儿科实习小结范文

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篇1

儿科护士工作心得从心做起，听似简单，其实不简单，如何才能够从心出发把工作做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我们全心投入，真诚相待。

记得在我的孩提时代有着这样的记忆：因为生病，心急如焚的父母把我送进了医院，本来就对医院有恐惧感，刚一进医院大门，就一直哭嚷着要回家，医生还说需要打针，于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下，来到了打针的地方，就见有位阿姨穿立脚点白大褂，戴着白口罩，头上还戴着一顶白色的帽子，全身上下都是白色，一手举着针，一手拿着棉签，面无表情地来到了我的面前，我越发害怕，吓得一直往后退，虽然被父母强行按住身体，但还是不停地扭动，就这样，折腾了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再动，再动就给你多打几针!”还边责令母亲将我按得动弹不得，现在想来，如果当时那个护士不是那么隐，而是微笑症鼓励我，也许我就不会那么害怕了吧!

随着时光的推移，我慢慢地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的“白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告诉自己说：既然我也是一名儿科护士，就一定要用我的微笑来面对生病的孩子，改变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。前不久，有一位6—7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候，我就像平时一样面带微笑一样走进病房，他就总是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我给他打针，听他奶奶说本来有护士准备给他打针的，可他硬是不肯，握着小拳头不让人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出两只小手由我挑选，我很诧异，为什么这个小男孩会有这样的举动，但当时没有问，只是在思考，接下来几天的治疗都由我为他进行的，可由于工作忙，打完了他的针，我便忙着我自己班上的事儿去了，好久没看到我，他就说打针的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，边微笑着轻轻抚摸，边细声问道：还痛吗?他眨眨眼望着我说：不痛，其实一点都不痛。到了他出院的时候，我就问他，为什么每次打针都找我，而他说了句让我非常感动的话，阿姨，因为我想看见你对我笑。

“三分治疗，七分护理。”于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语——“神话中天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑”。进入新的世纪，特别是在加入WTO以后，我们的各项工作都面临着新的环境，新的机遇和新的挑战。我想要塑造新时代护士的新形象就应该从心开始，从心做起。

人们常说：“眼睛是人类心灵的窗户”，人类情绪中的喜怒误用东都可以从眼神中表现出来，而人们更希望看到的是医务工作者炽热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸，要塑造一个城市的新形象，离不开各行各业的形象建设，更离不开一个个行业的新变化，卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象，要塑造医务人员新形象，离不开医生护士的共同努力，必须要以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，并要有顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，善于学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式由个案护理，小组护理到功能制护理，责任制护理及现在的系统化整体护理，不再是像以前那么单纯的头痛医头，脚痛医脚，而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承，者是为了让病人得到更全面，更整体，更系统化的服务。

作为新时代的护士，作为__医务人员中的一员，我一定顺应时代的要求，坚持不懈的努力，为塑造__医务人员新形象贡献一份力量，为提升__医务人员整体形象建设增光添彩，紧跟卫生改革发展的步代，为实现__在中部地区崛起的宏伟大业而努力奋斗!

2017儿科实习小结范文2

短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲入党申请书范文 人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。

今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基础。不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

2017儿科实习小结范文3

篇2

为了进一步统一思想，提高认识，使学校的学习活动在思想上行动上与上级保持一致，我校党支部认真召开会议，布置第二阶段的工作方案，召开了第二阶段的动员大会，对每个工作环节都进行了安排和细化，要求全体班子成员和党员继续学习十七届四中全会精神，要认识到本阶段工作的重要性，要突出我校工作特色，切实增强责任感，确保学校的学习实践活动的深入开展。

二、广泛征求意见，认真查摆问题，高标准的召开民主生活会

党支部认为，开好专题民主生活会是分析检查阶段的重要环节。为此，党支部在会前组织班子成员和全体党员进行了集中学习，开展了一系列活动，通过采取召开由教师代表、家长代表、“两代表一委员”等人参加的座谈会和个别谈话，班子成员之间的谈心交流，并通过发放征求意见表等形成广泛征求意见和建议，并认真梳理分析，查找出影响学校发展的突出问题。领导班子多次进行谈心，要求找准问题，查明原因，为民主生活会做好发言准备，民主生活会召开之时，我校邀请了“两代表一委员”，教师代表，离退代表、督导局成员和局领导等参加了会议，大家围绕“坚持科学发展，提高学校品味，构建和谐校园”的主题，紧密结合学校发展规划和自己的工作实际，认真剖析，查摆问题，实事求是的开展了批评和自我批评，并提出了整改措施，明确了努力方向和工作思路。

结束时，局督导组和局领导对我校的民主生活会进行了高度评价。并对学习活动的下一步工作提出了更高的要求。

三、细致分析，积极整改，形成分析检查报告

形成高质量的分析检查报告，是本阶段的中心环节，是第一阶段活动成果的集中体现。党支部十分重视分析检查报告的撰写工作。报告认真总结了我校近年来工作成绩和发展情况，查找出学校发展过程中存在的主要矛盾和突出问题。党支部组织各界人士参加的座谈会，听取方方面面的意见和建议。在此基础上，党支部进行了认真分析梳理，归纳出在学校发展过程中存在的三大主要问题，并对存在的问题作深入剖析，并从四个方面提出了整改思路，为学习实践活动整改阶段工作打下了良好的基础。

四、广开言路，认真组织群众评议

在校领导班子分析检查报告初稿形成后，在全体教职工会议上公开通报，并通过召开各届人士参加的座谈会，广泛听取意见，反复调研，进行修改。在此基础上，党支部组织群众对分析检查报告进行评议和测评。在评议过程中，本着认真、公平、客观的态度进行了评议，即对报告进行了肯定，也提出了有利的意见和建议，绝大部分同志认为报告分析的透彻，思路明确，措施可行。

篇3

在制作片头时，制作者通常要采用艺术字的形式，以增强片头的视觉效果。在《詹天佑》课件中，标题“詹天佑”就是以艺术字的形式出现的，其显示效果是这样添加的：1）右击该艺术字，在快捷菜单中选择“设置对象格式”；2）在弹出的对话框中选择“颜色与线条”选项卡，点击“颜色填充”后的下拉按钮，选择“填充效果”；3）在“填充效果”中选择“渐变”选项卡，再选择“颜色”中的“双色”单选按钮，在“颜色一”中选择黄色，在颜色二中选择橙色；在“底纹样式”中选择“中心辐射”。然后在标题的下方注明作者的工作单位和姓名。

PowerPoint演示文稿软件能够采取多种展示手段来增强课件的表现力。在这个课件中，作者就是通过简要的文本加以介绍，关键性图片增强视觉效果，使学生一目了然，适当的视频录像加以详细介绍等诸多手段增强课件的表达效果的。

图片的插入与编辑 图片是幻灯片经常使用的构成要素，它可以使观看者对所示内容的理解更加清晰明了。图片在幻灯片中的作用有两种：一是作为封面或幻灯片背景，对幻灯片起到美化作用；二是作为幻灯片插图，辅助说明文字信息。图片的插入非常简单：点击菜单栏中的“插入”“图片”“来自文件”，随后在弹出的对话框里选择相应的路径和文件，再进行选择插入即可。

在插入图片之后，接下来进行的工作就是图片的编辑。1）调整图片的大小。这主要是通过调整图片边缘的四个角和中心的空心点实现的，也可以通过专门的图片裁切软件事先处理好。2）调整图片的亮度、对比度、色彩度。这些编辑工作可以通过图片工具栏调整。当选中图片时，图片工具栏就会自动显示。如果没有可以右击该图片，选择“显示图片工具栏”即可出现。编辑者除了进行如上操作，还可以对图片进行着色、描边、设置透明度等操作，这时只需单击相应的按钮即可。3）图片的剪裁。一般的图形编辑软件都可以进行此项操作。同样图片工具栏也可以。点击“裁切”按钮，图片四角会显示为黑色“L”形状符号，图片边缘中间也会显示黑色的“一”字形状。当将鼠标移动到要裁剪的裁剪符号处，按住鼠标左键朝要裁剪的方向拖动鼠标就能对图片进行相应的裁剪工作了。

自定义动画 为了增强幻灯片的吸引力，在制作幻灯片时通常要增加一些动态效果，通常是通过添加自定义动画完成的。自定义动画通常都是在图片或者文本上添加。在幻灯片上添加自定义动画既可以增添图片和文本的出场效果，也可以控制被设置对象的出场顺序。自定义动画的表现效果非常丰富，按照种类细分，其包括进入、强调、退出和动作路径，具体细分又有很多种，可供制作者充分选择。

如在《詹天佑》课件中包括的自定义动画效果包含的种类就比较多，在第二张幻灯片中，作者设计得就比较巧妙。这张幻灯片既包含大量的文字信息，又包含大幅照片，但是画面只是以图片的形式出现在读者面前，一点儿也不凌乱。作者将文字内容比较多的作者简介用图片覆盖其下，整个画面干净整洁，一目了然。在进行幻灯片播放时，首先设置文字的自定义动画，使文字在第一时间出现，速度为快速，显示效果为“上升”。而图片的出现则设置在其后，速度为中速，显示方式变换为“轮子”。而照片的说明文字则是同相片一同出现。第三张幻灯片出现的效果就比较复杂，设计这一张幻灯片的目的是让读者认识生词并能进行组词。读者单击鼠标，首先映入眼帘的是以渐变性回旋方式出现的10个生字，然后是以同样方式出现的相应的音标。最后每当读者单击一下鼠标，从头到尾就会依次出现相应的组词。

声音效果的添加 背景音乐是幻灯片中应用音效的常用方式。在幻灯片中插入音乐通常采取以下步骤：首先将要插入的音乐文件设置成WAV、MID或MP3的格式；然后选择菜单栏中的“插入”“影片和声音”“文件中的声音”，在其弹出的对话框中浏览选择要插入的声音文件，此时会弹出对话框，询问是否在放映幻灯片时自动播放该声音文件，如果制作者确实想如此办则选择“是”，如果想要在单击时才播放则选择“单击”，这样在幻灯片上就会出现一个“喇叭”图标，想播放音乐时要单击“喇叭”才能播放。

视频的添加 制作者在幻灯片中增加视频更能让读者增强感性认识，深刻体会该演示文稿的内涵。在幻灯片中添加视频有两种方法：一种是插入视频文件；另一种是链接视频文件。第一种方式最简便直接，容易操作。使用此法将视频文件插到幻灯片后，读者只需按“继续”/“暂停”的控制按钮，就能熟练地控制幻灯片中的视频。具体方法：

1）选中幻灯片中要插入视频的位置，单击菜单栏中“插入”“插入影片文件”，在弹出的文件选择对话框中选择事先准备好的视频文件，单击“添加”按钮即可；2）选中该视频文件，将其拖动到合适的位置，然后根据随后弹出的信息提示直接选择“播放”或选中自动播放方式。

篇4

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC. Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis， randomly select 50 cases study， 30 cases of male children， women with 20 cases； Children aged 3～27 d， analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children. Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis， 10 cases received surgical treatment， of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation； Five cases， there was no intestinal perforation， single belongs to early surgery have bowel necrosis， late operation case fatality rate of 20.0%， the incidence of complications was 60.0%； Early surgical mortality was 0， the incidence of complications was 20.0%， early surgery， compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pediatric clinical， can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency， to provide children with the best operation time and operation method， high application value， to actively promote and use.

[Key words] Newborn； Necrotizing； Surgical operation； Opportunity； Decision analysis

NEC属于新生儿常常患的一种肠道炎症，该验证的临床症状心显示患儿小肠结肠未出现坏死、出血现象，且该疾病患儿中有90%甚至以上者为早产儿。该炎症疾病属于新生儿外科常见的一种急重症，可对患儿的多个器官以及系统等造成严重影响，其致死率最高可达50.0%，这部分患者大多在发病7 d内死亡。生存者容易并发肠狭窄、短肠综合征以及胆汁淤积性肝病，早期手术治疗可显著降低其死亡率，降低并发症的发生几率。文章随机选取该院2014年2月―2015年2月收治的50例NEC患儿展开研究，研究患儿外科手术的时机以及术式决策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用数字随机抽选的方法，从该院2014年2月―2015年2月接收治疗的坏死性小肠结肠炎患儿当中，随机选择50例展开研究，男性患儿30例，女性患儿20例；患儿年龄最小为3 d，最大年龄是27 d，平均年龄是（15.0±2.5）d；患儿的最大体重是3 800 g，最小体征是1 510 g，平均体重是（2 500±205.5）g；患儿胎龄最长为44周，最短为33周，平均胎龄是（39.5±2.0）周，其中有30例

1.2 治疗方法

50例NEC患儿均行常规治疗，确保患儿机体内循环稳定。对符合手术指征的患儿实施外科手术治疗， 主要包括了肠切除手、肠造瘘术、肠修补术。

1.3 疗效判定

观察患儿治疗后的病死率与并发症发生率等。

1.4 统计方法

数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，其计量数据用标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，若P

2 结果

50例患儿治愈48例，内科治愈38例，外科治疗10例。5例出现气腹属于晚期手术、5例未发生肠穿孔但肠坏死属于早期手术；晚期手术一共治愈4例、死亡1例，患儿的死亡率是20.0%；术后有1例患儿发生短肠综合征，2例发生胆汁淤积症，术后并发症的发生几率为60.0% 。早期手术一共治愈5例、死亡0例，术后1例患儿发生胆汁淤积，发生并发症的几率是20.0%，早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P

3 讨论

NEC患儿常常并发肠穿孔、肠坏死以及败血症、腹膜炎等，部分患儿则会发生肠狭窄及短肠综合征、胆汁淤积性肝病，所以应用正确手术方式及把握治疗时机极为重要，且合理的治疗方法可有效地避免患儿并发症的发生，达到改善预后效果，降低死亡率的效果。在传统的NEC治疗处理中，仅将肠穿孔当做一个手术绝对指征不但使很多患儿失去治疗的机会，与此同时也使得手术死亡率较高的局面。近年来，该院对于NEC患儿最佳手术时机，手术方式的研究发现，早期手术干预，尤其是当患儿全层肠壁发生缺血坏死，但是未穿孔，或某段肠壁发生全层坏死之前进行治疗，可显著提升质量疗效，减少死亡率及发生并发症的几率。文章通过5例行早期手术的新生儿，均属于在某段肠坏死、未穿孔的时候进行治疗，而穿孔之后肠液弥漫使得患儿全身代谢出现紊乱的现象得到有效控制，而且还大幅度降低了患儿发生肠狭窄、胆汁性肝病、短肠综合征等并发症的几率，取得了满意的治疗效果。有研究报道指出，把12项反映肠坏死的指标分作4个级别，第1级包括了气腹，这是反映患儿肠坏死的指标；第2级包括了门静脉积气、腹腔穿刺阳性，该指标可反映患儿肠坏死情况； 第3级别包括了肠壁积气、固定肠袢以及腹部包块、腹壁红斑，可以反映肠坏死情况；第4级别包括消化道严重性出血、腹胀、呕吐以及腹部压痛，均属于反映肠坏死情况。

NEC手术的主要目的是，尽可能完整切除患儿坏死的肠道组织而减轻其腹腔炎症病情，进而减少并发症发生的几率；同时又尽可能保留患儿肠道组织，避免发生短肠综合征。临床上的主要手术包括肠造瘘术以及肠切除等，根据患儿特殊情况来看，需尽可能保留术中诊断有争议的坏死肠，结合患儿损伤控制手术进行进一步的治疗，可以采用肠造瘘术治疗效果最佳。患儿最佳手术方式为：局部病灶坏死者，其的内环境比较稳定，远端肠管正常状态时则可应用切除肠吻合术，反之则实施远端肠管双腔造瘘术治疗。对于多病灶坏死者，其远端肠管属于良好状态，病情稳定，可采取肠切除、肠吻合术反之则选取近端造口治疗。对坏死广泛者可用近端空肠造瘘、封闭术治疗72 h之后再探查；对于全肠壁均坏死者则可放弃治疗机会。手术要点主要包括了一下几点：①不可遗漏患儿病情，所有患儿的整个肠道需要进行系统地检查，例如直肠、小肠以及结肠等，该次研究中有2例患儿为结肠坏死且小肠出血点为点灶状，主要的临床表现是患儿腹部不胀，但大便量多且呈红色、腥臭味；②判断患儿de肠壁坏死与否，通常情况下苍白区域则提示肠管彻底缺血、坏死、肠壁变薄、球状隆起以及表面覆盖较薄的半透明状浆膜；③手术过程中只切除患儿已经明确坏死以及穿孔的组织，需要尽可能多地保留患儿肠管，避免发生短肠综合征，并且积极保留患儿的回盲瓣。该次研究中，晚期治疗死亡率是20.0%；术后并发症的发生几率为60.0%；在早期手术发生并发症的几率是20.0%，死亡率为病死率0.0%，此结果与李红卫等人[8]的新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策研究中，晚期治疗病死率25，并发症发生率为60.0%，早晚病死率为0等结果相似，可见早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P

综上，根据患儿12个反应肠坏死指标、7项反映代谢紊乱频数，为NEC患儿的手术时机、方式提供参考与决策，应用价值较高。

[参考文献]

[1] 王瑞芹，郑冬凌，赵晓忠，等.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究[J]. 中国妇幼保健，2014（2）：225-227.

[2] 曾振华. 新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状及发展趋势探究[J]. 中外医学研究，2014（27）：152-154.

[3] 陈锦金. 酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析[J]. 当代医学，2013（7）：84-85.

[4] 张爱梅. 新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析[J].临床儿科杂志，2015（1）：78-82.

[5] 党坚. 新生儿坏死性小肠结肠炎45例分析[J]. 中国保健营养，2013（2）：173-174.

[6] 邹晓妮，苏育敏，卢小娟，等.微生态制剂预防极低出生体重新生儿坏死性小肠结肠炎的效果[J].实用医学杂志，2015， 31（23）：3932-3935.

篇5

中图分类号:O175.14

文献标识码:A文章编号:1672-8513(2010)05-0341-06

Existence of Positive Periodic Solutions for a Nonautonomous Predator-Prey System with Impulse Effects and Variable Delays

WANG Bin1,2,LIU Ping2

(1. Department of Mathematics, Xingyi Normal University for Nationalities，Xingyi 562400, China；2. Department of Mathematics, Yunnan University, Kunming 650091, China)

Abstract: [JP3]By using the continuation theorem of coincidence degree theory, the sufficient condition of the existence of positive periodic solutions for a nonautonomous predator-prey system with impulse effects and variable delays is obtained.

Key words: impulse; delay; positive periodic solution; coincidence degree theory

文献［1］中研究了如下系统的正周期解的存在性和全局稳定性，

[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t))[HJ].（1）

其中u(t)，v(t)是食饵种群和捕食者种群在时间t时刻的密度，并假设bi:RR，ai，τi，σ，βi:R［0,+∞)(i=1,2)是T－周期连续函数，∫T[KG-1*2]0bi(t)dt>0，βi(t)≠0，m为非负常数.

考虑到人为因素(或其它突变因素)对生态系统的影响，例如，对某一捕食者－食饵系统定期投放捕食者或(和)食饵，这一人为因素将对生态系统产生影响，对于这样的系统更为精确的描述是脉冲微分方程.因此，本文在文献［1］的基础上考虑如下具有脉冲效应和可变时滞的非自治捕食者－食饵模型正周期解的存在性，并参考了一些较新的相关研究成果［2-7］，关于脉冲微分方程的理论参考了文献［8-9］.

[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t)),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[KH*4]Δu(tk)=u(t+k)－u(t－k)=1ku(tk),Δv(tk)=v(t+k)－v(t－k)=2kv(tk),[KH*2] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（2）

[JP3]其中ik(i[KG-*2]=1,2;k=1,2,…)是时间tk处的脉冲，并假设1）ai，bi，τi，σ，βi:R(0,+∞)(i[KG-*2]=1,2)是T－周期连续函数，m为正常数；2)q∈Z+，使得tk+q[KG-*2]=tk+T，i(k+q)[KG-*2]=ik;3）［0,T］∩{tk}[KG-*2]=[KG-*2]{t1,t2,…,tq}，0＜t1[KG-*2]＜t2[KG-*2]＜…＜tk[KG-*2]＜…，limk∞tk=+∞；4) u(t)，v(t)在tk处左连续，即[JP5]u(t－k)=limttk－0u(t)=u(tk),v(t－k)=limttk－0v(t)=v(tk).

1 符号与准备知识

设JR，记PC(J,R)是这样的函数集：当t∈J且t≠tk时， f:JR连续；当t∈J且t=tk时，f:JR左连续，tk为第1类间断点.记PC1(J,R)是这样的函数集：f:JR且dfdt∈PC(J,R).

文中将用到如下T－周期函数构成的Banach空间：

PCT=f∈PC(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{|f(t)|:t∈［0,T］}[JB>2}],

PC1T=f∈PC1(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PC[ST4.BZ]1[WT4.BX]T=max[JB(=]f[JB)=]PCT,[JB(=]dfdt[JB)=]PCT[JB)}][JB>3}].

为方便起见，文中采用如下记号：

f=1T∫t[KG-*1]0f(t)dt， f(t)∈PCT；Bi=1T∫T[KG-1*5]0bi(t)dt，Φi=∑qk=1ln(1+ik)，i=1,2,k∈Z+.

定义1［7］ 若ε>0,δ>0，且x∈A,k∈Z+,t1,t2∈(tk－1,tk］∩［0,T］，当|t1－t2|

引理1［7］ [JP3]集APCT在［0,T］相对紧当且仅当：1）A有界，即，x∈A,M>0有[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{[JB(|]f(t)[JB)|]:t∈［0,T］}≤M；2）A于［0,T］拟等度连续.

为研究系统（2）的正周期解的存在性，将用到文献［10］中的一些内容，总结如下：

设X，Z为实Banach空间，L:DomLXZ是线性算子，N:XZ是连续算子.L叫做指标为0的Fredholm算子，如果dimKerL=codimImL

引理2［10］ 设L是指标为0的Fredholm算子，N在Ω上L－紧，如果

1）对每一个λ∈(0,1)，x∈Ω∩DomL，Lx≠λNx；

2）对每一个x∈Ω∩KerL,QNx≠0；

3）deg{JQN,Ω∩KerL,0}≠0.

则Lx=Nx在Ω∩DomL至少有一个解.

为了应用引理2来研究系统（2）的正周期解的存在性，作变量变换u(t)=ex1(t)，v(t)=ex2(t)，则系统（2）变形为

[JB(][HJ0]x′1(t)=b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)ex2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]=[DD(-*2][DD)]F1(t),x′2(t)=-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]=[DD(-*2][DD)]F2(t),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk+)-x1(tk-)=ln(1+1k),x2(tk)=x2(tk+)-x2(tk-)=ln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（3）

这样系统（2）存在正周期解的充分条件是系统（3）存在周期解.

设DomL=PC1T×PC1T，且

L:DomLZ，[JB3)][JB5)],

N:PC1T×PC1TZ，[JB3)][JB5)].

显然，KerL=[HL(1]x1x2[HL)]:[HL(1]x1x2[HL)]=[HL(1]c1c2[HL)]∈R2,t∈［0,T］,ImL=[HL(1]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1∈Z:[HL(1][HJ0]∫T[KG-1*5]0x1(t)dt+∑qk=1α1k=0∫T[KG-1*5]0x2(t)dt+∑qk=1α2k=0[HJ][HL)],

dimKerL=2=codimImL.

因此，ImL是Z中的闭集，L是指标为0的Fredholm算子.定义

P[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1][HJ0]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HJ][HL)]，

QZ=Q[HL(1][HJ0]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1=1T[HL(1]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HL)], [HJ0.5mm][HL(1]00[HL)]qk=1[HJ].

则P和Q是连续投影，且ImP=KerQ，KerQ=ImL=Im(I－Q).

算子L的逆Kp:ImLKerP∩DomL为：

KpZ=[HL(1][HJ0]∫t[KG-*1]0x1(t)dt+∑0

这样，QN[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(t)dt+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(t)dt+Φ2[HL)], [HL(1]00[HL)]qk=1， Kp(I－Q)N[HL(1]x1x2[HL)] =

[JB5)]－1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F1(s)dsdt+TΦ1∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F2(s)dsdt+TΦ2[HL)]－[HL(1]tT－12[][HL)][HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(s)ds+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(s)ds+Φ2[HL)].[HJ]

显然，QN和Kp(I－Q)N连续.由引理1可知对任何X的有界开子集Ω有Kp(I－Q)N(Ω)相对紧.因此，对任何X的有界开子集Ω，N在Ω上是L－紧的.同构映射定义为

J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2.

2 定理与证明

定理1 设β2Tm－b2T+Φ2>0， b1T+Φ1>0， b1T－β1TeH222m+Φ1>0， β2Te2H111+me2H11－b2T+Φ2>0.

若代数方程组

b[TX-*6]1-a[TX-*6]1u1-[SX(]β[TX-*6]1u1u21+mu12[SX)]+[SX(]Φ1T[SX)]=0,b[TX-*6]2+a[TX-*6]2u2-[SX(]β[TX-*6]2u121+mu12[SX)]-[SX(]Φ2T[SX)]=0.[JB)]

有唯一解(u*1,u*2)T∈intR2+={(u*1,u*2)Tu*1>0,u*2>0},其中

H22=lnβ2Tm－b2T+Φ2a2T+(B2+b2)T+2Φ1，H11=lnb1T－β1TeH212m+Φ1a1T－(B1+b1)T－2Φ1，

则系统（2）至少有1个正T－周期解.

对应于算子方程Lx=λNx，λ∈(0,1)，有

[JB(]x′1(t)=λ[JB3］],x′2(t)=λ[JB3］],[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk[KG-*2]+)-x1(tk[KG-*2]-)=λln(1+1k), x2(tk)=x2(tk[KG-*2]+)-x2(tk[KG-*2]-)=λln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[JB)]（4）

设(x1,x2)T∈X是系统（4）对应于某一λ∈(0,1)的T－周期解，在［0,T］上对系统（4）积分，得

∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]1T+Φ1，（5）

∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]2T-Φ2，（6）

由（4）和（5），（6）式得

∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′1[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]a1(t)ex1(t-τ1(t))+[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]1+b[TX-*6]1)T+[JB(|]Φ1[JB)|].

∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′2[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b2(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]2+b[TX-*6]2)T+[JB(|]Φ2[JB)|].

由（6）式得

∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]dt-b[TX-*6]2T+2≤[SX(]β[TX-*6]2Tm[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2.（7）

当xi(t)∈PCT时，ξi,ηi∈［0,T］,i=1,2使得

xi(ξi)=inft∈［0,T］xi(t)，xi(ηi)=supt∈［0,T］xi(t)，（8）

由（7）和（8）式得

ex2(ξ2)≤α2Tm－b2T+Φ2a2T，于是由定理1的假设得

x2(ξ2)≤lnβ2Tm－b2T+Φ2a2TG22.

因此，x2(t)≤x2(ξ2)+∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt+Φ2

由（5）得∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t－τ1(t))dt≤b1T+Φ1，（10）

由（8）和（10）式得

ex1(ξ1)≤b1T+Φ1a1T，于是由定理1的假设得 x1(ξ1)≤lnb1T+Φ1a1TG12.

因此，x1(t)≤x1(ξ1)+∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt+Φ1≤G12+(B1+b1)T+2Φ1H12.（11）

由（5）和（9）式得

∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t-τ1(t))dt=b[TX-*6]1T-∫T[KG-1*5]0[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]dt+Φ1≥b[TX-*6]1T-[SX(]12[KF(]m[KF)][SX)]eH22β[TX-*6]1+Φ1，（12）

由（8）和（12）得 ex1(η1)≥b1T－12meH22β1+Φ1a1T，（13）

由（13）式和定理1的假设得 x1(η1)≥lnb1T－12meH22β1+Φ1a1TG11.

因此，

x1(t)≥x1(η1)－∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt－Φ1≥G11－(B1+b1)T－2Φ1H11. （14）

由（6）式得

[JP5]∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t)[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2[SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2， （15）

由（8）和（15）式得ex2(η2)≥[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]，（16）

由（16）式和定理1的假设得 x2(η2)≥ln[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]G21.

x2(t)≥x2(η2)－∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt－Φ2≥G21－(B2+b2)T－2Φ2H21.（17）

由（9）、（11）、（14）、（17）式得

supt∈［0,T］x1(t)≤max{H11,H12}H1，supt∈［0,T］x2(t)≤max{H21,H22}H2.

显然Hi(i=1,2)不依赖于λ.

取H=maxH1,H2+α，α充分大，使得下列方程组

b1－a1ex1－β1ex1ex21+me2x1+Φ1T=0,b2+a2ex2－β2e2x11+me2x1－Φ2T=0,

的解x*1,x*2T满足x*1,x*2T

取Ω={x=x1,x2T:x1,x2∈PC1T,x

QN[JB3)]=[JB5］]≠0,

此时，QNx满足引理2的第2个条件.

现在验证引理2的第3个条件.

由J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2得:JQNx=[JB5)]，

由定理1的假设有

deg{JQNX,Ω∩KerL,0}=sgn det[JB5］]=sgn[JB((]a[TX-*6]1a[TX-*6]2ex1+x2+[SX(]a[TX-*6]2β[TX-*6]1ex1+2x2(1-me2x1)(1+me2x1)2[SX)]+[SX(]2β[TX-*6]1β[TX-*6]2e3x1+x2(1+me2x1)2[SX)][JB))]≠0

因此，开集Ω满足引理2的所有条件.故系统（3）在Ω∩DomL上至少有1个T－周期解，即系统（2）至少有1个正周期解.定理证毕.

参考文献:

［1］WANG Linlin, LI Wantong. Existence and global stability of positive periodic solutions of a predatorprey system with delays［J］. Applied Mathematics and Computation,2003,146 (1):167-185.

［2］WANG Kai.Existence and global asymptotic stability of positive periodic solution for a predatorprey system with mutual interference［J］. Nonlinear Anal. Real World Appl,2009,10(5) :2774-2783.

［3］SHEN Jianhua, LI Jianli. Existence and global attractivity of positive periodic solutions for impulsive predatorprey model with dispersion and time delays ［J］. Nonlinear Anal. Real World Appl, 2009,10(1) ：227-243.

［4］NIE Linfei,TENG Zhidong, LIN Hu,PENG Jigen. Existence and stability of periodic solution of a predatorprey model with statedependent impulsive effects［J］. Mathematics and Computers in Simulation,2009,79(7):2122-2134 .

［5］LIU Xiangsen, LI Gang, LUO Guilie. Positive periodic solution for a twospecies ratiodependent predatorprey system with time delay and impulse［J］. J Math Anal Appl,2007,35(1):715-723.

［6］马知恩. 种群生态学的数学建模与研究［M］. 合肥:安徽教育出版社，1996.

［7］牛秀艳,姜小军,尹洪武,等. 一类多滞量周期扰动非线性系统的周期解［J］. 云南民族大学学报:自然科学版, 2009,18（1）:10-12.

篇6

1.()下列选项中，属于正规的食品添加剂的是：

A.乳化剂　B.塑化剂　C.瘦肉精

2.()2011年5月中旬开始，一种罕见的大肠杆菌变种从德国蔓延至整个欧洲，患者轻则腹痛、腹泻、发烧及呕吐；重则危及生命。这种新型病菌是哪两类致病基因的综合体?

A.肠出血性大肠杆菌和肠黏附性大肠杆菌

B.肠致病性大肠杆菌和肠产毒性大肠杆菌

C.肠黏附性大肠杆菌和肠侵袭性大肠杆菌

3.()裸手接触液氮而未被冻伤，这主要得益于以下哪种效应的保护?

A.多普勒效应　B.姆佩巴效应　C.莱顿弗罗斯特效应

4.()夏天一到，家里买的水果越来越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：

A.芒果　B.葡萄　C.香蕉

5.()近些年，围绕牛奶的负面新闻层出不穷，一轮又一轮的牛奶质量安全问题，让人们对被称为“白色血液”的牛奶产生了不信任感。下列关于牛奶的说法，错误的是：

A.不含激素的牛奶是不存在的

B.牛奶中富含钙质，多喝牛奶可以起到补钙的功效

C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要为了提高牛奶的含氮量，增加蛋白质含量，其实这是一种假象

6.()GPS、俄罗斯格洛纳斯以及伽利略全球定位导航系统，都采用一种轨道设计，即：

A.中圆轨道设计　B.倾斜地球同步轨道设计

C，静止轨道设计

7.()中国的“天河一号”超级计算机每秒运算4700万亿次，运算1小时的计算量，相当于全国13亿人同时计算多长时间?

A.260年　B，340年　C，500年

8.()2012年丽水世博会上，位于太平洋展区的中国馆活动拟定于2012年6月28日举行，其初步确定的主题是：

A.生机勃勃的海洋和海岸　B，城市，让生活更美好　C，人海相依

9.()强度特别大，表面基本没有摩擦力，不易与其他物质发生反应，不易被氧化而生锈，还可作为热和电的不良导体，这些都是哪种形式的固体物质的特征?

A.晶体　B，非晶体　C，准晶体

10.()下列说法中，错误的是：

A.儿童、孕妇属身体发育期的特殊人群，应尽量不吃或少吃含防腐剂的食品

B.天然防腐剂通常是从动植物和微生物的代谢产物中提取的，但仍有使用范围和用量的规定

C.剩余的食物每加热一次，就多一次灭菌的机会，因此更安全

11.()关于砂岩，下列说法正确的是：

A.砂岩是一种无光污染的优质天然石材，但对人体有放射性伤害

B.砂岩主要有砂粒胶结而成，砂粒含量大于60％

C.砂岩是一种沉积岩，它的主要成分是石英或长石。它常常是石油、天然气和地下水的主要储集层

12.()据研究发现，地球在历史上至少出现过5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大约发生在24亿到2l亿年前，被称为：

A.休伦冰期　B.成冰纪冰期　C.卡鲁冰期

13.()下列说法中错误的是：

A.“下合”是指地内行星与地球处在太阳的同一侧，“冲日”是指地外行星与太阳各在地球的两侧

B.“金星凌日”是指太阳被金星遮挡，也可以解释为是金星经过日面的一种天文现象。木星、水星、火星、土星等内行星均可产生凌日这一现象

C，金星约225天围绕太阳公转一周，地球约365天公转一周，因此每过584天，金星和地球就会在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年当中，会有5次这样的机会

14.()有“地球夜空中最亮的冠军”之称的是：

A.金星　B.木星　C.火星

15.()对于海岛、海滨冬天不太冷，夏天不太热的原因，以下说法哪项是对的?

A，有海洋吸热和放热的调控B，有季风影响C，有海洋冷暖流经过的影响

(二)判断题(正确的打“√”，错的打“×”。每题1分，共15分)

1.()食用明胶作为一种增稠剂，广泛使用于食品工业，在果冻、食用色素、高级软糖、冰激凌、冷冻食品、干醋、酸奶等食品的生产过程中都有添加。

2.()很多人都认为，三聚氰胺、苏丹红、塑化剂是食品添加剂，实际上它们根本就不属于食品添加剂的范围，是非法添加到食物中的。

3.()动车对线路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在软土区，大多采用以桥代路的形式防止沉降。

4.()前不久，一批不合格的水饺让人们注意了一个名词：金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌在有氧无氧地黄精都可以生长，在高温下相当活跃，并且能分泌出很顽强的毒素。

5.()体质指数(BHI)是世界卫生组织建议的判定肥胖的标准，即通过评估体重和身高的比例来计算肥胖程度。当一个女生的BHI在20—25之间，均属于正常。

6.()鸡蛋有“营养之王”的美称，但做法不—样，营养也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。

7.()当我们用塑料梳子梳头时，头发上带的是负电，塑料梳子带的是正电。

8.()“两弹一星”的研制成功，是中华民族为之自豪的伟大成就。“两弹”分别指的是导弹和核弹，“一星”指的是人造卫星。

篇7

2011年7月至2013年7月，我科共接收实习护理生118人，其中本科生37人，大专生81人，实习时间为4周。随机将护理生分为两组：实验组及对照组各59人。实验组采用先模拟人训练，考核，再上临床实践。实习中期举行中期小结座谈。对照组采用传统带教，无模拟人训练，不进行中期小结。

1.2实验组带教方法

根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。

1.3评分方法

理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。

1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用t检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。

2结果

实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。见表1。

3讨论

使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。

篇8

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：

时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

篇9

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0099-01

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理风险始终贯穿在护理活动的各个环节中，即使是简单或看似微不足道的临床活动都可能带有风险[2]。

实习护生初涉临床，是发生护理风险的高危人群，护生导致的差错占护理差错的比例较高。我院儿科每年接收大专、本科实习护生70-90名左右，临床教学任务重，如何确保教学任务完成同时最大限度地消除实习过程中的不安全因素，一直是我们思考和摸索的问题。近一年来我们通过对护生强化风险教育，培养护生的风险意识，注意关键环节的风险控制，强化专科知识学习等对策，降低了护理风险事件的发生，收到了良好效果，现报告如下：

1 带教过程中，护生存在的主要风险

1.1护生法律意识、自我保护意识淡薄：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”，如发错口服药、接错液体、配药剂量不准确。护生进入临床，对各种法律、法规了解不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊患者，此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作，导致护理差错。

1.2护理技术操作方面的缺陷 ：儿科护理技术如辐射床、蓝光箱等一系列儿科专用仪器都要求护生有一定的专科知识，而这此仪器从实习的开始几乎从未接触过，而一些基础护理如生命体征的测量、灌肠、洗胃等也与成人科室不同，头皮静脉穿刺则需要有相当高的穿刺技能要求，学习内容多，难度大，外加护生实习时间短，要学好繁多的知识和操作确实有难度[3]。

1.3心理压力大：实习护生常有紧张，胆怯，恐惧的心理，她们承受很大的心理压力[4]，小儿生病，几乎牵动了家庭所有成员，家长情绪紧张，护理期望高；很多工作都在家属的监督下完成，如有言语或操作上的失误，家属往往紧抓不放。

2 护理风险防范对策

2.1强化风险教育：护生入科的第一天，科室总带教接待护生，介绍病区环境及各项规章制度，收集院内外和媒体报道的典型差错、事故、纠纷案例，结合法律、法规进行分析，以实例教育护生，帮助护生树立安全护理意识。

2.2结合专科特点给予针对性的安全培训：对儿科常用操作进行演示，演示过程中分析这些操作中隐含的风险，如电子耳温仪操作不当导致体温测量不准确，延误患儿发热的处理，可能诱发高热惊厥等，警示护生在今后的操作中注重细节的把握，将安全的理念注入到每一项操作规范中。

2.3加强监督，注重关键环节的控制 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，并进行重点监督和管理[5]。静脉输液是儿科临床最常见的治疗方法，儿科护理不良事件的发生大多与静脉输液有关[6]。小剂量药液的计算与抽吸，无菌操作、滴速调节等方面，我们都重点关注。

2.4强化专科知识学习：由带教老师根据实际大纲要求，制定实习计划并组织实施。第一周集中理论授课，强化儿科专业知识，第二周安排一次小讲课，第三周组织教学查房，第四周完成护理个案一份，老师点评、打分，组织统一理论考试，平时遇有典型病例见缝插针进行病例分析讲解。在临床讲课中不局限于理论灌输，风险教育亦融入其中。

3 小结

临床护生带教安全影响因素有管理因素、护生因素。一直以来我们强调在带教中应放手不放眼，但护理工作的复杂性导致性了实际工作中护生总会有一此时间离开老师视线，护生面对的护理风险无处不在，我们在护生实习过程中采取有效的风险防范措施，提高了护生风险防范的自律行为，减少和避免了风险事件的发生。临床护理带教是一项复杂、具有挑战性的工作，在临床带教中消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平；同时，为病人及其护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。

参考文献

[1] 雍定丽，刘建红，冯梅. 护生实习中的护理风险原因分析及防范对策[J]. 齐鲁护理杂志，2010，7：103-105.

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中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）03-0066-02

儿科病程记录是指对住院患儿病情和诊疗过程所进行的连续性记录。医院信息化建设的不断深入和住院病历电子化的逐渐普及使包括病程记录在内的主观性病历在格式和字迹等方面取得了显著进步[1，2]，也使儿科医师繁重的文字记录负担得到了明显缓解，但以反映医师诊治思路和展现医疗团队临床思维能力为评价核心的病程记录的质量并未因此而得到显著提高，甚至出现了一定程度的下降情况[3]。针对这种现象，我们教研室有针对性地开展了“双基”（基础理论与基本技能）、“多能”（临床思维能力、实践操作能力、人际沟通能力等）训练[4，5]，分析和解决实习阶段医学生在儿科病程记录中存在的问题，对儿科病程记录规范性书写的注意事项和技巧进行了总结。

一、儿科病程记录的分类与基本要求

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。应首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情的变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；对于病重患者，至少2天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。儿科病程记录按完成的先后顺序可分为首次病程、日常病程记录、出院小结（或死亡小结、转科记录）等。首次病程以及出院小结常有相对固定的记录格式，而日常病程记录在书写格式和记录内容上的变化较大，是病程记录中出现频次较高的部分。日常病程记录按书写目的又包括一般性病程记录、上级医师查房意见记录、临床操作记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、病情沟通交流交流、病情阶段小结记录、抢救记录、死亡讨论记录以及其他情况记录（如意外坠床、摔伤、失联等）。

二、儿科病程记录中的常见问题

1.主次不清，舍本逐末。儿科病程记录的核心是以患儿的具体情况和病情特点为基础，开展诊治的工作记录。很多医学生对患儿病情分析、检查安排、结果解读、诊断依据、疗效评估及预后判断等主要内容关注不够，而将笔墨及精力固定在相对稳定的一般情况（精神、饮食、睡眠、二便等）的描述，舍本逐末，导致儿科病程记录出现问题。

2.思路混乱，条理不清。医学生在儿科病程记录中的思路混乱，一会儿谈诊断，一会儿说用药；这叙述几点，那记录几句；记录内容次序错杂，缺乏一定的逻辑顺序。

3.笼统抽象，空洞无物。医学生在病程记录时常空话连篇、大而化之，比如需要“密切观察病情变化”，但不能指出需要观察哪些变化，到底是体温、呼吸变化还是血压、尿量变化等，具体内容交代不清。

4.自相矛盾，骨肉分离。不清楚各种检查之间的内在联系，对“相反”的检查结果难以合理分析，不抓临床诊治中的主要矛盾，对治疗措施的利弊难以总体把握，最后导致治疗和预期自相矛盾，病情与检查骨肉分离。

5.刻板重复，无话可说。很多医学生提起记病程就头痛，觉得无话可说，无言可记，记病程像是“挤牙膏”，这种情况在患儿病情稳定及缺乏上级医师查房时表现的尤其显著。很多人就将前面的病程内容进行“复制”，再“粘贴”在下次病程中，满篇重复内容，让人读起来索然无味、如同嚼蜡。

三、儿科日常性病程记录书写中的注意事项及写作技巧

儿科病程记录的灵魂是“变”，包括病情（症状、体征）、诊断思路、检查结果和治疗措施等变化。高质量的病程记录会时刻抓住这些“变化”，内容重点突出、前后呼应。儿科日常性病程记录各部分书写的注意事项及写作技巧如下。

1.一般情况。患儿入院后精神、反应、情绪、面色、夜休、食纳及二便等一般情况的变化，常反映总体病情的轻重与缓急。记录时应结合具体病情，不要面面俱到。比如颅内感染的婴幼儿要重点关注精神、面色变化；对急性胃肠炎的患儿则需要观察进食及大便性状改变的变化。

2.症状、体征变化。症状、体征的变化往往是病情变化的最直接体现。原有症状、体征的缓解或消失常提示病情的稳定或恢复状态，能够间接地反馈诊断的正确和治疗的有效情况，因而是病程中需要优先观察和重点描述的内容。比如：发热的患儿体温是否稳定，抽搐的患儿发作是否控制。新发症状和体征常提示病情转化、疾病的分型、病程分期以及治疗措施的负性反应，也要密切观察。比如：在过敏性紫癜患儿中要观察有无腹痛及关节肿痛的情况出现，如果出现则提示为混合型过敏性紫癜；应用卡马西平后抽搐控制良好的患儿新出现肌阵挛表现时，要想到是否为药物诱发加重的可能。

3.体格检查。体格检查要突出重点，关注不断变化的体征；要紧扣病情变化，切勿求全责备。比如：化脓性脑膜炎患儿要重点记录脑膜刺激征变化；支气管肺炎患儿要密切关注肺部音的增减；肾病综合征的患儿要着重描述体重、水肿的改变。

4.辅助检查回报与结果分析。在记录辅助检查结果时要详略有别、主次分明，主要记录具有病理意义或与疾病密切相关的结果，同时避免简单罗列和如数照抄。如对感染患儿的血常规检查要重点记录白细胞的总数、分类及比例等指标，而不必把血常规上所有数据照抄一遍。另外一些检查结果的特异度不高，如血沉增快，可以提示一般感染，也可以提示结核感染；可以反应感染程度，也可以反应炎症程度。所以在分析结果时要紧密结合具体病情。任何情况下都要明确辅助检查仅具有参考价值，而临床表现和病情变化才是决定性的因素。如脓毒血症的患儿应用A抗生素后体温正常、精神恢复、感染指标好转，而血培养及药敏试验提示B抗生素敏感，绝不能完全遵从该结果随意调整抗生素，而要以临床治疗的有效性为依据继续应用A抗生素。

5.病情分析与诊治方案调整。这部分内容是经治医师通过采集病史、了解病情发展变化特点、实施体格检查、分析化验结果、追问既往诊治经后，对疾病诊断（包括排除诊断）、检查安排、治疗方案选择等核心诊治工作形成的高度总结，是儿科病程记录中的核心内容和关键部分，是临床医生或整个医疗团队诊治水平和临床思维能力的集中展示。在记录时要注意做到重点突出、层次分明，要明确本次病程记录重点解决什么问题，到底是诊断问题还是治疗问题？是选择辅助检查问题抑或治疗用药问题？明确问题后就要围绕如何解决这些问题去写。在叙述的过程中要注意各部分的次序和逻辑联系，建议在写作中运用好“第一，……；第二，……；第三，……；”、“1.……；2.……；3.……；”或“……；……；……；”等表示次序的词语或标点符号，使之层次分明、一目了然。

6.病情沟通交流与疾病观察嘱咐。儿科日常性病程记录还涉及病情沟通交流与疾病观察嘱咐。病情沟通交流主要针对患儿家长，要记录同家长关于疾病诊断、检查、治疗、预后等方面的交流内容及家长的意见和配合程度。疾病观察嘱咐主要针对值班的医护人员，要明确告知病情的观察重点以及病情恶化后的针对性处理建议等。比如：“患儿诊断为重症肺炎，存在Ⅱ型呼衰情况，呼吸、心跳随时骤停的风险较大，已反复向家长阐明病情及可能发生的危险，家属明确病情、理解并表示配合可能采取的诊治方案。要注意密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化，动态检查动脉血气，必要时应用呼吸机进行人工辅助通气。”

四、结语

儿科病程记录是患儿病情变化和儿科医师诊治工作的文字记录，是医师疾病诊治水平和临床思维能力的体现，也是儿科医疗文件规范化书写教学中的重点和难点。作为医学生，只要思想上重视，态度上认真，加上不断地思考和训练，就一定能掌握儿科病程记录的书写技巧，夯实这一临床基本功。

参考文献：

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The Techniques for Medical Students in Standardization Writing of Pediatric Progress Note

ZHOU Jian-ping，XIAO Yan-feng，WANG Jing-jing，WANG Ling，MA Xiao-rong，LIU Yuan

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【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0328-02

循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。其核心是：医疗决策尽量以客观研究结果为依据来开具处方，制定其资料方案。以问题为基础的教学法（Problem Based Lerning,PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特（Mcmaster）大学医学院首创的一种新的教学模式，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其特点是打破学科界限、围绕问题展开讨论，塑造学生的独立自主性、培养创新能力、提高获取知识和有效运用知识解决问题的能力为教学目标[2~3]。近年来，已陆续有不少有关循证医学及PBL教学模式应用于教学研究的报道，但将二者同时引入儿科实习教学中的研究报道并不多。本文旨在通过对两种教学模式运用后教学效果的评价以期找到一种全新的教育思想与教学模式，以适应“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯”的现代医学教育理念[4]。

1研究对象与方法

1.1 对象：对照组：进入新疆医科大学第五附属医院儿科实习的2004级临床医学本科生41名。研究组：2005级临床医学本科生43名。

两组在年龄、性别及教学课程、学时等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习生由教师带领对新收病人进行病史询问、体格检查及病历书写，对在床病人进行每日查房，向实习生讲述患者临床特征、诊断、治疗及预后等。研究组：教师选取4~6个典型病例，针对每个病例按下列步骤进行教学：①教师引导学生根据临床病例提出所要解决的问题；②学生针对问题查阅教材、文献、网络资料，收集总结相关资料；③教师引导学生对所获得的资料进行真实性和临床实用性的评价；④学生将资料与患者的个体因素结合做出医疗决策，教师点评小结后予以实施；⑤教师及学生共同对整个医疗过程进行总体评价。

实习结束后，对两组实习生进行基础理论、实践技能考试，对两组实习生进行不记名教学效果评价问卷调查；对研究组实习生进行自我评价问卷调查。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据分析，技术资料已百分比表示，计量资料以（х±s）表示，均数比较为х检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生儿科理论考试、实践技能考试成绩比较，见表1。

2.2 两组实习生对儿科授课教师教学效果评价比较，见表2。

2.3 研究组实习生自我评价问卷调查结果，见表3。

表3表明，88.25%的实习生认为新型教学模式对自己很有帮助，能提高自己的文献检索能力、医学知识更新能力、临床思维能力及医患沟通能力，能扩大视野、启迪思考、提高综合素质，受益匪浅。

3 讨论

21世纪是医学高速发展的时期，为培养适应新世纪发展所需的医学人才，教师与学生在教与学过程中的地位、关系、作用与传统教学模式相比发生了巨大的变化。这意味着教师应在教学过程中采用全新的教育思想与教学模式[5]以适应这种变化。儿科患者年龄小、起病急、病情变化多、发展快，且患儿往往不能自诉病情、不能很好配合体格检查，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困难，会不同程度地干扰医生的正常思路，以致影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性合特殊性，更迫切需要突破传统教学模式，改革教学方法、改进教学手段，以适应高质量、高素质医学人才培养的需要。

以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的单向、灌输式传统教学模式对提高学生的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的实践行为[6]；PBL教学模式是以问题为基础、学生为主体、教师为主导的讨论式教学方法，EBM教学模式是教授学生如何学习或获取知识，吸收最客观、最合理的证据解决实际问题的教学方法。在临床教学中开展EBM及PBL教学模式改变了以往的教学模式，鼓励学生从本专业的基础理论出发，提出自己所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速、快捷的查阅资料、评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合临床实际综合分析应用于临床实践、解决临床实际问题。这种教学模式下学生自主学习后的“劳动成果”极大了激发了学生的学习兴趣、满足了学习的成就感，将“要我学”转变为“我要学”；使学生由知识记忆向思维能力转变，将“得鱼”转变为“求渔”；另外，这种教学模式由理论向综合临床能力转变，“知书”变为“获术”。

另外，该种教学模式对教师提出了更高的要求，变知识培养为人才培养、传播知识为技能训练、被动学习为主动学习、“充电式”教育为终身教育[7]。如何将最好、最新、最有科学根据的循证医学的证据传授给学生们，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学实践面临的重要课题，值得教师们做更加深入的探索。

参考文献

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实验方法：随机将学生分成两组：实验组（22人）――护理见习前开设“模拟实习”进行训练；对照组（21人）――直接去护理见习。

一、“模拟实习”的设置

（1）认真做好准备工作，选择儿科常见病、多发病――肺炎和腹泻作为典型病例，进行了两次“模拟实习”的训练。

（2）模拟实习”的设计要贴近实际，尽量逼真，医生、病人及家属、护士、化验员、药剂师均由学生扮演。

（3）确定各角色人选。各角色配有A、B、C等，尽量让更多的学生参与。先由同学推荐，教师再结合对学生的了解，确定人选。“开诊”前，任课教师对每人逐个进行指导。

（4）整个“护理”过程均由学生完成，必要时教师现场加以指导。

（5）最后集体批改病历。将“医生”所写的病历逐一读出，让学生评论是否正确。如不正确，应怎样改写，依据是什么，让学生积极思维，充分讨论，最后得出正确的写法、结果及分析。

二、病史询问、护理方面

护理见习时，对照组学生采集病史多缺乏完整性和条理性，询问几句后就不知怎样进行下去，在病人面前表现为局促不安、束手无策。体检时，由于动作不熟练、笨拙、手法重，患儿家长不配合，在带教老师的说服下，有的让学生稍稍体验一下，有的还是拒绝。实验组学生显得较从容，对患儿具有爱心，求得家长的理解，能较完整、有条理性地采集病史，能较熟练地按顺序进行护理。

三、病历书写方面

注：体征、护理均由带教老师告知。

结果表明：实验组和对照组有显著差异，实验组在上述各方面均有提高。

又如，某病例有三个诊断：1）肺炎；2）轻度贫血；3）轻度营养不良，学生对此病例分析如下。

X2=5.23 0.05>P>0.01

结果表明：实验组和对照组有显著差异，实验组在全面分析病情上有所提高。

四、“模拟实习”取得的成效

（1）开设“模拟实习”，使学生更加懂得作为一名医生应有良好的医德医风，要视病人如亲人，对病人要态度和蔼、语言温和，体谅家长因子女患病而引起的焦急心情，给予必要的安慰，为病儿检查时尽量减少不良的刺激，手和用具要温暖，手法要轻柔，速度要快。如冬天冷，先捂热双手再对患儿进行护理等。

（2）开设“模拟实习”，激发了学生参与教学活动的主动性和自觉性，提高了学生的学习兴趣。在整个护理过程中，每个学生都认真严肃地充当好自己的角色，俨然是在进行真正的护理，有真情实感。下课铃响了，“护理”还未完成，同学们仍认真地继续进行，而一反往常上理论课时铃声一响，甚至临近下课前几分钟，就心不在焉了。

（3）经过“模拟实习”训练的学生普遍反映，通过训练巩固了理论知识，如肺炎、腹泻的护理表现，课堂上学过，课后也复习，但记忆仍不牢，而通过实际训练，这些护理表现就基本可以牢记了。