肾结石治疗方案范文

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篇1

去年突发大批婴幼儿罹患肾结石的事件引起全社会对小儿肾结石的关注，不少人觉得小儿的结石似乎都是吃了有问题的奶粉引起，得了肾结石的小孩的病根就是吃过的奶粉。

其实这批吃过问题奶粉患肾结石的宝宝是小儿肾结石中的特例。小儿肾结石发病率虽然很低，但近年来确实有增长的趋势，其病因也相当复杂。肾结石并不是单一病因引起，尿过饱和及抑制失调是含钙肾结石形成的主要原因；不含钙的结石如胱氨酸、尿酸、感染性结石多为物理化学的过饱和引起。尿石病的发病率估计在2%～3%，其中2%～3%为儿童患者。

致病原因

小儿肾结石的病因，一般可简单分为1.代谢性疾病:如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、黄嘌呤尿和原发生高草酸尿症。2.感染因素:感染和结石可互为因果关系。3.先天性畸形: 小儿因先天性畸形导致尿路梗阻，尿流动力学发生变化形成结石。4.生活环境因素: 饮食习惯及食物结构、居住环境及饮用水质等因素。一些微量元素甚至维生素A、B6、C、D、K在一定条件下也和结石形成有关联。5.某些药物也影响着结石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韦，过量摄入牛奶及碱性药物还可能引起乳碱综合征。

【提示板】

以下生活习惯将导致形成肾结石的机会增大――

饮水过少。成年人若每天均匀饮水，保持2-3升尿量，结石发生率将下降80%以上。婴幼儿也要保证水的摄入量，有的孩子不愿意喝水，无形中增大了罹患肾结石的危险。

暴饮暴食，摄入的高蛋白、高糖和高脂肪饮食，会增加结石形成的危险性。

喜食咖啡、可可、红茶、巧克力者形成草酸和尿酸结石几率均增加。含草酸较高的食物还有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆类、芹菜、柿子、香菇、栗子等；含尿酸较高的食物还有动物内脏、海产品和花生等。

摄入过多高钙食物，睡前喝牛奶，特别是高钙牛奶者。

大量服用某些药物，如高钙含量的制酸剂、维生素C和D、阿斯匹林、磺胺类药物。

纤维素摄入过少者。常食用粗粮如米糠，可以防止结石发生。

高盐饮食者易加速钙结石形成。

不爱活动的人，钙质淤积在血液中，形成结石的风险也增大。

治疗方案

人类对泌尿系结石的外科治疗干预一直采取特别谨慎的态度。虽然目前泌尿外科的腔镜技术、碎石溶石技术突飞猛进，但对小儿肾结石的外科干预目前还是主张在内科保守治疗无效的前提下谨慎进行。

近几十年来，随着现代科学技术不断地渗透进入祖国医学的领域，中医中药治疗尿路结石的基础研究得到了迅速的发展。一大批长期应用于治疗尿路结石的中草药的药理、药性得到了广泛的研究。现在已经知道，具有促进排石过程的不少中药还能够提高尿液中结石成分结晶形成、晶体生长和聚集的抑制活性，从而降低肾组织内钙和草酸的含量，起到防止肾内结晶体形成的作用。

【提示板】

不妨试试中药排石

通常用的排石冲剂，包括连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中药。主要功效为清热利水，通淋排石，用于下焦湿热证的泌尿系结石。多数直径小于0.4cm的泌尿系统结石患者服药4周后，70％较小的输尿管结石可能排出。

目前小儿泌尿外科对肾结石的治疗原则的共识：

(一)保守治疗

1.适应证: ①单发肾结石且直径小于0.5cm者；②位于肾盏的单发结石；③继发于代谢性疾病的肾结石。

2.治疗方法: ①治疗原发病变如代谢性疾病；②鼓励多饮水，服用排石利尿的中药；③依据病情必要时运用碱化尿液的药物，利于结石溶解排出。

(二)手术治疗

1.适应证: ①多发肾结石引起梗阻者；②反复泌尿系感染者；③巨大肾结石无法自行排出者；④合并先天性畸形者；⑤体外震波碎石失败者。

2.手术方法: ①肾盂切开取石术；②肾窦切开取石术；③肾实质切开取石术；④肾部分切除术。

篇2

在临床医学中，肾结石属于比较普遍的病症，且具有极高的发病率，从现有数据分析，该疾病在我国人群发病率为1/50。随着微创技术发展速度的日益加快，微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用，这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在20～69岁，平均年龄为（35.4±3.4）岁，结石最大长4.7cm，最小为1.9cm，两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，无统计学有意义。

1.2方法 全身麻醉法：对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。硬膜外麻醉法：对于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。

1.3观察指标 对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。

1.4统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

对比两组患者用量，全身麻醉明显高于硬膜外麻醉，而在起效时间对比上，前者优于后者，组间比较具有差异性，满足P

3 讨论

从目前情况分析，对于肾结石的治疗方法主要有以下三种：超声碎石、开放取石术、经皮肾镜取石术，上述三种治疗方法在临床应用中获得了相对较好的临床效果[2]。

伴随微创术在临床应用比例的逐步加大，其不仅具有创伤小特点，而且极少出现并发症，但是这种治疗方案也同样离不开麻醉问题。从现状分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在经皮肾镜取石术治疗中都得以有效运用，总体来说效果相对较好[3]。全身麻醉法在临床中的应用较多，尤其是在经皮肾镜取石术，比较适合年龄较大患者，或是体型过于肥胖，不能受俯卧位，手术时间较长，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺点，这主要体现在全麻费用较高，麻醉插管，或是手术结束拔管时，将会对患者造成极大的刺激，且操作过程复杂，术后恢复时间长，更重要的恢复期间，出现咽部不适及恶心。本次研究中主要探讨了上述两种麻醉方式于临床实际应用中的具体功效，根据研究结果显示，全身麻醉组的用量相对较多，但是患者出现了不良反应，硬膜外麻醉则明显低于全身麻醉，P

从整体效果分析，全身麻醉方式明显优于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的优势，患者恶心呕吐等不良症状低于全身麻醉组。硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术中获得了相对较好的效果，其优点体现在手术过程平稳，术后恢复快，运用这种麻醉方法时要尤为注意，密切观察患者所有指标。这种麻醉方式简单且恢复快，费用低廉，因而受到大多数患者的青睐。但是运用上述麻醉方法可导致内脏神经麻痹，腹内血管扩张，回心血量减少，循环系统波动极大，因此医护人员注意及时扩容，严密监测，注入麻黄碱，或是阿托品，保证循环系统正常。依据本文研究结果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同时存在不良反应，这说明在对肾结石患者行以经皮肾镜取石术治疗过程中，必须根据患者自身的具体情况继而确定治疗方案，而不能盲目选择麻醉方式，这两组麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。随着我国医疗技术发展速度的逐步加快，微创术在我国临床中的应用比例正在逐年提升，虽然微创术对患者身体伤害较小，但是也属于手术治疗，必然会涉及到麻醉问题，除了本文中提及两种麻醉方式，还存在局部浸润麻醉、腰麻等，这些麻醉方式也逐渐应用于经皮肾镜取石术治疗之中，麻醉效果还待于进一步探究[5]。

4 结语

总体来说，伴随经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的广泛应用，相应的麻醉问题也引起了高度关注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术治疗中的临床应用效果，通过实验数据对比分析，两组麻醉方式具有自身的优缺点，在临床应用中应根据患者具体情况采取恰当的麻醉方式，降低患者不良反应发生率。

参考文献：

[1]唐建平，龙平华，邱明.经皮肾镜取石术麻醉研究进展[J].重庆医学，2011，19（40）：1947-1949.

[2]韦登文.经皮肾镜取石术麻醉研究探析[J].中外医学研究，2013，22（18）：182-183.

篇3

结果：200名患者中，22名患者术中出血，5名患者术后出血。通过有效的止血治疗后，出血得到有效控制。

结论：经皮肾镜取石术后容易伴随着术中和术后出血等并发症，这些并发症经处理后均可得到有效控制。经皮肾镜取石术是一种安全、有效的取石术，值得进行广泛使用。

关键词：肾结石 经皮肾镜取石术 治疗 出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0142-01

泌尿系结石是人类有史以来常见的一种疾病，长期困扰着人类。在古代，希腊就曾有关于取石术的相关记载。在上尿路结石的治疗中，通过超声引导的经皮肾镜碎石术随着腔镜技术的日益发展，已然成为了一种主要的治疗手段[1]。肾结石的腔内治疗疗效随着第四代EMS碎石清石系统的应用而大大提高了[2]。与肾开放性取石术相比，经皮肾镜取石术有着低损害、恢复时间短、高安全度、预后效果好等优点，但仍会出现术中和术后出血等并发症。因此对患者手术顺利和术后康复显得尤为重要。因此，我院把200名经皮肾镜取石术患者作为研究对象，探讨经皮肾镜碎石术患者在术中和术后出血的原因，并研究出有效的治疗方案以供临床治疗参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料。

1.1.1 研究对象。将我院泌尿外科2012年-2013年200名经皮肾镜取石术的患者作为研究对象，其中男女分别为108名、92名，年龄在15至78岁之间，平均年龄46.2岁。其中有9名患者在手术之前做过体外碎石治疗，有7名通过肾切开取石。除严重疾病外的所有患者手术之前已做过入院常规检查。通过泌尿彩超检查和CT三维重建，对所有患者肾结石大小、数量、位置、肾脏功能、肾脏解剖形态、与其他脏器关系等，都已明确了解。所有患者结石长径在2至4.2cm之间。其中92名为肾结石合并泌尿系感染患者，手术前通过治疗后尿常规、血常规已正常，尿路感染得有效控制，在此基础上实施经皮肾镜碎石取石术。另外冠心病、糖尿病、高血压等都已治疗，所有患者术前要求均达标。

1.1.2 手术器械。取石钳、肾镜、气压弹道碎石机、4代超声、输尿管镜、液压灌注泵、摄像监控系统、腹部探头、超声机、肾穿剌针及经皮肾穿剌筋膜扩张器套 装、迭进式金属扩张器。

1.2 手术方法。全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉注射后，用输尿管镜引导把号输尿管导管插到患者侧输尿管中，导管透过结石插入肾盂内，用生理盐水连续灌注后把气囊导尿管留在肾盂内。利用超声定位穿剌第12肋下腋后线附近的肾中盏并导入导丝，沿着导丝用筋膜扩张器来扩张肾通道的皮肤，取石通道建立并实施手术。在结石利用超声碎石系统负压吸出后，取出肾镜，将硅胶管留置在内，起肾造瘘引流作用。肾造瘘管术后留置4至6天，手术后3天通过泌尿系平片检查结石情况。当只有结石数量少，且直径小于0.5cm时，可同时拔出支架管、导尿管、留置输尿管。半日后患者体征平稳、排尿自主处理方可将肾造瘘管拔出。否则，则需要多次进行碎石取石或者用膀胱软镜来套石取石等治疗。

2 结果

大部分患者首次的经皮肾镜取石手术取得成功，本次手术22名换成出现术中出血。将肾造瘘留置在内，选择H期手术，有5名出现术后出血。术中患者严重出血时，手术立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后停止出血。术后止血5名患者中，其中两名是因固定肾盂造瘘管的丝线脱落后瘘管脱出造成的肾周积血并失血性休克，经过输血补液后生命体征有所好转，之后通过引流量控制、肾周引流管的更换、双J管留置，导尿管导尿，并让患者积极配合休息、抗炎、复查等，4个月左右患者恢复。两名是因翻身引发肾盂造瘘管活动导致肾实质或肾盂粘膜破裂出血，通过卧床、肾造瘘管卡闭、抗炎止血治疗后止血成功。一名是在生成假性动脉瘤后出现肉眼血尿引起的，通过抗炎止血治疗效果并不理想。血红蛋白通过输血扩容治疗也不理想，采用肾动脉造影确诊后利用肾动脉栓塞后恢复。

3 讨论

所有腔内泌尿外科手术中，经皮肾镜取石术改变了以往开放手术的方式，使患者免受痛苦占较大比率，是治疗上尿路结石的有效方法[3]。单发、多发性结石，部分及完全性鹿角状结石，铸型结石，体外冲击波碎石术无法治疗的结石，术后残留[4]或复发结石等各类情况均可用经皮肾镜取石术治疗。手术使用范围随着手术技术的提高和设备的更新逐渐扩大。经皮肾镜取石术尽管先进，但也有一定的分险，如操作不当，会引发感染发热、术中术后出血、输尿管导管堵塞、残石、休克、术后肾功能恶化更甚者肾衰等一系列后果。

经皮肾镜取石术常常出现出血的并发症，且往往出现在术中或术后。本次研究中有22名术中出血、5名术后出血。术中出血可能是因为术中碎石损伤肾盏颈部和肾实质，也可能是因为皮肾通道建立是损失到血管，而引起出血。比如：扩展时撕裂肾盏、穿刺时损伤叶间血管、肾脏导丝时切割集合系统或肾实质、假性动脉瘤生成、动静脉瘘生成等因素均可引起术中出血。出血轻微时，手术可继续，但操作须小心，术后有必要放置肾造瘘管和导尿管；出血严重时手术应立即停止，留置造瘘管，夹闭半个至一个小时后一般可停止出血。术后出血通常是由术中损伤黏膜或导尿管的刺激引起，轻微时可通过抗炎止血；止血无效或加重、造瘘管血尿不易凝固且颜色深时，应注意及时补充凝血因子和血红细胞以防失血过多和凝血功能异常，并夹闭造瘘管，往造瘘管气囊内注水增压，避免冲洗。如术后遇到因肾脏动脉后支血管损伤而生成假性动脉瘤引起的大量出血且血量高于200ml，则推荐栓塞治疗。

因有着操作过程简便、适用范围广、手术技巧容易掌握，并发症的预防和治疗效果明显等优势，经皮肾镜技术对患者治疗及康复有着重要的意义。分析总结术中术后出血的原因，探索出有效的治疗方案，对今后的临床操作来说有着重大的指导意义。本次研究表明，经过对症处理后，术中及术后出血均可得到有效的控制，经皮肾镜取石术具有高安全性可推广实施。随着手术设备的日益更新、临床经验的不断积累，高效、微创的优势在经皮肾镜技术治疗肾结石中将更为凸显，经皮肾镜技术在复杂性肾结石时已经很大程度上替代传统的开发手术取石术，并且手术的安全性有着很大的提高。

参考文献

[1] 郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1060-1064

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中图分类号：R692.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-046-01

肾结石是泌尿外科中的常见病、多发病，其临床治疗方法多样，但所有治疗方法都是以取净结石、避免损伤肾脏血管、保护肾功能为目的[1]。为探讨开放性手术在复杂性肾结石中的治疗效果，笔者对48例行开放性手术治疗的复杂性肾结石病历进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2012年1月～2012年4月收治的48例复杂性肾结石患者作为研究对象，男28例，女20例，年龄在20～65岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例为单发性结石，29例为多发性结石，均为鹿角型结石。

1.2 方法

针对本组患者，根据结石大小、位置、数量以及肾积水程度和肾盂类型，选择合理的手术方案。手术均在全麻下进行，术中均使用B超或X线检查定位，选择经腰部患侧12肋或11肋间做切口。对于普通的复杂性肾结石，可在肾盂做切口后，行肾后唇下部切开，然后取出结石；对于脓肾、重度肾积水、肾萎缩，但对侧无肾功能损害者，可行肾切除术；针对布满肾盏且伴盏颈狭窄者，需在低温下行肾实质切开术；对于马蹄肾合并肾畸形者，经手术取出结石后，还需要进行畸形纠正。

使用B超或C臂X线观察结石是否取净，判定未取出结石的位置，并将其取出。术后，使用氯化钠溶液反复清洗血凝块、结石和碎石。术后给予抗生素治疗，以免发生感染。根据患者术后的具体情况，在4～6周内选择拔出双J管的正确时机。在拔出双J管前若发现残石，应用体外冲击波碎石技术进行碎石。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据比较进行t检验，P

2 结果

本组病例均顺利完成手术，术中出血量为（112.54±12.47）ml，手术用时（86.42±5.64）min，术后血尿时间为（2.74±0.43）d，住院时间为（11.87±1.42）d。

本组患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后，症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者（详见表1）。

3 讨论

肾结石作为泌尿科的一种常见疾病，其具有发病率高、疼痛感强烈的特点[2]。对于复杂性肾结石，治疗难度较大，临床手术治疗的目的是为了清除梗阻结石，恢复、改善肾功能。近年来，手术方法以微创治疗为多，但有残石率及术后尿源性脓毒症发生率较高，费用昂贵。（包括经皮肾镜取石、体外震波联合经皮肾镜取石、输尿管软镜取石） [3]。开放性手术的治疗更彻底、净石率更高、治疗费用更低、后遗症少，故其在临床上的应用得到重新认识，尤其是在一些基层医院及对于一些经济条件较差的患者[4]。

虽然开放性手术治疗肾结石具有相对优势，但也不可避免地存在一些缺陷，其给病人造成的机体损伤较大，对术者的经验及开放手术技巧有一定要求，若术中操作不当，很可能引发各种并发症，所以该方法较适宜治疗复杂性肾结石。对于不同的肾结石患者来说，其结石大小、位置、病情程度都会有所差异，结石对肾脏损害的程度也会有所不同，所以在进行手术治疗时，要通过全面检查判定结石位置、大小、数量、肾盂形态及肾脏功能等，然后再选择适合的治疗方案。在开放性手术治疗过程中，一定要注意取净结石，以免发生结石残留。术前通过各种影像学检查（如X线、B超等），确认结石数目并查看结合有无重叠现象。在进行手术操作时，要合理使用B超或X线片，操作完成后一定要反复冲洗每个肾盏。

在本次研究中，48例患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者。由此表明，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，疗效确切、并发症少，是一种安全、有效、廉价的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

[1] 葛玉峰.26例复杂性肾结石手术患者的治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3732-3732.