护理指导论文范文

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肱骨髁七骨折是儿童最常见的骨折，多伴随有肘关节损伤，好发于3～10岁儿童。常发生肘内翻、神经损伤麻痹及严重的前臂缺血坏死等各种并发症？以往肱骨髁上骨折较常采用手法复位石膏固定或手术切开复位内固定，2003—2005年，我院采用透视下闭合复位克氏针内固定的方法治疗。术后石膏固定，经精心护理取得较好的疗效。现将护理特点总结报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料

本组86例患者，男48例，女38例，年龄3～lo岁，平均6.7岁。均为单侧损伤，病程离手术时间>24h有18例，24h～1周65例，1周以上3例。

1.2手术方法

手术均在全麻下进行，C臂机透视下牵引，闭合复位，分别纠正侧方和前方移位。复位满意后透视下闭合行克氏针内固定，自内外侧行2枚交叉克氏针或自外侧进2枚克氏针固定，注意神经血管损伤。术后以石膏肘关节功能位外固定。

1.3结果

86例患者手术过程顺利，6例术后并发尺神经损伤，2例及时再次手术探查解除压迫后好转，4例症状较轻经保守治疗，随访皆恢复。术后随访6～18个月，平均11个月。功能评定结果：优81例，良3例，一般2例，优良率为97.7％。

二、护理

2.1心理护理

取得患儿的信任，多鼓励、表扬患儿。还可利用看图片、玩积木、讲故事等方式让患儿听、看、触摸，以此分散患儿的注意力，使其能主动配合治疗与护理。由于现实生活中儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。因此，在做好患儿心理护理的同时，也要对患儿家长做好解释说服工作，因为家长的心理状态对患儿会产生直接的影响。消除家长的顾虑，增加信心，使其给患儿以积极的心理支持，也可起到良好的心理传递作用。与患儿家长建立协调、融洽的关系，可相应地提高心理护理的效果。

2.2患肢的有效保护

患儿入院时上肢只用夹板或石膏托初步固定，患儿生性好动，变动大，有进一步损伤血管神经的可能，故可在患肢屈肘位时用软枕垫起，使损伤组织处于无张力状态。搬动时用两手分别托住肩关节及肘关节，尽量不在患肢上使用止血带及输液，以免造成患肢缺血缺氧而影响功能的恢复。

2.3肿胀的护理

肱骨髁上骨折术前术后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60～90度……骨折伤后3～5d为肿胀的高峰期，因此，护理极为重要。骨折后和术后72h内应密切观察患肢肿胀情况，预防发生骨筋膜室综合征。患肢常规抬高15～20cm，必要时可抬高患肢30cm。一般2～4h巡视1次，必要时15～30min巡视1次，观察患肢肿胀程度，石膏固定的松紧度是否合适，并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小。并注意患肢末端血循环及知觉变化，出现症状及时报告医生，并做出相应的应急措施。本组有5例患者，肿胀明显，出现张力性水疱，给予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1d后肿胀减退明显。

2.4克氏针的护理

护理过程特别注意克氏针的保护，避免其脱落、感染。首先，在更换敷料时注意敷料的松紧度不要让纱布将克氏针挂掉，并注意仔细观察克氏针钉尾外露的长度，以及克氏针有无松动现象，尽量减少打开石膏托的次数以免影响治疗效果，其次，每次打开石膏托均要注意观察针眼处皮肤有无红肿、组织液渗出或痂下积脓，保持针眼引流通畅，有分泌物时尽量轻轻挤压双克氏针周围，使分泌物自然流出，预防针眼感染，直至1个月后拔除克氏针。另外平时多与患儿交谈，倾听其主诉，向其及家属讲解钉道护理不当可能带来的危害，嘱其不要擅自松解石膏托。

2.5血管、神经损伤的观察

在肘部，正中神经、桡神经及尺神经均紧贴骨质下行，当发生骨折时，移位的骨折端易挤压刺伤（断）神经、血管或受压处理不及时，前臂肌肉缺血（主要是屈肌群）可造成坏死而纤维化，形成爪型畸形并出现手套形知觉减低区，发生缺血性肌挛缩。不但治疗困难，且预后极差必会造成终身残废。因此，手法复位、夹板、石膏外固定后当天应15～30rain巡视1次，倾听患儿及其家属主诉，密切观察患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，手指是否发绀、发凉、发麻，能否主动握拳、伸指、对指、夹指，被动伸直手指时，有无产生剧烈疼痛。72h内仍每2--.4h巡视1次。本组8例患儿，由于观察仔细、发现及时、处理得当，神经功能均得完全恢复。

2.6饮食指导

术后患儿因疼痛及不能自主活动，可出现厌食或拒绝进饮食等现象，责任护士要与家长共同研究、制定食谱，骨折早期，局部肿胀疼痛，应给患儿清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜汤、新鲜蔬果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应给高蛋白、高维生素及含钙高的食物，如骨头汤、瘦肉、虾皮等，促进骨折早日愈合。

2.7功能锻炼

因患儿自控能力差，家长的配合与重视程度直接影响患儿的康复效果。因此，在指导患儿进行功能锻炼的同时，应指导家长正确掌握功能锻炼的各个步骤。术后使患儿保持肘关节屈曲90。前臂旋前位。麻醉反应消失后就可行功能锻炼，即鼓励患儿做握拳、松拳、腕关节的屈伸、肌肉静止性收缩活动及肩关节的提肩运动等肌肉及各关节的功能锻炼，禁止手法按摩及强力牵拉。正确的功能锻炼直接决定患儿骨折的愈合及康复程度，护士要耐心鼓励患儿主动进行功能锻炼，并强调要以主动锻炼为主，告知患儿家长勿急于求成，也应防止患儿因怕痛而不配合功能锻炼。指导患儿家长予患儿趣味的引导方式，使患儿能够自主接受功能锻炼，每日锻炼4～5次，5～10min／次，时间由短到长，循序渐进。

三、出院指导

因患儿住院时间短，出院时外固定尚未拔除，向患儿家长讲解出院后应让患儿坚持进行患肢功能锻炼，并讲锻炼方法与注意事项。患儿出院后叮嘱按时回医院门诊拍片复查，讲解复查的重要性及延期造成严重后果的可能性，并嘱家长发现患儿有异常情况要及时电话咨询或带患儿至医院检查。告知术后3～4周门诊拔除克氏针，骨折初步愈合后即可去除石膏。指导患儿家长在患儿除去外固定物后，加强主动与被动的功能锻炼的同时，作受损关节不负重的主动运动，逐渐增加活动范围，对肘关节及腕关节进行主动及被动的牵伸运动，松解关节内外粘连。

被动练习：固定上臂，即一手握持患儿前臂，幅度由小到大，以患儿耐受为度，活动5～lOrain，患儿适应后鼓励其主动伸屈肘关节，以屈肘为主，伸肘为辅，每次10～15rain，3次／d。使用功能锻炼起始角度30～40度，以后每天增加5～10度……运动频率宜慢，以患儿耐受为宜。小儿对功能锻炼的重要性不能理解，且锻炼过程中不适有时难以忍受，因此，出院后督促尤为重要，应加强锻炼，逐渐恢复关节功能，避免持久的关节粘连。确保康复护理的计划落实。

参考文献

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精神病病人在精神病症状的控制下，会在思维、意识及行为等方面受到一定的损害，要求精神科护理人员全面评估病人，并根据病人病情的轻重及康复程度予准确的判断并制定出人性化的护理方案。在急性治疗期，要做好病人的心理护理，以减轻病人的恐惧不安心理。护理人员要尊重病人，生活上给予关心和照顾，精神上给予支持性的安抚和疏导。如为病例2购买了老花眼镜，以解决病人生活中的实际困难。当病情开始缓解时，引导病人对发病前后自身感觉、思维、行为进行对比，通过回忆、反思、对比等方法，增强病人对精神病症状的认识，并使其逐渐认识到自身的疾病［4］。如当病例2说到有人迫害他时，告诉病人“我理解你恐惧的感受，但我不能接受你的观点，你有实际的证据证明有人想害你吗”，通过摆事实、讲道理让病人认识到这些想法是精神病症状的表现。当病人自知力恢复时，告知病人治疗和服药的必要性并树立战胜疾病的信心，以提高病人服药的依从性。

1．2文化关怀差异的护理

1．2．1文化关怀保存医护人员对待文化差异应采取尊重和理解的态度，并帮助病人维持其有利于健康、身体康复的生活方式。在护理过程中，介绍和称呼病人用“外国朋友”，不用“疯子”“傻子”“老外”等形容，避免产生偏见和歧视。交谈过程中，引入话题常以天气及新闻开始，尽量不询问病人的工薪、婚姻家庭生活等隐私。在对病例1的护理中，发现该病人信仰基督教，因此为病人提供圣经（双语版），允许病人饭前祷告和诵读经文，避免对病人说星期五和安排13号的病房，以尊重病人文化和。病例1不喜欢食猪肉、鱼；喜欢食用大米、水果和可乐，所以在用餐时给病人提供西餐，尽量保持病人的原有的饮食习惯。病例2病人退休前职业是工程师，早晨有看报纸、看新闻和下午运动的习惯，因此为病人提供英文的书报和将电视台调为英文播音频道，下午安排病人去参加公寓活动，尽量保持病人原有的生活方式。1．2．2文化关怀协商因为中西医疗护理模式、异地心理和文化的差异，导致外籍精神病病人对中国的治疗、护理模式不太了解，因此，要求医护人员不仅要掌握精神专科的护理技能，还要注重双语沟通能力和跨文化护理技能，引导病人配合医院治疗护理。在治疗过程中，向他们讲解各种检查的意义、注意事项和结果，同时介绍中国文化的中药治疗、针灸等特色治疗，让其了解并参与治疗康复计划的制订，不仅增加病人的知情同意权，还增加其对治疗的了解和信任。通过病例1的心理评估发现，高压的国际贸易职业和家庭重负（养育5个孩子）是导致病人情绪不稳的主要原因。通过认知行为疗法，让病人明白只有把病治好，才能更好地为家庭服务，同时安排他和他的家人电话联系，减轻对家庭的牵挂。病例2在缓解期的主要护理问题是因异地住院和不能去香港旅游而产生的孤独失落感和思乡情，通过教导病人用积极的心态去看待事物和介绍香港的特色以满足病人的心理需求，并教会病人简单的放松技巧，如渐进性肌肉放松训练、深呼吸，既能释放内心的消极情绪，又能防止出现肺部感染等并发症。考虑两例病人均为同一国籍，故安排在同一病房，同一餐桌，鼓励他们相互交流，并介绍康复期的病友给他们认识，让他们尽快适应病区的环境。1．2．3文化关怀重建对病人及其家属做好健康宣教，使之对疾病有正确的认识，改变不良的生活方式和避免诱发因素，是促进康复和预防疾病复发的重要途径［5］。医护人员通过用通俗易懂的语言进行卫生知识宣传教育，为病人发放中英文版的知识宣传小册，构建有利于病人健康的行为习惯。病例1由于性格较冲动，故教病人要保持理性平和的心态，放慢生活工作的节奏以减轻工作、家庭的压力，遇到困难要通过合理的途径解决，以免发生冲突，评估发现病例1喜欢拉丁音乐、摇滚乐和MichaelJackson的舞蹈，因此安排病例1到音疗室多听摇滚乐，并鼓励病人表演MichaelJackson的舞蹈以达到改善认知、释放负性情绪的目的；病例2喜欢中国文化和古典音乐，安排病例2到公娱部学习中国绘画、书法、音乐及简单的中文词汇，艺术疗法。

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    喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11~22%,居第三位。手术为最根本的治疗,但手术创伤大,出血较多益引起多种并发症,可能会导致患者呼吸改道,发音功能丧失,外形破坏及各种心理问题,因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,谈谈其术后护理要点。

    1资料与方法

    1.1一般资料25例患者中男性21例,女性4例,年龄42~60岁,平均年龄52岁,病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症,并于住院第20~25d好转出院。

    1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除术,在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能,但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。

    2术后护理

    2、1减轻疼痛、合理、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗,又影响患者的休息质量,不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位,抬高床头30~45.,减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿,有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上,避免头部过度牵屈,防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导,解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好基础护理,让患者有一个舒适的休息环境,是减轻患者疼痛感的有效措施。

    2.2做好气管切口的护理

    防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段,也是术后感染,发生咽瘘的直接诱因;喉全切和次全切除后,严格无菌操作,防止伤口感染,保持呼吸道通畅,做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50~60%以上,必要时每日2~3次雾化吸入,随时吸出气管及口腔内分泌物,防止痰痂堵套管,预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向,如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血,应立即压迫出血点,并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理,严格遵守无菌操作原则,定时消毒和更换气管内套管,气管内滴入抗生素药水,预防感染。保持负医学,教育网收集整理压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量,24h引流量少于10ml可拔管。

    2.3饮食护理

    喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢,营养缺乏极易发生。术后24~48h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养,如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后,可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后l0d可拔除胃管经口进食,开始进食时,嘱病人细嚼慢咽,部分喉切除者应先进粘稠半流食物,防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合。

    2.4心理护理

    建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象,患者常常有自卑和焦虑的心理。要鼓励患者倾诉自己的感受,建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证,患者术后因气管切开,呼吸改道而至发音功能丧失,其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达,术前评估患者的读写能力,教会患者简单的手语,如有一定的读写能力的患者,术后可使用写字板、笔和纸来表达需要;对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通。护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴,并给患者以充足的交流时间,告知患者切口愈合后,可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。树立战胜疾病的信心;保持心情舒畅、精神愉快可以使人身心健康加速康复,鼓励患者多听音乐、看电视遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担,帮助患者在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

    2.5健康指导

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一般资料：我院自2001年一月至三月共收治肾移植术后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年龄21岁，最大年龄45岁。入院时平均体温39.5℃----42℃。X线胸片检查均出现双下肺斑片状模糊阴影，肺纹理增粗；10例患者均行血尿常规、痰涂片查霉菌或痰细菌培养及药敏协助诊断。高效、广谱抗生素平均应用5---7天，辅以喘定雾化吸入及严格系统化整体护理。10例病人均痊愈出院。平均住院日为7天。

护理措施：1、物理降温：对于体温持续在39℃以上的患者，用温开水持续在大血管处擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者体温控制在38℃--38.5℃之间。另外，考虑发热病人代谢较快，消耗大，我们常规给予吸氧3升/分，以增加机体之氧供量。同时密切观察患者体温(每四小时一次)、血压、脉搏、呼吸之变化，做好纪录并作对比，发现异常及时向值班医生报告，以尽快取得相应治疗。2、饮食护理：给与清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、流质或半流质饮食。并嘱患者少量多餐，鼓励多饮水，保证日尿量在2500----3000ml，通过液体排出带出体内过多热量，达到降低患者体温之目的。3、口腔、皮肤护理：高热病人体液丧失过多，影响唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，极易引起口腔炎或粘膜溃疡。为此，我们采取相应措施，如协助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，尽可能减少口腔致病菌。口腔溃疡患者，根据其致病菌，做对应口腔护理，使其尽快痊愈，防止其成为感染源。高热患者体温下降时出汗较多，皮肤往往干燥，容易汗腺途径诱发皮肤或其他部位感染，护士则协助患者每日用温水擦澡一次，并嘱其勤换内衣，同时保证患者病床整齐、清洁、柔软。尽可能减少皮肤感染。4、心理护理：随着医学模式由生物向生物----社会----心理的转变，我院护理小组也做出相应的举措，实施了系统化整体护理，这一措施使我院医、护、患关系较前有明显改观，良好的医、护、患关系已经在我院形成。对于肾移植术后并发上呼道感染病人，尤其应注重心理护理，因为他们由于社会、经济、家庭等方面的原因，往往心理问题较普通病人多得多。我们常常站在病人的立场上，来对自身医疗行为进行评价，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之内心世界，用巧妙的办法与病人进行沟通，建立良好的相互信任关系，使患者了解自身病情，并使其能积极主动配合治疗。5、房间管理：对高热患者与高热患者及其他病种进行隔离，限制探视人数及次数，防止交叉感染及其他病人感染上类似疾病，并且24小时紫外线消毒机循环消毒，尽可能使病人远离致病菌。

体会：肾移植患者由于术后长期大量应用免疫抑制剂，机体免疫力极其低下，患者容易发生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季节更替之时，要告诉患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共场所或与有感染的病人接触；另外，患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重，由此导致移植肾功能减退，引起极大的社会经济损失。住院病人一定做好严格的系统化护理，使感染病人在物理降温、营养支持、口腔及皮肤卫生、心理、房间管理等方面得到较好的护理，尽快使患者痊愈，减少由上呼道感染带来的一系列社会、医学问题。