精神科医师总结范文

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本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端－端吻合，颈内静脉、颈总动脉端－侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获北京天坛医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50％，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。

本人进修期间还与新医继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，期间共同学习、协作，为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。还从进修医院带回许多书籍资料，手术录像及最新的神经系统解剖光盘，为我科室医护人员学习提供了丰富的资料。

但是由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在神经外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。

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 ***同志，新余第二医院精神科护士长，作为精神科的护理领头人，她带领精神科的全体护士设身处地的为病人着想，脚踏实地的为病人提供安全、真诚、细致入微的服务。做到急病人之所急，想病人之所想，谋病人之所需，尽自己所能最大限度满足病人生理、心理和社会的合理需要。在此岗位上一干就是十几年，在院领导的正确指导和大力支持下，取得了一定的成绩，也赢得了病人、家属及社会各界的好评。2007年和2009年被评为新余市优秀护士。

精神科护理工作是一个极普通且平凡的工作，但它具有护理和管理的特殊性。***同志以前是一名综合科护士，没有学过精神科护理学，更不懂精神科护理管理，为了管理好精神科护理，2004年由医院派往江西省精神病医院进修学习。当时她的女儿在读高中，丈夫在深圳，但她毫不犹豫地接受了任务，进修期间，女儿只好住校。通过进修学习，她掌握了精神科的管理及护理的相关知识，大大提高了自身素质，对精神科的护理管理起了非常重要的作用。

一、在护理管理方面：精神科属于一个特殊的科室，因为精神病人存在认知、情感、意志行为等方面的障碍，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外逃等暴力行为。虽然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情况还是会发生的。如：2009年10月3日在开放病人时，***发现一男病人突然逃跑，立即追过去，当时病人已攀爬到3米多高的围墙处纵身跳下，她也毫不犹豫地跟着跳下去，直至追到病人时，才感到右腿疼痛肿胀厉害，脸上、手上和身上多处摔伤，后住院治疗诊断为：右大腿软组织挫裂伤。事后有人问：“那么高的围墙，你怎么敢跳下去？”她说：“当时只是担心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都没想。”

为了提高护士的积极性，她制定了精神科护士考核制度并认真落实、检查，每月对护士进行全面考核一次，考核结果直接与奖金挂钩。这样大大提高了护士的积极性和主观能动性，使精神科的护理质量有了很大的提高。

二、在护理学习和提高方面：多年来***同志一直努力学习、钻研精神科护理的理论和专科护理操作技术，另外经常组织讲课、考试，使全科护士的专科护理水平上了新的台阶，提高了全科的护理质量和服务水平。2009年她带领的精神科被评为全院护理质量优秀单元和护理服务先进科室。2008年以来她一直承担着新余学院医学护理系精神科护理学的教学任务。得到了学校师生的广泛好评。

在护理研究方面：她积极撰写护理论文，其中的《酒精所致精神障碍病人护理探讨》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期发表。

三、在护理工作方面：十几年来她虽为护士长，但不管什么事情都是以身作则、身体力行。精神病人很多生活懒散、缺乏自理能力，需要护士督促、协助和帮助料理。2006年省运会在我市召开，为整顿市容市貌，救助站和公安部门先后将50余名流浪乞讨、无人监管的精神病人送我院收容治疗。病人个个蓬头垢面、臭气熏天，身上发出恶臭味，***就带领护士帮他们理发、洗澡、更衣、喂饭。有一次给一个病人喂饭时，病人突然发生冲动行为，朝她头上、身上猛击数拳，打得她鼻青眼肿。她并没有责怪病人，因为她理解病人是因紧张、恐惧、害怕所致，仍然一如既往地用爱心温暖着病人。救助站的护送人员看了感动地说：“胡护士长，像你这样不怕脏、不怕累的人现在很少了。”而三招只是淡然地说：“这些病人是社会的弱势群体，更需要我们的关心和帮助，我是心甘情愿帮助他们的，这也是我们的工作。”***同志是这样说的，也是这样做的，对每位病人她都尽心尽力去照顾他们，时刻注意并保护他们的住院安全。她经常巡视病房，观察病人病情、及时发现病人的病情变化并给予处理，防止意外事情发生。很多精神病人合并躯体疾病且被精神症状所掩盖。例如：有一次正当她帮助病人生活料理时，发现病人正捂着肚子，经过仔细观察，病人被诊断为肠梗阻，并及时得到相应的处理。还有一次，她晚上巡查病人时，发现床边有咖啡色的呕吐物，及时通知医生，经检查发现病人为上消化道出血，避免了发生大出血。这类事情很多很多……同时，她还经常与病人聊天、谈心，了解病人的心理需求，给予病人合理的帮助和精神上的支撑，很多病人都亲切地称她为“护士长妈妈”。正因为她对工作的严肃认真和对病人真挚的爱，多年来精神科在护理上未发生重大的护理差错、事故。

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1急功近利：患者入院后，为了使患者尽快恢复，以及避免给病房护理带来不利影响、及满足家属的要求，不按治疗原则，不去根据患者发病情况、躯体情况、既往用药情况等，一些临床医生只根据临床经验采用大剂量快速疗法，大量用药及效果不佳突然换药，造成患者一些不适应，掩盖了精神疾病的疗效，如有精神科药物过敏者这样后果不可想象。

2谨小慎微：目前医疗市场环境及人们维权意识的增强在某些方面束缚了精神科的医学发展，害怕承担医疗风险，医生为了保护自我，步步自封，小心谨慎有余、魄力不足，很可能失去了一些最佳治疗机会。

3一些普通医生很少甚至没有机会参加各种学术活动及培训。特别是基层医院，信息不够灵通，医院经费不足，阻碍了医生业务知识的更新和发展。他们有着一定的经验，长期以来仍按着常规的治疗方法，接受新知识少，没有看到精神科快速发展，没有达到安全、快速、无痛苦的全程治疗宗旨。

4竞争意识不足：精神科属于专科医院，相对来说竞争没有那么激烈，但是医疗市场开放后，不为自己储备到时即将被淘汰。特别是随着医保政策的改革，人们就医渠道的增多，对那些毫无特点而言的精神科医院或病房将面临生存考验。

5治疗上先紧后松，急性期后病情没有完全缓解即对治疗松懈下来，使患者疗程人为加长，甚至误了最近治疗时期。 6对一些复发病人放弃治疗，认为无治愈可能，在心里轻视愈后，故在治疗上不予重视。

7忽略团结协作精神，不能互相补拙。周边知识缺少。

8 不能达全程治疗，对出院患者不能跟踪治疗。随访在一定程度上增加疾病复发的可能。

9在精神科医学生培养上较同期医学生录取工作中人数少、培养范围小，拔尖人才少。

10在市场经济大潮下，初入社会的年轻医师容易出现心理冲突，他们从医学院校毕业后未分到理想的医院从事内、外、妇、儿等科一展宏图，认为精神科没有干头，当理想与现实发生冲突时，可能会出现失望、痛苦、焦虑等情绪反应感到大材小用，多数人有过跳槽、调动念头，在当今社会工作调动并非易事，年轻人受到挫折后加重了矛盾情绪，影响了工作，相当一部分人抱定在精神科“混下去”的想法，专研业务的劲头明显不足，势必给临床工作带来不利影响，一些精神科毕业生不愿到基层医院工作，嫌弃待遇低，不能为地方医院带来活力。

11医生不能根据患者的实际情况、病程、自身条件循规蹈矩，患者精神症状不能尽快稳定下来，给病房管理带来麻烦，甚至造成医疗纠纷，给医院带来不良声誉。

12随着国家对医疗市场的大量投入，及人们的需要，精神科医生比例非常小，他们面对大量的病人及繁重的工作量及心理压力，这样一定程度影响了治疗的质量，同时焦虑烦躁等情绪也可能影响工作。

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1.1 资料来源 12例病例均为2001年1月至2011年1月在我院住院的诊断为该病的患者，经主任医师、副主任医师、主治医生各1名，按照CCMD3中的肝豆状核变性所致精神障碍的诊断标准，诊断成立的病例。

1.2 一般资料 12例中男9例，女3例，年龄10~45岁，平均(19±4.3)岁；病程在1年以下者7例，1年以上者5例，平均病程(4.0±1.5)年。婚姻状态：已婚5例占41.6%，未婚7例占58.4%。职业：农民5例占41.6%，工人和干部各4例，3例，分别占33.4%，25%。文化程度：文盲3例，小学2例，初中3例，高中2例，大专以上1例。有阳性家族史者1例。

1.3 在确诊之前的诊断 为精神分裂症的7例，情感障碍2例，人格障碍1例，其他器质性精神病2例。

1.4 体征 肌张力增高12例次，KF环阳性12例次，吐词不清10例次，共济失调9例次，震颤10例次，流涎5例次。1.5 精神症状 有感知觉障碍，其中幻听6例次，幻视和感知觉综合障碍各2例次，思维联想障碍5例次；思维内容障碍：其中关心妄想7例次，被害妄想6例次，夸大妄想4例次，被控制感3例次，嫉妒妄想2例次，思维逻辑障碍1例次；情感障碍：强制性苦笑3例次，欣快5例次，易激惹4例次；动作行为障碍：兴奋躁动5例，表情呆滞活动减少3次，作态2例次；轻度智能障碍7例次，人格改变6例次，无自知力11例次。

1.6 辅助检查 铜蓝蛋白异常12例次，肝功能异常(主要为

转氨酶增高)8例次，B超示肝硬化4例，肾功能异常3例次。

1.7 精神症状的治疗及疗效 利培酮片(维思通)5例次，治疗剂量2~4 mg/d；使用奋乃静片4例次，治疗剂量8~24 mg/d；奥氮平片3例次，治疗剂量5~15 mg/d，合并兴奋躁动者给予氟哌啶醇针5~10 mg肌内注射。出院时疗效：显进7例，好转3例，无效2例。

2 讨论

肝豆状核变性以肝病变症状及神经症状为主者较多见，而以精神障碍为首发症状者仅占1/5~1/4［2］，临床上易被误诊。通常因精神科医生对肝豆状核变性的认识不足而致。另外肝豆状核变性的精神症状大多复杂多样，类似于功能性精神病的症状，容易混淆，而精神科医师在临床工作中往往只注重精神检查，忽视体格检查和实验室检查，这样容易造成本病的误诊。因而有人曾建议在精神科专科医院将血清铜蓝蛋白的测定列为常规检查。

文献报道肝豆状核变性出现精神症状的类型主要有情感障碍、智能障碍、人格改变、精神运动性兴奋或抑制、妄想和幻觉、痉挛发作食欲异常亢进等［3］。本组资料中大多数患者有幻觉、妄想、情感障碍、智能障碍、人格改变、行为异常等症状，且症状内容丰富，部分为精神分裂症的核心症状，这与文献报道基本一致，未发现痉挛发作、食欲异常亢进、意识障碍的病例，这与我们收集资料的局限性有关，但是本组资料中发现有两位患者有感知综合障碍，这是目前文献报道中没有报道的。

本病精神症状的治疗可根据精神症状选用锥体外系副作用较少的抗精神病药，如奥氮平、维思通。同时给予驱铜、青霉胺治疗后精神症状消失或明显好转，生活能够自理，表明治疗越早，脑损害越轻，预后越好。

参 考 文 献