立体小熊范文

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篇1

它分泌的生长激素，能促进人体的生长发育。生长激素缺乏，即使到了成年时期。身材仍然十分矮小，这就是通常说的“侏儒症”。世界上曾有一个最矮的成年人，荷兰人鲍林・马斯特斯，别名“鲍林公主”。她生于1876年，身高只有59厘米，体重4.09公斤，死时19岁。如果生长激素过多，少年儿童会异乎寻常地发育。成为“巨人症”，如美国的罗・佩・魏德洛身高竞达2.72米。

若生长激素增多的情况发生在成年以后，个儿虽不能再猛长了，但手指、脚趾会变粗，鼻子、嘴唇会肥厚增大，称为“肢端肥大症”。

脑垂体还能分泌另外一些激素来指挥甲状腺、肾上腺、卵巢和的活动。

“H”形的腺体

我国有些地区的居民，得一种“大脖子病”。这是甲状腺肿大引起的。甲状腺是一个“H”形的腺体，也不过20～25克重。但在内分泌腺体中，是重量最大的了。一般情况下，从外表几乎看不出来甲状腺的存在，只有在它得病以后，才能显现出来。

甲状腺以碘为主要原料制造甲状腺素。碘主要从饮水或食物里得来。缺碘可使甲状腺肿大。偏僻的山区。因水里含碘不足，居民易得此病。吃海带和含碘多的食盐。就能预防。

甲状腺素能促进人体的生长发育，使人能保持正常的活动能力和抵抗力。若缺乏甲状腺素，就会使身体的发育和代谢过程减慢。从而降低对疾病的抵抗力。这种情况，若发生在小孩，就会使个子矮小智力迟钝，被称之为甲状腺功能低下的侏儒症。

如果甲状腺素分泌过多，则会走向另一极端。人的新陈代谢加快，由此感到心慌气短、怕热、出汗多、坐卧不安、脾气急躁。同时由于营养的过度消耗，食欲亢进，吃得很多，人却很瘦。

甲状腺的“小弟弟”

在甲状腺两个侧叶后面的包膜里。藏着四个小腺体，它们像是甲状腺的“小弟弟”，叫做甲状旁腺。

甲状旁腺分泌的激素能促进骨头的成长和坚固；能使钙和磷从骨头进入血液，正常情况下，并能保持一定的标准，不过多或过少，否则，人就要得病。

甲状旁腺激素分泌过多，就会使骨头里的钙和磷大量进入血液，一方面造成血中钙、磷过高，只好从尿中排走，另一方面又使骨头因钙、磷流失而骨质变得疏松、易弯曲变形，甚至骨折。同时，尿中过多的没有排出的钙、磷，亦易沉积在肾脏、输尿管或膀胱里，形成结石。如若激素分泌过少，钙和磷沉积在骨头里释放不出来，血中钙的含量过低，人就会抽筋。呼吸肌和心肌的活动也会受到不良影响。

控制糖的“小岛”

在胰腺中还分散着一团团有特殊结构的细胞，颇似小岛，称为胰岛。胰岛分泌的胰岛素可以调节全身糖的代谢。

糖类，主要是淀粉，进入人体后。要经过一系列复杂的化学变化，才能被身体利用。胰岛素就在这变化过程中发挥独特作用。　‘它既能帮助血液中由淀粉变成的葡萄糖进入细胞，方便细胞的应用，又能帮助单个的葡萄糖连结到一块儿被送进肌肉、肝脏这些储存糖的“糖库”。如果胰岛素不足，糖在体内的变化过程就会发生故障，血中的葡萄糖既不能被储存，又不能被细胞利用。这样血中糖含量增高，只好从尿里排出，这就是糖尿病。

“指挥部”协同作战

脑垂体促进甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等分工负责，密切配合，有条不紊地调节生命。这种大规模的协同作战，是靠脑垂体的“上级”――下丘脑来指挥的。下丘脑在脑垂体的上面，它和脑垂体之间既有神经相连，又有小静脉相通。关系非常密切。

下丘脑是怎样指挥脑垂体的呢?科学家花了30年的时间才逐步弄清楚。下丘脑能够分泌多种量虽少但效能很高的物质，经过神经和血管传到脑垂体，有的能增强脑垂体的作用，有的则减弱它的活动。

脑垂体在各个内分泌腺的相互配合中，起着承上启下的作用，它接受下丘脑这个上级的指挥，向下又调节外周腺体的活动，以保持平衡。

应急的“勇士”

当人遇到危急情况时，尽管平常行动迟缓，此时却能疾步如飞；往日肩不能挑，此时却能力大无穷。是谁在这个紧急时刻发挥了如此巨大的作用呢?这个“勇士”就是肾上腺素。

篇2

临床资料

本组32例,其中男22例,女10例,患者年龄在3～18岁,胸片提示胸骨均向内向后凹陷,心电图23例正常,9例异常,住院时间最短18天,长36天,疗效满意。

术前护理

心理护理:漏斗胸病人由于体形的异常,使病人变得内向、自卑、情绪低落。长久以来形成的孤僻性格,使医护人员很难沟通,故术前护士应与病人多交流,用温和的语言感染病人,运用认知行为疗法找出病人错误认知,纠正其不良情绪反应,消除病人对医院和医护人员的恐惧心理,使之能积极主动的配合治疗。

营养支持:大部分漏斗胸患儿都存在不同程度的营养不良,体格发育迟缓,易发生呼吸道感染,进食后有食物反流现象。术前应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,适当补充水电解质,提高患儿的手术耐受力。

功能训练:术前3天指导患儿床上做深呼吸训练,有效咳嗽排痰,有利于肺部扩张,防止术后肺不张。

术后护理

对生命体征的监测及观察:术后病人清醒后返回病房,予床边心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化。15～30分钟记录1次生命体征,平稳后即为1～2小时记录1次,持续吸氧2～4L/分,时间为2～3天,根据病情调整吸氧时间,注意呼吸频率及幅度变化,有无异常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、气促等情况。注意血氧饱和度变化,如血氧饱和度低于90%,应加大吸氧浓度,严密观察同时,抽动脉血检查血气分析。同时注意心率及血压的变化,如心率增快、血压降低、尿量减少,应考虑血容量不足,应配合医生积极处理。

呼吸道护理:由于胸壁成型术后,麻醉抑制支气管纤毛运动,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之伤口疼痛,咳嗽无力,容易发生肺部感染及肺不扩张。故应防止受凉,加强呼吸道护理,给予定时雾化吸入,使痰液稀释,并稍微翻身排背,轻握病人患儿的胸肋复合体处及切口,切忌按压,鼓励深呼吸,进行有效排痰。在无痰情况下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小儿以赞扬或吹气球方法进行。

引流管护理:患儿术中置胸骨后引流管,术后回病房时护士应妥善固定患儿引流管,适当约束患儿四肢,防止因患儿躁动而拔脱引流管。保持引流管通畅,导管长度适宜,勿使引流管扭曲、受压或打折,定时挤压引流管,保持其通畅,防止因引流不畅而导致胸骨后积血积液。观察水柱波动情况,本组32例患儿术后12～16小时肺脏完全膨胀,水柱停止波动。细心观察和正确记录引流液的量及性状,短时间内引流液剧增,应立即报告医生。

与制动:术后病人应去枕平卧,未清醒者头偏向一侧,完全清醒6小时后,及生命体征平稳者,可取头抬高20～30°角半侧卧,以利呼吸和伤口引流及减少伤口张力,减轻伤口疼痛。术后24小时可逐渐抬高床头,3天后下床活动但要限制其过度运动,尤其是上举和支撑活动。

出院指导:加强肺功能的锻炼。每天进行深呼吸和呼吸功能的训练,出院1年内睡平板床,尽量取平卧位,保持正确的坐姿和站立,并做护胸运动,以免胸骨畸形,半年内不做剧烈运动,进食富有营养,易消化的食物。

参考文献

1 彭道明.呼吸道训练预防术后并发症的意义.国外医学护理分册,1994,13(1):32.

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.125

资料与方法

1996年10月～2004年9月收治小儿重症胸腹联合伤12例,男9例,女5例,年龄15～12岁,平均65±26岁。均为交通事故碰撞致伤。受伤至入院时间05～16小时,平均4±28小时。

临床表现:伤口溢血,胸闷、气短、呼吸困难,皮下气肿,患侧语颤减弱、呼吸音减低或消失,剧烈腹泻、恶心、呕吐及腹膜炎体征,口渴、脉快、烦躁不安、面色苍白,伴随急性心包填塞1例。

治疗方法:本组10例中,除1例来院20分钟死亡外,其余9例均及时接受了手术治疗。胸部损伤:2例开放性血气胸患儿入院后迅速缝合伤口,然后行伤侧胸腔闭式引流;1例剖胸探查,行支气管、肺、膈肌及肝脏裂口缝合修补;2例经胸腹联合切口行肺修补、脾切除、肝修补;余5例行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流术,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位,消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体022～029mmHg的压力,从而能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。腹部损伤:9例剖腹探查,其中肝修补3例,脾切除3例,横结肠破裂口修补1例,胃破裂修补1例,小肠破裂修补1例,9例术后均置腹腔引流管。9例均选择气管插管全麻,其中2例经气管切开置管,辅以围创伤期纠正低血容量、抗休克、抗感染、止血、保持呼吸道通畅、吸氧等综合治疗。开腹病人,本着“抢救生命第一,保留脏器第二”的原则,彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补病人,术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。

结 果

本组8例治愈,2例死亡。1例因汽车前轮压伤右侧胸腹部的4岁患儿,伤后20分钟送入我院,入院时患儿呼吸困难,唇紫绀、重度贫血貌,右胸多根多处肋骨骨折、血气胸、反常呼吸、腹腔积血,因伤情严重,入院20分钟出现心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡。另1例3岁患儿,术后12小时突然出现紫绀,呼吸心跳迅速停止,考虑痰阻塞窒息,抢救无效死亡。治愈的8例中,除切口并发症外,未发生特殊并发症。5例随访1～5年,生长发育正常。

讨 论

剖腹探查应注意的事项:在剖腹探查手术中,要从上至下依次检查各脏器,不能遗漏。对肝破裂采用纱布压迫止血法应慎重,以缝合止血的效果更确实。脾破裂严重者应做脾切除,对于婴幼儿因脾切除后对感染的抵抗力减弱,可发生OPSI而致死,因此,在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,应尽量保留脾,对脾破裂严重不得不行脾切除,主张将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植。空腔脏器损伤应做修补缝合,术后置腹腔引流管。结肠裂伤修补术后要置肛管。如发现膈肌损伤者,应扩大膈肌裂口,探查胸脏内脏器有无损伤。如胸腔内脏器损伤复杂,经腹腔无法完成手术时,应行胸腹联合切口。对于膈肌损伤,笔者主张左侧经腹腔修补好,右侧经胸腔修补缝合为宜。对胸腹部伤情严重的患儿不能判定主要损伤部位时,应先开胸探查。但在确定先行腹腔手术探查时,为避免气管内全麻加压呼吸时造成张力性气胸而发生呼吸心跳骤停,应于麻醉前在伤侧行胸腔闭式引流,使病人呼吸循环稳定,优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。在处理完腹部外伤后,通过胸腔引流管如果发现胸内脏器有严重出血或漏气,再行开胸手术处理胸内脏器损伤。如果胸部和腹部均需手术,则胸部和腹部分别切口,尽量少用胸腹联合切口,因为联合切口切断肋弓后对病人呼吸不利,又由于腹部外伤的主要危险是内出血和消化液污染而易波及胸腔,因此一般不宜通过胸切口处理腹部外伤。

参考文献

篇4

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.060

小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺炎继发所致，主要由胸腔内及其附近组织间隙感染后直接蔓延引起，是心胸外科常见的疾病，处理起来较为棘手，以往临床上多采取抗感染、胸腔闭式引流、反复

多次胸穿等方法治疗。常因早期选用抗生素不当、脓液黏稠不易引流、引流位置不当、小儿不合作等造成脓液潴留，容易形成慢性脓胸或包裹性脓胸，严重影响小儿健康发育。2005年1月至2010年12月我院对41例患儿采用胸膜纤维板剥脱术，配合术前、术中、术后全面、有效的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组41例，男29例，女12例，年龄9个月～10岁，平均2岁，均经X线正侧位胸片和/或B超、CT证实。全部患儿均行胸膜纤维板剥脱术治疗，部分患儿术前先行胸腔闭式引流出胸腔脓液，术后全部治愈出院，无严重并发症发生。

护理措施及体会

1.术前护理

（1）心理疏导：低龄患儿由于周围环境、陪护人的改变和身体不适而哭闹，年龄稍大患儿由于疾病引起的疼痛和不适容易产生恐惧和不安，患儿家属因对疾病认识不足常产生焦虑、悲哀、紧张感，针对这些情况，应深入病房耐心做好宣教工作。入院时主动热情接待，积极开导家属消除各种顾虑，阐明手术对患儿的必要性及重要性，介绍病区中相同经历手术成功的病例有助于稳定家属情绪，建立战胜疾病的信心。同时为患儿营造舒适安静的住院环境，避免各种不良因素刺激，建立良好的护患关系，增强家属及患儿的信任感，改变其消极、不良的心理状态，使其积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

（2）营养指导：由于病程较长，感染、咳嗽、低热等反复发作及胸腔积液的反复抽吸，大量蛋白质流失，多数患儿呈现消瘦、乏力、营养不良以及存在贫血、低蛋白血症等，不同程度地影响患儿的耐受性及术后恢复。应鼓励和指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，必要时可给予营养支持治疗或给予血浆、全血静滴，增强机体抵抗力和提高手术耐受性。

（3）改善呼吸功能：指导患儿家属帮助患儿进行有效肺功能锻炼，包括有效咳嗽、深呼吸、吹气球等，有助于排痰、肺泡扩张，并预防术后呼吸道阻塞、肺不张的发生。患儿年龄较小无法按照常规成人方式进行练习，应尽量增加训练趣味性，寓教于乐。肺部炎症患儿应遵医嘱给予抗生素、化痰药物、雾化吸入等，控制及预防术后肺部感染。由于细菌经口进入下呼吸道易引起感染，应早晚协助患儿刷牙、饭后漱口，保持口腔清洁。

2.术中配合及护理 手术的成功与手术医师、麻醉师及护士间的相互配合密切相关，护士应充分了解并熟练掌握操作步骤，充分准备手术所需器械及用品，以保证手术的顺利进行。

（1）患儿准备及麻醉配合：患儿由于年龄小、心理害怕，常不能主动配合，可于患者等候区先常规行氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射，待患儿平稳入睡后再推入手术室，为手术前的准备奠定好基础。进入手术室后立即建立2条可靠的静脉通道（一条为外周静脉，一条为深静脉），并采用静脉留置针及一次性三通开关以便于给药和输血；协助麻醉师行气管内插管及静脉复合麻醉，配合麻醉师观察患儿血压、呼吸、脉搏等生命体征；头位固定、禁止搬动，以防气管插管滑出。

（2）管理：根据开胸术式摆好健侧侧卧位，肋下垫软枕，两下肢屈曲并在其间垫软枕，屈曲角度适宜；患儿两手臂向前伸展置于手架上，适当调整后

上约束带固定，松紧要合适，避免压迫神经或影响血液循环；妥善保护和固定骨突出部位及各受压部位；将电刀负极板粘于肌肉丰满的地方，检查电刀电凝、吸引装置等仪器是否处于完好备用状态。

（3）手术配合：常规切开肋间切口为胸壁进胸，打开胸腔后见有脓液溢出时迅速递吸引器头吸除脓液，控制吸引压力和吸引时间，防止损伤胸膜。有干酪样坏死物者立即以刮勺清理。根据纤维板程度进行剥离，如有脓苔样物质附着于胸壁时以刮勺轻轻刮除。纤维板较厚者应边剥离边切除，出血点用电凝止血或纱布垫填塞压迫止血。合并有肺脓肿且肺组织严重损毁者，须行肺叶或肺段切除术。仔细止血确认无出血后，双氧水、大量生理盐水冲洗胸腔，清点器械敷料无误，胸腔放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。台上护士除掌握手术步骤外，术中熟练、准确无误传递手术器械非常重要，手术的顺利进行可尽可能减少术中出血、缩短手术时间［1］。注意观察患者生命体征如体温、脉搏、呼吸、心率、瞳孔等变化，注意有无发绀、过敏性皮疹等发生，如有异常立即报告医师。

（4）输血、输液的管理：输血输液是保证患者安全度过麻醉手术的重要环节，调整好输液速度，理论上要求出入量平衡或者入量稍大于出量。输血量应根据出血量及血色素而调整，一般术前即开始缓慢输血，小儿以15滴/min为宜，可改善机体循环及提高携氧能力。根据输入血量适当静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，输血前将血适当加温，常规静脉滴注5～10 mg地塞米松，可降低并发症发生率。

3.术后护理

（1）严密监测病情：术后采用心电监护仪监测患儿生命体征，患儿年龄小、病情变化快，应严密观察其变化，包括面色、口唇、肢端色泽以及心律、动脉压、呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）等，一旦SaO2＜90%时，应注意患儿是否痰液堵塞气管或复张性肺水肿，及时做血气分析以明确诊断，并积极对症治疗［2］。由于手术创面较大，常会大量渗血，如发现术后血压、中心静脉压过低或心率加快等，则应警惕血容量不足的可能，及时通知医师处理。术后3 d内每4 h观察体温变化，体温过高者给予物理降温，如效果不佳可给予药物降温，体温过低者给予保暖护理，冬季必要时可给予辐射加热器或热水袋保暖，待体温正常后撤去保暖措施。

（2）呼吸道护理：术后有效呼吸道管理是预防肺部并发症的重要措施，未清醒或未完全清醒的患儿，床边放置负压吸引器备用，及时吸痰以防止痰液堵塞呼吸道而窒息。患儿清醒后可由平卧改为半卧位，以便于呼吸和引流，有助于肺的通气和扩张。向患儿家属说明术后排痰的重要性，对生命体征平稳的患儿鼓励并协助其咳嗽、深呼吸，促进排痰。术后每日常规雾化吸入，痰液黏稠者给予沐舒坦雾化吸入，黏稠而无力排痰者可使用电动机械吸痰，同时注意无菌操作，动作轻柔，每次不超过15 s［3］。必要时可给予叩击震颤排痰或引流，以保持气道通畅及有效的呼吸。指导患儿做深呼吸运动，鼓励其吹气球以促进更多肺泡张开，使肺充分膨胀，从而改善肺功能，降低肺炎和肺不张的发生率。

（3）胸腔闭式引流的护理：胸腔引流管妥善固定，防止受压、脱落、堵塞或打折，保持胸管通畅，术后12 h每隔30～60 min挤压胸管1次，水封瓶位置应保持于胸管胸腔出口平面下60～100 cm，以免发生逆行感染。密切观察并记录引流液量、颜色、性质，引流量过大且颜色鲜红，持续时间较长或伴有心率加快、血压降低时则警惕活动性出血，及时通知医师处理。水封瓶更换时应注意无菌操作，患儿活动或上下床时保护好引流管，伤口有渗液渗湿敷料时及时更换，保持敷料的干净、清洁。使用前严格检查胸腔闭式引流装置的严密性，各管端衔接处要求紧密，详细检查引流管、水封瓶有无裂缝、漏气，防止气体漏入胸腔，引流管脱节时立即夹住其上端，避免气体进入胸腔而引起气胸。术后引流48～72 h，引流量＜50 ml/d，查体及X线胸片显示肺膨胀良好时即可拔除引流管，拔除后24 h观察患儿呼吸情况及有无伤口渗液、出血、胸闷、气促或皮下气肿等现象，如有特殊情况及时报告医师，必要时复查X线胸片［4］。

（4）疼痛护理：手术创面及胸腔闭式引流等因素均可加剧患儿疼痛，影响患儿咳嗽、呼吸及休息。术后采用各种措施缓解疼痛，如给予适当止痛剂（遵医嘱给予曲马多肌注或镇痛泵持续镇痛），以减少咳嗽时的疼痛，促进排痰，也有利于患儿休息、促进食欲及体力恢复，音乐的辅助干预也对减轻患儿疼痛起积极作用［5］。另外使用胸带可缓解切口张力所引起的疼痛，协助患儿翻身或上下床活动以减轻胸管不适引起的疼痛。

（5）饮食护理及营养支持：脓胸患儿多营养较差，术后合理的营养补充是患儿恢复的重要条件，完全清醒后6 h鼓励正常饮食，食物宜可口、清淡、容易消化，以高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物为主，少食多餐，给予适量脂肪及铁、锌等微量元素，合理补充维生素。必要时给予胃肠外营养支持，留置中心静脉导管，根据患儿具体情况输注不同剂量的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等高营养液。

参考文献

［1］霍正娟.101例结核性脓胸纤维板剥离术的配合及护理［J］.护理实践与研究，2008,5（5）：67-68.

［2］许春婵，岑俏丹，何婷喜.12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理［J］.海南医学，2010,21（4）：142-143.

［3］李素英，陈秀玲，梁凤梅，等.结核性脓胸电视胸腔镜辅助下手术治疗的观察和护理［J］.中山大学学报：医学科学版，2009,30（4s）：167-169.