时间:2023-03-08 14:56:03
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我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。根据XX医保〔2019〕80号文件要求,严格执行《XX市医疗保险定点医疗机构质量考评标准》、《XX市基本医疗保险定点门诊质量考评标准》防止骗取医保基金行为,现将工作情况报告如下:
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
成立以主管领导为组长,分管领导为副组长,相关科室负责人为成员的医保领导小组。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障医保基金安全的重要措施。我院历来高度重视维护医保基金安全工作,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保基金使用工作,分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“投诉箱”和公布投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。参保人就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保局和医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
三、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上方可使用。
园区党(工)委充分发挥领导核心和政治核心作用,以身作则,率先垂范,形成“头雁效应”,把制度建设贯穿到党建工作始终。建立班子成员包党建、包稳定、包环保、包发展工作制度,定期调查研究,解决实际困难和问题,促进园区稳定和谐发展。班子坚持每月开展一次集中理论学习,将党建工作与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。在党风廉政建设方面,班子成员联系实际,敢于揭短亮丑,开诚布公,指出问题,既要“挂帅”又要“出征”,带头深入调查研究,触及矛盾,触及要害,扎实推进查摆问题的整改。
二、深度融合,共促双赢
东北庄杂技文化园区在发展中融合党建工作主线,促进党建工作与园区发展深度融合,解决了“两站皮”问题。
(一)深度融合。一是全面相融。从目标任务、工作过程,考核评价等方面,推动党建工作与园区发展相融合。二是双向相融。党委干部不断增强(党建+)意识,行政干部不断增强(+党建)意识。
(二)作风建设。通过党员干部佩戴党徽挂牌上岗,亮明身份开展工作,增强党员的荣誉感和责任感,同时充分发挥党员的带头、示范和辐射作用。