基层主治中医师工作范文

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1、规模比较小，发展空间小。大部分生产经营类事业单位资产规模小、人员少，大部分单位只有几十人，有的单位不足10人，仅仅维持当前现状。有些单位生产经营不正常，挣不出利润，发不上工资，人员流失。有的市场规模小，仅仅干一些主管部门照顾给的一些系统内小工程，没有能力开拓市场。

2、市场竞争力差，生存困难。人员素质比较低，学历层次低，多年未进人，专业技术人员缺乏。单位无技术、无资金，企业资质低，走出去困难。资产质量差，生产设备少，市场竞争力不足，生存难度大。有些单位目前没有市场竞争力，无法生存。

3、单位成立时间早，人员严重老化。生产经营类事业单位，大部分成立于上世纪八十年代，后来机构编制管理越来越严格、精细化，该类单位不再增加编制，不再进人，致使当时成立时进入的人员目前大都在50岁左右，年龄大、技能低，人员面临退休，迫切期望按事业人员退休，享受事业单位人员退休待遇。

二、基层生产经营类事业单位转企改制存在的问题

目前，县级生产经营类事业单位基本处于维持状态，经营非常困难，有的能营利，人员比较稳定。有些单位已经停止运营，人员下岗，单位承担的各类保险、福利等无法兑现；转企改制工作操作不好，人员的待遇利益受到损失，势必会影响稳定。

1、转企改制后退休待遇差别过大。事业单位改成企业后，人员待遇特别是退休待遇差别大，利益受影响。现在按事业人员标准交保险高，退休待遇高。改成企业后，缴纳标准低，退休待遇低。退休待遇的明显差别，导致人员心理失衡，引起攀比。利益落差，容易激化矛盾，滋生不稳定情绪。对于已经退休人员，对于退休后的住房补贴和医疗保险的保障也存顾虑。

2、前后或左右改制政策的不一致。不同县区或同一县区不同时期改革政策不一致，容易引起攀比。在前期县级事业单位改革中，各县区改革中的人员安置情况不同，有的县区改革时人员分流到其他事业单位，人员工作身份等得到保证。同样的单位，如果改革政策不一样，人员划为企业人员，势必引起人员的横向比较攀比。同一个县区，以前转企改制的事业单位，实行“老人老办法”，人员仍然比照事业人员实行事业人员退休制度，现在改革如果“老人”直接划转为企业人员，执行企业劳动制度，同样会引起人员的攀比，改革政策的不平衡，导致人员利益不平衡，引起社会不稳定。

3、部分单位负债率高风险大。部分单位围绕服务党委政府重点工作，自觉服务大局，为完成急难险重任务，往往垫资承接公益性工程，负债高。改制后各施工队，对单位的信任度降低，容易导致一系列不稳定的连锁反应。

4、部分单位为“空壳”机构无法改制。大部分生产经营类事业单位仅仅维持目前现状。部分单位处于停产停业状态。有些单位运转不好，已多年停产停业，有的甚至从成立之日起，就没有真正运转从事过生产经营活动，人员大都在机关或其他事业单位帮忙，或者“自谋出路”，单位实际“名存实亡”。如果注销此类生产经营单位，里面人员没处放，又不能整合到公益类事业单位，所以人员只好临时挂在那里，无法进行转企改制。而且，此类单位不具有市场竞争能力，改制也无法生存。

5、基层人员对改革承受力差。职工的生活面临压力。生产经营类事业单位已经近20年没再新进人员，现有在编人员普遍在50岁左右，年龄偏大、技能又低，原先为单位出过力，做过贡献，现在干不了了，又面临改制，可能面临下岗，生存困难，又处于上有老、下有小的阶段，生活压力大，思想负担重。同时，基层事业单位人员对于“身份”十分在意，仍然有“国家干部”的传统思想，改制后身份进行转换，面子上过不去，原先的事业人员，现在成了企业工人，脸上不光彩，地位下降。基层稳定工作的压力大。

三、转企改制工作中注意的问题

生产经营类事业单位转企改制，关键是人员待遇怎么解决的问题。以前，有些事业单位转企改制也走出了一些比较好的路子，单位转企改制，完全成为市场经营主体，人员能够接受，形势稳定。在今后转企改制工作中，应注意以下几个方面的问题。

1、创新人事劳动关系管理。事业单位转企改制后，原单位解除与职工的人事劳动关系，依法签订劳动合同，执行企业工资制度。原事业单位在编人员的人事档案、档案工资晋升等仍按原渠道管理或由人社部门的人才交流服务机构搞人事。职工不愿意进入企业的，按事业单位辞职有关规定辞去公职，领取一次性辞职补助金。

2、做好社会保险待遇衔接。社会保险待遇、退休待遇等实行“老人老办法”执行。原事业单位在编职工进入企业后，其社会保险缴费标准和渠道不变，待符合退休条件时，按有关规定办理退休手续，享受事业单位基本养老保险等待遇，保障原事业单位在编人员的待遇不降低。改企后的单位新进人员，执行企业社会保险制度。实践证明，“老人老办法、新人新办法”是一条比较稳妥、职工容易接受、能够推动改革顺利进行的较好办法。

3、可适当放宽退休年龄实行提前退休。截至改企基准日，原事业单位在编职工工作年限满30年或距国家法定正常退休年龄5年以内现工作年限满20年的，经本人申请，按管理权限批准后，可适当放宽年龄，照顾提前退休。离退休人员待遇管理不变。转企改制前的离退休人员，改企后原离退休生活、医疗等待遇不变，仍按事业单位的办法执行，离退休人员，最好由原事业单位主管部门或举办主体负责管理服务。

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2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养

“校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。

3结合课程特点，凸显中医思维特色

在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。

4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力

（1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。

5传承中医文化，建立系统中医思维模式

中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。

6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核

围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。

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中药饮片调配工作是药物用于临床的重要环节，在处方调配过程中，任何差错的发生都将直接影响病人的身体健康和生命安全。中药房配方工作忙碌又繁琐，认真仔细，努力负责才能诠释对患者最大的尽责。通过对这些差错的分析，提高饮片调剂质量，保障患者用药安全。

1材料与方法

1.1资料来源从2006年1月-2008年12月记录在《差错登记本》中的差错事故。

1.2统计方法将差错事故中差错饮片进行整理分类。

2结果

见表1。

3讨论

3.1差错原因

3.1.1中医处方书写笔误医师处方因误写一字或书写潦草不清而误使中药调剂人员错配而影响疗效，乃至不良反应和不应有的后果。(1)两种药物名称仅一字之差或字形相似，但功效相反，如处方中将天麻写成升麻，天麻功能平降肝阳，升麻功能升阳举气。(2)药物名称笔划相似，但性味功效不同，如一张处方，方中黄精字体潦草，写得像黄柏，而黄精为补阴药，黄柏为清热燥湿药。

3.1.2药剂人员工作能力有限和工作态度不严谨药剂人员业务能力和专业知识不扎实，思想上不重视，对处方调配的正确性有极大影响。(1)配方时将此种药当那种药，生熟不分，炒炙混淆，用法不当而错配而影响疗效。根据《上海市炮制规范》，如杭应配黄，炒的不能配生的，沙参应配南沙参。有的是药名读音相近或相仿，但完全是两种不同功效的药。有的药物煎煮时需特殊处理，有的药剂人员因为医生没有写“脚注”就不必另包而致用　表1差错情况统计表法不当，如鱼腥草应后下，减少挥发，保证有效成分在汤液中有一定的含量。生牡蛎先煎，有效成分才能完全溶出。(2)医师处方药名排列不整齐，横不成行，竖不成列，药剂人员调配时未按顺序而致漏配。如玉米须质地松泡用量较大，放最后称而致漏配。有的药物需配方完毕另包单放，稍一粗心便会遗漏，如纱布袋、阿胶等。中医方剂是中医师通过辨证论治而得出的用药要求，如发生漏配缺味，处方格局就会发生改变，药效及主治也相应会出现差异。(3)配方时未看清帖数，将7帖配5贴。在小包装与散装饮片都有的情况下，一种饮片有2～3种规格，如白芍12g/包、15g/包，加药装斗时互相装错，配方人员凭印象拿药而致剂量短缺。龙齿本来用30g/包，由于医师近阶段多用15g/包，就改进15g/包，结果当处方开30g时，配方人员凭经验记忆操作，给一包而致剂量短缺。(4)剂量多配，两人同称一张处方，未及时沟通，而将几味药重复称;同一处方中有两味药重味，未注意而多称。

3.1.3入库验收把关不严进货人员未检出的不合格饮片，进入门诊药房，配方人员凭习惯用药，或因饮片外观相似，未看标签，将徐长卿6g当12g用，皮硝当芒硝用，旋覆花未另注明包煎，而致少配、错配或用法不当。有报道，旋覆花未包，煎煮液刺激咽喉从而引起喉头水肿。

3.1.4其他由于我院是综合性医院，以西医为主，中药房规模小，人员少，调剂人员往往身兼数职，需要经常停下正在进行的工作，领药，加药，接听电话或是回答各种询问，这也会对调配人员产生一定的干扰，导致差错的发生。

3.2应对措施

3.2.1审方显得尤为重要配方时，遇到有问题的饮片，自己先看处方正文的临床诊断，从中找出有价值的信息，正确选择饮片进行处方应付，避免错误，确保调剂质量[1];也可请教有经验的同事来分辨;最后可与处方医师联系，更改确认后再调配。平时工作中应多与医师联系沟通，提醒医师字迹清楚，书写规范。

3.2.2提高专业水平和心理素质药剂人员要不断巩固专业知识，多查药典词典，加强在岗培训，积极学习《药品管理法》、《中药炮制规范》等法律法规，关注药学发展新技术新动向，不断扩大和更新知识面。同时，处理问题时，要分清主次，先急后缓，从容应对。

3.3.3规范配方操作配方台保持整洁，加药时看清格斗标签，如需调整饮片摆放位置，应及时通知其他人员。配方时，专心认真，一丝不苟，不谈论与工作无关的话，不做与工作无关的事。依方次序，看清药名，按药名排列顺序进行称取，重味药应剔除。调剂人员要多相互交流，遇到问题互相提醒。配方完毕，必须经双人核对，努力做到“四查十对”，严禁凭印象配方。

3.3.4入库验收人员必须加强责任心验货时严格按标准对饮片辨别核对，不怕麻烦，不合格饮片及时清退。

3.3.5做好差错登记经常翻看登记本，对易发生差错饮片加深印象，时刻提醒自己及周围的人。

从上述统计结果及分析可见，只有认真实施《处方管理办法》[2]，以患者为中心，树立全心全意为患者服务的思想，加强自身素质的培养，在实际工作中不断总结经验，才能为患者提供准确无误的药品。

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肛肠科主任主任中医师教授硕士研究生导师全国中医肛肠学科名专家、江苏省名老中医学术继承导师、全国中医肛肠专业优秀科技工作者、江苏省中医药领军人才、江苏省三八红旗手、市名中医、市优秀专家、徐州市医学领军人才……围绕在徐州市中医院肛肠科主任xx身上的，是一个接一个的光环。

浏览xx市中医院肛肠科主任xx的网页，你也会看到一段段感激又温情的患者留言：

“痔疮5年了，一直未就诊，这次越来越厉害，经xx主任诊治手术后，第二天可以下床走路。xx主任人漂亮，态度和蔼，其他医生也都尽心尽责，从主任到医生到护士，不怕脏不怕累，绝对是行业的楷模。给白衣天使们点赞。”

“出口疽疮十几年，无人知晓堪难言。适逢名医xx，天使呵护每一天，康复逆速病痛减。万分感激除病人，即日回家去过年。”

然而这些，对于xx主任而言，不过是“在平凡岗位上尽一位医生该尽的职责而已。”她说，既然选择干这一行，就要尽最大努力解除患者的病痛。

疑难病症的“救火队员”

xx是恢复高考后的第一届大学生，中国改革开放初期的天之骄子，自1982年从南京中医院毕业后被分配到市中医院，在医院工作了36年。已近退休之年的她身上依然保持着刚参加工作时的激情。

上世纪八十年代的电话还未走入寻常人家，遇到患者紧急情况是最考验医生的时候。xx清楚记得，她28岁那年在医院值班，晚上一位患者大出血，面对喷涌的鲜血，周围人吓得不知所措。主治医生家里没有电话，xx硬是撑着，在护士的帮助下给患者成功地深度止血。她说，虽然自己心里也害怕，但不能表露出来，从事医疗工作，遇事胆大、心细、有担当是必备的素质，医生的镇定就是对患者的安慰。

xx通过自身努力，很快在肛肠病学科界脱颖而出，她先后被医院派往英国伦敦圣马克医院、日本熊本病院等地进修，学习国内外最先进的医学技术，在国际会议上作专题报告，在业界广博好评，也成为许多疑难病症繁忙的“救火队员”。

从医几十年，半夜被电话叫醒救急的手术不知有过多少。曾有一位交警为了不耽误工作，听信了某私人医院做痔疮随做随走的宣传，结果手术当晚大出血，被急送到中医院做了补救手术。这位患者后来对xx主任说，您没来的时候，我遗嘱都写好了，听说您亲自来给我做手术，我就知道我有希望了。

xx说，医生没有节假日，上下班没有规律，这些她早就习以为常，家人生病时遇到有手术和急诊，都是委托同事和朋友帮忙照看，“做医生需要全身心地为患者奉献，不计报酬、忘我地做事，才能把事情做好。”

不断精进的“学科带头人”

市中医院肛肠科是淮海经济区集信息资料采集、医疗、科研、教学及硬件设备为一体，具有中西医结合特点的肛肠病防治中心，肛肠科从最初的寂寂无名到如今在苏鲁豫皖广有美誉，离不开科室带头人xx的创新进取、孜孜不倦。

去年初，市中医院肛肠科成功通过了江苏重点学科的评审。说到成绩的取得，xx主任说：“我经常教育自己的研究生，做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。只有这样，生活才有更多幸福感，工作才有更大动力，学术水平才能不断精进。”

xx在临床中不断总结经验，率先在徐州引进盆底肌生物反馈检查治疗仪、固态腔内压测定仪等国内外先进诊疗方法，满足了便秘患者的需求，该项目获得二项徐州市医学新技术引进二等奖。她还在中医院建立“江苏省城乡适宜卫生技术项目培训基地——痔疮自动套扎术”，推动了我市肛肠疾病诊疗事业的发展。

根据肛肠病的多发性、普遍性的特点，xx主任积极采用中医药物与手术相结合的方法治疗肛肠科各种疑难疾病，开发研制了“熏洗一号”“灭虫止痒洗剂”“止脱洗剂”“和通汤”等中药合剂，既解决了患者肛部的痛苦，又为患者提供了方便。

对于早期肛周脓肿的保守治疗，她准确辨证，总结出自己的经验方法“祛痈汤”，使早期肛周脓肿的患者免除了手术之苦。

根据医疗需要，xx主编了卫生部医学视听教材《直肠周围脓肿中医诊断与治疗》，获国家优秀视听教材二等奖，主持的“直肠周围脓肿彩色多谱勒诊断临床研究”获徐州市科技进步二等奖。她还承担着省名老中医学术经验继承指导老师工作，xx名医工作室也获得了全国中医肛肠学科先进名医工作室称号。

毫无保留的“技术传承者”

xx主任每天的工作安排得满满的，不但要从事肛肠病专科的临床医疗、科研、教学和管理工作，还要经常到基层医院交流，参与国家重点学科验收、评审。平时工作中，xx主任总会毫无保留地把技术传给他人。

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  一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己。

  今年我在院党总支及科支部的领导下，我认真学习了《科学发展观》、《学习当代军人何祥美》及《向~同志学习》等系列理论和精神，端正了服务理念，增强了服务意识，改善了服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系，以“八不准”严格要求自己，以“八荣八耻”来指引自己，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下，不断的努力工作，时时争取做一名优秀的医务人员。

  二、遵守医院及科室的规章制度，努力工作完成目标。

  在工作期间严格按照医院及科室的规章制度开展工作，要勇于吃苦、甘于奉献，正确对待分工，认真履行职责，从无怨言，不计得失。并虚心向前辈和周围的同事学习，依照年初医院和科室制定目标努力、踏实的工作，并向这个目标发起冲击。

  三、加强学习，不断丰富和完善自己。

  要充分抓紧时间，把握一切机会，不间断的坚持多方面的学习。不但要学习本专业的知识，还要学习各种医疗方面的知识。刚开始工作，我也曾一度进不了状态，跟不上大家的工作节奏，我犹豫过、害怕过、退缩过。在前辈们的帮助下我鼓励自己学习，上班时间，向前辈学，向领导学,在病人摄片检查过程中，利用dr成像快的优势，把自己不会的和有疑点的记录下来，在工作之余再虚心请教。在与临床医务人员相处的短暂时间内，常常咨询他们一些业务相关的知识，使之更好的为我所用，不仅丰富了知识，也对正确的诊断起到很大帮助，下班时间向书本学，向网络学。通过学习，给我带来了信心，给我带来了效率，极大鼓舞了我以满腔热情投入到本职工作中去。

  总的来说，医生年度考核个人总结也是对自己的一个认可。医生年度考核个人总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。

  医生年度考核个人总结2

  

  过去的一年中，在院领导和医院各科室同仁的支持帮助下，我在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取得了较好成绩，收获了成功和喜悦。现对今年工作述职汇报如下：

  一、提高个人医德素质及服务质量

  端正思想态度。在思想上，时时刻刻都保持严谨工作态度，服从领导，团结同事，爱岗敬业，始终将患者安全及医疗安全放在首位，视其为我所追求的最终目标。把医德医风建设，真正落实到患者服务当中去。

  二、努力提高医务人员的业务水平

  积极学习专业知识。本年度工作平稳有序，在业余时间，组织科室人员积极学习专业相关知识，提高自身业务水平，每天抽一定时间阅读相关课本专业基础知识，共同讨论病症病理实践操作，在实际手术操作中，为其仔细讲解技术操作过程的注意事项，还注重实习医生的基本技术操作的实践。实习结束后，实习医生在操作中，均能独立熟练操作，丰富了临床经验。鼓励和支持报考参加成人教育考试。参加成人教育继续学习，通过学科考试门，为取得学历有了更进一步的提升。外出学习，提高自身业务能力。

  三、改善就医环境，提高服务质量

  制作了统一的宣传服务标识，确保正确引导患者认识了解并及时就诊；对房屋内部结构也有了进一步的改进，屋内的房顶装修，使就医环境有了进一步的美观；在资金紧张的情况下，在院领导及同事的热心帮助下，科室安装了取暖设施，大大改善了就医环境质量，方便了冬天来就诊的患者，延长了就诊等待时，医疗服务质量得到了提升。

  四、加强医患沟通，构建和谐医患关系

  为尊重患者的知情权和选择权，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益。进一步完善医患沟通制度。牢固树立“以患者为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与患者的沟通，耐心向患者交代或解释病情，倾听患者的意见，积极主动改进工作，做到让来我院就诊的患者满意。

  我还要加强学习，提高自身素质，做到先知先觉，以忧患意识、自我生存意识、拓荒精神追求科室永远的活力，抓住机遇才能创造市场，我要把冲天的奋斗豪情和严谨的可续态度相结合，创业自强不息，把生存发展的压力变成改善和提高服务的动力，强化服务理念、意识和行动，以优质的服务质量回报群众。在以后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，以饱满的工作热情，团结同事，开拓进取，克难奋进，为医院的发展尽自己的努力！

  医生年度考核个人总结3

  20__年，我在院领导的正确领导下，认真开展各项医疗工作，认真负责的做好医疗工作。救死扶伤，治病救人是医生的职责所在，为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。重点强化以人为本的职业责任，职业美德，职业纪律教育，以一切为病人，一切方便病人，在实际工作中我做到了以下几点;

  1、积极改善就医环境，树立卫生室良好形象。

  2、进一步完善各项规章制度，建立健全技校规范，操作规程，工作质量标准，使医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。

  3、严格执行卫生部关于医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，检验核对制度，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒，毁形，焚烧处理。

  4、认真写门诊日志，按时统计上报，处方各种表册按规定填写。

  5、身兼数职，由于条件所限，在护理与药事方面的工作也由我一人担任，在这两方面我仍需不断地努力学习，做到规范护理的合理安全用药。

  6、在日常诊疗活动中，我尽量发挥做为一名中医师的特长，用中医四诊辩症的理论和针灸理疗特色为广大农村医患服务。

  7、除了正常的上下班外，按时参加值班制度。

  8、配合本院下乡送健康服务活动，积极参与，并做好基本的服务工作。

  9、坚持为村民进行健康咨询及宣传工作，努力惯彻预防医学在基层的优势。

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(二)目标任务。农村社区卫生服务目标：到年，全市社区卫生服务人口覆盖率不低于60％，到年，社区卫生服务人口覆盖率不低于70％，到年，社区卫生服务人口覆盖率不低于80％，到年，社区卫生服务人口覆盖率达90％以上，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达60％以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到90％，建成县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投入、分工合理的新型农村卫生服务体系。

城市社区卫生服务目标：到年，全市社区卫生服务人口覆盖率不低于85％，到年，社区卫生服务人口覆盖率达90％以上，到年，社区卫生服务人口覆盖率达95％以上，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达50％以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到95％，建成以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院及预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。

二、完善社区卫生服务功能

(三)加强社区卫生服务体系建设。各地要制定社区卫生服务中长期规划和年度发展计划，落实相应的政策措施，优化卫生资源配置与利用，促进卫生资源向社区倾斜，建立以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。

城市社区卫生服务机构设置原则上按照每3至10万人口或街道(乡镇)所辖范围，规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要下设社区卫生服务站。农村社区卫生服务机构设置按每个建制乡镇政府办好一个社区卫生服务中心，按3000—5000人口或行政村(联村)设一个社区卫生服务站，保证农村居民步行15—20分钟得到基本医疗保健服务。与此同时,进一步规划好农村区域性医疗中心的建设，每3—5个农村社区卫生服务中心建设好一个区域性医疗中心(原中心卫生院)。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的区级医院、街道(乡镇)卫生院以及企事业单位所属医疗机构等实施重组、改造或功能转换，建成符合要求的社区卫生服务机构。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善。按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构作用，加快推进社区卫生多元化发展。

(四)明确社区卫生机构服务职能。政府举办的社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构，鼓励社会力量举办非营利性的社区卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主。社区卫生服务中心主要开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，并受县(市、区)级卫生行政部门委托承担所辖范围的公共卫生管理职能；根据居民健康需求设置一定数量的康复床位，但不向医院模式发展。社区卫生服务站主要开展一般常见病治疗，提供家庭病床、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育和咨询等服务。进一步明确各级疾病预防控制、妇幼保健机构与社区卫生服务机构的职责分工，把适宜社区开展的公共卫生服务项目调整到社区，并加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用，在社区卫生服务机构配备中医医师，提供中药治疗、针灸、推拿、养生保健咨询等特色服务。

三、加强社区卫生服务机构服务能力建设

(五)改善社区卫生机构设施条件。严格按照《省城市社区卫生服务中心设置标准》、《省城市社区卫生服务站设置标准》和《省农村社区卫生服务中心和服务站建设标准(试行)》进行建设。各地要将社区卫生服务设施纳入城市和新农村建设规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区和中心村建设时，按标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。城市社区卫生服务中心业务用房使用面积不少于1000平方米，社区卫生服务站不少于150平方米。农村社区卫生服务中心业务用房使用面积不少于1500平方米，示范社区卫生服务中心不少于2000平方米，社区卫生服务站不少于80平方米。未按规划标准预留或建设社区卫生服务设施的，规划、建设部门不得为其办理规划和施工许可证。全面加强社区卫生服务机构标准化建设，努力使每个社区卫生服务机构逐步达到基础设施配套、常规设备齐全、就医环境良好、服务质量一流。

(六)建设高素质的社区卫生服务队伍。

农村社区卫生服务中心的人员总数，可按6—8／万的比例配置，社区卫生服务中心的工作人员必须有执业助理及以上资格，每1万农村居民全科医师数不少于2名，中级以上专业技术资格的医师达到30％，每个中心至少有3—5名公共卫生医师和1名中医师，根据需要配备适量护理和其他专业技术人员，卫生技术人员必须具有法定的执业资格，社区卫生服务站的人员必须取得乡村医生证书或执业助理医师及以上专业资格证书，并逐步取得《全科医师岗位培训合格证书》，农村社区卫生服务站至少应有1名女乡村医师或女执业助理医师。

城市社区卫生服务中心每万名居民配备2—3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1：1的标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5％。至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。社区卫生服务站至少有1名中级以上任职资格的执业医师、1名能够提供中医药服务的执业医师，每名执业医师至少配备1名注册护士。

加快社区卫生服务人才队伍培养步伐。要利用现有卫生教育资源，积极开展社区卫生服务人员继续教育，加强全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。市和各县(市、区)要确定一所综合性医院和疾病预防控制中心、妇幼保健机构，作为社区医护人员继续教育学习进修基地。

(七)积极开展医院支持基层社区工作，提高医疗能力及管理水平。认真贯彻卫生部《关于公立医院支援社区卫生服务工作意见》(卫医发〔〕244号)和《省卫生厅关于城市医生晋升职称前到城乡基层医疗卫生机构服务的意见》及《城市卫生对口支援城乡基层卫生工作实施方案》，严格执行城市医师晋升主治和副主任医师前到城乡基层医疗卫生机构服务制度，建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。

四、创新机制，提高社区卫生服务运行效率

(八)改革管理体制，依法实行准入制度。制定完善有关规章制度，严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务机构必须符合设置规划，由县(市、区)卫生局依照国家有关规定履行审批、注册登记，报市卫生局备案。社区卫生服务机构为独立法人机构，中心、站实行一体化管理，经济运行独立核算。严禁不符合资质要求的单位和个人在社区开展医疗卫生技术活动，对违反有关规定的机构和人员要依法取消其执业资格。

(九)提高社区卫生服务质量。明确社区卫生服务范围和内容，健全技术操作规程和工作制度。督促社区卫生服务机构依法执业，加强对医务人员的教育，实施全面质量管理，预防服务差错和事故，确保服务安全。充实医疗卫生技术力量，提高医疗卫生服务水平，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设，实行服务信息公开制。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。

(十)改革人事分配制度。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。建立健全岗位考核制度，实行定性与定量考核、聘期考核与定期考核相结合，考核结果作为续聘、解聘或调整岗位的依据。完善辞聘解聘制度，对考核不合格的受聘人员，社区卫生服务机构可以调整其岗位；不服从岗位调整或无法胜任新岗位工作的，社区卫生服务机构可以与其解除聘用关系。改革收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构适当增加绩效工资总量。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。

(十一)改革财务核算办法。各地要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。社区卫生服务机构的各项收入和支出纳入单位预算，严格控制成本支出，提高资金使用效益。以县(市、区)为单位，由卫生行政部门负责对政府举办的社区卫生服务机构会计核算工作实行统一管理、集中核算。

(十二)改革药品采供方式。以市为单位实行社区卫生服务药品集中招标采购、统一配供，保证药品质量，降低药品价格。有条件的地方可开展药品零差率销售试点工作，社区卫生服务机构为辖区内常住居民治疗常见病和慢性病，以配供价格销售药品，取消药品加成率，直接减轻群众医药费用负担。

(十三)建立社区首诊和双向转诊制度。按照分级医疗和双向转诊的要求，引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，并加强监督管理，确保双向转诊工作有序开展。大中型医院要指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。各地要积极创造条件，推行社区首诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，方便群众就近看病。

五、落实社区卫生经济政策

(十四)落实政府投入责任。各级政府要加大对社区卫生服务的支持力度，建立稳定的经费筹措机制，新增卫生投入主要用于社区卫生服务工作，市辖区政府不再投入举办医院，着力发展社区卫生服务。要安排经费支持社区卫生服务设施建设、设备配套和人员培训，切实改善基层医疗卫生服务条件。市、区和县(市)对城市社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务，年按城镇常住人口每人不低于4元的标准补助，纳入财政预算，并逐步增加，到年达到10元／人的标准。市市区基本公共卫生服务经费，由市、亭湖区、区、市开发区按45：3：15：1的比例分担。各县(市、区)建立农村基本公共卫生服务专项资金，年按农村常住人口每人每年不低于6元的标准补助(含省财政补助)，并逐年有所提高。对社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予同等标准补偿。政府办二、三级医院药品收支结余的10％用于发展社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构，在参加社会养老保险之前，符合国家规定离退休的人员费用，根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准由同级财政核定补助。

(十五)制定相关医疗保障政策。完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法。将符合条件的城市社区卫生服务机构纳入社会医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务项目纳入社会医疗保险基金支付范围。引导参保人员充分利用社区卫生服务，鼓励大重病患者康复治疗、慢性病患者日常治疗到社区就诊，符合社会医疗保险政策的部分纳入统筹基金支付范围，个人自付比例应分别比二、三级医院低15％、20％以上。完善补充医疗保险办法，慢性病人在城市社区卫生服务机构门诊的医疗费用，符合当地补充医疗保险政策的部分纳入补充医疗保险支付范围，个人支付比例比二、三级医院低5％、10％以上。积极推进以大病统筹为主的城镇居民医疗保险制度，并与社区卫生服务有机结合起来，由社区卫生服务机构实行首诊负责制，严把住院关。劳动保障部门要按规定及时结算医疗保险基金。农村社区卫生服务机构纳入新型农村合作医疗定点医疗机构范围。

(十六)实行积极的社区卫生服务价格政策。社区卫生服务机构的医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价格管理，市、县级价格主管部门会同卫生主管部门制定服务项目价格，其标准不高于《省医疗服务项目价格》及现行有关规定。对个性化服务，可由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按服务时间、次数或服务人数等收取费用；特需医疗服务项目价格，由社区卫生服务机构按照合理补偿成本原则自主定价，报同级价格主管部门备案。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务，其价格可根据运行成本适当放宽。有条件的地区可对多发病、常见病推行“单病种”限价收费。制定和完善价格管理办法，落实价格公示和收费清单制度，规范社区卫生服务机构价格行为。

(十七)落实税收优惠政策。对非营利性社区卫生服务机构按政府规定收费价格取得的医疗卫生服务收入，免征各项税收；对非医疗卫生服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，其余额征收企业所得税。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，在无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家有关规定予以扣除。

六、努力为社区卫生服务发展营造良好环境

篇7

姓名：XXX

国籍：中国

民族：汉族

身材：158cm45kg

年龄：18岁

目前所在地：广州

户口所在地：汕头

婚姻状况：未婚

培训认证：

诚信徽章：

求职意向及工作经历

人才类型：

应聘职位：艺术/设计：计算机设计类以及相关、

工作年限：0

职称：无职称

求职类型：全职

可到职日期：随时

月薪要求：1500—2000

希望工作地区：广州

个人工作经历：

公司名称：

起止年月：2010-03～魅力

公司性质：所属行业：

担任职务：平面设计

工作描述：擅长排版，修图及摄影。

离职原因：

教育背景

毕业院校：广东省华侨职业技术学校

最高学历：中专毕业日期：2010-07-01

所学专业一：计算机平面设计所学专业二：

受教育培训经历：

起始年月终止年月学校(机构)专业获得证书证书编号

2007-092010-07广东省华侨职业技术学校计算机平面设计全国计算机等级一级证书、photoshop中级证书

语言能力

外语：英语一般

国语水平：良好

粤语水平：一般

工作能力及其他专长

会使用计算机操作系统和word、eXcel等办公软件，flash动画，dreamweaver网站设计，photoshop，coreldraw软件。

详细个人自传

主修课程：

基础计算机知识、广告设计、包装设计、图形创意、版式设计与画册

获奖情况：

全国计算机等级一级证书

photoshop中级证书

实践与实习：

2007年参加本校的《图形图像》模拟实习成绩优秀

2008年参加本校的《vi设计》模拟实习成绩优秀

2009年参加本校的《广告设计》模拟实习成绩优秀

自我评价：

本人性格开朗有活力，处事稳重，待人热情与真诚。工作认真负责，积极主动，能吃苦耐劳;虚心与人交流，以取长补短。有较强的组织能力及适应能力。

人生格言：人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。

月薪要求：1500元以上

个人联系方式

通讯地址：

联系电话：

家庭电话：

手机：

QQ号码：

电子邮件：

个人主页：

毕业生个人简历内容范文(二)

姓名：XXX

国籍：中国

民族：汉族

身材：170cm52kg

年龄：32岁

目前所在地：天河区

户口所在地：湖南

婚姻状况：已婚

培训认证：

诚信徽章：

求职意向及工作经历

人才类型：普通求职

应聘职位：建筑工程：工程经理

工作年限：职称：无职称

求职类型：全职可到职日期：一个月

月薪要求：5000—8000

希望工作地区：广州

个人工作经历：

公司名称：起止年月：2010-01～安徽省工业设备安装公司广州分公司

公司性质：所属行业：

担任职务：项目经理

工作描述：负责项目的土建、机电、装修部分，对工程的成本、质量、进度及安全进行控制和管理，对外沟通、协调与处理相关事宜，并负责项目部的行政管理。

离职原因：

公司名称：起止年月：2004-02～2010-01广州市正佳广场物业管理有限公司

公司性质：所属行业：

担任职务：工程部电气工程师、装修公司副经理

工作描述：工程部电气工程师，负责正佳广场的高低压设备的管理。装修公司副经理，负责正佳广场商铺的装修工程，对工程成本、质量、进度、及安全进行控制与管理，对外沟通、协调与处理相关事宜，并负责项目部的行政管理，多次被公司评为优秀员工。

项目描述：该项目为亚洲第一大商业广场，建筑面积295950平方米，该商场4路高压进线，16台变压器。分4个低压站房供电。正佳广场内有516间商铺，以服装店，娱乐，餐饮为一体的大型购物中心。

离职原因：

公司名称：起止年月：2004-02～2009-12广州市正佳物业管理有限公司

公司性质：民营企业所属行业：物业管理/商业中心

担任职务：工程部电气工程师、装修副经理

工作描述：规模：500-999人4001-6000元/月

该公司为民营企业，任职期间参加与制定公司发展战略和目标，组织策划并实施了各项规章制度，完善了设备的遗留问题，多次组织员工进行培训提升员工的相关业务水平。

汇报对象：部门主管年收入：5万元/年

直接下属：基层主管下属人数：148人

在职期间领导了3个系统。

离职原因：在职

公司名称：起止年月：2000-01～2004-02广州骏景花园物业管理有限公司

公司性质：所属行业：

担任职务：工程部主任

工作描述：负责该小区设备运行维护保养，对小区的设备安全进行控制和管理，对外沟通协调处理相关的事宜，并负责工程部的行政管理。在该小区多次受到业主和管理中心的好评。

离职原因：

教育背景

毕业院校：湖南文理学院

最高学历：大专

毕业日期：2010-07-01

所学专业一：建筑工程管理所学专业二：

受教育培训经历：

起始年月终止年月学校(机构)专业获得证书证书编号

2007-072010-07湖南文理学院建筑工程管理大专

2009-07广州华南师范大学培训课程室内外装修设计

语言能力

外语：英语一般

国语水平：优秀

粤语水平：良好

工作能力及其他专长

证书：

2007/01：大专毕业证(建筑工程技术)、中级工程师、高级电工、电工证、电焊工证、电梯证、空调证、进网电工证、计算机操作证、驾驶证

专业技能：驾驶良好12个月

详细个人自传

自我评价：

13年工作经历，熟悉工程部的运作和管理工作。熟悉高低压设备的运行、维护保养，制定相关的制度进行有效的管理，熟悉装修工程的工艺、流程、及用材用料，能制定相关的制度进行有效的管理。熟悉autocad2004-2009制图软件，3dsmaX、photoshop制图软件、办公室软件。熟悉殷雷预算软件。工作认真负责，责任心强，团结同事，有丰富的工作经验和管理能力。

兴趣爱好：运动

个人联系方式

通讯地址：

联系电话：

家庭电话：

手机：

QQ号码：

电子邮件：

个人主页：

毕业生个人简历内容范文(三)

姓名：XXX

国籍：中国

民族：汉族

身高体重：168cm74kg

年龄：33岁

目前住地：广州

户籍地：河南

婚姻状况：已婚

求职意向及工作经历

人才类型：普通求职

应聘职位：医药/美容保健类：中西医师、医疗：临床医学：

工作年限：8

职称：无职称

求职类型：全职

可到职日期：一个星期

月薪要求：面议

希望工作地区：广州深圳惠州

工作经历：1995年-1997年毕业于南阳理工学院国医国药系学生毕业1997年-1999年市医院县医院实践实习中医师完成实践1999-2004年在县城开业诊所主治医生适调工作2004-2006在萝岗中医师适调工作

教育背景

毕业院校：河南南阳市理工学院国医国药系(原张仲景国医大学)

最高学历：大专毕业日期：1997-12-01

所学专业：中医医疗第二专业：心理咨询学，法学

培训经历：我是仲景医大95级毕业生，在校时，我勤奋好学，积极上进，多次获得科目第一名和优生奖学金，在课外又博览群书，多次获得个人读书第一名，同时，又利用课余时间去老师门诊部和校附属医院进行早期见习侍诊。毕业以后又在市人民医院县医院工作，在这期间虚心求教，工作认真，获得了老师们的赞许。后来又取得卫生部门颁发的医疗机构执业许可证，输液许可证，自主行医，期间获得病人赠送感谢锦旗。由于工作适调需要，后又到萝岗，学习不育症治疗技术。期间考取临床执业助理。曾，获得论文证书。国家正试承认学历证书编码：116535……。(附广东省高教厅学历验证证明)

语言能力

外语：英语良好

国语水平：精通粤语水平：良好

工作能力及其他专长

熟练常见病。多发病的中西医诊断和治疗方法，尤其善于男性病。风湿。类风湿。不育症。中风偏瘫等疑难杂症的治疗，善于使用医患合作的临床治疗方案。注重患者至上的治疗原则，注重身心治疗的全科观念。主要医学临床经验：1、中医辩证配合针灸治疗脑血栓。脑栓塞引起的偏瘫，失语，半身不遂。2、针灸配合中药，治疗风湿，关节痛，坐骨神经痛，骨质增生。3、中西医结合治疗皮肤性病，性功能障碍，不育症。面神经炎。

可以利用手术器械比较熟练地进行一般的外科小手术操做，例如：清创缝合，外痔，内痔，脂肪瘤，尖锐湿疣切除术等。

详细个人自传

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篇8

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 绪论

1.1成立区域医疗联合体的背景 近年来，随着政府对基层医疗服务投入的逐年加大，我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生状况发生了巨大的变化，整体医疗服务水平有了明显提高。但由于种种原因，仍存在着诸多问题和不足之处。为了深入贯彻落实国家医改政策，实现“保基本，强基层，建机制”的重要举措，我们有必要对医疗市场现状进行调查，发现其中所存在的问题，提出合理的建议，并对我国未来的医疗联合体进行展望和预测。

1.2分析对象及其组建区域医疗联合体 本文的分析对象选取某地级市三甲医院及其下属各级医院，该地区通过对区域医疗市场的考研、调查，与当地政府和县级医院的沟通，协商，共同分析当地医疗资源需求和发展前景，确立了以市中心医院三级甲等医院为核心，县（区）级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心为成员单位组建区域医疗联合体。目前该地区医疗联合体成员单位达80家，县级医院18家，乡镇卫生院50家，社区卫生服务中心（站）11家。本着"资源共享，优势互补，互利共赢"的原则，以项目合作，技术帮扶，专科建设，人才培养，学术交流，创建二甲等为纽带，积极探索形成上下联动，分级诊疗，双向转诊，分工协作的医疗联合体运行模式。其目的是实现分级诊疗，使优质资源下沉，提升基层医疗水平，解决群众看病难问题。

1.3医疗联合体及分级诊疗的含义 医疗联合体（简称“医联体”），即以高等级医疗机构为主体，联合一定区域内的若干医院机构和社区卫生服务机构，通过横向或纵向的资源整合组成的利益共同体。其核心思想就是要充分发挥三级医院、城市综合医院的综合实力来带动基层医疗机构的发展与完善，从而更好地满足当地居民的医疗服务需求[1]。区域医疗联合体则是由一所市级三级医院联合一定区域范围内的县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构组成的跨行政隶属关系、跨区域的医疗联合体。

而医联体的宗旨和发展目标是通过打造“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医模式，有效的整合区域内的医疗资源，充分发挥医疗资源的作用，实现区域内医疗资源的共同发展和壮大，进而提高区域内居民的医疗保健水平[1]。

分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，各有所长，各自履行职能，并逐步实现专业化。分级诊疗能将大中型医院承担的一般型门诊、康复和护理等诊疗服务分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭，小病在基层，大病到医院，康复回基层”的新格局。在分级诊疗体系中，三甲医院承担着救治疑难危重症患者和进行教学工作与科研工作的任务；二级医院负责一般疑难杂症和常见病、多发病的诊疗；而一般性门诊、康复和护理等诊疗服务工作则由基层医疗机构承担[2-4]。

2 近几年该地区分级诊疗中出现的问题

近3年该地区三甲医院转诊人数及非120急诊出车数据，我们可以发现，上转次数和非120急诊出车数增长速度很快，但下转次数虽有所增长但与我们所期望达到的效果仍有巨大差距。导致这种现象出现的原因主要有以下几个问题，见表1。

2.1各层级医院利益难以统一 由于我国现行的医疗体制下，不同层级的医院及相关卫生部门在财政上实行分层管理，市级医院由市级管理，而区县医院和乡镇卫生院t属于区县和乡镇管理。所以两者是相互独立的利益体，两者之间存在着竞争关系，所以医联体的成员之间竞争大过于协作。由于某一区域的医疗资源是固定的，市场也是固定的所以由于利益的驱使，大医院之间就出现了争抢资源、患者、和市场的现象，吸纳各类患者来为医院创收。例如某三甲医院，年收入很高，但由于加床现象严重，管理严重不足，为挣钱而大小病接收，被戏称为“全世界最大的乡镇卫生院”，究其原因正是由于这类大医院不肯“放手”，小病、常见病不愿下转至下级医院而造成的现象。而对于二级医院、乡镇卫生院，收治疑难重症或较为复杂的患者时，由于害怕担风险收入与花销不对等等原因而将患者上转至上级医院。这样一来就造成了强者更强，弱者更弱的现象。

2.2资源共享机制缺乏 在现阶段向上转诊和向下转诊的过程中，资源配置和资源共享出现了很大的问题。在很多地区的医疗联合体中资源分布严重失衡。在医联体的成员中不同层级的医疗水平，设备资源，服务水平和经济状况都存在很大的差异。大型医院占据着主要的资源，技术力量强，设备先进，是患者更愿意选择大医院的主要原因。而针对基层医疗机构，技术力量薄弱，设备落后，药品种类较少等现象很大程度上降低了患者先择其就医的可能性。对于这种现象，并不是基层医疗及设备资源的绝对缺乏，而是较优质的资源不足，大量人员流失和设备闲置、老化，使现有的实力无法吸引患者前来看病，从而导致了恶性循环。所以我们虽不能仅仅通过对基层医疗机构的投资来解决资源分配的问题，资源分配也不可能达到各阶层的完全一致，但我们应站在资源共享的角度上，通过资源共享的平台来解决资源分配的问题。

2.3相关政策不完善 针对目前医联体中的分级诊疗，我国还缺乏相应的政策保障。从医保方面来看，现阶段的医保政策在各级医疗机构间的报销差额不明显，三甲医院和大医院同社区卫生院和基层卫生机构的报销差额仅仅6%～10%，我们可以看到较小的报销差额并不能吸引病患到基层就诊。在药品范围方面，部分药品仅限三级医院使用才能报销，这项规定使一部分患者不得不选择三级医院就诊，否则高昂的药品价格将使患者付不起钱看病。同时基层药物品种少，使患者在基层所接受的医疗服务受限不能满足患者的就医需要，服务能力受限，使患者被迫选择较高的医疗机构就诊。再加上上下级卫生医疗机构之间的药物品种不一致等问题，导致在分级诊疗过程中往往出现仅向上级医院单项流动的现象。这种现象，非常不利于双向转诊的建立和实施，如果不能较好地解决，将成为发展医联体的一项重大阻碍。

2.4转诊标准不一 双向转诊的标准还并未确立，①不同的转诊标准导致了上下级医院的检查结果互不相认，从而导致重复检查，造成了医疗资源的浪费，患者费用的增加，更严重的则导致患者病情的延误。②由于没有严格的转诊标准，基层卫生医疗机构一遇到较复杂的患者就上转至上级医院，而上级医院也更愿意留住患者为医院创造更大的收益，因此出现上转率很高的现象。而对于下转诊率，当患者病情有所好转时，上级医院由于利益问题和未有明确的下转标准，故极少将患者转向下级医疗机构进行治疗和恢复，这也无形中加重了患者的看病负担，严重影响了医联体中分级诊疗的推动和发展。

2.5医疗知识普及率低 通过长期的调研和考察，我们发现现阶段老百姓对医疗知识的相关认识较低。由于我国的医疗联合体发展还处于起步阶段，许多问题还未解决，宣传力度不够，知识的普及率较低，导致老百姓对相关的知识了解不足，使患者在就医的过程中常常处于被动状态，无法针对自身情况选择最好的治疗方案。随着我国经济水平和医疗技术的提高，越来越多的患者拥有了自由选择的想法，但是由于缺乏相关知识，一部分患者在选择就医时就会盲目的选择较大的医院看诊，即使病情有所好转也不愿意转至下级医院。这种不理智的选择会大大加大患者的就医费用，同时由于这种现象的出现，使许多大医院不得不采取加床收治患者，这就导致了大型医院的管理和人员服务水平下降和资源分配不合理的结果。在分级诊疗的推行过程中，医疗知识的宣传不够导致患者无法打破对相关医疗知识的错误认知，难以选择基层医院进行首诊，是我们在未来分级诊疗的发展中亟须解决的重要问题。

2.6基层医疗卫生机构服务能力不足 根据《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，占总数93.9%的基层医疗卫生机构，提供的诊疗人次为总诊疗人次的59.1%；占医疗机构总数2.5%的一、二、三级医院提供的诊疗人次为37.5%，同时社区卫生服务中心和乡镇卫生院的病床使用率分别为57%、62.8%，而三级医院却高达102.9%[5]。通过这份公报我们可以看出，我国的基层医疗卫生机构服务能力不足。由于基层医疗卫生人才流失严重，设备老化问题严重，在职医生由于长期没有进行进修学习导致技术水平有限等问题都导致了基层医疗卫生机构优质资源短缺。而正是由于优质资源短缺使得患者对基层医疗的信任度大大下降，许多患者宁可花更多的钱去大型医院就诊也不愿就近选择方便的基层医疗机构。这使我国分级诊疗的推行遇到了严重的困难。

3 对分级诊疗中所出现问题的对策和建议

3.1突破原有的利益关系 针对各层级医院利益难以统一的问题，本文主要提出三点建议：①在不断发展的信息化支持下，通过疾病救治的临床路径管理，分段进行利益分配。我们可以通过相关专家论证一套正确、科学、全面的救治路径，救治期间所产生的费用，收入归救治机构；当患者下转到基层进行治疗和恢复期间所产生的费用归基层医院所有，并且患者将享受较高的报销比。②在现阶段分级诊疗的实施中，大部分是按项目收费，只有少数是按病种付费。在未来的发展中我们可以采取复合型付费模式，根据病种确定不同级别医院收治该病种的报销比例不同。③当患者在基层医疗机构就诊时，若需要使用上级医院的大型设备检查，患者费用可以享受打折结算，而医院所得也会与基层医院进行分成，将上级医院的利益让给基层医疗机构。

3.2整合内部资源 为了减少和避免患者对大医院的盲目青睐，我们应整合内部资源，进行资源共享，缩小各层级医疗机构的差距，增强基层医疗机构的优质资源，在总资源水平稳步提高的前提下将医疗资源的利用率也提高起怼＂偌哟蟠笮鸵皆憾曰层医疗机构的扶持，加大专家下至基层实行技术帮扶，最终实现专家技术下沉，基层救治能力提高，上转人次下降，疾病救治率提高。针对患者下转至基层恢复的情况，大型医院应实行院后随访：医院专家定期对基层医院的患者进行随访，及时了解患者的恢复情况，与基层医生制定更有效的恢复方案。②对于基层医疗卫生机构，应多派基层医生进行定期的进修学习，将更先进的医疗技术和前沿思想带入基层，减缓大型医院的就诊压力。③进行设备资源整合，大型设备共享。相比医联体内大医院设备的先进和完善，基层医疗机构的设备却远远不足，从而导致很多检查项目无法开展，影响基层医疗的发展和患者的就医选择。因此，各级医院应将该地区的医疗设备资源进行整合，降低患者的就医费用，减少设备的闲置浪费，充分发挥其经济效益和社会效益。

3.3完善相关制度和政策 由于我国的医联体还处于初级发展阶段，许多方面的政策还并不完善，针对在未来的医联体发展中的制度和政策主要有以下几个方面的建议：①政府应考虑在医联体成员单位间转诊患者支付费用的起付线问题，充分发挥医保、农合的指挥棒作用，提高基层医疗技术，畅通转诊通道来推行分级诊疗。同时，政府也应加大不同层级医院医保报销的差距，提高基层医疗机构常见疾病的报销力度，降低大型医院常见疾病的报销力度，从政策上引导患者选择基层医疗解决常见疾病。对于回转患者而言，加大恢复期间的报销比率，鼓励患者在恢复治疗期间回转至基层医院。②实行医药分家：通过药品托管制度来降低药品价格，据“十”医改方针，为了杜绝“以药养医”的现象出现，医院将通过招标的方式委托拥有GSP认证资质的经营企业进行药品的采购、配送和供应，减少药品中的流通环节，让利给患者。目前全国已经有部分医院试行药品托管制度，并取得了较好的效果。实践证明，医院实施药品托管确实能减轻患者的经济压力。③政府和相关部门应加大执法力度，制定更加规范，完善的相关法律法规，一切依法办事，更加全面的维护好百姓的就医权利，为各级医疗卫生机构的长远发展提供保障。④加大财政投入：对于医联体的发展，资金问题是制约基层医疗发展的重要问题。要解决这一问题，不仅仅要依靠政府的政策投入，更需要各级财政和社会上的相关机构的资金支持。为基层医疗更新，添置设备，提高基层医疗服务能力和医疗水平，对相对薄弱的基层医疗机构实行资金倾斜。⑤加大基层医疗机构中医师的培训资格认证，对社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层卫生机构出台相应政策，鼓励高等院校的毕业生到基层卫生服务机构工作，对主动到条件较为艰苦的卫生机构就职的高校毕业生可给予一定的经济补助，让基层卫生服务机构不断拥有新鲜的血液，达到更好服务于民的作用。

3.4统一转诊标准 通过对医疗服务手册的不断修改与完善，明确各层级医疗卫生机构的服务内容、服务范围、和收治病人的标准，使转诊标准达到流程化、规范化、科学化。当收入患者超出或低于收治标准时，主治医生应开具相应的转诊单，向医联体内的上下级医疗机构进行转诊。其中，针对较大型的医院，收治标准应偏重疑难重症和突发严重疾病的患者，而针对基层医院则多倾向于常见疾病、慢病治疗和康复治疗等较轻的疾病。这种标准的制定可以很好地解决上转率过高，下转率过低的问题，避免了转诊时不同层级相互推诿的现象，同时应规定同级之间的医疗卫生机构的检查结果互认，①减少了患者的医疗费用，②节约了医疗资源，避免不必要的浪费，提高了就医效率。

3.5建立信息平台 随着科技的高速发展，信息化水平大幅度提高，“大数据”时代到来，医联体的发展也越来越离不开信息化技术。在日后的发展中我们应加强信息化平台的建设，实现各级层的资源共享，整合各医疗服务机构的资源，进行最科学合理的资源分配，降低信息的滞后性，减少患者进行不必要或重复的检查项目，提高医疗机构的服务效率。通过对信息平台的建设，建立完整的数据库，根据居民的健康情况建立个人健康档案，改变现有的医疗信息化格局，同步跟进患者的身体情况，对患者的健康情况追踪，对慢病患者进行分阶段、分层次、追踪到底的医疗服务，提高患者的治愈率，降低患者再次发病的几率。同时，信息化平台的建设可以在时间不允许、费用要求过高的情况下，对基层的患者进行远程会诊。在这个过程中基层医疗机构可邀请该方面的医疗专家在信息平台上进行同步会诊，商量制定更适合患者的治疗方案，减少患者的支付费用，防止由于转诊而造成的病情恶化。

3.6加大医疗知识的宣传 现阶段，由于患者对医疗政策、服务方式、药品价格等方面知识的缺乏，导致患者在选择就医时往往处于被动的地位。长期以来，百姓难以转变看病就去大医院，问诊选择专家号，开药就要用好药的观念，认为基层医疗机构的服务水平低，药品效果差，无法很好的治愈疾病。因此，在未来的医联体发展中，应加大宣传力度，利用新媒体、报刊杂志等渠道多方面全角度的进行医疗卫生方面知识的普及，提高老百姓对医疗卫生方面知识的了解，引导患者选择更加正确的、便捷的渠道就医，树立更科学的就医选择。同时，注意舆论的导向和宣传作用，增强老百姓对基层医疗机构的信任程度，破除心理障碍，减缓“看病难”和“看病贵”的民生问题。在发生医疗纠纷时，某些媒体为了吸引眼球，刻意夸大甚至虚构事情发展，导致百姓不再信任医院。针对这种现象，相关部门应加大打击力度，正确引导舆论导向，为患者营造一个健康的就医环境。

4 展望

在2016年全国医疗管理工作会议中，国家卫生计生委副主任马晓伟对“十三五”时期医疗管理工作任务进行了部署，其中对分级诊疗提出了“四个分开”，即通过设置国家级区域医疗中心实现看病就医区域分开，通过加强县级医院能力建设实现患者就诊城乡分开，通过推行日间手术实现急慢分开，通过明确不同级别医疗机构病种实现上下分开。我们可以看到在未来的医联体发展中，将形成具有中国特色的健康管理体系，形成完整的卫生服务标准，从而达到高效、科学、全面的医疗卫生服务，更好的解决民生问题，实现“就医公平”。

本文通过对现阶段医联体内分级诊疗的调查分析，从级层利益、资源共享、政策建立、转诊标准、医疗知识普及率和基层服务能力这六个方面出发，分析了现阶段出现的各方面问题，从实际情况出发，针对这些问题提出了相应的解决意见，希望能为当下的分级诊疗提供一些帮助。我也相信，随着社会的不断发展，相关政策的不断完善，医疗服务机构的不断进步，我国将早日完成医疗改革，早日解决百姓的民生问题。

参考文献：

[1]闻有成.区域医疗联合体啃下“看病难”硬骨头[N].经济参考报，2005，5（1）.

[2]王虎峰，元瑾.对建立分级诊疗相关问题的探讨[J].中国医疗管理科学，2005，5（1）.