离职分析报告范文
时间：2023-03-13 11:05:24
引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇离职分析报告范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。
篇1
病案管理学认为：归档病历应保持病历的完整性及正确性。病历的完整性包括保持病历不缺少相关医疗护理文件；医疗护理文件均有相关人员签字（包括医师、护士、患者）。医疗护理文件的正确性是指书写内容客观、真实。但由于某些客观原因使归档病历缺少某些医疗护理文件的情况时有发生；也常常出现医疗护理文件在归档时仍然缺少医师或护士或患者签字；也时有医疗护理文件记录的正确性不够。医疗护理文件是患者在住院期间的记录，保持归档病历的完整性及正确性是医学研究的需要；是患者能够及时查阅病历的客观依据；是患者进行医保结算的依据；是医师对再次入院的患者进行病情分析和治疗的依据。目前，由于患者在就医过程中的自我保护意识及法律知识的不断增强，而使医疗纠纷次数明显增多，归档病历的完整性及正确性就成为院方和患者产生纠纷时患者或者院方进行举证的法律依据。因此，保持归档病历的完整性和正确性就显得特别重要。
1 归档病历检查内容 2013年三季度我院患者出院总人数为2953，病案室主任抽查归档病历共66份，病案室质检员检查归档病历共2593份。病案室主任主要检查归档病历的内涵质量。病案室质检员检查如下内容：首页是否有漏填写项目，是否缺少出院记录、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉知情同意书、麻醉前记录单、麻醉计划单、麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结、手术安全核查表、待产记录、手术风险评估单、麻醉、手术记录、产时记录、手术护理记录单、术后病程记录、会诊单、医患沟通记录、医患双向承诺书、临床路径同意书、护理记录单、病理报告单、器械检查单、常规化验报告单、特殊化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病历质量评定标准等医疗护理文件。检查病历首页是否缺少相关医护人员签字，检查病历首页是否有漏填写项目。检查医师或护士的病历书写是否有漏签字，检查特殊治疗同意书、麻醉知情同意书、手术同意书等知情同意书是否缺少患者签字，检查医嘱单是否有医师或护士漏签字，检查护理记录的书写内容是否正确，检查体温单是否有漏填写项目。检查病历的排序是否按规定的顺序排序。
2归档病历质量存在的主要问题
2.1 病案室主任检查归档病历所发现的问题
2.1.1 诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；
2.1.2 病程记录缺少内涵质量；
2.1.3 病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；
2.1.4 诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；
2.1.5 医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；
2.1.6 上级医师查房不能完成每周一次；
2.1.7 检查异常结果无分析、未复查；
2.1.8 沟通记录缺少实质性内容；
2.1.9 病史有笔误；
2.1.10 病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；
2.1.11对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。
2.2 病案室质检员检查归档病历所发现的问题
2.2.1 医师未签字就把病历归档；
2.2.2 病历首页有较多的漏填写项目；
2.2.3 病历顺序排列错误；
2.2.4 入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；
2.2.5 病历首页缺少责任护士签名；
2.2.6 护理评估单缺少患者姓名；
2.2.7 妇产科病历首页新生儿出生体重未写；
2.2.8 病历首页用手工书写不规范；
2.2.9 护士未把护理评估单等护理文件及时归档；
2.2.10 病历首页各科室联系人关系均空白；
2.2.11 医嘱重新抄写后有漏签字；
2.1.12 首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；
2.1.13 儿科病历首页过敏药物未写；
2.1.14 医师和护士之间的病历质控流程不规范；
2.1.15 护理记录字迹潦草；
2.1.16 护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；
2.1.17 儿科病历缺少临床路径同意书；
2.1.18 新上岗的医师疾病诊断书写不规范；
2.1.19 缺少相关检查报告单。
2.1.20 转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。
3 病历质量存在问题原因分析
个别医师责任心不强；
个别医师病历书写规范掌握不熟练；
个别医师安全意识不强；
个别医师法律意识不强；
科室病历质控医师责任心不强；
科室病历质控护士责任心不强；
科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；
科室对病历质量持续改进意识不强；
上级医师质控病历责任心不强；
科室对病历质控不重视；
科主任对病历质量管理意识不强；
科室对病历书写、质控培训不够；
科室质量小组督查不够；
科室制度落实不到位；
个别住院处工作人员责任心不强；
个别住院处工作人员业务不熟练；
病案室培训病历书写不够；
病案室指导各科室不够；
病案室病历质量统计指标不完善；
医务科对病历的督导、检查不够；
医务科考核、处罚力度不够；
医务科病历专项考核标准不详尽；
电子病历系统不完善；
科室制度落实不到位；
新制度、新规定宣传不到位；
新制度、新规定培训不到位；
新制度、新规定科室医师掌握不到位；
科室人力资源配备不到位；
医师在质控病历时，有其他人干扰；
医师和护士之间的质控流程不规范。
医师和护士之间协调不够。
4 2013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）
表1
2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）
表25 结论 2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。
6 持续改进建议
6.1 切实提高思想认识，重视病历质量。
6.2 各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。
6.3 组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。
6.4 医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。
6.5 病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。
6.6 检查结果立即反馈科室以予以整改。
6.7 科室主任要严查、严抓病历质量。
6.8 护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。
6.9 护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。
6.10 病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。
6.11 护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。
6.12 护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。
6.13 护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。
6.14 病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。
6.15 病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。
6.16 病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：××× （家属的姓名代）
6.17 护士排列病历顺序紊乱的现象已经大大好转，护理部要及时给予表扬，以使护士能够巩固良好的表现。但对于新增加的医疗文件和护理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如与麻醉记录有关的医疗文件和麻醉记录放在一起（根据时间的先后），手术风险评估单和手术记录是一个类别，把手术风险记录放在手术记录前面。
6.18 医师把医嘱重新抄写后，暂时不要把医嘱单原件丢弃，通知护士签字，并且经2人把重新抄写后的医嘱单和医嘱单原件核对后方可把医嘱单原件丢弃。若病案室工作人员再次发现重新抄写的医嘱单护士均没有签字，给予相关人员扣款500元/份。
6.19 护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。
6.20 责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。
6.21 挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。
6.22 病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。
6.23 病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。
6.24 病案室工作人员向护士讲解护士把护理记录重新抄写后，如有其他护士书写的护理记录，应把其他护士的姓名、患者的住院号码和姓名、需要重新抄写的护理记录日期、时间写在黑板上，限期其他护士在3天内完成补写护理记录和补签字。
6.25 新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。
6.25 病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。
6.26 病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。
6.27 运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。
篇2
关键词：学习力；习惯；方法；意志
学习是人为了生存、发展和乐趣，对他人的经验、知识和做法，尽心记忆、模仿和借鉴，以掌握知识、技能的实践活动，是高层次认识形成和能力发展所必需的、极其重要的环节。学习既是获得知识、技能的前提，又是内化提升的重要基础，决定了人的未来发展境界，因此，学习能力，既是基础能力，又是核心能力，是大学生未来发展的核心竞争力。大学生是国家未来人才资源主力群体，重视大学生学习能力开发，是人力资源潜能开发的重要内容，也是高校贯彻落实国家人才强国战略的具体举措，具有极其重要的现实意义。
一、基本情况介绍
学习力自我报告由我院高职一年级共1326名学生，女生249人、男生1077人；理工类46人；女生173人、男生1018人；文史类40人；女生76人、男生59人；涉及16个专业。调查样本具备一定的代表性。自我报告要求学生详实描述自己熟悉的两个学霸行为，比较他们共同具有的心理，行为品质，分析他为什么爱学习，进而提出学生心中的学习力概。此外。还辅助以座谈会和个别访谈的方式，获取了大量的第一手资料。
二、自我报告分析
（一）良好的学习习惯造就学习力
报告显示：90%以上学生认为：课前准备习惯，认真听课、积极思考的习惯，预习、复习习惯，作业与检查订正习惯课外阅读习惯，尊重与欣赏老师的习惯，善于提问，总结错误的习惯。习惯形成性格，性格决定命运。俗话说：“态度决定一切”。
（二）积极的学习兴趣引导学习力
报告显示：学习兴趣是一个人倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是可以推动人们求知的一种内在力量。学生对某一学科有兴趣，就会持续地专心致志地钻研它，从而提高学习效果。兴趣在人的实践活动中具有重要的意义，可以使人集中注意，产生愉快紧张的心理状态。
（三）科学的学习方法影响学习力
报告显示：好的学习方法可以事半功倍。学习得法，知道如何预习、复习、听讲。清楚如何提高记忆力、如何优化思维品质。许多优秀学生的学习方法在八个环节上下功夫：1、制定计划，2、课前自学，3、专心上课，4、及时复习，5、独立作业，6、解决疑难，7、系统小结，8、课外学习。
（四）坚毅的学习意志成就学习力
报告显示：意志指决定达到某种目的而产生的心理状态，常以语言或行动表现出来。是人有意识、有目的、有计划地调节和支配自己行为的心理过程。学习意志力指个体为完成学习任务而持续地克服困难的能力，通常以学习者每次学习活动所持续的时间长短为标志。学习状态保持能力就是学习时间和状态保证及坚持的能力，体现学习者学习的毅力。坚定的信念、认真的态度、开放的心态、高昂的情绪、持之以恒的行为。
（五）充沛的学习体力保障了学习力
报告显示：良好的勤奋吃苦能力，不再是学习者或有或无的品质，而是必备的要求。勤奋吃苦，作为能力来看，首先是勤奋吃苦的思想意识；其次是勤奋吃苦的方式，要适当安排体育锻炼和娱乐休息，注重苦学的效率，避免蛮干；再次是学习者要有能勤奋吃苦、吃得了苦的身心素质和外界条件准备。学习活动中的勤奋吃苦，主要是保证时间和精力的投人，要不断加强身心状态的调适，合理安排勤奋苦学的强度和节奏。特别需要注意排除干扰、善于放弃，即舍弃很多不必要的娱乐和休闲，做到静心、专心。勤能补拙，苦尽甘来，“苦干加巧干”是超越别人的制胜法宝。
联合国教科文组织曾指出：“未来的文盲将不再是不识字的人，而是不会学习的人。”在当今的学习型社会中，谁的学习力强，学习速度快，谁就能成为时代的弄潮儿，否则就会被时代无情抛弃。人类的不朽及生命的真正意义：“我们的任务是学习，丰富知识成为神那样的生命。直到我们可以解脱了，然后我们会回来教诲和帮助其它人。”学习是我们人类伟大的灵性，我们能够学习我们前人积累下来的文明知识、道理、思想观点、看法和经验教训等等，可见学生从不缺少学习力，是缺少发现学习力的眼睛，挖掘W习力的手，培养学习力的脑。
篇3
高校档案管理的工作是衡量高校教育水平的重要因素，对高校的可持续发展起着重要的作用。而且随着高等教育事业的不断发展，社会的多元化以及政策的改动，高校档案管理质量保障体系需要不断完善。规范管理，重视改革，构建科学的评估体系，才能使高校档案管理的工作与时俱进。
一、高校档案管理工作中的问题
目前，随着高校教育事业的不断发展与进步，高校档案管理的工作却显得有些滞后。调查显示，部分高校对档案管理工作不给予重视，使高校教育水平有所下降，高校正常运行中遇到诸多问题，主要体现在以下几方面。
（一）高校档案工作重视不够
目前，部分高校缺乏对高校档案的管理，不给予重视。有的甚至没有制定规范的制度，有的虽然制定了一些规章制度，但是并没有落实到实处。这些都是高校对档案工作重视不够的表现，从而导致高校频繁出现档案丢失、破损严重等现象，严重影响了高校管理工作的进行。
（二）没有建立长期的管理规划
目前，部分高校缺乏对档案管理的长期规划，影响高校管理工作的可持续开展。虽然有的高校也制定了规章制度，但是并没有建立长期的高校档案的管理规划，只在一时有显著的作用，但长久下去不利于高校教育事业的发展。因此，建立高校档案的长期管理规划至关重要。
（三）资金投入不足
对于部分高校来说，科研事业和人才培养一直是重点事项，因此对于档案管理工作就缺乏资金的投入，导致高校的工作无法高效的进行。主要体现在以下几方面：首先，缺乏对紧急事故处理的资金投入以及规避风险。例如：档案长期受潮，导致档案字迹不清楚，但是却没有资金的投入对其进行规避。其次，对于刚刚接手档案管理的职员，但是缺乏资金的投入，未对其进行严格的培训，这就使高校教育事业不能高效的进行。
（四）缺乏规范的管理制度
目前，对于部分高校来说档案管理仅仅是简单的堆砌，并没有经过严格的制度分类排放，没有妥善的保存和归档。问题主要体现在以下几方面：首先，档案的缺失和遗漏严重。例如：在教师做评价时，有的学生没有上交，没有做到及时归档。其次，档案管理没有完善的规章制度，档案借阅经常出现过期未还，也有可能造成档案的缺失。
（五）档案管理措施的落后
目前，全球信息化大爆炸，信息化的管理系统已经相当完善。但是部分高校档案管理的措施还是很落后，采用纸质统计管理明显不及信息系统的管理。人工管理档案浪费人力又浪费物力，并且效率低，出错率高，这样下去不利于高校档案管理的进程。
二、高校档案管理质量保障体系的建立
综上所述，高校的档案管理质量保障体系都有所完善，但是想要更好的适应社会的发展，该体系还需要不断完善。针对上述存在的问题，下述给予了适当的解决措施。
（一）建立完善的管理制度
为了解决高校档案的管理不规范，不能及时归档，遗漏缺失等问题，高校需要建立完善的档案管理质量保障体系。用来约束借档者的行为规范，提高高校教育工作的效率。高校需要做到下面几点：首先，随着社会的进步，规章制度用来约束人们的行为，可以使社会更高效的运行。因此，高校需要制定严格的规范制度，用来规范借档者的行为。其次，高校间的实际情况不尽相同，各高校应该根据自身实际情况，制定出适合本校的最佳制度。
（二）建立完善的管理体系
对于信息化的今天，建立完善的高校档案管理体系，可以深入到高校的方方面面，在一定程度上可以提高高校的档案管理效率，为教师和学生提供更好的服务。如何建立完善的管理体系，可以从以下两个方面进行：首先，高校档案管理不仅要保存和管理纸质版的档案，而且要对纸质版的档案进行电子版保存，以备日后的查找及永久保存。利用数据库对高校档案保存的纸质版材料进行储存和备份，数据库可以对档案进行检索，这样既有效地保存了纸质版档案，又可以提高师生们查阅档案的效率，通过数据库向师生们进行档案的展示，同时也可以开放很多系统的功能，减少用户的查询时间，便于其他人进行查阅。
（三）建立健全的考核机制
对于高校档案的管理者来说，他们的工作就是服务广大师生，服务的质量好与坏只有通过建立完善的考核机制才可以评鉴。另外，通过完善的考核机制，既能提高高校档案管理者的工作激情，而且还能够提升他们的服务意识和服务态度。建立完善的考核机制可以从以下几个方面着手，首先，要制定详细的考核制度，结合高校档案管理的特点，细化其标准，考核对象为全体高校档案管理者，考核内容包括工作情况和工作内容，老师和学生们要对高校档案管理者的服务态度和效果进行评价，客观上做出评价。其次，加强档案管理队伍的建设，提高他们的素质。加强高校档案管理者在互联网这方面的培训以适应新世纪的要求，对那些服务态度好或者工作很出色的高校档案管理者进行一定的物质和精神奖励。
三、结语
高校档案管理的工作是衡量高校教育水平的重要因素，对高校的可持续发展起着重要的作用。在新时期的挑战下，需要高校档案管理质量保障体系的不断完善，建立完善的管理制度与体系，以及建立健全的考核机制，使高校教育事业高效的用作。
参考文献：
[1]温艳秋.高校档案管理质量保障体系建设探究[J].兰台世界，2013，（11）：73-74.
[2]刘勇.探究高校档案管理质量保障体系[J].中国管理信息化，2015，（11）：255-255，256.
篇4
A.A所受的合外力对A不做功
B.B对A做正功
C.B对A的摩擦力做负功
D.A对B不做功
这道题学生往往会选择B项，错误原因分析：有A的受力分析可知A既然有沿斜面向下的加速度，那么B必然对于A施加水平向左的摩擦力，摩擦力于位移方向成锐角，所以做正功。学生在分析没有将题目审清楚B对A的施加力除了摩擦力之外还有数值向上的支持力，支持力做负功，B项在问两个力的合功如何。教师提醒到这里学生又会陷入正负功代数和怎样的泥潭。其实如果先让学生阅读到关键字，学生就必定能发现“相对静止”和“光滑”是着手点，使用整体分析易得a=gsinθ（其中是斜面倾角），进而引导学生结合题目分析什么样的力作用才会使得加速度这样，显然必定是只有重力做功，联系机械能守恒的条件，A、B必定各自遵循机械能守恒，那么根据只有重力做功这一条件易知，A对B不做功，B对A不做功。所以D项正确。
引导学生找到关键字，是解题良好开始的一半，那么哪些才能成为关键字呢？初学者会很茫然，笔者总结关键字有：“描述运动状态的”“描述临界极值现象的”“描述质量的”“描述接触面情况的”，对应字眼有：“缓慢”“逐渐”“最小”“至少”“最多”“轻质”“光滑”等。
寻找关键字后，关键字不能直接使用，就像粮食只是半成品需要烹制才能食用。那么接下来就需要把关键字翻译成物理语言，找到合适的物理规律。比如：（2012江苏高考）某缓冲装置的理想模型如图所示，劲度系数足够大的轻质弹簧与轻杆相连，轻杆可在固定的槽内移动，与槽间的滑动摩擦力恒为f。轻杆向右移动不超过l时，装置可安全工作。一质量为m的小车若以速度撞击弹簧，将导致轻杆向右移动l/4。轻杆与槽间的最大静摩擦力等于滑动摩擦力，且不计小车与地面的摩擦。
很多学生对（1）问的处理很在行，感觉非常容易，从（2）问开始就有些找不到北了，感觉无从下手。提取关键字“轻杆”，接着翻译成物理语言，轻杆=无质量=合外力为零（F=ma），即轻杆运动后弹簧弹力和摩擦力相等且不再改变。所以两种不同速度之下，减速为零的过程弹簧做功相等。（2）问由动能定理得：mv=f+W 要想快速找到解题的突破口就要准确寻找关键字，而破译关键字是顺利解题的重中之重，所以平时一定要让学生多积累这方面的题型，方能技艺纯熟，解题犹如庖丁解牛一般。
现代高水平运动竞技中裁判员的被关注程度日渐提高，作为构成竞技比赛的三大要素之一，裁判员在比赛中的执法不仅直接关系比赛的结果，对篮球运动水平产生影响，而且受到社会各界的广泛关注。因此，篮球裁判员对于促进篮球运动的健康发展具有重要意义。篮球裁判员队伍整体素质对于促进我国篮球运动技术水平的进步、篮球人才的培养和项目的普及发挥着重要的作用。
1.国家级以上篮球裁判员队伍的基本情况
1.1国家级以上篮球裁判员的年龄结构
由于我国目前尚无职业篮球裁判员，均为业余裁判员，本文以参加2014-2015赛季全国男、女篮联赛裁判员培训班的205位裁判员作为研究对象进行各方面分析与调查，为我国培养篮球裁判员及安排裁判员任务提供依据。
目前我国现役注册篮球裁判员的平均年龄为39.7岁，30岁以下的年轻裁判员仅占注册人数的4.83%，30岁～38岁之间的青年裁判员占34.8%，而39岁～45岁之间的中年裁判员占48.2%。反映出目前我国篮球裁判员结构以中年裁判居多。《中国篮球协会裁判员管理办法》规定，晋升国际级裁判的条件是年龄在38周岁以下的国家A级裁判员。现阶段我国国家A级裁判员的平均年龄是39.5岁，38周岁以下的国家A级裁判员只有7人，仅占裁判员总数的28.9，这明显反映出目前我国严重地缺乏高水平的中、青年裁判员，裁判队伍青黄不接的情况已经出现苗头，如果不及时培养和发掘有潜力的年轻裁判员，几年之后就将出现断层，影响我国篮球运动的发展。
1.2国家级以上篮球裁判员的职业结构
目前我国篮球裁判员职业主要涉及5大种类，体育教师的比例占到60%。体育教师在日常教学中，能够学到最新的裁判知识，不断提高裁判水平，把自己的实践经验和书本上的理论知识有效结合起来传授，所以在选拔篮球裁判员过程中，体育教师有着得天独厚的优势。当然我们不能忽视其他行业的优秀裁判员加入裁判员队伍中，不同行业的人员共同丰富我国的篮球裁判员队伍。
1.3国家级以上篮球裁判员的学历结构
面对迅速发展的社会，学历结构已经成为各行各业培养选拔人才不可缺少的重要条件，学历结构反映一个人所受教育的程度及文化知识水平。目前我国注册的国家级以上篮球裁判员具有研究生学历7人，占总人数的4%，大学本科学历的占总数78%，大专占总数17%，大专以下学历的占总数的1%。根据2011年中国统计年鉴公布的数据，2010年中国大专以上文化程度的比重在每十万人当中是4266人，高等文化程度的比重仅为5.2%，我国篮球裁判员高等文化程度比重为95.0%。整体上来看，将近八成的篮球裁判员都还是本科学历，研究生人数相对较少，这说明裁判员队伍还是有很大的提升空间的，比如可以利用寒暑假进行学习和在职研究生的深造，这都是一种很好的途径。
1.4国家级以上篮球裁判员的英语水平
21世纪是信息时代，高科技发展的时代，英语作为国际通用语言已经成为每位篮球裁判员必须具备的能力之一。可以说，英语能力是限制我国高水平裁判员走向世界顶尖裁判员的一项最大的难题。在目前我国的国际级以上篮球裁判员中，通过国家英语四级考试的仅有25人，占总数的15.6%，其中国家A级与国际级分别占总数的2.9%和2.2%，与98%的高等学历人口相比，我国篮球裁判员整体英语水平较低，从而很大程度地影响我国裁判员参加国际大型比赛的执法机会。随着中国篮球联赛的职业化，大批外援进赛打球，和外援的沟通就是我国裁判员面临的一场挑战。当场上出现争议判罚时，外援要与裁判员沟通，但是一些裁判员只能以摇头应对。所以，提高我国裁判员的英语水平，为2016年奥运会储备人才是现阶段的主要任务。
1.5国家级以上篮球裁判员执裁的基本情况
一名裁判员执裁水平的高低很大程度上取决于他执裁时间的长短和执裁大型比赛的场数的多少。在执裁高水平比赛，特别是大型国际性和洲际性大赛场次越多，越能提高执裁水平。一个国家在执裁大型比赛的裁判员人数能从侧面反映一个国家篮球裁判员的整体水平。我国国家级以上篮球裁判员平均执裁年限是16.9年，最少执裁年限是2年，最多是32年。66.2%的裁判员执裁时间在11-20年。在一个裁判员的成长过程中，最初的3-5年是一个裁判员学习和熟悉篮球规则、裁判法的阶段，5-10年是一个裁判员建立自己执裁风格的阶段，11-20年裁判员进入成熟期，心理、生理各方面都已经比较成熟。我国国家级以上篮球裁判员参加国际比赛的场数较少。在晋升为国际一级裁判员以后，执法CBA、WCBA职业联赛场数在51-200场的裁判员有152人，占统计人数的75.9%，表明我国篮球裁判员临场执法经验较丰富。但是62.8%的裁判员执法的赛事是省级或省级以下比赛，参与全运会、大运会等全国大型运动会的次数较少。反映我国篮球裁判员缺乏大赛的经验，执法大型篮球赛事不足。
2.结论与建议
2.1结论
2.1.1现阶段我国国家级以上篮球裁判员平均年龄为37.9岁，女性裁判匮乏，年轻裁判成长不够迅速，中年裁判员难以成为骨干，存在结构性“失衡”和“老化”的趋势。
2.1.2我国国家级以上篮球裁判员的职业结构以教师为主，整体素质较高，但英语口语水平偏低，沟通能力有待提高。
2.1.3我国裁判员执裁经验不足，人才使用相对保守，尤其是国家级及国家A级裁判员参加大型比赛的经验很少，需要更多合理安排裁判员的锻炼机会。
2.2建议
2.2.1建立科学的裁判员培养体系，注重从基层和高校中培养和选拔优秀的裁判员苗子，建立合理的年龄梯队。注重对重点青年裁判员和女性裁判员的选拔和培养，尽快弥补高水平骨干裁判员的年龄失衡和性别失衡的不足。
2.2.2学校教育和裁判培训教育相结合，鼓励裁判员独立学习，加大篮球裁判员英语培训力度，将英语口语能力考核纳入裁判员等级考核当中。
2.2.3在裁判员的选拔中应解放思想，有步骤、有计划地培养裁判员，通过多种有效促进国内外裁判员的交流和学习，为我国篮球裁判员走上职业化道路进行准备。
（4）改革篮球裁判员管理模式，完善和细化裁判员管理制度。在部分联赛中试行良性竞争机制，在裁判员职业化尚未成熟情况下进行制度准备和人力资源的准备。
参考文献：
[1]安一媚.对我国国家级以上篮球裁判员队伍现状的调查与分析[J].辽宁体育科技，2008，4（30）：14-15.
篇5
一、中考成绩分析：
（一）排名进位
学校
初一入学
入学考排名
初一第一次期末考试
期末考排名
2017年中考
2017排名
2018年中考
2018排名
2019中考总分
2019排名
进退名次
黄冈中学广州学校
237.46
2
589.8
1
691.76
1
687.50
1
679.39
1
0.25
广州大学附属花都实验学校
233.45
3
542.8
3
672.33
3
656.51
2
649.99
2
0.75
秀全外国语学校
241.87
1
557
2
679.17
2
653.47
3
637.46
3
-1
哈博学校
98.6
59
310.6
48
334.65
51
453.69
24
563.62
4
41.5
邝维煜纪念中学
206.04
4
494.6
5
591.53
4
565.96
4
552.97
5
-0.75
与2017、2018年中考比较，今年我校排在区内所有学校的第五名，落后了一名，但在我们前面的是人数只有13人的民办学校哈博。第五与我们初一期末考的排名一样。从这个看，虽然我们的进退名次是-0.75，但实际通过三年的努力，我们战胜了区内其他同类型的公办学校，列同样全派位公办学校的第一，保住了我们邝中应有的位置。
（二）校区、校市比差：
校区比
校市比
学校
2018年中考平均分
2018校区比
2019中考平均分
2019校区比
校区比变化
2018校市比
2019校市比
校市比变化
黄冈中学广州学校
687.50
1.40
679.39
1.30
-0.095
1.27
1.22
-0.042
广州大学附属中学花都实验学校
656.51
1.33
649.99
1.25
-0.089
1.21
1.17
-0.038
秀全外国语学校
653.47
1.33
637.46
1.22
-0.106
1.20
1.15
-0.055
哈博学校
453.69
0.92
563.62
1.08
0.158
0.84
1.02
0.180
邝维煜纪念中学
565.96
1.15
552.97
1.06
-0.090
1.04
1.00
-0.046
与2018年相比，我校的校区比、校市比都呈下降的趋势，这与我们的生源下降，学校面对此种情况，办法不多等都有关系。排在前几名人数多的学校这两个比例都呈下降趋势，这与人数相对较少的民办学校成绩上升了也有关系。
（三）增分目标达成度
初三期初我们制定的目标：
（1）基本目标：确保总平均分、各科平均分、前中三分之一学生在全电脑派位学校均居前三名，争取第一；
奋斗目标：完成“1-1-4”目标，即总平均分在电脑派位学校第一，个人总分区前10名有一人，上示范性高中上线率40%以上。
（2）目标达成度：
2019年的中考，我们基本达成了我们期初制定的目标，公办全派位学校第一。
有15人700分以上，达到优先投档线686分以上有36人。
其中伍晓扬以740分列全区总分第六，邓志亮以736分列全区第十二。
达到提前批616分以上157人，占比38%，各项数据都远高于区的平均值，在同类学校中名列第一。
（四）留优率
学校代码
学校
高保线人数（686分）
花都区高保线录取人数
示范性高中线人数（616分）
花都区示范性高中线录取人数
留优率（高保线）
留优率（示范性高中线）
011439
秀全外国语学校
96
61
280
238
13.0874958%
3.4090514%
011402
邝维煜纪念中学
36
18
157
116
1.4482065%
0.9316573%
011412
新华街云山学校
32
15
194
141
1.0727456%
1.3993276%
011438
圆玄中学
17
9
100
59
0.3419376%
0.3018218%
011404
实验中学
34
15
200
153
1.1397922%
1.5653807%
011440
秀雅学校
11
5
85
57
0.1229188%
0.2478519%
4月全区调研考情况：我校调研考上630分以上（全区523名以上）有31人；一模后，通过签约、约见等形式，鼓励优秀的学生留在花都。
2019年的中考，我校达到优先投档线686分以上有36人，其中有18人留在花都；区示范性高中线157人，有116人留在花都，留尖率名列前茅，为花都的教育作出了应有的贡献。
二、成因分析
我校今年中考成绩有目共睹，在全派位、二胎政策影响、第一年全区大面积推行学生职业规划、全区实行区管校聘的大环境下，初三仍然能保持原有的位置，实属不易。总结成绩的取得，主要有以下几个方面：
（一）级组管理：
1、制定好级组的目标与规划
从初一开始，我们就为学生三年的发展进行规划。每年制定关键词，然后开展相关的活动。如:初一是适应、习惯。狠抓入学的常规、开展课外活动，让学生喜爱邝中，喜欢学习，遵守纪律。初二是方法、提升。狠抓学习习惯，教给学生学习的方法，减少分化；初三是备考、突破。研究中考解题的方法、备考心理辅导，分层辅导，厚积薄发，决胜中考。而每学期的假期，必做的一个作业是练字。目标是让孩子阳光、健康地成长，要有担当、有收获。
2、两个核心团队共同着力
在级组的推动下，组建以班主任为核心的班级教育管理团队；以备课组长为核心的备课组学科管理团队。两个核心团队，同时着力于学生，共同协助，资源共享，教育教学两条线齐着力，合作共赢。
3、学生管理以德为先
德育就是常规，常规就是素质，素质就是成绩。常规好的班级成绩一定会好。在实际工作中一直坚持开展五星班级评比，狠抓常规不放松，使各班班风正、学风浓、为教学正常有序的进行保驾护航。
4、激励融洽中考
通过级会、班会、墙报、短信、微信等形式对每次月考后成绩优秀的和有进步的同学都给予奖励与表彰，使先进的受到鼓舞变得优异，后进的受到鼓励变成先进。
如:初三一年，我们有百日誓师、体育考的鼓励、花都湖励志健步走、中考前的壮行等等的活动，这些活动拉近了师生间、生生间、家校间的联系，使整个年级形成一个和谐上进的团体。
（二）学科教学：
1、发挥团队力量，优化课程，提高教学质量
全体初三老师目标一致，团结协作，优化学科教学，加强集体备课：统一计划、进度、练习，资源共享，集思广益；教学充分研究课程、考纲、教材、学生，因势利导，因材施教；搜索中考信息，研究近几年的中考试题，把握考试方向。如：政治备课组齐心协力，集备加工能力强，中考成绩骄人，平均分74.2，同比上一届提升6.76分，最高分99分，90分以上23人，培尖效果明显。
2、立足课堂、提高教学效率
课堂教学上，我们坚持学校的“整合导学”理念。贯彻“教师为主导，学生为主题，训练为主线，能力为主攻”的教学原则，注意把握教学的高度、深度和效度。复习做到面向全体，抓落实；注重基础，抓重点；倡导思维，抓提高。引导学生大胆探索，力争尖子生有突破。如：物理备课组一直是区内的强大备课组，备课组充分利用课堂，打好学生的基本功，精选练习，备考能力强，每次考试都成绩显著，是我校的强势科目。
3、分层辅导，走班教学
我们这一届学生，班与班之间，班内学生的差异都非常大，如1班，第一名与最后一名相差有400分左右；8班的李琦在8班鹤立鸡群……这些无论对孩子还是教师都不好，我们根据各学科的特点和可提升的辅导，制定了分层辅导，走班教学的方案。具体是按物理、数学、化学、英语、政治、语文的顺序挑选学生，理科的方向是“磨尖”、文科的方向是“扶贫”，每班40人左右，利用每周二——周四的第八九节进行辅导，让备课组制定辅导的课程。如：语文主要抓作文和默写，从最后的中考成绩看，我们语文的效果还是明显的，全年级语文的低分，不写作文的只有两人。语文的分层辅导，主抓阅读作文，在一模落后于区内几间学校（排名第九）的劣势下，实现逆袭，最后排名区第五，公办第二。
4、导师辅导，谈心对话
动员各班主任和全体科任对本班学生进行全面关怀、诊断评估相关学生，制定学困生、临界生、尖子生扶助计划，每周谈心谈话从学习信心、学习态度、学习方法等方面给予指导与帮助，鼓励全体学生，为各自的梦想而拼搏。
（三）教师团队
成功的取得，离不开一支实力强大而又善于合作，甘于奉献的优秀团队。邝中初三的老师默默工作，无私奉献，毫无怨言，克服困难，综合素质高。6月初，学校就推出区管校聘的方案，按照这样的方案，对一些老教师是不利的，有些老师在面临可能会离开邝中的情况下，一方面在准备竞聘，一方面还认真地备考。很多老师经常无偿辅导学生到晚上七点多。这真是一个令人感动的团队！最后，初三有10名老师离开了邝中，我们想，带着邝中初三的精神，他们去到区内的哪间学校都是很受欢迎的。
三、2020年中考备考对策
(一)学校管理对策
每一年的初三，学校领导都特别重视，在人员的配备上也尽了最大的努力，对我们初三来说，既是动力，更有压力。虽然大部分任教老师是初二升上来的，但还是有小部分的调整，在结合班级学生的学情、性格特点的情况下，合理安排，尽量让每个班都能均衡，也尽可能地让每一个学生能够得到更好地发展。
学校成立了毕业班工作领导小组，黄润带校长亲自督阵，钟文海副校长主抓毕业班全面工作，协调人员安排、政策落实、对教学工作的跟进等，落级行政、级长、初中中考科目备课组长、初三班主任组成毕业班工作小组。实行统一领导、分工负责、指标分解、层层落实，形成纵横交错的立体工作网络，工作中发现的问题能够直接商量及时解决，能有效提高工作效率。
学校把毕业班的教学质量放在重中之重，要求初三级教师要对学生进行因材分析，注重目标生学科的均衡发展，将目标生承包给各科教师，加强对目标生弱势科目的强施教，要努力挖掘学生的潜能并注重培养，要让优生更优，中层生更上一层楼，学困生也能有良好的学习习惯和上进心。
（二）年级管理对策
1、年级工作目标
初三年级旨在以提高课堂教学效率为中心、以周测月考和质量分析为手段，落实“尖子生拔高、中等生突破、学困生提高”的教学策略，全体教师精诚合作，推动整个年级教育质量更优化，形成良好的学风、教风、班风、级风，逐步扩大优生面，确保教育质量稳中有升。
我们的基本目标是确保中考总平均分、各科平均分、前中三分之一学生在全电脑派位学校均居前三名，争取第一；提前批录取人数超总人数的40%。
2、年级工作策略
（1）强化三种意识——责任意识、目标意识、竞争意识；
（2）协调三种关系——任课教师、师生、学校与家长的关系；
（3）落实三个重点——尖子生拨高、潜能生突破、学困生转变。
3、年级工作措施
（1）狠抓班级常规管理：
①级组继续坚持落实出勤、课堂违纪、学生仪表、眼操等的量化数据的工作，切实抓好常规，公平、公正、公开地进行“文明班集体”的评选。
级组培养了一批认真、细心、干练的学生会干部，协助级组进行“班级常规量化评价”。为了使班主任能够每天及时掌握到本班被扣分的情况，及时对违纪学生进行处理，级组将每周星期一至星期五的各项常规要求以表格形式张贴到办公室前面的墙上，要求学生会干部每天检查完马上填写扣分情况，学生会主席每周汇总各班得分，每周的班会课前五分钟，通过年级广播总结上周情况，宣布每周各班的得分，做到公开透明。
②强化纪律，加强常规课堂管理。
本学年级长和班主任们会加强巡堂力度，实行每天排班巡查课堂纪律，保证每天上下午不少于2次的班主任巡堂，以保证良好的课堂纪律，杜绝学生上课睡觉、趴桌子等现象。班主任要抓实早自习前、课间、课外活动的纪律问题，为初三教学创造好的环境。班主任要比以往任何时候都应该注意班级管理，上好主题班会课，提高班会质量，定期召开学生座谈会，听一听学生的呼声和要求，以便进一步改善班级管理工作。要对学生进行期望教育，纪律上严格要求，思想上不断鼓励，使初三始终保持紧张有序的备考状态。
③创造良好的学习环境，营造良好的备考氛围。
通过让学生自己制订学习目标、开展对手赛、写新学期打算、成立互帮互助小组、分批召开学生会、同学生谈心、个别辅导偏科学生等方式，加强学生的思想教育，把学生的精力集中到学习上来，激励学生奋发图强、心无旁骛、全力以赴、积极备考。
(2)抓学风建设，做好激励教育、目标奋斗教育。
对初三年级开展理想、信念教育活动。抓学生的思想教育，以“勤奋创造奇迹，成功来自努力”、“知识改变命运、奋斗成就未来”激励学生，促使他们树立信心、鼓足勇气。同时搞好班级文化，利用黑板报，墙壁文化，渲染浓厚的学习气氛。
(3)加强体育锻炼，开展体训活动。
从第二周开始，级组利用每天大课间时间，对初三级学生加强体育专项的训练，利用下午放学后的时间，开展长跑专项训练，以强健学生的体魄，为体育中考作准备。
（三）课堂教学对策
1、发扬备课组团队协作精神，统筹安排各班各科的教学工作。
各备课组要认真研究教材教法、学情学法，根据本届初三学生实际情况制定本学科计划，做到“统一要求、统一备课、统一进度、统一考查”，把教学研究工作落到实处。
2、实行周测月考制度。
每周一物、化、政小科和周五语、数、英大科轮着进行检测，检测成绩向班主任报送，班主任进行汇总，月考后及时召开质量分析会，及时诊断，及时反思，研究制定调控方案，并在教学中及时落实。
3、抓好学生的分类推进工作
目标生、中层边缘生、学困生，目标生要抓好“治拐磨尖”工作，班主任和科任教师要在班上造培育目标生的声势，落实好目标生培养对象，对目标生进行认真化指导；要创造条件加强对边缘生的帮扶，面可以广一些，多给大家一些希望；要认真细致地做好学困生的思想工作，帮助其认识学习的价值，要和后进生一起认真分析成绩不好的原因，教给学习方法，并适当降低学习要求，使他们增强自信，争取迎头赶上。
4、实行分类辅导、分层走班，实现尖子生拨高、潜能生突破、学困生转变的分层教学。
级组计划完成第一轮教学后，利用每周二三四下午，开展全级分层走班教学形式辅导学生。落实尖子生、中层生和学困生的分层发展，进一步落实培优辅差工作。
5、课堂教学坚持做到堂堂清、日日清。
坚持每节课5分钟小测，理科利用课堂时间，文科利用早读时间。学校行政领导实行推门听课制度，每周至少听课2节；年级管理团队、班主任、备课组长每天至少巡堂两次，发现问题及时反馈，目的是落实好课堂教学，有效保证教学质量。
（四）目前学校在提升教学质量方面存在的困难及希望得到的帮助
1、个别后进生的厌学情绪比较严重，家庭不能配合学校教育
总分在三百分以下的部分同学，从进初中就表现出对学习不感兴趣，学习习惯、学习能力很弱，或上课趴着睡觉、或坐着什么也不做。老师们想尽办法还是不能让他学习，找家长沟通，让家长配合一起帮助孩子从基础学起，家长以没时间、管不了为理由拒绝。如何激发这一类学生的学习兴趣，让他们在短时间内既学会新知又能补初一初二没学好的内容，是我们当前急需解决的问题，但我们缺乏经验和方法，还有时间和人力也紧张。
2、学校帮助学生认清自己，家长对孩子的职业规划心存疑虑
篇6
资料与方法
本组患者68例，男51例，女17例。气胸发病位于左侧38例，右侧24例，双侧6例。年龄3～76岁，平均36岁，绝大多数患者体质较差，体型瘦高。本组患者从发病到来院就诊的时间0.5小时～8天；入院时已休克6例（8.82%）。合并症：慢支3例，肺气肿1例，肺结核2例，肺大泡7例，胸膜炎胸腔粘连2例，并发血胸3例。
临床诊断：大部分患者发病前无明显诱因，少数患者因体力劳动或用力过猛或姿势突然变化所致，另有部分患者发病前有轻度上呼吸道感染症状。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分患者有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患侧肺压缩30%～90%。
治疗情况：本组9例患者肺压缩＜50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，其余59例均行手术治疗。55例行胸腔闭式引流术：其中3例因气胸合并胸腔出血；12例有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出，肺不能完全复张而行开胸手术；4例肺大疱行胸腔镜肺大疱结扎及切除术。2例肺大疱患者初次行胸腔闭式引流术痊愈，2年内复发行胸腔镜肺大泡结扎及切除术。全组无死亡病例。
讨 论
自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见。一般男性吸烟者多见，男、女之比6:1，瘦长型人多见。诊断气胸的常用方法是胸部X线和胸部CT检查，可以判断肺压缩程度及有利于发现肺大疱、肺小疱或其他肺部基础病变。自发性气胸多有肺部自身疾病引起，肺结核、慢支和肺大泡是最常见原因。临床上常见有气胸被误诊为其他疾病的病例，其原因一方面是由于医生对此病缺乏警惕；另一方面，是由于气胸的临床表现与其他心肺疾病极为相似，少数患者临床表现不甚典型，或仅有胸痛，或类似哮喘发作而被误诊为心梗、支气管哮喘等其他心肺疾病，临床上对胸痛、呼吸困难急剧加重，药物治疗效果不理想的心肺疾病，应警惕并发气胸的可能［1］。液气胸的积液通常是血性液，常提示含血管的粘连带被撕裂。部分患者可能需要紧急开胸，以控制胸壁粘连撕裂所致的出血。对血胸而言，如有下列征象出现，疑有胸腔内较大量出血者则应紧急开胸止血：①胸腔闭式引流每小时超过300ml或5小时内每小时超过200ml；②在积极抗休克和输血后，血压仍不上升，脉搏呼吸及失血症状仍无改善者；③引出或抽出的血液很快凝固者［2］。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。胸腔闭式引流和胸腔镜手术及开胸探查是临床常用方法。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数患者仍不失为有效的治疗方法。但部分患者疗效不理想可行手术治疗，手术治疗恢复快，疗效确切，住院期短，并发症少，气胸不易复发。就单纯自发性气胸来说，手术治疗要掌握好适应症：①复发性气胸；②胸片或CT检查证实有肺大疱者；③有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；④患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
手术治疗可先行胸腔镜手术探查，必要时开胸手术。胸腔镜主要是行肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术［3］。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。
参考文献
篇7
中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1672-979X(2011)11-0429-03
阿奇霉素是半合成的大环内酯类广谱抗生素。1995年我国批准生产至今，已发展成剂型全面的品种。阿奇霉素以其疗程短、易耐受、化学结构稳定、抗菌力强、血药浓度高、体内分布广、半衰期长、不良反应(ADR)较少等优点在临床广泛应用。但相关的ADR中有些是较严重的，如过敏性休克等，因此仍需关注阿奇霉素的ADR。本文分析了我院2004年1月至2011年2月上报省药品不良反应监测中心有关阿奇霉素不良反应的报告138例，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料来源与方法
检索全国药品ADR监测网络报告表，得到我院2004年1月至2011年2月上报的阿奇霉素不良反应报告138例，对患者年龄、性别、给药方法、ADR发生时间、所累及的系统器官、处置措施、相关性评价及转归情况等进行分析。
2 结果
2.1一般情况
138例不良反应报告中，男71例，女67例，男女比例为1.06：1。年龄最小1岁，最大80岁，以1～10岁年龄段发生不良反应者最多，占35.5％，见表1。儿童静脉滴注阿奇霉素时，应控制剂量及滴速，以减少不良反应的发生。
2.2给药途径
138例不良反应者中，1例为口服给药(0.7％)，余均为静脉注射(99.3％)。
2.3累及系统一器官及主要临床表现
138例不良反应中，注射用阿奇霉素的最常见不良反应为胃肠道反应、注射部位疼痛及过敏反应，此外还有神经系统、呼吸系统及心血管系统等损害，见表2。过敏反应以皮疹最常见，最严重的过敏反应为过敏性休克，发生2例。本组资料中心血管系统不良反应发生率2，2％，神经系统不良反应发生率1.1％。
儿童中发生的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、呕吐(31例次)、腹痛(29例次)，占胃肠道反应总例次的60％，其他不良反应为皮疹、瘙痒7例次，注射部位疼痛1例次。
2.4 ADR与用药时间的关系
ADR与用药时间的关系见表3。138例不良反应报告中，首次应用阿奇霉素ADR发生率为78.26％，且61.59％发生于用药30 min以内。提示阿奇霉素引起的不良反应可发生于用药的全过程，但首次用药尤其30min内要特别关注ADR的发生。
2.5因果关系评价及转归
根据国家药品不良反应监测中心制定的ADR判断标准，评价138例ADR病例的因果关系，肯定16例，很可能114例，可能7例，待评价1例。所有不良反应于停药或对症治疗后均好转或治愈，治愈94例，好转44例。
3 讨论
3.1给药方式的选择
138例不良反应报告中，99.3％的病例为静脉注射阿奇霉素，其中包括3例严重不良反应，因此静脉注射引起的不良反应发生率大于口服给药。阿奇霉素口服后可迅速吸收，生物利用度为37％，体内分布广泛，各种组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍。因此，口服效果良好，并可减少不良反应尤其严重不良反应的发生。
3.2 ADR与患者性别、年龄的关系
138例不良反应报告中，男女比例差别不大。不良反应主要发生于1-10岁年龄段的儿童。首先儿童抗菌药物选择范围窄，如对p，内酰胺类抗菌药物过敏，特别是支原体感染的患儿，大环内酯类抗菌药物是首选。近年由于阿奇霉素具有抗菌谱广，不良反应少，不用做皮试等优点，儿科的应用日渐增多。此外儿童的药物代谢过程与成人不同，特别是婴幼儿药物代谢酶活性低，肾功能发育不全，药物蛋白结合率低，且儿童用药频繁，所以更容易发生ADR。因此，儿童应用阿奇霉素时，应明确用药指征，严格按照儿童的体重、体表面积或年龄制定用药方案，确保用药安全。
3.3胃肠道反应
胃肠道反应是阿奇霉素最常见的不良反应，临床主要表现为腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等。138例报告中，儿童胃肠道反应发生率为33.5％，成人发生率为22.4％，儿童较成人更易发生胃肠道反应。其中，35例患者因不能耐受而停药，占不良反应总数的25.4％，余32例经采取减慢滴速、热敷腹部等措施后反应减轻。因此，预防胃肠道反应发生具有重要意义。黄瑛等报道，患儿在进食2h内静滴阿奇霉素造成的胃肠道ADR较轻，且ADR发生率也低。因此静脉滴注阿奇霉素应避免空腹。据推测，大环内酯类相关的胃肠不良反应与胃动素水平升高有关。因此，有报道用舌下含化硝苯地平片、口服八面体蒙脱石等预防、治疗胃肠道反应。
3.4过敏反应
过敏反应的主要临床表现为荨麻疹、皮疹、多形性红斑、皮炎、血管神经性水肿、过敏性休克、支气管痉挛、哮喘、药物热等，以过敏性休克最为严重。138例不良反应报告中，发生药物疹46例，喘憋、胸闷6例，药物热2例，过敏性休克2例，其中儿童过敏反应发生率低于成人。发生过敏反应的时间从静滴阿奇霉素后几分钟到几天不等，最长者为6d。过敏性休克多起病急，病情进展快，常造成重要脏器功能损害甚至死亡，因此应引起足够重视。患者用药前，应仔细询问患者的家族史、过敏史，要注意对一种大环内酯类药过敏者，对其他大环内酯类药也可能过敏，应禁用本药。一旦发生过敏性休克，应严格按过敏性休克处理程序抢救，尽早使用肾上腺素可明显提高抢救成功率。
案例：患者，男，25岁，2007年3月13日因“发热伴周身不适3天”，在门诊静滴阿奇霉素注射液6min后面色发紫，血压70／40 mmHg，皮肤苍白，立即停药，静脉注射副肾素1g，10min后病情缓解。
发生过敏反应时，应停药，抗过敏治疗。发生过敏性休克时，可使用抗组胺药如异丙嗪、氯苯那敏等，肾上腺皮质激素如地塞米松、甲基强的松龙等，以及维生素C和钙剂；休克患者应保持呼吸道通畅，给氧，皮下注射肾上腺素0.5～1mg，严重者可静脉给药，并采取扩容、使用血管活性药物等综合抢救措施。
3.5临床合理用药建议
(1)阿奇霉素和其他大环内酯类药存在交叉过敏现象，因此，对阿奇霉素及其他大环内酯类药物过敏者应禁用。应及早发现、早处理休克的前驱症状；(2)静脉滴注药液时，应临用前配置，以免药物在放置过程中产生致敏性物质；(3)使用时应严格掌握适应证：适用于化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及肺炎支原体、衣原体等引起的感染，必要时可做细菌培养，避免滥用药物；(4)除非病情需要，能口服应用药物的，尽量避免静脉注射；(5)阿奇霉素单次给药后的为35～48h，给药量的50％以上以原形经胆道排出，肝功能损害患者要慎用；(6)注意药物用量和浓度、滴速。重症患者注射给药，1日1次，每次500 mg，用注射用水5mL溶解后，加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液使成1.0～2.0 mg／mL，滴注1～2h，约2日症状控制后改成口服控制疗效。
参考文献
[1]国家药典委员会中国药典临床用药须知[M].2005年版，北京：人民卫生出版社，2005：541.
[2]黄瑛，代翠婷，张虹云，等，儿童静脉滴注阿奇霉素时间与胃肠道反应的相关性分析[J].中国药房，2010，21(2).3398-3399.
篇8
[中图分类号] R711.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-243-01
1病例简介 我院门诊从2005年至2010年治疗的已婚患有宫颈糜烂妇女520人，年龄从21到50岁，平均35岁，轻度糜烂者50例（9.6%）,中度糜烂者80例(15.4%),重度糜烂者390例（75%）。
2 术前准备
2.1询问病史 出凝血功能试验，血小板计数。其中4例出凝血时间略延长，血小板稍低于正常。
2.2 Ⅱ°以上糜烂者 术前常规宫颈涂片检查，可疑病例做宫颈活检。排除早期宫颈癌的可能性。其中一例活检为中度不典型增生，其余均正常。
2.3 白带常规及盆腔B超检查 对患有阴道滴虫，念珠菌感染及盆腔炎症的患者，均需先予以治疗。
2.4 器械准备 开机预热准备，调整所需功率。一般选用30-50瓦，三叉手术器，时间3-4秒。
3治疗方法
3.1微波手术 宜在月经净后3-7天内进行，排空膀胱，取膀胱 结石位，常规外阴及阴道消毒,铺孔巾，放置阴道窥器，暴露宫颈，充分清除宫颈粘液，并消毒。
3.2手术步骤 根据糜烂面范围,先由宫颈外口入颈管0.3-0.5cm做起，呈放射状依次向外周一位点一位点的移动。将糜烂面逐点全部辐射，并可闻及轻微吱吱声。
3.3 完成手术应具备以下指征 1）糜烂面变为焦黄色，无出血。2）外创缘要超出糜烂区0.2cm。
篇9
纯词哑是语言障碍的一种独特的具体的临床综合征,又称言语不能或构音障碍[1]。临床上易于与失语症相混淆。国内较少报道,为进一步了解纯词哑临床特点及机制,特此将进修收治的一例纯词哑诊治,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者,男,29岁,右利手,大学学历,讲普通话。于2004年元月4日因暴力外伤头部,出血昏迷,即送当地医院保守治疗6天,患者一直处于昏迷状态,后转院于元月10日行开颅手术,术后一周苏醒,可听懂别人问话,但言语不能,于元月28日可以和家人用手势及书写进行交流,书写时有文字想起困难,曾行头颅MRI检查示:双侧额、颞、顶叶区大片状高密度信号灶。诊:(1)脑外伤、脑软化、少量脑出血;(2)广泛脑白质变性。临床检查:患者神清,实际语言交流能力一般,检查配合,问答关系部分成立(主要借助手势,部分文字1～2字节)言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力。嗅觉检查正常,视野轻度缺损,屈光不正,眼球运动正常。左侧鼻唇沟略浅,口角无歪斜,饮水易呛咳,左侧转头耸肩力弱,针刺皮肤正常。右侧肢体瘫痪,左侧肢体正常。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科根据日本标准失语症检查法编制的已经过标准化分析的失语症检查法对患者进行评定。听理解的单词水平、句子水平及口语指令执行均100%(+);复述、命名、朗读均不能;阅读的单词水平和句子水平均100%(+);文字命令执行95%(+);抄写单词水平100%(+),句子水平80%(+);描写单词水平95%(+),句子水平100%(+),计算85%(+)。书写无明显语法错误,字体大小、书写由于为非利手,速度稍慢,但无大小不一现象。采用中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科制定的构音障碍检查表进行构音器官运动检查:最长呼气时间5秒,鼓腮(+),吹气(+),咂唇(+),缩拢嘴唇(+),摆舌(+),吹口哨(-),但有运动范围受限及运动速度低下等现象,无口颜面失用。构音检查言语不能,无自发语仅能发单音“e”,有鼻音化,轻度鼻漏气,发声费力,嘶哑。诊断为:纯词哑。
1.2 言语治疗方法治疗方法予以进行构音器官运动最大范围、力度、速度训练及构音训练。主要在构音器官运动训练的基础上,利用患者的理解力通过视觉、触觉予以口形模仿、口腔刺激等构音训练方法,引导其发声和发音。先从发“a”音开始,从元音到辅音,到辅音+元音;从单韵母到双韵母,再结合辅音等构音训练。
2 结 果
经过三个月言语构音训练,患者能简单回答问题和日常生活交谈,自发语费力,嘶哑仍存鼻音化,句子水平交流语音欠清晰,语速较慢;听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写的正答率均为100%。
3 讨 论
据文献报道,纯词哑又称构音性失用或言语呐吃。在临床上真正的纯词哑是一种相当罕见且独特的言语障碍临床综合征[2]。它是患者丢失构音的感觉,而不是构音运动障碍所致的发音障碍,两者的机理不一样。其主要表现为:听、阅读、写均基本正常。主要为言语表达不能,但其构音器官运动大致正常,可无口颜面失用,言语失用的表现。纯词哑易于与Broca失语、经皮质运动性失语、言语失用相混淆。但是:(1)Broca失语患者以自发语为非流畅型,以听理解相对较好,复述差为主要表现。其听理解较好为相对而言,在言语表达严重不能时,必伴有不同程度的听理解障碍,在口语和书写中仍有语法错误。(2)经皮质运动性失语也称作前部孤立综合征,自发谈话以启动和扩展困难,听理解差,但复述较好,语音尚正常。(3)言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动,而且这种异常是不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍[3]。所表现的构音错误通常很不稳定,该类患者有意识说话时出现错误,而无意识说话反而正确。
本文病例主要特点是发病急,病后言语不能,发声困难,朗读、复述不能,听理解、阅读、书写均基本正常,构音器官运动大致正常,仅运动范围稍受限及运动速度低下,无口颜面失用。经过3个月言语构音训练,基本能进行简单日常生活对话,语音欠清晰,仍以构音障碍为主。符合纯词哑的临床特点,因此,诊断为纯词哑。
【参考文献】
篇10
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.083
急性重症胆管炎(ACST)在临床表现上病情凶险,进展快,病死率高。特别老年人发展尤为迅速[1]。现将我院1996～2008年收治的50例急性重症胆管炎诊治体会分析如下。
资料与方法
1996～2008年收治急性重症胆管炎患者50例,男35例,女15例;60岁以上42例,45～60岁2例。发病到就诊平均时间3天,既往病史:有胆道系统结石36例。有胆囊切除手术者12例,暴饮暴食诱发者12例,并有内科疾病如高血压、糖尿病、肝硬化、心脑病者37例,主要临床表现:全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显者44例,疼痛局限、仅有脐周及右上腹疼痛者6例。疼痛伴黄疸42例,胆汁培养阳性者32例,细菌类型包括大肠杆菌厌氧菌、绿脓菌等,以大肠杆菌多见。
结 果
手术治疗42例,分为入院早期(6小时以内)、非早期(6小时以上)手术组,治疗效果见表1。有8例患者入院时已丧失条件及家属拒绝手术要求保守治疗,治愈3例,好转1例,死亡4例,与手术治疗比较,见表2。
讨 论
急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。从表1及表2分析,急性重症胆管炎治疗可归纳总结如下:①手术治疗效果要明显优于非手术治疗;②治愈率与患者入院早晚具有很大关联性;③早期手术伤口感染率明显低于非早期手术;④合并有心脑肾功能疾病者死亡率明显高于体质较好者。本组有37例合并有内科疾患,死亡8例中占5例;⑤老年患者死亡率明显高于非老年患者,本组60岁以上老年患者42例,死亡7例,8例非60岁以上患者中1例因感染较重、就诊时较晚(>72小时)、合并有糖尿病而死亡;⑥早期及足量联合应用抗生素患者,伤口感染率及死亡率明显降低。
急性重症胆管炎是外科急腹症、病情凶险,多合并休克及多器官功能衰竭。主要特点[2]:①起病急、进展迅速、急易发生中毒性休克。DIC死亡率一般在15%以上;②胆道五联症、腹痛、黄疸、发热、休克及精神症状;③并发症多、极易致胆瘘、胆道出血、腹腔及腹下积液及肾功能衰竭。
治疗:①积极早期手术是治疗急性症胆管炎关键。②足量联合应用有效抗生素。③注意补充电解质、防止酸碱平衡紊乱。④选择合适手术方式,加强手术期管理,控制感染纠正脱水、酸中毒、电解质平衡,有效生命支持,是抢救成功的有效保证[3]。
参考文献
篇11
【关键词】自发性腹腔出血；诊断；治疗
[Abstract]Purpose： Summarize the treatment experience of spontaneous intra-abdominal hemorrhage. Method ： Retrospective analysis the diagnoses and therapy of 5 spontaneous intra-abdominal hemorrhage patients during Oct.1980-Oct.2000. Result： Hemostasis by operations， all survived. Consequence： The morbidity of spontaneous intra-abdominal hemorrhage is low， and the misdiagnosis rate is high. Operative treatment is the only way to cure.
[Keyword]of spontaneous abdominal hemorrhage； diagnosis； treatment.
自发性腹腔出血发病突然、罕见、症状重、误诊率高。如不及时抢救，死亡率高。现将我们1980年10月至2000年10月收治的5例自发性腹腔出血分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组5例均为男性，年龄38～66岁，平均年龄52岁。
1.2 发病情况：5例病人中都有不同程度的休克、血压低、脉搏快。其中1例病人入院后血压测不到。5例病人都有腹痛，均有不同程度的腹膜刺激症。腹腔穿刺抽出不凝血。
1.3 治疗方法：
5例病人全部行急诊剖腹探查术。术中发现小肠系膜血管破裂2例，乙状结肠壁血管破裂2例，胃右动脉破裂1例。
1.4 治疗结果：
5例病人手术抢救成功，均痊愈出院。
2 讨论
自发性腹腔出血是原因不明的腹腔内血管破裂出血，也称腹部中风或腹卒中。由1909年Barber首次报道[ 1 ]。所谓自发性指的是无明显腹部外伤史和发病诱因，不包括自发性脏器破裂造成的出血或腹主动脉瘤破裂造成的出血。
2.1 病因：目前尚无完全清楚，可能因素有：（1）高血压、动脉硬化、动脉硬化时血管壁正常结构破坏，并有夹层动脉瘤形成，当血压或腹内压升高时导致破裂出血。据统计[2]，腹部中风发病年龄在50-59岁多见，平均年龄50.7岁，其中39.8%～50%有高血压和动脉硬化。（2）动脉发育异常：腹腔内小动脉先天性或发育性缺陷，再伴有血液动力学改变，可发生动脉非外伤性破裂。 （3）此病常见于妊娠或产褥期妇女，可能与内分泌有关。（4）其他多发性、结节性动脉周围炎、霉菌性动脉瘤、血友病、肾功能衰竭、腹腔内炎症等与本病有关。
2.2 诊断：自发性腹腔出血患者的临床表现主要为突发且持续性加重的全腹疼痛，症状和体征的轻重完全取决于受累血管的大小及出血量，由于此类疾病并无明显的外伤史或器官破裂表现，因此诊断较为困难[3]。腹部中风临床表现主要从突发腹痛及随之发生的失血性休克症状群。本组病例临床特点是起病急、突然发病、以腹痛和失血性休克症状为主。脉搏快血压低或血压测不到，行腹腔穿刺均抽出不凝血。排出异位妊娠，肝、脾、胰等实质性脏器破裂出血，尤其是对高龄伴有高血压、动脉硬化病史，应考虑到本病的可能。
2.3 治疗：本组均在积极抗休克的同时及时进行剖腹探查，找到出血部位，清除血肿，缝扎破裂的血管，腹腔引流。术中观察出血部位及周围血管改变，应切取病变做病理检查。若病人情况允许做血管造影，发现出血的血管可介入栓塞治疗。若达不到止血效果，再剖腹探查。总体而言，此类疾病需要手术治疗，在抗休克的同时还应当积极地给予手术止血，术中难以找到出血点可能是由于出血血管较小易发生自行闭合，只需要清除积血和进行引流即可[4]。术后针对病因治疗，治疗原发病。如高血压、动脉硬化等，预防感染。本组5例均痊愈出院。
参考文献
[1]夏穗生.现代腹部急症外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2010：530-532.
篇12
侧脑室左右各有一个,形状不规则,位于额叶、顶叶、枕叶及颞叶内。分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分,内含脑脊液,是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌,侧脑室内肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络膜组织及异位组织的肿瘤。侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难,显微手术的发展为侧脑室内肿瘤的手术治疗提供了安全可靠、效果满意的方法,我们于2005年4月至2009年12月对32例侧脑室肿瘤采用显微外科方法切除肿瘤,疗效较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例,其中男19例,女13例,年龄8~69岁;病程6个月~5年:肿瘤位于侧脑室前10例,侧脑室体部9例,颞角1例,室间孔 4例,三角部8例,伴有梗阻性脑积水11例。 临床症状:头痛30例,呕吐25例,视力障碍7例。双眼底视水肿11例,视萎缩3例。同向偏盲1例。眼球外展受限2例,中枢性面瘫1例,肢体偏瘫5例。偏身感觉障碍1例。辅助检查:32例均行头颅CT扫描,6例行脑电图检查。所有患者者术前均行MRI检查。肿瘤直径大小:4 cm 5例。
1.2 治疗方法 根据肿瘤生长部位,避开重要功能区行肿瘤切除术。其中经皮质入路19例,经胼胝体入路13例。切开脑皮质,自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片,保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉,根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体>2 cm者宜先作瘤内分块切除肿瘤,待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体
2 结果
32例中全切除20例(62.5%),大部分切除7例(21.9%),部分切除2 例(6.2%)。 术后死亡1例(3.1%)。病理结果:脑膜瘤11例,室管膜瘤9例,少突胶质细胞瘤4例,脉络丛状瘤8例。术后并发症12例,颅内感染3例,均治愈。偏瘫5例,1例恢复。脑积水3例,行脑室腹腔分流术,精神症状2例,治疗后好转。脑室内血肿1例,再次开颅清除血肿,术后死亡。命名性失语1例,治疗后好转。24例随访2个月~3年。3例少突胶质细胞瘤术后良好,1例术后1年肿瘤复发死亡;8例脑膜瘤随访2~3年肿瘤无复发;7例室管膜瘤术后无复发,2例术后l0个月复发,行伽玛刀治疗;5例室管膜瘤随访3年肿瘤无复发,1例复发放弃治疗。5例失访。
3 讨论
3.1 诊断 由于脑室内充满脑脊液,对肿瘤的发展有一定的代偿作用,早期不易发生高颅压,并且侧脑室肿瘤对大脑皮层损害轻微,所以早期无特殊的临床表现.早期诊断不易,而 CT、和MRI是诊断脑室内肿瘤最可靠的方法,且可了解肿瘤的大小、位于脑室的位置、与室问孔和导水管的关系以及是否合并脑积水[1]。特别是MRI不同层面扫描可了解肿瘤解剖位置,为手术人路提供依据。
3.2 手术入路选择 手术入路的选择,应根据肿瘤的部位、性质、大小、血供等来决定[2]。由于侧脑室周围结构的特殊性,给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。因此,熟悉侧脑室的解剖,了解肿瘤的大小、位置和供血来源,选择最佳的手术入路和制定周密的手术计划,保护神经组织和脑室深静脉系统,保持脑脊液循环通畅,是成功切除侧脑室内肿瘤、减少并发症的关键。手术入路有经胼胝体入路和经皮质入路两种方式。①位于侧脑室额角上部、三角区、枕角、颞角可采用经皮质入路,由于该入路经不同脑叶皮层,可出现不同损害,但在处理脉络膜前动脉时可能出现较明显失语或偏瘫;②位于侧脑室体部及额角下部、室间孔处病变可采用经胼胝体入路,该法可最大限度显露脑室内肿瘤,切开范围限定于肼胝体前1/3。但偶可出现半球间信息损害(失连接综合征)及记忆障碍,部分患者可恢复。如穹窿损害则不可逆。
3.3 术后脑积水问题 肿瘤性质不良、肿瘤部分切除、脑脊液循环通路恢复不理想时,需同时行V-P分流术,以减轻术后脑积水。