服务费合同范文

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篇1

服务方(以下称乙方)：_________

法定代表人或负责人：_________

甲乙双方为携手合作，促进发展，满足利益，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用、互惠互利原则，结合双方实际，协商一致，特签订本合同，以求共同恪守：

第一条　项目名称

_________。

第二条　服务内容、方式和要求

1.服务内容：

_________。

2.方式：

_________。

3.要求：

_________。

第三条　工作条件：

_________。

第四条　报酬及其支付方式：

1.本项目报酬(服务费或培训费)：_________元。

服务方完成专业技术工作，解决技术问题需要的经费，由_________方负担。

2.本项目中介方活动经费为：_________元，由_________方负担。中介方的报酬为：_________元，由_________方支付。

3.支付方式为如下第_________种：

(1)合同生效后_________日内向乙方支付报酬总额的_________%;

(2)合同履行完成后(验收合格之日起)_________日内甲方向乙方支付全部报酬余额。

(3)其它方式：_________。

第五条　声明及保证

甲方：

1.甲方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。

2.甲方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。

3.在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4.甲方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是甲方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

乙方：

1.乙方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。

2.乙方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。

3.在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4.乙方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是乙方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

第六条　甲方的主要义务

1.在合同生效后_________日内向乙方提供下列技术资料、数据、材料、样品：

_________。

2.在接到乙方关于要求改进或更换不符合合同约定的技术资料、数据、材料、样品的通知后_________天内及时做出答复;

3.按约向乙方支付报酬，乙方开户银行帐户为_________。

4.协助乙方完成下列配合事项：

_________。

第七条　乙方的主要义务

1.在_________年_________月_________日前完成技术服务工作;

2.依照下列技术经济指标完成技术服务工作：_________;

3.发现甲方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件不符合合同约定时，应在合同生效后_________天内通知委托方改进或者更换;

4.应对甲方交给的技术资料、样品等妥善保管;在合同履行过程中，如发现继续工作对材料、样品或设备等有损坏危险时，应中止工作，并及时通知委托方;工作完成后应归还上述技术资料、样品，不得擅自存留复制品。

第八条　保密条款

双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。

一方违反上述保密义务的，应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。

第九条　技术成果收益归属

在履行本合同中，乙方利用甲方提供的技术资料和工作条件完成的新的技术成果，属于乙方所有。(注：当事人还可以有其他不同的约定)

第十条　甲方的违约责任

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2．服务所需要的设备和其他条件

为使用网站收费邮箱服务，用户必须：

（1）拥有接入互联网的硬件设备和软件工具，包括计算机、调制解调器、有关软件和设置，或者其它必备的上网装置和进行有关设置。

（2）支付接入互联网的电话线路占用费用、网络服务费用以及信箱服务费用。

3．服务介绍

网站运用自己的电子邮件按照服务条款通过国际互联网络为用户提供有偿的发送、传送和收取电子邮件以及其他和电子邮件相关使用功能的服务。

考虑到收费电子邮箱服务的重要性和安全性，用户：

（1）在注册时，按照注册提示提供详尽、真实及准确的个人资料。

（2）如个人资料有任何变动，用户有必要及时更新自己的注册信息。

（3）同意各项服务条款且具备确认本服务条款和接受收费电子邮箱服务的相应民事行为能力。

（4）支付相应的服务费用。

如果用户违反上述规定，网站保留终止或结束该用户使用收费邮箱的权利。

4．服务开通、续费及冻结和终止

（1）用户表示接受本条款并完成相应的注册程序，在缴纳相应的服务费用后，便成为收费邮箱的合法用户。

（2）如收费电子邮箱通过中国移动通信集团代收方式缴纳服务费用，用户在每月交纳手机费的同时应交纳网站收费邮箱服务费用。用户逾期交纳服务费用按中国移动通信集团关于迟延付费的相应规定办理，并且网站有权按本服务条款第3条执行。

（3）用户在服务期满没有续缴服务费用，网站将向用户发出续费提醒通知，如果受到通知后1个月之内没有缴纳所需费用，网站将终止向用户提供收费电子邮箱服务，并取消用户的帐号。

（4）网站将保留对收费邮箱费用的更改权。

5．服务条款的完善和修改

网站保留在必要时对收费邮箱服务条款（包括但不限于本条款）进行不断完善和修改的权利。网站收费邮箱服务条款一旦发生变动，将以尽可能的方式事先通知用户，而且会在重要页面上提示修改内容，为用户提供优质的服务保证。

用户可以作如下选择：

（1）不再继续使用网站的服务并通知网站公司

（2）如果用户不作出任何表示并继续使用收费邮箱收费电子邮箱服务，则视为接受服务条款的变动。

（3）如果用户同意改动的内容，当发生有关争议时，以最新的服务条款为准。

6．用户隐私制度

电子邮件传送是发信人与收信人之间的私人信件的传送。网站尊重用户个人隐私权。所以，网站不会公开、编辑或透露用户的邮件内容，除非符合以下情况：

（1）根据中华人民共和国国家安全机构、公安部门的要求及/或根据相应的法律程序要求。

（2）维护网站的商标所有权及其它权益。

（3）在紧急情况下竭力维护用户个人、其它社会个体和社会大众的安全。

（4）符合其他相关的要求。

用户可以授权网站向第三方透露其注册资料，但网站不会公开用户的姓名、邮件地址、电子邮箱、帐号和电话号码。除非：

（1）用户特别要求、或者同意网站或授权某人通过电子邮件服务透露这些信息。

（2）网站在诚信的基础上，善意确信这样的作法对于维护用户的个人利益有其充分的必要性。

（3）根据公安部颁布的《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》规定，用户使用互联网络应登记备案。根据中华人民共和国国家安全机构、公安部门的要求及根据相应的法律程序要求，网站会提供用户的个人注册信息。

7．用户的帐号和密码的安全性

（1）用户一旦注册成功，将得到一个密码和帐号。用户应对帐号和密码的安全负全部责任。同时，每个用户都要对其帐户中的所有信函、程序负全责。用户可自行决定改变密码。用户若发现有任何非法使用自己的帐号或存在安全漏洞的情况，应立即通知网站。

（2）网站提醒用户：网站不会主动要求用户提供密码，除非在用户在使用过程中遇到困难，主动向网站要求协助的情况下。在必要时，网站方会要求用户提供密码以协助用户解决困难。如果用户收到任何自称系统管理员而索取用户密码的信函，请不要回复并应即告知网站。

8．服务保证制度

（1）网站会努力完善和提升收费电子信箱服务，对系统的稳定性、防灾害性、用户信息的安全性、快速性等方面做最大努力。但对硬件、软件本身固有的瑕疵却无法保证，只能敦促产品提供商尽快解决。

（2）由于不可抗力造成网站无法继续提供专递邮箱服务，网站不承担任何的责任。不可抗力是指网站不能合理控制、不可预见或即使预见亦无法避免的事件，该事件妨碍、影响或延误网站为用户提供服务。该事件包括但不限于政府行为、骨干通信线路故障、地震、台风、洪水、火灾及其它天灾、战争或任何其它类似事件。

（3）因网站故意或重大过失原因导致的用户损害，网站将提供赔偿，赔偿额不超过用户已付的当月服务费用。

9．用户责任

由于用户过错原因导致网站损失（包括因此网站需对第三方承担的损失）由用户赔偿。通过移动电话来缴纳邮箱费用的用户，如果由于用户转让电话而引起的费用问题和连带责任，由用户自己负责。

用户自行承担传输内容的法律责任。用户对服务的使用应根据所有适用于邮件服务的地方、国家和国际法律以及互联网等方面的规定。用户必须遵循：

（1）从中国境内向外发送资料时必须符合中国有关法律、法规规定。

（2）使用邮件服务不作非法用途，遵守所在国家有关法律、法规规定。

（3）不干扰或混乱网络服务。

（4）遵守所有使用邮件服务的网络协议、规定和程序。

（5）遵守互联网道德规范：包括：用户不能利用邮件服务作连锁邮件、垃圾邮件或分发给任何未经允许接收信件的人。用户须承诺不传输任何非法的、骚扰性的、中伤他人的、辱骂性的、恐吓性的、伤害性的、庸俗的，等信息资料。另外，用户也不能传输任何教唆他人构成犯罪行为的资料；不能传输道德规范不允许或涉及国家安全的资料；不能传输任何不符合地方、国家和国际法律、道德规范的资料。不得未经许可而非法进入其它电脑系统。若用户的行为不符合以上的服务条款，网站将暂时停止该用户服务帐号。

用户利用邮件服务进行任何违法或侵权行为，由用户自行承担全部责任，与网站无关。如因此造成损失的，用户应承担全部赔偿责任

10．电子邮件信息的储存及限制

用户应清楚知道，超出系统存储量限制将会造成邮件丢失。因此，网站不对超出存储量而造成的电子邮件的删除或储存失败负责。

11．保障

用户同意保障和维护网站的利益，并承诺负责支付由于用户违反本条款而引起的赔偿费及律师费，包括其他人使用用户的帐号、密码的情况下而发生的法律和经济责任。

12．网站通知

用户在使用收费邮箱的同时，网站会以电子邮件的方式通知用户服务条款的修改、服务升级或其他网站的重要信息。网站保证不会向用户发送网络广告或类似的直邮信息。

13．所有权

网站定义的内容包括：文字、软件、声音、相片、录像和图表；在广告中的全部内容；电子邮件的全部内容；网站为用户提供的商业信息。以上所有内容，受版权、商标、标签和其它财产所有权法律的保护。任何人只能在网站授权下才能使用这些内容，而不能擅自复制、再造这些内容、或创造与内容有关的派生产品。

14．法律声明

（1）本服务条款适用中华人民共和国法律。用户和网站一致同意服从中华人民共和国法院管辖。若任何网站的服务条款与法律相抵触，那这些条款将按尽可能接近的方法重新解释，而其它条款则保持对用户产生法律效力和影响。

（2）本服务条款的不足之处是在用户与网站达成服务使用协议时，没有得到用户的书写确认。用户和网站一致同意，用户申请收费邮箱收费电子邮箱并完成注册程序，即视为双方达成服务使用协议，双方均受本服务条款约束。

（3）如网站免费邮箱用户申请将免费电子邮箱转为收费电子邮箱，应接受本服务条款约束，原服务条款与本服务条款冲突的，应该以本服务条款为准。

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身份证号码：_________________________________

联系地址：___________________________________

邮政编码：___________________________________

联系方式：___________________________________

人：_____________________________________

身份证号码：_________________________________

联系地址：___________________________________

邮政编码：___________________________________

联系方式：___________________________________

受托人（自费出国留学中介服务机构）_________

资格认定书编号：_____________________________

营业执照注册号：_____________________________

法定代表人：_________________________________

住所（地址）_______________________________

联系电话：___________________________________

监督电话：___________________________________

为了维护合同当事人的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，委托人与受托人双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就受托人接受委托人的委托提供自费出国留学中介服务事宜，达成如下协议：

一、服务项目及费用

第一条 委托人申请赴____________________（国家）（院校外文名称，以外文为准）_______________ （院校中文名称）留学，就读________________专业，留学类别属________________ （学历或非学历教育）（注：在实际操作中，可根据具体情况填写几个学校专业或大类别专业）

第二条 受托人向委托人提供留学前往国家的咨询、代办入学申请手续等中介服务。

第三条 委托人向受托人缴付出国留学中介服务费合计为人民币（大写）________________元。上述中介服务费不包括护照费、公证费、使领馆文件认证费，签证费和机票款等费用。

其中人民币_______元系入学申请中介服务费，该款应在双方签署本合同后即行支付；

人民币_______元系签证申请中介服务费，该款应在获得申请留学院校录取通知书当天支付。

委托人如同时申请多所院校的，需交纳额外申请院校的通讯费计人民币_______元。

二、受托人义务

第四条 提供信息

1.受托人承诺向委托人提供的出国留学信息、宣传介绍材料、广告等，内容真实。

2.受托人应当向委托人介绍前往国家的教育制度、留学政策、留学签证政策和申请留学院校的性质、办学资质、入学要求、入学申请程序等基本情况。

3.受托人应当向委托人介绍留学层次_________（属于就读所在国的高中、预科、专科、学士学位、硕士学位等）及就读专业的详细情况。

4.受托人应当告知委托人申请留学院校的收费项目，收费标准和缴纳费用的办法。

第五条 申请入学

1.受托人协助和指导委托人准备入学申请的相关材料。

2.受托人代为委托人办理入学申请手续。

3.受托人指导或为委托人办理缴纳报名费、学杂费等有关费用的手续。

4.受托人对委托人委托的留学申请，应当在_________年_________月前取得委托人申请留学院校的录取通知书。如到期不能完成（包括校方签发的录取通知书与委托人原申请的学校、院系及专业等不一致），受托人应当在_________年_________月前，向委托人退回中介服务费人民币（大写） _________元。

5.受托人应当及时向委托人报告办理入学申请的进展、结果。

第六条 办理签证

1.受托人指导委托人进行签证申请准备，协助委托人办理签证或入境批准文件。

2.受托人收到委托人按委托人前往国驻华使（领）馆要求准备的全部申请签证材料后，应当在____工作日内向委托人前往国驻华使（领）馆递交签证申请材料。如该使（领）馆在递交签证申请材料、送签时间有特别要求约定，应按其要求办理；需要进行面试的，受托人可协助安排预约时间等。

第七条 其他

1.如受托人为委托人办理申请入学、签证服务等，其收取的费用应在本合同第三条中介服务费中标明。

2.受托人收取委托人的中介服务费，应当为委托人开具有效发票或盖有企业财务专用章的收据，并在本合同终止前将收据换为有效发票。

3.受托人收取的中介服务费以外的其它费用，应为委托人出具有效发票或盖有企业财务专用章的收据，并在本

合同终止前，将收据换为有效发票。

4.如受托人代委托人向国外院校缴纳报名费、学杂费等费用，受托人应向委托人提供收费方的符合法律要求的证明文件。

有关受托人代收取的上述费用的退费规定按照合同附件或以委托人所申请的国外院校及海外合作机构的书面通知为准。

5.受托人对委托人提供的所有材料，均负有保密义务。除为委托人入学申请、签证申请的目的之外，不得向无关的第三方透露。

6.委托人同时申请多所院校的，其获得其中任何一所院校的（预）录取通知书，即视为受托人已履行为委托人办理申请入学的义务。

三、委托人义务

第八条 委托人应符合中国公民自费出国留学的条件，遵守国家关于公民自费出国留学的规定。

第九条 委托人向受托人送交的所有文件、材料和陈述的内容应合法、真实、有效。

第十条 委托人应当自本合同签订之日起__日内，按受托人要求，把入学申请所需全部材料（详见附表）交与受托人，并应根据本合同的约定按时支付任何一笔款项。

第十一条 在留学申请办理过程中，如前往国家的留学政策、签证政策或申请留学院校的入学要求发生变化，委托人应根据新的要求，及时提供补充材料。

第十二条 在留学申请办理过程中，如委托人前往国家驻华使（领）馆要求委托人进行面试，委托人应按要求参加面试。

四、违约责任

第十三条 受托人和委托人应履行合同中全部条款，违约方应承担相应的违约责任。

第十四条 受托人违反合同条款造成合同无法履行，受托人应向委托人退还中介服务费人民币（大写） ________元，并在_______年_________月前，负责追回（或先行给付）委托人向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

第十五条 受托人为达成本合同目的而向委托人提供虚假文件材料，除全额退还中介服务费外，还应按中介服务费的______%的人民币，作为违约金支付给委托人。

第十六条 受托人未能在约定的时间内为委托人申请到拟留学院校的录取通知书，委托人有权解除合同，但应及时通知受托人，受托人应按本合同第十四条约规定承担违约责任。如委托人要求继续履行，受托人应负责在_________年_________月前为委托人申请到拟留学院校的录取通知书，并向委托人支付迟延履行违约金人民币（大写）_________元。

第十七条 委托人为达成本合同目的而向受托人提供虚假文件材料，致使合同无法履行，受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

第十八条 由于委托人的违法行为，导致本合同无法履行，受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

委托人无正当理由拒付或不按本合同约定的期限支付本合同约定的任何一笔款项的，受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

委托人因个人原因未能在约定的时间内提交留学申请所需资料或未能办妥护照或未能通过相关的体检而导致留学申请无法继续或拒签的；受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

委托人被前往国家或地区使（领）馆查实有非法移民犯罪前科等不良记录而被拒签的，受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

委托人未按前往国家或地区使（领）馆签证要求提供所需文件及手续，并书面（正本）要求送签而被拒签的，受托人委托人缴付的中介服务费。

第十九条 委托人因自身原因，要求解除合同，按以下办法处理：

1.委托人已向受托人提供入学申请材料，受托人尚未向外方送交该材料，委托人要求解除合同，受托人扣除中介服务费人民币（大写） _________元。

2.受托人已向外方送交了委托人入学申请材料，委托人尚未得到申请留学院校的录取通知书，委托人要求解除合同，受托人知除中介服务费人民币（大写） _________元，并协助委托人追回委托人已向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

3.委托人获得入学录取通知书后，要求解除合同，受托人扣除中介服务费人民币（大写） _________元，并协助委托人追回委托人已向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

4.受托人尚未向拟留学国驻华使（领）信递交委托人签证申请材料，委托人要求解除合同，受托人应当扣除中介服务费人民币（大写） _________元，并协助委托人追回委托人已向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

5.受托人已向拟留学国驻华使（领）馆递交了委托人申请签证材料，委托人要求解除合同，受托人应当扣除中介服务费人民币（大写） _________元，并协助委托人追回委托人已向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

6.受托人在获得前往国签证预评估或正式签证后，委托人要求解除合同的，受托人不退还委托人缴付的中介服务费。

五、不可抗力条款

第二十条 因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

本合同所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如重大自然灾害、瘟疫、战争、骚乱等。

第二十一条 当事人一方因不可抗力不能履行合同的，应当立即通知对方，说明不可抗力的发生日期、事件性质，预计持续的时间及对该方履行本合同的影响，并应当自不可抗力发生之日起二日内提供证明。

第二十二条 对不可抗力所造成的影响，双方应及时协商解决办法和补救措施。因不可抗力不能履行合同的一方，应尽力采取合理措施减轻可能给对方造成的损失，否则应对由此而扩大的损失承担赔偿责任。

六、适用的法律及争议解决方法

第二十三条 本合同的履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国有关法律。

第二十四条 双方在履行本合同中如发生争议，应先由双方协商解决。如协商不成，同意按以下第_________种方式解决。

第一种：提交_________仲裁委员会仲裁。

第二种：依法向人民法院提讼。

七、合同的补充、变更、修改

第二十五条 如委托人未委托受托人进行签证服务，本合同第六条对当事人双方无效。

第二十六条 对本合同的任何补充、变更、修改应采用书面补充合同形式。补充合同在双方签署后与本合同具有同等法律效力。

八、生效及终止条款

第二十七条 本合同由委托人及其人、受托人、受托人法定代表人签署， 自签字、盖章之日起生效。

第二十八条 本合同正本一式两份，具有同等效力，委托人与受托人各执一份。

第二十九条 双方履行本合同的权利和义务后，合同终止。

委托人（签字）______ 受托人（盖章）__________

人（签字）______ 法定代表人（签字）______

签字日期：____________ 签字日期：________________

签字地点：____________ 签字地点：________________

自费出国留学中介服务委托合同说明

一、本合同文本为示范文本，也可作为签约使用文本。签约之前当事人应当仔细阅读本合同内容。

二、本合同文本中涉及到的选择、填写内容以手写项为优先。

三、对本合同文本中选择内容、空格部位填写及其他删除或添加的内容，双方应当协商确定。

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身份证号码：_________________________________

联系地址：___________________________________

邮政编码：___________________________________

联系方式：___________________________________

人：_____________________________________

身份证号码：_________________________________

联系地址：___________________________________

邮政编码：___________________________________

联系方式：___________________________________

受托人（自费出国留学中介服务机构）：_________

资格认定书编号：_____________________________

营业执照注册号：_____________________________

法定代表人：_________________________________

住所（地址）：_______________________________

联系电话：___________________________________

监督电话：___________________________________

为了维护合同当事人的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，委托人与受托人双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就受托人接受委托人的委托提供自费出国留学中介服务事宜，达成如下协议：

一、服务项目及费用

第一条　委托人申请赴____________________（国家）（院校外文名称，以外文为准）_______________ （院校中文名称）留学，就读________________专业，留学类别属________________ （学历或非学历教育）。（注：在实际操作中，可根据具体情况填写几个学校专业或大类别专业）

第二条　受托人向委托人提供留学前往国家的咨询、代办入学申请手续等中介服务。

第三条　委托人向受托人缴付出国留学中介服务费合计为人民币（大写）________________元。上述中介服务费不包括护照费、公证费、使领馆文件认证费，签证费和机票款等费用。

其中人民币_______元系入学申请中介服务费，该款应在双方签署本合同后即行支付；

人民币_______元系签证申请中介服务费，该款应在获得申请留学院校录取通知书当天支付。

委托人如同时申请多所院校的，需交纳额外申请院校的通讯费计人民币_______元。

二、受托人义务

第四条　提供信息

1．受托人承诺向委托人提供的出国留学信息、宣传介绍材料、广告等，内容真实。

2．受托人应当向委托人介绍前往国家的教育制度、留学政策、留学签证政策和申请留学院校的性质、办学资质、入学要求、入学申请程序等基本情况。

3．受托人应当向委托人介绍留学层次_________（属于就读所在国的高中、预科、专科、学士学位、硕士学位等）及就读专业的详细情况。

4．受托人应当告知委托人申请留学院校的收费项目,收费标准和缴纳费用的办法。 第五条　申请入学

1．受托人协助和指导委托人准备入学申请的相关材料。

篇5

二、年审内容：对各单位年度的收费执行情况进行全面审验，重点审验以下内容：

1、收费是否取得《收费许可证》、《服务价格登记证》；

2、收费是否按《省行政事业性收费管理条例》、《省服务价格管理条例》的规定程序批准，有无批准收费的合法手续；

3、有无提高收费标准，扩大收费范围，肢解收费项目，自立收费项目，搭车收费行为；

4、中央、省、市、县取消的收费项目和降低的收费标准是否到县发展改革物价局办理注销和变更手续或者注销后有无继续执行原项目、原标准收费的；

5、收费是否按《省行政事业性收费专用收款收据管理办法》的规定开具财政部门统一印刷的收费票据，有无转借、涂改、混用的收费票据；

6、原收费许可证是否按规定进行年度审验和换证，有无持无效的收费许可证收费。

三、审验方法。本次年审由县发展改革物价局和县财政局联合组成年度审验办公室具体实施。主要采取收费单位自查，送审和年度审验办公室上门专项审验。对年审中发现的问题，检审人员有权依法进行处理。责令收费单位停止其非法收费行为，给予经济处罚。

四、根据《汉寿县人民政府办公室关于在全县实施价费公示制度的通知》（汉政办发号）文件规定，各价费执行单位须将本单位的收费项目和标准在县人民政府网站上公示。持政府网站的相关手续及原收费许可证副本到县发展改革物价局办理年审手续。

篇6

1 对象与方法

1.1 对象

150例自愿行无痛人工流产手术的早孕妇女（孕期

1.2 麻醉方法和用药

所有患者术前禁饮食6 h以上，不予术前药。入室后开放静脉，输入复方乳酸钠10 ml·kg-1·h-1，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。所有患者经鼻导管给氧，氧流量4 L/min 。A组:单用异丙酚（商品名静安）2 mg/kg；B组: 异丙酚1.5 mg/kg复合芬太尼0.05 μg/kg；C组: 异丙酚1.5 mg/kg复合布托啡诺（商品名诺扬）0.01 mg/kg。所有患

者睫毛反射消失后开始手术。术中出现体动时追加异丙酚（0.3～0.5）mg/kg。

1.3 观察指标

观察3组患者入室后给药前（T0）、睫毛反射消失时(T1）、扩宫颈时（T2）、宫腔负压吸引时（T3）、术毕时（T4）以及唤醒时（T5）的MAP，HR，RR，SpO2，记录异丙酚总用量、患者唤醒时间、手术时间以及患者苏醒时的宫缩痛视觉模拟评分(VAS)。VAS标准：0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。同时记录手术医生对麻醉效果评价：优、良、差。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0数据处理软件包，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对样本t检验，比较3组异丙酚的用量、患者苏醒时间以及患者苏醒时的宫缩痛视觉模拟评分(VAS)情况，P

2 结 果

2.1 不同时点MAP，HR，RR和SpO2 的比较

T1时点各组MAP，HR均显著低于T0时点(P0.05)。B组的RR在T1时点明显低于A和C组(P

2.2 异丙酚总用量、手术时间、唤醒时间比较

A组异丙酚总用量显著大于B，C组(P

2.3 麻醉效果及手术后宫缩痛 VAS评分情况

术中麻醉效果评为优的例数A组明显少于B，C组，评为差的多于B，C组，组间比较差异有统计学意义（P

3 讨 论

异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快，作用持续时间短，反复使用体内无蓄积、停药后苏醒迅速等特点，已广泛应用于人工流产手术的麻醉。在本研究中，A组异丙酚总量、唤醒时间明显高于其他两组，术后宫缩痛VAS评分及麻醉效果劣于其他各组，与众多临床研究报道相似［1，2］，这与异丙酚镇痛作用较弱有关，单纯的异丙酚静脉全麻，为完善其麻醉常需加大用量，从而导致唤醒时间延长，而术后宫缩痛及麻醉效果并没有有效地得到解决。

芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药，一系列研究表明异丙酚复合芬太尼，可以增强麻醉效能，减少异丙酚用量［3，4］。本研究中，B组的异丙酚的用量少于A组，宫缩痛VAS评分及麻醉效果优于A组，但术中呼吸抑制发生率高于其他两组，说明芬太尼在增加异丙酚麻醉效能的同时，增加了术中呼吸抑制的风险。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动与拮抗药，主要通过激动κ受体产生脊髓镇痛和淡漠作用，镇痛作用是吗啡的5倍，对μ受体则有较弱的拮抗作用。布托啡诺静注对呼吸功能有一定影响，弱于芬太尼和吗啡［5-7］，呼吸抑制作用是吗啡的1/5。本研究中C组的呼吸抑制明显低于B组，而麻醉效果及术后宫缩痛VAS评分两组间无明显差异。这说明与芬太尼相比，布托啡诺在增加异丙酚麻醉效能的同时，呼吸抑制的风险要小得多。

综上所述，布托啡诺复合异丙酚在无痛人流手术中，具有安全、镇痛效果确切、苏醒迅速、术后不良反应少等优点。

参考文献

［1］Lichtenberg ES， Hill LJ， Howe M， et al.A randomized comparison of propofol　and methohexital as general anesthetics for vacuum abortion［J］.Contraception，2003，68(3):211-217．

［2］曾媛，白勇，许幸.不同配方异丙酚麻醉在妇产科门诊手术的应用［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(11)：696-699.

［3］Jakobsson J， Rane K.Anaesthesia for short outpatient procedures.A comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanil［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1995，39(4):503-507.

［4］王世民， 张长满， 孙柏华.麻黄碱与丙泊酚芬太尼配伍用于无痛人流的临床观察［J］.临床麻醉学杂志， 2005， 21(12): 861.

篇7

二、“和谐、优美、高效、畅通”是体现公路收费站优质服务的落脚点，围绕这一目标，我站在行风建设上狠下功夫。首先在职工仪容仪表上做文章。要求全体人员严格按照《日常工作行为规范手册》上的要求，上岗时必须着装整齐、持证上岗。二是加强行风监督。聘请行风监督员，召开行风工作座谈会，向过往车主发放行风评议调查问卷，广纳谏言，不断提升服务质量和服务水平。三是对收费行为进行规范。坚持推行“一笑、二礼、三心、四创”，提升服务水平和质量，丰富文明服务内涵。四是更新便民服务箱，义务提供开水、修车工具、常用药品、线路图等，为过往车辆、行人解决实际困难。

三、进一步提升职工队伍素质，充分发挥典型示范作用。今年，我们开展了向姚泽炎等同志学习活动，以先进的事迹影响人、感染人、引导人，培养职工爱岗敬业、乐于奉献的精神。四月份开展了为期四天的整训工作，通过整训，达到了预期效果：一是加强了职工的业务技能，丰富了业务知识。二是增强了职工工作责任心和大局意识。三是提高了职工的团结意识和敬业精神。四是加强文明礼仪培训，改善了服务态度，提高了服务质量。全站职工态度端正，思想重视，行动配合，严格按照整训计划，积极投身到具体的整训、学习中，不叫苦，不喊累,无论是肢体语言的训练，还有内务卫生的整理，大家都认真对待，并举办趣味运动会、队列会操比赛、联欢会，积极参加分局举办的红歌比赛和第二届职工运动会，丰富了职工业余生活，激发职工精神动力，增强了团队凝聚力。

篇8

银行支付结算收费具有经济性和公益性。经济性分为广义的经济性与狭义的经济性两方面。广义的经济性即社会经济性，狭义的经济性为商业银行经济效益。一方面。商业银行支付结算是市场经济各个主体资金清算的中介，是社会经济活动的枢纽，为社会各行各业的经济发展提供了有力支撑，这是社会经济性。另一方面，在提供支付结算服务中，银行也获得了巨大的经济效益。商业银行在为客户提供支付中介、资金转移服务时所办理的支付结算业务。成为商业银行一项重要的中间业务。目前，支付结算逐步成为商业银行支柱业务和品牌形象的象征，所收取的结算费用，是银行稳定而无风险或风险程度较低的收入来源。从公益性上来讲，支付结算收费使接受支付结算服务的客户能够得到更加优质的服务，更加便捷的支付结算体验，使整个群体收益获利。

具体来讲，商业银行是否应当向其支付结算服务的客户收取费用，基于以下考虑：其一，银行服务收费，体现了“谁受益，谁付费”的有效定价原则，符合市场经济的客观要求。其二，建设、使用和维护银行营运网络，需大量的资源投入，收费可改变市场供求扭曲现泉，理顺价格机制，明确成本归属，弥补成本投入。其三，小额账户、闲置银行卡的大量存在及客户频繁的踌行查询等占用了相当的系统资源，收费可引导资源的整合，提高系统运营效率及交易成功率。其四，《商业银行服务价格管理暂行办法》等法律法规赋予了商业银行自主收费的权利，其收费正当合法。其五，服务收费符合国际惯例。是国际通行做法，国内银行将其加以引用和普及，无可厚非。其六，服务收费有助于防范外资银行在国内市场全面开放后“搭便车”、无偿使用国内投入巨资建成的网络资源，维护中资银行公平竞争的地位，保护中资银行还很脆弱的品牌，促进民族银行产业的发展。其七，服务收费能使银行更好地开展差别化服务，提升服务品质。其八。服务收费也有助于客户整合其资金资源，获取更好效益。

二、银行支付结算收费经济性与公益性现状及存在的不足

总体来看，近年来随着我国商业银行改革的不断深化和市场竞争实力的逐步增强，支付结算业务呈现出良好的发展势头，支付结算除了为商业银行各项业务的开展提供支持保障外，其自身所带来的结算业务收入已逐步成为商业银行经营收入的一个重要增长点，近年来一些商业银行所实现的结算业务收入占全行中间业务净收入的一半左右，为增加银行利润拓展了途径。自2003年《商业银行服务价格管理暂行办法》颁布以来，商业银行制定服务价格分别实行政府指导价和市场调节价，各商业银行总行普遍采取一系列规范措施，对实行市场调节价的业务项目制定了本系统收费标准，努力确保其经济性与公益性。在看到银行支付结算收费迅速发展的同时，我们也应当清醒的看到银行支付结算收费经济性和公益性存在着不少不足，主要表现在：

一是公众的金融消费理念尚未形成，对我国银行业的“免费午餐”习以为常，对服务收费一时不能适应。长期以来。我国的银行业经营比较粗放，服务品种也比较单一，免费服务的局面维持了数十载。许多客户将国有商业银行定性为公共性质，把“社会效益”理解为“免费午餐”，将服务收费看成是拒小客户于门外。甚至将差别化服务误认为“人格歧视”，人们头脑中的这些陈旧观念，从根本上制约了商业银行改革发展的步伐。

二是银行本身的服务环境使广大公众认为银行收费产品“物有所不值”。虽然近几年来，银行的服务水平有所提高，服务质置有所改善，但交费排队，存取款排队，残币兑换难，小面值货币兑换难，POS机使用率低，客户汇兑业务查询难等都折射出银行在提高支付结算服务效率和服务质量、提升服务水平方面存在的不足，使客户认为在向银行交纳费用的同时并没有享受到优质的服务。

三是应收不收、减免收费现象普遍存在，致使结算收入流失严重，影响其经济性与公益性。在实际工作中，某些商业银行把支付结算业务看成存贷款业务的附属业务，以吸收存款多少来衡量支付结算质量的好坏。一些基层网点因为害怕丢客户、丢业务、丢市场，主动给客户承诺或满足其提出的不合理要求，少收或不收结算费用，损害其公益性。比如，在传统的结算业务中，汇兑是客户办理异地结算的首选方式，由于汇兑收费标准要明显高于其他业务品种，因此汇兑业务便成为结算收入的主要来源，但同时也是结算收入流失的重点对象。一些大客户因其汇兑金额较大、业务量多而成为商业银行让利的主要对象，也就造成了汇兑费用的大量流失。另外，新的服务项目结算收费基本上是空白。

四是银行结算业务收费法律体系不健全。首先，银行结算业务收费法律依据仍不完善。目前尚未出台关于银行服务收费的专门法律，更无支付结算业务收费的专项法律规定，银行办理结算业务收取费用的主要依据是《商业银行法》、《价格法》、《支付结算办法》及《商业银行服务价格管理暂行办法》，结算业务相关法律条文散见干不同的法律或法规，给妥善处理银行与客户之间的纠纷以及促进商业银行结算业务收费的健康发展带来一定的难度。再次，现行法规可操作性弱。现行的银行服务收费法规只是就商业银行服务价格管理制定了一些原则性的框架，而未明确规定收费标准，导致各商业银行结算业务收费存在不同程度的差异。

五是某些收费制定上政府的角色转换存在定位不准的问题。对于一些应该纳入市场化的政策性款项，完全可以实现市场化运作，不能按照“老路子”、“老思想”，

“不放开”、“放不开”，一定程度上太强调社会公益或太依赖行政指令，在费率和政策上实行区别对待，一定程度上损害了商业银行的利益。

三、对策建议

一是改变观念，从发展的角度提升支付结算服务收费的认识，在经济性上做足文章。支付结算业务的发展将逐步改变商业银行的收入结构，提高银行的非利差收入。随着外资银行的进入，国内金融界的竞争将更加激烈，银行在为客户提供服务时所收取的费用将逐渐成为主要的收入来源。在这种严峻的形势下，对结算收费这一潜力大、风险小、成本低、收益高的中间业务收入，必须统一思想，提高认识，高度重视，摒弃或改变目前单纯追求存贷款数量增长的经营理念，增强竞争和忧患意识，以市场为导向，以效益为中心，充分运用现有的信誉、技术、信息、机构网络以及人力等方面的资源优势，按照有市场、有效益的原则，发展支付结算收费业务。

篇9

结核病传染过程中的传染源是涂阳肺结核患者[1]，要想做好肺结核病的防治工作，就要从源头进行有效控制，因此我国政府为新发涂阳肺结核患者提供免费的抗结核药物的治疗。为涂阴患者、复治的也提供免费结核药。笔者随机抽取我区疾病预防控制中心门诊部的2207例肺结核患者，对新发涂阳结核病患者服用免费抗结核药物的情况进行统计和探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我区疾病预防控制中心门诊部在2008年1月～2013年12月治疗的2207例肺结核患者，其中新发涂阳结核病患者1185例，包括798例男性，387例女性。详细情况如下：2008年总共406例，其中涂阳肺结核患者270例（165男，105女），2009年总共371例，包括涂阳肺结核患者251例（146男，105女），2010年总共421例，涂阳肺结核患者228例（182男，46女），2011年总共389例，涂阳肺结核患者186例（123男，63女），2012年总共349例，涂阳肺结核患者139例（99男，40女），2013年总共271例，涂阳肺结核患者111例（83男，28女）。

1.2方法 对1185例新发涂阳肺结核患者的性别、服用免费抗结核药物的情况等进行统计。

1.3统计学分析 对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS17.0软件，本次探究所涉及到的数据资料使用t和χ2进行检验，存在明显差异，具备统计学意义（P

2结果

3讨论

在肺结核病的防治过程中，需要及时的发现新发的涂阳肺结核患者，以对新发涂阳肺结核患者进行有效治疗。在1185例新发涂阳肺结核患者中，男女比例为2：1[2]，可能与男性吸烟、喝酒习惯、工作强度高有关，对肺结核病的传播途径不了解，农村区域的卫生状况较差，患病后得不到及时有效的治疗[3]。

表1可以看出在1185例新发涂阳结核病患者中，随着时间的不断发展，我国的新发涂阳肺结核病患者的数量逐渐减少，但服用免费抗结核药物的患者比例却逐年上升，表明我国加大了新发涂阳结核病防治的宣传力度[4]。服用免费抗结核药物不能100%的原因：服用免费抗结核药物不能100%的原因：①部分人对免费抗结核药物存在着不良反应，如消化道不适、过敏、肝损或患者有合并症；②不相信免费抗结核药物的疗效；③自费购药，拒绝免费药。所有的新发涂阳肺结核病患者都在我区疾控门诊部登记，对拒绝服用免费药物、耐药、重症或有严重合并症的患者，会根据新发涂阳肺结核病患者的实际情况，会推荐自费自购一些药物，或者是到综合医院接受治疗。

综上所述，随着时间的不断推移，我国新发涂阳结核病患者数量得到有效控制，且新发涂阳结核患者服用免费抗结核药物的比例得到了有效保证，有效降低了结核病的感染率，大大提高了结核病的防治效果[5]。

参考文献：

[1] 顾瑾， 唐神结， 吴福蓉. 结核病患者药物性皮疹的特征及临床疗效影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 01（02）： 584-588.

[2] 张懿行. 浦东新区城市人口肺结核患者生存分析及降低病死率对策研究[D]. 复旦大学， 2012.

篇10

丙泊酚因诱导起效快，恢复快且彻底，被广泛应用于无痛人流手术麻醉[1]，但其镇痛作用弱，单独用于无痛人流术存在注射痛、体动反应，术后有宫缩痛等缺点。布托啡诺为临床常用的麻醉性镇痛药，主要用于术中辅助用药和术后静脉镇痛。本研究通过比较单纯丙泊酚与布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术的效果及不良反应，旨在得出布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术的可行性、优越性以及其最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ级，年龄18～35岁，体重42～65kg，2011年4月～2011年6月拟行无痛人流术患者300例，孕期45～65天，患者常规检查未发现心、肺、内分泌等基础疾病，基础血压在(120±15/78±16)mm Hg。

1.2 麻醉方法与分组

术前禁食8小时禁饮4小时以上，不用术前药。入手术室后常规监测无创血压(NIBP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SpO2)，心电图(ECG)。所选300例患者随机分为三组，每组100例。A组（丙泊酚组）：静脉推注丙泊酚2.5mg/kg；B组（丙泊酚+布托啡诺组）：静脉推注布托啡诺10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C组：（丙泊酚+布托啡诺组）静脉推注布托啡诺20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三组患者推注首次剂量后，待睫毛反射消失开始手术，出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚30～50mg。各组推药3min后脉搏氧饱和度降至92%以下时予吸氧，呼吸暂停时予纯氧面罩辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察患者术中动脉血压、心率、注药3min后SpO2、轻度呼吸抑制（术中SpO2降至92%以下需吸氧，简称：呼吸抑制）、呼吸停止>12 s需辅助呼吸（简称：呼吸暂停）、手术时间、术后苏醒时间、离院时间、镇痛不全（首剂量后开始手术时患者肢体扭动需追加丙泊酚）、术毕宫缩痛及恶心呕吐等情况

1.4 评估指标

(1）苏醒时间指从丙泊酚停药到患者唤醒的时间。（2）呼吸抑制指由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者SPO2低于92%。（3）体动从优至差分为4级：1级，无关节运动;2级，只有腕、踝关节以下的运动；3级，有膝、肘关节以下的运动，但不影响手术；4级，有髋关节的运动，影响手术。（4）术后宫缩痛采用视觉模拟评分（VAS，10cm疼痛评分尺：10为无法忍受的剧痛，0为无痛，由患者自身主观评定）。（5）离院时间指从患者苏醒到离开医院的时间（患者生命体征平稳，无头晕嗜睡，能正确回答问题）。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0对所得数据处理。计量数据以标准差±均数（x±s）表示，采用配对t检验；样本率检验采用卡方（χ2）检验；P

2 结果

三组患者的年龄、体重、身高等基本情况相似，具有可比性。所有患者均在3.5～6 min内顺利完成手术，各组手术时间无显著差异（P>0.05）

2.1 对循环、呼吸的影响 三组患者注药后3minNIBP和HR变化情况见表3。三组NIBP均较基础值有下降，其中A组显著低于其余两组（P0.05）。呼吸抑制甚至停止的发生率分别为A组10%、B、C组为零，A组显著高于其他组(P

2.2 术后恢复时间 术后苏醒时间、离院时间见表1。A、B两组间无显著差异（P>0.05），C组显著长于A、B两组（P

2.3 麻醉镇痛效果 镇痛不全例数(体动)和术毕宫缩痛的发生率见表1、2。A组明显高于其他组（P

2.4 其他不良反应见表2 A组发生恶心呕吐2例，

表1 三组患者一般情况及宫缩痛评分（X±S）

*与其它两组比较 P

表2 三组患者不良反应发生例数（例）

*与其它两组比较 P

表3 三组患者麻醉前后循环变化情况

3 讨论

门诊无痛人流术的麻醉处理要求起效快、生命体征平稳、术中术后镇痛完全、术后苏醒迅速及副作用少。丙泊酚为新型短效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，苏醒快速且完全。但其为镇静药，目前尚无确切镇痛作用，在人工流产术中应用虽可使患者意识消失［1］，常需用较大剂量才能完成手术，对术后患者子宫收缩痛也无后续镇痛作用，本研究中A组术中镇痛不全发生率高达35%，需追加丙泊酚才能完成手术；术毕下腹痛发生率达40%，且VAS评分（平均3.7±1.8）明显高于其它两组。丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉血压下降，单独应用时所需的较大剂量易使患者血流动力学产生较大波动［2］，本研究中A组用药3min后NIBP下降幅度大于其他组。同时，加大剂量引起呼吸抑制的发生率高。上述所见，单独应用丙泊酚虽能完成手术，但无法弥补以上弊端，近年来使用芬太尼，氯胺酮报道较多，但伍用芬太尼，氯胺酮后，虽然弥补了单纯丙泊酚镇痛不全的缺陷，但增加了呼吸抑制的发生率，术后患者精神反应大，苏醒时间、离院时间较长，增加了麻醉风险，使门诊小手术的安全开展受到限制［1］。

酒石酸布托啡诺是我国新上市的一类镇痛药，属阿片受体部分激动-拮抗剂，主要激动k1受体，对μ受体有弱阻断作用［3］。镇痛效价约为吗啡的4～8倍，哌替啶的30～40倍，作用时间与吗啡相似，其镇痛作用虽与其他镇痛药相似，但其不良反应，尤其对呼吸的抑制明显较轻［4］，对腹部操作的牵拉不适感抑制良好。单次给药无成瘾性。静脉推注1min起效，4～5min达到峰值［5］，镇痛作用持续3～4h，对术后的子宫收缩痛具有良好的后续镇痛作用。在防止丙泊酚麻醉术后疼痛中，布托啡诺具有较强优势，可减轻丙泊酚的注射痛［6］。本研究观察布托啡诺复合丙泊酚、单纯丙泊酚用于无痛人流术麻醉对比发现，布托啡诺用于无痛人工流产术，术中术后镇痛完全，血流动力学稳定，术中呼吸抑制发生率低；同时，通过两种不同剂量布托啡诺复合丙泊酚静脉注射用于无痛人流手术对比发现，布托啡诺在小剂量下即能较好满足无痛人工流产手术麻醉的镇痛要求，副作用小；大剂量下布托啡诺嗜睡作用明显，患者苏醒时间及离院时间均有显著延长。综上所述，丙泊酚联合小剂量布托啡诺应用于门诊无痛人工流产手术中血流动力学稳定，不良反应较少，安全有效，并较好地解决单用丙泊酚所致镇痛不全和减少了大剂量丙泊酚引起的呼吸抑制发生率，也值得推广应用于各类门诊小手术和无痛诊疗技术。

参 考 文 献

［1]甘国胜，施震，段玮，等．八种药物配方用于人工流产术中麻醉的效果比较［J］．华南国防医学杂志，2007，21（1）：12-14.

［2]董迎春，汪小海等.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产手术的比较［J］.临床麻醉学杂志，2005， 21(2) : 136-137.

［3]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出社，2004：527-528．

篇11

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上。

但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼、增添痛苦、增加盆腔感染机会。

为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则，制定堕胎复元汤与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2008年3月早孕≤49 天在我院进行药流的妇女248例，随机分为观察组和对照组，各124例。年龄14～41岁，平均27.5岁；已婚105例，未婚141例；初产妇140例，经产妇106例。所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、凝血酶、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，心电图检查，并行B超检查，B超示：宫内孕、胚囊的平均直径≤25mm，均无药流禁忌证。组间一般资料比较无显著差异，具有可比性。

用药方案：两组均每天9时和21时口服米非司酮25mg，服药前后禁食2小时，连服3天。第4天上午8时观察组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，在观察室卧床1小时后休息；对照组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，同时服用堕胎复元汤(当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g)，水煎服，每日1剂，连服5天。在观察室休息。胚囊排出后，肌肉注射缩宫素20U，再观察1小时。如果阴道出血少，带益母草胶囊(口服，每天3次，每次4粒) 2盒、氟哌酸胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.1g)42粒回家。14天后来院行B超检查，询问阴道出血干净时间。如果阴道出血未干净，用宫血宁胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.13g) 1周。如到时阴道出血仍未干净，予以刮宫。

刮宫指征：胚囊排出时阴道出血量＞100ml；用米索1周B超证实胚囊仍在宫内；流产后阴道出血量＞月经量1倍；流产后14天时B超示宫内团块≥10mm；流产后21天阴道出血未干净。

疗效判定标准：①完全流产[1]：妊娠组织完全排出，阴道流血减少，B超复查宫腔内无强光点，1周B超提示子宫内膜正常；②不完全流产[1]：有妊娠组织物排出，B超复查宫腔内成团强光点或1周的B超提示子宫内膜不完整，需清宫；失败。

统计学分析：采用t检验与X2检验进行资料分析。

结 果

流产效果比较。完全流产：观察组122例(98.39%)，对照组112例(90.32%)。经X2检验差异有显著性(P＜0.05)。

阴道出血量比较。流产时(用米索到胚囊排出后1小时内)阴道出血量＞100ml：观察组2例，对照组10例。经X2检验，差异有显著性(P ＜0.05)。流产后(胚囊排出后1小时到胚囊排出后1周)阴道出血量＞月经量1倍：观察组1例，对照组8例。经X2检验，差异有显著性(P＜ 0.05)。

阴道出血时间(胚囊排出后阴道出血时间)比较。观察组完全流产122例，阴道出血时间＜7天16例，7～14天101例，15～21天7例，平均10.2±3.8天；对照组完全流产112例，阴道出血时间＜7天8例，7～14天100例，15～21天6例，平均12.4±4.8天。经t检验，两组阴道出血时间比较差异有显著性 (P＜0.05)。

讨 论

米索前列醇用于药物流产的作用机理：米索前列醇是前列醇的衍生物，可以兴奋子宫肌层，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[2]。

米非司酮用于药物流产的作用机理：自1980 年法国RousselU-claf公司合成米非司酮至今，其抗孕酮作用得到充分肯定。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死[2]。

米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产的效果：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上[3]。但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼，增添痛苦、增加盆腔感染机会。为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则制定堕胎复元汤：当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g。

在采用口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗的同时，辅之使用口服堕胎复元汤。方中当归补血活血、调经止痛；川芎活气行气，刺激子宫平滑肌收缩、益母草活血祛瘀，兴奋子宫，加强子宫肌的收缩，促进子宫复元；川牛膝、桃红祛瘀破血通经堕胎；炒蒲黄活血止血；党参补中益气，增强机体抵抗能力；总功效活血祛瘀、堕胎、止血止痛，与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。本研究组可以明显缩短流产后阴道出血时间和出血量，降低清宫率，值得在临床上推广使用及进一步的研究。

参考文献

篇12

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0146-02

Clinical Curative Effect Analysis of Non-Invasive Ventilator Assisted Ventilation Combined with Morphine in Treatment of Acute Left Heart Failure

ZHANG Yan-hong

Emergency medical department， Jilin People’s Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of non-invasive ventilator assisted ventilation combined within treatment of acute left heart failure. Methods 92 cases of patients with acute left heart failure treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were given non-invasive ventilator assisted ventilation treatment， the experimental group were given non-invasive ventilator assisted ventilation combined withtreatment， the indicators of total effective rate ， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）and mean arterial pressure （PaO2） of the two groups were compared. Results In the treatment group， 27 cases were effective （58.70%）， 15 cases were markedly effective （32.61%），the total effective rate was 91.31%， in the control group， 15 cases were effective（32.61%）， 17 cases were markedly effective （36.96%）， the total effective rate was 69.57%， the differences were obvious （P

[Key words] Acute left heart failure； Non-invasive ventilator； Morphine； Curative effect analysis

急性左心力衰竭是指心脏急性病变导致左心室代偿功能不全出现器官灌注不足、肺循环淤血为主要特征的临床综合征[1]。采取无创呼吸机辅助通气技术具有有效控制患者病情，提高抢救疗效的效果，近年来应用越来越广泛，但该疗法患者常出现不同程度焦虑、烦躁，影响通气疗效。研究表明，无创通气联合吗啡可以有效改善患者的氧合状态、焦虑、烦躁症状，进而改善症状，降低死亡率[2]。为进一步探讨无创通气联合吗啡的临床疗效，现整群选取该院2013年1月―2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例对其相关临床资料及治疗结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月―2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例，将患者随机分为治疗组、对照组，每组46例，治疗组：男27例，女19例，年龄44～83岁，平均（63.5±2.1）岁；对照组：男25例，女21例，年龄43～82岁，平均（62.5±2.7）岁。两组患者在年龄、性别、症状、病情、心功能分级方面差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者均接受鼻导管吸氧（流量4～8 L/min），血压、心电监测，利尿、强心、纠正电解质紊乱纠正、扩管治疗。

对照组在此基础上实施无创呼吸机辅助通气治疗： 选用德国DAGER公司提供的Evita呼吸机，选取合适大小鼻面罩，进行压力支持+持续气道正压通气，压力初始值为4 cmH2O，逐渐升至6 cmH2O，吸氧浓度30%～60%，并调节吸氧浓度控制SpO2在90%以上，监测患者分钟通气量和分钟自主通气量。

治疗组在此基础上联合吗啡[2-3]（国药准字：H20010316 青海制药厂有限公司）进行治疗，通气前静注3 mg 吗啡，后以5 μg/kg/h的速度静脉泵入给药，总量不超过10 mg，疗程1周。

1.3 观察指标

对患者临床症状改善指标平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血气指标（PaO2）等指标进行监测[4]。

1.4 疗效判定标准

显效：呼吸困难症状消失，血压、心率恢复正常，两肺湿音显著减少或消失；有效：呼吸困难症状减轻或好转，心率、血压本恢复正常，两肺湿音下降程度在2/3以上；无效：临床症状无明显改善，或有加重趋势。总有效率=显效+有效[5-6]。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

治疗组总有效率为91.31%；对照组总有效率为69.57%。治疗组总有效率显著高于对照组，经统计学处理，χ2=1.92424E-05，P=0.0035，两组总有效率差异有统计学意义（P

表1 治疗组、对照组治疗效果比较[n（%）]

2.2 相关指标比较

治疗前后两组患者MAP、RR、HR均明显下降，PaO2升高，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，各项指标，差异有统计学意义（P

表2 两组患者各项指标对比（x±s）

注：与治疗前比较，*P

3 讨论

无创正压通气是在不进行气管插管基础上的一种辅助通气措施，可减少患者呼吸机做功，增加肺泡内压，减少肺水肿，改善通气血流比，增加心肌供氧，改善呼吸困难、低氧血症、急性肺水肿，从而有效减轻心脏负荷。吗啡是可抑制中枢感神经作用，是一种临床常用镇静药物。研究显示无创机械通气联合吗啡，可提高无创通气效率，同时防止漏气所致的人机不同步。同时吗啡还可呼吸中枢和肺反射，降低呼吸频率，促进患者换气功能的改善，促进患者心功能恢复[7]。

该研究中，对照组患者经过治疗其呼吸频率、氧合指数等指标较治疗前得到明显改善，表明无创呼吸肌辅助通气治疗急性左心力衰竭具有可靠的临床效果。调查显示，急性左心力衰竭患者在早期治疗过程中，多伴有不同程度的濒死感，存在焦躁、意识混乱表现，造成患者的无创通气适应性较差，引起人机对抗，对机械通气的治疗效果造成不利影响。该研究结果显示，治疗组：有效27例（58.70%），显效15例（32.61%），总有效率91.31%；对照组：有效15例（32.61%），显效17例（36.96%），总有效率69.57%，差异有统计学意义（P

综上所述，无创呼吸机辅助通气联合吗啡可效改善患者呼吸功能，增强临床治疗效果，改善患者低氧血症，缩短病程，效果明显值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 宁正庆.吗啡联合无创双相正压通气治疗急性左心衰竭的研究[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：104.

[2] 吕书华.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭[J]. 医药论坛杂志，2015，36（4）：75.

[3] 汪亚坤.无创辅助通气在慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）： 557.

[4] 李军锋.无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭26例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：253.

[5] 陈晓春.创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰竭60 例的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：170.

[6] 谭宪华.无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：112.