肾结石治疗方案范文

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篇1

去年突发大批婴幼儿罹患肾结石的事件引起全社会对小儿肾结石的关注，不少人觉得小儿的结石似乎都是吃了有问题的奶粉引起，得了肾结石的小孩的病根就是吃过的奶粉。

其实这批吃过问题奶粉患肾结石的宝宝是小儿肾结石中的特例。小儿肾结石发病率虽然很低，但近年来确实有增长的趋势，其病因也相当复杂。肾结石并不是单一病因引起，尿过饱和及抑制失调是含钙肾结石形成的主要原因；不含钙的结石如胱氨酸、尿酸、感染性结石多为物理化学的过饱和引起。尿石病的发病率估计在2%～3%，其中2%～3%为儿童患者。

致病原因

小儿肾结石的病因，一般可简单分为1.代谢性疾病:如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、黄嘌呤尿和原发生高草酸尿症。2.感染因素:感染和结石可互为因果关系。3.先天性畸形: 小儿因先天性畸形导致尿路梗阻，尿流动力学发生变化形成结石。4.生活环境因素: 饮食习惯及食物结构、居住环境及饮用水质等因素。一些微量元素甚至维生素A、B6、C、D、K在一定条件下也和结石形成有关联。5.某些药物也影响着结石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韦，过量摄入牛奶及碱性药物还可能引起乳碱综合征。

【提示板】

以下生活习惯将导致形成肾结石的机会增大――

饮水过少。成年人若每天均匀饮水，保持2-3升尿量，结石发生率将下降80%以上。婴幼儿也要保证水的摄入量，有的孩子不愿意喝水，无形中增大了罹患肾结石的危险。

暴饮暴食，摄入的高蛋白、高糖和高脂肪饮食，会增加结石形成的危险性。

喜食咖啡、可可、红茶、巧克力者形成草酸和尿酸结石几率均增加。含草酸较高的食物还有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆类、芹菜、柿子、香菇、栗子等；含尿酸较高的食物还有动物内脏、海产品和花生等。

摄入过多高钙食物，睡前喝牛奶，特别是高钙牛奶者。

大量服用某些药物，如高钙含量的制酸剂、维生素C和D、阿斯匹林、磺胺类药物。

纤维素摄入过少者。常食用粗粮如米糠，可以防止结石发生。

高盐饮食者易加速钙结石形成。

不爱活动的人，钙质淤积在血液中，形成结石的风险也增大。

治疗方案

人类对泌尿系结石的外科治疗干预一直采取特别谨慎的态度。虽然目前泌尿外科的腔镜技术、碎石溶石技术突飞猛进，但对小儿肾结石的外科干预目前还是主张在内科保守治疗无效的前提下谨慎进行。

近几十年来，随着现代科学技术不断地渗透进入祖国医学的领域，中医中药治疗尿路结石的基础研究得到了迅速的发展。一大批长期应用于治疗尿路结石的中草药的药理、药性得到了广泛的研究。现在已经知道，具有促进排石过程的不少中药还能够提高尿液中结石成分结晶形成、晶体生长和聚集的抑制活性，从而降低肾组织内钙和草酸的含量，起到防止肾内结晶体形成的作用。

【提示板】

不妨试试中药排石

通常用的排石冲剂，包括连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中药。主要功效为清热利水，通淋排石，用于下焦湿热证的泌尿系结石。多数直径小于0.4cm的泌尿系统结石患者服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出。

目前小儿泌尿外科对肾结石的治疗原则的共识：

(一)保守治疗

1.适应证: ①单发肾结石且直径小于0.5cm者；②位于肾盏的单发结石；③继发于代谢性疾病的肾结石。

2.治疗方法: ①治疗原发病变如代谢性疾病；②鼓励多饮水，服用排石利尿的中药；③依据病情必要时运用碱化尿液的药物，利于结石溶解排出。

(二)手术治疗

1.适应证: ①多发肾结石引起梗阻者；②反复泌尿系感染者；③巨大肾结石无法自行排出者；④合并先天性畸形者；⑤体外震波碎石失败者。

2.手术方法: ①肾盂切开取石术；②肾窦切开取石术；③肾实质切开取石术；④肾部分切除术。

篇2

在临床医学中，肾结石属于比较普遍的病症，且具有极高的发病率，从现有数据分析，该疾病在我国人群发病率为1/50。随着微创技术发展速度的日益加快，微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用，这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在20～69岁，平均年龄为（35.4±3.4）岁，结石最大长4.7cm，最小为1.9cm，两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，无统计学有意义。

1.2方法 全身麻醉法：对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。硬膜外麻醉法：对于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。

1.3观察指标 对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。

1.4统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

对比两组患者用量，全身麻醉明显高于硬膜外麻醉，而在起效时间对比上，前者优于后者，组间比较具有差异性，满足P

3 讨论

从目前情况分析，对于肾结石的治疗方法主要有以下三种：超声碎石、开放取石术、经皮肾镜取石术，上述三种治疗方法在临床应用中获得了相对较好的临床效果[2]。

伴随微创术在临床应用比例的逐步加大，其不仅具有创伤小特点，而且极少出现并发症，但是这种治疗方案也同样离不开麻醉问题。从现状分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在经皮肾镜取石术治疗中都得以有效运用，总体来说效果相对较好[3]。全身麻醉法在临床中的应用较多，尤其是在经皮肾镜取石术，比较适合年龄较大患者，或是体型过于肥胖，不能受俯卧位，手术时间较长，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺点，这主要体现在全麻费用较高，麻醉插管，或是手术结束拔管时，将会对患者造成极大的刺激，且操作过程复杂，术后恢复时间长，更重要的恢复期间，出现咽部不适及恶心。本次研究中主要探讨了上述两种麻醉方式于临床实际应用中的具体功效，根据研究结果显示，全身麻醉组的用量相对较多，但是患者出现了不良反应，硬膜外麻醉则明显低于全身麻醉，P

从整体效果分析，全身麻醉方式明显优于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的优势，患者恶心呕吐等不良症状低于全身麻醉组。硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术中获得了相对较好的效果，其优点体现在手术过程平稳，术后恢复快，运用这种麻醉方法时要尤为注意，密切观察患者所有指标。这种麻醉方式简单且恢复快，费用低廉，因而受到大多数患者的青睐。但是运用上述麻醉方法可导致内脏神经麻痹，腹内血管扩张，回心血量减少，循环系统波动极大，因此医护人员注意及时扩容，严密监测，注入麻黄碱，或是阿托品，保证循环系统正常。依据本文研究结果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同时存在不良反应，这说明在对肾结石患者行以经皮肾镜取石术治疗过程中，必须根据患者自身的具体情况继而确定治疗方案，而不能盲目选择麻醉方式，这两组麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。随着我国医疗技术发展速度的逐步加快，微创术在我国临床中的应用比例正在逐年提升，虽然微创术对患者身体伤害较小，但是也属于手术治疗，必然会涉及到麻醉问题，除了本文中提及两种麻醉方式，还存在局部浸润麻醉、腰麻等，这些麻醉方式也逐渐应用于经皮肾镜取石术治疗之中，麻醉效果还待于进一步探究[5]。

4 结语

总体来说，伴随经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的广泛应用，相应的麻醉问题也引起了高度关注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术治疗中的临床应用效果，通过实验数据对比分析，两组麻醉方式具有自身的优缺点，在临床应用中应根据患者具体情况采取恰当的麻醉方式，降低患者不良反应发生率。

参考文献：

[1]唐建平，龙平华，邱明.经皮肾镜取石术麻醉研究进展[J].重庆医学，2011，19（40）：1947-1949.

[2]韦登文.经皮肾镜取石术麻醉研究探析[J].中外医学研究，2013，22（18）：182-183.

篇3

结果：200名患者中，22名患者术中出血，5名患者术后出血。通过有效的止血治疗后，出血得到有效控制。

结论：经皮肾镜取石术后容易伴随着术中和术后出血等并发症，这些并发症经处理后均可得到有效控制。经皮肾镜取石术是一种安全、有效的取石术，值得进行广泛使用。

关键词：肾结石 经皮肾镜取石术 治疗 出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0142-01

泌尿系结石是人类有史以来常见的一种疾病，长期困扰着人类。在古代，希腊就曾有关于取石术的相关记载。在上尿路结石的治疗中，通过超声引导的经皮肾镜碎石术随着腔镜技术的日益发展，已然成为了一种主要的治疗手段[1]。肾结石的腔内治疗疗效随着第四代EMS碎石清石系统的应用而大大提高了[2]。与肾开放性取石术相比，经皮肾镜取石术有着低损害、恢复时间短、高安全度、预后效果好等优点，但仍会出现术中和术后出血等并发症。因此对患者手术顺利和术后康复显得尤为重要。因此，我院把200名经皮肾镜取石术患者作为研究对象，探讨经皮肾镜碎石术患者在术中和术后出血的原因，并研究出有效的治疗方案以供临床治疗参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料。

1.1.1 研究对象。将我院泌尿外科2012年-2013年200名经皮肾镜取石术的患者作为研究对象，其中男女分别为108名、92名，年龄在15至78岁之间，平均年龄46.2岁。其中有9名患者在手术之前做过体外碎石治疗，有7名通过肾切开取石。除严重疾病外的所有患者手术之前已做过入院常规检查。通过泌尿彩超检查和CT三维重建，对所有患者肾结石大小、数量、位置、肾脏功能、肾脏解剖形态、与其他脏器关系等，都已明确了解。所有患者结石长径在2至4.2cm之间。其中92名为肾结石合并泌尿系感染患者，手术前通过治疗后尿常规、血常规已正常，尿路感染得有效控制，在此基础上实施经皮肾镜碎石取石术。另外冠心病、糖尿病、高血压等都已治疗，所有患者术前要求均达标。

1.1.2 手术器械。取石钳、肾镜、气压弹道碎石机、4代超声、输尿管镜、液压灌注泵、摄像监控系统、腹部探头、超声机、肾穿剌针及经皮肾穿剌筋膜扩张器套 装、迭进式金属扩张器。

1.2 手术方法。全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉注射后，用输尿管镜引导把号输尿管导管插到患者侧输尿管中，导管透过结石插入肾盂内，用生理盐水连续灌注后把气囊导尿管留在肾盂内。利用超声定位穿剌第12肋下腋后线附近的肾中盏并导入导丝，沿着导丝用筋膜扩张器来扩张肾通道的皮肤，取石通道建立并实施手术。在结石利用超声碎石系统负压吸出后，取出肾镜，将硅胶管留置在内，起肾造瘘引流作用。肾造瘘管术后留置4至6天，手术后3天通过泌尿系平片检查结石情况。当只有结石数量少，且直径小于0.5cm时，可同时拔出支架管、导尿管、留置输尿管。半日后患者体征平稳、排尿自主处理方可将肾造瘘管拔出。否则，则需要多次进行碎石取石或者用膀胱软镜来套石取石等治疗。

2 结果

大部分患者首次的经皮肾镜取石手术取得成功，本次手术22名换成出现术中出血。将肾造瘘留置在内，选择H期手术，有5名出现术后出血。术中患者严重出血时，手术立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后停止出血。术后止血5名患者中，其中两名是因固定肾盂造瘘管的丝线脱落后瘘管脱出造成的肾周积血并失血性休克，经过输血补液后生命体征有所好转，之后通过引流量控制、肾周引流管的更换、双J管留置，导尿管导尿，并让患者积极配合休息、抗炎、复查等，4个月左右患者恢复。两名是因翻身引发肾盂造瘘管活动导致肾实质或肾盂粘膜破裂出血，通过卧床、肾造瘘管卡闭、抗炎止血治疗后止血成功。一名是在生成假性动脉瘤后出现肉眼血尿引起的，通过抗炎止血治疗效果并不理想。血红蛋白通过输血扩容治疗也不理想，采用肾动脉造影确诊后利用肾动脉栓塞后恢复。

3 讨论

所有腔内泌尿外科手术中，经皮肾镜取石术改变了以往开放手术的方式，使患者免受痛苦占较大比率，是治疗上尿路结石的有效方法[3]。单发、多发性结石，部分及完全性鹿角状结石，铸型结石，体外冲击波碎石术无法治疗的结石，术后残留[4]或复发结石等各类情况均可用经皮肾镜取石术治疗。手术使用范围随着手术技术的提高和设备的更新逐渐扩大。经皮肾镜取石术尽管先进，但也有一定的分险，如操作不当，会引发感染发热、术中术后出血、输尿管导管堵塞、残石、休克、术后肾功能恶化更甚者肾衰等一系列后果。

经皮肾镜取石术常常出现出血的并发症，且往往出现在术中或术后。本次研究中有22名术中出血、5名术后出血。术中出血可能是因为术中碎石损伤肾盏颈部和肾实质，也可能是因为皮肾通道建立是损失到血管，而引起出血。比如：扩展时撕裂肾盏、穿刺时损伤叶间血管、肾脏导丝时切割集合系统或肾实质、假性动脉瘤生成、动静脉瘘生成等因素均可引起术中出血。出血轻微时，手术可继续，但操作须小心，术后有必要放置肾造瘘管和导尿管；出血严重时手术应立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后一般可停止出血。术后出血通常是由术中损伤黏膜或导尿管的刺激引起，轻微时可通过抗炎止血；止血无效或加重、造瘘管血尿不易凝固且颜色深时，应注意及时补充凝血因子和血红细胞以防失血过多和凝血功能异常，并夹闭造瘘管，往造瘘管气囊内注水增压，避免冲洗。如术后遇到因肾脏动脉后支血管损伤而生成假性动脉瘤引起的大量出血且血量高于200ml，则推荐栓塞治疗。

因有着操作过程简便、适用范围广、手术技巧容易掌握，并发症的预防和治疗效果明显等优势，经皮肾镜技术对患者治疗及康复有着重要的意义。分析总结术中术后出血的原因，探索出有效的治疗方案，对今后的临床操作来说有着重大的指导意义。本次研究表明，经过对症处理后，术中及术后出血均可得到有效的控制，经皮肾镜取石术具有高安全性可推广实施。随着手术设备的日益更新、临床经验的不断积累，高效、微创的优势在经皮肾镜技术治疗肾结石中将更为凸显，经皮肾镜技术在复杂性肾结石时已经很大程度上替代传统的开发手术取石术，并且手术的安全性有着很大的提高。

参考文献

[1] 郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1060-1064

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中图分类号：R692.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-046-01

肾结石是泌尿外科中的常见病、多发病，其临床治疗方法多样，但所有治疗方法都是以取净结石、避免损伤肾脏血管、保护肾功能为目的[1]。为探讨开放性手术在复杂性肾结石中的治疗效果，笔者对48例行开放性手术治疗的复杂性肾结石病历进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2012年1月～2012年4月收治的48例复杂性肾结石患者作为研究对象，男28例，女20例，年龄在20～65岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例为单发性结石，29例为多发性结石，均为鹿角型结石。

1.2 方法

针对本组患者，根据结石大小、位置、数量以及肾积水程度和肾盂类型，选择合理的手术方案。手术均在全麻下进行，术中均使用B超或X线检查定位，选择经腰部患侧12肋或11肋间做切口。对于普通的复杂性肾结石，可在肾盂做切口后，行肾后唇下部切开，然后取出结石；对于脓肾、重度肾积水、肾萎缩，但对侧无肾功能损害者，可行肾切除术；针对布满肾盏且伴盏颈狭窄者，需在低温下行肾实质切开术；对于马蹄肾合并肾畸形者，经手术取出结石后，还需要进行畸形纠正。

使用B超或C臂X线观察结石是否取净，判定未取出结石的位置，并将其取出。术后，使用氯化钠溶液反复清洗血凝块、结石和碎石。术后给予抗生素治疗，以免发生感染。根据患者术后的具体情况，在4～6周内选择拔出双J管的正确时机。在拔出双J管前若发现残石，应用体外冲击波碎石技术进行碎石。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据比较进行t检验，P

2 结果

本组病例均顺利完成手术，术中出血量为（112.54±12.47）ml，手术用时（86.42±5.64）min，术后血尿时间为（2.74±0.43）d，住院时间为（11.87±1.42）d。

本组患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后，症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者（详见表1）。

3 讨论

肾结石作为泌尿科的一种常见疾病，其具有发病率高、疼痛感强烈的特点[2]。对于复杂性肾结石，治疗难度较大，临床手术治疗的目的是为了清除梗阻结石，恢复、改善肾功能。近年来，手术方法以微创治疗为多，但有残石率及术后尿源性脓毒症发生率较高，费用昂贵。（包括经皮肾镜取石、体外震波联合经皮肾镜取石、输尿管软镜取石） [3]。开放性手术的治疗更彻底、净石率更高、治疗费用更低、后遗症少，故其在临床上的应用得到重新认识，尤其是在一些基层医院及对于一些经济条件较差的患者[4]。

虽然开放性手术治疗肾结石具有相对优势，但也不可避免地存在一些缺陷，其给病人造成的机体损伤较大，对术者的经验及开放手术技巧有一定要求，若术中操作不当，很可能引发各种并发症，所以该方法较适宜治疗复杂性肾结石。对于不同的肾结石患者来说，其结石大小、位置、病情程度都会有所差异，结石对肾脏损害的程度也会有所不同，所以在进行手术治疗时，要通过全面检查判定结石位置、大小、数量、肾盂形态及肾脏功能等，然后再选择适合的治疗方案。在开放性手术治疗过程中，一定要注意取净结石，以免发生结石残留。术前通过各种影像学检查（如X线、B超等），确认结石数目并查看结合有无重叠现象。在进行手术操作时，要合理使用B超或X线片，操作完成后一定要反复冲洗每个肾盏。

在本次研究中，48例患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者。由此表明，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，疗效确切、并发症少，是一种安全、有效、廉价的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

[1] 葛玉峰.26例复杂性肾结石手术患者的治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3732-3732.

篇5

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03

近些年来，随着微创外科技术的快速发展，肾结石的治疗中已经逐渐引入该项技术。虽然我国在临床上开展这项技术也已有一定的时间，但是，目前对于肾结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议，手术方案众多，尚未达成共识[1-2]。为此，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。目前，微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术在临床上应用，但是，关于两者疗效的差异尚未见到相关报道。本研究对肾结石患者分别给予微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年12月陕西西电集团医院泌尿外科收治的肾结石患者100例。纳入标准：①患者术前经过B超、腹部平片、腹部CT或静脉尿路造影等相关检查确诊为肾结石；②患者均为单侧肾结石，无泌尿系统其他结石；③患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术指针；④患者无交流和沟通障碍，能够很好的与医务人员进行交流和沟通；⑤患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑥本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术；②患者有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术治疗禁忌症；③患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；④患者既往有肾脏及上腹部手术史；⑤患者患重型精神疾病患者，无完全民事行为能力；⑥患者愿意参加本次研究并签署书面知情同意书。应用随机数字表法将肾结石患者分为A组和B组，两组患者性别构成、年龄、病程、结石部位一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在连续硬膜外麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予标准通道皮肾镜取石术治疗，B组患者给予微通道经皮肾镜取石术治疗。患者取截石位，置入Wolf F8/9.8输尿管镜后，术者在输尿管镜直视下行手术操作，逆行插入F5输尿管导管至患侧输尿管留置后退出输尿管镜，插入导尿管后改变患者至俯卧位并将患者腰部垫高，常规消毒铺无菌巾后沿输尿管导管向患者肾盂加压注入0.9%氯化钠溶液以制造人工肾积水，根据患者肾内结石分布情况，经多普勒超声引导定位下选择穿刺点，范围为患者的11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线。采用18G肾穿刺针，若针芯拔除后见有尿液流出则提示该次穿刺成功，专用金属导丝沿穿刺针置入后退出针鞘。

1.2.1 A组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器由F8先进行扩张，递增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后将F8/9.8输尿管镜置入。

1.2.2 B组手术方法 在穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至F14或F16，留置外鞘后将输尿管镜置入，继续用叠套状金属扩张器扩至F22，留置F24金属鞘管后将F20.8肾镜置入。

患者在输尿管镜直视下用腔内钬激光击碎结石，灌注水压冲洗出患者体内的结石后常规留置5F双J管和18F肾造瘘管。

1.3 观察指标

收集并比较两组患者手术所需时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用、结石清除率和并发症发生率等临床指标。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

B组患者手术时间和术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后指标比较

B组患者下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者结石清除率比较

两组患者单发结石、多发结石清除率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

近些年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，肾结石的诊断率和治疗率明显上升[3-4]。在我国，肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，病因尚未完全阐明，肾结石易引起尿路堵塞而导致患者出现疼痛、肾脏积水，严重者甚至出现尿毒症，患者正常的学习和工作严重受到限制，影响患者家庭的稳定和社会的和谐[5-6]。治疗上，目前，肾结石最主要的治疗方法是药物治疗、开放性手术和经皮肾穿刺取石术[7-8]。药物治疗仅仅适用于溶解结石和直径较小的结石，开放性手术治疗肾结石具有创伤大、术中出血多、术后恢复慢和结石残留率较高等特点。近些年来，随着医疗技术的快速进展，经皮肾镜取石术在泌尿外科疾病治疗中得到越来越为广泛的应用，逐渐应用于肾结石的临床治疗。但是，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的微创治疗方法以满足患者对手术方式提出来的要求，经皮肾镜取石术具有对身体创伤小、切口小且不影响美观、结石清除率高、术后恢复快等优点。目前，随着术者经皮肾镜取石术经验不断积累和操作熟练程度的提高，经皮肾镜取石术彻底改变了传统外科开放手术的治疗方式，传统经皮肾镜取石术常采用大通道具有肾脏出血和损伤的风险较高等特点。有学者在大通道（F24～32）基础上将通道直径缩F14～18提出微通道经皮肾镜取石术，在该手术方案中采用输尿管镜代替肾镜，用腔内钬激光击碎结石明显提高患者结石清除率并降低患者出血等手术并发症[8-9]。而学者们在不断优化经皮肾镜取石术通道，通道直径缩小到F20～24，提出标准通道经皮肾镜取石术取石并应用于临床，取得满意的效果。迄今为止，关于标准通道经皮肾镜取石术和微通道经皮肾镜取石术取石报道的研究在肾结石清除率、临床疗效和安全性等未得到一致的结论。为此，优化肾结石治疗方案是学者们和泌尿外科医师关注的焦点问题，具有重要的临床意义。

张林林等[9]研究显示标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石效率高和术后感染率低等特点，临床效果优于微通道经皮肾镜取石术。罗择庆[10]研究显示，微通道经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的安全和有效的方法，具有结对患者身体创伤小、石清除率高、出血少等优点。本研究结果显示，B组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者单发结石、多发结石清除率及并发症发生率差异无统计学意义（P < 0.05）。这与既往学者们研究报道结果一致[11]。从上面的结果可以看出，微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，仍然存在一定的失败率，究其原因可能与以下几方面的因素有关：微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石时，因输尿管镜操作通道只有5F而不能使用三爪钳、超声碎石探杆等三代碎石器械，只能使用气压弹道和钬激光进行碎石，严重限制了碎石器具的应用。且采用钳夹取石的方式只能钳取较小的结石，难以一次完成碎石取石，主要通过高压灌注来取石和清石，对于肾多发结石或者巨大结石则往往不易清除碎石，导致碎石失败。

综上所述，微通道经皮肾镜取石术治疗较小肾结石临床疗效确切，优于标准通道经皮肾镜取石术，具有手术所需时间短、术后住院时间和术后住院费用少等优点，但是，对于部分结石长径较大，多发结石患者，可以考虑采用标准通道经皮肾镜取石术。

[参考文献]

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篇6

肾结石作为泌尿外科高发疾病之一，以往建议通过开放手术的方式治疗，但相关临床资料中显示开放手术容易造成较大的手术创伤，且患者术后需要相当长的一段时间恢复[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，治疗肾结石的手术方案开始呈现出多样化的发展趋势，比较典型的两种术式为经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。其中，又以输尿管软镜碎石术的治疗价值备受肯定[2，3]。故而，为进一步观察输尿管软镜治疗肾结石的临床效果，同时分析其对肾功能的影响，本次研究中将我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，随机分组下以不同手术治疗方案干预，相关数据对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年3月～2015年3月我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，通过随机数字表方法分组，分别将40例患者纳入对照组、实验组。对照组方面：男23例，女17例，年龄在40～80岁，平均（49.6±1.8）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.1±3.3）mm；实验组方面：男26例，女14例，年龄在40～80岁，平均（50.3±1.5）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.5±2.6）mm。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 纳入对照组中的40例患者采取经皮肾镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。经尿道置入输尿管导管，然后调整至俯卧位。在超声引导下穿刺肾中以及肾下盏，形成F20通道，肾镜置入并达到肾盂、肾盏部位，对患者肾结石具置进行确认，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：550.0μm光纤，工作状态为40.0～60.0W，2.0～3.0J，20.0～30.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。

1.2.2实验组 纳入实验组中的40例患者采取输尿管软镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。术中于患侧输尿管置入斑马导丝，使用扩张鞘连同内芯眼导丝置入输尿管内，置入长度在20.0cm左右，然后退出内芯并包括扩张鞘，使输尿管软镜能够以扩张鞘为通道进入肾盂，在手术操作视野下明确患者肾结石具体部位，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：200.0μm光纤，工作状态为10.0～15.0W，0.8～1.5J，10.0～15.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。

1.3观察指标 对比两组患者在不同手术方案下结石清除率，同时在手术前、手术后2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下的血液标本进行采集，对比中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL：Neutrophils gelatinases related apolipoprotein）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C：Cysteine protease inhibitors C）检测水平差异。

1.4统计学分析 用SPSS 17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用χ2方法检验，在P

2 结果

2.1两组患者手术效果对比 对照组患者一期结石清除36例，二期结石清除2例，结石总清除率为95.00%（38/40）；实验组患者一期结石清除37例，二期结石清除2例，结石总清除率为97.50%（39/40）。两组患者结石总清除率对比没有明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

2.2两组患者肾功能对比 两组患者接受手术前，血清NGAL、Cys C检测水平对比均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P

3 讨论

近年来，随着微创技术的快速发展，肾结石患者已经无需通过开放手术治疗，经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术成为了临床最常见的肾结石手术方案。目前，已有临床报道中分别证实了上述两种手术方案对结石清除的确切效果，报道显示两种手术方案的结石清除率可以达到90%～95%以上，与本次研究结果一致。但目前的临床报道中较少涉及到对患者肾功能的影响。

本次研究中，对两组患者在手术前、手术后各个时间段的肾功能进行对比，数据显示接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P

综上所述，输尿管软镜治疗肾结石的临床效果确切，结石清除率高，且对肾功能无明显影响，安全可靠，有推广价值。

参考文献：

篇7

有关研究资料中指出，虽然肾结石是泌尿系统良性疾病之一，但可能对患者尿路通道造成堵塞，对尿液的排除造成影响，患者除了有明显疼痛感以外，严重时可能形成肾积水，诱发尿毒症[1，2]。确诊为肾结石的患者建议及时手术治疗。目前，手术治疗肾结石的方法有体外冲击波碎石、开放式手术、以及经皮肾镜碎石这三种类型[3]，如何选择恰当的手术方式是泌尿外科医师值得深思的问题。本次研究中为观察经皮肾镜治疗肾结石的临床方法与效果，选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别采取经皮肾镜以及开放手术治疗，对比疗效，数据总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别设置对照组、观察组，每组均纳入100例患者。对照组方面，73例为男性患者，27例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（43.8±3.1）岁，65例患者为单侧结石，35例患者为双侧结石；观察组方面，75例为男性患者，25例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（45.1±2.3）岁，68例患者为单侧结石，32例患者为双侧结石。对比两组患者一般资料，均未见明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 纳入对照组中的100例患者采用开放式手术治疗。手术方案为：术中经过11肋间切口，切开肾小口并取石，然后同步行肾盏成形术，有合并肾积水症状的患者按照无萎缩性肾实质切开取石。取出结石与CT检查显示结石数量对比，以确保结石彻底取出。

1.2.2 观察组 纳入观察组中的100例患者采用经皮肾镜手术治疗。手术方案为：患者采取持续硬膜外麻醉处理，术中保持膀胱截石位，自尿道插入输尿管导管并妥善固定。在X线照射引导下对结石具置进行确定。手术操作视野下，于11肋间～12肋下原腋后线附近进行穿刺，穿此前根据B超反应患者肾积水情况，以输尿管导管为通道推注生理盐水，以方便穿刺。穿刺成功后置入金属导丝，借助筋膜扩张器自F8扩展至F18，经肾通道形成皮肾取石通道。在F8/F9.8输尿管硬镜作用下对肾结石进行查找，定位肾结石后通过气压弹道碎石方式体内击碎结石并取出。手术完成后常规应用F16/F18硅胶管做肾造瘘处理，并留置导管。

1.3 观察指标 对比在术中出血量、下床活动时间、住院时间、以及结石清除率方面，两组患者的差异。

1.4统计学分析 用SPSS.17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用？字2方法检验，在P

2结果

观察组患者术中出血量为（145.5±12.7）min，下床活动时间为（3.4±0.6）d，住院时间为（8.1±0.5）d，以上数据均明显低于对照组，对比差异显著，且具有统计学意义（P

观察组患者结石清除率为98.00%（98/100），对照组患者结石清除率为67.00%（67/100），观察组明显优于对照组，对比差异显著，且具有统计学意义（P

3讨论

肾结石发病因素众多，主要受遗传、代谢、饮食、环境、感染等因素的影响。近年来，我国肾结石发病率不断增高，临床确诊后建议通过手术治疗的方式干预。以往的研究中认为开放手术是治疗肾结石的有效手段。但开放手术会对患者肾脏造成严重损伤，术中出血量大，患者术后易产生高热、继发性感染、血尿等并发症。

随着现代医学技术的发展，经皮肾镜作为一种全新的肾结石手术治疗方案，在临床实践中得到了非常广泛使用，本次研究中数据分析认为经皮肾镜治疗肾结石具有术中出血量小，下床活动时间快，住院时间短，以及结石清除率高的优势。也有研究中认为，本手术方案对大型，复杂性结石，如鹿角肾结石有较明显干预效果，这一点值得临床引起重视。

综上，经皮肾镜治疗肾结石效果理想，较开放手术而言出血量小，患者术后可尽早下床活动，住院时间短，且结石清除率高，值得临床推广。

参考文献：

篇8

婴幼儿肾结石极其少见，一般发病也在6岁以上，主要由于钙代谢异常引起。此次医生发现，凡是肾结石的宝宝，都有含三聚氰胺成分婴幼儿奶粉的喂养史，而且年龄一二岁。因此可以断定“三聚氰胺”是造成宝宝肾结石的罪魁祸首。

三聚氰胺是工业原料，添加在食品中会造成食用的人肾部结石。

如何预防宝宝肾结石?

1　停用国家公布的含三聚氰胺成分的婴幼儿配方奶粉。

2　大量饮水对肾结石有防治作用。

3　控制蛋白，糖的入量，要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于预防。

4　勿过量服用鱼肝油，鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

肾结石信号

妈妈只要多观察，就可以发现宝宝有异常：不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；少尿或无尿；尿液有白色混浊；尿中可排出结石；肉眼可见血尿。

如果有上面的症状，要迅速就医。因为婴幼儿结石主要是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。

发现宝宝肾结石妈妈怎么办?

妈妈要带宝宝迅速到儿童医院就医，卫生部统一印发了与奶粉有关的肾结石治疗方案，以供各儿科统一治疗。

内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。

因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

妈妈如何护理患病的宝宝?

1　病情较重的宝宝应卧床休息，如果病情轻微，宝宝应多活动，比如爬、走、跳等，这些活动以利于结石的排出。

2　多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制饮水。

3　妈妈要严密观察患儿的尿色、尿量及性状，并做好记录，供医生参考。

4　尽量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。

5　提醒宝宝不要憋尿，憋尿易造成尿液浓缩，提高结石的发病率。

篇9

肾结石是临床中较为常见的一种泌尿系统疾病，患者患病后，根据结石大小，会出现不同病症，较大结石患者主要表现为腰部酸胀不适，患者进行活动是会有钝痛或者隐痛；结石较小患者，会出现腰腹剧烈疼痛，呈阵发性[1]。肾结石的发生和患者饮食和作息习惯具有很大联系，结石的形成主要因为草酸高、尿酸、磷酸铵镁等物质在肾脏中沉积引起[2]。目前对于肾结石的治疗，被普遍认可的有PCN，即经皮肾镜碎石治疗方法和输尿管软镜治疗方法，针对结石大小和患者情况，选择不同的治疗方法，我院就126例肾结石患者进行回顾性分析，对两种治疗方法在临床应用中的效果进行了探讨，以下为分析报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 从我院2010年1月～2012年1月接收并治疗的肾结石患者中随机抽取126例进行回顾性分析，其中男性患者82例，女性患者44例，年龄25～72岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。患者均出现腰背区疼痛，在术前无发热现象，其中，有44例为肾中上盏结石、有35例为下盏结石、有17例为肾盂结石、有18例为多发结石、有12例为鹿角形结石，结石大小14～34mm，平均17±2.5mm；其中有85例为直径≤20 mm的结石，有41例为直径>20mm结石。所有患者经IVP和CT检查诊断皆符合标准[3]，患者在意识清醒且具备认知能力情况下，均同意进行治疗。将所有患者随机性分为研究组和对照组，每组各63例，两者患者年龄、性别、病征病程及其他情况经比较后均无显著差异（P>0.05），可比性较好。

1.2方法 观察组治疗方法：对患者采取输尿管软镜治疗，对患者进行全麻，取截石，然后使用输尿管硬镜进行观察和尿管扩张，同时留置镍钛超滑导线，植入输尿管软镜外鞘，然后植入激光光纤，对准结石后，进行碎石。对照组组治疗方法：对患者行经皮肾镜碎石术，全麻后取仰卧，B超定位下选择目标肾盏做肾穿刺，穿刺成功后扩张通道至16～24F建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜或标准肾镜经工作通道进入，以气压弹道或超声碎石清石。

1.3观察指标 观察并记录两组患者自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、药物的规范应用率、住院期间并发症发生率、患者家属以及医护人员对于医疗治疗工作的满意度。

1.4疗效评价 显效：术后经CT检查，体内无明显残石，结石彻底清除；有效：术后经CT检查，残石直径在3mm以下；无效：术后经CT检查，体内残石直径在3mm以上。

1.4统计学分析 本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较并经t检验；计数资料以率（%）表示，并经χ2检验，P

2 结果

2.1临床疗效比较 临床治疗到期后，观察组患者治疗效果显著，总有效率达到95.2%，明显高于对照组的74.6%，差异具有统计学意义（P

2.2不良反应比较 观察组术后共出现9例不良反应，其中有3例为高热，行抗炎药物治疗后恢复正常，有4例肾功能不全和2例功能性肾孤立，无其他明显并发症；对照组术后共出现12例不良反应，其中有4例为高烧，行抗炎药物治疗后恢复，有2例术后感染性休克、2例菌血症、3例为迟发性出血，无明显并发症，经治疗不良反应均消失。以上数据显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，见表2。

注：*：与对照组比较，P

3讨论

输尿管软镜在治疗≤20 mm肾结石方面具有良好的碎石效果和较高清石率，并具有创伤小、出血量少、并发症少等优点。本研究发现，输尿管软镜对≤20mm的肾结石具有良好的清石率，术中出血量明显低于经皮肾镜碎石术，术后恢复快，与文献相一致[4]。输尿管软镜虽创伤小，但清石率随结石直径的增大而下降。我们认为对于≤20 mm的肾结石，输尿管镜具有良好的碎石效果，且安全微创、出血量少、恢复快，推荐为首选治疗方案[5]。

本研究发现，对于>20mm的肾结石，经皮肾镜碎石术清石率优于输尿管软镜，手术时间较输尿管软镜明显缩短。我们认为对于体积较大肾结石及鹿角形肾结石，经皮肾镜碎石术仍是主流有效的微创取石手段。但经皮肾镜碎石术手术存在出血、感染、损伤临近器官等较多风险，要求术者熟练掌握手术技巧，穿刺技巧要求相对较高。

除此之外，我们认为单从手术风险和一般不良反应发生率上说，观察组的输尿管软镜明显在各个方面都要优于对照组的经皮肾碎石术[6]。事实也确实如此，63例输尿管软镜治疗肾结石的过程中并没有出现一例出血病例，仅有9例高热症状。而63例经皮肾镜碎石术中出现12例高热症状，发热率接近1/5，并伴有出血症3例，感染症2例，这是在输尿管软镜手术中完全没有的症状，数据比例基本同于文献资料[8]。肾结石的治疗与预后中，出血和感染经常会对其他重要器官产生大的威胁，经皮肾镜碎石术在一方面远远不及输尿管软镜治疗方法[7]。

综上所述，在肾结石的治疗过程中，输尿管软镜具有较高的安全性和可靠性，同时能够实现微创，降低感染和并发症的发生几率，特别是在结石较小的治疗中，优势明显。

参考文献：

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篇10

1资料与方法

1.1一般资料 选取病例的数量为200例，均为我院门诊及住院患者。在治疗过程中，所采用的都是超声定位体外冲击波碎石治疗方案。在这些病例中，女性患者有80例，男性患者有120例。年龄跨度较大，从12～74周岁不等。其中结石的部位各有不同，有9例是双肾结石，19例是单肾结石情况，而肾及输尿管结石的有18例，输尿管结石患者在200例中占有绝大多数，有130例，余下为其他部位的结石患者。从结石大小层面上来说，肾结石一般在0.5cm～2.5cm，膀胱结石一般在1.2cm～2.5cm。

1.2方法 超声定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石一般分为四个阶段。第一阶段，在进行碎石手术之前，要对患者进行相关的功能检查，之所以要进行这些常规检查，是为了排除一些不适宜采用超声定位体外碎石治疗的患者[1]，即一些心、肺、肾功能不足的患者。并且不同的医疗设备在使用过程中，有着不同的注意事项。本院采用Bys型体外震波碎石机，及迈瑞DC-6彩色超声诊断仪，根据仪器的不同要求，对患者提出相应的注意事项。当结石部位在肾及输尿管上段时，需要采用的姿势是俯卧式，而仰卧姿势则适用在输尿管下段以及膀胱结石，并且要充盈膀胱。在治疗的过程中，要本着人性化的理念，如果患者比较消瘦，为使其能够更好进行治疗，用枕头垫平。治疗过程中，先利用超声议对结石部位进行粗定位，当结石显示最为清晰的时候，才能开始冻结图像。在碎石治疗过程中，最关键的在于超声的准确定位，同时要注意测量结石和体表之间的距离，并做好相应的记录，此外应注意记录碎石机的下降距离。将这两组数据进行整合计算之后，得出深度数，此时，注意不要让患者改变身置。工作变压一般控制在7～9千伏，患者有着不同的情况，因此在选择震波的次数时，要根据患者的实际情况进行选择，最小是1000次，最多是3000次。在所选择的200个病例中，一次就治疗成功的有98例，两次治疗成功的有42例，通过三次治疗成功的有60例。第二阶段，判断震波碎石指征。记录治疗前的结石状态以及治疗后的结石状态，将二者进行对比，观察结石是否有密度减小以及体积变大的形态。第三阶段，治疗工作完成之后，下一步要进行的就是护理工作。相关的护理人员，在治疗过程中，要了解相应的注意事项。第四阶段，当完成了以上三个步骤之后，要进入到判断疗效的阶段。在这个过程中，可以观察结石是否已经通过治疗完全排出了。通过超声检查，如果没有结石声像，则说明获得了很好的疗效，即显效。如果只有部分的结石得以排出，则说明有效。无效的情况是超声复查结石数目时，并没有明显的减少，有些甚至只是体积变大或者挪位而已。

2结果

根据对患者的病历综合分析，我们发现，使用超声定位体外冲击碎石治疗泌尿系结石后，患者都在不同程度上表现出肉血尿或者疼痛等问题。有些患者甚至在局部皮肤上发现有瘀点，在所选择的病例中，有这种情况的患者有35例。这些症状会将3～4d内消失。而有些患者则表现为胃绞痛症状，一共有5例，当采取一定措施之后这些症状会的到一定程度的缓解。同时有1例患者表现为输尿管连接处堵塞，这是因为在治疗过程中肾结石发生下移的现象。更为严重的是导致无法排尿，而这类患者在所选择的病例中有1例。

3讨论

一直以来，泌尿系结石是我们生活中较为常见的疾病之一。在临床治疗中，一般采用的常规治疗方法是消炎、镇痛，同时结石治疗后的复发率又非常高。虽然通过手术可以将结石取出，但是在术后也有很高的复发率，同时还会产生其他的后遗症。综合各种治疗，目前超声定位体外冲击波碎石治疗[2]，被公认为最为有效的治疗方法。但是这项技术毕竟还有难点需要攻克，通过笔者提供的治疗数据就可以发现。比如如何减缓治疗后的疼痛与血尿问题。并且一次性就能够将结石全部消除的比例不是很高，这一点无法同手术取结石的方法相比。并且如何保证在治疗完成之后，那些存留的碎石能够很好的被排出，也是一个关键问题，一定要注重术后的护理工作，必要时通过静液补液，并且利用中草药进行排石[3]。

参考文献：

篇11

中图分类号　R586

文献标识码　B

文章编号　1008-1879(2010)10-0011-02

泌尿系结石已成为泌尿系统的常见病,人群患病率为1%～5%,10年复发率高达50%。肾结石和输尿管上段结石作为泌尿外科的常见病之一,常引起肾积水和继发性尿路感染,继而影响肾功能,需要及时治疗。传统开放手术治疗肾结石和输尿管上段结石存在创伤大、痛苦大、术后恢复慢等缺点,已被体外冲击波碎石疗法(ESWL)普遍替代。ESWL是利用体外产生的冲击波击碎结石,使之易于排出体外,从而治疗结石的方法。本文探讨ESWL在肾结石合并输尿管上段结石中的应用、疗效及影响其治疗效果的相关因素。

1　资料与方法

1.1一般资料。选取2008年5月～2009年11月门诊及住院总病例56例肾结石合并输尿管上段结石的结石患者的临床资料。其中男52例,女34例,其中年龄18-66岁,肾结石共60枚,其中肾盂结石12枚,上盏结石14枚,中盏结石8枚,下盏结石26枚。输尿管结石共68枚。其中伴积水47例,肾功能不全19例(肌酐150-320mmol/L),肾旋转不良者5例,肾盂及肾盂输尿管畸形4例,既往有ESWL碎石者12例。治疗前均行B超(KUB)、静脉肾盂造影或CT确诊。

1.2治疗方法。所有病例均于术前检查血常规、凝血功能、心电图、肾功能等排除禁忌证。当肾结石直径大于2.0cm者,先利用膀胱镜在输尿管置入双“J”管,以防石街形成。使用JDPN-VB电压为16KV,冲击次数为2000次。其关键是准确的对准焦点位。据临床经验肾结石对准结石靠近肾盂侧,输尿管结石对准结石上部冲击。对焦后局部皮肤涂抹耦合剂。调整电压为10KV,并密切注意患者反应,特别注意初次治疗患者是否耐受。

1.3碎石有效评价。残留碎片直径小于0.3cm。

2　结果

2.1治疗情况。治疗1次者32例(57%),治疗2次者16例(29%),治疗3次者5例(9%),治疗4次以上者3例(5%)。余行输尿管镜碎石或开放手术切开取石成功。结石患者术后几乎均出现不同程度血尿,术后并发症肾绞痛6例,石街2例,未出现明显的严重并发症,行对症处理已明显缓解。

2.2疗效统计。有效排石最早为术后24小时-10天。术后1～3个月复查B超及腹部X线平片(KUB)。原位ESWL结石总排尽有效率95%。

3　讨论

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（1）尿石通丸是国家专利的排石中成药，用于治疗肾、输尿管、膀胱、尿道结石，可加速结石排出，也是结石微创手术后常规排石用药。另外尿石通丸还有预防结石术后复发的作用。

（2）排石颗粒为祛湿剂，具有清热利水，通淋排石之功效。