立体小熊范文

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篇1

它分泌的生长激素，能促进人体的生长发育。生长激素缺乏，即使到了成年时期。身材仍然十分矮小，这就是通常说的“侏儒症”。世界上曾有一个最矮的成年人，荷兰人鲍林・马斯特斯，别名“鲍林公主”。她生于1876年，身高只有59厘米，体重4.09公斤，死时19岁。如果生长激素过多，少年儿童会异乎寻常地发育。成为“巨人症”，如美国的罗・佩・魏德洛身高竞达2.72米。

若生长激素增多的情况发生在成年以后，个儿虽不能再猛长了，但手指、脚趾会变粗，鼻子、嘴唇会肥厚增大，称为“肢端肥大症”。

脑垂体还能分泌另外一些激素来指挥甲状腺、肾上腺、卵巢和的活动。

“H”形的腺体

我国有些地区的居民，得一种“大脖子病”。这是甲状腺肿大引起的。甲状腺是一个“H”形的腺体，也不过20～25克重。但在内分泌腺体中，是重量最大的了。一般情况下，从外表几乎看不出来甲状腺的存在，只有在它得病以后，才能显现出来。

甲状腺以碘为主要原料制造甲状腺素。碘主要从饮水或食物里得来。缺碘可使甲状腺肿大。偏僻的山区。因水里含碘不足，居民易得此病。吃海带和含碘多的食盐。就能预防。

甲状腺素能促进人体的生长发育，使人能保持正常的活动能力和抵抗力。若缺乏甲状腺素，就会使身体的发育和代谢过程减慢。从而降低对疾病的抵抗力。这种情况，若发生在小孩，就会使个子矮小智力迟钝，被称之为甲状腺功能低下的侏儒症。

如果甲状腺素分泌过多，则会走向另一极端。人的新陈代谢加快，由此感到心慌气短、怕热、出汗多、坐卧不安、脾气急躁。同时由于营养的过度消耗，食欲亢进，吃得很多，人却很瘦。

甲状腺的“小弟弟”

在甲状腺两个侧叶后面的包膜里。藏着四个小腺体，它们像是甲状腺的“小弟弟”，叫做甲状旁腺。

甲状旁腺分泌的激素能促进骨头的成长和坚固；能使钙和磷从骨头进入血液，正常情况下，并能保持一定的标准，不过多或过少，否则，人就要得病。

甲状旁腺激素分泌过多，就会使骨头里的钙和磷大量进入血液，一方面造成血中钙、磷过高，只好从尿中排走，另一方面又使骨头因钙、磷流失而骨质变得疏松、易弯曲变形，甚至骨折。同时，尿中过多的没有排出的钙、磷，亦易沉积在肾脏、输尿管或膀胱里，形成结石。如若激素分泌过少，钙和磷沉积在骨头里释放不出来，血中钙的含量过低，人就会抽筋。呼吸肌和心肌的活动也会受到不良影响。

控制糖的“小岛”

在胰腺中还分散着一团团有特殊结构的细胞，颇似小岛，称为胰岛。胰岛分泌的胰岛素可以调节全身糖的代谢。

糖类，主要是淀粉，进入人体后。要经过一系列复杂的化学变化，才能被身体利用。胰岛素就在这变化过程中发挥独特作用。　‘它既能帮助血液中由淀粉变成的葡萄糖进入细胞，方便细胞的应用，又能帮助单个的葡萄糖连结到一块儿被送进肌肉、肝脏这些储存糖的“糖库”。如果胰岛素不足，糖在体内的变化过程就会发生故障，血中的葡萄糖既不能被储存，又不能被细胞利用。这样血中糖含量增高，只好从尿里排出，这就是糖尿病。

“指挥部”协同作战

脑垂体促进甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等分工负责，密切配合，有条不紊地调节生命。这种大规模的协同作战，是靠脑垂体的“上级”――下丘脑来指挥的。下丘脑在脑垂体的上面，它和脑垂体之间既有神经相连，又有小静脉相通。关系非常密切。

下丘脑是怎样指挥脑垂体的呢?科学家花了30年的时间才逐步弄清楚。下丘脑能够分泌多种量虽少但效能很高的物质，经过神经和血管传到脑垂体，有的能增强脑垂体的作用，有的则减弱它的活动。

脑垂体在各个内分泌腺的相互配合中，起着承上启下的作用，它接受下丘脑这个上级的指挥，向下又调节外周腺体的活动，以保持平衡。

应急的“勇士”

当人遇到危急情况时，尽管平常行动迟缓，此时却能疾步如飞；往日肩不能挑，此时却能力大无穷。是谁在这个紧急时刻发挥了如此巨大的作用呢?这个“勇士”就是肾上腺素。

篇2

临床资料

本组32例,其中男22例,女10例,患者年龄在3～18岁,胸片提示胸骨均向内向后凹陷,心电图23例正常,9例异常,住院时间最短18天,长36天,疗效满意。

术前护理

心理护理:漏斗胸病人由于体形的异常,使病人变得内向、自卑、情绪低落。长久以来形成的孤僻性格,使医护人员很难沟通,故术前护士应与病人多交流,用温和的语言感染病人,运用认知行为疗法找出病人错误认知,纠正其不良情绪反应,消除病人对医院和医护人员的恐惧心理,使之能积极主动的配合治疗。

营养支持:大部分漏斗胸患儿都存在不同程度的营养不良,体格发育迟缓,易发生呼吸道感染,进食后有食物反流现象。术前应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,适当补充水电解质,提高患儿的手术耐受力。

功能训练:术前3天指导患儿床上做深呼吸训练,有效咳嗽排痰,有利于肺部扩张,防止术后肺不张。

术后护理

对生命体征的监测及观察:术后病人清醒后返回病房,予床边心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化。15～30分钟记录1次生命体征,平稳后即为1～2小时记录1次,持续吸氧2～4L/分,时间为2～3天,根据病情调整吸氧时间,注意呼吸频率及幅度变化,有无异常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、气促等情况。注意血氧饱和度变化,如血氧饱和度低于90%,应加大吸氧浓度,严密观察同时,抽动脉血检查血气分析。同时注意心率及血压的变化,如心率增快、血压降低、尿量减少,应考虑血容量不足,应配合医生积极处理。

呼吸道护理:由于胸壁成型术后,麻醉抑制支气管纤毛运动,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之伤口疼痛,咳嗽无力,容易发生肺部感染及肺不扩张。故应防止受凉,加强呼吸道护理,给予定时雾化吸入,使痰液稀释,并稍微翻身排背,轻握病人患儿的胸肋复合体处及切口,切忌按压,鼓励深呼吸,进行有效排痰。在无痰情况下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小儿以赞扬或吹气球方法进行。

引流管护理:患儿术中置胸骨后引流管,术后回病房时护士应妥善固定患儿引流管,适当约束患儿四肢,防止因患儿躁动而拔脱引流管。保持引流管通畅,导管长度适宜,勿使引流管扭曲、受压或打折,定时挤压引流管,保持其通畅,防止因引流不畅而导致胸骨后积血积液。观察水柱波动情况,本组32例患儿术后12～16小时肺脏完全膨胀,水柱停止波动。细心观察和正确记录引流液的量及性状,短时间内引流液剧增,应立即报告医生。

与制动:术后病人应去枕平卧,未清醒者头偏向一侧,完全清醒6小时后,及生命体征平稳者,可取头抬高20～30°角半侧卧,以利呼吸和伤口引流及减少伤口张力,减轻伤口疼痛。术后24小时可逐渐抬高床头,3天后下床活动但要限制其过度运动,尤其是上举和支撑活动。

出院指导:加强肺功能的锻炼。每天进行深呼吸和呼吸功能的训练,出院1年内睡平板床,尽量取平卧位,保持正确的坐姿和站立,并做护胸运动,以免胸骨畸形,半年内不做剧烈运动,进食富有营养,易消化的食物。

参考文献

1 彭道明.呼吸道训练预防术后并发症的意义.国外医学护理分册,1994,13(1):32.

篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.125

资料与方法

1996年10月～2004年9月收治小儿重症胸腹联合伤12例,男9例,女5例,年龄15～12岁,平均65±26岁。均为交通事故碰撞致伤。受伤至入院时间05～16小时,平均4±28小时。

临床表现:伤口溢血,胸闷、气短、呼吸困难,皮下气肿,患侧语颤减弱、呼吸音减低或消失,剧烈腹泻、恶心、呕吐及腹膜炎体征,口渴、脉快、烦躁不安、面色苍白,伴随急性心包填塞1例。

治疗方法:本组10例中,除1例来院20分钟死亡外,其余9例均及时接受了手术治疗。胸部损伤:2例开放性血气胸患儿入院后迅速缝合伤口,然后行伤侧胸腔闭式引流;1例剖胸探查,行支气管、肺、膈肌及肝脏裂口缝合修补;2例经胸腹联合切口行肺修补、脾切除、肝修补;余5例行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流术,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位,消毒后在局部胸壁全层做局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体022～029mmHg的压力,从而能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。腹部损伤:9例剖腹探查,其中肝修补3例,脾切除3例,横结肠破裂口修补1例,胃破裂修补1例,小肠破裂修补1例,9例术后均置腹腔引流管。9例均选择气管插管全麻,其中2例经气管切开置管,辅以围创伤期纠正低血容量、抗休克、抗感染、止血、保持呼吸道通畅、吸氧等综合治疗。开腹病人,本着“抢救生命第一,保留脏器第二”的原则,彻底查明伤情后尽可能保留脾。肝、肠、胃修补病人,术后均予以抗生素治疗。其余情况给予保守治疗。

结 果

本组8例治愈,2例死亡。1例因汽车前轮压伤右侧胸腹部的4岁患儿,伤后20分钟送入我院,入院时患儿呼吸困难,唇紫绀、重度贫血貌,右胸多根多处肋骨骨折、血气胸、反常呼吸、腹腔积血,因伤情严重,入院20分钟出现心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡。另1例3岁患儿,术后12小时突然出现紫绀,呼吸心跳迅速停止,考虑痰阻塞窒息,抢救无效死亡。治愈的8例中,除切口并发症外,未发生特殊并发症。5例随访1～5年,生长发育正常。

讨 论

剖腹探查应注意的事项:在剖腹探查手术中,要从上至下依次检查各脏器,不能遗漏。对肝破裂采用纱布压迫止血法应慎重,以缝合止血的效果更确实。脾破裂严重者应做脾切除,对于婴幼儿因脾切除后对感染的抵抗力减弱,可发生OPSI而致死,因此,在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,应尽量保留脾,对脾破裂严重不得不行脾切除,主张将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植。空腔脏器损伤应做修补缝合,术后置腹腔引流管。结肠裂伤修补术后要置肛管。如发现膈肌损伤者,应扩大膈肌裂口,探查胸脏内脏器有无损伤。如胸腔内脏器损伤复杂,经腹腔无法完成手术时,应行胸腹联合切口。对于膈肌损伤,笔者主张左侧经腹腔修补好,右侧经胸腔修补缝合为宜。对胸腹部伤情严重的患儿不能判定主要损伤部位时,应先开胸探查。但在确定先行腹腔手术探查时,为避免气管内全麻加压呼吸时造成张力性气胸而发生呼吸心跳骤停,应于麻醉前在伤侧行胸腔闭式引流,使病人呼吸循环稳定,优先控制腹腔内出血或弥漫性腹膜炎。在处理完腹部外伤后,通过胸腔引流管如果发现胸内脏器有严重出血或漏气,再行开胸手术处理胸内脏器损伤。如果胸部和腹部均需手术,则胸部和腹部分别切口,尽量少用胸腹联合切口,因为联合切口切断肋弓后对病人呼吸不利,又由于腹部外伤的主要危险是内出血和消化液污染而易波及胸腔,因此一般不宜通过胸切口处理腹部外伤。

参考文献

篇4

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.060

小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺炎继发所致，主要由胸腔内及其附近组织间隙感染后直接蔓延引起，是心胸外科常见的疾病，处理起来较为棘手，以往临床上多采取抗感染、胸腔闭式引流、反复

多次胸穿等方法治疗。常因早期选用抗生素不当、脓液黏稠不易引流、引流位置不当、小儿不合作等造成脓液潴留，容易形成慢性脓胸或包裹性脓胸，严重影响小儿健康发育。2005年1月至2010年12月我院对41例患儿采用胸膜纤维板剥脱术，配合术前、术中、术后全面、有效的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组41例，男29例，女12例，年龄9个月～10岁，平均2岁，均经X线正侧位胸片和/或B超、CT证实。全部患儿均行胸膜纤维板剥脱术治疗，部分患儿术前先行胸腔闭式引流出胸腔脓液，术后全部治愈出院，无严重并发症发生。

护理措施及体会

1.术前护理

（1）心理疏导：低龄患儿由于周围环境、陪护人的改变和身体不适而哭闹，年龄稍大患儿由于疾病引起的疼痛和不适容易产生恐惧和不安，患儿家属因对疾病认识不足常产生焦虑、悲哀、紧张感，针对这些情况，应深入病房耐心做好宣教工作。入院时主动热情接待，积极开导家属消除各种顾虑，阐明手术对患儿的必要性及重要性，介绍病区中相同经历手术成功的病例有助于稳定家属情绪，建立战胜疾病的信心。同时为患儿营造舒适安静的住院环境，避免各种不良因素刺激，建立良好的护患关系，增强家属及患儿的信任感，改变其消极、不良的心理状态，使其积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

（2）营养指导：由于病程较长，感染、咳嗽、低热等反复发作及胸腔积液的反复抽吸，大量蛋白质流失，多数患儿呈现消瘦、乏力、营养不良以及存在贫血、低蛋白血症等，不同程度地影响患儿的耐受性及术后恢复。应鼓励和指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，必要时可给予营养支持治疗或给予血浆、全血静滴，增强机体抵抗力和提高手术耐受性。

（3）改善呼吸功能：指导患儿家属帮助患儿进行有效肺功能锻炼，包括有效咳嗽、深呼吸、吹气球等，有助于排痰、肺泡扩张，并预防术后呼吸道阻塞、肺不张的发生。患儿年龄较小无法按照常规成人方式进行练习，应尽量增加训练趣味性，寓教于乐。肺部炎症患儿应遵医嘱给予抗生素、化痰药物、雾化吸入等，控制及预防术后肺部感染。由于细菌经口进入下呼吸道易引起感染，应早晚协助患儿刷牙、饭后漱口，保持口腔清洁。

2.术中配合及护理 手术的成功与手术医师、麻醉师及护士间的相互配合密切相关，护士应充分了解并熟练掌握操作步骤，充分准备手术所需器械及用品，以保证手术的顺利进行。

（1）患儿准备及麻醉配合：患儿由于年龄小、心理害怕，常不能主动配合，可于患者等候区先常规行氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射，待患儿平稳入睡后再推入手术室，为手术前的准备奠定好基础。进入手术室后立即建立2条可靠的静脉通道（一条为外周静脉，一条为深静脉），并采用静脉留置针及一次性三通开关以便于给药和输血；协助麻醉师行气管内插管及静脉复合麻醉，配合麻醉师观察患儿血压、呼吸、脉搏等生命体征；头位固定、禁止搬动，以防气管插管滑出。

（2）管理：根据开胸术式摆好健侧侧卧位，肋下垫软枕，两下肢屈曲并在其间垫软枕，屈曲角度适宜；患儿两手臂向前伸展置于手架上，适当调整后

上约束带固定，松紧要合适，避免压迫神经或影响血液循环；妥善保护和固定骨突出部位及各受压部位；将电刀负极板粘于肌肉丰满的地方，检查电刀电凝、吸引装置等仪器是否处于完好备用状态。

（3）手术配合：常规切开肋间切口为胸壁进胸，打开胸腔后见有脓液溢出时迅速递吸引器头吸除脓液，控制吸引压力和吸引时间，防止损伤胸膜。有干酪样坏死物者立即以刮勺清理。根据纤维板程度进行剥离，如有脓苔样物质附着于胸壁时以刮勺轻轻刮除。纤维板较厚者应边剥离边切除，出血点用电凝止血或纱布垫填塞压迫止血。合并有肺脓肿且肺组织严重损毁者，须行肺叶或肺段切除术。仔细止血确认无出血后，双氧水、大量生理盐水冲洗胸腔，清点器械敷料无误，胸腔放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。台上护士除掌握手术步骤外，术中熟练、准确无误传递手术器械非常重要，手术的顺利进行可尽可能减少术中出血、缩短手术时间［1］。注意观察患者生命体征如体温、脉搏、呼吸、心率、瞳孔等变化，注意有无发绀、过敏性皮疹等发生，如有异常立即报告医师。

（4）输血、输液的管理：输血输液是保证患者安全度过麻醉手术的重要环节，调整好输液速度，理论上要求出入量平衡或者入量稍大于出量。输血量应根据出血量及血色素而调整，一般术前即开始缓慢输血，小儿以15滴/min为宜，可改善机体循环及提高携氧能力。根据输入血量适当静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，输血前将血适当加温，常规静脉滴注5～10 mg地塞米松，可降低并发症发生率。

3.术后护理

（1）严密监测病情：术后采用心电监护仪监测患儿生命体征，患儿年龄小、病情变化快，应严密观察其变化，包括面色、口唇、肢端色泽以及心律、动脉压、呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）等，一旦SaO2＜90%时，应注意患儿是否痰液堵塞气管或复张性肺水肿，及时做血气分析以明确诊断，并积极对症治疗［2］。由于手术创面较大，常会大量渗血，如发现术后血压、中心静脉压过低或心率加快等，则应警惕血容量不足的可能，及时通知医师处理。术后3 d内每4 h观察体温变化，体温过高者给予物理降温，如效果不佳可给予药物降温，体温过低者给予保暖护理，冬季必要时可给予辐射加热器或热水袋保暖，待体温正常后撤去保暖措施。

（2）呼吸道护理：术后有效呼吸道管理是预防肺部并发症的重要措施，未清醒或未完全清醒的患儿，床边放置负压吸引器备用，及时吸痰以防止痰液堵塞呼吸道而窒息。患儿清醒后可由平卧改为半卧位，以便于呼吸和引流，有助于肺的通气和扩张。向患儿家属说明术后排痰的重要性，对生命体征平稳的患儿鼓励并协助其咳嗽、深呼吸，促进排痰。术后每日常规雾化吸入，痰液黏稠者给予沐舒坦雾化吸入，黏稠而无力排痰者可使用电动机械吸痰，同时注意无菌操作，动作轻柔，每次不超过15 s［3］。必要时可给予叩击震颤排痰或引流，以保持气道通畅及有效的呼吸。指导患儿做深呼吸运动，鼓励其吹气球以促进更多肺泡张开，使肺充分膨胀，从而改善肺功能，降低肺炎和肺不张的发生率。

（3）胸腔闭式引流的护理：胸腔引流管妥善固定，防止受压、脱落、堵塞或打折，保持胸管通畅，术后12 h每隔30～60 min挤压胸管1次，水封瓶位置应保持于胸管胸腔出口平面下60～100 cm，以免发生逆行感染。密切观察并记录引流液量、颜色、性质，引流量过大且颜色鲜红，持续时间较长或伴有心率加快、血压降低时则警惕活动性出血，及时通知医师处理。水封瓶更换时应注意无菌操作，患儿活动或上下床时保护好引流管，伤口有渗液渗湿敷料时及时更换，保持敷料的干净、清洁。使用前严格检查胸腔闭式引流装置的严密性，各管端衔接处要求紧密，详细检查引流管、水封瓶有无裂缝、漏气，防止气体漏入胸腔，引流管脱节时立即夹住其上端，避免气体进入胸腔而引起气胸。术后引流48～72 h，引流量＜50 ml/d，查体及X线胸片显示肺膨胀良好时即可拔除引流管，拔除后24 h观察患儿呼吸情况及有无伤口渗液、出血、胸闷、气促或皮下气肿等现象，如有特殊情况及时报告医师，必要时复查X线胸片［4］。

（4）疼痛护理：手术创面及胸腔闭式引流等因素均可加剧患儿疼痛，影响患儿咳嗽、呼吸及休息。术后采用各种措施缓解疼痛，如给予适当止痛剂（遵医嘱给予曲马多肌注或镇痛泵持续镇痛），以减少咳嗽时的疼痛，促进排痰，也有利于患儿休息、促进食欲及体力恢复，音乐的辅助干预也对减轻患儿疼痛起积极作用［5］。另外使用胸带可缓解切口张力所引起的疼痛，协助患儿翻身或上下床活动以减轻胸管不适引起的疼痛。

（5）饮食护理及营养支持：脓胸患儿多营养较差，术后合理的营养补充是患儿恢复的重要条件，完全清醒后6 h鼓励正常饮食，食物宜可口、清淡、容易消化，以高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物为主，少食多餐，给予适量脂肪及铁、锌等微量元素，合理补充维生素。必要时给予胃肠外营养支持，留置中心静脉导管，根据患儿具体情况输注不同剂量的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等高营养液。

参考文献

［1］霍正娟.101例结核性脓胸纤维板剥离术的配合及护理［J］.护理实践与研究，2008,5（5）：67-68.

［2］许春婵，岑俏丹，何婷喜.12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察及护理［J］.海南医学，2010,21（4）：142-143.

［3］李素英，陈秀玲，梁凤梅，等.结核性脓胸电视胸腔镜辅助下手术治疗的观察和护理［J］.中山大学学报：医学科学版，2009,30（4s）：167-169.

篇5

除了针法的娴熟运用，一只泰迪熊的好看与否，关键处是它的“脸”。如果泰迪熊的鼻子与嘴部的缝制细腻，并充满立体感，那这样的小熊作出后多半是只美熊。因此在制作熊的鼻子和嘴部时，一定要将这部分做得充满立体感。在缝制好小熊的基本外形后，在塞棉时，切忌粗手粗脚，动作要细致，这样才能让整个小熊的身体浑圆饱满。特别是嘴部，一定要塞出“凸”起来的感觉，这样才能把握住泰迪熊憨厚可掬的神态。

小熊的鼻子大多是用线手工缝制，在缝制鼻头时，一般使用平针缝的针法，制作者可按照自己的喜好，或按我们提供的鼻头缝制法，对小熊进行脸部的制作。（如图）

篇6

        微创外科理念是当今外科的方向，是21世纪外科的主旋律，是新的医学模式的体现。在不违反传统外科治疗效果的前提下，尽最大可能减少因手术给病人带来的心理和生理上的痛苦则是微创外科所追求的目标。为此，作者于2001年10月至2010年5月间在传统切口的基础上进行改进，采用腋下改良弧形小切口对185例胸部疾病的患者进行了手术治疗，取得良好效果。现报告如下：

        1临床资料与方法

        1.1一般资料:全组共185例，男151例，女34例。年龄11～86岁，平均58.3岁。肺大疱破裂致自发性气胸16例，肺粘连带撕脱致自发性血气胸3例，外伤性血胸、血气胸各1例；贲门癌26例，食管上段癌1例、下段癌11例，食管下段平滑肌瘤2例，贲门失驰症2例；纵隔肿瘤6例，纵隔囊肿5例；支气管扩张症3例，肺囊肿1例，中叶综合症1例，肺炎性假瘤3例，肺结核球8例，肺癌92例，其中中央型肺癌19例，周围型肺癌73例；左胸内肿瘤2例，包裹性脓胸1例。31例夹杂其他慢性疾病，包括老年慢性支气管炎、肺气肿15例、支气管哮喘1例、肺结核3例、高血压病4例、冠心病4例、糖尿病3例、脑梗塞1例。心电图检查异常27例（包括房颤2例、频发房早5例、左束支完全性传导阻滞2例、左室高电压4例、心肌缺血改变14例）；肺通气功能低下者14例，其中MVV<50% 6例（最低者MVV仅在35%）。

篇7

“在天猫上，我们唯一的优势就是拥有皇冠店的信用评价，然而天猫平台本身有企业保证金的限制，所以信用只能作为消费者购物的辅助参考指标，所以我们的竞争力并不强，”提起当年的失败，刘先生显得非常理性：“我们的实力并不强，为了扩大知名度，打造爆款，开始投了很多广告冲首页。同类品牌的化妆品太多，我们又开始降价。拼价格、拼广告，资金跟不上，效果自然不理想。很快，我们就发现店铺运营成本提升太大，再这样搞下去公司就会倒闭。”

据刘先生介绍，为了让店铺的颓势停止、盈利增加，他先后与返利网、网推公司合作，希望能够找到一条适合自己商城发展的道路。“接触到众划算也不能说是偶然，我之前与该公司旗下的试客联盟有过合作，当众划算成立后我意识到这会是一个机遇，挺看好他们的体验式模式。2012年6月份我把月度广告预算取消，产品直接以批发价挂在众划算上，”对于众划算，刘先生非常推崇：“刚在众划算上线的当天，我直接以成本价出手的名牌化妆品，店铺在2小时之内浏览量超过2W，300份促销品5分钟内全部抢光，效果连我自己都吓了一跳。趁着行情大好，我再次追加了两次活动，仅上线当天店铺的销量就超过了1000份，这差不多是我半个月的销量了。当月我的店铺销量过万，登上了天猫销量榜和天猫畅销榜的前三，这个成绩完全可以媲美“双11”的业绩，众划算真的创造了一个奇迹！”

篇8

【Key words】 Heart surgery；Cardiopulmonary bypass；Small right thoracotomy incision

我院自2009年2月――2012年12月，开展经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例，手术均顺利完成，术后恢复良好，32例均痊愈出院，无严重并发症。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料自2009年2月――2012年12月，我院共为32例心脏病人经右胸小切口进行体外循环手术治疗，其中28例因有切口美观要求，4例因经正中切口风险更大。男性7例，女性25例，年龄2.5-52岁，平均11.2岁。房间隔缺损10例，室间隔缺损12例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄2例，二尖瓣置换+三尖瓣成形6例，主动脉瓣置换2例。所有病人术前均经心脏彩超明确诊断，并对手术可行性进行反复论证。

1.2手术方法常规气管插管全麻，取左侧卧位，右胸部垫高，右上肢曲面抬高悬吊在头，切口定位：沿腋中线作纵切口，连线上下各1/2。长5-7cm，换瓣手术病人向前下方延长5cm。尽量不断肌间组织，只切开肌膜，经第四肋间进胸腔，用湿纱布遮挡肺组织，显露心包，在膈神经前2cm纵行切开心包，将心包两缘分别缝合于一软纱布上，向上牵拉纱布充分显露心腔，用另一小开胸器与第一个开胸器垂直方向撑开，将两块纱布挤压于切口。于右心耳结扎一10#丝线用于牵引，可更清楚显露升主动脉与上腔静脉。常规主动脉双重荷包线（较深操作），主动脉插管时由助手向下牵引升主动脉近端，术者用止血钳钳夹主动脉插管插入主动脉切口，因切口小，上下腔静脉插管用直角插管，上腔用硬头管，下腔用软头管。上腔静脉荷包缝于上腔静脉近端，下腔静脉荷包缝于右房与下腔交接部，下腔静脉插管经右胸另戳一小口插入（此口位置适合放置胸腔引流管）。其余操作与经胸骨上中切口相同。本人术中体会是主动脉位置较深，主动脉荷包缝合和插管有一定难度和风险，主动脉插管选用直插管。下腔静脉分离套阻断带有时也不太方便。另外成人主动脉阻断用直阻断钳。全组手术顺利，均在右胸小切口下完成。

1.3统计学处理与随机选择的32例经胸骨正中切口的同类手术病例进行比较，对以下指标采用SPSS13.0统计学软件进行处理：手术时间、开胸到体外循环建立完成时间、主动脉阻断时间、主动脉开放到关胸完成时间、术后24h引流量、输血量、术后住院天数。两组数据比较采用t检验，以P

2结果

手术时间与经胸骨正中切口相近（小切口156±53min，正中158±46min），开胸到体外循环建立完成时间小切口明显长（32±13min，18±16min），主动脉阻断时间两组无显著差异（36±23min，正中36±16），主动脉开放到关胸完成时间小切口明显短（66±23min，正中88±26），术后24h引流量小切口明显少（206±123ml，正中458±146ml），输血量小切口少（423±253ml，正中678±322ml），术后住院天数小切口少（8.6±1.4，正中12.8±2.2）。均无手术意外和死亡，术后无二次开胸止血，术后4-10小时顺利脱呼吸机，切口均甲级愈合。

3讨论

传统的心脏体外循环手术为经胸骨正中切口，其优点是术野清楚、显露充分，操作方便，可及时处理术中发生的各种意外情况，安全性高，一直是心外科医生首选的手术切口。但不足之处是该入路创伤大，需完全纵劈胸骨，破坏了胸骨的完整性，胸廓的稳定性受到破坏，容易畸形愈合。瘢痕大而明显，影响美观，并且开胸、关胸过程出血量较多，术后出血多，有一定的二次开胸止血率。

随着人们生活水平的提高，患者及家属对心脏病手术治疗的要求有了进一步的提高，在保证手术安全的前提下对切口美观性有了更大的需求，右胸小切口正是应对这一需求而发展的。经右胸小切口行体外循环下心脏直视手术有以下优点：①切口美观，瘢痕小，易于遮蔽，爱美的患者乐于接受。②切口小，创伤相对小，术后恢复快。③切口止血简单容易，术后出血少，二次开胸率低。④第一次经胸骨正中心脏手术的患者，再次行心脏手术，可避免开胸过程中心脏破裂大出血等风险。但不足之处是：①手术显露的术野小，操作深，要求术者有丰富经验和熟练的技术，否则风险增加。②切口小，手不能进入切口，心外探查困难，易遗漏畸形。术前必须有非常确定的诊断才能选用此切口。③成人肋间撑开过大有肋骨骨折的可能。

篇9

Lilirose系列是Kaloo畅销的经典系列之一，缤纷的小碎花、浪漫的粉红，柔柔的色调与质感，让人有种忍不住想要抱抱的甜蜜感!

1.Kaloo Lilirose粉红大肚兔(大)+迷你熊　可爱的兔子娃娃，有着小朋友喜爱的长耳朵，除了可以倾听宝贝的童言童语外，还是安抚宝宝情绪的小法宝，让宝宝透过触摸、抓取得到慰藉与安全感。以不同质感布料拼制而成，加上立体小花图案，可刺激宝宝触觉发展，松松软软、圆圆胖胖的身体，好抓、好抱，是陪伴宝贝成长的好朋友。

2.Kaloo Lilirose粉红睡帽大肚熊(中)　可爱的粉红Kaloo熊熊娃娃有着快乐的表情和令人爱不释手的松软身体，睡帽顶端的小结，细致的绒布和立体的松饼格纹布，可让宝宝搓、捏、揉，让宝宝透过触摸安抚情绪，同时亦可刺激触觉发展。

3.Kaloo Lilirose粉红KALOO宝宝(小)　玩偶的头部做了个小熊睡帽，是安抚宝宝的小法宝，能增添宝宝的安全感。微笑的玩偶能够陪伴宝宝，帮助安抚宝宝的情绪，还可以当宝宝说话的对象，是陪伴孩子启蒙成长的好伙伴!

4.Kaloo Lilirose粉红小兔圆角巾　可当作抓巾、口水巾、围兜使用。安抚巾的小结和兔兔的长耳，是安抚宝宝情绪的特殊设计。圆型的设计造型犹如小兔穿上了漂亮的裙子甜美的兔兔携带轻巧，能即时给予小公主安全感。

5.Kaloo Lilirose粉红睡帽小熊四方巾　Kaloo安抚巾是婴幼儿专属多功能的安抚圣品，不仅可以让宝宝透过抓、摸、搓、拉等感官动作，满足探索的需求，带来安全感，此外，还有多种用途，可当作抓巾、口水巾、围兜使用。双面不同材质，可丰富宝宝触觉体验。

6.Kaloo Lilirose粉红串串公仔　Kaloo卷卷吊饰，将可爱的玩偶集结在螺旋形软柱上，多功能设计是让宝宝玩乐、刺激宝宝感官发展的启蒙玩具。卷卷吊饰可直立吊挂或横卷在婴儿床边、婴儿推车护栏上。宝宝启蒙小设计：1.心：按压会发出啾啾声。2.小熊：摇晃有手摇铃声。

7.Kaloo Lilirose粉红星型云　是抱枕，也是宝贝的小枕头，多功能设计造型安抚配件，可让宝宝在入睡时触摸、搓揉，提供安抚功能，增加安全感，并刺激宝宝触觉发展。蓝色、质感佳，亦可布置室内空间，营造温馨的居家气氛，方便又实用。

8.Kaloo Lilirose粉红手拉风琴音乐熊　有别于市面塑胶硬式音乐铃，Kaloo一贯的柔软材质也应用在音乐铃上。以可爱的小熊为主角，玩偶的头部内藏有音乐盒，握着圆环拉开z形身体，放开圆环后即发出悦耳的音乐旋律。本款音乐铃旋律：“Blue Danube”(蓝色多瑙河)

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1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿8例，男4例，女4例;年龄2个月～9岁，平均4.7岁;其中法洛四联症1例，室间隔缺损合并肺动脉高压3例，动脉导管未闭合并肺动脉高压4例。术后出现乳糜胸的时间为2～18天，乳糜液引流量30～320ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸困难、食欲不振，X线片示胸腔积液。乳糜试验阳性。

1.2 结果 该组8例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时补充丢失的体液和静脉营养支持后治愈。

2 护理

2.1 饮食及营养支持

2.1.1 饮食护理 禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合。本组1例因乳糜胸液引流量较多遵医嘱予暂禁食， 禁食期间口腔护理2次/天。中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯，是水溶性的，在肠上皮细胞中不再合成，直接入门静脉，不入淋巴。故其他患儿予低脂、高蛋白、高热量饮食，服用含有中链甘油三酯的制品， 如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。

2.1.2 静脉营养支持 乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等，乳糜液的成分与血浆相似[4]。故给予静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。同时注意维生素的补充，保障各种营养成分的供给。在应用静脉高营养时，同一根血管不得连续使用2次以上，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。本组患儿均给予静脉营养支持，无并发症发生。

2.2 胸腔引流管护理 乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。胸腔闭式引流使脏壁层胸膜贴紧后粘连，消灭胸膜腔间隙。注意保持引流管通畅，密切观察引流液的性质、速度、时间，每日更换引流瓶，以便了解引流量与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，持续0.5～1kPa低负压吸引，定时检查引流管， 引流不畅易引起同侧肺被压缩， 因此应保持胸腔引流管的通畅，勿折叠，扭曲。在引流过程中，应适当变换患儿的，以利于充分引流。告知患儿及家属任何情况下引流瓶不可高于胸部。每日做好胸腔闭式引流记录。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者，需更换引流管位置或做胸部小切口，分离纤维后再置引流管。

2.3 胸腔内注射药物的护理 本组4例患儿经患侧胸腔内注入红霉素15～30mg/(kg·d)。用注射用水溶解后与生理盐水混合液注入胸腔内。糖皮质激素治疗乳糜胸国外已有报道，机理目前不十分清楚，但糖皮质激素通过肝外蛋白降解率减少组织的蛋白含量使游离氨基酸增加，肝合成更多血浆蛋白。血浆胶体渗透压增加使液体从肠间隙进到血管中，降低淋巴液生成。本组1例经强的松治疗积液消失。该组病例肺顺应性差，在短时间内出现低氧血症、呼吸性酸中毒，予间歇吸氧。胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快，幅度变浅，观察胸廓活动度、呼吸频率。做好心率、血压、氧饱和度的监测。在观察中指导患儿正确呼吸，保证肺完全膨胀。在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取斜坡、左、右侧卧位交替，使药液均匀涂布于胸膜腔。保留6～8h后继续引流。

2.4 基础护理 因患儿行胸腔闭式引流后活动受限，骨突处皮肤受压，局部血液循环受阻，易发生褥疮。大量乳糜液对心、肺、纵隔产生的压迫作用是机械性的[5]，患儿常有胸闷、气急、心悸、患侧胸部不适等，稍事床上活动即明显加重，故患儿需卧床休息，卧床休息也可减轻心脏负荷及降低静脉压从而减少乳糜液渗出。因此要做好基础护理，q2h翻身，使患儿卧位舒适，保持床单位清洁干燥，定时按摩受压部位。本组患儿均无褥疮发生。

2.5 心理护理 患儿因疼痛、恐惧常拒绝胸腔冲洗，不配合治疗。患儿家属因乳糜胸是少见病且病程较长、担心预后，表现为焦虑、失望。护士应及时耐心与患儿及家属沟通， 并介绍一些成功病例，增强其信心。冲洗前对家长讲解胸腔冲洗的目的、方法，冲洗中可能出现的不适，对患儿可通过讲故事、做游戏、听音乐等方法转移其注意力，消除患儿及家属不良情绪，使其积极配合治疗。

3 小结

小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理过程中要保持胸腔闭式引流通畅，胸腔内注射药物护理，加强饮食及静脉营养支持，严密观察生命体征，加强心理护理，认真负责地对待患儿，使患儿早日康复。

参考文献

1 李庆芳.先天性心脏病术后乳糜胸的护理. 护士进修杂志，2007，22(14):1283-1284.

2 黄孝迈.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999:406-409.

篇11

丹尼熊属于中高档，英文译名DANNYBEAR，是充满意大利式热情的设计路线，开辟出来充满了浪漫的意大利风情年轻系列品牌。

2005年因为设计师对于表现年轻时代活泼的生活方式，丹尼熊于是在设计上大量运用由5层七彩棉线的独特针织手法编织出很多不同神态不同表情不同装扮的可爱的小熊图案的七彩针织提花布料，每个小熊的立体感超强，而且搭配高质感牛皮，制作出了丹尼熊系列休闲鞋跟箱包

（来源：文章屋网 ）

篇12

3、把剪出的长方形向内翻折，并压平整，然后把剪出的长方形向内翻折，并压平整。这是把最简单贺卡做成一个简单的立体贺卡。

4、把彩纸打开，贺卡的内页就做好了，表现为简单的立体贺卡。接着把彩纸打开，贺卡的内页就做好了，表现为简单的立体贺卡。需要在贺卡上画上简单的图形，来装饰一下。

5、用彩色笔在彩纸上画出简单的两棵树。然后拿出彩色笔在彩纸上画出简单的两棵树，用简单的图形来表示两棵树，这里画了两棵松树。

6、用剪刀把松树彩纸剪出来，然后打开贺卡，看效果。接着用剪刀把松树彩纸剪出来，然后打开贺卡，看效果。打开后，松树没有底色就不美观，那么，如何简单的制作底色呢？

7、打开贺卡，看整体效果。接着打开贺卡，看整体效果。打开后，松树有了底色，显得生动形象了，最简单的贺卡虽然制作简单，但图形颜色的表达要明确，那么，最简单的贺卡就会显得好看。

8、最简单贺卡的美化，绘制图形来装饰一下。然后把最简单贺卡需要美化一下，大家自己也可随意画其它图形。这里用彩色笔在彩纸上画一个简笔画，可爱的小熊。作为贺卡的主要图形的一个实例表达。

9、用剪刀把彩纸图形剪出来。接着用剪刀把彩纸图形剪出来。剪的时候，要慢慢的剪。

10、用胶水把彩纸图形粘贴在贺卡的中间长方形处。然后拿出胶水把彩纸图形粘贴在贺卡的中间长方形处。可爱的小熊正好处于贺卡的中间位置，旁边的两棵松树作为搭配。