药士工作经验总结范文

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.385 文章编号：1004-7484（2014）-03-1513-02

护理缺陷是指在护理工作中因执行护理规章制度及护理操作规程、责任心不强、粗枝大意或技术水平低等原因，并对患者的诊断和治疗造成不同程度的影响。护理缺陷的防范是一个复杂的过程，它与护理人员的素质，技术和良好的护理环境及管理水平密切相关[1]。本文对我院2010年1月至2011年9月发生58起护理缺陷的原因进行分析。并提出相关防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年1月至2011年9月各科室发生护理缺陷共58起，对58例护理缺陷进行分类评价，并查找原因加以分析，以寻求有效的防范措施。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，通过查阅护理缺陷登记表进行详细统计分析，将护理缺陷，医嘱处理，口服药发放，注射输液，护理观察，护理处置，护理记录，进行分类，分别统计不同类型护理缺陷发生的原因，班次，护理人员年资的分布。

2 结 果

2.1 不同类型护理缺陷发生的例数及构成比 见表1。

3 讨 论

3.1 发生护理缺陷的原因分析

3.1.1 缺乏工作责任心 护理工作社会地位低，收入少，待遇差，要上夜班，工作辛苦，不安心护理岗位，有时把家庭、个人情绪带到工作中，上班心不在焉，造成执行医嘱错误，延误、遗漏治疗，观察病情不到位，护士法律意识淡漠，看不到护理工作中潜在的风险隐患，这也是引起护理缺陷的原因之一。

3.1.2 缺乏工作经验 年轻护士由于缺乏临床工作经验，操作技术水平低或不熟练，不重视学习和业务技术培训，违反操作规程，导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。

3.1.3 缺乏管理力度 护士长是科室管理的责任者，但由于各种原因，护士长大量时间花费在应付事务工作上，缺乏护理风险管理的力度和能力，责任不清，奖惩不明，风险管理意识淡薄，质量控制流于形式，发生护理缺陷后不认真组织讨论，不找原因及制定防范措施，都是护理缺陷的隐患。

3.1.4 缺乏查对制度 “三查八对”制度是避免护理缺陷的有效法宝，执行医嘱和各项治疗护理时护士必须严格遵守。但有些护士因为工作量大，为尽快完成任务怕麻烦，不认真执行“三查八对”制度，习惯性进行操作，造成输错液体、打错针、发错药，导致发生护理缺陷，甚至引起护理纠纷。

3.2 防范措施

3.2.1 加强护理管理 护士长是护理管理的关键，护士长应严格把好护理质量、安全关，发现护理隐患要及时组织讨论分析，提出防范措施，把不安全因素、护理隐患抑制在萌芽状态，对科室内的“重点人员”如实习生、低年资护士，要按具体情况因人施教，提高其业务能力和综合素质，强化质量意识，切实负起防范护理缺陷的责任。

3.2.2 加强技能培训 加强年轻护士的技能培训和继续教育对防范护理缺陷十分重要，要有计划、有目标地组织护士业务学习，训练专业技术操作，提高护士的业务水平。不断更新知识，提高专业理论水平和技术操作水平，以及观察病情的变化能力，从根本上防止护理缺陷发生。

3.2.3 严格规范执行护理查对制度和操作规程 护理查对制度和操作规程士长期护理实践的经验总结，是确保护理质量和护理安全的重要措施，是指导和规范护理行为的准则，因此，督促护理人员规范执行，不可随意简化操作程序，加强巡视和观察，严防对患者造成伤害。

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中图分类号：P426.3文献标识码： A 文章编号：

1基建期的控制

主要控制在焊接、安装和吹扫过程中沙尘、铁锈、杂物带入空冷系统，空冷凝汽器大量的散热翅片管束、 蒸汽分配管、管束上下联箱及凝结水收集管等在焊接安装过

程中要做到：

1.1管段焊接前要把管内的积沙、锈皮、杂物彻底清理干净。

1.2已焊接好的管段、管束要有遮挡风沙和管理措施，防止沙尘和杂物再次进入。

1.3管道内部除锈的方法可使用“喷铁屑除锈”的工艺。不宜采用“喷砂除锈”的工

艺，因为会残留砂粒，在运行中释放二氧化硅。

1.4 管道焊接过程中留下的药皮要及时彻底的清理干净，因为焊条药皮中含有氟化钙（CaF2） ，如不及时清除而残留在管道里，系统投运后氟化钙（CaF2）的溶解会使凝结水中的氟离子（F-）升高，进而使凝结水甚至蒸汽的氢电导升高。

2调试期的控制

调试阶段应选择好空冷凝汽器的冷态冲洗、热态冲洗工艺以及排汽装置热井的清理、各滤网和除氧器的清理,保证冲洗、清理的质量。

2.1 空冷凝汽器进汽前的冷态冲洗

冷态冲洗是清除安装过程中进入系统的砂子、铁屑、焊条、焊瘤、锈皮等较大颗粒的杂质。冲洗范围包括排汽管、配汽管、换热管束、凝结水管、凝结水收集管等，坚持“从上到下、及时排污“的原则，依次对以上管道系统进行彻底的人工清理和冲洗。

2.1.1排汽管、配汽母管和配汽管的人工冲洗和清理

排汽管、配汽母管和配汽管直径较大，内部需搭设架子，用电动钢丝刷对管壁进行彻底的清理， 再从上往下用高压水枪进行冲洗， 将杂质冲到配汽母管和排汽管水平段，然后彻底清除排汽管、配汽母管和配汽管水平段所有颗粒杂质。清理配汽管时，不允许杂质进入换热管内。

2.1.2 换热管束的冲洗

清洗人员从配汽管上水平段顶部人孔进入，用高压水枪对换热管束进行逐一冲洗，要确保每根换热管都用高压水枪进行冲洗。因换热管垂直管身的截面为扁长的椭圆形，应使高压水枪在椭圆形 2 个远端往复运动冲洗，在冲洗的时候要尽可能冲洗到全部内表面。由于管道稍长，下半段可能会冲洗不彻底，为使管道下半段也能够被冲洗到，单根换热管冲洗时间要求至少需 3～5 min，确保每根管道的整个内表面都被冲洗。

2.1.3 凝结水管的冲洗

换热管冲洗后，大量的杂物会汇集到凝结水管内，这是空冷系统残存大量污染物主要地方之一。凝结水管直径为 DN600 mm，单根管长 96 m，每个机组共 16 根。由于凝结水管管径小，人工进入清理困难，用小流量高压水枪进行冲洗效果不佳。因此，建议连接 DN150 mm 的临时冲洗管道，将临时管道接在凝结水管的一端，关闭凝结水收集管的进口阀门，凝结水管的另一端连接临时排污管道，接到 0 m，开口排向地沟。启动水 泵，根据不同的管道参数保持足够大的流量对该管进行持续 10 min 的冲洗，用高速水流将管道内的杂质冲出（水源可以使用工业水） ，直到冲洗后排污水清澈，管道内无残留为止。

2.1.4 凝结水收集管的冲洗

凝结水收集管的管径一般较小，作用是汇集各个换热单元冷凝下来的凝结水，并引流到热井。 由于这段管道水平段较多， 每根凝结水管有 2 根凝结水收集管， 直径 Φ168单根的规格长度约 30 m，共 32 根，1 台 600 MW 机组空冷岛凝结水收集管水平管长度累计长约 960 m。目前的冷态冲洗都因冲洗水流量太小没有办法对其进行清洗，导致凝结水收集管内沉积大量砂子、锈渣等。 建议对收集管进行单独、大流量冲洗：仍然用冲洗凝结水管时安装的临时冲洗管道，将原先的凝结水管冲洗出口端封闭，将收集管上的排污法兰打开，用高速水流将收集管内部的污染物质冲出系统，从凝结水收集总管处的排污法兰处排放，冲洗至出水清澈、无大颗粒杂质为止。 （建议凝结水收集管在安装过程中，使其整体呈一定的斜率向下连接到热井。 ）待排污法兰以上部分冲洗干净后，恢复排污法兰，仍然用临时冲洗水对凝结水收集管及热井进行冲洗，将杂质冲到热井。

2.1.5 排汽装置热井内的清理

排汽装置热井是空冷系统最终藏污纳垢的地方，人工清理热井时，可以先用笤帚进行扫除，然后用海绵将泥水吸净，最后用面团粘除细小的机械微粒。在用海绵将泥水吸净之后，清理人员一定要换上干净的鞋，套上较厚的塑料袋，然后才允许工作。

2.2空冷凝汽器进汽前的热态冲洗

鉴于空冷系统体积、容积、金属面积大以及管线长、变径多等特点,对于新建机组，即便按照以上方法进行冷态冲洗， 其内部仍会留存较大量的微小颗粒 （如铁锈、 小砂粒） ，对机组水汽品质造成严重污染。因此，还需对直接空冷塔进行热态冲洗。热态冲洗就是用热蒸汽对直接空冷塔的管路、换热器进行高速冲洗，将冷态冲洗后残留的微小颗粒从系统中冲洗出去。

2.2.1 进行热态冲洗的部件包括：排汽管、配汽管、换热管、凝结水管、凝结水收集管等。 空冷塔热态冲洗时要求汽轮机处于盘车状态， 冲洗所用蒸汽来自汽轮机旁路系统。热态清洗时，从换热管冷凝下来的凝结水不能进入热井，必须安装临时放水管路。由于空冷系统处于真空状态，临时放水管路必须浸入到废水收集池的水面以下，避免系统漏真空。配备 1 个废水收集池，热态清洗开始之前，将废水收集池充好水。在热态清洗过程中，凝结水先被排放到废水收集池，再经管道溢流到雨水井。

2.2.2 在整个热态冲洗过程中，要对每根配汽管及其所对应的每排换热器进行多次间歇性冲洗。间歇性冲洗的目的是利用高温蒸汽对管道热胀冷缩作用时所产生的张力将管道内壁上粘附的微小杂质清除，并随凝结水排出系统。为了使每排换热器都能得到充分的冲洗，在热态冲洗前要对配汽管道实施临时的分离阻挡。在每根配汽管的适当位置安装临时挡板， 使蒸汽可以单独进入每一根配汽管， 从而达到对每排换热器冲洗的目的 （也可不加挡板，通过调机运行来控制冲洗排凝汽器的进汽流量进行冲洗，但效果肯定不如加挡板好） ，在冲洗过程中依次对每一排换热器进行冲洗，并进行冲洗后的验收。

2.3坚持“逢停必清”的原则

利用调试期间每一次停机消缺的机会对凝结水泵、给水前置泵、给水泵入口滤网和除氧器，特别是排汽装置热井进行人工清理，及时清出从空冷岛上冲洗下来的砂粒、铁屑等杂质。

3投运后的控制

直接空冷机组 168 小时试运后，如果不靠锅炉大量排污很难象湿冷机组那样汽水品质完全合格 ，加上大多直接空冷机组的精处理系统都采用了粉末树脂覆盖过滤器，这种系统每铺一次膜所用的离子交换树脂粉量有限（只有几十公斤） ，其交换容量小，除盐能力极弱，主要作用是过滤悬浮杂质和铁，无法除去凝结水中的盐类。所以空冷机组汽水品质的控制还需要继续采取各种手段进行优化调整。

3.1 排汽装置热井的进一步人工清理至关重要

把庞大的空冷系统在焊接安装过程中残留的泥砂铁屑杂质全部冲洗下来不是在短期内可以达到的，这个过程一般要在半年以上，除非在 168 前安排长时间的冲洗，但目前新机组投产都在赶工期，根本没时间在调试期间专门对空冷系统进行长时间的冲洗。机组运行一段时间后，从空冷岛冲洗下来的泥砂铁屑就存积到排汽装置热井内，如不及时清理出去，这些杂质的溶解释放会污染凝结水质，导致整个热力系统汽水品质恶化。所以在机组投运后的一年内要利用每一次机组停运的机会对排汽装置热井进行真细致的清理，其改善汽水品质的效果是非常明显的，直到汽水品质指标达到期望值。

3.2精心调整粉末树脂覆盖过滤器精处理系统的运行操作特别是爆膜、铺膜工艺步序，保证精处理系统正常运行和产水水质。

1）爆膜要干净彻底。做到这一点主要控制好上、中、下三个爆膜的准确水位和进气压力以及进气门的开启速度不可太慢。

2） 铺膜要均匀完整。 做到这一点要防止铺膜过程中过滤器进气和过滤器上下进水不均。

3）保持铺膜系统清洁。每次铺膜前后都要用除盐水清洗铺膜箱，铺膜后的残液要排净，树脂粉搬运过程中不准粘染脏物。

4）根据凝结水质指标调整纤维粉和阴阳树脂粉的配比。