辩护意见范文

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    第三条 辩护律师应围绕量刑情节进行量刑辩护。

    律师进行量刑辩护,应当尊重事实和法律,全面、客观地收集有利于被告人的量刑证据。

    律师进行量刑辩护,可以根据案件的基本事实提出适用的基准刑,并根据每个量刑情节对量刑的影响来确定调节比率,据此形成量刑辩护意见。

    第四条 对于无罪辩护、量刑辩护的选择,辩护律师应当征求被告人的意见。律师征求被告人意见时,应告知其可能的法律后果,并将被告人的意见记入笔录。

    第二章 量刑情节

    第五条 在刑事诉讼中,辩护律师可以向法庭提出从轻、减轻或免除刑罚的各种量刑情节。

    第六条 辩护律师在进行量刑辩护时,应全面考虑以下量刑情节:

    (一)《刑法》总则和有关法律规定对各种犯罪共同适用的法定量刑情节,如自首、立功、坦白、从犯、胁从犯、犯罪预备、犯罪未遂、犯罪中止、防卫过当、避险过当、丧失或限制刑事责任能力、被告人未满18周岁或已满75周岁等;

    (二)《刑法》分则和有关法律规定对特定犯罪适用的法定量刑情节;

    (三)司法解释或其他规范性文件中明文规定的量刑情节,如被告人当庭认罪、退赃退赔、赔偿被害人损失、取得被害方谅解、被害人存在明显过错、被告人家属协助抓获被告人、被告人的悔罪态度、被害人的个体差异、案件起因、初犯或偶犯、未成年被告人具备监护和帮教条件等;

    (四)其他对刑罚裁量具有一定法律意义的酌定量刑情节,如被告人的平时表现、成长环境、家庭和婚姻情况、职业、文化程度、身心状况、性格习性、作案动机、案发后社区及社会反应、社会形势、回归社会的难度、犯罪的时间和地点、犯罪对象,判罚财产刑案件中缴付财产有预先执行可能的等等。

    第三章 量刑证据的发现与收集

    第七条 在量刑辩护过程中,辩护律师可以通过会见、阅卷、调查取证等途径发现有利于被告人的量刑证据。

    第八条 会见时,辩护律师应当详细了解被告人已经存在或将来可能出现的量刑情节,并告知被告人相关量刑情节的法律意义。主要包括:

    (一)律师应告知被告人什么是自首及自首的法律意义,并了解被告人是否存在自首行为;

    (二)律师应告知被告人什么是立功、立功的法律意义及立功的程序,并了解被告人是否存在或将来可能出现立功行为;

    (三)律师应告知被告人积极赔偿、安抚被害人的法律意义,并询问是否曾向被害人一方悔罪、赔偿或愿意由近亲属代为赔偿;

    (四)律师应告知被告人退赃的法律意义,并询问是否退赃或愿意由近亲属代为退赃;

    (五)律师应向被告人了解是否具有本规范第二节所规定的其他量刑情节,并要求其提供相应的证据或证据线索。

    第九条 辩护律师应全面查阅、摘抄、复制案卷材料,以了解对被告人有利或不利的全部量刑证据。

    律师发现公诉方有新的量刑证据的,应向法院提出阅卷的要求。

    对于侦查机关提供的破案经过、抓捕经过等材料,律师在阅卷时应予以重视,并从中发现自首、坦白、立功等量刑情节。

    第十条 辩护律师在办案过程中,发现有利于被告人的量刑证据或线索的,可以自行调查取证。自行调查取证遇有困难的,可以向人民检察院、人民法院提出调取证据的申请。

    第十一条 辩护律师需要调查取证的,应严格遵守相关法律规定。

    调查取证时,应当有两名律师参加。

    为保证调取证据的法律效力,律师在取得证据的同时,可以通过制作提取笔录、录音录像等方式来记录证据调取的过程。提取笔录应详细记载:

    (一)调取证据的时间、地点、参与人员;

    (二)证据持有人、调取人、被调取人、见证人的签字并捺手印;

    (三)调取证据的种类、名称、数量及其他特征;调取书证、物证的原件确有困难的,应调取书证的复印件、物证的照片并以适当形式载明书证的复印件、物证的照片与原件相一致的内容;

    (四)其他需要记载的内容。

    第十二条 辩护律师向证人和被害人调查取证时,应要求被调查人如实提供证据,并告知其有意作伪证或者隐匿罪证的法律责任。

    第十三条 在未成年人案件中,公安机关、人民检察院和人民法院制作了社会调查报告的,辩护律师可以对其进行核实。

    公安机关、人民检察院和人民法院委托其他有关机构制作社会调查报告的,律师可以申请人民法院通知调查报告制作人出庭说明情况。

    第十四条 辩护律师在量刑辩护中,要注意发现或者促成新的量刑情节。

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中图分类号：R24 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）03（c）-0231-01

监护仪是一种以控制和测量病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标，可发出警报的系统或装置。它能够对患者的血压、心电、体温等参数进行持续性的监测，可以为医护人员全面、及时的提供患者的患病情况，供医护人员进行治疗或应急处理。随着社会的进步和医疗设备的不断完善，监护仪将会被更快的普及开来，成为病房最常见的医疗设备。目前监护仪有很多种类，其中比较常见的有便携式床边监护仪和麻醉监护仪等，接下来我们就以这两种监护仪为例，具体的分析、讨论他们在用途、使用范围等方面的区别。

1 从概念上区别便携式床边监护仪和麻醉监护仪

便携式床边监护仪是设置在床边并且与病人相连的监护仪，它可以检测血压、心电、体温、呼吸和心功能等各种生理参数。它又可以具体分为单参数床边监护仪和多参数床边监护仪。单参数床边监护仪能够对患者施行实时、连续的监测，并予以显示。如果患者的心率、心电等方面出现异常时，会自动发出警报，它的特点是应用微型计算机做数据处理，并依据建立起的数理模型做出诊断；多参数床边监护仪基本上是运用插件式结构，它的配置相对独立并且非常灵活，通过改变其中的设置，既可以做为床边监护仪，又可以做为中心监护仪。

麻醉监护仪是用于吸入式全身麻醉的一种仪器，它采用半导体气敏元件，经过化学透析膜作气敏选择，能方便快捷的测出不同麻醉气体。它的特征在于半导体气敏传感器由半导体气敏元件焊接在一个陶瓷片上，陶瓷片与金属圆筒紧密配合，并运用硅橡胶密封连接，金属圆柱筒的另一端用两层化学透析薄膜中间隔着一层玻璃砂芯组成。它是麻醉必须使用的重要工具，它可以向病人提供氧、吸入以及进行呼吸管理。它有四个基本功能：其一，必须能够提供输送气体的动力，代替人体呼吸机的工作；其二，他必须要满足呼吸代谢的需要，提供适量的潮气量或通气量；其三，它供给的气体要经过加温和湿化，代替鼻腔功能，而且要供给高于空气中的氧量；其四，他要能产生一定的呼吸节律，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能。它主要由气体供应输送系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系统、呼吸机、安全监测系统和残气清除系统、麻醉信息系统等组成，它的存在大大提高了医疗机构的工作效率。

2 从用途上区别便携式床边监护仪和麻醉监护仪

便携式床边监护仪必须24小时不间断的监护病人的生理参数，反应变化趋势，表明具体情况，供医生进行治疗，它的存在大大减少了并发症的发生，达到了缓解并消除病情的目的。他对生理参数的监护主要包括以下几个方面：其一，对心电的监护，心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，它是通过电极获得心电信号；其二，对呼吸的监护，它通过热敏式或阻抗式方法监护病人的呼吸频率；其三，对心输出量的监护，它通过某种方式，将一定量的指示剂注射到血液中，经过在其中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量；其四，对脉搏的监护，它运用光电容积式脉搏测量方法，反映动脉血管的容积变化，即脉搏的变化。除此之外，它还对心率、体温、血气、有创血压、无创血压等方面进行监护。它的这种全方位的监护，可以让病人更快更好的恢复健康。

麻醉监护仪能够在患者实施麻醉后，准确的判断患者是否处于清醒、浅麻醉、镇静、深度麻醉以及脑电活动消失等状态，同时还能反映患者从清醒到到深度麻醉的全过程。它有较高的可控性，在麻醉手术还没开始时，它能非常清楚的指示患者的麻醉深度，而且能很好的预测患者麻醉状态的变化，以及及时有效地处理。它可以很好地解决全身麻醉较深和较浅的问题，并且数值波动较小，数据处理迅速，检测费用较低，能够抵抗高频电刀、超声电刀的干扰。

3 从使用方法上区别便携式床边监护仪和麻醉监护仪

便携式床边监护仪要避免频繁的开关仪器，因为在开关机器的瞬间会产生很大的电流，会对机器造成冲击，影响机器的寿命；它要带单独的接地线，以此保证电器的安全；要保证监护仪使用中的通风散热，不能靠墙太近，也不能在监护仪上放置影响散热的物品；同时要减少因仪器报警引起的噪声，尽量调低报警音量，为患者创造安全舒适的环境，以此减少患者不必要的恐慌心理；当传感器安装到监护仪上时，要仔细的对准定位槽，不能强插，避免插头内的插针变形；血氧探头要避开在强光下使用，以免强光对血氧的测量产生干扰导致测量不准；同时如果能看到发光管亮，但是却测不出血氧值，要使用酒精棉球擦拭发光管和接收管，这样就可以解决问题。

麻醉监护仪要防止电波受到干扰，要远离干扰电波的物品；同时要注意传感器是否性能良好，连接是否正常；要检查活瓣的运动、回路漏气扭曲与否以及呼吸机的工作状态；在使用前要做安全检查，主要有以下几个方面：紧急通气装置是否完好，检查高压系统和低压系统，检查呼吸环路，检查手控和自动机械通气系统以及单向阀，检查所有监护仪的定标及其报警上下限，并且检查机器的最终状态。只有做好全方位的检查并明确使用方法，机器的使用效率才会大大提高。

4 结语

要了解不同的监护仪不同的用途和使用方法，普及监护仪的使用，了解使用过程中容易出现的问题以及解决措施，这样才能使我国的医疗设备不断完善，医疗机构的效率不断提高。长此以往坚持下去，病人的并发症将会大大减少，治愈率将会显著提高。

参考文献

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甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化（请说明原因），双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权 子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费 乙方每月给子女生活费__________（建议__________元），每季给______次。第一次付款日为本月的_________日，以后每隔______个月的_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________％，乙方承担_________％。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第______个生活费付款日一并支付。

三、探视权乙方有权探视子儿。每月原则上探视_________次，尽能安排在_________日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。

四、违约责任乙方逾期付款的违约金标准为日_________分之_________。连续_________年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

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【中图分类号】 D923 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-061-1

在现实生活当中，无民事行为能力人或限制民事行为能力人因实施不法行为致使他人合法权益遭受侵害的现象时有发生，由于他们一般不具有承担民事责任的能力，法律确定由其监护人承担该民事责任。那么监护人承担的是何种责任？在诉讼中监护人又该处于何种诉讼地位？就此问题的思考得益于一份判决书，该判决书说理部分用了大量的篇幅论证由于被告系精神分裂症患者，是无民事行为能力的人，作为被告的监护人未履行监护责任，根据《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）第一百三十三条第一款的规定应由监护人承担民事责任。作出判决时也引用了《民法通则》第一百三十三条，但判决主文中却表述成了被告承担赔偿责任。这样说理与判决前后矛盾的错误，是怎样形成的？为何会出现这样的情况？现就对这一系列问题，笔者谈谈自己的认识，以期促进对《民法通则》第一百三十三条的统一适用，维护司法的公平与公正。

一、关于对《民法通则》第一百三十三条在司法实践中存在着的误差

司法实践中对无民事行为能力人或限制民事行为能力人给他人造成损害的民事赔偿纠纷案件，如何确定监护人在诉讼活动中的诉讼地位，法律并未明确规定，各法院在具体操作上各不相同。一般情况下，大多数法院通常只确认无民事行为能力人或限制民事行为能力人即实施侵权行为人的被告地位，其监护人只以其法定人身份参加诉讼。在作出判决时有的不引用《民法通则》第一百三十三条，只引用该法第一百零六条第二款、第一百一十九条等，将赔偿责任直接判由无民事行为能力人或限制民事行为能力人承担；有的引用《民法通则》第一百三十三条，将赔偿责任判由法定人承担。无论哪种方式，均存在误差。

第一种判决结果，只将民事赔偿责任判由无民事行为能力人或限制民事行为能力人承担，显然与我国《民法通则》第一百三十三条规定的应由监护人承担民事责任相矛盾。而在案件进入执行程序以后，监护人无法被确定为被执行人的主体资格而又没有依法追加被执行人的情况下，一般也实际要求监护人履行了判决的赔偿责任。这就造成了实际责任人与裁判责任人不一致的问题。

第二种判决结果，将民事赔偿责任判由不是诉讼当事人主体资格的法定人承担，与诉讼法理论中当事人才是诉讼法律关系标的实际承受者相悖。法律规定，原告、被告、第三人才是民事诉讼的当事人，法定人只是诉讼人当中的一种，只能作为无民事行力能力人或限制民事行为能力人的人参加诉讼，只不过这种资格是由法律规定的罢了。

由此可见，由于监护人不是诉讼当事人，在实体处理上，根本无法解决对《民法通则》第一百三十三条的具体适用问题，所以才会出现前述那份判决书在制作上的困惑。

二、关于监护人侵权民事法律关系的确定

如何确定无民事行为能力人或限制民事行为能力人及其监护人在监护人侵权行为中的民事法律关系？

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苹果、三星、诺基亚、360、阿里巴巴、百度等它们代表着一股全新的互联网技术，引领着中国的电信创新潮流，同时也带来更多的利民服务，随着移动电话、电脑等的普及，我们彼此之间的联系只需轻轻一按，便可畅想无线。马纵可一日千里但也不如网络一秒。

一、互联网走进生活

需求决定供应，市场的庞大需求带动了中国移动互联网络的极速发展，移动互联网已经覆盖了大半个中国，将近一半的中国人都成为了移动互联网的用户。前些年成为时尚潮流的百元手机，如今已被淘汰，智能手机和平板电脑成了人们的新宠。2012年以来3G网络不断的完善，智能手机也在不断的进行着更新换代，手机价格也在不停下降，随着人们的生活水平提高，我国已经实现了每个人都拥有智能手机的美好理想。这就让移动互联网络有了广泛的载体。

家电下乡服务了乡村农民，移动互联网也随其开始了下乡，低端智能机为大量低收入人民所喜欢。大学生返乡后也带动人们学习使用移动网络，并教会了他们使用移动互联看电影、抢火车票、用qq软件聊天，一些人甚至喜欢上用手机来吐槽。互联网络已经步入我们的生活中。

二、移动互联网改变生活

移动互联网加快了国民经济的发展，带来了许多利家、利民的实惠。加强了工作和生活的交流，通过移动互联网也让消费者的消费观念发生了改变，不再单纯的进行实体物品消费。在如今的生活中，通过移动互联网让消费者在消费的同时发现便利，发现实惠，对整个国民的消费水平来说是质的提升。

随着互联网的快速发展，大量的生活新应用也随之而来，用手机打出租车、叫外卖、订餐位等。特别是在一些节日的时候，互联网更是方便了人们，促进了我国经济的发展。互联网在为我们每个人服务这，为整个世界服务着。地球变小了，我们联系更密切了，我们都生活在地球村里。越来越多的人加入移动互联网中，移动互联网在潜移默化的改变着我们的生活。大学生经常感觉到：“没有手机的日子，就感觉自己被世界孤立一样。”移动互联网络是我们联系的纽带，互联网络无所不在。

手机是互联网络最直接的体现，人们可以带着手机随时随地的上网学习、办公、娱乐、关注信息的变化，融入生活中。现在网络购物就大大的方便了人们，我们可以在家上网淘百货，想看多久就多久，想看什么就看什么，想什么时候买都可以，而且可以货比三家减少上当受骗的风险；我们从看上货物、下单、支付到送货上门都无需亲自去完成，这样既节省时间又节省体力，我们还可以用节省的时间去做一些更有意义的事情；由于网上商品省去租店面、召雇员以及储存保管等一系列费用，所以总的来说其价格比身边商场的同类商品更便宜很多，这样我们就可以买到便宜又好的货物了。

移动互联网络不仅方便了生活，更引导人们进入一种全新的生活模式，在学习上，互联网络就好比一个可移动的图书馆，免去了找书的烦恼，可以马上找到所需的信息；在工作上，可以方便的将上下级联系起来，有利于工作的顺利进行；无线技术、小型、成本低廉的运算和小巧的储存设备，先进的显示科技、可用于提高劳动生产力，远程监控系统，减少治疗疾病的成本。这些都是移动互联网的应用技术，这些技术将改变未来的生活，加速人们进入信息全面化时代。移动互联网通信使人们的听觉、视觉、触觉得到了很大的延伸，交流得到扩大，沟通得以加深，范围变得更小，同时加快了人们思维方式、工作方式、以及生活方式。而移动网络也越来越便捷、越经济，能有效的提高人民的生活素质。

虽然网络上经常出现诈骗、暴力等不良的内容，这些深深的影响了人们的生活，造成了一些负面影响，例如小学生经常出入网吧，不过这些相对于移动互联网的优势来说就可以说是微不足道，移动互联网正在潜移默化的改变着我们的生活。促进了国民经济快速发展，加强了彼此的交流，提高了生活品质。未来，我来。改变生活只需一步。

参 考 文 献

[1] 柴雪芳. 国外移动互联网的发展及对国内运营商的启示[J]. 移动通信. 2010（06）

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中图分类号：TP391. 1 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2016）04-0000-00

近年来我国人口老龄化程度越来越严重，心脏病、高血压等疾病的发病率呈逐年递增趋势[1-2]，对医疗系统造成了前所未有的负担；其次随着现代生活节奏越变越快，很多不健康的生活方式悄然蔓延在青少年甚至中年人群中，导致各种慢性病患者数量增加。在技术的进步、通信基础设施的支撑等因素影响下，监护市场也涌现出了大量的医疗健康监护设备，如分立式血氧仪、心率计、心电仪等。但目前集多种生理参数监护功能于一体，适合家用且长期实时生理监控的多参数监护仪还有所缺乏[3]。鉴于此，多参数家庭健康监护系统的研究具有很大的现实意义且有广阔的市场前景。

1 系统整体设计

基于PSoC4的多参数家庭健康监护仪选择采集心电、血氧、血压这三个生理参数，其系统结构框如下图1所示。该系统利用贴片电极和低负荷传感器能够实现对人体这些重要的生理参数的采集，将采集到的生理参数经过放大、滤波等相应的预处理。进入CY8CKIT-042 PSoC4 Pioneer Kit开发套件中的ARM Cortex-M0处理器内置的A/D进行采样，同时芯片对相应的预处理电路可以进行控制。最后，系统通过ARM Cortex-M0处理器对数据进行处理和分析，测量结果可以在LCD屏中显示出来或者采用蓝牙无线通信发送到手机或PC端进行显示和存储。

2 系统硬件设计

2.1 心电参数测量电路

心电信号作为心脏电活动在人体体表的表现，其都比较微弱。常规的心电信号是mV级信号且主要能量成分集中在0.05-100Hz[4-5]。在心电参数检测前置放大电路中选用AD8630ARUZ运算放大器，它有着超低失调，零漂移和偏置电流等特点，而且还具有低噪声，高共模抑制比优点。首先经过RC滤波滤掉高频干扰成分，后续为了使人体与导联电路高度隔离采用电压跟随器电路作为输入缓冲器，一方面可以提高放大器的输入阻抗，克服电极与皮肤接触电阻引起的信号衰减，增加采集心电信号时的共模抑制比和心电描记幅度；另一方面，较低的输出阻抗可确保有效地驱动后级导联电路工作。然后取出平均交流共模电压送入对共模信号具有很强抑制作用的右腿驱动电路反向放大，不仅能够降低工频干扰且减小人体共模干扰的绝对值；当人与地之间出现高电压时，能使运算放大器饱和起到保护作用。

前置放大电路的输出水平没有满足放大要求，因此需加设二级放大电路。选择AD8237ARMZ仪表放大器，其具有高输入阻抗，零漂移，1-1000增益调整等特点。可以通过调节二级放大电路的最佳放大倍数来调整总增益倍数，最后再对放大后的心电信号施加一偏置电压以提升电平将信号转变至符合A/D转换输入要求的模拟信号。

2.2 血氧参数测量电路

血氧饱和度的测量利用血液中的不同成分对同一种光的吸收比率不同，测量出透射光部分的衰减程度就能依次分析出血液中不同成分的含量[6-7]。在检测中采用红光与近红外光，波长分别为660纳米940纳米，被组织反射、散射和吸收后，最后通过光电检测到信号，然后通过下面的公式便可得到结果。

（1）

采用SGM3005XMS模拟开关并通过一个低噪声LDO稳压器MIC5205-YM5.0来控制红光Red和红外光IRed开关分时通断，由于分时点亮血氧探头上壁的LED故其交替发出红光和红外光，探头下壁的光电检测器将透射过手指的光信号转换成电信号，经过磁珠FB1、FB2后加到差分放大电路且经过滤波，便可提取有效信号。最后通过AD8237ARMZ仪表放大器放大，再由电平提升使信号符合A/D转换输入要求的模拟信号。

2.3 血压测量电路

测量血压时需要血压袖带充气和放气去检测，可采用气泵和气阀来控制其电动充放气，选择控制电机正转来进行充气，根据传感器测量到的压力信号大小控制气阀开通来逐级放气过程。压力传感器MPXM2053GS将人体血压检测信号转换成电压信号，然后同样地经过放大、滤波、电平提升，使其符合A/D转换输入要求的模拟信号。

2.4 A/D转换

PSoC4内置一个逐次逼近型模数转换器（SAR ADC），它支持12位的分辨率，工作在18MHz时每秒能采样高达100万次[8]。SAR ADC前端是一个多路选择器（SARMUX），支持外部管脚信号或者内部信号，最多支持8路可独立配置的输入通道，另外还支持一路额外的插入通道。定序器（SARSEQ）用于控制SARMUX和SAR ADC以实现按照配置的模式进行扫描。SARSEQ的存在使得所有的控制可完全不依赖于处理器，它同时还提供了一些简单的预处理功能，比如对输出数据进行平均，超限处理等等。

3系统软件设计

3.1 系统资源配置

赛普拉斯公司推出的PSoC Creator集成开发环境为软件设计提供了丰富的模块，可视化编程和灵活的引脚分配能轻松完成项目的设计。在图形界面下双击要选用的模块就可以将它添加到自己的设计中，借助软件提供的简便易用的连接功能完成相应的连接，通过“生成应用程序（ Generate Application）”命令自动生成C及汇编的API函数，在应用程序中直接调用API函数即可。如下图2所示是在上述开发环境中模块SAR ADC转换器的配置图。

在配置PSoC4内部资源时，如双击SAR ADC组件即可配置自己想要的功能，如采样时间、ADC参考电压、多通道采样还是单端输入或是差分输入都能灵活配置。系统中应用的“UART”组件，根据要求配置其波特率、校验位和数据位便能实现跟蓝牙模块连接通信[9]。通过PWM组件完成LCD背光灯控制，让液晶显示效果更人性化，也利于降低产品的功耗。还有PSoC4的CapSense模块支持全面的触控感应，利用电容感应来实现按键、滑条、触摸板以及接近感应，可灵活配置无需外界机械按键。

3.2 系统软件流程图

对于文中健康监护系统软件的设计流程图如下图3所示。

4 实验结果

PSoC4具有丰富的片上资源，可视化图形编程模式，可灵活配置，易扩展，功能强大，高可靠性为此次健康监护系统的设计提供了快速开发应用。经过此次设计较好地完成了预期的设想，实现了硬件系统和软件系统的设计，完成了系统调试。测试结果如下图4所示，证明其符合医疗监护产品的设计要求。

5 结语

综上，本文设计的健康监护系统实现了人体生理参数的长时间实时采集监测功能。选取心电、脉搏血氧、血压这三个对人体十分重要的体征参数建立人体生理参数的采集系统，且能在液晶屏上实时显示，通过蓝牙无线还能将监测结果实时传输至手机或PC端，使得用户测量结果可以通过网络向远程医疗服务中心进行数据上传、备份，进过医生专家的分析还能将诊断治疗结果反馈至用户。此健康监护系统具有低功耗、高便携性、简单可靠等特点，适合在家庭、养老院、健身房等场所中使用，不会影响用户的日常活动，在便携式医疗健康监测设备开发相关领域具有较好的应用前景，对推广日常心电、血压监测与预防心脏病、高血压等有着重要的意义。

参考文献

[1]王文，朱曼璐，王永军 等.中国心血管病报告2012概要[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.

[2]张朋，焦腾，王健琪 等.基于3G网络的远程心电监护系统的研制[J].医疗卫生装备，2013，34（7）：7-8，11.

[3]薛冰冰，吴书裕，李亚萍 等.基于STM32的微型多参数健康监护终端的设计[J].电子技术应用，2014，40（2）：12-15.

[4]周兵，纪晓亮，张海峰 等.基于ARM技术的便携式心电监护仪的设计[J].电子测量技术，2009，32（4）：80-82，86.

[5]陈昕，钟云鹏，杨月婷 等.便携式心电信号采集电路设计[J].国外电子测量技术，2010，29（12）：62-65.

[6]钱建秋，忻尚芝，侯文.手指脉搏血氧饱和度光电检测装置的研制[J].上海理工大学学报，2010，（2）.

[7]王婷，李志园.基于MATLAB的血氧饱和度的模拟检测[J].技术与市场，2011，18（9）：10-11.

[8]朱明程，李晓滨.PSOC原理与应用设计[M].机械工业，2008.

篇7

《游虎丘见瞎堂扁额有感》第一句是：入山认得本来踪，识破机关境界同。

原文：

《游虎丘见瞎堂扁额有感》朝代:未知    作者:未知

入山认得本来踪，识破机关境界同。

水自东流山自秀，因缘只在笑谈中。

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现代意义上的公设辩护人制度于1914年诞生于美国，指由国家设立的公共机构或者以非盈利组织形态出现，并通过公设辩护人办公室的形式，雇佣全职或者兼职公设辩护人，为贫困犯罪嫌疑人、被告人提供辩护服务的制度体系[1] 。

一. 在我国设立公设辩护人制度的必要性

（一） 公设辩护人制度对保障犯罪嫌疑人、被告的诉讼辩护权的重要作用

诉讼辩护权是宪法赋予公民的基本权利。我国新《刑事诉讼法》第34条、第267条已经将律师辩护介入的时间提前至侦查阶段，并对法律援助的对象范围进行扩充和调整，为保障犯罪嫌疑人和被告人的刑事辩护权提供了法律上的依据，在此基础上全面引进公设辩护人制度有望解决律师辩护普遍性与有效性的问题。一方面，公设辩护人制度最大的优势在于律师团队的专业性，能为贫弱犯罪嫌疑人、被告人提供高质量的刑事辩护；另一方面，公设辩护人制度从本质上具有稳定性，能为贫弱的犯罪嫌疑人、被告人提供更持续的刑事辩护。这些因素使公民在刑事诉讼程序中不因贫富尊卑的差距或其他特殊原因都能公平地享有并行使诉讼辩护权，体现了“法律面前人人平等”的原则。

（二）公设辩护人制度对明确国家责任与实现司法公正的重要意义

现代法律援助的标志性特征之一是国家为犯罪嫌疑人及被告人提供免费的法律帮助，而从我国目前的刑事法律援助实施状况来看，律师承担了绝大部分的刑事法律援助义务，国家在这个过程中只是扮演着一个管理者、监督者的角色[2]。公设辩护人制度的设立，确立了政府作为法律援助的义务主体，从财政上对刑事法律援助以全力支持，同时明确公设辩护人的法律地位，提高了刑事法律援助律师团体的专业性与职业性，保障刑事法律援助的案件质量，实现了司法程序的公平与公正。

二. 美国公设辩护人制度的特色及对我国的启示

美国刑事法律援助与民事法律援助是相对独立的两个系统，刑事法律援助是以公设辩护人模式为主导，具有独特的优越性：第一，美国因地制宜，在较大城市和经济发达的地区设立公设辩护人办公室，聘请一些经验丰富的专职律师对适格对象提供刑事法律援助，而在人口较分散的地方或者经济相对不太发达的较小城市，则主要通过私人律师模式或合同制模式等开展刑事法律援助活动。第二，美国的公设辩护人具有公职身份，他们和检察官一样，是政府雇员，且同时为全职辩护律师，是国家承担刑事法律责任与义务的体现。第三，公设辩护人的薪水来源于政府财政拨款，领薪性是其首要特征，也是它与私人律师制度、合同制律师制度最大的区别之一。第四，公设辩护人精通刑事辩护业务[3]，且主要刑事辩护服务，这使得他们为犯罪嫌疑人、被告人进行刑事辩护的有效性大大增强。

分析美国公设辩护人制度在理论与实践上的特点对我国建立公设辩护人制度有着重要的启发意义，比如对公设辩护人应当如何定性，是辩护律师还是政府雇员？什么样的机制可以保证公设辩护人全面代表被告人与犯罪嫌疑人的诉讼权？如何加强公设辩护人制度的有效辩护及质量保障？处理好了这些最基本的问题，我们的公设辩护人制度才能在一开始就发挥正面效果。

三. 关于在我国建立公设辩护人制度的几点思考

（一） 对公设辩护人基本属性的探讨

公设辩护人具有双重身份，首先，公设辩护人受雇于国家，这表明其具有公务员身份，体现了法律援助的国家责任。其次，公设辩护人为犯罪嫌疑人、被告人提供刑事辩护，担任着辩护律师的角色，维护的是犯罪嫌疑人与被告人的利益。讨论公设辩护人的基本属性是为了司考公设辩护人双重身份是否会引发职业伦理冲突的问题。笔者认为，在刑事诉讼活动中，公设辩护人的性质是为贫弱的犯罪嫌疑人、被告人提供刑事辩护的代有公职身份的律师，应当首先遵守律师的行业规范，并对当事人负有保密义务与忠实义务，在这个过程中他们不是基于公务人员的立场维护政府的利益。

（二） 公设辩护人援助案件的范围及介入时间

依照我国新《刑事诉讼法》第34条、第267条，国家应当为下列四种情形下没有委托辩护人的犯罪嫌疑人、被告人提供刑事法律辩护：①因经济困难或其他原因；②盲、聋、哑人，或者是尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人；③可能被判处无期徒刑、死刑的；④未成年的。上述立法规定较之于我国先前的法律援助对象范围有了很大的扩充，它是与我国目前政府的财政承受能力相适应的，因此公设辩护人办公室的受理案件范围完全可以以此为依据，不宜在短期内进一步扩大，否则会导致办案经费的短缺与刑事辩护效率的低下。同时我国新刑诉还将律师介入辩护的时间从原来的审判阶段提前到了侦查阶段。

（三） 公设辩护人的外部监督及校绩考评

任何机构工作的开展都应该有相应的监督机构，公设辩护人办公室的运作可以由法律援助中心在结案后进行办案程序是否合法的监督，还可以由当事人对援助的满意度进行评价，并将监督结果与评价结果都列入到公设辩护人薪津的奖罚体系中去。公设辩护人时具有公职身份、从政府领取薪水的专职从事刑事辩护服务的工作人员，与其他的法律援助工作人员靠政府补贴是完全不同的，因此评价其工作的标准也不应与普通法律援助的律师相提并论，而应该按照国家正式公务人员的标准对待。

参考文献

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1.概述

多参数监护仪是用来监测人体血压、血氧饱和度、心电、呼吸、体温等参数的医疗器械，多参数监护仪的生产、使用已有近30年的历史，涉及的国家标准、行业标准、计量检定规程很多，理解和分析起来非常复杂，为此根据多年的工作经验和研究，对多参数监护仪的性能指标的重点、难点、疑点进行了汇总，找出一些规律和特点，提出自己的建议和想法，对检测中遇到的问题提出了一些解决方案，为医疗器械检测机构和医疗器械制造商达到对多参数监护仪检测的有一个一致的认知、认识尺度，构建了一个交流、互动的平台。

2.无创血压

2.1 血压准确度

血压准确度是多参数监护仪测定的血压数值（收缩压、平均动脉压和舒张压）与设置血压数值的差别程度，用误差来表示。

连续记录的脉动压力波呈近似抛物线的包络。通过拟合包络曲线的数学模型，计算包络的最大值和两个拐点s、d，其对应的静压分别为Pm、Ps和Pd， 即平均压、收缩压和舒张压，包络m、s和d点的波动幅度分别为Am、As和Ad。波动信号的幅值As与Am的比值即为收缩压的判据Ks，波动信号的幅值Ad与Am的比值即为舒张压的判据Kd，其中Ks和Kd的示值是根据大量的人群实验由统计学方法确定的。因为Ks、Kd是由统计学得来的，各个多参数监护仪制造商通过临床实验结果设计的Ks、Kd不尽相同，Ks范围一般为0.4～0.5，Kd范围一般为0.6～0.8。根据YY0670-2008无创自动测量血压计中系统整体的有效性要求，评估的指标有平均差和标准偏差，有听诊法作为参考标准和有创法作为参考标准两种方案，要求包括至少85名受试者和255组数据，其中有创法会对人体造成损害，由于这些方案的复杂性，该试验的目的不是用于质量保证而是仅仅用于设计评定，因此用该方案既不经济，也不现实。于是采用模拟人体血压的模拟器来评估多参数监护仪测量血压的准确性，市场上血压模拟器有国外的几种品牌，都有各自设计的一套脉动压力波包络和Ks、Kd来确定收缩压、平均动脉压和舒张压，这就造成了医疗器械检测及医疗器械制造没有一个统一的标准进行检测，所以国家需亟待解决血压模拟器统一溯源的问题。

血压准确度的试验可按血压模拟器中血压设置值进行收缩压、平均动脉压和舒张压的检测，检测时应注意在多参数监护仪可测量血压值和脉率（平均脉率）范围内的宜选择血压模拟器中高血压值和高脉率、高血压值和低脉率、低血压值和低脉率、低血压值和高脉率这些极限值的测量，试验方法是对血压模拟器设定的血压数值（收缩压、平均动脉压和舒张压）进行连续测定（如5次），分别求出设定血压数值中收缩压、平均动脉压和舒张压测定值的均值，按式（1）计算收缩压、平均动脉压和舒张压测定值与血压模拟器设定血压数值的相对误差（B），各取收缩压、平均动脉压和舒张压误差的最大值。

（1）式中： — 连续（如5次）测定值的均值； — 设定值。

2.2血压精密度

血压精密度是多参数监护仪多次重复测定血压数值（收缩压、平均动脉压和舒张压）时各测定值之间彼此相接近的程度，用变异系数来表示。

因为血压模拟器给定的血压数值是由人群实验统计学方法得来的，是一套经验数据，为了兼容尽可能多的多参数监护仪，多参数监护仪测定的血压数值与血压模拟器设置的血压数值的误差一般会定得宽松些，所以考查多参数监护仪血压测量的特性，就还应当测量多参数监护仪监测血压数值的重复性、一致性程度，这项指标要求应严格一些，这也和YY0670-2008无创自动测量血压计要求的平均差和标准偏差对应关系相一致。

血压精密度的试验方法是对血压模拟器设置的一组血压数值（多参数监护仪正常监测范围内的收缩压、平均动脉压和舒张压）进行连续测定（如10次），分别求取设定血压数值中收缩压、平均动脉压和舒张压测量值的均值，按式（2）计算收缩压、平均动脉压和舒张压测量值的变异系数（CV）。CV =×100% ，（2）式中：Xi — 测量值；X — 连续（如10次）测量值的均值。

2.3 血压脉率准确度

由测量血压得出的脉率，其准确度若以绝对误差的方式表示，则以多参数监护仪和血压模拟器设置的一组血压脉率数值之差的均方根或平均差进行计算，若以相对误差的方式表示，则以多参数监护仪和血压模拟器设置的一组血压脉率数值之差的均方根或平均差除以设置的血压脉率数值进行计算。血压脉率的准确度应表述成多参数监护仪声称的整个脉率范围，或者是这个范围的分段以及相应的分段脉率准确度程度。

3.血氧饱和度

3.1 血氧饱和度准确度

血氧饱和度准确度是多参数监护仪测定的血氧饱和度数值对给定血氧饱和度数值的差别程度，用误差来表示。

光电技术检测方法由于其灵敏度、精密度和可靠性高，已成为多参数监护仪无损检测血氧饱和度的重要手段。

光电技术检测血氧饱和度的理论依据是朗伯-比尔法则。血氧饱和度探头的光源是两个分别发出波长红光660nm和红外光940nm的发光二极管，探测器是一个硅光电池。两个波长的红光和红外光，透过身体组织传到光电池，在测量过程中，从两种光源发出的信号强度，依身体组织部分的颜色、厚度、探头的安放位置、光的强度和动静脉血对光的吸收相对光强比率， 把在时间上不变的参量（组织密度、皮肤颜色、光源强度、静脉血流）和信号中脉动着的参量（动脉血量和血氧）分别开来，经过放大和滤波后，分别由A/D 转换成数字量，便可根据下式（3）计算出SpO2血氧饱和度值： （3） 式（3）中，是根据组织结构而得出的经验常数，R是光强度信号在和之间被调制而变化得到的一个变量，它是很小的时间间隔t中两波长（红光red和红外光IR）的吸光度变化的比值，即式（4）：（4）这一双波长比率R是测量SpO2的基础。公式中为最大红光波动信号（交流量），为最大红外光波动信号（交流量），是最小红光波动信号（直流量），是最小红外光波动信号（直流量）。

血氧饱和度准确度试验方法是对血氧饱和度模拟器设定的血氧饱和度数值进行测定，每分钟记录一次数据，记录n次（如5次），根据YY0784-2010 医用电气设备 医用脉搏血氧仪设备基本安全和主要性能专用要求，按式（5）计算血氧饱和度测定值与血氧饱和度模拟器设定血氧饱和度数值的误差（A）。（5）式中：— 测量值；T — 设定值。

3.2 血氧饱和度精密度

血氧精密度的试验方法是对血氧模拟器设置的一组血氧数值进行连续测定n次，根据YY0784-2010 医用电气设备 医用脉搏血氧仪设备基本安全和主要性能专用要求，按式（6）计算血氧饱和度精密度，以剩余的标准偏差（S）来表示。（6）这里n是数据对的样本数，是第i组血氧数据数据与拟和曲线第i点数据（离散点在最优拟和曲线的拟和值）的差，S可以看作是为同一个血氧监护仪在给的血氧饱和度条件下对测量离散性的期望，其同时考虑了病人的不同和电子仪器及软件的可重复性。也可以求取设定血氧饱和度测量值的均值，按式（2）计算血氧测量值的变异系数（CV）。

3.3 血氧饱和度响应时间

测量血氧饱和度响应时间是测量多参数监护仪测定的血氧饱和度数值从起始血氧饱和度到设置血氧饱和度的时间。血氧饱和度响应时间的试验方法是： 利用血氧饱和度模拟器，并根据医疗器械制造商所遵循的血氧特征曲线符合性设置模拟器的工作模式，设置70bpm的脉率和较高的血氧饱和度值（如98%），当测量的血氧饱和度值和脉率值稳定后，在短时间内（几秒内）快速将血氧饱和度值调低到较低值（如80%），同时按计时秒表计时，观察测量的血氧饱和度值达到稳定时所需要的时间，记录这个时间；另外，设置70bpm的脉率和较低的血氧饱和度值（如80%），当测量的血氧饱和度值和脉率值稳定后，在短时间内（几秒内）快速将血氧饱和度值调低到较高值（如98%），同时按计时秒表计时，观察测量的血氧饱和度值达到稳定时所需要的时间，记录这个时间。测试两次血氧饱和度的响应时间，取其最大值。

3.4 血氧饱和度脉率准确度

由测量血氧饱和度得出的脉率，脉率的准确度若以绝对误差的方式表示，则以多参数监护仪和血氧饱和度模拟器设置的一组血氧饱和度脉率数值之差的均方根或平均差进行计算，若以相对误差的方式表示，则以多参数监护仪和血氧饱和度模拟器设置的一组血氧饱和度脉率数值之差的均方根或平均差除以设置的血氧饱和度脉率数值进行计算。血氧饱和度脉率的准确度应表述成多参数监护仪声称的整个脉率范围，或者是这个范围的分段以及相应的分段脉率准确度程度。

4.心电

心电性能指标检测的标准依据有医药行业标准YY1079-2008心电监护仪、计量检定规程JJG760-2003心电监护仪、安全指标检测的标准依据有国家标准GB9706.25-2005心电监护设备安全专用要求。其中医药行业标准YY1079-2008中进行的试验信号有模拟心电QRS试验信号，可分别调整P波、QRS波、T波、PR波和ST波的幅度和宽度，二联律，缓变二联律，快变二联律，双向收缩信号，心动过速波形，起搏脉冲等复合波形和正弦波，方波，三角波等单纯波形，而计量检定规程JJG760-2003进行的试验信号仅是正弦波，方波，三角波等单纯波形，因此YY1079-2008更加适用于对心电监护仪使用过程中心电波性能的检测。安全指标检测的标准依据有国家标准GB9706.25-2005心电监护设备安全专用要求是要求心电电监护仪除了应满足GB9706.1-2007医用电气设备 第1部分 安全通用要求外，还着重要求心电电监护仪符合除颤效应的防护和除颤后的恢复、共模状态的除颤电压试验、除颤后心电电极极化的恢复时间、非正常工作的指示试验要求。

5.呼吸率准确度

呼吸率准确度是测量多参数监护仪监测的呼吸率对给定呼吸率数值的差别程度，用误差来表示。多参数监护仪中呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.1Ω～3Ω，称为呼吸阻抗。监护仪一般是通过ECG导联的两个电极，用10kHz～100kHz的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA～5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号，这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。

呼吸率准确度的试验可将多参数监护仪与多参数模拟器通过心电两个电极（如Ⅱ导联）相连接，在多参数模拟器的呼吸模式下，设置几个呼吸率值（在多参数模拟器中宜包含多参数监护仪可监测呼吸率的上限、下限值），同时选择代表人体阻抗的基线阻抗（模拟器一般有250Ω、500Ω、750Ω、1000Ω等阻抗）的最大值（如1000Ω）和代表呼吸阻抗的增量阻抗（模拟器一般有0.1Ω、0.5Ω、1.0Ω、1.5Ω）的最小值（如0.1Ω），即用呼吸阻抗与人体阻抗的比得出最小变化率形成呼吸的输入信号，使得多参数监护仪监测的呼吸波起伏变化最小时，进行呼吸率准确度误差的测量。需要注意的是，在制定呼吸率测量准确度指标时，应说明对应呼吸率测量的范围。

6.体温

6.1 体温准确度

体温准确度是测量多参数监护仪与高准确度温度计测定同一物体温度测量数值的误差。

体温准确度试验时应注意测量的准确度和分辨力（率）不是一个概念，分辨力（率）是测量装置和标准的测量解析度、刻度限制、或最小可检出的单位。高分辨力的测量装置可以测量出小的测量值，只有该小的测量值误差小，才能说明是高准确度，所以测量数值的误差才是决定准确度的主要因素，高分辨力（率）只是提供高准确度的条件，实际上为了分辨出测量数值的细微差别，高准确度的测量装置，是需要做到高分辨力。

高准确度温度计与多参数监护仪测定的温度进行对比量值时，若是对多参数监护仪测定温度相对误差的比较，一般遵循量值溯源的1/10或1/3法则，即高准确度温度计的相对误差（仪表精度的百分数）为多参数监护仪测定温度相对误差的1/10或1/3；若是对多参数监护仪测定温度绝对误差的比较，也可参考遵循量值溯源的1/10或1/3法则，即高准确度温度计的分辨力为多参数监护仪测定温度绝对误差的1/10或1/3。

6.2 测量体温响应时间

测量体温响应时间是测量多参数监护仪测定的温度数值从起始温度到设置温度的时间。

多参数监护仪体温的测量一般多采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器，根据热敏电阻的阻值随温度变化而变化的特性而获得的。由于传感器还没有完全与人体温度达到热平衡，此时显示的温度不准确，必须经过一段时间达到热平衡之后，才能真正反映实际温度。所以能否快速测量到准确的温度即响应时间是考核多参数监护仪体温测量的一项重要指标。

测量体温响应时间试验是调节恒温箱温度设置在规定值（如选正常体温温度值37℃），将多参数监护仪接入体温探头在基准试验条件（见GB/T14710-2009《医用电器环境要求及试验方法》的基准试验条件）规定的起始温度下放置至显示温度稳定后，将多参数监护仪及体温探头放入恒温箱中，同时用秒表计时，当多参数监护仪测定的温度达到设置的温度时，测量多参数监护仪显示起始温度到设置温度起止的时间间隔即为响应时间。

7.连续漏电流、患者辅助电流

多参数监护仪有很多应用部分，如心电电极、血氧探头、呼吸探头、体温探头、血压袖带等，除多参数监护仪的心电电极输入部分应达到CF型应用部分要求，血氧探头、呼吸探头、体温探头、血压袖带需达到BF型应用部分要求，则多参数监护仪需要检测的连续漏电流、患者辅助电流有许多，除了GB9706.1-2007医用电气设备 第1部分 安全通用要求要求检测连续漏电流、患者辅助电流外，还应满足YY0668-2008 医用电气设备 第2-49部分：多参数患者监护设备安全专用要求对连续漏电流、患者辅助电流的检测要求。因此编写了需要测量具体的指标，以表1的方式列出，供大家便于查询。

表1 单位：毫安

8.报警性能

对于多参数监护仪报警性能的要求，执行的标准有YY0668-2008 医用电气设备 第2-49部分：多参数患者监护设备安全专用要求、YY1079-2008 心电监护仪；对于血压监护仪报警性能的要求，执行的标准有YY0667-2008 医用电气设备 第2-30部分：自动循环无创血压监护设备的安全和基本性能专用要求，YY0709-2009 医用电气设备 第1-8部分：安全通用要求并列标准：通用要求，医用电气设备和医用电气系统中报警系统的测试和指南，YY0668和YY0667对报警性能描述的概念很多，报警性能的各种概念要求关联在一起比较复杂，为此本文进行了分析总结。

8.1 报警主要性能解析

8.1.1 生理报警

监护仪应具备至少一种视觉和一种听觉生理报警装置。多参数监护仪生理报警一般为超出设置参数（如心率、脉率、收缩压、舒张压、平均压、体温、血氧饱和度、呼吸率）报警限报警。

（1）单个生理报警的抑制

监护仪可具备单个生理报警的功能。该功能应能抑制单个生理报警的听觉或听觉和视觉指示。生理报警条件产生时，一旦视觉和听觉报警发出报警指示，启动单个生理报警的抑制功能，抑制功能必须持久抑制听觉或听觉和视觉指示。

（2）生理报警的静音或复位

生理报警条件产生时，在使用静音或复位功能后，当被监测的参数返回到不超出报警限值时，或者患者异常状况不再存在时，报警装置应自动复位，以便响应新的报警。

（3）生理报警的听觉指示

生理报警条件产生时，听觉指示应是不连续的，生理报警的延时是可调的。抑制和暂停功能应能关闭报警的听觉指示。听觉指示经过静音或复位后听觉指示应消失。静音或复位应仅对正在发生的生理报警有效，静音或复位启动后发生新的生理报警时，应重新开始视觉和听觉报警指示，此规定对于血压监护仪是重新启动气泵进行血压测量而消除报警指示的，故没有新的生理报警触发静音或复位后的视觉和听觉报警指示；对于心电监护仪的心率超限报警，静音或复位启动后仍然可以按心率这一参数超限重复触发报警。

（4）生理报警的视觉指示

生理报警条件产生时，视觉指示应是连续的或不连续的。抑制和暂停功能可以关闭报警的视觉指示。除报警视觉指示外，每一个产生生理报警的参数应是连续的并且清楚易认。如果监护仪具有暂停生理报警视觉的功能，暂停时间应与听觉指示一致。只要被监测的参数不在调整的限制内，或患者异常状况仍旧存在，静音或复位功能就不应停止视觉报警指示。如果监护仪具有抑制或暂停生理报警视觉指示的功能，该功能也应能抑制或暂停生理报警的听觉指示。

拴锁报警：报警指示在未启动静音或复位功能时不应停止。静音或复位后，如果被监测参数处于调整限值内，或患者异常状况不再存在时，视觉报警装置应自动复位。

非拴锁报警：当被监测参数返回调整限值内，或患者异常状况不再存在时，则无论有无静音或复位，听觉和视觉报警装置应自动复位。

8.1.2 技术报警

监护仪应具备至少一种视觉和一种听觉技术报警装置。多参数监护仪技术报警一般为系统通讯状态异常，导联脱落，血氧探头脱落，空气压力错误，袖带未接，电池电量不足等。技术报警宜是非拴锁报警。

（1）技术报警的听觉指示

技术报警条件产生时，听觉指示应是不连续的，听觉指示应立刻出现。抑制和暂停功能应能关闭报警的听觉指示。静音或复位后听觉指示应消失。静音或复位应仅对正在发生的技术报警，静音或复位启动后发生新的技术报警时，应重新开始视觉和听觉报警指示。

（2）技术报警的视觉指示

技术报警条件产生时，视觉指示应是连续的或不连续的。抑制和暂停功能不应关闭报警的视觉指示。除报警视觉指示外，还应为每一种技术报警产生的原因提供视觉指示。静音或复位功能不应停止视觉报警指示。如果传感器、探头或模块按制造商说明书的规定作者有意断开，静音或复位功能可关闭视觉报警指示。

8.1.3 报警优先级

根据YY0709-2009 医用电气设备 第1-8部分：安全通用要求并列标准：通用要求，医用电气设备和医用电气系统中报警系统的测试和指南，报警状态优先级分为高优先级、中优先级、低优先级，对高优先级立即响应，中优先级即时响应，低优先级加以注意。

对视觉报警信号指示灯颜色要求高优先级红色，中优先级黄色，低优先级蓝绿色或黄色；闪烁频率/占空比要求高优先级快（1.4Hz～2.8Hz），中优先级慢（0.4Hz～0.8Hz），低优先级常开；用“！”图示时高优先级为！！！，中优先级为！！，低优先级为！。

对听觉报警信号高优先级脉冲持续时间75ms～200ms较短，中、低优先级持续时间125ms～250ms较长，高优先级脉冲群重复10个快脉冲（脉冲群间期2.5s～15.0s）、中优先级脉冲群重复3个稍慢脉冲（脉冲群间期2.5s～30.0s）、低优先级脉冲群重复1～2个更慢脉冲（脉冲群间期>15.0s或不重复）。

对声压级高优先级≥中优先级≥低优先级，高优先级宜高于中优先级6dB，可接受范围是0～12dB，中优先级最好与低优先级相同，如要有区别，则不能高于6dB。

8.2 报警性能总结归纳

并结合YY0668和YY0667中报警性能的要求，总结归纳出监护仪的报警性能具备以下特点：

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2004年1月起，我们根据卫生部国家中医药管理局下发的2002年190号文件，关于《病历书写基本规范（试行）》的要求，“一般护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、病情的观察情况、护理措施和效果、护士签名等［1］。”简而言之，对每一位住院患者都必须做病情观察、护理措施和效果评价的全过程记录。工作量之大，是现行护士人力情况下难以完成的任务。针对这个情况，我们进行了“数字选项法”的探讨，认为“数字选项法”有明显优点，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2005年1～12月采用“数字选项法”，即其书写内容都在记录单上事先按序（病情、观察、护理）编号标明，记录时按需选号即可，共书写4325份。

1.2 方法 从4325份中随机抽取100份进行了正确性、规范性、及时性和可认性4个方面的质量认定。同时，向各病区60名护士进行这种记录法的规范性、正确性、简便性、省时、节力五个项目的问卷调查，获得以下结果。

2 结果

“数字选项法”的质量认定为98.5分。护士问卷调查中，“数字选项法”的“规范性、正确性”确认度为98%。在护士问卷调查中，这种记录法的“简明、省时、正确”确认度为100%。

3 讨论

3.1 记录的必要性 《医疗事故处理条例》规定“护理记录单”可作为病人有权复印的病历资料之一［2］。随着人们法制意识的增强，护理人员对患者的病情观察、护理措施和效果评价都应有一个客观的记录。这样做既是对患者负责，也是护理人员的自我保护。一旦发生医疗纠纷或医疗事故，都有依据可查，真实可靠，公正公平。

3.2 任务的艰巨性 由于目前医院的护士人力普遍严重不足，护理业务的拓展以及非护理性事务增加，导致护士超负荷工作［3］。护士们常忙于完成各种治疗、护理、健康教育等工作，实在抽不出较多的时间来完成全体一般住院患者所有的病情观察、护理措施及效果的记录，如此大的工作量，这对护士们来说确实非常艰巨。

3.3 “数字选项法”的优点 笔者认为“数字选项法”既正确、规范、简明、易认，又简便、省时、省力。同时，还因选项内容就在记录单上，起到了很好的提示作用，避免了因忙而疏漏某些护理工作内容。此法受到护士们的普遍赞成、欢迎和上级领导的认可，起到了把时间还给护士，把护士还给病人的作用。护士们可有较多的时间为病人提供更多更好的服务。笔者认为“数字选项法”不失为目前一种较简便的一般患者护理记录法。

3.4 严格执行《病历书写基本规范》 “数字选项法”不重复患者生命体征、出入量等项目的常规具体记录，“数字选项法”中被选到的项目是一种简单有效的提要记录。此法能够按照《病历书写基本规范》的要求，客观、真实、准确、及时、完整地反映一般患者住院期间护理过程的客观情况［1］。

3.5 “数字选项法”符合医疗改革的需要 目前，随着医疗改革的不断深入，护士职业的地位导致其工作强度与报酬严重脱节，造成护士招聘缺员，而护士流失现象日趋严重，护士人力普遍严重不足，已较难保证很好的护理质量。鉴于此情，在不影响现有护理质量的前提下，便捷护理措施、减轻护士劳动强度显得非常必要和迫切。

4 结论

对每一位住院患者都必须做病情观察、护理措施和效果评价的全过程记录。鉴于工作量之大，实在是现行护士人力难以完成的任务。笔者认为采用“数字选项法”是目前护理人力不足与工作量严重脱节状态下一种较为行之有效的一般患者护理记录法。

【参考文献】

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边际耕地建设是保18亿亩的重要部分

根据山西省农用地调查，中低产田占山西省耕地总面积的75％左右，劣质耕地占崽耕地的比例更I大。同时，和建设占用耕地相比，撂荒耕地的规模要大得多。但工作中我们对建设占用耕地关注多，而常常忽视山区边际土地撂荒问题。可以说，在山西省建设山区耕地、保护山区耕地是保障18亿亩耕地的重要部分。

另一方面，山区耕地是群众在常年的生产实践过程中开发建设出来的耕地，历史上在保证山区人的基本生活方面作出了重大贡献。和耕地后备资源相比，山区耕地的土地生产力应该具有优势；和已经退耕还林的耕地相比，也依然具有优势。就是说，山区耕地虽然差，但是，在潜在的后备耕地资源中是相对较好的，具有再开发利用价值。

因此，山区耕地建设对于保持耕地数量具有重大意义。一定的耕地面积和单位面积产量是确保粮食安全的两个方面，缺一不可。在一定时期内，单产提高由于受科学技术限制而有一定的局限，因此维护粮食安全的基础，还是必须维持一定数量的耕地面积。我国人地关系非常紧张，从食物安全需要出发，必须每一分耕地都保护起来，每一分耕地都利用起来，才能保障我国的食物安全。山区耕地在我国耕地结构中占据重要的位置。一方面，山区耕地是18亿亩耕地的组成部分，有必要受到国家的重视；另一方面，山区耕地处于危险状态，农民随时会弃耕。所以，要力争把山区具备水、温、土比较优越的边际土地建设好，成为粮食生产基地。

山区边际耕地建设：广义的农用地整理

根据《全国土地开发整理规划》，土地整理是指采用工程、生物等措施，对田、水、路、林、村进行综合整治，增加有效耕地面积，提高土地质量和利用效率，改善生产、生活条件和生态环境的活动。土地整理是增加耕地面积缓减人地矛盾的一条行之有效的途径。山区耕地田坎多，掺和在耕地中的未利用地多，耕地整理的潜力很大，所以建设山区边际耕地，可以看作是土地整理，因为那些撂荒的耕地多数还登记为耕地；也可以看作是土地开发，因为有些土地事实上退出农业生产已经多年，有的在上世纪80年代就已经退出农业生产了。从这个意义上说，山区耕地建设和山区撂荒耕地建设就是广义的土地整理，是特定对象的土地整理。

通路、扩地是山区耕地建设的核心内容

现代农业应该是机械化的农业，山区耕地建设的出路在于改变耕地的形态，提高耕地耕作的便捷性，为农民以机械化方式从事农业生产提供方便。山区耕地建设的核心是机械便利化，一是通路，要建设村庄与农田的通车道路，使四轮拖拉机和配套耕种收机械可以到地头。标准不必太高，能够达到二米宽通过一个四轮车就够了；不要求水泥、柏油路面，能够铺上沙石，晴雨天畅通即可。二是农田整理，使小块耕地变成大块耕地，最低要求要适合小型拖拉机田间行走。山区耕地建设，建设内容上删繁就简，一抓通车路，二抓适当扩大面积，不在水利上投入过多，也不在绿化、美化上投入过多。一般情况下，耕地能够实现机械化，农民撂荒的可能性就降低了。

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Research and Development of the Portable Multiparameter Monitor

――Pulse Oximeter

LUO Jian,LEI Yong,TU Guoqiang,HOU Haijun

(School of Electrical Engineering and Information,Sichuan University,Chengdu,610065,China)

Abstract：The portable multiparameter monitor plays a more and more important part in the fields of hospital,first-aids and home security.The central platform used to process and display data is based on the processor of Intel XScale.The pulse signals transfer between measure end and central platform with radio frequency communication.For the hardware,the system achieves controlling sequence of two beams of light of light sensor,sampling data and wireless communication.For the central platform,using the arithmetic of digital signals process,calculating pulse rate method and oxygen saturation to overcome the signal noise and interference effectively.

Keywords：oxygen saturation;pulse;C8051;Windows CE;radio frequency communication

オ

1 引 言

现在多参数监护仪已经在医院护理和急救系统中得到广泛的应用。随着传感器技术、计算机技术以及无线网络的快速发展,使得人体多参数监护仪向微型化、远程化的实现成为可能［1］。这种监护仪的监护对象不仅是病人,健康者也可能成为监护对象,通过对健康者的生理参数进行监护,使用者随时可以了解自身的身体状况并做出相应的调整,更有助于疾病的早期发现和及时治疗［1-3］。它还可以应用于一些特殊的场合,比如：对特殊环境下的工作人员进行身体状态监测；在战时,对士兵的人体状态监护等。

本文提出的便携式多参数监护仪,是将嵌入式平台和多个测量端构成一个无线局域网(如图1所示)。期望这种监护仪能够在户外急救中提供一个可行的解决方案。本文将其中一个通路(脉搏血氧测量)做重点介绍,其他通路类似。本文密切结合实际应用,又着眼于有潜力的新技术,研究内容涉及无线射频、C8051F350/330单片机应用、动态监护、嵌入式软件开发等技术,是生物医学与电子技术的交叉学科。

2 脉搏血氧测量原理和方法

脉搏血氧饱和度测量原理是依据郎伯-比尔(Lambert-Beer)定律［4］：当一束单色光通过溶液介质时,吸光度与溶液的浓度和溶液层的厚度的乘积成正比。根据该定律及血红蛋白吸收特征曲线,通过数学方法可以推导出血氧饱和度的测量模型：

(1) 使用红外光(660 nm)和近红外光(925 nm)作为测量光；

(2) 测量部位为人体指尖；

(3) 脉搏的计算式：PR＝(60×采样率)／两波峰间点数。脉搏波峰的确定：在采集的脉搏数据段中,如果某点满足下面条件,则认为此点为波峰。此点及前后n个点,共2n+1个样本点,此点是2n+1个样本中的局部最大值。

(4) 计算血氧饱和度的数学式［4］。其中a,b为常系数,Э梢酝ü数学统计方法拟合标定。

(660)和AC(925)分别是两路透射光信号的交流成分,DC(660)和DC(925)分别是两路透射光信号的直流成分。

925 nm近红外光吸光量的变化主要由氧合血红蛋白含量影响；而660 nm红光吸光量的变化主要由还原血红蛋白含量影响。根据上述分析,综合人体生理特征及测量的简便性,本文系统采用的测量方法是双波长测量法,即：将含动脉血管的部位指尖安置在两个发光管和一个光探测器之间,控制两个发光管交替发光,光探测器接收透射光信号,得到脉搏波。通过相关数字处理,首先确定脉搏波准确周期,其次从该复合信号中分解出交流和直流成分,最终通过式(1)求出血氧饱和度。

总之,血氧饱和度的测量关键是：能否得到正确的脉搏波形,能否有可行的分析脉搏周期和幅度的算法。

3 硬件系统设计

本系统设计为一个脉搏血氧测量仪,脉搏波信号经过信号调理模块后,通过无线收发射器构成的小型无线局域网发送到嵌入式平台,再由嵌入式平台对数据进行处理,并显示分析结果和脉搏波形,系统框图如图2所示。

3.1 传感器模块

传感器是由光发射器和光探测器组成［4］,如图3所示。

光发射器由红光和近红外光两个发光二极管组成,发光二极管具有很好的单色性和亮度。当单色光照射到生物组织上时,会引起生物组织比普通光照射时更为明显的效应。并且发光二极管具有体积小、重量轻、低功耗(低电压、小电流)驱动、寿命长等一系列优点。光探测器采用光电池,它的显著特点是输出的光电流与受照辐射光强成线性关系,所以,系统中选用光电池输出的短路电流作为光电转换的输出信号。

3.2 LED驱动电路设计

驱动电路的任务是在单片机控制下依照一定时序依次产生红外光、红光和暗光三种工作状态。发光管点亮和熄灭的工作时序如图4所示。