达标、服务规范达标、服务素质达标，使医院全体医务人员能以敬业的奉献精神，全面改变门诊的服务流程，达到优化服务流程，优化服务环节，提高医院的服务品质和员工的服务素质，提升医院的整体服务水平，针对不同患者采取不同方案，满足患者需求。

3.4门诊护理服务措施：医疗体制的改革使提高了人们对医疗服务的希望值，患者不仅对医疗技术水平而且对医务人员的服务态度有了更高的要求。严格执行首问负责制，热情接待，耐心解释；帮助老人、重病号、孕妇、行动不便的患者挂号、交费、取药等一条龙服务；要求门诊导诊分诊护士掌握各科的专科知识、药物的作用及不良反应、常见化验单正常值与危机值；遇到前来咨询的患者，要做好健康宣教、咨询工作，同时提高分诊准确率。要掌握并熟悉医院专科专家的坐诊时间及特色专长，电话联系专家，指导需要看专家门诊的患者挂号，并保持诊室一医一患的就诊秩序，保证急诊患者的绿色通道通畅。

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Key words:Vaccination clinic; Outpatient nursing; Management mode

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0088-02

预防接种门诊是国家实施免疫规划的重要机构，是计划免疫预防接种的基础场地，是基层网络信息化建设的主要部门。根据2005年世界卫生组织（WHO）西太平洋区提出到2012年消除麻疹的目标及《2006~2012年江西省消除麻疹行动计划》要求[1]，以及认真按照卫生部《全国消灭脊灰实施方案》要求开展工作，省、市疾病预防控制中心《关于开展2010/2011年度脊髓灰疫苗强化免疫活动通知》要求[2]， 必须全面有效加强预防接种门诊基础疫苗的免疫强化工作。在当前预防接种目标明确，辖区任务繁重、护士人手不足的情况下，必须建立行之有效的预防接种门诊护理管理模式，制定相应的护理管理制度与措施，这样才能有效地完成国家下达的任务。

目前预防接种门诊进行预防接种的人员数目每年达上万人。预防接种所用疫苗包括：计划的一类疫苗和计划外的二类疫苗，还有特殊要求用的狂犬病疫苗。接受预防接种的人员对适宜使用疫苗的方法和适应症和禁忌症等均一无所知。进行预防受种人员越多，疫苗需求数量就越大，服务质量要求就越高，则预防接种门诊面临的工作压力就越大。当前一直普遍存在的现状有：护士解释不够引起纠纷及差错现象；预防接种门诊大厅排队拥挤甚至出现吵架打架现象；基础硬件设施不足导致家长不满意出现的投诉现象等。针对以上现象，从护理管理的考核机制、电脑叫号制度、基础设施布局、网络信息管理等五个方面提出解决问题的具体方法和管理措施：

1人员综合素质

预防接种护士在进行预防接种前要做好充分准备：穿好整齐清洁的护士服，整理发束在护士帽，戴好卫生口罩，仪表举止端庄大方，保持良好的护士形象。工作态度严谨，在接种前要详细询问接种者过敏史及适应症，技术操作完毕后叮嘱其注意事项并留下观察近半小时；严格按照《中华人民共和国护士管理条例》和《护士条例》，全面履行护士职责。具有“三基”指导能力，确保护理工作高质量，即使无人监督时也要秉承医德医风，慎独意识要强；在日常工作中护士与护士要互相帮助，协作意识要强；医护之间共同扶持搞好基层门诊工作，要服从全局，大局意识要强；文明礼貌服务接种对象，“零投诉”才能在整体服务质量上赢得关键和宝贵的一票。

2人员专业素质

预防接种护士工作能力的最好体现就是专业素质强。要掌握各项预防接种理论技术知识，应熟练掌握每一种疫苗的适应症和禁忌症及不良反应等知识，熟悉疫苗的贮存、保管、条件与方法、配药，注射操作正规准确[3]。进行“三查七对”制度后实行安全无痛注射法，再及时进行疫苗名称、时间、批号、次数的详实登记，按照计划免疫的接种程序进行预防接种。掌握不同年龄阶段接种不同的疫苗，不同疫苗又采取不同预防接种的方法。工作责任心强，熟悉常见急救技术和急救仪器的使用，提高应急能力，坚决杜绝差错与事故，努力全年365天执行制度到位，实现安全无差错、无事故，真正能做到独挡一面，成为预防接种门诊护理工作的“多面手”。

3护理考核机制

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1 临床资料

我院门诊输液室常年输液量都在每天都在几百人次以上，其中 90%为儿科病人。由于婴幼儿口服用药的配合性差，治疗效果不满意，医生往往会选择静脉给药，但因为患儿对输液存在恐惧心理，怕痛，易动、易哭，往往不予配合，给护理工作带来了一定的难度。笔者有多年门诊输液室工作经验，总结了门诊儿科病人的几点输液护理管理体会，现报告如下：

1.1控制医院感染措施

1.1.1提高认识，完善制度：对医护人员重点进行院感知识培训，熟悉消毒液的配制方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识，制订了各项规章制度，如清洁卫生制度、消毒隔离制度、监测制度、无菌技术制度等，并严格执行，使工作制度化、规范化。

1.1.2严格执行查对制度，树立安全护理意识

检查待输入药物的药名、浓度、剂量、有效期、药物有无沉淀、变色、浑浊、瓶身有无裂缝、是否做过敏实验及患儿的姓名、年龄等，严格执行三查七对制度和无菌操作技术原则，加强责任心，严防医疗差错事故的发生。合理选择静脉，尽量由远心端由细到粗的原则选择静脉穿刺部位，避开感染、神经、关节、受伤部位 。

1.1.3 特殊患者分室输液：为肠道疾病患者、发热患者单独设一间输液室。成人与儿童输液，采用分室输液方法，减少交叉感染发生，这对预防医院感染提供了有利条件。

1.1.4 严格监测制度：我科规定.每个月对输液室空气、桌面、无菌液、无菌物品进行1次培养，室内空气中细菌总数不得>500个/m3。各类物品表现和护理人员手细菌总数不得>8个/cm2，各种消毒物品及消毒液不得检出病原微生物，各种监测须有记录。

1.2 整体护理

1.2.1 护理评估：从患儿及其家属到达输液室起，护士就开始对患儿进行评估，如年龄、性别、诊断、病情、药物的剂量与年龄是否相符、药物有无配伍禁忌、血管情况、对输液治疗的心理反应。评估患儿家属对疾病相关知识的认识程度、对患儿接受穿刺的心理反应、照顾患儿的能力、经济状况、有无担心的问题及需求，以取得家属的配合。

1.2.2 环境准备：输液室要具备良好的通风采光条件，设有紫外线灯，分感染性与非感染性输液室，以降低交叉感染。输液室有足够的空间便于患儿游戏，墙壁有色彩鲜明的健康教育专栏，配备电视机，播放动画片，供患儿及家属消遣，分散其注意力。

1.2.3 物品准备：输液室要为家属及小儿提供相应的便民服务，如放置儿童玩具、24h供应开水、一次性纸杯、手纸、被子、针线盒、书报、意见本等，处处体现出方便病人的服务宗旨。

1.2.4 心理护理：护士以和蔼的态度、通俗易懂的语言接诊患儿，在短时间内建立良好的关系。多数患儿对打针有夸大的想象，常常一见到护士阿姨就哭闹，可根据不同年龄不同性格的患儿特点，灵活采取相应的心理干预方法：①淡化式心理干预：鼓励患儿勇敢，用其曾经经历过的疼痛来形容打针的疼痛程度；②转移式心理干预：在穿刺时问患儿的学习、生活、兴趣等；③趋利避害式心理干预：告诉患儿打针能治好疾病，接受打针治病的事实；④渐进式心理干预：对学龄期患儿采用讲一示一做法；⑤鼓励式心理干预：穿刺时不失时机地鼓励和赞扬患儿；⑥重视首过效应：对第1次接受穿刺的患儿力求一针见血，避免负面影响。帮助家属正确认识小儿治疗的重要性，从而建立家属良好的心理状态，对家属配合治疗的语言、行为及时地予以赞扬和鼓励。

1.2.5 密切观察患儿病情变化：密切观察患儿病情变化。我院输液病人多而且小婴儿偏多，就诊时间短、门诊辅助检查少、流动快、观察时间少、住院床位有限。病情判断有出入（如颅内出血，占位性病变等），需要留观的病人，如发热抽搐、反复高热、腹泻脱水、轻度哮喘、新生儿、病因不明（如嗜睡、胸闷等）、专科病人（血液、先心病、遗传代谢病等）、发生输液药物过敏，门诊较重病人的后续治疗不完善，以上问题都是潜在的危险因素，要求巡视护士在早期识别重危病人，输液时密切观察病人病情变化，发生病情变化及时处理。

1.2.6 健康教育：通过多种方法，如电视媒介、黑板报、画报、健康教育处方、口头宣教等向家属传授预防疾病、促进康复的知识；交代输液的注意事项，讲解患儿所患疾病的病因、发展及治疗药物的特性等；根据不同季节的疾病特点，定期更换宣传栏宣教内容，内容侧重于宏观卫生知识和季节性常见病的预防；指导家属掌握一些急症病及常见病的护理，如感冒的预防、腹泻的喂养、发热的护理、气管异物的急救，惊厥的处理等。

2 结果

在儿科输液室应用整体护理的模式全面满足了患儿及家属的需求，有条不紊的输液秩序、一针见血的操作技能、耐心周全的心理护理、细致入微的病情观察、切实有效的健康教育、科学的组织管理能缓解家属的焦虑心情，减少护理纠纷和投诉，提高护理满意度，体现了护理人员的知识技术水平和对病人的关爱之心。实现了以人为本的整体护理服务理念，通过采取以上措施。加强了对门诊输液室的管理，树立了严谨的工作作风，有效地预防了交叉感染，杜绝了医源叉感染。使输液室的医院感染率为零。

3 体会

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，解决病人问题为导向，满足病人需要为目的，将临床护理和护理管理系统化的模式，其内涵即主动地、积极地、独立地解决病人的健康问题，用护理程序的方法为病人提供精神上、文化上、情感上的服务[1]。儿科输液室作为医院的窗口，开展整体护理，对医院的经济效益、社会效益均能产生直接的影响。据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中经空气传播的就有14种，占首位[2]。儿科门诊输液室在人员持续不断流动的情况下，无法持续进行紫外线消毒，仅靠一天两次的紫外线消毒是不能保证空气质量。自然通风降低菌落数的效果较持久。我们采取上述有效的消毒管理措施和方法大大地降低了输液室的医院感染率，值得推广应用。

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1.1 违反规章制度和操作规程 据有关资料统计，因不认真执行“三查七对”而引发的差错占45.7%，而严格执行“三查七对”可减少50%的护理差错发生率。工作紧张时易产生急躁情绪，特别是值午、节假日、夜班等高危时段一人值班，既要接待新患者、抢救危重患者，又要完成常规工作，缺乏慎独精神，护理工作容易失误。

1.2 外因素干扰 人是一种复杂的生物系统，人的行为主要受内在因素的支配，但外来干扰也会影响人的行为，工作时有亲戚朋友来找，使注意力分散，心理学家认为注意力对人的行为起着重要作用，注意力不集中，就不能周密细致地观察、处理问题，易导致定向反射和适应性的失误。

1.3 有抵触对立情绪 有的护士对工作有抵触情绪、对分配任务的领导有对立情绪，医疗环境不理想，加上工资福利待遇不到位时，就容易产生逆反心理，在工作中表现疲惫、厌倦、疏忽大意、甚至有章不循、掉以轻心，消极怠工，导致差错事故的发生。

1.4 护士带教不严 护士没有履行带教职责，带教老师不认真，护生单独操作或注射；新上岗护士业务不熟，岗位职责不明确，对不懂的事不愿意问或不懂装懂。

2 管理对策

2.1 抓思想教育 规范护理人员的职业道德行为，增强科室的向心力和凝聚力，使每一位护士都能以良好的心态、积极的情绪进入角色。“帮助别人，就是快乐自己”。温馨的工作环境也有助于缓解护理人员压力问题，成功减少了在嘈杂工作中出现不耐烦、易激动、发脾气等负面情绪，减少差错发生，实现护理安全［1］。

2.2 抓新护士入科 新护士入科后，重点培养，帮思想、带作风、带技术等。使其养成良好的习惯，尽快进入角色。

2.3 抓业务学习 各项护理工作的开展落实要靠护士承担，故护理人员的素质非常重要。鼓励护理人员参加各种继续教育，科室要定期组织护士学习新业务、新技术、专科护理、护理常规及操作规程等，培养护士树立“有为才能有位”的观念，以增强其学习的自觉性、主动性。

2.4 工作层层把关，管理细心规范。工作中严把质量关，制作观察卡(快、慢、续等)规范告知制度、内容及用药的注意事项。

2.5 加强对带教学生的管理工作 护生没有临床经验，处于学习和实践中，护理行为要在带教老师的监督和指导下进行，既要护生学到知识，又要保证护理安全。

2.6 重视人力配置和人性化管理 门诊患者流量大，就诊时间短，对护理要求高。在排班上根据季节弹性排班，缓解护士的心理压力，年资互补，保证高峰时段人员充足，避免因人为因素造成护理安全隐患。

2.7 学法、懂法 强化护理人员的法制观念，了解自己的权利和义务，树立法制观念。规范自己的行为，懂得用法律保护自己。

2.8 提倡团队协作，唤起有意注意［2］。长时间同一个模式，会使人感到疲劳，进入无意注意状态，鼓励和提倡团队间协作，相互提醒，相互监督，以弥补工作中的漏洞和缺陷，有效防范护理差错的发生。

2.9 加强安全教育，营造安全氛围。

2.9.1 通过教育不断提高护理人员的职业安全意识和责任心。认真学习医疗事故处理条例，正确认识和对待举证责任倒置。消除工作中的安全隐患，对于发生的错误进行讨论、分析，提出整改措施，严格上报制度，对有关责任人绩效考核，使护士从思想上重视，杜绝类似事件发生［3］。

2.9.2 建立风险意识，防范预案。加强与患者及家属的沟通，提前预防不安全因素。由于患者文化水平参差不齐，理解能力强弱不等，因此个性化告知很有必要。健全并细化各类护理安全预案。

2.9.3 建立差错自愿报告系统对上报的护理差错采用“护理差错环节讨论法［4］ ”分析，突出环节讨论，从事件发生全过程，分析每个人和每个环节存在的不足，总结经验教训，以避免差错的再次发生。

3 效果观察

3.1 开展门诊满意度调查 调查对存在的问题，及相关科室进行有效沟通并予以合理解决，需上级部门协调的及时请示报告。工作中奖优罚劣，对一些未按时开诊或违反操作常规的科室和个人，纳入绩效考核。

3.2 建立完善的监督机制 监督机制的完善，是降低医院纠纷的保证。结合医院实际情况，制定切实可行医务人员考核方案，核对不同职务、层次的人员及科室进行考核［5］。

4 小结

护理差错往往都是在不经意的情况下发生的,护理人员应对其发生的差错认真分析,总结经验,防止再发生。护理人员必须加强安全管理知识和相关法律知识的学习,增强行业的自律性和工作责任心,使全体人员职业责任感和慎独精神不断增强,护士长要做好正反两方面的教育,加强对差错事故的管理,对每起差错事故进行认真分析,明确责任,恰当处理,是当事人和有关人员都得到教育,全面规范护理行为,提高护理质量，减少和杜绝护理纠纷和差错的发生。

参 考 文 献

［1］ 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3)：191192.

［2］ 周立宁.营造安全文化.防范护理差错.中华护理杂志，2004，39(3)：192193.

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根据本院门诊部的护理工作的特点,门诊部护理工作管理采取了护士长指定各科室组长的分组负责制。根据各部门护理工作的特点分为门诊导医组、预检分诊组、门诊叫号组、门诊换药室组等,各组由护士长指定组长负责。各组护士根据工作需要配备相应设施物资。门诊部的护士长定期对各护理组进行护理工作评估包括工作态度、方法等,发现问题及时纠正。

1.2对门诊部的护理人员定期进行培训

①护理专业知识及技能。②门、急诊急救仪器和设备的使用与维护的培训。③疾病的预检分诊培训。④门、急诊的急救与护理知识的培训。熟练掌握门、急诊抢救预案。⑤对门诊部的护理人员定期开展礼仪教育、文明用语、微笑服务等培训,以提高服务质量。⑥健康教育方面的培训。

2预检分诊工作、门诊接诊、诊疗工作前准备及管理

随着近年来各种新增传染病的数量不断增加,作为最先接触患者的门诊部预检分诊的护理人员首先要做好自身防护工作,如穿戴整齐,戴帽子口罩,必要时戴手套,掌握疾病相关知识,做好门诊的预检分诊工作,如测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,根据初步判断安排患者正确有序地进入各专科诊室；及时准确判断患者病情,发现危重患者,及时开通绿色通道,及时处理；在门诊发现疑似或传染病患者应当按照消毒隔离措施及时处理。门诊部护理人员在医师开诊前做好一切准备工作,包括自身准备穿戴整齐；体温计按规定放置；诊室、治疗室的器械灭菌、消毒；各种诊查申请单的准备等。

3门诊预约诊疗的管理

随着网络、电话预约就诊工作的开展,提高了患者的看病效率,深受患者欢迎。这种新兴的方式可以通过网络、电话等方法直接进行预约就诊及挂号。节省了患者的等待时间,也提高了患者的满意率。而作为挂号室、预检分诊室的护理人员应当配合各科门诊做好预约就诊患者的接待等各项工作,包括就诊时间、预约医生等,帮助患者尽快就诊。本院实行预约就诊制度以来,在门诊部各科室的共同努力下,有条不紊的开展,深受患者好评。

4门诊病历的管理

门诊病历是患者就诊的最原始记录。记录了包括患者病情变化,诊疗过程等各个方面,医生应当为每一名就诊患者建立并认真如实填写门诊病历。门诊病历的书写应用钢笔书写,字迹清楚,避免涂改,内容准确,处置者签全名。门诊病历的建立从挂号时开始,就应当详细记录患者的姓名、年龄、性别、职业、出生年月、出生地、挂号科室等。预检分诊出的护理人员应当为患者测量各项生命体征并记录在病历上。以方面医生快速诊断疾病。如需进行治疗,治疗室护士应认真阅读门诊记录,进行三查七对,如需进行抗生素的治疗应当认真记录过敏试验的结果及执行医嘱的时间。

5预防医院感染的发生

门诊部作为医院的窗口,由于接触的患者数量大,流动性强,病情复杂,极易发生医院感染。因此防止医院感染的发生是门诊部重要的一项护理工作。在门诊部工作的护理人员应当认真学习医院的消毒隔离制度及医院感染的监控反馈制度并严格执行；掌握传染病的相关知识以便准确识别传染病患者；按照传染病要求对患者进行诊治；门诊手术室、治疗室、换药室等院内感染高发科室日常工作中应当严格执行按照无菌技术操作规程进行,无菌物品严格管理；定期对空气、无菌物品表面及医务人员的手的进行细菌菌落监测分析,不得检出致病菌。一次性医疗物品按医疗废物处置要求进行处理；门诊部护理人员在日常工作中应加强个人防护。避免医院感染的发生。

6门诊部的保洁管理

门诊部作为医院窗口,环境整洁、卫生尤其重要。门诊部护士长定期对保洁人员进行培训。使保洁人员除了进行日常清扫工作外,在遇到血迹、痰迹等医疗垃圾时能够正确的按照消毒隔离要求处理；正确按照消毒隔离要求对输液椅、平车、刷卡器等进行消毒；对门诊的各类垃圾正确分类运送,按医疗废物处置方法处理各类医疗垃圾。为患者提供一个整洁、舒适的就医环境。

7门诊部的医疗护理安全管理

门诊部具有患者多,病情复杂,急诊处理情况多,护理人员工作独立性强等特点,极易发生各种差错事故,引发医患纠纷。因此门诊部的护理人员更应严格要求自己,防止差错事故的发生。在门诊部的候诊区,急诊区,护理人员应密切观察患者的生命体征变化及病情变化,发现急、危重患者时应当开通绿色通道优先安排就诊、进行各项检查治疗时必要时安排专人陪护；治疗室应当有各项规章制度包括消毒隔离制度、查对制度等,护理人员在进行各种治疗时严格执行“三查七对制度”；急救药品、器材要专人管理,定期检查保证急救工作的需要；急救工作完成后认真记录急救记录,并完好保存。

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1.2设立孕妈妈QQ群，由助产士轮流担任解答、咨询，也为孕产妇之间建立了一个交流的平台。

1.3每月组织孕妇学校授课，根据怀孕不同时期的内容设立实用性强、通俗易懂的健康教育课程，由产房助产士或产科医生担任授课老师，尽早建立熟悉的医患关系，可减轻在分娩时的紧张感。

1.4对照组由门诊医生给予常规产前检查，医生口头交代下次产检时间。

1.5观察指标产前检查的时间与次数要求：一般情况下首次检查时间应在怀孕后6周~8周为宜，妊娠20周~36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9~11次。按整个产前检查次数大于9次为遵医行为良好，比较2组孕妇按时产检的依从性。对2组孕妇进行满意度调查，比较2组孕妇的产前门诊就医满意度。

2讨论

2.1优质护理服务有助于提高门诊产前建卡孕妇相关知识知晓率、遵医行为及按时产检率。在实行优质护理服务之前我院建卡孕妇由于保健意识差、对正规产前检要性的认识不足，使得检查时间很随意。

产科是一个风险大、变化快的临床专业，为了加强门诊建卡孕妇的管理我院成立了专门的优质服务小组，小组成员运用有效的沟通技巧，根据患者的具体情况，使用电话、短信、QQ等方式有针对性地对建卡孕妇进行管理和健康教育，并对产前检查的时间于检查前、检查后、漏检时进行提醒，使孕妇认识到产检的重要性和特殊产检的目的、注意事项。由表1可见，试验组患者的按时产检率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实施优质护理服务明显提高了孕妇的遵医行为。

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关键词 危机管理；眼科门诊；护理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者单位：510060广州市广东省中山大学中山眼科中心门诊部

林丽萍：女，本科，主管护师，科护士长

危机管理是指有计划、有组织、有系统地在危机爆发前预防、预控危机，并在危机爆发后以迅速有效的方法控制解决危机，其目的在于消除或降低危机所带来的威胁［1］。危机管理作为一种新的管理理念，越来越多地被运用到护理管理中，实施护理危机管理是保证护理安全，提升服务品质的需要。鉴于此，我院门诊于2012年引入了护理危机管理，取得了较好效果。现报道如下。

1一般资料

我院是一所三级甲等眼科专科医院，现有门诊护士28名，年龄21~45岁。职称：主管护师5名，护师12名，护士6名，助理护士5名。学历：本科14名，大专13名，中专1名。眼科门诊的护理工作除承担诊室的管理、门诊患者的所有护理外，还承担全天门急诊危重患者的抢救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科门诊存在的护理危机因素回顾分析2010年1月~2011年12月门诊发生的各种不良事件，其中护理投诉5例，检查、治疗结果写错眼别3例，泪道冲洗引起眼睑皮下水肿4例，候诊患者突然晕倒14例。对既往的各种不良事件的成因、处理结局进行整理、分析，全面梳理科室现存的护理危机因素。

2.1.1患者因素眼科患者多为老年人、儿童、低视力人群。老年人生理机能发生退行性病变，理解接收能力较差，行动不变，本身患有疾病较多［2］，在就诊、候诊过程中会出现较多的意外事件，如心脏病发作、高血压突发中风、低血糖反应等，如患者病情进展迅速，出现不可逆的危重状况，家属在短时间内难以接受，会使危机一触即发。儿童家属对医疗结局的期望值往往过高，若最后医疗结局低于期望值，两者间的不一致性常常会产生纠纷。低视力患者行动不便，容易摔倒或撞伤，这也是产生纠纷的要因之一。

2.1.2护理人员因素在临床上主要体现在：（1）护士主动防范危机意识欠缺，对潜在的安全隐患重视不够，法律意识淡薄甚至缺乏。（2）护士经验不足，沟通能力欠缺，沟通不及时，不到位。（3）护士自身业务技术欠熟练，对各种新技术、新业务的知识缺乏学习和了解。护理人员自身存在的这些问题，容易滋生护患纠纷、护理差错。研究认为，在临床护理中，护理纠纷、差错事故是诱发危机的主要因素，严重的可以造成医院生存危机［3］。

2.1.3专科护理的特殊性眼是人体十分重要而特殊的感觉器官，结构精细，感觉灵敏，功能重要，其护理方法与其他临床护理学科有很大的差别。眼科护理技术操作大部分具有侵入性，风险高，如角膜异物剔除术、泪道冲洗术、泪道探通术、结膜下注射、结膜结石剔除术等护理技术，既精细又高风险，加上门诊治疗室患者流量大，治疗项目多，异常情况及突发事件多见，客观存在的这些问题，如果处理不好，直接影响护理工作的质量，造成患者不满或投诉。

2.1.4感染因素眼科诊疗中使用器械、仪器频率高，医护人员在诊疗活动中手经常要接触患者、各种仪器、设备，因此患者之间，患者与医护人员及其他健康人员之间有潜在交叉感染的危险［4］。如眼科诊疗中常用的房角镜、三面镜、压陷眼压计直接接触到患者的泪液和分泌物，医护人员在临床实践中如不严格执行诊疗操作规范、诊疗用物的清洁消毒制度、手卫生制度等极易造成患者发生眼部感染，引起纠纷。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社会环境新形势下医疗卫生体制的不断改革及媒体对医院的监督，医疗纠纷的不断曝光使医患之间缺乏理解和信任，再加上社会上对护理工作的偏见，护士职业未能得到相应的理解和尊重，从而导致护理人员成为某些患者和家属发泄不满情绪的主要对象。

2.1.5.2硬件设施诊室、候诊厅空间不够，遇诊疗高峰期，门诊区域到处都有人流拥堵，易导致突发事件的发生。

2.1.5.3客观存在问题患者到医院就诊要经历挂号、候诊、看病、缴费、检查、取药、治疗或注射等多个环节。如在某些环节部分医务人员不能设身处地替患者着想，忽视与患者的交流，缺少对患者的人文关怀，会造成患者负性情绪的叠加。在诊室分诊台、治疗室、注射室等岗位护士直接面对患者的时间较多，此时患者经常将负性情绪发泄到护士身上，表现为急躁、语言粗暴，容易误解护士的意思，若护士处理不善，将导致投诉，甚至引起冲突，造成极恶劣的影响。

2.2管理对策危机管理的模式为“PPRR”，即危机前预防（prevention）、危机前准备（preparation）、危机爆发期应对（response）、危机结束期恢复（recovery）［5］。危机的发生一般都有诱发事件，因而我科将护理管理的重点放在危机前的预防与危机前准备，有针对性地进行风险的事前控制与管理环节的细化。

2.2.1树立危机意识加强护士对危机处理能力的培训，组织护士学习危机管理方面知识及各种护理应急预案，对临床护理工作中常见风险事件案例进行讨论、分析，使全体护士正确认识风险存在，重视风险防范，坚持严格事前控制。改变护士过去认为风险控制只是管理者的事情，而与己无关的思想，积极参与科室的管理，规避多个环节的风险，增强护理队伍整体的抗风险能力［6］。

2.2.2患者安全管理针对眼科门诊人群为老人多、低视力，易发生跌倒的特点，制定了门诊患者防跌倒风险评估制度，把防患者跌倒风险评估纳入前线服务台、视力检查区、接诊台工作人员的岗位职责内，规定双眼视力低于0.05的患者、行动不便的患者、双眼包封的患者、≥80岁的老年患者如无家属陪同或陪同的家属年纪较大，应由前线服务人员协助挂号，陪同患者优先检查视力后护送其到相应诊室报到，并与诊室工作人员做好交接。在寒暑假门诊诊疗工作高峰期，门诊各功能区人流拥堵，易发生群体事件，为了快速分流患者，开通学生绿色通道，临时增加视力检查区，每天安排8~10名志愿者到门诊区域维持秩序，指引协助患者就医并负责带患者到相关的检查区域。设置感染性眼病的专用诊室及治疗室，落实预检分诊制度，开通感染性眼病的专用绿色通道，缩短感染性眼病患者在院内的停留时间，避免引起交叉感染。

2.2.3护理人员管理

2.2.3.1严格管理请假制度根据眼科门诊患者诊疗规律及护理工作特点，制定了门诊准假制度，规定周一上午准假4人，周二至周五上午准假5人，每天下午准假8人，7，8月暑期高峰严格控制准假天数，每位护士累计准假不能超过自身年假的六分之一。

2.2.3.2落实分层培训制定各层护士培训计划及拟定每层护士培训的具体内容。对N0级护士重点做好思想意识、工作态度、习惯的培养及基本功的训练。对N1、N2级护士除继续抓好基本功的训练外，还要重视全面的提高。对N3级护士作为骨干队伍的重点培养对象，关注个人整体素质的提高，要求熟练掌握好难度大的新业务、新技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

2.2.3.3改进排班模式在班次安排上采取新老搭配、弹性排班原则。门诊患者就诊存在一定的变化规律，根据每个岗位的工作量及护士的资质、工作能力灵活调配全科护士人力。实行科学弹性排班，实施一人多岗或多人一岗相结合的排班模式，充分发挥护理人员的作用，节约了人力成本。在工作程序上，根据患者来诊数量及护理工作量，调整护士上、下班时间，如实行早班制、留守班制、小夜班制等，为患者提供连续不间断的优质服务。

2.2.4规范门急诊管理建立具有眼科专科特色的门急诊工作的管理和运作流程，建立突发事件的应急程序，如突发停电、火灾、晕厥、患者发生输液反应时的应急预案，急诊突发事件应急预案和处理流程，门诊治疗室危重患者抢救预案及门急诊高峰时段分流患者应急预案等。培训护士掌握各种应急流程，每季度进行急救知识的培训与考核，提高护士对突发事件的应对能力。门诊部成立护理突发事件应急小组，规定小组成员接到科室抢救通知后，上班时间应在5 min内到达现场，组织和参加抢救工作，班外时间应于30 min内到达现场协助抢救工作。

2.2.5眼科技术操作分级管理在门诊治疗室实施技术操作的分级管理，每一项眼科技术操作都有严格的准入标准，如眼科的高难护理技术包括角膜铁锈异物或爆炸伤后角膜多发异物取出、小儿泪道冲洗及探针、小儿结膜下注射等，规定由具有丰富临床经验和精湛技术的护理组长完成；角膜浅层非金属类异物取出、睑腺炎切开排脓、成人泪道探通等，要求由具有护师以上职称、有5年以上护理临床工作经验、在眼科门诊接受2年以上系统的眼科技术操作培训的高级责任护士完成，确保每一项技术操作均由具备相应资质的护士负责，保证技术操作的质量，保障了患者的安全。

2.2.6加强护患沟通建立门诊患者的回访制度。通过对输入大剂量糖皮质激素、角膜铁锈异物剔除术后、眼部脓肿切开排脓术后、泪道探通术后的患者进行电话回访，掌握患者病情恢复情况，了解患者对健康知识的掌握情况，促进了护患沟通。

3结果

实施护理危机管理前后，护理不良事件、护理投诉、医源性眼部组织损伤（泪道冲洗损伤角膜、泪点或泪小管）、意外事件（患者在就医过程中发生晕厥、意外损伤、跌倒等）的发生呈下降趋势。见表1。

4讨论

4.1危机管理的应用可提高护理抗风险能力门诊是医院前沿窗口，人流集中、突发事件多，是医院危机事件高发科室。尤其是当前医患关系紧张，患者对医疗护理质量要求日益提高，为了减少护理风险的发生，护理管理者应切实将危机管理融入到日常管理工作中。通过运用危机管理的模式，不断对护理行为中现存和潜在的风险因素进行分析，查找安全隐患及现有制度和管理工作中的薄弱环节，积极采取相应管理对策，可有效地减少、化解护理危机事件，把其危害降到最低，保证患者安全，并能最大限度地减少危机事件对医院的潜在危害，提高护理抗风险能力，保障医院护理工作的健康发展。

4.2危机管理的应用提高了全科护士的综合素质危机管理的应用，改变了护士以往认为眼科患者病情一般较轻，极少涉及到危重病的抢救及死亡。因此产生麻痹思想，以为危机事件离我们很遥远，让护士意识到危机无处不在，可以存在于咨询、导诊、分诊、就诊、检查、治疗的每一个环节，使护士更加重视以患者为主导改善服务，重视解决患者就医过程中遇到的每一件事情，护士观察问题更加细致全面，能够换位思考，了解患者所需，及时提供优质的服务［7］。同时，通过学习危机管理相关知识，分析科室现存的护理危机因素，集体讨论应对策略，并把高效、有效的工作经验标准化，使护士遇到各种异常事件时有流程可遵循，有经验可学习，提高了护士应对突发事件的能力，使其综合素质也得到全面提高。

参考文献

［1］郑燕红，葛学娣，王雁.护理危机产生的因素及其管理对策［J］.解放军护理杂志，2008，25（1）：28-29.

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