口腔医生接诊量范文

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1.1 一般资料 2010年6月～2014年8月来我科就诊的108例严重不配合儿童，其中男孩41例，女孩67例，年龄3.5～8岁，如下表：3.5～4.5岁，男3例，女4例，4.5～5.5岁，男17例，女35例，5.5～6.5岁，男8例，女21例，6.5～7.5岁，男8例，女5例，>7.5岁男5例，女2例。

1.2病史及儿童行为测试 多数患儿主诉为牙疼，进食疼痛、拒食、哭闹、牙龈肿胀或面部肿胀、张口受限等；多数患儿为首次或多次接受过儿童口腔疾病的治疗，或因在他院无法配合治疗而转入我科。儿童大部分表现为紧张、不安、焦虑、恐惧，具体表现为哭闹，拒绝医生为他（她）进行检查，不张口、不上治疗台、不让使用器械、不让放药等。

1.3诊断方法 排除患儿全身疾病引起的不安，紧张，焦虑和恐惧。我们根据心理学家一般认为的3种不同的行为反应性学习机制：①经典的条件发射，②操作性条件发射，③观察性学习来进行分类。通过同患儿和家长的交流，弄清楚患儿及家长的需要，弄清楚引起患儿紧张、不安、焦虑、恐惧的原因，弄清楚引起患儿不安、紧张、恐惧的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患儿受刺激时的反应，也就是说患儿的动力取向反应的方式，然后分别进行针对性的工作。

1.4接诊的方法 对于不能够安全配合口腔医生进行治疗的患儿我们采用了以下治疗措施，①创造一个更加人性化的更适合儿童想象力的区别于其他牙科的特殊就诊环境。在这个环境里许多与孩子口腔疾病有关的知识都以更形象化的形式出现，便于孩子以更直观的方式了解自己的疾病以及这些疾病的后果。②筛选并规范与儿童交流中所使用的的语言用词。这些语言用词必须是儿童生活中所能看到过的，听到的，熟视的甚至是儿童可以想象得到的语言方式，避免在与成人交流中更专业化的语言说教。③医生的操作要尽可能与患儿分享或者与家长一块参与。操作中的许多器械是完全可以同患儿分享的，比如口镜、喷气头、冲洗用的水枪等，也可让孩子们参与一些步骤，比如开水闭水等。要让患儿感受到它的无害，就像平时玩闹的玩具一样。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家长，也可以是同龄的孩子，或者是医生本身的师范动作等。⑤不断地强化或减弱患儿在接诊治疗中容易出现的获得。也就是说患儿在接诊治疗中的行为是可以接受的并且表现得很好，我们要及时的表扬和鼓励。如果医生的操作在患儿中出现了不愉快或者抵制，则要视情况而定。确实由操作不当引起的，则要撤除这一刺激，最好换用其他的方式。比如：清理窝洞引起了疼痛，我们可以换用挖匙操作等。牙髓失活不完全，则要重封慢性失活剂等。但如果患儿因此放弃或者抵制这种操作，则要受到批评或者惩罚。

1.5接诊成功的标准 成功：患儿能够主动配合医生的治疗，顺利完成各项治疗程序。基本成功：经历1～2次约束治疗后患儿能够配合医生完成各项治疗程序。失败：患儿始终无法配合医生治疗，完全依靠约束治疗完成各项治疗程序，或者患儿无法配合医生正常治疗，最终放弃。

2结果

在108例不配合儿童接诊治疗中，成功60例，基本成功37例，失败11例，总有效率为89.8%.在失败的11例中，自始至终要靠约束治疗的患儿为8例， 约占7%。1例是放弃治疗改用药物治疗一段时间后在他院以约束治疗形式完成操作性治疗，约占1%。1例在放弃治疗后改用药物治疗，没有进一步进行口腔操作性治疗，约占1%。1例放弃治疗后因无法联系跟踪，视为失败治疗，约占1%。

3讨论

口腔疾病治疗的过程是一个帮助患儿解决痛苦并同时不断的获取患儿信任的过程，这其中也包括如何获得家长的信任。一个好的口腔治疗大夫，仅有好的治疗措施还远远不够。如何让一个孩子接受你的治疗，首先在于如何让一个孩子接受你，获得孩子对你的信任，主动地配合你，微笑着离开，并在有另一次需要时想到你，这也包括他同龄的孩子以及他的家人有这种需要时想到你。但是，由于家长及孩子的需求不同，口腔医生的沟通能力和方法有别，很难用一种方式来统一。

儿童的自然倾向是用身体行为释放所有的不安和紧张。这一阶段的儿童独立性进一步发育，并且计划性增加，精力旺盛地寻求各种活动。主动性是由身体的活动或运动，极度的好奇和提问以及挑衅性的谈话来表现的[1]。父母和老师在这一阶段的主要目标是引导儿童的活动使之易于管理，这也包括口腔医生。对于大多数儿童而言，他们第一次看牙科医生都处在主动性阶段，儿童通过行动的方式--游戏来自然的发展并建设性地表达他们的情感世界。因为在游戏中，儿童患者能够更加自由自在的交谈，较少设防。

儿童口腔科接诊是一个动态过程。由于疾病本身的需要，家长对于孩子成长本身的需要，是促使孩子进入口腔门诊进行治疗的动力 。在任何一个复杂的接诊治疗过程中，医生患儿家长实际上是一个治疗联盟，每一个人都应该承担自己的目标，不管采用什么样的方法和措施，各人承担的任务都应该是明确的。对于大部分医生而言，就口腔专业单纯治疗的门诊患者来说，口腔科的技术操作本身并不难，但对医生本身的要求却非常高。准确的诊断，迅速而精准的动作，快捷的过程，使患者获得阳性刺激的目标就能实现。反之，极有可能导致阴性刺激，使接诊失败。

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引言

随着经济水平的提升，人们对于口腔方面的健康和审美方面都有了很大的提升，而在医学技术以及口腔修复治疗技术逐渐完善的同时口腔修复治疗的患者越来越多。现阶段口腔修复的患者主要的问题是牙齿缺失和牙列不齐等几个方面，但值得注意的影响患者的不仅是生理功能，已经扩展到心理精神方面。具体来说在面对不同口腔问题患者会出现焦虑和自卑等情况，因此研究口腔患者的心理护理具有重要的意义。在实际的工作需要从患者不同的心理状态入手对其进行研究，本文主要针对心理护理对口腔修复进行了研究。

1 口腔修复患者的心理特点

1.1 焦虑与抑郁情绪

可以说在口腔修复患者当中焦虑的情绪是最为常见的，其主要原因包含着两个方面：其一是外界环境的压力，这种压力的产生是在别人的歧视下而造成的。其二是自身压力，由于口腔的牙齿问题影响到外貌的美观、发音已经咀嚼能力等。最终导致口腔修复患者在心理方面可能出现孤僻、情绪低落、焦虑以及抑郁等情况。总之，牙齿不齐或者缺牙患者与同龄人的心理状况相比较来看缺少的是自信。在严重的情况下还有可能导致沉默寡言以及交流受限等，最终由于抵抗不了多方面的压力而发生自闭现象。

1.2 恐惧心理

除了焦虑与抑郁的情绪外，还有可能产生恐惧的心理，其主要原因是患者对于口腔修复技术以及医疗环境十分的陌生，害怕在修复的过程中出现意外或者疼痛的现象。当然除了恐惧心理外，有些患者特别是老年人都会存在着一定的固执心理，在不同情况下进行修复强制性要求医生制定不合理的修复方式，进而令医生无法满足患者的需求。

1.3 悲观与顾虑心理

很多口腔修复患者由于在之前的修复过程中都感受到了非常大的痛苦，那么对于口腔修复产生了一定的阴影，因此难免会产生一些悲观的心理。此外，很多患者认为在口腔修复以后就会很快和正常人一样进行日常生活，但是修复之后很大程度的一部分人都表示没有想象的好。特别是在义齿在牙托部分贴在上腭或牙槽脊上的异物感让患者很不舒服，特别是在发音、咀嚼的过程中极为难受，进而导致口腔修复患者出现悲观的情绪，同时对义齿失去信心，经常考虑这种问题到底能不能解决。

1.4 急躁心理

由于口腔修复的过程是漫长也复杂的，因此在修复的过程中很容易就出现急躁的心理。同时，一般情况下患者都希望能够专业能力强的医生对自己进行治疗，并且希望能够治疗一步到位，但遇到特殊情况难免需要多次治疗，这也是造成口腔修复患者的急躁。

2 口腔修复的心理护理措施

当前口腔修复的心理护理措施主要有接诊时、修复过程以及修复后三个阶段。

2.1 接诊时的心理护理措施

患者在需要对口腔进行修复之前首先由护士接待，因而护士应该用负责、认真以及热情的态度去面对患者，积极对患者的病情询问后安排就诊，在患者询问时应该采用通俗易懂的语言对口腔修复的重要性、口腔内义齿的优缺点进行讲解。在接诊中对患者情绪稳定的同时，尽可能取得患者家属的配合，达到逐步减轻患者焦虑与抑郁情绪的目标。

2.2 修复过程中的心理护理措施

护士在对患者接诊后，在修复之前需要医生对患者的实际情况进行了解，采取最有效的措施治疗。耐心向患者介绍口腔修复中的方式、疗程以及特点等内容。在修复前向患者阐述后期可能遇到的症状，只要患者积极配合这些不适都是可以避免的。在修复过程中需要医生与护士的配合，护士通过说服、示范的方式让患者达到医生的要求，顺利完成对患者的治疗。

2.3 修复后的心理护理

护士是患者口腔修复后心理护理的重要角色，在修复后需要护士耐心的向患者介绍义齿的配戴方式、后期注意事项。在患者不恰当的配戴而产生的不适，护士一定要用耐心负责的态度向患者解释，重点放在真牙与假牙区别方面来解释。并劝告患者要按照医生的要求配戴。遇到不适情况一定要及时来医院就诊。最后，需要患者掌握义齿正确配戴的方式以及口腔日常护理方式。

3 提升护理效果的建议

3.1 提高医生本身素质。

医生的能力对于口腔修复患者的治疗效果是非常重要的，因此要求医生在治疗过程中严格控制自己的言行举止，尽可能给患者一个轻松、舒适的就医环境。在治疗时要用良好的医德医风面对患者，让患者对治疗产生信息，有利于下一步的治疗。

3.2 尽量尊重患者意愿

患者往往都会出现急躁、焦虑的状况，对于自身的情况都希望能够按照自己的意愿来治疗，从医生角度来说首先需要将修复方案与患者进行沟通，尽量在满足患者意见的同时互相尊重，建立良好的医患关系，有助于后期治疗时双方都满意。

3.3 有针对性地制定治疗方案

合理的口腔修复方案对于治疗效果有很大的决定性作用，因此医生需要从患者的身体状况、口腔状况、心理状况以及经济状况综合分析后来制定有针对性的治疗方案，并且应当向患者及家属详细交代治疗过程及修复后使用的细节，耐心解答患者的问题，消除患者疑虑，让患者放心治疗。

总结

总之，在对口腔修复患者的心理治疗的实际效果进行分析后可以看出其性别、年龄以及经济状况等都是影响其自身心理状态的重要因素。良好的心理状态必然会对口腔患者的生活质量、治疗效果等都有一定促进作用。假如不能够处理好医生与患者的关系，就会导致修复效果差等情况出现。因此，在以后的工作中需要对口腔修复患者的心理进行护理，进而达到口腔快速修复的目标。

参考文献

[1] 张健. 护理标识在护理风险管理策略中的应用[J]. 河北北方学院学报（自然科学版）. 2011（02）

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随着我国医疗就诊模式的转型，各医院急诊科不仅是急、危、重症疾病的抢救中心，还成为社会-医疗供需矛盾的缓冲区和矛盾突显区，对急诊科的医疗安全管理提出了严峻的挑战，口腔专科医院急诊科的医护人员与综合医院一样承受着医疗和社会两大执业风险的压力。由于口腔医学专业和布局的限制，以及口腔疾病人群的广泛性和就诊的不及时性，使得非门诊时段的急诊就诊安全管理成为科室管理的重要内容。然而由于非门诊时段的行政管理是薄弱的，因此医护之间的密切配合成为医疗安全和服务质量的重要保障[1]。作者近3年来将医护配合作为急诊科的安全管理手段应用于临床工作，在预防口腔急诊医疗和护理的风险方面取得了一些经验和体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

本研究统计2013年10月1日-2016年10月1日共接诊的急诊病例153452人次。其中2013年度接诊46756人次；2014年度接诊51786人次；2015年度接诊54910人次，年平均增长率为8.39%。3年接诊病例中，颌面创伤病例14578例，占本组病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；颌面部急性炎症43488例，占28.34%；急性口腔内出血3836例，占2.50%；非急症病例22497例，占14.66%。3年期间治疗急诊患者中，存在医疗安全风险病例132例，占本组病例的0.086%。

1.2方法

对我院急诊科近3年期间在口腔急诊患者治疗中存在医疗技术和医疗服务风险的132例资料进行回顾性统计，分析和总结在医疗护理工作中应用医护配合方法降低医疗风险的效果和体会。

2结果

2.1医疗风险隐患的原因分布

本组132例医疗风险隐患中，技术质量隐患84例（医疗66例，占78.57%；护理18例，占21.43%）；医疗服务48例（医生32例，占66.67%；护理16例，占33.33%），具体分布见表1。

2.2医护配合避免医疗风险隐患的效果

本组132例中，通过医护配合成功避免医疗风险126例，占95.45%；发生医疗安全事件6例，发生医疗风险6例，占4.55%（其中医疗技术纠纷3例，科内解决2例，院内解决1例；医患服务纠纷3例，全部在科内解决）。多年来通过医护配合的医疗安全管理方法不仅有效的降低了急诊科的医疗风险，而且使得急诊科成为我院连续8届的优质服务先进集体。

3讨论

3.1口腔医院急诊科的工作特点

随着医学的发展和学科的细化，口腔专科医院的独立建院使得口腔医学得到了快速的发展。然而，由于口腔疾病人群的广泛性和就诊的不及时性，使得非门诊时段的口腔急诊就诊流程压力逐年提高。然而口腔医院不同于综合医院由多学科共同参与急诊值班，遇到急、危、重症可以互相支援，辅助科室齐全。口腔专科医院非门诊时段科室医护人员的单一性和行政管理的薄弱，医护人员工作中遇到的风险和安全隐患需要独立面对，他们既是工作者又是管理者[2]。

3.2口腔急诊医疗的执业风险分析

随着医疗模式的转型，近年来医患信任危机严重地影响着医学的发展，特别是急诊科已成为医患纠纷和伤医事件的“重灾区”。由于夜间就诊患者疾病的突发性和疾病转归的不可预知性，使得医疗风险的发生率明显提高。特别是颌面创伤病因的不同，以及对日间门诊治疗出现并发症的患者对救治要求的不客观也加重了医护人员的社会风险，一旦处理不妥将会发生医患纠纷甚至伤医事件[3]。由于口腔急症在病种、症状、诊断及处理方面均具有与口腔常见病不同的特殊性，并且口腔急症的转归存在着不确定因素。因此要求医护人员具备很强的应变能力，随时根据病情变化采取适当的应对措施。另外夜间突发医疗事件多，个别时段出现医疗高峰，需要医生既要有高超的医疗技术，又要具备敏捷、灵活的服务技巧。由于夜间是人体生理状态较差的阶段，对于这种高风险状态下的医疗工作特别需要医生和护士间的密切配合，否则很难完成医疗任务，甚至会发生医疗安全事件。

3.3医护配合在防范医疗风险的作用及培训

3.3.1医护配合在防范医疗风险中的作用在口腔急诊医疗中，绝大部分的治疗项目是由单个医师独立操作完成的，术中需要护士的协助和配合。由于口腔急诊患者病情的复杂性和病程的不可预知性，夜间医护人员的单一性，使得医疗中的鉴诊分诊、急危重症患者的生命体征监测，颌面创伤的清创缝合中呼吸道的监护，急性牙痛的牙位和麻药的核对，口腔急症的输液观察，重症患者的转诊都需要医护之间的配合完成，如出现配合失误就会发生医疗差错和医患纠纷。近年来临床上医护配合的各种模式报道较多，特别是四手操作和六手操作在口腔医疗中的应用，不仅减轻了医生的劳动强度，同时也有效的降低了医疗风险的发生。由于急诊科不能停号，使得夜间医护人员生理状况的严重透支，加之当前医患关系的信任危机，使得医护之间的配合、支持、帮助更为重要。加强非急诊患者的鉴诊和急诊患者的流程管理，以方便医生提高治疗速度和质量，有效缩短患者等候时间。将护理工作中的“三查八对”制度引入口腔急诊医疗中，有效的提高了急诊科的医疗安全和服务质量。

3.3.2医护配合能力的培训由于专业的限制，口腔专业的医护人员的医学知识和技能更多的局限于口腔医学领域，而对多发伤和严重的颌面部感染而涉及的多学科医学知识和技能，特别是生命急救的能力明显不足，例如：心肺复苏术的操作技能；急救药品适应证的掌握；心电监护仪、除颤仪、呼吸机等急救设备的使用都应成为培训的重点[3]。每月组织医护人员进行急、危、重症病例的讨论，每年度开展科内急、危、重症患者的急救实战演练，以检阅医护之间的急救配合能力。另外对医护人员医患沟通能力的培养也是非常重要的，特别是夜间医疗高峰期与患者的交流沟通可有效地缓解患者及家属的焦躁情绪，培养眼观六路，耳听八方，胆大心细，遇事不慌的职业素质。护士要熟知疾病的诊疗流程和治疗方案，医生要懂得口腔急症的护理常规，医护之间的配合默契必须建立在相应知识和技能的基础之上。

3.4医护配合的方法

3.4.1颌面创伤救治中的医护配合伴有严重出血和骨折移位的颌面创伤，护士应及时进行生命体征的监护。对出现生命危象的患者迅速建立静脉通道和氧气吸入，配合医生控制出血和将移位的骨折断进行复位。在急救中对呼吸道进行严密的监护[4]。对于老年外伤患者做好心电监护下协助医生进行清创缝合，对低龄的外伤患儿术前做好心理干预，使患儿配合医生完成手术。

3.4.2急性牙痛治疗中的医护配合急性牙痛是常见的口腔急症之一，由于口腔的解剖特点，牙痛的鉴别诊断尤为重要，特别是患牙牙位的正确诊断和术前核对是治疗成功的关键；另外，物的选择及核对非常重要，特别是心血管病患者麻药选择和注射不当会发生严重的医疗风险；护理工作中的“三查八对”制度有效的规避了医疗风险。

3.4.3输液观察患者的医护配合口腔专科医院的患者输液工作是由急诊科的护士承担的，由于输液患者均是口腔重症，因此输液过程中的病情观察必须由医生协助完成。对于输液中的不良反应的急救也需要医护之间的配合[5]。

3.4.4危重患者转诊的医护配合急诊科对于口腔急、危、重症患者及时处理后往往需要转科或转院，在转诊前的对生命体征的检查和记录需要医护配合共同完成，并与相关科室或“120”医护人员进行交接，在转运途中做好患者的监护，并将病情向家属进行交代[6]。

3.4.5医患沟通和健康宣教中的医护配合在口腔急症治疗后的健康宣教对患者的预后非常重要。由于患者对疾病的发生和治疗的心理恐惧，往往对护士的单一宣教重视程度不够，甚至过后遗忘，因此对病情严重或是理解能力较差的患者，医护人员应相互配合进行健康宣教，已达到患者和家属理解和重视，必要时通过随访进行健康指导[7]。

4小结

近年来，将医护配合方法应用于口腔急诊医疗风险的预防取得了良好的效果，在8•12滨海新区爆炸伤救援中这种医护配合的效果得到了有效的验证。作者体会到：医护的配合首先要从科主任与护士长之间的默契管理配合开始，这是科室预防医疗风险的基础。在这种密切交叉、互补的管理下，形成医护配合的科室文化和氛围，对医护人员的关心、培养、支持、帮助成为医护配合的动力。

参考文献

[1]刘锐，李金源，任运辉，等.牙科诊疗操作医护配合模式的研究进展[J]．承德医学院学报，2013，30（3）：242－244．

[2]任建强.急诊急救工作中医护配合问卷调查研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（9）：839－842．

[3]侯晓文，冯秀芝.医护配合不当引发医疗纠纷的原因及对策[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：741－742．

[4]刘家文，刘光碧，张洪敬，等.医护配合培训在提高护士急救能力中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（23）：41－42．

[5]邝蕾，黎雪娟，吴伟.流程管理在门急诊输液安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1555－1557．

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口腔诊疗过程中的医患沟通是人际关系的一门学问，许多医疗纠纷就是因为没有良好沟通导致的，口腔医生需要培养自己与病人沟通的技巧，从而让病人主动积极的配合，这有助于提高诊疗效果。形成良好的医患关系会让病人在心情愉悦中完成治疗，也会让医生得到成就感，满足感。

1 口腔医生接诊前的准备

(1）沟通态度，平稳心态。态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影响［1］。口腔医生要学会让自己变得平静，要学会控制自己的情绪，这样沟通时才能保持高度的注意力，有助于了解对方的心理状态，并能够较好地根据反馈来调节自己的沟通过程。在表达自己的意图时，一定要注意使自己被人充分理解。

口腔医生要学会让自己变得平静。病人的认知、情绪、行为等对口腔医生是一种刺激，不同的个体会对相同或不同的刺激作出相同或不同的反应。口腔医生要学会控制自己的情绪，别在不知不觉中被病人引导了，偏离了帮助人的行为。情绪具有感染性，而感染性又是相互的，所以口腔医生必须保持积极而稳定的情绪。

(2）敬业精神，精湛医术。医生的天职是以病人为中心，以良好的业务为基础，在细心认真、自信及善解人意中，为病人医治。一名口腔医生只有对自己的工作感兴趣，才有可能主动积极热情地与病人沟通，一名口腔医生只有意识到所从事的职业的成就感，才会在职业中寻找自己的乐趣。一名口腔医生必须具有高度的敬业精神和精湛医术才能更好地为病人服务。

2 建立良好的医患心理沟通是成功进行治疗的关键

要让病人感到口腔医生是真心实意地对自己好，感觉到自己被接纳、被信任、被保护，从而敞开心扉。

2.1 态度。倾听是一种态度，倾听不单单是听病人说话，更重要的是用心去听，用心交流。口腔医生只能持有非评判性态度。倾听能够引导患者叙述病情的发生发展过程，以及所持有的思想观念，倾听能表达对病人无条件的尊重和接纳，以利于营造宽松的会谈氛围，有助于缓解患者的情绪。

鼓励重复也是一种态度，鼓励是指口腔医生直接重复患者的话或仅以某些词语，如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强调患者叙述的内容并鼓励其继续讲下去，重复是通过语句重复表明口腔医生对患者谈话中的关键词语或重要内容的关注，有利于患者进一步讲述，有利于引导患者的谈话向某一方向纵深进行。 转贴于

2.2 言语与非言语。语言沟通与非语言沟通配合使用，使病人更清楚地了解病情及治疗过程，和蔼的语调、清晰的语音，对病人犹如一剂良药，语言具有暗示和治疗功能，不仅能影响人的心理和行为，而且能影响人体的生理、生化过程［2］。口腔医生对病人讲的每句话，都应该是对病人的安慰、鼓励和支持，都应该给病人带来希望。非语言沟通是以人体语言作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交流。微小的非语言行为变化会对患者产生微妙的心理和情绪影响，把握好沟通时的非语言行为分寸，可以使交流更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。如注视和目光接触主要为正视对方眼睛，不仅可以从眼神中读出患者的内心活动，并可以给予对方信心，有助于患者对您所讲内容的理解。当病人叙述或治疗过程中出现伤心或痛苦时，尤其是老人、小孩或妇女，医生或护士（最好由与患者同性别的）可轻抚患者的手背或轻拍手臂，给予其安慰和支持[3]。

3 结论

在诊疗活动中，必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都满足的情况下，结果才有价值。例如，阻生齿的拔除，与病人沟通时，既要让病人意识到拔牙的难度，又不能让病人感到拔牙的恐惧，否则病人可能就不敢拔牙了或者去找另一个医生（病人认为更好的），要让病人感到这个手术有难度，只有在医患的合作下才能顺利完成。

加强医患沟通是要让患者“看”得见口腔医生的医疗服务，“听”得到口腔医生的医疗服务，“感受”得到口腔医生的医疗服务。口腔医生通过多种形式与患者交流，更加学会尊重病人的权利，在给予他们良好服务的同时，让患者看到、听到、感受到口腔医生对他们的帮助与关爱，使患者亦更加理解、信任医务人员[4]。

口腔医生应具备一定的心理学知识，应该善于学习，成为有进取精神的人。在医疗服务中提高心理服务意识，在诊治过程中给予患者不同的心理支持，在减轻患者病痛的同时尽可能缓解患者的不良情绪或心理问题，使患者在治疗过程中积极配合，增加患者满意度，提高临床治疗的综合效果。

参 考 文 献

[1]杨态清，汪明，汤秀玲.实行医患沟通的意义与技巧.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）:1525.

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随着人口结构继续向老龄化趋势的发展，社区医生也将会越来越多地接触到行动不便，全身病情复杂的病人，牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病，更是为更多的患者解决口腔问题，提高生活质量。因此，作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况，排除患者性命攸关的问题，再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识，才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊，存在大量的全身病情复杂的患者，住院医师们能有机会对此类问题见多识广，迅速增长自己的临床经验，为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中，包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中，住院医师接诊了大量的门诊患者，在每天高强度的诊断治疗中，熟练和提高临床技能，做到常见病练速度，疑难病练诊断，从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业，由于病例的治疗周期过长，在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室，但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题，可以说，正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此，我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转，让他们对正畸有直观的认识，积累临床经验，为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路，使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师，几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科，而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验，是能力较为全面的口腔全科医师，这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。

通过这种方式的训练，住院医师把各专业的理论知识融会贯通，对待疾病高屋建瓴，诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中，我们向住院医师强调要诊断明确，提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题，症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾，解决主要问题，防止误诊误治的发生，然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时，我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患，更要结合患者的全身基础病的情况，按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序，从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务，将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科，治疗过程以临床操作为主，因此对医生的动手能力要求很高，某种程度上，口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领，要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗，防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者，临床技能日趋娴熟，并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课，重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课，由基地内专家和带教老师进行授课，内容涉及学科前沿，新技术新疗法，精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们，使他们少走弯路，尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面，基地也安排年轻的住院医师走上讲台，进行专题讲课或病例汇报，并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识，自觉了解学术动态，学习热情和探索精神受到极大激发，严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，这与临床技能的训练具有同样的重要性［4］。

在轮转中，我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石，学习如何查阅文献，摸索着撰写论文，并提高科研意识和对课题的敏感性，把科研思路当成思维习惯，时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结，住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本，爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作，避免因操作不当对患者造成新的伤害，对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀，使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生，我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度，严谨的工作作风，负责、自律的良好品质，和谐的同事关系，优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起，向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精，才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题，依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会，对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课，对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析，让住院医师不断强化法制观念，依法执业，尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核，年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排，对住院医师的培训起到了监督的作用。此外，针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点，我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表，详细规定了每项操作所应该花费的时间，需要达到的技术标准，并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率，发现自己的进步就是从点滴积累而来，从而提高对自己的认同感，更有兴趣的投入到工作中去。

工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”，在完成对主诉牙的治疗后，通过复诊预约，为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患，从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段，绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗，更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少，临床工作繁忙，无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为，未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神，通过“全口综合治疗计划”的实施，医生做到治疗、预防双管齐下，进而改变患者的就医模式，将牙病的三级预防不再停留在口头上，从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变，以“口腔全科医师”作为人才培养的目标，全面提高住院医师的综合素质，为社会输送更多更优秀的口腔医生，这也是我们义不容辞的社会责任。

作者：李菁 杨瑛 潘丽恩 黄晓峰 张方明 单位：首都医科大学附属北京友谊医院

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临床实习是医学生将所学到的专业理论知识应用到实践中，培养临床思维能力和职业道德素养、掌握临床基本诊疗技能、成为合格医学人才的重要阶段。口腔医学作为一门操作实践性极强的学科，临床实习是口腔医学教育过程中的重要阶段，也是培养口腔医学生独立实践能力的关键环节［1］。当第一次接诊，面对病人，“我”是不是可以轻松地问出第一句话?是否能引导患者正确地描述自己的病情?如何从患者零散地描述中理清病程线索?如何有条不紊地用临床检查去印证或修正对患者病情的初判?……这些都是我们的实习生需要解决的问题。我校口腔医学专业学生的实习期平均在8-10个月，在这段时间内，学生应在实习医院的牙体牙髓、牙周、颌面外科、牙列修复等专科轮转学习，掌握相关疾病的临床诊断与治疗的技能。把有限的时间合理高效的利用起来显得尤为重要。实习生上岗前一般需要进行两周左右的岗前培训，让学生熟悉医院规章制度、诊室环境，掌握接诊技巧，并由带教老师评估是否具备顶岗实习的综合能力。如果我们能把这两周的时间放在校内，相当于可以为实习生争取多两周实训的机会。

1教学设置

从2017年开始，我们对《口腔内科学》的实训课程进行了调整，把实习前的两周空出来，进行综合实训，在强化基本操作技能训练的同时，增加了模拟接诊的实训。实训中，学生两人一组，分别模拟医患角色，按设定疾病，进行问诊。在实训中我们发现了几个问题:(1)大多数学生没有相关疾病的体验，模拟病人的学生很容易照本宣科，使用诊断用语，这使模拟医生的学生缺少了进行鉴别诊断和问诊技巧的训练;(2)一组学生一次只能以一种疾病为主诉，很难通过这个实训体会不同疾病的问诊过程;(3)该实训成果即过程，需要指导老师全程指导并评价，而一位老师一次只能看一组，完成全班的评估，需要课时较多。为提高实训效果，我们对该实训做了如下调整:实训前的准备:(1)改两人一组为三人一组;(2)《口腔内科学》常见疾病分组，如:牙髓炎组，牙周炎组，根尖周炎组等;(3)每个小组为每一组疾病都拟定一个接诊问诊的“剧本”。实训过程:三人小组利用实训室的环境和设备，把其中一个剧本(可以通过抽签或者教师指定)演绎出来，并留下视频(手机就可以实现)记录。教师的工作:(1)实训前对剧本进行初审，要求情景中应对患者的年龄、性别、生活背景有具体设定，疾病种类设置明确;(2)实训后对每组摄制的视频进行评估，将其作为实训课成果进行记录。全班共同观看每一组疾病中表现优秀或者存在典型问题的影像并进行讨论。评价标准:病例设置为常见情景，病程符合逻辑，问诊有条理，检查项目符合诊疗要求，须有鉴别诊断项，接诊问诊过程流畅，表情自然，声音清晰。每组同学在拟定“剧本”的时候应充分发挥主观能动性。与两人组相比，三人组增加了“助理”角色，在医患双方对话的时候，这个“旁观者”负责找出“剧本”不合理的地方，同时也是录制视频时的拍摄者。录完，学生可以在回放时发现自己的不足或错误，包括语言和表情中自己不满意的地方，随时可以重新录制。录制过程中，教师只旁观，把寻找问题解决问题的主动权交给学生。

2结果

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中图分类号：G642.44 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0023-02

重庆医科大学附属口腔医院承担了重庆医科大学口腔专业五年制本科生的实习工作。根据《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等[1]。口腔医学具有“大门诊、小病房”的特点，门诊患者从接诊到完成治疗通常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强的学科[2]。医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知识为能力的关键阶段[3]。笔者十年来担任口腔医院的本科生课堂教学和带教工作，回顾这十年的教学过程，我们发现，本科生的教学质量稳步上升，教学师资力量稳步加强，教学体系逐渐标准化。

一、实习生带教的特点

实习生为刚刚结束理论学习的口腔本科学生，对于口腔基础知识和技能了解更多地停留在书本层次，并不能与实践相结合起来。正是需要通过一年的临床那实践的打磨，建立起他们对于口腔各个专科的基本了解，成长为独挡一面的医师。我们的本科生都是二十二三岁的年纪，虽然已经成年，但是大部分学生长期生活在象牙塔里面，没有步入社会，思想比较单纯，极易接受新事物，包括一些不良习惯、不正之风的影响。言传身教，我们的带教老师不仅要传授这些学生口腔的操作技术，还要教他们如何和患者沟通，如何处理医患矛盾，规避风险，更要教他们如何做一名有医德的医生。

随着患者法律意识不断增强，医疗纠纷不断增多，而媒体的介入让医患关系空前紧张，在这种大环境下，患者往往不愿意接受实习医生的诊治，这也使得实习医生动手的机会越来越少。

二、实习生带教模式

我院采用的是一对一带教和一对多带教结合的方式。本科生进行口腔各专业的为期一年的分科实习，包括牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔颌面外科，口腔修复科以及惠民诊室，其中在各个专科诊室是由医师一对一带教，而在惠民诊室是指由本科实习生坐诊，一名带习教师指导的诊室，即为一对多的带教。

1.一对一带教。一对一带教即一名带教老师指导一名学生，这种带教方式的好处是毋庸置疑的，这有助于因材施教，个性化教学，同时，我院的临床医生本身承担了医、教、研三重任务，能用于临床带教的时间有限，指导一名学生不会占用带教老师过多的精力，也能做到更为细致的带教。

为了更能有针对性地教学，将每位本科生的一对一带教分为椅旁观摩、离体牙练习、临床指导下操作和出科考试四部分。椅旁观摩是指在刚进科的第一至两周内，实习生站在带教老师椅旁进行观摩，学习基本操作和病历书写规范，口腔内视野范围小，有些操作学生无法在直视下观察学习，这就需要带教老师灵活使用多种教学方法并运用教学辅助设备来保证带教效果和质量[4]。以牙体牙髓科为例，口腔操作视野本来就有限，而龋病备洞充填、根管治疗等更是在牙内部进行的精细操作，就算医师本人有时都无法获得清楚的视野，学生能看到的就更为有限。本科室近年来进行了显微镜临床带教的尝试，改变了传统的本科生站在老师椅旁观摩学习的方式，采用显微镜示范性带教。显微镜带具有提供足够光源、放大髓腔形态的显著优势，能清楚地观察髓室底及根管内部结构[5]，可以让学生获得更清楚的视野，从而更高效地适应现代教学的需要。同时在操作过程中，教师还可以对学生问题进行实时解答，有针对性地解决问题。通过一周的显微镜带教和椅旁观摩学习，使实习医师对牙体牙髓科的基本操作及不同病种电子病历的书写规范有了基本的了解。然后实习生在离体牙上完成龋洞制备、树脂充填、开髓、根管预备、根管充填的操作，完成后由带教老师审核，合格以后才逐渐筛选性地让实习生接诊患者。遵循离体牙合格一项放手一项，不合格就不放手的原则，并在实习生接诊同类型病种，如龋病充填、根管治疗的前两名患者的时候由带教老师全程指导，这样既给学生信心，也可保证医疗质量，给患者信心。之后，视情况让实习生独立接诊患者。一般到2个月结束，要求龋洞＼楔状缺损充填不少于20牙，根管预备不少于40根管，根管充填不少于20根管。

实习医师有严格的考勤制度，出科前，由带教老师对实习医师的工作态度、操作技能、医德医风打分。学院办会对无故缺席过多的学生提出重新轮转的要求。实习生也可以对带教老师进行打分，并投票评选出最喜爱的带教老师，学院办会对其进行表彰，这有利于提高老师带教的积极性，使实习带教队伍得以持续、良性发展。而学生在跟随这名带教老师的过程中，不仅可以实时解答遇到的问题，学习老师的临床技能，也能学习老师的为人处世、医德医风。

一般情况下，一对一带教的教师都是经过教研室严格筛选的业务能力和思想品德都过硬的临床医生，但是带教的过程毕竟是人与人交流的过程，每个教师在性格和操作风格上面都有自己的特点。比如有的老师更喜欢讲解，而不是那么放手让学生做；有的老师喜欢含蓄地指出问题，有的老师则是严厉地批评。有的老师更擅长找多根管，有的老师更精于取根管内异物。如果一个急性子的老师遇到一个慢性子的学生，或者一个严厉的老师遇到一个胆小的女同学，有的学生就会对自己的带教老师表现出不适应，导致临床操作也跟不上，达不到预期的满意效果。

2.一对多带教（惠民诊室）。指由本科实习生坐诊，一名专职带习教师指导的诊室，即为一对多的带教。这是传统的带教模式，在多个口腔专科医院都存在。可以极大地解放教师的劳动力，让他们有更多的精力投入到科研和教学中去。同时，诊室只有一名带教老师，老师精力分散了，每位学生不再有那种紧迫盯人的感觉，让学生更放松，也许对于一部分同学是一个更好的体验。并且带教的老师有多名，轮换着带教，也让实习同学能够见识到不同风格的临床操作和不同的处事风格。如同广告词“总有一款适合你”，实习生能够从中扬长避短，选择最适合自己的，也拓宽了眼界。同时惠民诊室是明明确确的实习医师诊室，患者来挂号之初就清楚，这样很少会出现患者挑剔，不要实习医生诊治的情况，也能给学生更好的行医体验，增强自信。而惠民诊室的价格下调百分之三十，也能更好地满足一部分患者的要求，是一个双赢的局面。

但是这种一对多的带教模式的弊端也是显而易见的，第一，教师不固定的话，带教时要求的操作习惯可能就不一样，有的时候会让学生觉得无所适从。第二，一名教师毕竟精力有限，如果所有学生都求助，往往无法及时满足，既使学生的问题不能及时解决，也带给患者不好的就诊体验。第三，随着生活水平的不断提高，广大患者对医疗质量的要求也越来越高，这使得越来越多的患者不再选择惠民诊室，这两年来，惠民诊室的患者人数持续下降，无法满足日常就诊的量，有的实习生一周都接不到一个患者，这极大地浪费了时间和人力。

三、展望

本院作为重庆地区最大的口腔本科生培养基地，每年承担了向全国各级专科医院、综合医院和私立诊所输送大量专业人才的任务，在过去十年，本科生培养取得了长足的进步，本院应进一步吸取各家之长，加强教学的内涵建设，从教材的编撰、教学模式的改革、教学人才的培养等各方面不断优化，通过不断努力，让本科生的教育水平再上台阶。

参考文献：

[1]中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：88-96.

[2]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].医学教育，2013，51（1）：99-104.

[3]白振西，董晓健，张铁，等.口腔医学临床教学特点及对策[J].医学教育，2002，（6）：26-27.

[4]谢红帼.口腔内科临床实习带教方法探讨[J].卫生事业管理，2013，24（5）：608-609.

[5]宋建玲，董茜茜，侯铁舟，等.根管显微镜在开髓术及髓腔预备操作教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（6）：1221-1224.

One-to-one and One-to-many Teaching Mode in Oral Practice of Undergraduates

WANG Qing-qing，TANG Yu-ying*

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口腔外科的自我总结1在牙周科已实习近八个星期了，在这段时间里自己真正接触到了临床实际中的牙周治疗，收获很多。

从临床技能来说，基本掌握了牙周局部检查及记录，洁治，喷砂等操作。龈下刮治也实践了几例，为今后打下底子，对常用刮治器的使用及其基本特征有了更深的认识。刮治时找好支点使用及正确的用力方法很关键。作为助手有幸观摩了五六例牙周手术，包括牙龈瘤的切除，侧向转位瓣，冠延长术及翻瓣术，更加直观的了解到牙周手术的流程，所用器械(印记镊骨挫骨膜分离器)和常用的缝合方法(8字缝合，褥式缝合，悬吊缝合及间断缝合)。通过观察和一些实践进一步理解了根管治疗术，牙体充填的过程及其要点。另外，也学会了处理智齿冠周炎急性发作，通过x线片得到某些诊断点，如根尖区的阴影提示根尖周疾病，牙根根管全长增宽提示牙根纵裂，通过牙槽骨吸收情况初步确定其病变程度。

在临床思维方面，书写病历时老师要求我们列出治疗计划，这是一个训练实习生理解系统治疗的很好的方法。在治疗牙周病病人时，始终记得清除细菌的重要，洁治一周后复查，探诊发现深袋，再用刮治，必要时置派力奥等缓释剂，这些治疗方法都以除菌消炎为核心。这让我深刻的体会到控制菌斑的重要性。在检查病人时要仔细，不能被表象所迷惑，以为牙石不多就错误的认为其没有牙周病，曾接手一个主动要求洁牙的病人，初步认为口腔卫生状况良好，而在洁治过程中发现下前牙及6的邻面有异常(出血多超声头可深入龈下5-6mm)，遂建议患者拍曲面，最终影像怀疑为侵袭性牙周炎。这个病例我一直谨记。老师还教导了一些细节上的的东西，如上药前为保证药效局部要擦干，洁治时主要靠的是超声的空穴声流效应，不应过快移动洁治头，实践中要认真做到无菌，对医患双方都是保护。

另外，接诊时努力做到倾听病人主诉发病过程及要求，态度诚恳，使病人信任自己，接纳自己，不能确定的地方请教老师，既是对病人负责也提高了自己的专业水平。

以上简要谈了些自己的实习体会，就我自身而言，日后工作中会很重视牙周健康，因为它是很多牙科治疗的前提和基础。总的来说，很感激这段宝贵的实践，学习过程，感谢老师们的指导教诲。

口腔外科的自我总结2时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。

在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。

想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。

在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。

实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术(如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等)，我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。

在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。所以想要学到的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。

口腔外科的自我总结3五年的大学生活，造就了我积极向上、锲而不舍的性格，抱着“以学为本”的宗旨，我努力从各方面来完美自己，不仅系统学习和掌握本专业知识，注重外语和计算机的学习，也从政治、历史、文学等各个领域提高自身修养。我深信，随着市场经济对人才市场的不断冲击，折射出社会需求的更是一种复合性人才。

大学五年中，我时刻鞭策自己求知、求实、求同，在各方面完善自己——这也正是我的人生准则。多年的求学生涯让我收获了一份自信和积极的人生。忆往昔，吃苦使坚毅、奋斗使我完善、岁月使我成熟。五年的校园生活磨砺了我坚强和豁达的心灵。对事业的执着与热爱将是我一生不懈的追求。

初出茅庐，一定有很多稚嫩和不足之处，但我自信、乐观、积极进娶工作踏实。如果有幸能在贵医院工作，我将以积极饱满的热情对待工作，以团队合作的精神对待同事，以乐观坦诚的态度对待生活。

口腔外科的自我总结4一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生最大的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。

一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。

口腔外科的自我总结520_年在忙忙碌碌和不知不觉中走过半年了，在医院各级领导的正确领导下，口腔科完成医院的各项任务。科室成员发扬不怕困难、顽强拼搏、敢于创新精神，取得了一定的成绩，当然也存在一些不足，在此对过去五个月的工作做个总结，以便今后能更好的完成各项工作，请院领导及同志们给以指正。

一、人员情况

口腔科现有成员7人，大学本科学历3人，大专学历4人，在编7人。其中执业医师5人，见习医师1人，护士1名。

二、取得的成绩

口腔科就诊患者量与去年同期相仿，较好的完成了医院绩效管理的各项指标。20_年1月至5月业务收入为15.1万元，其原因与大家的共同努力是分不开的。在顺利开展各项工作的同时，积极组织业务学习，共同提高自身业务技能和专业素质，提高服务水平。加强医疗安全和医疗质量管理，使术前术后诊断符合率各项指标均达到医院绩效考核的标准，抗菌药物控制比例更是远远低于最高限数。同时，积极开展新技术、新业务，努力拓宽业务面，为口腔科今后的发展奠定坚实的基础。新技术、新业务是科室发展的源泉，也是科室生存的根本所在。

三、工作经验

口腔科诊疗工作与其他科室有所不同，与患者的沟通是否有效成为患者选择在本科室接受治疗的关键因素，只有经过与患者充分沟通，取得患者的信任与支持的前提下，才有可能很好的完成各种治疗项目，并最大限度的取得良好的经济效益和社会效益。只要与患者充分沟通，多站在患者的立场上考虑问题，让患者感受到你是真正在为他着想的，即便个人业务技能水平不是很高，同样能在群众当中树立起好的口碑。

四、存在的问题

各成员团队意识相对薄弱，专业上的交流较少，主动学习的劲头不足，直接影响到自身业务水平和专业素质的提高;个别成员的个人防护意识不强，在诊疗操作中存在职业暴露的安全隐患;个别成员在与患者沟通和服务态度以及工作效率上有待加强，成员对科室的归属感还需要大力培养。

五、今后工作思路

(一)加强科室内部管理，进一步强化服务意识，拓展服务范围，开展新项目，向服务要效益，向新技术要效益。

(二)进一步完善服务流程，耐心细致与患者沟通。

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本文作者：陈亚明工作单位：南京医科大学口腔医学院

临床专业学位研究生:进入综合诊疗科培训的临床专业学位研究生,是指完成了临床硕士课程学习的二年级研究生。他们已经完成了理论课程学习,有些已经在本科室接受了短期的临床培训。这些研究生来自口腔内科、合面外科、正畸、修复、预防等各个科室。年轻医生:为医院新招聘的刚研究生毕业来我院工作的年轻医生,来自医院各个临床科室,有些己经在相关科室进行了部分简单的临床操作训练。带教老师:由口腔内科、口腔合面外科和口腔修复专业资深临床教师(主治医师、副主任医师)组成的临床教学小组成员。

由2一3名带教老师组成教学组,对两类人员(研究生呢年轻医生进行带教培训)量身定做不同的教学方式:对于年轻医生,由于他们绝大多数已经获得口腔医师执业资格证书,进科伊始,就开始加强理论培训和全科思维的理论培训以及规范基本操作培训,并安排他们接诊病人,在临床诊疗工作中,在继续进行临床相关知识的系列培训的同时,老师做好示教工作,对典型的病例的诊疗方案进行讲解讨论,并按照对低年资住院医师的要求安排门诊工作,在他们遇到疑难问题的时候,老师及时给与解答和协助解决,并对他们的临床操作和诊疗计划进行评估。对于临床研究生,由2一3位带教老师组成带教团队,定期安排各种小讲座进行最初的训练,从最基本的临床知识传授入手,循序渐进,进行全科+专科思维和诊疗的规范化培训。

医院给综合治疗科的定位是:普通、全科、差异化服务,具体讲,就是根据年轻医生全科规范化培训的要求,以诊治临床常见病和多发病为主,老师适当示教一些疑难病例;对于就诊病人,不仅仅解决主诉问题,而是结合主诉,在和病人充分沟通的基础上酌情进行相关的全面检查,如全景片或口腔cT等等,制定详细的全科诊疗计划,和病人沟通后逐步实施。通过这样的思维方式和操作流程,希望能够做到“一椅到位,全面诊治,长期服务”。目前,综合科己经基本做到全科服务,早上八点到晚上九点的不间断服务以及节假日的诊疗服务,社会声誉度不断提高。日间诊疗室14张牙科综合治疗台,刚成立时平均日门诊量仅达40余人,业务量每月约40万,目前己经达到平均日门诊量100多号,月业务量突破90万,医疗投诉率为零,我们采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各种医疗资源的使用率,科室各类人员相互团结协作,气氛和谐,大家心情愉快在一起相互学习交流,遇到问题协同作战去解决。为了解决人员数超过综合治疗台数导致综合治疗台不足的矛盾,我们采用不固定椅位上班的做法,即所有年轻医生带着工具箱上班,加上我们实现了中午连班、晚间门诊和节假日正常上班的排班模式,这样做,基本上实现了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

对接受培训的研究生和年轻医生的调查结果显示:普遍感到在综合科得到了非常好的锻炼,弥补了过去课程设置和专科培训的不足,全科诊疗思维和规范化操作技能显著增强,克服了过去修复科研究生在修复科培训没有病人的弊端,也大大方便了病人,全科诊疗,一个病人的所有牙病都由一位医生或同科室医生诊治,有助于医生和病人之间建立良好的医患关系,对破解实习医生和年轻医生病人不足这一难题起到一定的帮助作用。

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[中图分类号]R246.83

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0056-01

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年10月至2014年3月修复残根残冠患者，由5位修复专科医生掌握适应证，对150例残根残冠患者经内科完善的根管治疗（X线显示无欠充或超充）并观察1周，无临床症状。随机分为两组，四手操作组75例105颗牙，男40例，女35例，年龄24-84岁，平均（35±3.4）岁，独立操作组75例98颗牙。男38例，女37例，年龄19-84岁，平均（34±4.6）岁。

1.2方法

术前做好心理护理，主动向患者说明治疗方案，所需时间及费用，修复后的效果及注意事项。征得患者同意，消除顾虑，使其能积极配合治疗。嘱患者在治疗过程中要放松，如有不适举左手示意，不能突然闭口或转动头部等。四手操作组：由一名医生及一名护士按《四手操作工作手册》进行短期训练后采用口腔四手操作行纤维桩修复。治疗，医生坐在病人头部的右后方，相当于11：00处工作位。护士备齐物品，配合操作，护士坐于3：00处工作位，位置要求比医生高10cm，以便能更好地看到整个口腔。在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械，对医生接触到的地方，如灯把、按钮、三用喷柄、光补机光纤头等，用塑料薄膜包裹，每个病人更换1次。护士在操作中应戴手套，及时用强吸和弱吸吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，并尽量保持一只手相对清洁，在接触清洁物品时要减少接触面积，如用小手指拉开抽屉，用手指背按压开关等。治疗中使用的器械或材料都由护士根据用量拿取，合理放置锐利器械，避免刺伤病人及医务人员。病人治疗完毕后，护士应使高速涡轮机头空转30-60s，使机头内回吸水充分排除，清洁牙椅及周围环境，必要时消毒处理后，再接诊下1位病人。独立操作组：护士只负责准备纤维桩修复所需的物品和材料、调拌印模材料、器械消毒，临床操作由医师单独完成。

1.3评定标准

四手操作组与医生独立操作组均分别记录每例患者从医生预备第一个根管根而开始到粘暂时冠完毕所需的时间。

1.4数据处理

采用Instat统训一软件进行统计分析，用单因素方差分析检验。

2 结果

两组纤维桩修复所需要的时间比较显示，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间。详见表1

3 讨论

四手操作治疗模式自90年代末教科书中即有介绍，近年来在某些省级口腔医院或市级医院特诊中心得到实施。而大多数口腔医疗机构认为口腔治疗主要由医生完成，忽视了护理工作的重要作用，又由于医护比例失调，护士人力严重不足，常常不能实施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技术被认为是一种现代化的牙科操作系统，它的发展是社会对牙科治疗高标准高效率的要求，应得到各级口腔医疗机构的重视。

在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士不具备口腔治疗的专业知识，只能在口腔治疗中被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，进行治疗配合工作，但却不能系统地了解治疗全过程，增加了护士简单配合的劳动量，不能很好的发挥护士的作用。而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、叶口水，等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵的治疗时间；同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率。

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本文作者：李美加张向宇工作单位：天津医科大学口腔医院预防口腔医学教研室

提前熟悉医院环境。实习生在进入医院之前,应当要求进行院前教育,对自己所处的环境要有所了解,对自己所实习的科室以及相关科室要提前熟悉,才会在日后的学习和工作中得心应手。有些学生一入校门就经常到临床见习,熟悉医疗环境,领先一步,在进入实习时能够很快进入角色。多动手操作不断积累经验。刚刚从学校转入临床,身份也随之改变,从医学生过渡到实习生,无论是什么轨道的实习生,临床技能的熟练掌握都是我们实习过程中的重中之重,我们掌握了一定的理论知识,但是一旦进入临床,接触到患者,就出现的理论与实践的脱节,甚至连一些最基本的常识性错误都会出现,畏手畏脚,不知道如何融入到新的环境中,看到指导教师在与患者沟通以及操作的过程中,不知如何抓住重点,更不知道如何帮助教师完成接诊的过程,慢慢熟悉环境之后,自己接待患者,之前没有注意的问题也成为了问题,特别是很细小的动作及细节。比如,光固化树脂照射的厚度,酸蚀的时间,隔湿的技巧等等,小问题成了治疗失败的原因。因此在实习过程中,指导老师应给学生足够的智力负荷,要求学生在课余时间巩固理论知识,特别是实习过程中所见的病例,理论结合实际,实现实习效果的最大化。实习生要抓住机会,积极主动地去接待病人,与病人沟通,从简入繁,循序渐进,多请教,多练习,不要擅自主张,保护了患者,同时也保护了自己及带教教师。为了避免医疗纠纷事件的发生,实习生除了在操作方面注意外,也要注意其他的辅助方面,临床中通常会出现理论与实际病例的不一致,如病例的书写,一定要严格要求自己病例的书写,争取做到无论哪个环节出问题,有证据可查,以及知情同意书的签署,比如和患者沟通,告知可能出现的后果,如患儿不配合会出现粘膜划伤,断针,以及试行的治疗方法,在与患者沟通之后,要落实到书面上,这也是一种医疗保护作用,要铭记老师从接诊到结束的每一步,并能灵活的运用到自己的日后的工作中。新技术的学习与掌握。医学是不断地进步和不断地更新的,临床治疗方式也并非一成不变,在临床中,实习生会见到课本上没有提及或者是没有详细介绍的先进技术或先进设备,我们要有敏锐的观察能力和接受新事物的能力,要了解其作用,使用方法,掌握其要领,如儿童口腔科室的无痛麻醉技术的应用。还要大量的阅读文献,参加会议,阅读期刊杂志,丰富和开拓自己的视野,做到与时俱进。

实习生在刚刚实习阶段缺乏信心,实习医生接诊信心不足,心情紧张,操作不熟练,沟通能力差,患者不信任。与患者沟通,虽然不是教学大纲的要求,但口腔医学临床实习过程中,学生要自己动手进行临床操作,带教老师和学生是医患沟通中最短最有效的一层,也是医患沟通减少矛盾及防止矛盾激化的关键层,所以,学会沟通不仅能与患者建立良好的关系,对患者的心理和生理起到康复作用,还能减少医疗纠纷的发生,同时也能提高学生的综合素质。对待患者我们要有足够的责任心和耐心,及时请教上级医生,本着认真负责的态度来感染和感化病人,出了问题不能得过且过,一定请教老师,对于小患者,注重在有限的时间里与家长充分沟通,充分掌握病情,与患者成为朋友式的关系,让患儿最大限度地配合。知情同意书的签署能够避免更多的纠纷,对患者要“丑话说在前头”。教师要多鼓励学生参加专家门诊学习,学习病史的采集和门诊病历的书写。实习生自己也不能太心急,进入诊室,每件事都不是小事情,多虚心请教,指导教师可以先安排实习生进行患者秩序的管理,这样可以有更多的机会接触患者,增强学生的信心。诊疗中教师的教学语言也应讲求艺术性,比如对学生操作中的错误,不要当面严辞批评或过于直接地指出,而应提示以正确的操作方法引导学生加以改正,既可维护学生的自尊心,又维护了病人的利益,减少了病人的疑虑。学生以医生的要求来严格要求自己,认真对待每一位患者,这样做既可增加学生作为一名医生的荣誉感,又能同时唤起其作为一名医生的责任感,在病人面前也有助于维护医生的权威性。这些均有助于提高病人对医生的信任感,增强学生的自信心,建立良好的医患关系和诊疗氛围161,在提高医疗服务质量的同时提高教学质量,提高学生的综合素质能力。

在临床实习的过程中,偶尔会听到同学们的谈论,诸如患者有多挑剔,不肯让实习生看病,小题大作之类的话语,虽然穿着白衣,实习生依然是学生,是踩着病人肩膀成长起来的,换位思考,我们也要对每位患者保持一颗仁爱之心,即使将来走上工作岗位也应如此,即对每位实习生的医德教育,应贯穿整个实习生学习期间乃至一生。“医者仁心”,医德是一种职业道德,是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。它主要调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。现代医学模式的转变,社会发展对医学研究生的医德教育提出了新的挑战。在这种情况下,如何提高医学研究生的医德修养,成为摆在我们面前的一个重要问题。指导教师的言传身教是医德培养的重要环节,自我修养的提高是内在因素,换位思考,站在病人的角度才能更真切的体会病人所想,病人所需,己所欲施于人,己所不欲勿施于人,这样的医生才会换来患者的满意的微笑,面对患者语言可以退让,但是病情及治疗坚守自己的原则,凡是有度,我们为了换医患关系的和谐,为了减小不必要的医疗纠纷,尽量做到让患者满意,尊重患者的合理要求,但是对于不愿配合医生工作,甚至违背医生职业操守的无理要求,我们要坚守自己的原则,也是对患者和社会负责。

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【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0255-01

近年来，随着我国人民生活水平和文化素质的提高及经济的增长，人们对牙齿的要求也逐渐提高。目前要求进行前牙美容和修整的患者越来越多，但由于部分患者口腔生理条件较差，直接进行修复难以取得比较满意的效果。通过正畸使牙齿得到有效的、符合生理标准的位置及间隙，再进行修复治疗以获得良好美观效果及生理功能。现对2007年2月至2013年8月来我院就诊13例成人正畸修复患者的资料进行回顾分析，现报告如下。

一资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，其中男性5例，女性8例；年龄17一45岁，平均26岁。其中，前牙缺失、畸形伴前牙间隙6例，前牙深覆牙合3例，其他地方修复后不满意进行重新修复2例，前牙内倾1例，前牙反牙合1例。

1.2 方法

1.2.1 对就诊患者进行临床接诊，病史采集，口腔检查，病历记录，根据患者的牙列情况，结合辅助检查，请相关科室进行会诊拟定最佳治疗方案，做出初步的设计方案；根据患者口腔健康状况的不同，与患者充分沟通并签订正畸修复同意书后，取记录模及研究模，照像（正面、侧面及口内），摄x线全颌曲断层全景片及头颅侧位片，特殊病例需摄根尖牙片、咬合片及CT片，制订选择正畸治疗与进行修复治疗的综合治疗计划。首先进行正畸治疗，主要是排齐牙列、整平牙弓、关闭过宽过笮及不合理的间隙，使上、下及左右关系协调，畸形矫正全部使用直丝弓矫正技术，对患者不规则牙及间隙进行矫正，使用镍钛丝及不锈弓丝排齐牙列，整平牙弓，关闭间隙或调整间隙，建立口腔相对正常咬合关系，恢复牙关系紊乱及咬颌曲线，建立个别正常合，设想修复后的整体状况，不一定做精细调整，细微的调整可以在修复时加以考虑；

1.2.2 修复内容包括：瓷贴面修复、光固化树脂贴面修复、烤瓷修复及固定桥修复。瓷贴面修复及光固化树脂贴面修复主要是变色牙（如氟斑牙、四环素牙、染色牙）及牙体缺损较少的牙进行修复，烤瓷修复及固定桥修复主要对先天缺牙、牙间隙不对称、牙移位、重度氟斑牙、重度四环素牙等进行修复，对于患者要求较高的则考虑全瓷进行修复，全瓷修复是未来修复发展的方向。

二结果

13例成人牙列不完整，牙弓间间隙不对称，错位牙，畸形牙、深覆合、深覆盖、合曲线不良等，经过六个月至十八个月的直丝弓矫正器正畸治疗，再进行牙列完整的修复治疗，经这样将正畸治疗与修复治疗密切配合的综合治疗后，不仅达到良好的牙齿形态，咬合功能恢复得以比较正常，并且具有良好的发音和美观效果，取得了生物性、机械性及美观性的完美统一，达到了修复学的相对满意；所有患者获得了牙齿的色泽、形态、大小、排列、咬合及容貌等的正常改变，使之最大限度地把异常状态的牙列恢复到相对完美的状态，获得比较良好的咬合功能及美学效果，所有患者十分满意。

三讨论

3.1 成年修复的原因

成年人就诊要求修复的原因相对复杂，有先天发育、外伤、修复失败、美观及功能等因素的要求。本组患者对于要求牙齿整齐及自身容貌改善的就诊原因较多。因成年人在学习、工作或日常生活与人接触的过程中，对于自身容貌比较在意，其心理发生较大的变化。患者就诊修复时，表现出对自身期望过高，但这种过高的期望值与他们自身的生理特点是有距离的。成年人严重的畸形，特殊的间隙，一些错位牙，一些发育畸形牙，上下牙弓Botten不协调等，仅仅通过正畸使牙移动往往很难达到理想的容貌改变，因为这种改变比较有限，患者一来就诊，医生就盲目地进行修复，结果是医生患者都不十分满意，这时候就要通过正畸修复联合治疗改善患者的整体情况，改变面型，改变牙弓形态。医师在接诊过程中应加强与患者的沟通，以避免发生医患纠纷。

3.2 成年人的正畸治疗不仅解决患者的美观问题，临床上常发现成年患者在治疗中随着畸形的改善，人也越来越自信，其配合程度随着治疗的时间逐渐增加。严重的畸形，先天性缺牙，间隙不对称，严重畸形牙等，单纯的正畸治疗及盲目的修复对牙齿及面型改善不能达到尽善尽美，医生及患者都不会十分满意；医生应在治疗前和治疗过程中与患者进行良好的沟通，使患者对自身生理情况进行了解，配合医生并遵照治疗方案进行治疗。不能夸大治疗效果。对于患者治疗过程中表现出来的过高期望、急于求成和过分关注牙齿的细微变化要及时的正确引导。

3.3 修复前正畸的目的是为修复缺失牙创造有利的条件，降低修复难度，使修复后牙齿排列整齐，牙体宽度和高度相对协调；使修复体在生物性、机械性和美观性几方面均能达到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的错合畸形，在正畸治疗的同时可利用一定量的缺牙间隙用于解除拥挤；通过调整牙缺失间隙的大小和预修复基牙的位置、排列等，以利于去除一些病理性错牙合因素，取得正常的牙缺失间隙后，再行义齿修复；可以纠正不良咬合关系，避免在牙体预备时过多地磨除牙体组织，如过度倾斜的基牙经正畸直立后可以减少备牙量。对于成人患者需要强支抗而又无法佩戴口外支抗的可以采用种植支抗（是替代口外支抗的高效支抗）。修复前正畸后，若为固定桥烤瓷修复者，则不需保持较长时间；若为单冠修复者，常需戴用常规正畸保持器，当正畸牙牙根完全固定后（至少六个月，多的达到十二个月），再进行修复治疗。

3.4 成人正畸不利因素主要有口腔基础条件差；牙齿移动缓慢，部分牙松动明显；建立理想、正常牙合较困难；支抗丧失和牙的不利移动；反应大、疼痛明显。正畸修复方法主要体现是：调整中线、关闭或合并间隙，调整左右同名牙间隙的对称性，预留合适的间隙宽度；压低高位牙或升高低位牙；纠正邻牙、基牙的近、远中关系，纠正唇、颊、舌所造成的倾斜或扭转。做得越到位，正畸修复的效果越好。成人患者上下颌骨发育基本固定，进行修复后牙齿位置变化较小。由于各种畸形同时存在的时间长，牙槽骨对正畸修复、矫治力的顺应性下降，使牙移动的阻力增大，牙齿的移动缓慢，特别是牙齿开始移动时所需的时间较长，在对患者进行正畸治疗中用力要适当。牙科医生对患者的牙齿进行矫治前，应对患者的口腔进行综合的考虑，牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素，向患者详细介绍正畸修复过程中可能出现的一些问题，及正畸修复后可能达到的治疗效果。修复正畸前应对就诊患者的口腔内病变的情况充分掌握，治疗前做好检查，确定安全、合理、有效的治疗方案。

参考文献

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[2] 傅民魁.口腔正畸学.北京大学医学出版社，2005：255.

[3]林珠 口腔正畸学.辽林科学技术出版社2003.1 175---195

[4]刘洪臣。美容牙科学。人民卫生出版社，2012： 45

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[6]钱江.成人修复前正畸矫正30例临床分析.浙江临床医学，2008，lo（1）：44