护理临床实习自我报告范文

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神经外科护理有其独特的工作环境及服务对象，导致护士经常暴露于各种各样的危险之中。近期一份综合医院医务人员职业暴露的监测分析表明，护士暴露构成比较高，达到了70.97%[1]。护理实习生是护理队伍中的一个特殊群体，她们在实习期间往往会把学习的重点放在熟悉临床技术操作上，常常忽视了医院潜在有害因素的防护，自我防护意识薄弱。有分析认为护理实习生对发生职业暴露具有一定的处理能力，并对职业暴露的防护和应急措施有一定认识，但有欠缺，特别是中专实习生[2]。现就神经外科护理实习生在工作中存在的各种职业危害因素进行分析，并制定相应的防护对策。

1 护理实习生职业安全与防护的现状 ，

1.1 缺乏自我防护观念

1.1.1 护理教育在护理实习生职业安全教育方面是一个薄弱点。有文献表明，目前针对医学生艾滋病职业暴露、职业防护知识的教育非常不全[3]。

1.1.2 护理实习生年轻，思想单纯，而传统的教育过于强调护士的奉献精神，导致一些学生缺乏最起码的自我保护意识。

1.2 实习单位对实习生职业危害不够重视

实习单位的上岗前培训较多的是对医院规章制度、实习期间的劳动纪律、对病人的服务规范等方面的学习，而未安排专职的老师进行职业防护知识的培训。

1.3 临床带教老师注重对护理实习生临床技能的培训，忽视了在职业防护知识方面的带教。

2 神经外科护理实习生常见职业损伤

2.1 生物损伤

神经外科危重病人多、气管切开多、护理任务重，在护理病人的过程中，护理实习生可因接触到病人的各种感染性体液、血液、分泌物和排泄物而引发各种感染。

2.2 物理损伤

2.2.1 负重伤：护理实习生站立时间长，工作姿势不良，节力不当，身体劳累却未休息好，是引起各种负重伤的危险因素。

2.2.2 暴力伤：神经外科患者脑额、颞、顶中挫伤后意识昏迷或昏睡亦可演变为外伤性急性精神障碍，可造成护士人身的伤害。如遭攻击、受惊吓、被抓伤等。

2.3 化学损伤

主要来自于各种化学消毒液。

2.4 机械损伤

锐器伤：临床上常见的一种损伤，包括针刺伤、玻璃割伤、刀刺伤等。神经外科由于疾病原因，常有各种躁动、精神障碍等患者，护理人员随时有锐器损伤（尤其是针刺伤）而感染经血液传播的疾病的机会。另外， 不良的习惯和行为，也易发生锐器损伤。

2.5 心理因素导致的损伤

护理实习生刚踏入临床，面对陌生的环境，缺乏临床护理经验，常受到病人及家属的指责，不能很好的适应，心理压力大，特别是一些性格内向的护理实习生，在新环境中易产生焦虑恐惧的情绪。护理实习生多为年轻女性，在为异性病人做治疗或护理，如会阴护理、剪指甲、刮胡子、甚至输液时，都有可能受到男性病人或家属的骚扰。实习中后期，面临就业选择，导致情绪不稳定。如不能及时调整身心状态，可能会出现一些心理问题和躯体疾病。

3 防护措施

3.1 加强防护教育，提高护理实习生的自我保护意识

学校应将职业防护教育纳入护理教学计划，防护教育的内容应包括职业防护法规、常见职业感染的危险性及传播途径、普及预防的概念和措施等。在实践教学中带教老师要重点训练护理实习生的防范意识和能力，在示教各项基础护理技术操作时增加职业防护内容，例如：手持针头时避免将用过的针头套回针帽，针头用完后放入特定容器；抽取的血标本应放在带盖的试管内；手持化验标本时应戴手套。系统的训练会使护理实习生在牢固掌握护理技术的同时也掌握防范措施，让职业防范成为护理常规。树立普遍预防的观念，强调所有病人的血液和体液都可能有传染性。对每一位进入临床实习前护理实习生进行乙肝抗体的检测，如为阴性者必须进行乙肝疫苗的接种，并经常检测乙肝抗体的水平。

3.2 重视护理实习生职业暴露及危害报告制度

医院应重视实习生的职业损伤报告管理制度，完善检测系统。教育实习生在受到职业暴露危害后，除了进行积极有效的处理外，应立即上报医院相关部门。使相关部门能定期分析护理实习生发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施。学校应定期到教学医院对护理实习生职业防护情况进行检查，督促护理实习生做好自我防护工作，以降低职业损伤的发生率。

3.3 重视心理因素的影响

严格“一对一”带教，护士长及带教老师要及时掌握护理实习生思想动态，帮助其树立信心，指导其采取正确的自我防护，避免不良心理负担，建立有效的社会支持系统。

3.4 正确护理颅脑外伤精神障碍患者

3.4.1 对于躁动不安的患者，首先要置于安静、安全的房间。房间布置简单、清雅，避免存放危险物品，如剪刀、水果刀等。对患者的护理也应更加细心，如剪短指甲、正确使用约束带等防止抓伤和坠床。同时按医嘱给以镇静、镇痛的相关治疗。

3.4.2 对于易激惹等兴奋状态的患者，护士要耐心倾听、安抚，不能与其争辩，尽量满足他相对合理的要求。必要时恰当地转移话题，分散患者的注意力，避免在一个话题上反反复复，纠缠不休。环境尽量保持安静，同时减少探视等。

[参考文献]

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护理临床实习是护生完成护士角色转变的重要途径，同时也是树立正确专业习惯、培养良好专业素养的关键阶段。国内研究显示，护生对护理相关法律知识、护理规章制度、护理风险管理、护理风险防护知识知晓率较低，法律意识淡薄，认为非常有必要对护生进行护理风险意识的相关培训［1－2］。在临床带教过程中，一方面需要培养护生将理论知识在临床的实际转化及应用实操能力，更重要的是强调护生在实习期及今后临床工作中职业风险的防范意识，尽量规避护理风险，保证患者安全，减少护患纠纷。本研究将从培养实习护生护理风险意识这一主线出发，完善传统风险教学缺失的思维认知启迪与自主学习反思，尝试引入导学式教学解析护理不良事件案例结合情境模拟教学方法，以提高护生职业安全认知，保障患者安全。

1对象与方法

1．1对象

选取2018年6月至2020年4月在我院实习的护生170人作为研究对象，均为江苏省护理院校学生。按来院实习时间将2018年6月至2019年4月的实习护生98人作为对照组，2019年6月至2020年4月的实习护生72人作为观察组，两组一般资料比较，见表1．

1．2临床教学方法

对照组按传统方法进行护理风险认知培训，即由护理部教学护士长每月组织1次护理不良事件分析会，选择当月具有教学意义的护理不良事件案例进行护理风险认知培训，将每例护理不良事件以PPT形式进行授课，内容包括不良事件具体内容以及原因分析。共组织学习6次，每次1个课时。观察组运用导学式情境模拟教学法，将护理不良事件案例结合情境模拟进行职业风险教学。演绎现场仍由护理部教学护士长主持，共学习6次，每次1个课时。观察组根据案例类型，将实习护生分为6组，每组12人，各组负责1个案例的情境化演绎，具体实施方法如下。1．2．1实施前教师培训及案例选择开展导学式情境模拟教学前，护理部及教学护士长选择6名教学经验丰富、专业知识扎实的带教教师进行系统培训，培训内容包括带教教师的岗位职责与沟通技巧、导学式教学模式内涵与应用、情境模拟教学方法与实施要点、护理不良事件典型案例的掌握与深入了解，以实现教师在进行职业风险教学时的方法一致性和内容同质化。全部内容分8个课时培训完毕，由带教教师共同商讨选择具有教学代表性、复杂性且具警示作用的案例6个，其中包括违反核心制度、法律法规相关事件、临床知识缺乏、护理沟通不当及违反操作原则，具体案例分别为误用二甲苯事件、止血带遗漏事件、私自弃液事件、冲洗液体与静脉用药混淆事件、住院自杀事件、外周静脉药物外渗事件。1．2．2导学式情境模拟教学方法1．2．2．1案例解读在情境演绎前，6名带教教师分别带领1个实习小组，以“小班”形式对6个案例进行解读，主要在每周实习业务学习期间进行，每次1个课时，共4个课时，分为3个学习阶段：①由护生根据案例找出其中可能涉及的违反护理核心制度或操作流程的问题，轮流发言，带教教师进行补充解答；②教师对案例中存在的护理风险知识、正确操作流程、事件发生后的正确处理等学习元素进行提问，如其中有涉及“药物外渗”的不良事件，带教教师可以提出关于“药物外渗临床表现”“药物外渗的风险因素”“静脉留置导管维护”“药物外渗正确处理”等元素，指导护生充分利用中国知网、万方数据、维普网等数据库查阅资料，初步完成循证检索。③护生分别对循证后的护理风险相关元素阐述自己的观点和认知，随后教师对这些观点提出专业的理论指导与纠正，树立正确的护理风险认知，帮助护生梳理案例。1．2．2．2剧本设计6名带教教师分别带领每组成员以抽签方式选择案例，以团队协作形式在1个月内完成对所选案例的剧本编写与设计，带教教师根据组内实习护生的性格特色与个人特长分配任务与角色，并积极配合护生准备工作，道具、服饰、音响、麦克、环境等安排到位。剧本演绎时长以15～20min为宜，事件剧本以突出案例中的护理安全问题为重点，按照发生的时间及地点、涉及的班次及部门有逻辑、环环紧扣地设计，剧本要求以贴近实际生活的口吻进行编写，赋予角色生动的形象，给参与者和观众以真实的感受。具体设计要求如下：①师生协作，确立大纲，大纲以第三人称编写；②充实剧情，完善人物性格，串连故事情节，剧本以角色台词分行式编写，适当加上有利于后期排练的角色语气、动作、心理等；③场景、昼夜切换，真实还原案例中的场景与发生时间，幕布、幻灯片联合灯光配合进行转场。1．2．2．3演绎与总结护理不良事件情境化演绎现场安排在医院的学术报告厅，时间定于每月的实习生座谈会，每月对2个案例进行演绎与阶段总结，演绎现场由教学护士长主持，全体实习护生及各科室总带教现场观摩。护生在演绎过程中需充分还原临床实际情境，突出展示护理风险发生的各个环节，增强现场代入感。演绎结束后，由实习护生根据分组进行案例讨论，分析案例中存在的护理风险，并追根溯源探讨规避方案。最后由带教教师进行评价并补充讲解，使护生对护理不良事件的防范、上报和处理有更深入的了解，强化学习效果，讨论总结时间控制在30min以内。

1．3评价方法

①安全态度：采用郭霞等［3］翻译和修订的安全态度问卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）进行评价，该问卷包括安全氛围（16个条目）、工作满意度（5个条目）、工作条件（6个条目）、压力感知（4个条目）4个维度31个条目，以Likert5级评分法，从非常不认同到非常认同赋1～5分，分数越高，表明被调查者安全态度越积极。问卷Cronbach′sα系数为0．882。②对护理不良事件报告的认知：采用护士对不良事件报告的认知问卷［4］进行评价，该问卷由报告类别（6个条目）、报告重要性（6个条目）、报告流程（5个条目）3个部分组成，共17个条目，答对1个条目得1分，答错得0分，得分越高表示对护理不良事件报告认知程度越高。此问卷内容效度为0．89，Cronbach′sα系数为0．920。③实习护生对护理风险教学模式的评价：采用自制的课程评价反馈表调查两组实习护生对培训形式、教学内容及理解程度的认可度，共9个条目，采用Likert5级计分，“非常不认同、有点不认同、说不上、有点认同、非常认同”依次赋1～5分，得分越高，认可度越好。6次课时结束后的当月实习生座谈会上进行调查，由教学护士长及2名内外科总带教组织护生采用无记名方式填写线上问卷并当场提交，有效回收率100％。

1．4统计学方法

所得数据采用EpiData3．0进行双人录入核对，采用SPSS24．0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数和百分率表示，行t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1两组培训前后安全态度评分比较见表2。2．2两组培训前后对不良事件认知评分比较见表3。2．3培训后两组对护理风险教学模式认可度比较见表4。

3讨论

3．1导学式情境模拟教学法培养护生护理风险意识的成效

实习护生是医院护理队伍中一支不可缺少而又身份特殊的群体，在对其临床实践及带教过程中，需重视其职业风险意识的培养。发达国家已将职业相关防护知识作为课程教育，并且对临床医护人员进行职业风险的在职继续教育，护生和在职护士都需持续接受风险教育，以增强护理风险认知［5］。研究表明，对临床实习护生进行护理风险相关知识培训，能有效提高护理风险认知，提高临床护理质量［6］。护生初涉临床，临床知识薄弱，对护理风险不敏感，导学式教学模式需要教师围绕具体案例中涉及的学习元素提出相应问题，让护生积极地去探究、循证、思考，这种教学模式可以促进护生掌握临床相关知识，更好地理解案例中存在的护理风险，利于延伸应用至真实的临床环境。情景模拟教学法通过角色扮演、临床场景重现将教学内容融入轻松愉悦的氛围中，可有效提高实习护生的情绪智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模拟教学方式中融入导学式教学法，启发式教学引导与虚拟实践培训联合，树立护生对护理风险的正确认知与判断。本研究结果显示，培训后观察组安全态度及对护理不良事件认知得分显著优于对照组（均P＜0．01）。护生的职业风险培养应以明确的教学模式为依据，且根植于有意义的自我评判及反思的基础之上［10］。导学式情境模拟教学强调学生在教师的启发引导下自主探究、学习，重视教师与学生之间的互动，情境模拟过程中学生可以不断进行自我调控和反思，开拓思维、激发学习潜力［11－12］。本研究将导入式教学与情境模拟相结合，通过“案例解读－剧本设计－情境化演绎－总结与补充”的教学流程，使护生在教师的引导下能够积极探索未知，善于运用学习资源找寻解决问题的最佳证据，将护理风险防范的相关知识充分融入事件模拟过程，该教学模式代入感强，易激发护生的学习兴趣，改变以往固化的知识传授，促进师生共同进步。作为情境模拟展示的参与者，沉浸式的演绎更容易触发护生的共情能力，引起自我反省，患者和家属的扮演者表示：“站在他们的角度让我真真切切感到护理安全的重要性”；作为观众，情境剧的教学模式较PPT授课更为生动，能更清晰地了解事件发生的前因后果，体验每个事件的结局及处理方式，正确认识护理风险。

3．2导学式情境模拟教学法有助于提高护生临床教学满意度

研究结果显示，观察组对护理风险教学模式认可度显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。在案例讨论环节，教师充分给予护生空间论述自己对于护理风险的观点和认知，鼓励护生积极思考、大胆论证，随后教师进行专业指导与纠正，帮助护生梳理案例，树立正确的护理风险认知。该教学模式首先是建立在师生平等沟通的基础上，和谐融洽的教学氛围不仅能帮助护生脱离固定思维束缚，提高学习兴趣，充分挖掘自身潜能，整合学习资源，不断填充知识库，进而增强对护理风险的敏感度；教学过程可拉近师生距离，减轻实习阶段陌生的工作环境和人文社交给护生带来的压力。其次，这种寓教于乐的教学模式需要带教教师拥有扎实的专业基础和较高的专业素养，在教学过程中，教师带领护生循证解决问题的过程可以充分展现教师的专业能力和工作态度，可有效提升护生的职业自豪感，对于未来的临床工作怀有憧憬和奋斗目标。

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护理专业临床带教是护理教育的一个重要组成部分，是培养护理专业人才关键阶段。临床教学质量直接影响护理人才专业素质和护理教育的整体质量。对于护生而言，临床学习是其实践和运用理论知识与技能，培养职业能力的重要途径。很多老师认为临床实习帮助护生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者操作技能相结合，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为[1]。说明临床实习通过直接接触病患，获取丰富的感性认识和直接经验，巩固护生所学知识与技能，培养护生具备良好的职业行为和解决问题的工作能力。通过临床实习，护生完成向护理人员职业转化的关键环节。临床带教过程中注重护生临床护理能力的撇样，以护理程序为方法，以整体护理为理念，逐步培养护生独立临床护理能力，文章就临床乳腺科护理中重点带教措施进行探讨，探讨护理专业临床实习带教经验，帮助护生熟悉病区环境及专科常见护理；掌握乳腺专科护理要点，注意能够应用护理程序的工作方法；注重沟通技巧，采取思维训练，实施整体护理；了解乳腺专科护理新技术、新业务；完成手卫生操作，静脉采血法操作的考核。注重培养护生职业道德，树立全心全意为患者服务的思想，提高护生专业态度和专业操作能力。为今后临床实习工作总结经验。现报告如下。

1 熟悉病区环境及专科常见护理

    护生对临床病区即熟悉又陌生，通过每个病区的参观，介绍各个病区特点，让护生短时间内掌握临床护理环境[2]。以往护生课本上所学专业知识理论性较强，学以致用的实际经验匮乏，通过临床护理实习加强和巩固护生的基础理论知识，并能够理论联系实践综合运用所学护理知识，解决实际护理工作，为患者提供整体护理。帮助护生尽快掌握乳腺科患者常见病以及护理干预、预防、健康指导和疾病康复。提示护生了解本科患者常见的一些临床心理问题。除了专业护理外，心理护理也是一项不可分割的护理内容，引导护生耐心细致与患者进行沟通，建立良好的护患关系，教会护生如何去处理患者的各种心理问题。护生理论课上已学过药理学等临床药物使用相关知识，实习中更要注重掌握常用药使用方法、用药后观察和药物配伍禁忌等，对药物作用机制则可不必加以重点阐述。培养护生熟悉临床常用的一些化验检查报告，掌握各项检查指标的正常值，从而判断患者病情。临床实习中还要注重护生对健康保健知识的掌握，能够为患者讲解对疾病如何进行预防、保健以及饮食调节等。

2 掌握乳腺专科护理要点，注意能够应用护理程序的工作方法

    乳腺专科实习时，护生要掌握本科室专科护理要点，逐步掌握专科护理操作技术以及急救护理措施，要求护生会正确使用监护仪器和临床新护理技术，如心电监护仪、呼吸机和除颤仪等。掌握对各种乳腺术后护理、静脉置管等。教会护生选择走向较直且弹性较好静脉，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，并能够熟悉各类静脉给药速度。培养护生经常巡视病房的职业习惯，密切观察患者输液后反应，及时调整输液滴速，注意患者主诉。注意患者胃肠道反应的护理，根据患者病情不同，指导患者进行放松情绪，配合医生的治疗过程。巡回过程中发现患者出现药物外渗情况，及时更换输液部位。另外教会护生如何掌握按摩技巧，督促护生在临床实习过程中，能够主动向患者讲解乳房按摩方法等。

3 注重沟通技巧，采取思维训练，实施整体护理

临床实习过程中也是培养护生临床思维能力和解决实际问题能力，培养护生与患者进行良好的沟通以及团队协作能力[3]。临床护理不是独立一人完成，实际操作中要注重团队精神，学会与他人合作，才能充分发挥个体能力。临床实践中要能够与患者和其他护理人员进行有效的沟通，学会认知、做事、合作，这也是提高护理质量的前提。许多护生自身综合能力较强，但与其他人沟通方面经验可能较为欠缺，缺乏合作能力，这些都会影响护理质量。护士要具备较好的口语表达能力，能够与患者进行较为和谐的基本沟通，询问患者的既往病史等，对患者的病情有一个正确的分析。还要锻炼护生提高写作能力，能够单独完成临床护理报告，具备较为清晰表达患者病史、书写临床报告的能力。教会护生如何用简单有效语言描述护理计划及操作，这一点是护生临床带教过程中的重点。临床教学过程中，注重培养护生的自我学习能力，注重护生计算机使用能力，能够从网上查阅相关疾病资料，获取知识。只有具备自我学习的能力才能满足临床护理的不断变化。

4 了解乳腺专科护理新技术、新业务

临床实习过程中，逐步引导护生了解乳腺专科护理的一些新技术和新业务。如乳腺疾病微创治疗技术，乳腺数字钼靶摄像机、乳腺B超机、乳腺红外线扫描系统，以及乳管镜下切除术、乳腺良性肿瘤微创切除术，自体脂肪或假体隆乳术等。首先帮助护生了解各种仪器用途和使用方法，了解较为深入情况下，可让护生学习如何进行操作等。

乳腺专科还涉及化疗护理，要帮助护生了解乳腺专科化疗护理。护生要明确化疗过程，以及化疗对患者带来的心理和生理影响。学会如何去疏导化疗患者情绪，并给与心理支持，为患者讲解化疗相关常识，能够评估患者的心理及生理状况。告知患者在化疗中常见毒副反应及注意事项，做好患者心理疏导，减轻患者恐惧情绪，积极配合治疗过程。

提示护生临床实习过程中，注意实施健康教育方法。能够用浅显易懂的语言向患者解释所患疾病状况与治疗方法，树立战胜疾病的信心。讲解健康教育对临床治疗的重要性，阐述健康教育的主要涵义为合理平衡膳食、适量运动、充足睡眠和积极心态。讲解疾病相关知识、预防及预后等知识，帮助患者正确对待乳腺疾病，树立自我价值感。护生还要掌握如何对乳腺患者进行生活护理，能够根据患者具体病情指导患病期饮食，通常给予高碳水化合物、优质蛋白质、高热量、高维生素及适量脂肪的饮食，宜少量多餐。向患者说明休息的重要性，避免劳累，休息可减轻身体机能负担，有利于疾病恢复。病情恢复加好时时可适当运动，增加机体抵抗力。临床实习中，教导护生做到耐心细致解答患者提出的各种问题，与患者及家属建立良好的护患关系，交谈时要充分利用语言艺术进行健康指导。在进行做各项操作时，提前给予患者说明，操作轻柔，让患者 了解操作目的减轻焦虑。

5 完成手卫生操作，静脉采血法操作的考核

临床实习过程中，要求护生掌握基础护理操作技术、急救护理技术、专科护理技术和监护的技能等[4]。其中手卫生操作尤为重要，是成为护理人员必先掌握操作内容之一。带教过程要严格、演技。告知护生洗手前先将衣袖向上卷至腕上20 cm处，摘下手上饰物、手表等，按七步洗手法洗手。洗手范围从指尖到手腕上10 cm，采用流动水充分浸湿双手，取适量洗手液，均匀涂抹整个手掌、手背、手指和指缝，流动水下彻底冲洗双手。洗手后用一次性清洗巾擦手。注重护生静脉采血操作及考核。护生采血操作严格按照采血前帮助患者准备、注射器检查、消毒、穿刺、放血和混匀及采血后患者姓名再次核对，处理采血工具等。采血前帮助患者放松心情，避免紧张等。采血消毒先用碘伏棉签由内向外、顺时针消毒。以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持采血针沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔，回血后即刻去掉压脉带。将血液注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。采血后再次核对患者姓名等，采血器材放入固定回收箱，不能随意丢弃。

临床实习中要注重培养护生职业热爱情绪，树立全心全意为患者服务的思想，培养良好综合素质，巩固基础理论知识，培养交流能力和团队协作精神，掌握并能够实施整体护理。提高护生专业态度和专业操作能力。

6 参考文献

[1] 刘义兰,王桂兰,赵光红.现代护理教育[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:165.

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【中图分类号】R593.26 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0039-02

护理临床实习是护理教学的重要组成部分，护生在各个临床科室轮转期间的教学质量直接影响到整个护理教学的质量[1] ，特别是妇产科护理学，它是一门实践性很强的学科，又由于护理实践本身的复杂性、社会性、决定了它是一种对综合素质、动手能力、解决问题能力要求很高的专业。然而目前的护理实习教学也暴露出许多问题，已有学者从不同角度加以论述[2]。面对我省护理本科教育起步较晚，有许多地方亟待改善的状况，建立一种适合护理临床实践的模式是当前面临的重大课题，现将本人对这方面的研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2002级、2003级2年进入我院实习的护理学院本科实习女生共计40人作为研究对象，将20002级的护理学生20人列为对照组，将2003级的护理学生20人列为实验组，两组均按照护理学院的实习手册轮转要求进行妇科、产科、产房的轮转实习。两组护生在教育程度，年龄方面差别无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床带教老师的选择：实验组实行创新妇产科护理学临床带教方式，允许实习生根据带教老师的“个人带教档案”（主要包括带教能力，以往带教情况，业绩情况等）选择带教老师。对照组由总带教老师随机分配带教老师。

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毕业实习是护理专业教育体系的重要组成部分,护生必须通过充分的临床实践,才能将理论融会贯通,进而提高临床决策和处置能力,成为合格护理人才[1]。目前由于大部分医院临床护士严重缺编,大量繁杂的工作需要护士完成。实习生经过多个科室的轮转后,掌握了大部分护理操作,部分带教老师放松了带教工作,让学生单独操作。这些现象都暴露出目前所存在的诸多安全隐患。笔者对我院2001年1月至2010年1月10间由护理实习生造成的差错38起进行统计,分析报告如下。

1 常见安全隐患及原因分析

1.1 摆错药或加错药,13起。由于临床医生频繁更换药物品种,且现在一药多名现象普遍存在,药品名称混乱无序[2],因此对广大患者和临床护理人员造成很大困扰。有些药物只是一字之差,且标签颜色相似,不认真仔细查看是难以分辨的,如哌啦西林钠舒巴坦钠与哌啦西林钠他唑巴坦钠。同时实习生对药物的作用也不了解,如:将维生素K与氯化钾混淆,10%氯化钠与9%氯化钠混淆等情况。

1.2 接错液体、打错针、提前拔除输液,12起。由于不严格执行查对制度和操作规程,部分护生往往是拿液体到床边,直接就问:“你是某某吗,就签名接液。”部分带教老师将多个患者的肌注药物吸好放在同一治疗盘里叫护生到病房肌注,实习生不认真查对,就将张三的药给李四肌注等。有的在输液末完的情况下,提前拔除输液,严重影响了药物的治疗效果。

1.3 不擅于观察病情和输液渗出,8起。当患者反映输液部分疼痛、肿胀时,实习生认为输液还通畅,不需要处理,也不报告带教老师;又如术后患者拔除尿管后,带教老师叫护生去了解患者是否已排尿,实习生只是询问患者是否已解小便,而不了解患者排尿是否通畅、量多少,造成患者尿潴留不及时被发现。

1.4 职业防护意识差,5起。有些实习生往往不掌握戴手套原则,该戴手套时不戴,不该戴时却戴手套。如晨间护理、铺备用床时戴手套,而在进行抽血、输液、更换尿袋等操作时不戴手套;双手回套针帽现象普遍存在,到病房操作时利器与垃圾混放,回污物间再次分离造成针刺生,或操作后不洗手等等。

2 防范对策

2.1 加强岗前培训和入科教育。护理部对护生进行各种规章制度、法律法规、职业防护知识的岗位培训和基础护理技术操作培训。进入科室后,各科护士长或总带教老师再进行病区环境、科室等相关的规章制度,专科疾病护理常规的说明,初步介绍科室常见病种和护理要点,专科常用药物作用、用法,讲明执行各项规章制度和操作流程的目的与意义。特别强调不能单独执行治疗工作,加药前要让老师查对过药物后再进行操作、同时查对签名后再弃掉安瓶,杜绝一边加药一边弃安瓶的做法。严格执行查对制度,采用两种以上的查对方法,到病房操作要先查对床头卡,再反问患者姓名,确认无误后再操作。此外,还应该指导实习生经常阅读药品说明书,了解药物作用等。

2.2 严格选择带教老师。带教老师应当具备扎实的医学和护理学基本理论知识,娴熟地操作技能,高度的责任心及爱心,并且熟练掌握教学原则,对护生能严格要求,培养其独立操作的能力和实事求是的工作态度。实行“一对一”带教,做到放手不放眼,放眼不放心[3]。特别应该针对那些关键操作与关键环节,如皮试药液的配制,特殊用药如化疗药的使用,不能让实习生单独操作。在护生实习操作出现偏差时,及时给予纠正,防止差错事故的发生。

2.3 加强临床带教师资培训,提高带教水平。目前临床护理带教老师学历参差不齐,由于长期从事一线工作,多数未接受过教育学理论培训,在临床教学中缺乏现代教育学理论培训,并且缺乏授课经验。有的带教教师只是凭经验授课,传授基础护理操作和专科常见护理操作,对人文知识、沟通知识、应变能力、法律法规、消毒隔离知识传授不够重视,使实习生只是忙于临床护理工作,自我保护能力差。所以加强临床带教教师的培训,提高带教老师的综合素质是关键。

2.4 病区护士长加强本病区的实习生管理,经常检查带教老师和实习生的工作,及时发现安全隐患,并加以纠正。

现代社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求,安全是人的基本需要,同时也是护理工作的基本要求。实习生又是护理事业不可缺少的部分,加强实习生管理,提高带教水平是预防护理安全隐患的关键。

参 考 文 献

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“学习合同”是学生与其指导者共同拟定的文件，文件内容应特别指明学生将要学些什么，如何完成这个学习计划，完成计划的时间，以及评价的标准是什么等。[1]由于新生儿科患儿无陪护，疾病发展迅速，病情危重，护理实习生在此实习时，往往不知所措。 为了提高临床护理教学质量，适应培养实践性强的护理人才，我院新生儿科自2007年1月起在护理临床带教中实行学习合同的带教方法，效果满意，现报告如下：

1.一般资料

2007年1月至2010年12月我院新生儿科共接受护理临床实习生42名，其中本科生20名，专科生22名，均采用“学习合同”教学法进行临床教学。

2.实施方法

2.1制定总体的带教计划，按照实纲的要求和学校提出的要求,以及新生儿科护理工作的专科特点,制定切实可行的带教计划,合理安排实习时间与实习内容。

2.2分解实习阶段，护理实习生在新生儿科实习时间一般为4 周,将实习分为3 个阶段,根据每段的具体情况制定每周的知识目标和技能目标,设定具体的内容和操作,对护理实习生进行有效的指导。

2.3 学习合同的实施

2.3.1制订学习合同阶段（第1周）

由指定的带教老师负责在本科生入科第1天,初步介绍新生儿科环境、布局、设施情况,各级人员职责分工,消除陌生感。然后利用2～3 天时间学习各项规章制度,了解专科护理常规，使学生深入了解新生儿科规范工作的重要性。根据护理本科生的实习手册，了解该学生在以往科室实习的学习情况，通过交谈让学生熟悉“学习合同”教学方法。首先让学生如实填写“您对新生儿科的印象是什么？”、“您已经掌握了哪些护理技术操作？”、“您希望在新生儿科能学到哪些操作？”等问题，以了解学生的学习背景、学习需求等，再填写“学习合同表”（图1）。

每项内容的填写根据总的教学大纲，由带教老师和学生协商后决定，经双方签字达成协议。

2.3.2实践学习合同阶段（第2～3 周）

2.3.3根据协议实施教学过程。因为每名本科生进入科室的时间不同，以往的学习经历也不同，根据他们各自的需求，有重点的进行带教。如对于刚进入实习期时，重点熟悉科室环境、布局、物品放置、床位分布、暖箱设置等。熟悉各班的职责及工作流程。阐述护理操作中一些原则：无菌技术原则，消毒隔离制度等，掌握生活护理和基础护理操作技能,如新生儿沐浴，新生儿脐部护理，鼻饲喂养，蓝光箱及暖箱操作等,在护理操作时注重以人为本,要考虑患儿的感受,操作时按护理程序的方法细致耐心的护理患儿。而实习中晚期的护士，已掌握了常规的护理操作，对其带教则侧重于如空氧混合仪，CPAP机，呼吸机等较复杂仪器的使用，较复杂的护理如新生儿换血疗法，脐静脉插管，PICC置管护理以及如何熟练地应用护理程序为患儿提供专科护理等较高级的目标。

2.3.4在实习过程中鼓励护理本科生不断地发现问题，并通过查找文献资料等方法自我解决问题。除根据学习合同完成本阶段的学习内容外，还结合实际情况随时调整学习内容。

2. 4终末考核阶段（第4 周）

临床教学质量的一个重要环节是严格考核。在整个实习周期中，根据学习合同制定的预期目标和评价方法，及时进行考核评价。在出科前，再安排出科考试,考试内容覆盖全部实习计划要求和学习合同内容,由护士长与带教老师参加监考及问卷,记录成绩,严肃认真、负责地填写《实习鉴定》, 对未达标的内容，进行分析评议，总结实习情况。带教老师与学生进行座谈,征求护理实习生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量。

3.效果

42名实习生中，考核评价合格率达到100%

3.1学习合同使带教更具有自主性 与以往带教方法最大的不同之处，是强调学生在学习过程中处于主动地位，带教老师的角色是帮助者和促进者，而并非是信息的传递者。（2）由于本科学生有较强的自我学习能力，所以首先选择在她们中试行学习合同的带教方式。通过学习合同的形式，在带教老师的帮助下自己决定学什么、怎么学、何时学等，触动内在动机的需要。护理本科生最深的动机往往来自内在动机, 例如自尊、职责、创造力和自我效验。学习合同将激发她们的内在动机，促进个人价值感的发展，满足自我实现的需要。

3.2学习合同使带教更具有有效性 实施学习合同要求重视师生关系，创造良好的学习氛围。教师真诚地对待学生，信任并接受她，同时能从学生地角度理解事物，带教老师意识到学生的个体差异，注重她们有自主的需要，鼓励她们保持独特的态度和价值观。当发现学生有错误时，有时不必当众指出，以免使她感到挫折，带教老师要促使她自我反省，使学生对自己的学习产生责任感和发展其自主性。

3.3学习合同使带教更具有灵活性 在整个带教过程中，不再是一个带教计划适用与所有学生，而是老师根据不同学生的需要，因人施教，针对发现的问题，调整合同内容，灵活带教，增强了本科生实习的针对性。

4.小结

新生儿科以重危新生儿为主，他们年龄小，不能自行诉说病症。以往单一灌输型教学模式只注重带教老师讲,护理实习生被动接受,同一种教学程序适用于所有护理实习生，效果差。“学习合同”的使用在学习过程中师生双方都主动参与学习，教学相长，学习效果好。

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1 资料与方法

1.1一般资料 以自愿参加为原则，随机选取来自不同院校的2012年到我院进入临床实习的本科护生50人（女47人，男3人），年龄平均（22.6±5.3）岁；同时随机抽取我院内、外科临床一线不同带教护理老师50人（内、外科各25人），年龄（38.2±15.9）岁。

1.2方法 自行设计调查表格，内容主要包括性别、年龄、岗前培训认识、岗前培训内容等方面。根据调查对象的不同分为护生组、带教组。调查前，向护生及带教老师说明本次调查的目的和意义，所有调查对象在调查老师的指导下，采用现场发放调查问卷、匿名调查的方式，当场回收问卷。

1.3调查指标 岗前培训认识：分为非常重要、相当重要、一般重要、有一点重要、绝对不重要五级。岗前培训内容：分为非常需要、相当需要、一般需要、有一点需要、绝对不需要五级。

岗前培训内容：包括医院规章制度、职业素养（护士的仪表及行为规范、医德医风）、护理技术（护理文件书写、无菌操作技术、护理常用基本操作技能）、护理安全、沟通技巧（护患、医护）。

1.4统计学方法 将调查结果采用双人输入Excel工作表，确认无误后再进行数据统计，采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，组间及护生培训前后比较采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共发放问卷100份，均为刚参加临床实习的本科护理学生及其临床一线带教护理老师，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

2.1实习护生与带教老师对岗前培训认识的比较 实习护生实习前对岗前培训的重要性认识不足，仅有20.00%的学生认为非常重要，还有10.00%的学生认为绝对不重要。而带教老师认为岗前培训非常重要的比例高达42.00%，是护生的两倍多，远高于护生22.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P< 0.05），见表1。

2.2实习护生与带教老师对岗前培训内容差异的比较 实习护生认为非常需要的岗前培训内容根据比例由高到低依次为：护理技术36%、职业素养30%、护理安全28%、医院制度26%、沟通技巧24%；带教老师为护理安全60%、医院制度54%、沟通技巧52%、职业素养24%、护理技术18%。组间比较，医院制度差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1岗前培训是护生成为合格护士的重要环节 临床护理是一门实践性很强的学科，系统的岗前培训能使护生尽快进入岗位角色，全方位指导护生如何实习，使护生有充分的心理准备，掌握一定处理问题、应变问题的技巧和能力[2]。由于刚到临床的实习护生，临床护理操作不熟练，许多患者对实习护生操作存在畏惧心理，担心自己成为医院培养实习护生的牺牲品[3-4]。在实习护生上岗前进行规范化、全方位、系统化的培训，使实习护生在临床实习工作中减少操作失误、减轻患者痛苦，避免不必要的纠纷。从而使护生快速进入临床工作状态，积极主动地完成毕业实习任务，逐步成为临床合格护士。

3.2实习护生与带教老师对岗前培训内容存在差异 为了使护生尽快适应从学校到医院的环境和角色转变，避免发生差错、事故与护理纠纷，确保实习任务的顺利完成，岗前培训内容显得尤为重要。医院制度是实施各种护理操作的基本保障，护理安全是保证自身及患者有序治疗的基本前提，护生作为一个特殊的群体更容易受到职业损伤的威胁，所以在护生进入临床之前应加强自我防护意识和防护技能培训，使其养成良好的自我防护习惯[5]。而良好的人际沟通是联络医护情感、护患情感、护护情感的细节，是建立良好护患关系的基础[6]。护患沟通技巧、护理安全、医院制度是大多数实习护生最需要的培训内容，但对于职业素养、护理技术等方面带教老师则显示出需求比例较低，这方面的知识可能与学校书本上的学习内容一致，课堂学习时已经认识到对临床实习的重要性，岗前培训时并不是重点内容，尤其实习护生对安全教育的缺乏，可能是由于缺少临床差错、医疗纠纷、职业伤病等多方面的案例教育有关[7-8]。因而应把在校学习时接触较少的医院制度、护理安全、沟通技巧等方面的知识强化学习。

3.3合理设计岗前培训内容有助于提高护生培训质量 大多数医院护理工作量很大，在护理人员相对不足的情况下，实习生是医院护理的补充资源。通过合理设计岗前培训内容，帮助实习护生尽快了解医院工作流程，学会用理论指导实践，在实践中发现问题、解决问题，这不仅有助于培养高素质的护理人才，也将对提升医院护理服务、提高患者的满意度有很大的促进作用[9-11]。通过规范化的岗前培训，可以使护生尽快适应医疗环境，采用医院制度约束自已的护理行为习惯，加强责任心，防止发生护理缺陷，进一步强化护士应具备的基本素质，给患者一种安全感，增加患者的信任[12]。根据临床实际需要反馈信息制定岗前培训内容，缩短护生实习适应期，全面提高培训质量，具有重要的临床意义。

参考文献：

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[2]杨湘薇.实习护生岗前培训方法探讨[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）上半月刊：116.

[3]赵素琴，张海燕，徐湘.强化实习护生岗前培训的实践[J].中国护理管理，2006，6（6） ：33.

[4]巩传红，黄蕊，赵莉.护理临床教学-再探妇产科实习学生动手能力的培养[J].中国医药导刊，2011，13（5）：913-914.

[5]崔静.实习护生岗前培训中加强职业防护的效果评价[J].卫生职业教育，2011，29（12）：115.

[6]李剑平，周友彬，郑菊妃.输液室的有效护患沟通[J].中国实用医刊，2011，38（ 8） ： 126.

[7]张桂凤，李瑛，廖文川，等.实习护生岗前培训认知与需求调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17 （36）：42.

[8]赵怀连.护理实习生带教体会[J].山西医药杂志，2013，51（10）：108-109.

[9]王淑文.实习护生岗前培训内容的设计与应用[J].卫生职业教育，2011；29（8）：99.

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报告一

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责.

报告二

20_年_月_日，我踏进了__医科大学附属第一医院。带着彷徨与紧张的心情，开始了为期10个月的临床护理实践。时至今天，实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢附一医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液，抽血，皮下注射，肌内注射，生命体症的测量，各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢附一医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!

报告三

埋头于书本知识，如果说一年前的还只是个懵懵懂懂的医学生。对临床应用却知之甚少，那么经过这一年的临床实习，真切得感受到自己的变化。

这一年，具体而言。自己的主要收获如下：

纷繁复杂的专业术语，

1.将理论与临床实践相结合。学医已经四年了可是前面三年我学的纯粹就是书本上的理论知识。着实令我迷惑。通过实习，科室的亲身经历，看到很多疾病的具体临床表现，进一步得到感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。通过每日的查房、开医嘱等，

2.提高医学技能。临床科室。灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。如妇产科的妇科检查，

3.增强动手能力。临床实习的一大特点就是有许多动手操作的机会。内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。就曾学习过《医学生誓言》相信那也将是今后一生所信奉的誓言。临床上，

4.学会爱护患者。当我刚步入医学院的时候。看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。医院里，医生是病患可以完全信赖的人，一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到。

篇9

临床实习是医学教育的重要组成部分,临床实习带教是培养优秀护理人员非常重要的环节,是实习生巩固、增进理论知识、掌握实践技能以及培养职业情感的重要阶段。我科采用入科能力评估、宣教、制定个体带教计划、本科护生总带教直带制、突出带教重点、培养护生评判性思维能力等多种教学形式,有计划地培养护生的专科知识、操作技能及人际沟通的能力等,在很大程度上提高了护生的带教质量,护生对带教、病人及医生对护理工作的满意都得到提高,使护理教学朝目标化、规范化、系统化的方向发展。

1带教前应做好以下几方面工作

1.1入科宣教非常重要可以缩短实习生对新环境的适应时间,明确所实习科室的实习要求。这样就能明确目标、循序渐进、有的放矢。

1.2带教老师对入科护生综合能力实事求是的评估是临床带教工作有序、高效开展的基础。

1.3根据院校的实习要求和护生的能力选择合适的临床带教老师也非常重要。

1.3.1加强带教老师的选拔和培养

要求入选者对带教工作具有高度的敬业心和奉献精神。聘用后的带教老师如果不能胜任及时进行调换,以保证临床教学工作顺利进行。我科在带教教师的教学能力和技能培养上,着重从增强她们的教育理论知识、专业知识能力及技能等水平,分阶段进行。

1.3.2规范带教教师的带教行为

严格执行带教职责,学生到病房前召开带教老师会议,规范带教制度,明确带教老师的责任。在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践机会的同时,不放松对学生的监督、指导,做到既对学生实习中的行为负责,同时也对病人身心健康负责。在带教过程中,建立良好的护患关系,在利用病人实体进行教学讲解操作之前,带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流,向病人讲明临床教学的重要意义,所需病人提供的检查或观察部位、时间等。以取得病人的理解和配合。

杜绝带教老师按资排辈、以老为先的带教模式;要求多,检查少的现象;打杂跑腿多,讲课示范少的问题。

1.4在此基础上切实制定实习计划

按照护理部总体实习计划,有计划地合理分解实习任务、内容、时间、场所、程度、方法、实习报告要求、考评标准等,实行“临床带教路径”制。

2带教中应注重从以下几方面对护生的培养

2.1培养学生的创新意识

创新意识是创新素质培养的前提。在临床实践教学中,教师要善于激发学生对自己教学的兴趣,确立自己教学内容的吸引力。在教学中注意根据所授内容设疑、提问和求新,激发学生向上进取的精神和创造力。

2.2培养学生的独立工作能力

由于护理工作技能强,操作多,工作繁琐,责任重大,服务要求要细,以及时间连续性强,带教老师要充分利用时间,通过各种途径指导学生,使学生能将学到的知识和实践紧密结合,在实践中得到理解和验证,使所学知识更形象,更容易掌握。

2.3培养学生观察、分析、解决问题的能力以及语言表达能力

在工作中,鼓励学生做到大胆、细心。要求学生学会三动:即动脑(将理论转化为实践等,)、动手(学会护理体检等)、动口(学会与病人沟通,健康史的采集,学会心理护理和健康教育)。让学生多操作,做到放手不放眼。

2.4指导学生做好临床药物治疗

护理工作是一项高风险作业,与病人的生命关系十分密切,药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识,正确掌握输液速度,根据病人的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节,特别是有些药物在静脉给药时有特别规定:如肾上腺素、氯化钾、西地兰、利多卡因等。注意药物配伍禁忌,做好用药后观察,注意用药后是否有不良反应。

2.5指导学生护理文书的书写

随着医疗改革的不断深化,病人的自我保护意识不断增强,医疗纠纷已经成为社会和的问题,为了避免不必要的医疗纠纷,医务人员必须增强法律意识,学会自我保护,医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此,在学生的实践过程中,带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》,让学生感受到自身与法律的关联,体会到法律的神圣和尊严,让学生反复练习护理文书的书写,严格把关,坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。

2.6强调护士礼仪在临床工作中的重要性

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实习是高职护理大学生从学校走向医院的关键步骤，是他们实现从学生到护士的角色转换、达成职业认同的重要一环。然而，实习环境与学校环境的巨大反差，给实习生的自我管理带来很多问题，无形中延长实习适应期，影响到职业发展，有的同学甚至不能坚持实习。面对这种现象，高职院校应对在校生加强技能培训、思想素质教育，为其适应实习环境打下坚实基础，更需要针对实习护生在自我管理中可能遇到的种种问题与实习医院合作，有的放矢地对他们加以指导，使他们提高自我管理能力，有效进行自我管理。因此，针对高职护理实习生的自我管理展开实证研究，为相关学校和医院提供第一手资料和建议，具有特别重要的意义。

一、研究目的、研究步骤和研究方法

1、研究目的。本研究旨在摸清高职护生在实习期间可能遭遇的自我管理困境，分析困境背后的原因，提出相应的对策和建议，为高职院校和相关医院加强高职实习护生自我管理提供借鉴。

2、研究步骤。第一阶段。查阅相关文献，做好理论准备;编制调查问卷，制定实践方案;第二阶段:确定样本群体，开展问卷调查;第三阶段:验证、优化。基于调查结果，针对性地进行访谈，验证调查结果的可信度，寻找解决问题的意见和建议。第四阶段:整理数据，写出研究报告。3、课题研究的主要方法。

3．1访谈法。利用休息时间访谈刚离开学校、进入临床实习的学姐学长，了解现实中的实习生活和梦想中的实习生活的差距，征求他们对课题组自编问卷的意见和建议，根据他们的意见和建议修正问卷。

3．2问卷调查法。主要利用互联网，通过发电子邮件的手段针对实习护生进行问卷调查，调查涉及的医院为3所军区医院(均为三甲医院)、3所地方三甲医院、3所地方二乙医院，每所医院的调查人数均在10人以上，共调查100人。

3．3研究工具和研究对象。本课题组运用自编的问卷展开调查，调查对象为正在医院进行临床实习的三年级高职护生，其中男生32人，女生68人。

二、结论与分析

1、学习方面。数据显示，98．3%的实习护生能在带教老师的指导下做好本职工作，50．5%的实习护生有反思并且记录笔记的习惯，70．1%的实习护生能确保每日1小时的学习时间。此外，49．2%的实习护生自信能解决在日常工作中遇到的问题，还有66．9%的护理实习生有信心应对突如其来的事情。

2、环境方面。调查结果显示，80%的高职护生表示不熟悉实习医院及各临床科室的环境。他们不了解医院的整体布局，特别是病房环境、病房结构，如病床的排序，物品、器械、药品的放置等等。他们不了解医院和各临床科室的各项规章制度，不熟悉不同临床科室的护理程序，加上刚刚接触晚班、夜班、还有早班、中班，被打乱的生活节奏，加上繁重的工作任务，使得一批实习护生感到难以胜任高标准、高要求、快节奏的临床工作，以致出现紧张、焦虑的情绪。

3、心理方面。通过调查问卷得出结论:高达14．62%的护理实习生有轻度的心理问题，其中1．30%的护理实习生有中度以上的心理问题。高职护生的实习是从一名学生走向护理工作人员的过程，是从理论到实践的过程，是从“虚”到“实”的过程。由于角色的转换，由于学习要求的不同，由于医院和学校环境的巨大差异，有些学生在临床实践中遇到问题往往茫然不知所措，以致操作时出现双手颤抖、心跳加快、面色发白、出汗等心理紧张现象，担心、害怕自己可能因为业务不够熟练而造成一些不良后果。实习护生在临床实践中出现上述问题，既有内因，主要是自己的理论基础和实践基础不扎实，动手能力弱，沟通能力不强，学习信心不足等;也有外因，主要是病人和病人家属对实习护生的不信任，以及带教老师的教育方式、实习生与带教老师的人际关系等等，对实习护生的心理状况均有一定影响。

三、策略及建议

在实习中，繁重的工作任务，复杂的护患关系，远离父母、老师和同学的漂泊感，都会给实习护生带来巨大的心理压力，哪怕一个不愉快的小事件都可能引发他们产生一些心理问题。这就需要学校和医院通力协作，针对实习生在实习中可能遇到的困难、可能出现的各种问题，采取针对性措施，帮助他们提高自我管理的能力。具体可从如下方面进行。

1、加强实习护生职业心理素质教育和实习前培训。职业心理素质是职业人适合于本职业工作的心理品质，对个体的职业行为和心理健康有着重要影响。高职院校应该加强高职护生的职业心理素质教育，逐步形成系统化的教育体系并不断完善优化，帮助实习护生确立“自己走上实习岗位就是一名护士，不再是一名在校生”的职业心理观念。与此同时，学校应联合医院针对实习生加强实习前培训，增强学生对医院环境的了解。在这方面，学校和医院可以分工合作。比如，学校在学生进入临床实习前对学生进行实习目标、医院带教管理制度等方面的培训，医院则加强实习护生走上临床岗位的岗前培训，向学生详细介绍医院整体状况、各临床科室环境，医院的规章制度、医疗设施、各科护理特点，以及业务技能强化训练考核的要求，等等。特别需要指出的是，医院应重视护生心理及生理状况，针对护生不同的心理状态进行心理指导，及时发现实习护生潜在的隐患，及时排除。这样，既可以避免实习护生出现护理差错出现，也有助于实习护生的业务成长。

2、带教老师因材施教，和实习生建立良好的师生关系。实习护生在学习成绩、理论学习能力、实践操作能力，以及沟通能力等方面存在较大差异，需要带教老师以足够的耐心，因人施教。对理论基础较差、操作能力尚可的学生，带教老师应指导学生从理论上、课本上下功夫，先掌握好扎实的理论知识，然后再回到实践中;对理论基础尚可、操作能力弱的学生，带教老师应该多安排他们参加业务学习和操作训练，并按照由简到繁、由易到难的循序逐渐加强;对理论和实践基础较好的学生，可以多让他们独立操作，老师做的事情就是注意观察，有不对的、不规范的，及时指出;对表现突出的，及时表扬，使他们能够避开短处，弘扬长处，提高操作能力。在实习中，能力较强、能够得到带教老师的肯定的学生，容易高估自己，产生自大、骄傲情绪;反之，则容易产生自卑的倾向。这时，带教老师应积极引导、沟通交流，使高估自己的学生意识到骄傲自大对自身的发展的负面作用;反之，对于自卑的学生，带教老师要发现并肯定他们的优点、长处，多给予他们帮助指导，树立他们的自信心，避免产生厌学倾向。另外，护生以实习生的身份进入医院，缺乏在学校的归属感，往往对带教老师有一种敬畏感，需要带教老师给予实习生良好的人文关怀，并主动与他们进行有效沟通，才能建立良好的师生关系。带教老师对学生应该树立友好、接纳态度，在生活上关心、体贴他们，尽量结合学生情况合理排班及安排工作，同时为学生创造畅所欲言的机会，帮助学生释放心理压力。

3、采取多种措施，帮助实习护生增强自我调节能力。首先，学校要培养学生扎实的理论基础和过硬的操作本领。根据调查结果，在学校打下扎实的理论基础、动手能力强、善于沟通的学生，到医院实习时自信心强，更容易得到带教老师的肯定，适应环境比其他同学快，相应地，学习的劲头足，临床技术进步快，在医院的各种考核中能拿到较好的成绩，能够为自己争取到较好的就业机会。所以，学校应在把学生送到医院实习前，增加学生在校实践环节，给学生创造更多的动手操作机会，使学生掌握过硬的操作技术。同时，学校老师在讲解理论知识时，应注重介绍该理论知识在临床中的应用，增强学生理论联系实际的能力，以帮助学生增强临床实习的自信心，尽可能减少紧张、焦虑心理的产生。其次，要鼓励学生参加社会实践和文体活动。现有研究表明，社会实践和文体活动能够有效缓解人们的焦虑。无论是学校，还是医院，都应鼓励实习护生积极参加社会实践和文体活动，使他们在活动中体现自我价值，增强自信心，激发进取精神，缓解心理压力。

【参考文献】

［1］刘彦．高职护理实习生的焦虑心理分析及对策［J］．中外健康文摘，2011(26)

［2］马红艳．护理实习生在实习过程中心理问题分析与对策［J］．卷宗，2013(3)

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【中图分类号】R19 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0073-02

随着社会的进步，经济的发展，人们对健康和生活的品质的追求越来越高，在疾病治疗的同时希望得到更多的尊重，也有更多的人愿意参与到治疗中来。优质护理是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在实施时不仅规范操作，更讲究仪表和沟通。互动式教学模式是适应当代社会而出现的一种新的教学模式[1]，在教学中强调教师与学生之间、学生与学生之间、学生与患者之间的互动，充分调动了护生的积极性和创造性，在优质护理的开展中有效提高医院护理教学质量，保障住院患者安全，促进患者更快更好地康复，提高临床护生综合素质和能力，发挥护生实习过程中的主体地位。临床护理学习动机是指激发护生进行学习，维持已形成的护理行动，并导致行为朝向一定学习目标的一种内在过程或内部心理状态。本文中我们就互动式带教方法在优质护理中应用的效果进行探讨[2]，结果报告如下。

资料与方法

1.资料。2011年7月至2012年6月于我院进行实习的164名护生为研究对象，将其随机分为对照组（84名）和实验组（80名）。对照组年龄18-24岁，平均年龄（21.2±1.4岁），学历：本科44名，大专36名，中专4名；实验组年龄17-25岁，平均年龄（21.2±1.4）岁，学历：本科40名，大专38名，中专2名。2组护生年龄、性别、学历、授课时数及授课教师水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。

2.方法。对照组采用常规教学模式进行教学，带领护生进行相关知识点的强调，在临床实践中给予充分的讲解，护生提出的问题给予详细的解释。观察组采用互动式教学方法进行教学，教师与学生之间，教师根据优质护理目标和内容选择以学生为主体教学，课外指导学生查阅、讨论问题、解答学生的提问，带教老师与护生处在一种良好的互动气氛中，并在互动的过程中对需要带教的优质护理内容有非常明确的了解。学生与学生之间，根据优质护理教学内容必须团结协作完成，充分体现在实习过程中学生的互动，然后学生之间讨论，互相考查。学生与患者之间，了解患者对优质护理相应知识的了解程度，然后有针对性实行个体或集体优质护理健康教育，对患者提出的问题一一解答[3]。

3.观察指标及判定标准。将2组护生带教前后的理论成绩和实际操作成绩评分、学习积极性、学生自我效能感及人际关系能力进行统计并比较。（1）理论和实际操作评分。将护生临床护理内容进行重点统计评估，然后根据这些内容进行理论试卷及操作细节评分的制订，理论涉及关联性问题，理论和实际操作均为满分100分，60分及格60分，90分以上优秀。（2）学习积极性、学生自我效能感及人际关系能力均由有优质护理病房老师们共同进行评估，每个评估项目的最终结果均可分为较佳、一般及较差。

4.数据处理。将文中统计所得数据采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学处理，计量资料以均数标准差表示，进行t检验，P

结 果

2组护生理论成绩、实际操作成绩评分、学习积极性、学生自我效能感及人际关系能力的比较。见表1。

讨 论

优质护理服务是医疗服务中的重要组成部分，是医院以人为本观念的实际体现，优质护理开展提高了患者护理服务满意度，保持了良好的护患关系。护生在优质护理中发挥着积极且重要的作用，对于患者的心理及生理状态均有明显的影响，并且对于患者的康复指导也有着积极的作用。因此，实习期需要逐渐完善提高护生自身的各个方面的素质。互动式教学模式最大限度地调动学生的学习积极性，变被动为主动，发挥主观能动性，学生可以真切地感知对理论知识的理解以及对实际护理横向与炯向的融会贯通能力。护生在临床实习优质护理期间的带教不仅是将理论知识应用于实践操作的过程，而对护生以后走上工作岗位具有较强的人际沟通能力及正确的工作态度会产生极大的影响，护理专业服务的对象是人，要与不同的人进行交流沟通，临床护理是一个广阔的空间，通过互动式教学模式与健康教育活动，学生交流增多，从而提高人际沟通能力，因此互动式带教方式的选择至关重要[4]。本文中我们就互动式带教方法在优质护理带教中的应用效果进行观察，了解了其在带教中的价值及优势。根据评估结果与常规带教的效果进行比较得知，互动式带教方法在改善护生的理论水平和实际操作能力、学习积极性、学生自我效能感及人际关系能力等方面均优于对照组。

在互动式带教过程中，不仅可以了解护生优质护理方面的综合能力及相关知识掌握程度，还方便带教方案的制订。同时，积极的沟通也从一定程度上活跃了师生间的关系，使师生间能够积极的进行带教与学习。互动式教学模式强调了教师与学生、学生与学生、学生与患者的互动，加强了理论与实践结合，克服了对老师和接触社会的恐惧心理，提高了护生自我效能感及人际关系能力。因此我们认为互动式带教方法在优质护理带教中的效果明显，对优质护理老师的工作积极性也有极大的激励作用，使患者对优质护理更加满意[5]。

参考文献：

[1] 韩文飞，柴继红. 互动式教学模式初探[J]. 中国创新月刊，2010，（14）：74-75。

[2] 钱爱丽. 护理带教的沟通式教学模式探讨. 大理学院学报，2007，4（6）：47-48。

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我科自2009年3月起启用风险管理理论，加强对神经外科护生实习末期带教的管理，提高了护理质量，减少了护理纠纷，增加护生的自我保护意识，避免了风险事故的发生。现报告如下：

1资料

1.1 一般资料

科室设有病床38张，护理人员16名，于2009年3月―2011年3月期间收治病人1382例，在本科室实习人员94名，其中本科46 名，专科26 名，中专22名，处于实习末期38名，年龄均在17-22岁。出现护理风险9起，其中因护生护理技术服务而产生的风险5起，主要为未严格执行查对制度，业务素质较低，技术操作不规范，不熟悉专科护理流程，应急抢救配合能力低等，非技术服务存在风险4起，主要是沟通不充分，缺乏技巧，未及时履行风险告知义务，未能充分进行病人评估，护理记录风险等。

1.2 风险识别、评估

风险识别时风险管理的第一步，首先通过识别工作中可能存在的安全隐患然后进行风险评估。

1.2.1临床带教老师岗位风险评估

1.2.1.1 缺乏法律知识教育及风险管理的培训 临床带教老师法律知识淡薄，未能意识到带教也有可能会侵犯病人的权利。如一些带教老师在未能与病人有效沟通情况下，暴露病人隐私部位，给护生进行实体讲解或演示操作，此行为已侵犯了病人的隐私权。

1.2.1.2 带教老师管理不严格 有的带教老师见实习后期护生对临床操作已基本掌握，操作结束后带教老师不能严格进行核对检查，甚至把护生当做自己的小助手，放任护生独立进行操作。

1.2.2 护生岗位风险评估

1.2.2.1 因求职和对专业选择产生动摇造成风险 在实习末期易产生厌倦、松懈的情绪[2]。轻视护理专业思想松懈，工作不如以前积极主动，对基础护理繁琐小事有厌恶感，因此，此期除了加强纪律教育外，更是易发生差错事故的高峰期。

1.2.2.2 护生法律意识、自我保护意识淡薄 法律意识淡薄：对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不严谨，易引起医疗纠纷。

1.2.2.3 擅自执行医嘱或独立操作的风险 部分护生在实习后期，对护理工作有了较全面的了解和掌握，易产生自满心理[3] .反感老师支配“干杂活”，在病人面前不愿以护生身份出现，愿独立操作，脱离带教老师的监督，擅自为病人进行技术性、侵入性护理操作，遇到突况，缺乏应急处理的能力，产生风险。

1.2.2.4缺乏人际交流经验与护患沟通技巧：大部分护理实习生不明确沟通目的，不理解病人的心理及需求；与病人及家属不知如何交流沟通，尤其表现在非本地护理实习生中；不能应用简单通俗的语言向病人做相关疾病健康教育。

1.2.2.5 护生职业暴露风险 护生技能不熟练，工作经验不足，防护知识相对薄弱，使他们容易受到职业危险因素的伤害。

2 方法

2.1增强带教老师法律意识，提高带教老师的综合素质 带教老师实行竞争上岗，选择工作态度认真、严谨、具有较丰富的专业理论知识和较强临床操作技能的老师带教，这样做在一定程度上还可产生偶像效应[4] ，带教老师可以通过自己的言传身教培养护生的工作作风，即严格要求自己，也严格要求护生，将护生的失误率降低为零。在带教中，带教老师要求做到严格要求，严格执行，严肃检查，不可忽视操作中的病情观察，不可放手让护生无监督的独立操作[5]。

2.2加强带教老师及护生风险意识及管理 医疗纠纷最常见的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。首先要更新管理理念，使护生了解风险管理的作用和目的，加强护生的法律意识、风险意识及业务综合素质的培训，对护生进行职业防护的培训和指导。根据我科情况，科室内设风险管理小组，积极收集科室内存在的安全隐患，分析存在的和潜在的护理风险问题，每个月组织护生和全体护士认真学结。

2.3积极消除护生就业选择与临床实习的冲突 后期主要以毕业择业的心理为主[6]。在就业择业问题上，带教老师与实习生建立良好的师生关系，让学生安心学习，让其相信只有较好的操作技能和理论知识才能更好的就业机会。科室每年对临床实习中表现特别突出，经常受到患者及家属好评的品学兼优的护生，直接向护理部推荐，建议毕业分配本院，使护生的实习成绩直接与护生毕业分配挂钩，鼓励了护生勤奋学习，努力工作的热情。

2.4端正护生学习态度，重视基础护理 带教老师应有计划培养护生在实习的不同阶段分析问题和解决问题的能力，让护生参与到临床学习计划的制定过程中，

激发他们对临床护理学习的兴趣和信心。同时，正确指导护生，基础护理师最常规的护理操作规范，端正对护理工作的认识，树立正确的护理理念。

2.5加强护患沟通，及时履行告知义务，提高护理服务满意度 带教老师在带教过程中，加强职业道德教育，引导护生对病人进行“换位思考”，指导护生把与病人的沟通交流融入到最基本的基础护理操作和生活护理中。带教老师除了要言传身教，还要注重加强平时对护生语言和行为的指导，多沟通，多交流，

要教育护生理解病人感受，尊重病人的人格，及时满足并认定需要，以积极稳定的心态投入到临床实习中。同时，进行各种教学活动均应先与病人沟通，取得病人的理解和配合，有效减少带教中的纠纷。

3小结

护生在实习后期面临学习、择业、考试等压力，容易出现一些问题，神经外科是一个操作性很强的科室，风险管理应始终贯穿于在实施带教过程中，尤其是实习末期易发生高风险阶段，带教老师应注意了解护生的实习态度，及时发现护生学习中存在的问题，既要严格管理，又要以人为本。经过两年多的临床探索，

入我们科的实习后期护生自律意识明显加强，能在临床工作中自觉及时进行评估护理风险的高危因素，提高了护生在神经外科危重症病人抢救中的配合能力，提高了护理服务满意度。

参考文献：

[1] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路方法[J].中华护理杂志.2005，40（1）：47，376

[2] 张淑东，马秀琴.临床实习生实习各阶段的心理分析和管理办法[J].华北煤炭医学院院报，2010，12（2）：283-284.

[3] 高丽华，陈凤香，林海丽.护生临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2008，35（8）：878