流行病学调查报告范文

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中图分类号：R181.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-372-02

文山州位于云南省东南,山区和半山区占80.3%；少数民族占 56.6%，所辖八县均是国家级贫困县,是典型的老、少、边、穷地区。

文山历来是结核病疫情的重灾区，“九．五”期间以来，全州结核病疫情一直保持在前三位，占报告传染病疫情总数的30―35%，占呼吸道传染病的第一位。作为全国肺结核流行病学被抽样调查地区，文山州曾三次进行结核病流行病学调查。1979年全国第二次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率438.0/十万[1]；1990年全国第三次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率445.5/十万，菌阳患病率34.2/十万,涂阳患病率34.2/十万[1]；2000年5月全国第四次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率达1010.95/十万[2]。2010年5月结核病流行病学抽样调查情况：

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

调查对象为15岁及以上的常住人口（出生日期在1995年12月31日之前）。应检人口包括符合以下情况的15岁及以上的人口：（1）户籍人口：持有本地户籍的常住人口，但以进点时间计算离开本地6个月及以上的户籍人口不作为本次应检人口。（2）外来常住人口：虽无本地户籍，但调查时已在本地居住6个月及以上。

1.2 方法

1.2.1 对所有调查对象进行胸部X线检查（孕妇、行动不便者以痰检代替胸片）；

1.2.2 对所有胸部X线检查异常者及肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养结核分枝杆菌检查。

1.3 质量控制

1.3.1 质量标准：质量控制工作按照《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》和《中国结核病控制工作指南（2008版）》规定的标准执行。

1.3.2 胸片阅读由省级专家组成的联合诊断小组集体讨论诊断,由国家组成的专家组讨论确诊。

1.3.3 结核分枝杆菌检查结果（涂片和培养）由省级实验室确认提供。

1.3.4 人口资料由公安局和统计局提供。

2 调查结果

2.1 流调点抽样、应检和实检人口数量

流调点2009年总人口为 33063人，抽样人口为2799人；抽样人群中应检人口1667人；实检人口1626人；受检率为97.54 %；超过国家规定受检率≥95.0%的标准。

2.2 活动性肺结核患病率、涂阳患病率、菌阳患病率分别为2337.0/十万、246.0/十万、984.0/十万。

3 肺结核患病率时空变化趋势

表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次

肺结核流调患病率时空变化表

4讨论

4.1 调查点活动性肺结核患病率2337.0/十万；分别较本地区79年流调上升5.3 倍、较90年流调上升5.2 倍；较2000年流调上升2.3 倍；疫情呈现“一次一个样、十年大变样”的上升势头。说明文山州肺结核疫情态势严峻，与“九．五”以来，全州结核病疫情保持在报告传染病总数前三位、占报告传染病疫情总数30―35%、呼吸道传染病第一位的疫情报告统计数据相应，揭示我州结核病疫情的严重性及进一步加大结核病控制工作的紧迫性和长期性。

4.2 调查点肺结核症状知晓率，肺结核看病地方知晓率和结核病知识平均知晓率都很低，提示农村边远山区结核病健康促进和结核病知识知、信、行工作十分薄弱。

4.3 本次调查发现的38例患者，已知病例3例，占7.9%，新发现病例35例，占92.1%,说明结核病患者对卫生服务利用率不高，主动就诊率低导致低发现率，成为结核病控制潜在的不利因素。

4.4 导致肺结核疫情逐年上升的因素错综复杂，一是全人口结核菌的高感染率（45%）导致了高患病率，二是HIV感染的生物学危险因素，我州是HIV高感染地区，HIV/AIDS的传播会促使结核菌感染者发病，对结核病疫情产生推波助澜的作用，本地区结核病疫情以HIV感染的流行病学关联有待进一步研究。三是传染源隐藏在人群中长期未被发现和治疗，这些隐藏在人群中的肺结核传染源成为结核菌重要的传播者。

5 防治措施与对策的建议

5.1 我国是结核病高负担国家，结核病的高疫情态势已成为严重的社会公共卫生问题，结核病造成的疾病负担给患者、家庭和社会带来了严重后果。结核病控制工作离不开稳定的财政投入和可持续发展的经费保障。

5.2 进一步建立健全结防机构，“没有结防机构就没有防痨工作”，这是几十年来结防工作开展好坏的成功经验和教训。有了机构、没有稳定的专业人员和经费保障，同样不能很好地开展工作，因为机构掩人耳目，名存实亡。因此建立起适应当前疫情形势的结核病防治机构和专业队伍已经迫在眉睫。

5.3 实施卫生宣教，开展结核病防治知识倡导、传播及社会动员行动，是结核病防治科学化、大众化、普及化的主要手段，是实践古人“上医治未病”的医学战略。加强结核病控制健康促进工作是提高大众结核病知识知、信、行的根本举措。

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新华中学从3月16日首发病例开始,至4月6日共发生30例风疹,分布如下:①年龄分布:12岁2例,13岁8例,14岁8例,15岁8例,16岁4例。②时间分布;3月16日3例,3月17日1例,3月27日3例,3月31日1例,4月2日6例,4月3日1例,4月4日2例,4月5日13例。③性别分布;男19例,女11例。

牛场小学从3月27日首发病例开始至4月6日共报告发生风疹13例。

例2:患者,女,11岁,居住鸭暖乡古寨七社,于3月27日出现发热、头痛,从两颊发迹出现红色丘疹,继而蔓延至前胸、后背,随即到鸭暖乡小屯卫生院古寨卫生所就诊,诊断为风疹,据牛场小学教师反映,此前有移民点个别儿童出现疹子情况,但未去医院就诊治疗。13例风疹,分布如下:①年龄分布:5岁1例,6岁1例,7岁1例,9岁2例,10岁1例,11岁3例,12岁4例。②时间分布:3月27日1例,3月28日1例,3月31日5例,4月2日3例,4月4日2例,4月5日1例。③性别分布:男8例,女5例。

实验室检验诊断

采取中学血样5份,小学血样6份,送往张掖市疾控中心化验室,化验结果11份血样风疹抗体IgA均为阳性,实验室确诊为风疹。

疫情分析

本次新华中学、牛场小学风疹疫情爆发流行,究其原因初步分析为:①目前正值春季气温回升,天气转暖,是各类传染病流行的高发季节,符合传染病流行的发病规律。②从既往免疫史分析,近年来我县没有进行风疹疫苗的接种活动,所有青少年风疹免疫力空白,对风疹普遍易感。③从性别、年龄、班级分析,相互之间差异没有显著性,但从发病居住地分析,发病儿童90%以上为近10年以来从临夏东乡族自治县或其他县迁来的移民,近期没有外出史,以往免疫接种史不详。

临床治疗原则及措施

所有儿童均为轻型症状,无重症或危重病例发生,只在卫生所门诊输液观察,主要给予抗菌消炎、清热解毒、抗病毒、对症治疗(阿奇洛韦、清开灵、病毒唑加5%的葡萄糖静脉点滴)2～3天,症状减轻好转后,均在家隔离观察,

采取的措施:疫情发生后,派疾控中心专业人员对所有患病学生进行流行病学调查,掌握疫情发生动态,及时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》进行网络报告。对中学30例、小学13例患病学生,在卫生所门诊输液观察,症状减轻好转后,居家隔离观察7天,凭卫生院健康证明返校上课。教育部门立即启动应急预案对全县各中小学开展晨检、午检,对疑似病例做到早隔离、早报告、早诊断、早治疗。开展清洁卫生大行动,动员学生讲究卫生,开展环境卫生、家庭卫生、个人卫生清扫、清洗、消毒活动,不吃变质过期食品,不喝生水。请示县政府,有政府埋单紧急对易感学生注射麻腮风疫苗,提高学生免疫水平。除患病的学生之外,4月8日共计接种疫苗1022人份,4月10日以后在没有发生病例。

讨 论

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1 目的

通过对哲觉镇伤寒的调查，找到可疑流行因素，为尽快扑灭疫情和今后防治工作提供科学的依据。

2 数据来源

2.1 人口数据:来源哲觉镇政府统计部门。

2.2 学生数据:来源教辅站、学校。

2.3 病例数据:来源医疗救治点和县医院上报。

2.4 其他数据:来源个案调查。

3 方法

3.1 调查方法:对疫区水源和学校周边环境进行现场调查、对全部病例进行个案调查（部份病例严格按1:1病例对照研究方法进行对照调查）。

3.2、统计方法:数据用epidate录入，用epiinfo进行分析。

4 结果

4.1 基本情况:哲觉镇位于南面距县城98 KM，于云南宣威、会泽两县毗邻，辖4 片区26个村，9728户，41868人，全镇共24所学校，9054名学生。1个卫生院、26个村卫生室。病例所在的海田片区辖8个村，282户，12454人，7所学校1699名学生，病例所在的瓦竹小学和海田小学相距约18KM。

4.2 临床症状及治疗情况:成立了海田、瓦竹两个救治点，累计收治1017名病人，其中49名症状较重的患者转入县人民医院进行治疗。累计上报66例伤寒病例。

病例主要以发烧，头痛、腹痛、恶心为主，体温在38℃持续3天以上有21例，占病例总数的31.82％，体温在37.3℃－37.9℃有45例，占发病总数的68.18％。

4.3 实验室结果:省、地疾控中心共采集病例血液标本38份，大便标本14份，肛拭子14份，咽拭子14份。其中，上级部门返回血液检测结果30份（16份肥达氏结果阳性，14份阴性），14份大便标本未培养出伤寒沙门氏菌，其余标本无结果返回。

4.4 病例三间分布:

4.4.1 病例时间分布:

全镇共发病66例，5月31日出现首发病例，6月2日发病15例，出现发病的高峰，6月21日发病1例，以后无病例。

4.4.2 病例地区分布:海田小学发病12例，罹患率2.15％，四年级的罹患率较高为5.15%;瓦竹小学发病51例，罹患率12.11％,三年级较高为21.28％（详细见表1）。

4.4.3 病例年龄、性别、职业分布:年龄：发病最小年龄6岁，最大年龄30岁，高发年龄为9岁和11岁。性别：学生中男生发病34人，占发病总数的51.52％，罹患率6.37％，女生发病29例，占发病总数的48.48％，罹患率6.50％。 男女发病率性别比为1：1.02。职业：散居儿童1例，占发病总数的0.15％，成年人2例，占发病总数的0.30％，学生发病63例，占发病总数的99.55％（详见图3）。

5 现场调查结果

5.1 水源调查:对瓦竹小学和海田小学饮用水源进行调查，水源为地下泉水无被污染可能，饮用水源未进行消毒处理。

5.2 学生饮食习惯调查:

5.2.1 学生饮水习惯调查:多数学生在校饮水从家中带来，喝完后也喝学校自来水。学校周边饮用同一水源的村民有饮用生水习惯但无发病。

5.2.2 学生在校期间饮食调查:学生均在家吃饭后到校上课，部份学生带洋芋、饼干等食品到校中午食用，学校无食堂，不提供食物给学生。

5.2.3 学生在校期间饮食调查:学校门前有小摊贩出售冷饮、油炸土豆、小饼干等食品。其中销售冷饮食品中，有无任何标识的小饮料，货源来自云南宣威市。多数学生有购买这种小饮料的习惯。

5.2.4 流行因素调查:病例对照调查结果显示，食用小饮料者与不食用者有显著统计学差异，（OR=12.12X2＝50.68，95％CI为5.59-27.90,P

6 讨论

伤寒是一经过消化道传播的疾病，与吃进食物的卫生情况有关，本次疫情发生经统计学分析与食用三无食品有关，病例症状较轻，实验室未培养出伤寒菌。只有肥大反应阳性而无伤寒杆菌的检出很难对此次疫情进行定性。

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【关键词】手足口病；流行病学；调查报告

2010年4月27日，接到市医院网络直报，我市康大营镇出现1例手足口病病例。接到报告后，市疾控中心立即派流行病学调查人员到市医院及康大营镇进行流行病学调查。

康大营镇座落于我市北部，与磐石市接壤。该镇共有自然村17个，全镇人口14638人，7岁以下儿童930人。有三个幼儿园。此次疫情波及该乡5个村，当地两所幼儿园。

1流行病学调查

1.1首发病例情况：首例郭晶亮，男，3岁。住址：梅河口市康大营镇北赵村1组。家长姓名:郭玉清 。发病日期：2010年4月24日。初诊日期：2010年4月25日。入院日期：2010年4月25日。所住医院：梅河口市医院。该患于4月30日痊愈出院。

该患者于2010年4月24日开始无明显诱因口腔颊粘膜、足背、手掌处出现红色斑疹，无发热。随即到市医院就诊。实验室检查：WBC：13.54×109；N：50.14%；L：41.24%。经市医院皮肤科、儿科、传染病科会诊诊断为手足口病。

经流行病学调查发现，该患者于患病前10日内未与患手足口病患儿接触过，也未与其他幼儿近距离接触过，平时常到当地小卖店玩。该村与磐石市接壤，距离该市朝阳山镇仅7公里，村民常到该镇购买农用物资，该村儿童有10余名乘坐班车到该镇就学，据村民介绍，朝阳山镇手足口病疫情较严重。北赵村有一名学生在朝阳山镇上学曾患手足口病。很可能为在朝阳山镇就学的患病学生及隐性感染者将病毒传入康大营镇并经公共场所（幼儿园、小卖店）传播引起此次疫情。

在首发病例郭晶亮发病后一周该镇手足口病出现发病的高峰。从4月27日至5月18日，该镇陆续出现21例病例。北赵村二组、二道河村幼儿园7天内发病达5例以上，已构成聚集病例。市疾控中心对出现聚集病例的患儿采集便样进行病原学检测。

1.2三种分布情况： 1、年龄分布；发病年龄集中在2-6岁。2、职业分布：散居儿童12例，幼托儿童9例。

男性发病14例，女性发病8例。3、地区分布：疫情波及全镇5个村，北赵村8例，前赵村4例，二道河村6例，康大营村2例，孟家沟村1例。

1.3康大营镇手足口病疫情传播链

1.4病原学检测情况：共采集4份便样送往通化市疾控中心，经检测3份为C0XA16阳性病例，阳性病例占75%。

2预防控制措施

2.1提高认识、加强领导：卫生局、疾控中心高度重视手足口病的防控工作， 先后组织督导组多次到康大营镇对手足口病防控工作进行督导检查，并直接将存在问题发聩到乡政府、市政府。疾控中心业务人员对当地村支书及相关部门负责人共28人进行了手足口病防控知识培训。

2.2对此次疫情采取的防控措施:

①对全部个案进行流调，全面追踪密切接触者，并实施居家隔离措施。并对患家及当地小卖店进行终末消毒。立即对发生手足口病疫情的二道河幼儿园、红阳幼儿园停园两周。

②按照“属地管理、责任包保、联防联控”的工作机制，对患病儿童及其密切接触者进行责任包保，由当地村医负责跟踪随访和卫生指导措施。村委会负责对患儿看管及落实患家家居环境消毒工作。

③加强宣传工作，以家庭为单位入户宣传，并通过当地广播进行宣传。将手足口病防治知识宣传单发放到每户居民，告诫有手足口病疫情发生的村屯居民要减少聚集，特别是儿童要少到公共场所。

④加强对康大营镇及手足口病疫情发生村的环境卫生整治工作，对垃圾、粪便用生石灰覆盖。