内科科室医生范文

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现代心理学研究表明，创新能力是人类与生俱有的一种能力，关键在于后天的开发和培养。

实践证明，通过教师系统的课堂理论教学和选择适当的课外实践活动，课内课外并举，再通过一定的课堂理论测试和实践活动的总结与评价、撰写报告等环节的体验和锻炼，可培养学生的科学精神和创新精神，全面提高学生的创新、交流、合作、动手操作、发现问题和解决问题能力。

课堂教学是培养学生创新能力的主要渠道。在课堂教学中，教师要尽量构建和谐、民主的课堂教学氛围，使师生交往的心理状态达到最佳水平，以保证学生心情舒畅、思维敏捷，使各种智力和非智力的创新因子都处于最佳活动状态。另外，教师要善于鼓励学生大胆质疑，欢迎学生与自己争论，要给予学生发表意见的机会，使学生树立起进行独立学习及创新的自信心，使学生逐步具有创新的意识。

一、课堂教学，创设情境，激发创新意识

提出问题、解决问题的能力是课堂教学也是创新能力的一个重要方面。教师要在课堂上为学生提供机会和条件，不失时机的培养学生发现、提出和解决问题的能力，并使学生在学习过程中体会到创新的成就感，使他们获得“亲自得出研究问题”的创新机会，在不断的创新——失败的过程中发展能力。

例如，在进行必修1第四章第一节“发现问题”的授课时，如何才能发现有价值的问题？我结合学生的实际，设计一个“从身边出发”的环节，让学生以四人小组为单位，找出“课桌”存在的不足，或是可以改进的地方，并对“课桌”进行重新设计。

“课桌”这个例子很贴近学生的生活，能让学生从身边出发，去发掘设计的问题。在活动前面的我对“课桌”作了一个简短的图片、实物展示，铺垫很充分，学生非常感兴趣，参与的情绪高涨，发掘了许多平时不曾留意的问题。接着，针对学生的问题，我又提出了如何“明确设计问题的意义和价值”。什么样的问题有价值，有现实意义，并值得我们去研究、设计？等问题，并由此引发学生的思考与讨论。

学生各抒己见，气氛非常热闹。讨论结果出来的同时，问题也就迎刃而解。在这个过程中，教师为学生提供发现问题、运用知识解决问题的机会和条件，为学生创设多样化的学习情境提供了强烈的外部刺激，使学生处于一种强烈的感受之中，并迅速转化成为一种求知欲望，大大激发了学生的创造性潜能。学生在学习过程中体会到创新的成就感，获得“亲自研究问题”的创新机会，有效地诱发了学生的创新意识。

二、培养多向思维，激发学生创新潜能

创造性思维是一个“扩散——集中——再扩散”的过程，也就是说遇到问题的时候尽可能地扩散思维，然后再把想到的方法、思路、点子进行整理、整合，最后得到最好的方案。因此，培养学生的多向思维，是激发创新潜能的重要一环。这就要求我们在课堂教学中要鼓励学生打破思维的约束，用非常规的思维方式去思考问题。

例如，在第五章“方案的构思方法”一课当中，为了让学生更清楚的认识材料的多重作用，我通过视频，展示了红砖图片，向学生提出了问题：这是建房子用的普通红砖，还可以有什么用途？

学生纷纷发言，越说越多，举出了很多平常想象不到的用途。例如，红砖作支撑用，可以当书架、当凳子；作为重物用，可以钉钉子，压纸，压帐篷，等等。

通过不同角度、不同方法让学生寻找解决问题的种种途径，学生自由地进行各种组合、扩充、整合，也正是在各种组合、扩充、整合的过程中，诱发学生思维的变通性，学生的创新思维得到培养，从而激发学生创新潜能。

三、结合设计创新，提高学生创新意识

学生的技术学习过程，更多地表现为一种创造过程。在这个过程中，学生通过一项项设计任务的完成，通过一个个技术问题的探究，激发创造的欲望，享受创造的乐趣，培养自己的创造性想象能力、批判性思维能力，以及在实践中不断创新的能力，形成积极、果敢、合作、进取等品质。

在学习《设计的一般原则》之一的“创新原则”一节时，我给学生提出了一个设计主题：要求同学设计一个有固定形状的容器或用具，使之能用手提起尽量多得鸡蛋，并能保证鸡蛋不会破损。学生们根据要求，很快设计出了各种各样的工具，真是五花八门，大大超出了我的想象，有些设计至今让我赞叹不已。

在这过程中，学生表现出了极大的热情和强烈的兴趣，经过多次动手设计与动脑过程，学生产生了多样化的思维，提出了许多有创意的设计方案。最难能可贵的是，这样的设计活动，学生从多角度思考、分析问题，生成解决问题的多个方案，带给学生成功的喜悦感，培养了学生的创新意识。

四、结合实践，发展创新实践能力

实践体验性活动模式：组织活动——实践、体验——创意交流。实践、体验性活动是基于学生自身活动体验从而获得感性认识的过程，同样是一种有效的学习方式。通过举办小型活动，如组织学生观察大自然、回顾自己的成长过程、采访相邻谈房改、参观开发区；还可以通过角色扮演，让学生在“社会”环境中体验“社会成员”的责任和义务，参与管理和决策，增长解决实际问题的才干，并在体验中认识世界，形成正确的价值观；同时尽量多得组织校内的模型的制作、进行小型的发明创造；校外组织社会实践、参观等活动，在活动中培养了学生的观察能力、组织能力、团结协作精神、创新实践能力等。

要培养学生创新的能力，需要经过不断的磨练，教师要采取鼓励，循循诱导的方式进行。要建立一种平等、自由、互相尊重、互相信任的师生关系，要学会和学生交朋友。对学生少一些严厉，多一些微笑；少一些指责，多一些宽容；少一些约束，多一些尊重。

教师在教育教学过程中要充分尊重和发挥学生的个性特长，激发创造欲望，要教会他们怎样学习而不是灌输知识，要教会他们怎样去分析解决问题而不是教会他们解决多少道试题，要教会怎样面对新事物、新问题，而不是恐惧和回避，要让学生学会用自己的头脑判断、分析事物，形成辩证的思维方法，这样才能激发学生的创新意识。

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1.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

2.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

3.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

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xx从医19年，做一名好医生是他不懈追求的目标。经过他勤奋的学习、艰苦的努力，目前已成为xx集团总医院消化肿瘤内科的学科带头人，在xx地区已是小有名气。

为了开展新业务、新技术，他不分白天、黑夜地忙碌在病房、胃镜室、b超室及实验室，凭着对医疗事业执着的追求，对患者高度负责的职业道德，先后开展了食道狭窄扩张治疗、食道支架植入术、结肠支架植入术、食管静脉曲张硬化治疗、胃底静脉曲张组织胶注射治疗、消化道息肉内镜下切除、十二指肠切开取石术、贲门失弛缓球囊扩张治疗及局部a型肉毒毒素注射治疗。同时与超声科合作开展了超声引导下介入治疗：如肝脓肿穿刺置管引流、胰腺囊肿穿刺置管引流，穿刺活检(肺占位、肝占位、淋巴结、胃壁占位)及经皮经肝胆道穿刺引流术。此外，他还与麻醉科合作开展了无痛胃肠镜检查等;所有技术均填补了门头沟地区的空白，提高了我院的声誉，极大地方便了患者，给患者带来了希望。

xx经常强调的是“要多为患者着想，给患者最合理的治疗!”。他以身作则，看病时总是为患者着想，从检查到治疗，处处都为病人精打细算。如果是远道来的患者，他还会跟相关科室沟通联系，尽量当天能做完检查，明确诊断，给予及时治疗，为患者节约食宿费用。平时教育年轻医生时他常说“健康是指身心健康，所以，我们在给患者看病时，一定不要忘记关注患者的心理变化，争取经过治疗，患者恢复身心健康”。平时出专家门诊时，他耐心地倾听每一位患者的讲述，认真地分析，遇到有心理问题的患者，及时进行心理疏导，并教会患者多种释放心理压力的方法。因此，许多患者看完病后经常会说“不用吃药，跟肖主任聊几句天，就觉着病好多啦”! 更有甚者，有些病人清晨4、5点来排队挂号，就是为了能跟肖主任说几句话!肖主任对病房的病人更是关心有加，以致经常会有死亡患者的家属在办理完丧事后，特地到医院送锦旗给肖主任。还有许多患者的家属因陪亲属在内四科住院，看到肖主任带出的医疗团队特别值得他们信赖，就将医保定点医院改为北京京煤集团总医院。

xx先后获得了北京市劳动模范、北京地区百名优秀青年医师等荣誉，面对取得的成绩和荣誉，他淡然处之。他知道他只是做了应该做的事，他最想做的就是当一名好医生。

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2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

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为期八个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。

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医学生物化学主要阐述人体的分子组成和化学反应[1]，是高等医学院校一门重要的专业基础课程，在医学教育中起着承前启后的作用，是医学基础与临床之间的桥梁课程[2]。生物化学主要从分子水平进行研究，理论性强、概念抽象、名词繁多，各种代谢过程复杂烦琐，堪称生物学科中最抽象、最难懂的学科之一[3]。如果没有一定的有机化学基础，学习难度非常大。尤其是近十几年来高校连续扩招，高等教育由“精英教育”转向“大众教育”，一些高职专科院校的招生量大幅度提高，生源水平下降，学生基础较差或者没有有机化学基础，在教学过程中造成教师难讲、学生难学的“两难”局面。大部分学生采取死记硬背的方式应付期末考试，不能做到融会贯通，不理解学习生物化学的意义[4]，学生学完后收获甚微，很难真正达到对人才培养的要求。各医学类专科的人才培养目标是培养为一线服务的应用型人才，对这类人才的要求是理论够用、重在技能，教师在教学过程中如何实施“必需、够用为度”这一原则，是专科教育的一个重要课题[5]。近年来，各高校生物化学教学人员一直热衷于生物化学教学方法的探究，提出了一些切实可用的教学方法，比如以问题为基础的教学法、案例教学法、探究式教学法、课堂讨论式教学法、Sandwich启发式教学法等，通过改革教学方法，在生物化学教学和学生的学习效果方面确实收到了一定成效。但针对不同医学类专科专业，教学内容选取及授课方式方面的研究却少有报道。为此，作者以修订医学类各专科专业生物化学教学大纲为契机，同各专业课教师进行了全面深入的交流，紧密结合各专业人才培养方案，优化、重组各医学专业专科生物化学教学内容，针对各医学专科专业授课内容及授课方式的选取进行研究探讨。

1医学类各专科专业教学内容的选取及授课方式的处理

1.1临床医学专科

临床医学专业学生将来要成为一名临床医生，在实际工作中主要是对各种疾病进行正确的诊断和实现有效的治疗，学习生物化学可为疾病诊断和治疗服务。此外，生物化学是临床医学专科专升本考试科目之一，结合人才培养目标要求、执业医师考试大纲及学生再深造需求，在授课内容的选取上要全面，几乎要涉及所有章节内容。对该专业学生在教学内容的处理上应从具体的机制方面讲深、讲透。对于临床医学专业专科层次学生来说，生物大分子的结构枯燥难懂，学生很难去理解空间结构，物质代谢篇章涉及的分子式、反应式较多且过程错综复杂，在对这些内容进行授课时可采用多种教学方法，深入浅出地进行讲解。比如，在讲氨基酸结构时，将人比作氨基酸，人和人的区别是头部，那头部就代表氨基酸中的R侧链，腿像氢原子，所以将腿比作氨基酸中的氢原子，左右手分别代表氨基和羧基，两个人拉起手就是形成肽键的过程。代谢过程涉及的结构式多而复杂，但每个步骤仍要详细讲，为了降低学生理解的难度，主要讲发生变化的具体基团或原子，适当的时候用形象的比喻进行讲解，学生听起来较感兴趣，理解起来较容易。在讲解某些与疾病相关的机制时，应当适当地采用相关病例，并让学生模拟今后将要担任的角色，为学生早接触临床作准备，将生物化学知识与临床知识融会贯通，加强生物化学和临床应用之间的联系，这样既能够提高学生学习生物化学的兴趣，同时也加深学生对生物化学有用性的认识，增加学生学习的动力。此外，随着计算机技术的发展，网络上与生物化学教学相关的音频、视频文件越来越多，使用一些动画、视频可使教学更直观、生动、便于学生理解[6-7]。

1.2护理专科

护理专业专科人才培养目标是培养能掌握护理基本知识和基本技能，能发现和及时处理常见病、多发病，会基本护理操作的高素质技能型人才。目前，护理专业的专业课与基础课分科过细，内容重复，未完全摆脱医学学科教学模式[8]。因此，针对护理专业，应根据岗位需求，本着“实用、够用”的原则，选取与专业相关的教学内容。护理专业对基础课的要求较低，在以往的生物化学教学中，对该专业学生也是满堂灌，分子结构式、代谢涉及的复杂反应式均详细讲授。学生本身专业层次低，又加之大多数学生为文科生，有的几乎没有任何化学基础，大部分学生一提到化学就头痛，从心理上特别排斥生物化学的学习。有的学生认为“我是文科生，怎么能学好生物化学？”，甚至有学生认为“生物化学和护理联系不大，只要考试过关就可以了”[9]。学生普遍不重视，一堂课下来，绝大多数学生几乎听不懂，授课教师也很困惑。通过与护理专业课教师交流，均反映复杂结构式不需要具体讲授，物质代谢具体过程不需要一步一步讲解，只需要重点讲解代谢途径名称、产物及生理意义。通过重组教学内容、转换对教学内容的授课方式，授课教师反映授课过程变得很轻松，学生学习压力大大减小，掌握程度也得到了极大提高。

1.3口腔医学专科

口腔医学专业对生物化学的要求也比较低，通过与专业课教师交流，均表示在专业课学习中很少用到相关内容。但作为一个医学类专业，就业后将成为一名医生，再加之口腔执业医师考试大纲的要求，对于口腔医学专业来说，生物化学基本的理论知识是需要掌握的。因此，在内容的选取方面可广泛、全面，但必须改变传统的授课方式。传统教学中，口腔医学专业的生物化学教学内容与临床医学差别不大，甚至利用结构式去讲解复杂的代谢过程，学习效果普遍不好，期末考试不及格人数较多，学生对课程的畏惧心理较重，因此，在今后授课方式方面可参照护理专业。

1.4医学检验技术专科

医学检验技术专业专科人才培养知识目标中与生物化学相关的包括掌握基础医学、临床医学相关的基本理论知识；掌握临床检验基础、微生物学检验、免疫学检验、生物化学检验的基本理论知识[10]。生物化学是医学检验技术专业的主干课程之一，本门课程与后续专业课临床生物化学检验有着密切的联系，通过与专业课及其他专业基础课教师交流，针对该专业，生物化学教学内容可参考临床医学专业，但侧重讲授与医学检验相关的内容，如血清各种酶与疾病的关系等。该专业学生有机化学基础较好，再加之本门课程是其重要的核心课程，针对该专业学生，在教学内容的处理上应该从具体机制方面讲深、讲透，具体授课方式可参考临床医学专业。

1.5药学专科

药学专业专科人才培养知识目标中与生物化学相关的包括掌握必需的化学、医学基础理论和知识；掌握典型和常见药物的结构特点、理化性质、药理作用、临床应用等知识；掌握药物制剂的基本工艺知识，常见剂型制备技术的基本知识和方法；了解药学及相关领域前沿与发展趋势、医药行业发展需求。生物化学是药学专业的重要专业基础课程之一，生物化学与药物的生产、质量控制、开发研究及药物服务等密切相关[11]。通过与专业课及其他专业基础课教师交流，针对该专业，生物化学教学内容可适当参考临床医学专业，但对物质代谢过程不需要讲得过于细致，侧重讲授与药物生产（如基因工程）、药物治疗（如磺胺药抑菌）相关的内容。

2小结

教学中各环节的设计均应更好地为人才培养服务，教学内容的选取及授课方式的处理是一个很重要的方面，传统教学中往往出现针对不同专业选取相同教学内容进行教学的现象，从而出现有些专业学得不够、不精，有些专业学得过多、过深，存在知识未充分掌握的现象，因此，在将来的生物化学教学中，在探讨教学方法的同时，应根据人才培养目标及就业需求，进一步深入研究并确定适合不同专业的教学内容及授课方式。

参考文献

[1]徐燕.基于转化医学理念的高职医学院校生物化学教学改革初探[J].生命的化学，2016，36（4）：568-570.

[2]李宜川，胡灵卫.高等院校医学生物化学教学改革初探[J].教育与职业，2012（21）：92-93.

[3]李荷，刘彩虹.生物化学教学改革探索与实践[J].基础医学教育，2016，18（1）：32-35.

[4]刘佳娜.从生物化学与临床学科的联系这个角度谈生物化学教学改革[J].黑龙江科技信息，2012（31）：222.

[5]梁金香，童安荣.基于高职不同专业人才培养目标的生物化学教学改革[J].卫生职业教育，2016，34（18）：45-46.

[6]邬敏辰，唐存多.医学生物化学教学改革的初步探索[J].西北医学教育，2013，21（5）：980-982.

[7]戚楠，秦宜德.医学院校生物化学教学方法探讨[J].现代医药卫生，2012，28（19）：3024-3026.

[8]田野，吕学儒，李树香.基于护理岗位需求的高职生物化学教学改革[J].护理研究，2013，27（7A）：2018-2019.

[9]魏春华，苏燕，杨文杰，等.医学院校护理专业生物化学教学改革的探索[J/CD].高校医学教学研究：电子版，2014，4（2）：16-18.

篇7

高效课堂，何为高效，顾名思义，即在短时间内达到效率最优化。即在新课改的形势下，改变传统的以教师讲为主的一言堂，转而实行以学生为中心，充分调动学生自主性学习的模式，在短短的45分钟的学习过程中，教师高效完成教学任务，学生高效获取知识并得到提升。在打造高效课堂的过程中，学生是主角。如果学生不配合，则一切都是空谈。因此，要打造高效课堂，首先是必须调动学生学习的积极性。那么，在新课改形势下，如何调动学生的学习积极性呢？

一、高效备课是高效课堂的前提

提高课堂教学质量和效率，首先要抓好备课环节。教学实践表明，教师在备课上所花工夫的多少直接影响授课质量高低。就同一教师来说在进行观摩教学时，教学效果普遍比平时好，原因并非观摩教学时教学能力提高了，而在于教师备课比平时充分得多，进行了认真的筹划和精心的设计。可以说，任何一堂成功的课，无不凝聚着教师备课的心血。

备课作为教师课前准备的过程，亦是教师提高知识水平和教学能力、总结教学经验的过程。教师通过一次次收集资料，一遍遍处理教材、确定教法，专业水平和教学设计能力必然会得到提高。教师的备课过程同时是教师把可能的教学能力转化为现实的教学能力的过程。教师都具备一定的专业文化水平，都或高或低地具备一定的教学能力，但这只是教师教好课的可能条件。只具备这些可能条件甚至较好的条件，如果不去备课，就不能形成某一内容的实际教学能力，也就不能顺利完成教学任务，不能使可能的教学能力得到充分发挥。备课过程是一种艰苦的、复杂的脑力劳动过程。知识的发展、教育对象的变化、教学效益要求的提高，使作为一种艺术创造和再创造的备课没有止境，一种最佳教学方案的设计和选择，往往难以完全使人满意。因此，我们既要认识到备课的重要性，又要看到备课的艰苦性。

二、师生平等对话，构建和谐课堂

新课改下的课堂强调以学生为主体，由教师引导充分调动学生积极性，进行合作探究式的自主学习。这就需要学生积极主动地配合教师的教学工作。古语云：“亲其师，信其道。”如果教师能够让学生喜欢并乐于亲近，则其教育教学更能为学生所接受和认可。反之，学生对老师产生厌烦情绪，就会对其所授内容产生抵触情绪。因此，在教学过程中，应与学生进行平等真诚的交流，构建和谐的师生关系，营造良好的课堂教学氛围。

三、富有激情，增强语言魅力

首先学生需要有激情的教师为他们上课。其次教学过程是刺激和反应的过程，教师和学生的关系是刺激和反应的关系，学生需要什么样的教师呢？可以概括三个方面：一是活泼、开朗、乐观、向上的教师；二是严谨、执著、勇于追求学问的教师；三是责任心强，关注每一名学生发展的教师。再次，生动、幽默、精练的语言，饱含激情的富有感染力的课堂能够吸引学生的注意力，激发其情感，提高学生学习兴趣，对于培养学生学习主动性具有无形的力量。比如，在讲植被破坏导致水土流失和生物多样性减少的时候，我就以当地的莽山国家森林公园为例。在上个世纪七十年代前，莽山曾经是婀娜多姿、长发飘飘的，但在八十年代后，莽山削发为尼了，从而使得下游洪涝严重，猴王寨再无猴，华南虎也不复存在了。在嘴唇的一张一合之间，一堂富含激情的地理课，让学生有酣畅淋漓之感，效果非常好。而生硬古板甚至照本宣科的方式则会让学生感到枯燥乏味，没有感情投入的讲课是很难激发学生的兴趣的。

四、切合学情，灵活运用教学方法与手段

新课改下，教学模式要求灵活多样化，如情境创设法，问题探究法，分组讨论法，等等。然而在具体运用过程中，需要与学生的实际情况相结合。如情境教学，学生需要教师为他们创设轻松愉快高效并富有挑战性的课堂教学情境。学生学习的知识是以问题方式呈献给学生的，因此，研究创设情境就是研究呈现知识和探索问题的方法，一是课题呈现的奇妙性。二是知识引入的惊诧性。三是悬念设置的费解性。四是场景设计的性。教师在课堂教学中必须有意识地营造教学的场面和氛围。学生的学习心理只有在情绪情况下，心理准备才能达到充分完善，智力水平才能达到最佳状态。一般情况下教学一节课应该有三个。即出示教学目标的激越设置环节，新授课过程中的强化新知识要点环节，巩固练习中的技能形成及迁移环节。平平淡淡、没有的课，不是好课。

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特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

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1.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

2.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

3.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

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在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。

此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。

在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。

此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。

带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。

篇11

心内科医生实习自我鉴定1

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解医生的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学xxx步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

心内科医生实习自我鉴定2

时间匆匆而过，转眼间我在心内科四个月的轮转即将结束了。从一名学生成为一名真正的护理人员，这期间有过惶恐也有过迷茫，然而伟大的护理事业和老师们的鼓励让我坚持了下来，心内科是我第一个真正踏入临床工作的科室，在这四个月里，我已适应了本科的病房环境及基本的护理操作，遵守科室的规章制度，尊敬师长，团结同事，关心病人。

通过这四个月的临床工作，在医生长的领导及带教老师的悉心指导与耐心带教下，能正确的执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度，做好交接班，发现问题及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题及时向医生长及带教老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼可亲。除了完成常规的基础护理外，还基本掌握了本科的专科知识和常见病及多发病的护理工作，能做好介入术前准备指导，并完成术中、术后的护理及观察，能及时下病房与患者沟通，及时了解病人的动态心理，并做好健康宣教。虽然也难免有一些错误和做的不好的地方，但通过领导的悉心教育和老师们的耐心教导，我会努力改正，更加的完善自己。

在生活上，我努力养成良好的生活习惯，与老师们和睦相处，努力学习，按时参加各项院内讲课，作好记录，努力以严谨的生活态度来要求自己，不断丰富自己的阅历，努力提高自己的综合水平，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

这四个月的学习，给我在未来的工作生活中打下了基础，在今后的工作中，我会更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者，争取做一名优秀的护理人员。

心内科医生实习自我鉴定3

篇12

1．1英语水平高，理解能力强，发音差异大，存在语言交流障碍

我校临床医学专业的留学生主要来自西亚国家，如巴基斯坦、尼泊尔及印度，英语是其官方语言，留学生的英语水平几乎相当于英语母语国家学生的水平，英语听、说、读、写能力都很强，对教材、专业参考书、专业文献等知识理解能力与接受能力都很强［1－2］。但是，由于英语毕竟不是其母语，留学生口语发音与“美式英语”或“英式英语”之间存在差距，总是带有一定的地方口音，不仅如此，就是来自同一国家不同地区的留学生发音差异也非常大，这给师生之间的交流增加了难度。

1．2课堂气氛较为活跃，纪律相对松散，学习主动性有望提高

留学生作为独特的学习群体，由于文化背景、生活环境、教育模式和交流方式的不同，与中国学生相比，留学生思想活跃，不受拘束，课堂气氛较为热烈，经常在教师讲授过程中提出疑问，希望教师现场解答问题，乐意与教师展开互动，表现出较强的独立思考问题的能力。但是，留学生纪律性较差，表现为上课出勤率不高、常有迟到旷课现象、课堂上随便说话、不能专心听讲、早退等。部分留学生学习热情不高，主动性有待于提高。

2教学准备

2．1英文教学师资队伍准备

要培养出具有竞争实力的留学生，实现人才培养国际化，师资水平是留学生教育成功的关键因素［3－5］。为了提高授课教师的英语教学水平，我校举办了英语口语强化培训班，教师均以半脱产方式进行了培训，为专业课教学的顺利实施创造了良好条件。同时，临床医学院派送业务能力强的中青年教师骨干到法国、日本、突尼斯等国家研修，进行为期6个月～1a的肾脏病学基础、临床、血液净化以及肾移植等专业知识的学习，深入了解国外肾病专业学生的培养模式，开阔眼界，更新知识，提高了教师的英语授课能力、外语交流和沟通能力。其次，为了更好地使见习带教老师流利地与留学生进行交流，科室派送青年教师前往香港大学医学院校肾病专业进修，适应全英文环境下的医学交流。另外，还以脱产委培的形式指派青年教师先后于西安、北京等外国语学院英语专业深造，全面提高专业英语和公共英语水平，提高教师的语言交流能力和教学技能，充分保障了英文教学的顺利实施。

2．2教材准备

由于目前国内还没有统一的留学生教材，本专业根据医学本科留学生教学大纲、我国医学本科生教学大纲以及留学生回国后从医考核的需要，在内科学教研室推荐的《CecilTextbookofMedicine》基础上，结合《Harison′sinternalmedi－cine》、《TheKidney》、《Fluid，Electrolyte，andAcid－BasePhysiology》以及《Davidson′sprinciplesandpracticeofmedicine》等参考书的最新内容，以核心知识充实、重点知识突出、了解知识简洁为原则，教材内容与形式上力求达到精炼、准确、完整、系统、连贯的要求，节选原版教材中符合肾脏病学教学需要的内容，编写了肾脏疾病专业的教案、讲稿。同时，我们也根据本专业学科的最新进展，适当添加新内容，力求教学内容精益求精。

2．3课前准备

在每学期开学之前，教师必须按照教学大纲认真书写教案与讲稿，在教研室组织下完成集体备课，发挥集体智慧，保证授课的准确性与系统性。任课教师必须钻研教材，根据具体内容运用恰当的英语表述方式给予讲解和描述，具备准确、简炼、规范地解释讲授内容的能力。任课教师必须深入研究教学目的与要求、深入剖析教学重点与难点内容，尤其在肾脏病理类型、慢性肾脏病一体化治疗、肾脏替代治疗以及水电解质代谢与酸碱平衡失常等重点与难点内容，优化教学方法，确保顺利完成教学任务。

3教学方法

课堂讲授和临床见习是临床课程教学的重要环节，也是保证教学质量的关键。留学生思维比较活跃，自学能力相对较强，愿意主动和教师进行课堂互动，能够积极主动参与学习过程，并不适应我们传统的以老师讲授为主、“填鸭式”、“灌注式”教学模式。针对这些特点，我们对留学生的教学方法应更注重灵活多样性，从而提高教学效果。

3．1合理利用多媒体，采用互动启发式教学，激发学生的学习积极性

多媒体课件具有图文并茂、生动形象、信息量大等优点，目前已经成为了一种重要的教学手段。在英文教学中，由于教学内容多，课时紧，多媒体教学在教学内容系统化、帮助学生理解和记忆等方面具有更大的优势。在肾脏病教学中，肾脏病理教学既是重点内容也是医学生最难掌握的内容，采用多媒体教学，不但讲授内容条理清楚，同时还从肾脏大体解剖形态的变化、组织学的变化、以及超微结构的变化等不同的角度展示大量病理图片，具有直观性，增强了教学的感性认识，留学生更容易接受和理解肾脏的结构功能与病理变化。同时，在利用多媒体讲授肾小球疾病、急慢性肾衰竭、水电解质酸碱平衡失常等章节的过程中，通过学生对肾脏结构与生理功能等内容的复习，将正常结构功能与疾病变化、临床表现、治疗措施前后贯穿，举一反三，营造与学生互动的学习环节，提出问题，解答疑问，可以激发学生的学习兴趣与积极性，加深留学生对肾脏病学知识的理解与认识。

3．2利用案例教学法，通过对比分析，提高留学生分析问题和解决问题的能力

见习课重在实践，也就是将理论知识具体化，因此，实践课上要注意理论与实践紧密结合，利用案例教学是实现理论知识具体化的方法之一。肾小球疾病是肾脏病教学的重点内容，原发性肾小球疾病的诊断具有排除性的特点。在留学生见习中，课前精选典型的临床病例（如急、慢性肾炎，急进性肾炎、原发性肾病综合征等）和具有鉴别意义的病例（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病等），将学生分为两组，引导留学生根据临床特点针对性询问病史，同时，在教师帮助下完成体格检查。结合典型的病例特点，启发留学生获得患者具有诊断价值以及鉴别诊断价值的实验室与辅助检查资料，组织小组讨论，通过两组学生对比两例患者病情的相同点（如水肿、蛋白尿、高血压以及肾功能不全等表现）以及不同点（如皮肤紫癜，或蝶形红斑、关节炎、自身抗体阳性或乙肝病史，或糖尿病病史以及肿瘤的证据等异同表现），完成鉴别诊断的分析，总结诊断依据，获得诊断。然后，根据患者肾活检组织病理类型，进一步确定病理诊断。这样，通过精心的案例教学，将知识点灵活应用于临床问题的分析判断中，加深对肾病知识的理解、记忆与巩固，提高学生分析问题和解决问题的能力。

3．3运用PBL教学模式，提高留学生的综合素质

PBL（ProblembasedLearning，PBL）方法是目前国际医学教育中十分流行的一种教学方法，该模式需要教师角色的根本性转变，以学生为教学活动主体，注重培养学生独立解决实际问题的能力和拓展创造性思维，养成终身学习的能力和态度［6］。肾脏病学是一门专业性较强的临床学科，教学内容复杂，知识点多，采用PBL教学法，引导留学生积极主动学习，可以达到良好的教学效果。以慢性肾衰竭为例，教师设计具体的问题，如引起慢性肾衰竭的常见疾病有哪些、慢性肾脏病分为哪几期、慢性肾衰竭有哪些常见的临床表现、慢性肾脏病的一体化治疗有哪些、慢性肾衰竭的替代治疗有哪些等问题，要求学生课前预习慢性肾衰竭的内容，查阅文献资料，解答问题，这样，强化了学生对基本知识的记忆和理解。之后，学生带着问题见习临床病例，通过学习典型慢性肾衰竭教学病例，观摩腹膜透析、血液透析操作以及观看肾移植录像，循序渐进引导学生去思考、归纳和推理，从而提出分析及解决问题的方案，教师点评与总结。在整个问题与解答的过程中，留学生加深了对慢性肾衰竭的病因与分期、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗等肾脏病专业知识充分理解，不仅培养了临床思维能力，而且提高了综合分析病情和解决临床实际问题的能力。

4增进师生沟通和了解，坚持课后辅导和考核，有助于提高教学质量和效果

重视留学生的反馈信息，增进师生沟通，主动了解留学生的学习困难和问题，耐心解答疑问，有助于提高教学质量和效果。在见习课教学中，我们发现留学生对肾脏疾病的整体把握不足，例如，在急性肾衰竭病例的问诊中，留学生偏重了解尿量和血肌酐水平，对治疗用药和透析感兴趣，而不关心患者的急性肾衰竭病因、其他系统的临床表现与需要鉴别疾病的表现。针对发现的不足，鼓励留学生课后深入肾病病房、血液净化中心、移植中心实践学习和随访病例，给予积极的辅导，对不同病情加以深层的分析与详尽的解释，深入浅出引导，加深肾脏疾病的全面认识。同样，课后注重核心内容与重点内容的考核，及时了解留学生对课堂内容的接受程度和领悟能力，一方面教师对学生的学习程度有一定的了解，便于采取进一步的教学措施，另一方面也督促学生遵守课堂纪律和主动学习，从而提高教学质量与效果。

5机遇与挑战并进，努力做好留学生教学工作

医学留学生英文学历教育是在新形势下医学教育所面临的新课题，机遇与挑战并进。在医学留学生教学工作中，我们需要不断总结教学经验，继续更新教育理念，深入了解留学生的特定的文化价值和社会医学模式，鼓励和引导学生学习，促进留学生建立临床思维。结合国内外的成功教学经验，不断完善适合留学生的教材和探索适当的教学方法，促进留学生主动吸收、应用、整合、总结知识，积极培养创新意识，提高医学留学生发现问题、分析和解决问题的综合素质。同时，通过留学生教学，促进与周边国家的交流，不断提高教师的经验和知识，有利于开展医学教育和医疗科研合作项目及建立培训机构，这些对留学生教育和中国医学教育改革均起到积极作用。

总之，了解跨文化背景下留学生的学习特点，总结肾内科留学生教学的经验，促进师资力量的培养与储备，重视教学方法的灵活性，加强教学领域的研究，不断提高教学质量，对留学生医学教育的持续发展可起到积极推进作用。

剖析系统化护理对神经内科病患影响

医疗服务的目标是使患者满意，“以患者为中心”的现代人性化护理模式也将取代“以疾病为中心”的传统护理模式［1－3］。本研究对神经内科住院患者采用了系统化护理干预措施，并对满意度进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月—2010年5月在本院神经内科住院的患者120例，其中男67例，女53例，年龄30～70岁，按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组60例中，男33例，女27例，平均年龄(52.5±9.2)岁;对照组60例中，男34例，女26例，平均年龄(52.9±10.5)岁。两组神经内科住院患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规专业护理。观察组进行系统化护理干预。(1)树立人性化护理理念，营造温馨的就医氛围，以患者的利益为出发点，不仅注重患者疾病更要注重患者人格尊严。(2)对于护士仪表仪容要严格要求，规范服务礼仪，微笑服务、着装洁净、精神饱满、情绪乐观地接待每一位患者和亲属，实施微笑服务。(3)强调以人为本、注重服务质量，时时刻刻体现以患者为中心的全面服务理念。(4)制定护理文明用语与护理规范制度，促进护士和患者之间的沟通。(5)患者住院期间，除需要提供日常生活方面的照顾外，还应深入开展健康教育和咨询服务。

1.3评价方法出院时采用李克特量问卷调查表评价两组患者患者主观满意度。即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5，4，3，2，1”的值，让被访者打分。

1.4统计学方法本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组主观总满意率为83.33%，高于对照组总满意率(53.33%)，差异有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

3讨论

随着社会的进步和医学的不断发展。人们生活也在不断的提高，单靠治疗和护理并不能满足患者各个层次，各个年龄段，个性化的服务需求［4－5］。优良护理服务理念是现阶段医院发展、提升医院知名度的重要环节，护士要用热情的服务态度、娴熟的专业知识和技能提供护理服务［6－7］，而且护士素质是做好人性化护理的保证［8］。张金美等［9］认为神经内科是医院感染的高危科室之一，大部分患者为瘫痪、卧床、大小便失禁、侵入性操作多，再加上起病急、病情重、病程长、使用抗生素大、时间长，患者全身免疫力功能多比较低下。

本研究中，笔者对神经内科住院患者进行系统化护理干预措施，结果发现观察组主观总满意度明显高于对照组的主观总满意度。提示系统化护理干预措施的观察组效果佳，患者主观评价高，值得临床进一步推广。推测原因可能是“以患者为中心”的现代系统化、人性化护理模式是一种整体、个体化的、创造性的、有效的护理模式，可使患者获得良好的身心状态，对缩短、降低患者不愉快的程度有一定效果，对患者的主观感受有一定影响。

食管和胃底静脉曲张出血诊治成效

食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化

门脉高压症最常见的并发症之一，治疗效果差，死亡率较高。近十年来，有关静脉曲张出血的止血治疗进展迅速。本文主要就各种方法的近期临床应用情况作一综述。

1.降门脉压的药物

1.1加压素

血管加压素是最早也是目前使用最广泛的药物，它是一种全身性血管收缩剂，给药后可引起肠系膜血管阻力增加，同时降低门静脉血流和门静脉压力而使静脉曲张出血得到控制，止血率在50%~70%之间。在用药过程中约有25%的患者出现副作用，如肠缺血和坏死、下肢缺血、腹部痉挛、腹泻等，有冠状动脉疾病尤其不宜使用。为加强其血管活性作用，减少副作用，已提出两种方法，一种是与硝酸甘油合用，止血率为62%;另一种是使用血管加压素的类似物三氨酞赖氨酸血管加压素[lJ，其半衰期较长，止血率约为60写。初步研究表明，上面两种方法副作用小，但能否提高其止血率尚有待进一步研究。垂体后叶素一般用量为。.2一。.6拜/min，较大剂量优于较小剂量[，][，〕，开始时5一10拜推注。

1.2生长抑素

动物及临床相关试验均证实它能减少内脏血流，降低门静脉压力。生长抑素控制食管及胃静脉曲张急性出血的有效率约80%一95%，几乎无副作用，对大部分患者可替代三腔管治疗[’1，明显优于传统的垂体后叶素有效率小于50%的疗效。停药后再出血仍有发生，再次应用疗效似有下降。

目前有两类生长抑素用于临床，一为天然型，商品名施他宁(stilamin)，半衰期仅2~3分钟，必须在推注。.25mg后连续静脉滴注，0.zsmg/h或6~12mg/h;一为合成型，商品名善得定(sandostatin)，半衰期约4小时，首剂0.lmg推注后以0.6mg/d维持2~5天。

应用生长抑素需注意:(l)因其半衰期短，维持持续滴注十分重要，一旦有静脉外渗等停用情况应立即再次冲击量注射治疗。(2)生长抑素治疗开始时或期间发现仍有活动性出血，可再静注冲击量，每小时l次，连续2~3次。(3)治疗24小时以上仍然无效，应考虑改用其他方法。

2.经内镜食道一胃底静脉曲张出血治疗

2口经内镜硬化荆注射治疗(EIS)

Eis治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效业已公认[s1，适用于食管静脉曲张或经药物治疗无效，有严重肝功能障碍伴腹水、黄疽，不宜作分流、断流手术或术后再出血等。其治疗成功率为70~90%以上，四个疗程曲张静脉消失率达50~80%，死亡率多数报道少于2%，与手术相比，费用低，操作简单且可反复进行。

Eis较常见的并发症:(1)出血，包括术中拔针后针孔出血和术后数日内(多在5~7日)因溃疡形成或其它不明原因所致出血，量大小不等，有来势凶猛者。(幻胸痛，胸水与发热;(3)食道溃疡，如溃疡过深可致穿孔。较少见的并发症:食管狭窄，胃溃疡及门脉高压胃肠病，菌血症，肝、肾、肺、脑等远处栓塞，纵隔障炎，脓胸及休克或类似DIC状况(其发生原因可能与硬化剂等过敏有关)。

采取相应措施可有效提高成功率，减少出血并发症。(1)采用内镜末端气囊技术，必要时可压迫止血。(2)术前用药。吴云林[s]报道治疗前10分钟于外周静脉内注射奥曲肤。.lmg，针孔出血率仅10%，较对照组明显减少(77%，P(0.01)。(s)与圈套法合用(后述)。(4)选用好的硬化剂。ehan，Kitan。[，〕等分别对5%乙醇胺油酸盐(EO)、1%乙氧硬化醇(AS)及5%鱼肝油酸钠(SM)的疗效作了比较，显示前两者在治疗期间出血的危险性低于后者，并有较高的红色征消失率。(5)适当增加治疗次数，而不是一次成功。(6)每条静脉注射完毕，注射针在静脉内留针至少10秒，然后将注射针退回针鞘内。(7)术后静滴降门脉压力药物。(8)技术熟练，配合默契等等。

2.2内镜下组织粘合胶注射治疗

目前应用较多的是Histoacry，’它与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性，故有人认为，组织胶注射是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底曲张静脉出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。M。stafa[sj等报告用Histoaery组织胶治疗100例血吸虫引起的门脉高压性胃底曲张静脉出血患者，首次的止血率达100%，再出血的发生率仅为12.5%。不过有发生肺静脉和静脉栓塞的个别报道，其对内镜等治疗器械的可能损伤限制了应用。

2.3内镜下曲张静脉套扎(EVL)

EvL是受套扎治疗痔疮技术的启发发展而来，其适应症与Eis相同。目前已由需外套管的单个皮圈结扎发展到不用外套管，可连续结扎5一8个皮环的连续结扎治疗，如six一Shooter及SpeedBand，后者可一次性连续结扎5条曲张静脉，操作时间短，患者容易接受。

众多食管曲张静脉皮圈结扎治疗与硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究结果认为结扎治疗在闭塞或消退曲张静脉方面略优于硬化剂治疗，表现为治疗疗程数减少;在并发症方面，EVL明显优于EIS图。但吴云林等在EVL和Eis并发症比较研究中发现结扎治疗组术后近期严重出血及死亡均高于硬化剂治疗组，提出胃底静脉明显曲张者结扎食管静脉宜慎重，食管曲张静脉全部结扎而未采用有效降低门脉高压措施可能为结扎术后大出血的重要原因。此外，无法确切辨认出血灶，一旦结扎在曲张静脉破裂处上方，或将整条静脉仅部分吸引入环，可引起致死性出血。

国内外有关学者[ls〕采用EVL联用曲张静脉内、曲张静脉旁硬化剂注射方法，认为闭塞曲张静脉疗效更为理想，这种联合治疗已在我国部分大中城市开展，在消退曲张静脉方面，其治疗次数和时间较常规EvL、Eis优点何在尚有待于深入研究。一般认为，皮圈结扎失败者应当即立断改用硬化剂注射治疗。