出院检查报告范文

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篇1

新型农村合作医疗是以大病住院统筹为主的医疗合作共济制度。受条件限制，我院住院病房严重不足，设施条件差，不能满足病人的需要，同时，也是制约医院进一步发展的瓶颈。为此，新一届院领导班子积极争取县领导的重视和支持，在县局领导和镇党委领导的关心下，争取到雪灾项目资金40万元，自筹资金60余万元，兴建一栋十连三层，开放病床40张，内设卫生间，并安装空调、彩电、太阳能热水器和病房呼叫系统标准化的住院楼。住院楼的竣工和投入使用，使我院诊治环境得到极大地改善和提高，将大大缓解我镇患者住院难的问题，同时，使我镇患者有在农村享受城市住院的环境和条件，让群众满意得实惠。同时，为提高我院整体服务能力，我院在建设资金紧张的情况下，还是投入近十万元添置了脑电地形图机、阴道境、波姆光治疗仪等医疗器械，满足患者检查需要，为方便新农合住院病人结算，添置了一台复印机，为患者免费复印资料，深受患者欢迎。

二、制订医院管理考核细则，夯实医院持续发展的基础

为迎接和适应国家新的医改，强化医院质量控制管理，促进医务人员服务能力的提升，院支部多次召开会议，讨论制定出台了《镇卫生院医疗质量考核实施细则》，新的考核实施细则的指标和内容，是根据全院各科室不同要求进行量化和细化考核的，考核内容包括：工作纪律、医德医风、各科执业要求、医疗文书和操作规范及相关指标要求共14大项，29小项。考核方法包括日常抽查和每季度由考评小组负责组织实施检查。考核分五个档次，优秀、良好、一般、较差、差，实行倒扣分制，总分100分，扣完为止。将考核评定作为效益工资之外奖励部分的核算依据，对年终超额完成任务的科室，实行全员加分奖励，特殊贡献人员和县局年终评比名列前茅的个人和科室实行加分并给予一定的物质和精神奖励，无经济任务的科室参照同档一线科室奖励发放50-80%。新的管理方案实施更加规范了医务人员的工作行为，明确了服务纪律和方向，为医院持续发展夯实了坚实的基础。

三、以“医德医风建设年”活动为载体，夯实职工素质基础

我院以县局开展“医德医风建设年”和“医疗质量管理年”等活动为载体，始终把强化职工学习和日常工作紧密结合起来。根据季节的变换和各自岗位，开展形式多样和丰富多彩的学习活动。一是开展政治学习，不断提升医务人员的服务意识；二是开展业务学习，努力提高医务人员的服务能力；三是开展演讲比赛等各项活动，展示医院的良好形象。对这些活动，院领导要求人人当先生，个个是学生，交流学习心得和体会，讲述医、药、护、技新知识，特别是今年手足口病和甲型H1N1流感的流行等突发公共卫生事件中，人人参加学习，个个参与考试，并分专业对全体医务人员进行了开卷和闭卷考试，不断充实和更新自己所学知识，提高为人民服务的本领。为丰富学习内容，检验学习成果，在5·12国际护士节期间，我院开展了以弘扬“南丁格尔”精神、“我为医院和青春添光彩”为主旨的演讲比赛活动，县卫生局和镇党委主要领导亲临了我院演讲比赛现场，并给获奖选手颁发奖金和证书，前三名获奖选手并应邀到县卫生局机关会议上进行了演讲，得到了局领导的好评，同时，医院的形象也得到了提升，全院工作人员的整体素质得到了提高。

四、扎实开展病人“回访”制，夯实基层信息网络基础

为贯彻“以人为本”，全心全意为人民服务的宗旨，强化医院为社会服务、医生替患者着想、医疗让群众满意的服务理念，进一步提高医疗服务质量，把党和政府的惠民政策落到实处，根据就诊病人的需要，我院成立了社会服务科，专职两人从事住院病人的回访工作，重点对住院病人、孕产妇和部分门诊病人开展上门回访和电话回访，征求在院住院期间医院的服务态度、服务质量和了解疾病恢复情况，并做好详细回访纪录，通过回访有效沟通了医患关系，并根据反馈回来的信息和建议，及时进行调整和整改。同时，为完善基层信息网络机构，我们将各村妇联主任聘为我院的社会信息员，开展病人回访和孕产妇情况的了解以及妇女疾病查治工作。今年，在镇党委的大力支持下，我们组织了对全镇各村妇女疾病的查治，按时按质量完成妇女疾病查治工作，还成功举办了全县妇女疾病查治工作现场会，得到了县局好评。

五、加强效能建设，夯实医院整体服务功能

按照县局机关效能建设的要求成立了以院长为组长的效能建设领导小组，制订了具体实施方案和一系列制度，全面实行行政值班制，上下班签到制，院长、书记、副院长四人轮流值班，当班人员保证24小时在院，负责院内各项日常工作和岗位纪律的巡查，对违纪违规人员现场处罚和批评教育，杜绝了迟到、早退、脱岗、溜岗、上班打牌赌博的现象，没有发生一起医疗事故纠纷，服务功能得到了充分发挥，上岗纪律增强了，服务态度更好了，患者对我院的满意度也提高了。

篇2

为确保作风建设自查自纠工作扎实开展，经研究，决定成立“XX学院作风建设领导小组”，具体如下：

组  长：XXX

副组长：XXX  XXX  XXX  XXX  

成  员：全体行政人员

主要职责：负责统筹推进作风建设各项工作。 

二、开展作风讨论，深入自查自纠

3月5日，XX学院召开了作风建设突出问题自查自纠专题会议，学习传达了《通知》文件精神和“XXXX大学自查自纠工作动员会”精神。结合学院实际情况，对照《通知》中列举的违反中央八项规定和省委十项规定精神情况和“”问题的相关内容，深入查找了本单位存在的突出问题，并制定出整改措施。

（一）对违反中央八项规定的自查自纠情况

经深入查找，XXX学院不存在违规公款吃喝、违规公款旅游、违规使用公车、违规发放津补贴和奖金、违规收送礼品礼金、违规大办婚丧喜庆、违规兼职取酬、“两面人”、特权思想和特权现象、私设“小金库”等问题。

在办公用房方面，XXX学院存在一定超标现象，目前正在重新规划办公室，着力整改落实。

（二）对“”问题的自查自纠情况

经深入查找，XXX学院在贯彻落实、调查研究、服务群众、项目建设、召开会议、改进文风、责任担当、工作实效、履行职责、对待问题十个方面不存在《通知》列举的各类突出问题，但个别方面存在不足之处。

例如，在贯彻落实方面，贯彻落实中央重大决策部署仍有待深入。在调查研究方面，调研的深度、广度仍有待提高。在服务群众方面，虽打造了“XX之约”、定期走访、学生座谈等平台，但因工作需要经常参加各类会议、活动，导致师生来办事时偶尔有“找不到人”现象。

为解决上述问题，学院拟在现有基础上，着力拓展线上、线下工作平台，创新工作方式，为深入贯彻落实好中央重大决策部署、提高调查研究的深度和广度、做好服务群众工作等提供有效途径。

篇3

1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理现状1.1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理方法本院的纸质检查报告单由中央运输人员送人我科A,B病区护士站，放人病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中暂时存放，每日由各医疗组医师将检查报告及时归人患者病例档案资料中。

1.1.2精细化管理前纸质检查报告归档情况2013年8月一2014年1月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告的总例数及未及时归档的例数并记录在纸质检查报告归档情况登记本，统计出半年来纸质检查报告共10 641份，未及时归档的有1 212张，未及时归档率为11.39%0    超声检查报告、肾脏活体组织检查光学显微镜及电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告(如幽门螺旋菌检测报告、结核杆菌检测报告等)未及时归档率依次为7.18% , 27.96% , 17.70% , 2.26% , 6.99% , 7.32% ,7.60% , 11.38%。各类纸质检查报告未及时归档率波动2.26%一27.96% , '肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档率最高为27.96%01.2精细化管理前纸质检查报告未及时归档的原因分析

1.2.1临床医护人员对纸质检查报告归档工作重视度不够，法律意识不强，责任心不够临床医护人员专注于临床专科知识的学习，而忽略了法律知识的学习以致法律知识欠缺，对纸质检查报告的法律重要性认识程度不足;认为在临床科室只要治疗好患者的疾病就行，至于检查报告看过知道结果就可以，归不归人病历内并不重要，而忽视了检查报告的归档工作。  

 其次，伴随着网络化的高度发展，医师可以简单地从网络上获取信息，对纸质报告单的重视程度下降导致检查报告久置于检查报告“送人”抽屉中。再者，医护人员的工作非常琐碎，未能及时完成检查报告的归档工作。

1.2.2纸质检查报告专用抽屉并不“专一”我科A,B病区护士站均有贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中，虽仅有2个，但增加了中央运输人员为检查报告分区的流程，多了一重分类犯错的机会，致使医师不能及时找到检查报告，而不能及时的完成检查报告的归档工作。

1.2.3纸质检查报告归档工作无明确的负责人既往纸质检查报告归档工作由各个医疗组医师负责，每个医疗组由一名主治医师和数名进修医师、研究生、实习生组成，检查报告归档工作参与人员多，无明确的负责人。而进修医师、研究生、实习生流动性大，对纸质检查报告归档流程熟悉度不够，对医院各项制度的执行容易遗忘或者欠规范。

1.2.4特殊患者的纸质检查报告归档工作有一定难度特殊患者即转科、出院、死亡患者，由于部分检验项口其检验过程需要几天甚至1周以上才能得出检查报告结果，当其纸质检查报告送人科室时，患者的病例已送病案科或者其他科室，不能及时将检查报告归档。   

在本科，主要以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告出检查报告的等待时间较长，待检查报告回到科室时，多数病人已出院，这也是导致2013年8月一2014年1月1 699份肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档比例(肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告27.96%未及时归档)明显高于其他检查报告的主要原因，如表1所示。

1.3精细化管理:“纸质检查报告归档”方法

1.3.1法制意识的培养与理论知识的学习在科室领导的带领下，科室组织医护人员学习纸质检查报告的重要性，强调纸质检查报告单归档所具有的临床作用及法律意义;学习基础法律知识与医德医风，对当下有关检查报告的医疗纠纷展开讨论与分析;开展精细化管理理论的学习与宣传，根据科室实际情况提出精细化管理思路和方法，并在实施中不断改进和完善。

1.3.2加强检查报告归档流程的环节管理纸质检查报告由中央运输人员送人我科，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉暂时存放;中央运输人员和科室负责人在检查报告单签收登记本双方签名及交接，登记本上详细注明科别、住院号、姓名及签收的检查检验报告单项口及数量，做好交接工作;“送人”的检查报告由本科室专人负责整理，及时准确归人患者病历夹，保证患者病历资料的真实性与完整性。

1.3.3将纸质检查报告归档管理工作责任到人科室纸质检查报告归档管理工作具体责任人:白天是办公班护士，夜间是B区加强夜班护士，责任人每天签收纸质检查报告并做好交接工作，对检查报告认真仔细核对、整理并将其归人患者住院病历夹中。

1.3.4加强特殊患者的纸质检查报告管理特殊患者包括转科、出院、死亡患者，患者转科患者纸质检查报告由中央运输人员送达患者所在科室，与相应科室具体负责人员做好签收、交接工作;出院或死亡患者由办公班护士负责将纸质检查报告送病案科归档。

1.4评价指标  

 2014年2月一2014年7月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告归档情况，在纸质检查报告归档情况登记本记录报告总例数及未及时归档例数。   

对实施精细化管理前后的各项指标进行比较分析。评价指标包括:精细化管理实施前后住院患者各类纸质检查报告的未及时归档率(未及时归档例数/总例数100%，各类纸质检查报告未及时归档率差值(精细化管理实施前前未及时归档率一精细化管理实施前后未及时归档率)，精细化管理实施前后住院患者纸质检查报告总的未及时归档率、未及时归档率差值。

1.5统计学方法  

 采用统计学分析软件SPSS 19.0版本进行统计分析，计数资料用丫检验，检验效能a=0.05 0验报告未及时归档率下降幅度最大，下降了23.95%0总未及时归档率由精细化管理前的12.38%下降至1.06%。差异有统计学意义(P<0.05，见表1,

2014年2月一2014年7月，住院患者纸质检查报告采用精细化管理后，检查报告共10 642份，其中107份未及时归档。超声检查报告、肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告未及时归档率分别为0.38%,4.01%,0.53%,0.50%,0.59%,1.88%,0.92% , 0.00%，较2013年8月一2014年1月均有一定程度的下降，除X片、CT , MRI报告未及时归档率下降1.76%，其余均下降5个百分点以上，其中以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检

3讨论  

 所谓精细化管理，就是运用程序化、标准化、数字化和信息化的手段，使各级组织和单元精确、高效、协同、持续运行的一种管理方式;简单地说，就是要使复杂的事情简单化，简单的事情规范化，规范化的事情程序化，程序化的事情标准化。   

精细化管理在本科6个月的成功运用，纸质检查报告归档情况显著提高，主要体现在以下两个方面。

3.1精细化管理提高医务人员对纸质检查报告归档的重视，增强法律意识与责任心   

精细化管理策略中强调指出纸质检查报告的重要性与学习基础法律知识与医德医风的必要性，不仅有助于培养医务人员的法律意识与良好的职业操守，也是从根本上加强医护人员对纸质检查报告及时归档的重视，增强自我防范和管理意识，它是提高纸质检查报告及时归档率的前提。

3.2精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化、简单化、细节化，从而提高纸质检查报告及时归档率

3.2.1精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化

 检查报告由中央运输人员送人科室，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉，并和科室负责人做好签收及交接;本科室负责人及时整理、归人病历。检查报告归档工作流程化管理方式使归档工作衔接协调，保证了归档工作的有序进行，明确了归档工作的责任与口标。

3.2.2精细化管理使纸质检查报告归档工作负责人简单化责任到人的管理方式使每份纸质检查报告有了明确的负责人，与之前的参与人员众多、无明确责任人的管理模式形成鲜明的对比，使纸质检查报告的管理工作有章可循，有据可查。

篇4

4月23日，河南省郑州市金水区人民法院审理了一起医疗事故纠纷案，判决河南省某医院赔偿患者张某经济损失四万元。

1996年4月25日，郑州市民张某感觉到自己胃部不适，就在家人的陪伴下，到河南省一家大医院进行了胃镜检查，几天后，诊断结果为“胃底腺癌”。同年5月2日，张某在经过充分准备后，决定到河南省某医院进行治疗。该医院在未对张某进行确诊检查的情况下，即于七日后对其进行了“胃癌根治术”，手术术式为“贲门侧大部胃切除术”。术后，医院所做的手术切除病理检查报告内容为：贲门胃底粘膜慢性浅表炎，胃底粘膜下可见小片灶性出血，小弯淋巴结显慢性炎。1996年5月29日，张某出院了，病历本出院记录中记载：出院诊断为贲门癌。但该医院却未将手术切除病理检查报告结果告知张某。2001年12月，张某在查阅该医院病历档案时，发现了该病理检查报告，双方就张某所患是否为贲门癌引起争议。张某一纸诉状将河南省某医院依法推上了被告席，要求法院判令被告赔偿医疗费、误工费、残废者生活补助费和精神抚慰金共计143950元。

法院经过审理后认为，医院手术前未对张某病情进行确诊检查，仅凭另一家医院的检查结果即进行胃癌根治术，而术后病理检验报告显示未发现癌，医院却没有将此情况告知张某，因此，医院存过错，应适当赔偿张某因此所遭受的身体和精神损失，鉴于张某诉讼请求过高，过高部分于法无据，法院不予支持。

篇5

地球妈妈一见到木星医生，就激动说道：“我的身体真不舒服啊！木星老弟你赶快帮我检查一下吧！”木星医生冷静地说：“不要激动，你坐下，让我检查一下。”好不容易检查完了，地球妈妈不再激动了，而是失落地看着手中的报告，落下了晶莹的泪珠。报告上写着：

病人：地球

检查科目：血液科

检查结果：血液中含有塑料袋、塑料瓶等垃圾未及时清理。血管里有大量污水、污血。大部分血管已经干枯、爆裂，少部分血管已经中毒。

检查治疗方法：安排病人住院，并对病人进行血液清理等手术。出院以后，病人家属要细心呵护，并于以后定时来复诊。

开单医生：木星

地球妈妈迈着沉重的脚步，慢慢地走向内科和皮肤科。所有的项目都检查完了，地球妈妈把所有的检查报告和病历都交给了柜台前的太阳院长，太阳院长看了地球妈妈的检查报告，满面忧愁地摇了摇头，便开始写病历。地球妈妈看了看病历，再一次流下了眼泪。病历上写着：

病人：地球

检查科目：血液科、内科、皮肤科

检查结果：血液中含有塑料袋、塑料瓶等垃圾未及时清理。血管里有大量污水、污血。大部分血管已经干枯、爆裂，少部分血管已经中毒。大部分内脏已经中毒，腐烂。皮肤大面积沙化，烧伤。

检查治疗方法：安排病人住院，并对病人进行血液清理等手术。出院以后，病人家属要细心呵护，并于以后定时来复诊。

篇6

近日，卫生部发出关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知，要求各医疗机构提前做好患者出院结算准备工作，使患者出院结算等候时间不超过10分钟，力争做到零等候，有条件的医院可实行出院患者床旁结算。

通知要求，医疗机构要积极开展预约门诊和金年开放门诊，鼓励开展延时门诊、夜诊等医疗服务形式。在尊重患者诊疗付费习惯的同时，为患者提供“先诊疗，后结算”服务，即患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。卫生部强调，医疗机构要强化服务意识，积极改进入、出院流程，为患者提供及时和便捷的入、出院服务。要做到在办理入院手续后有专人将患者送到病房；办理出院手续后也有专人送出病房。要提前做好患者出院结算准备工作，做到患者办理出院手续的即时结算。

一是工作日和节假日都应当即时为患者办理出院结算手续；

二是出院结算金额要准确无误、钱账相符；

三是病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务；

四是患者出院结算等候时间不超过10分钟，力争做到零等候，有条件的医院可实行出院患者床旁结算。

同时，医疗机构还要按照有关规定及时向患者出具检查报告。对于不能当时出具检查报告的检查项目，有条件的医疗机构可通过电话、网络查询和手机短信等方式告知患者，也可为患者提供邮寄检查报告等服务。

我国将引入人民调解机制化解医疗纠纷

白剑峰

司法部、卫生部、保监会日前联合《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》，鼓励各地按照“调解优先”原则，引入人民调解工作机制，积极参与医疗纠纷的化解。

《意见》认为，医疗纠纷人民调解委员会是专业性人民调解组织。各级司法行政部门、卫生行政部门要积极与公安、保监、财政、民政等相关部门沟通，指导各地建立医疗纠纷人民调解委员会，为化解医疗纠纷提供组织保障。医疗纠纷人民调解委员会原则上在县(市、区)设立。

医疗纠纷人民调解委员会人员组成，要注重吸纳具有较强专业知识和较高调解技能、热心调解事业的离退休医学专家、法官、检察官、警官，以及律师、公证员、法律工作者和人民调解员。原则上每个医疗纠纷人民调解委员会至少配备3名以上专职人民调解员；涉及保险工作的，应有相关专业经验和能力的保险人员。

医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷不收费。医疗纠纷人民调解委员会受理本辖区内医疗机构与患者之间的医疗纠纷。

各级卫生行政部门要组织公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加医疗责任保险。

公立医院改量试点完成筹备

项　铮

记者自2010年1月5日召开的全国卫生工作会上获悉，公立医院改革是新医改的重点之一，卫生部要求认真研究公立医院改革思路和政策措施，制订试点工作指导性文件，遴选试点城市。目前，公立医院改革试点已筹备就绪，2010年将开始推进。

公立医院是卫生服务体系的骨干力量，推进公立医院改革，对于切实缓解群众“看病贵、看病难”的问题，对于全面实现深化医药卫生体制改革的目标，具有重大的意义。

卫生部相关负责人表示，公立医院改革探索要做到点面结合，突出管理体制和运行机制的关键环节和内容。开展公立医院改革试点的同时应加强医疗质量管理和医疗服务监管，完善医疗质量管理制度和规范体系，建立医疗技术临床应用管理制度，加强医疗机构管理和专科能力建设，推进临床合理用药，稳步提高医疗质量。科学制订临床路径，已112个病种的临床路径，在60余家医院开展试点工作。

卫生部将启动“医疗质量万里行”工作，对近300家医院和110余家血站进行质量和安全督导检查，加强医院感染预防控制。强化血液管理，自愿无偿献血占临床用血比例达到99％。进一步扩大护士队伍数量，调整结构，改善素质，建立和完善分级护理制度，提高护理质量和技术水平。

开展大型医巡查，积极探索建立医院评价体系和评价制度，筹备医院评审评价工作。在全国三级公立医院推行预约诊疗服务，逐步解决群众到大医院“看病难”的问题。天津、上海等地根据城市发展和人口变动趋势，优化公立医院结构布局。安徽芜湖、黑龙江漠河等城市积极探索医药分开的实现方式。广东和云南昆明开展医师多点执业试点工作，探索管理办法。黑龙江开展医院院长职业化培训，提高院长管理能力。

公立医院是卫生服务体系的骨干力量，推进公立医院改革，对于切实缓解群众“看病贵、看病难”问题。对于全面实现深化医药卫生体制改革的目标，具有重大的意义。

卫生部部长陈竺表示，医改工作达到了“开好局、起好步”的要求，人民群众正在获得“看得见、摸得着”的实惠。2010年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，做好2010年的卫生工作，对实现医药卫生体制改革近期目标、圆满完成“十一五”规划目标至关重要。

北京仅6％哮喘患者病情得到有效控制

篇7

(一)住院手续。

(二)病房守则。

(三)供应事项。

(四)收费原则。

(五)文件申请。

(六)出院手续。

三、住院手续的说明，至少应包括下列事项：

(一)办理住院手续的地点。

(二)办理住院手续应携带或持凭的文件。

(三)办理住院手续应填具的文件。

(四)其他相关事项。

四、病房守则说明，至少应包括下列事项：

(一)访客及／夜间陪病的规范。

(二)病人住院期间应配合遵守的义务。

(三)禁止吸烟的规范。

(四)财务安全的提醒。

(五)其他相关事项。

五、供应事项的说明，至少应包括下列事项：

(一)膳食供应或供膳时间。

(二)病患服的供应。

(三)自备盥洗用物或其他应自备用物。

(四)其他相关事项。

六、收费原则的说明，至少应包括下列事项：

(一)住院基本费用的计算原则。

(二)非保险病房的差额负担及额度。

(三)医疗保险住院费用应自付之部分负担比率原则。

(四)其他相关事项。

七、文件申请的说明，至少应包括下列事项：

(一)诊断、出生、死亡证明书的申请与交付。

(二)出院、转诊、自动出院病历摘要的申请与交付。

(三)检查报告资料及检查造影片拷贝的申请与交付。

(四)其他相关事项。

八、出院手续说明，至少应包括下列事项：

(一)出院应办理的事项。

(二)自动出院的许可程序与填写自动出院书的义务。

篇8

1、病案质量的高低将是衡量医院管理水平和技术水平的主要标志。为此，我院成立了医院病案管理委员会，在医务科和护理部的直接领导下，检查全院出院病历的医疗护理书写质量情况，发现问题及时提出修改意见。通过病历的内涵监测，可以及时发现临床工作中存在的不足，为医院管理起到导向作用。

2、我院病案管理组都是从事多年临床工作的科主任、老专家、主管护师，有丰富的临床经验和医学理论知识，质量控制组在医务科和护理部的直接领导下工作，具体检查全院出院病历的医疗、护理文书的书写质量情况，发现问题及时提出修改意见。

3、为了使病历书写规范化，检查的标准按照河南省卫生制定的《综

合医院住院病人疾病诊断疗效评定标准》和《住院病案质量评审表》检合医查记分和展览病案，按照河南省卫生厅制定的《病案书写规范》的书写病案，按照《规范》出题，定期让住院医师参加试题答卷和病案书写竞赛。

4、按照《医院分级管理等级评审》要求从“三基三严”做起，加强医护人员基础理论，基本知识和基本技能的掌握，让各级医护人员认识提高医疗质量。为了使出院病历护理文书每项份都达到合格标准，我院以《基础护理学》和《河南省病案书写规范》为依据，书写标准做到全院护理文件书写统一。

二、严把病案质量关，定期开展病案展览

加强培训管理，组织医务人员学习，开展评比活动。病案质量控制组采取定期评审和不定期随机抽查形式对每份出院病案实施全面评价，对缺陷病案进行登记反馈，综合分析处理，督促改进，不断提高医疗质量。

1、三级检查制度是提高病案质量的有效方法，我院以《住院病案质量评审表》为依据，对每份病历实行三级检查质控。首先自查，经治医师要在书写过程中把好质量关，每完成一项病历内容都要在病历质量评审表相应条款中标出，当病人出院病历终结时经治医师还要按照评审表逐项自查评分。其次科查，由各科室病案质量控制小组的科主任负责，在病历送交病案室前，对每份病历进行认真的检查，修改并签字，未达到甲级标准的不送交病案室，并将检查结果填写在评审中“科评”栏内。最后院查，由院病案质量检查小组抽调的专人负责，对科查结果进行审查，并实行院级把关，如发现问题及时通知科室及本人到病案室进行修改，保证终末质量达标。同时将院查结果填写在“院评”栏内并签名。

2、定期举办病案展览，我院每年举办一次病案展览，根据平时积累的资料，选择有代表性和有共性的病案参展，将展览的病历分为甲、乙、丙级，展览结果以信息简报的行式通报全院，对病案质量好的科室和个人给予表彰和奖励，并将病案质量检查成绩登记存档，作为考核科室及个人业务情况的原始依据及培养奖励个人的记录。在此基础上还明确规定了对丙级病案退回科室限期修改和扣除当季部分奖金，以保证病案质量的完整性和准确性。

三、提高病案质量提高学术水平

现在有的病案记录内容有的不够详尽，有些有价值的东西并没有记录上去，无法满足医生科研方面的需要，可利用价值不高。所以，应加强年轻医生、进修医生的岗前培训，加强病案质量的管理意识，

增强每一个的病案质量观念，写好病历是学会临床思维诊断技术的重要途径，写好病历的同时也锻炼了自己的独立思考、处理工作的能力，为今后工作打下良好的基础。

1、加强病案管理，提高医疗质量。我院对新的住院医师、进修、实习医师进行规范化、制度化的岗前培训。首先掌握病案书写及评分标准，其次学习并了解国际疾病分类ICD-10及手术操作分类原则以及临床诊断联系。而后进行病案书写、病案评审及国际疾病分类ICD-10及手术操作分类的测试，合格人准许进入临床工作

2、质控科定期组织常规病历书写诊断、治疗措施、国际疾病分类ICD-10及手术操作分类考试，要求科室主任（副主任）医师每周大查房一次。

3、对医技科室检查及报告质量控制，并制定医学检查报告规范，如：预约时间、报告时间、报告内容、报告结论等。

4、建立医技科室技师、主管技师、主任（副主任）三级负责制，每月应对疑难、危重、抢救、死亡、科研等病例报告质量进行追综检查报告结论与临床诊断的符合率。

四、提高病案管理人员素质是加强病案质量管理的重要因素

病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，而不是简单保管、装订、它必须采取一系列的科学方法对病案的各种医疗信息进行处理，进行ICD的编码、索引、输入微机、归档，才能保证满足临床科教的需要，只有通过科学的整理才能使病案保持完整性，才能为医、教、研服务，才能具有利用和保存价值。因此，病案管理人员必须具备医学基础知识，接受国内外有关病案管理的新理论、新技术、新经验、拓宽知识面、不断提高自身素质，以适应医院科学管理的需要。

篇9

地点：医院病房

人物:儿子——雨轩

女友——丁丁

父亲

医生

（在一个阳光明媚的大清早，在一个医院的病房内，一个阳光男孩睁开了他的眼睛，开始迎接新的一天）

（男孩起来，象征性的做了几个活动筋骨的动作，然后却在床上沉思了许久，他是要把睡眠留给他的倦意给全部打发掉。可是他的下一个动作却又是倒在了床上

医生（推开了房间的门，看到雨轩依旧在睡觉，又看了看手中的报告沉思了许久，然后笑着叫他起床）：喂！青年该起床了！

雨轩（起来，但是好象还在睡意当中）

医生：昨天你的身体报告出来了。。。。。（停顿了一下）情况是这样的。。。。。

（还没有等医生开始说，雨轩又睡着了）

医生（大声）：杨羽轩！

羽轩（惊讶）：老爸！！！！！！！（环顾了四周，只看到了医生）

医生：怎么了梦到爸爸了？

羽轩：是啊，做了个噩梦！

医生：你说什么？

羽轩：哦，没什么。。。咦？？？医生你什么时候来的？

医生：是这样的，你的身体检查报告出来了。。。

羽轩（兴奋）：你的意思是不是可以出院了？

医生（尴尬）：这个要和你爸爸商量下，今天是星期天你爸爸来吗？。。。。。。

羽轩：他。。。说了今天会过来的。。。不过最好不要抱太大的希望。。。

医生：相信你的父亲。。不管怎么样，他来了通知下我。。。

羽轩：收到！

医生：那你好好休息！

（医生刚要踏出房间，又回头看看了羽轩，只见羽轩对着他灿烂的笑着，同而也回之以笑容，只是笑的很牵强）

（房间里又剩下羽轩一个人。。寂寞的他又收会了笑容，摆在他脸上的却和他年龄不相符合的沧桑）

（突然门开了，羽轩突然起身，整个人的神经绷紧，等待到访的客人）

丁丁：羽轩！我来了！

羽轩（失望，但又马上露出笑容）：哦，是你啊！

丁丁（生气）：干什么，这么失望啊。是不是以为哪个漂亮的护士进来啊？（放下手中的塑料袋子）

羽轩：我很负责的告诉你“是”！！！！！！！！

丁丁：你！！那我走了。。。。

羽轩：哦。。。。

丁丁：我真的走咯。。。。

羽轩：哦，记得把门关上，挖！带了我最喜欢吃的。。。。。

丁丁：。。。。。。。。。。

羽轩：依？你怎么还在啊？

（丁丁很受委屈，索性蹲在地上画圈圈）

羽轩：好类，在医院太无聊了，逗你玩呢。。。

（羽轩，牵着丁丁的手来到床边）

丁丁：你这个坏蛋。。。人家来看你，你还气人家。。。。。

羽轩：那我就对你一个人坏啊

丁丁：我就喜欢你对我坏。。。。

（说着羽轩的脸和丁丁越凑越近。。）

丁丁：等等。。。。。。

羽轩（失望）：关键时刻，什么事情啊！

丁丁：我给你带了点东西。。。。（从口袋中乱掏）那。。。给你

羽轩（吃惊）：挖靠，最新的mp3啊。你怎么知道我早想要这东西了，真是爱死你了！

丁丁：哦。。。这东西是你老爸给你买的。

羽轩：什么？

丁丁：他买了叫我给你，他说如果由我给你的话你会更加开心。

（羽轩很无力的笑了笑）

丁丁：其实你更加希望你爸爸亲自给你吧。。。。。。。

羽轩（尴尬）：谁给不都一样？你给我送来了这么好的东西。。。看来我要奖励一下你。。。。

丁丁（笑）：奖励什么啊？

羽轩：你过来就知道了。。。

（丁丁走向门口，把头探出门口四处张望了一下，在把门关好，走到羽轩旁边）

（两人的脸越凑越近，突然。。。。手机铃响了，这使的两人异常尴尬）

羽轩（慢慢拿起电话）：是谁这么龌鹾，挑这时候打手机，以后生儿子没。

羽轩（接听电话）：啊？？？？老爸？？？？？你生儿子没啊。。。。呸。。。。呸。。。。呸。。。。啊？没什么~没什么~~~~有什么事情啊（低落）哦。。。

你今天又不能来啊。。。知道了。。。。我没有问题。。。你儿子我罩的住。。。。。不会乱向护士放电的。。。。你放心好了！！！！

（羽轩挂断了电话，脸上收起了笑容，低着头默不做声）

丁丁：你爸爸又不能来了？你要体谅你爸爸，他真的很忙。

（羽轩没有说话）

丁丁：不要紧，有我在，我会连你爸爸的份一起照顾你的。。

羽轩（脸上又挂上笑容）：你做我女朋友已经够烦了，你还想做我老爸？

丁丁：你。。。。。

（两人开始互相嬉吵，慢慢的两人的脸又凑近了）

（咚！咚！咚！门在浪漫的气氛中发出了不和谐的声音）

羽轩（失望到了极点）：哎。。。。。。。。算了。。。。。。。

（正当羽轩准备起身开门的时候，丁丁的手突然抓住了他的手，以迅雷不及眼耳的速度把羽轩拉向身边，在他的脸上留下了一个亲亲的吻）

（羽轩露出了年轻人特有的诡异，又带有骄傲的笑容）

羽轩（开门）：您找谁？？？

快递：是杨羽轩先生吗，有份东西是给你的，请签收。。。（一束超大的花）

羽轩（签名）：哦。。。。

羽轩（反开卡片）：儿子，祝你早日康复！

（羽轩拿着花，把他放在角落，盯着他仿佛看到了爸爸一样）

丁丁：你爸爸真是个好爸爸！

羽轩：他是最优秀的爸爸，最尽责任的爸爸，最细心体贴的爸爸，但是他不是一个好爸爸。

丁丁：你很想见见他吧。。。。。。

羽轩：好了，不说这个。我去上个厕所。。。。。

（病房里只剩下丁丁一个人，丁丁看到了羽轩的手机。仿佛想到了什么，却犹豫不决，最后终于拨通了手机。。

丁丁：是羽轩爸爸吗？我是丁丁。。。。你快点来医院。。。。。羽轩的检查报告出来了。。。。可能。。。。很严重。。。。他不让我告诉你。。。。。总之你快点来医院。。。。好。。。。。好。。。。请快点。。。。。

（丁丁合上了手机，仿佛告诉自己，我做的没有错）

（咚！咚！突如其来的敲门声音使丁丁吃了一惊，没有理由这么快啊，丁丁异常的疑惑！）

丁丁（小心翼翼的开门，探出头来才发现原来是医生）：啊，医生你来拉，羽轩他去厕所了。。

医生：嘿，这臭小子。对了，他爸爸来过了吗？

丁丁：哦，刚通过电话，他爸爸马上就到了。

医生：这样啊，那我先回去了。

丁丁：好。。。。

（在医生出房门的同时，羽轩进来了）

羽轩（发现医生）：哦，医生我爸爸刚刚打电话过来了，他说。。。。。（打断）

丁丁：啊！！！！！！（都望着丁丁）啊。。。。。我都和医生说过了。。。。

羽轩：哦。。。。

医生：恩，你休息把。

（医生出去了）

丁丁（不安）：羽轩。。如果你爸爸。。。现在来你会怎么样啊？

羽轩：怎么可能他不是说了不来了吗？

丁丁：我说的是如果。。。。

羽轩：如果他来了我就从这里跳下去！

丁丁：啊？？？？

（同时，有人破门而入）

爸爸：儿子！！！！！！！

羽轩：我靠！！

爸爸：儿子。。。。我来晚了。。。。。。

羽轩：不晚，正好赶上。。。。。丁丁。。。。。去拿个凳子。。。。。

爸爸：我不累。

羽轩：不是给你坐的，是爬窗户死给他看的。。。。。。。。。。

爸爸：什么？？

（丁丁马上把爸爸推到一旁）

丁丁：羽轩爸爸，羽轩因为知道了自己的病，现在心情很不稳定，你不要在刺激他了，他想怎么样就怎么样吧。还有他不想你知道你就装不知道吧。

爸爸：哎。。。。。知道了知道了。

羽轩：你们在那里叽里咕噜说什么呢，老爸，你不是说不来吗？不用开会吗。。。。

爸爸：哦，这个，这个，合作伙伴突然有事。。。。。你也知道。。。这种事情经常发生的。。。。

（气氛异常尴尬。。。。父子两人面对面坐。。。。却又不知道说什么。。。。只是在对望。。。。。。。）

丁丁：那。。羽轩爸爸，我为你去泡壶茶把。

爸爸：恩。。。。。羽轩啊。。。。你妈妈去的早。。。。但是她很坚强。。。。。。他从来没有在你爸爸面前表现出一点痛苦的样子。。。。看到你现在越来越象个男子汉，爸爸很高兴。。。。

羽轩：什么象啊，我本来就是男子汉。。。。没什么事情。。。你提妈妈干什么啊。

爸爸：爸爸明白。。。。。真的明白。。。。。。。我们是父子。。。不管发生什么事情。。。。我们都都应该一起去面对。。。。我做爸爸的永远会挡在你的前面你放心吧。。。。。

羽轩：到底是你得病还是我得病了啊。。。你怎么好象比我更加需要住院啊。

爸爸：好了，儿子。。。。。现在我真的很后悔没有一直陪在你的身边。

羽轩：我又不是女人，没有你，我一个人照样不是潇洒倜傥啊。

爸爸：你有什么心愿吗？我一定想办法替你完成。

羽轩：嘿！这老爷子病的不轻啊！那我要新手机。

爸爸：我去买！

羽轩：我要新车子！

爸爸：我去弄！

羽轩：我要新房子！

爸爸：我去造！

羽轩：我要美女！

爸爸：我去找！

羽轩：我要飞机！

爸爸：我去搞！

羽轩：我要星星！

爸爸：我去摘！

羽轩：我要太阳！

爸爸：我去射！

羽轩：我要。。。。我要。。。。。

爸爸：不管要什么，我都拼了命帮你弄来

羽轩：今天是什么日子啊，原来做病人有这么好的待遇啊，搞的我都不想出院了。

爸爸：出院？？？？？（停顿了下）对，对，如果你想出院，我们现在就回家，爸爸一直陪着你。

羽轩：这到不用。

1

。。。对了，医生叫我告诉你，如果你来叫你去一下他那里。

爸爸：哦。知道了，我已经做好了充分的思想准备。。

羽轩：你在说什么啊，还有我的检查报告也出来了，帮我问下我是不是可以出院了。。。。。

（羽轩爸爸顿时楞了一下）

爸爸：你说什么？你没有看过那份检查报告，那你怎么知道你的病很严重？

羽轩：我什么时候说过我的病很严重啊？你是听谁说的？

（丁丁泡完茶回来）

丁丁：是我，是我说的。。。。（放呀茶杯），羽轩爸爸，是我，是我骗你说羽轩的病很严重，是我不对。。。

羽轩：什么？你骗我爸爸？？？？你知道他工作有多忙吗！！！！！！

爸爸：羽轩，别这样！

羽轩：我生病，我比谁都知道我爸爸是多么紧张！但是我不能给他造成负担你知道吗

丁丁：但是你太痛苦了！！！！！！！！！

羽轩：就算痛苦！我也要撑住。。。。

羽轩：从小到大，爸爸，你一直是我最崇拜的人。。。。自从妈妈走了以后。。。。你比谁都要艰辛，为了我，你比谁都要努力。。。。。小时候。。。。。你拼命的工作。。。完了以后还要来学校接我。。。。。当我做在你自行车的车后面，看着你肩膀的时候，我才知道原来男人的肩膀可以这么宽大，宽大到足以扛起一切责任。在你身上我看到了什么才是真正的男人！！！！爸爸，你是这么的优秀。。。读书时，同学常对我说，羽轩你真好，有个这么了不起的爸爸。没错身为是你的儿子，我打心里感到自豪为了我能过上最好的日子，受最好的教育。你拼了命以一己之力打造了一个跨国集团！每想到这一切都是为了我，我都无比的骄傲。所以做为你的儿子，我也必须优秀，必须比别人出色，我也必须要成为一个真正的男人，因为我是你的儿子。从那时开始，我决定理解你，支持你。。。你可以全心忙自己的事业。而我可以学着自己回家，学着自己煮饭，学着让自己自立学着去享受寂寞与孤独！长久以来，不管是学习还是生活中，我从来没有输过，因为我不允许我自己输，做为你的儿子，我不能输。但是现在我快受不了了，爸！我们失去了太多东西了。其实我们不用这么优秀！！！！我们并没有要求对方这么优秀！！！！！而我所希望的只不过是早上起来可以对你说“早上好”，出门的时候和你说“我出去了”晚上睡觉的时候和你说晚安而已！！！！！！！作为一个儿子难道这有错吗？？？？？？？？？？

（爸爸慢慢向前，抱住自己的儿子）

爸爸：原来你长这么大了。。。。肩膀已经这么阔了。。。。。。。。。

羽轩：哎呀呀。。。。好热。。。。都流汗（擦自己的眼泪）

（咚，咚，咚，有人在敲门，羽轩听到有人近来，马上转过身去，怕别人看他的样子）

医生（进门）：对不起，打搅了。羽轩爸爸，你可以出来下吗，我想和你谈谈。

爸爸：好。。。。

（二人出门）

医生（迟疑了会）：其实。。。。。检查报告出来了。。。。羽轩和他妈妈得的是同样的病。。。。

爸爸：这。。。。。这。。。。是什么意思

医生：急性心脏病！虽然不发作的时候没有什么，但是发作了随时都有生命危险。

（羽轩爸爸张嘴，却说不出话来）

医生：至于羽轩要不要出院还是由你来决定吧。对不起。。。

（羽轩爸爸的眼神异常木纳，连站都开始遥遥晃晃。。。。。。。手握住门柄，却没有打开，他在想该怎么面对自己的儿子，不，应该是先怎么面对自己）

（许久终于开门了）

羽轩：怎么样，我是不是可以出院了？

爸爸：（张开了嘴却说不出话）啊。。。。。啊。。。。。啊。。。（憋了很久才说）可能还要观察一段时间吧。

羽轩：这样啊，那你先走把，你不是还有个重要的会议，现在赶回去说不定还可以挽回。

爸爸：不了，我不回去了，我要一直待在这里。。。。。我要永远待在我儿子的身边

（羽轩和丁丁听到这一席话似乎感觉到了什么，但却没有去多想，或许是不敢去多想吧）

（滴！滴！滴！羽轩爸爸的电话响了，但是羽轩爸爸在想什么事情没有注意）

丁丁：羽轩爸爸你的电话（没反映）羽轩爸爸你的电话！！！！！！

爸爸：哦！哦！。。。。。（接电话）

爸爸：我今天不来了？明天？和他们说我明天也没空。。。哎！。。你烦不烦啊。。。。说我以后都没空！我永远都不回公司了！

（啪！！！！羽轩爸爸把手机摔的粉碎）

（羽轩和丁丁的眼睛刷的一下定格在这位在病房里失态的父亲。

（羽轩爸爸猛的把身体转了过去，背向羽轩，极力的使自己冷静，他怕他现在的每一个动作都会暴露羽轩的病情甚至不敢用手去抹去眼中的泪花）

丁丁：是不是羽轩的报告。。。。（被打断）

（羽轩突然拉了一下丁丁的手，示意不要在说下去了）

（空气凝固了！）

（羽轩缓缓的走到了爸爸的身边，脸上始终挂着灿烂的笑容，仿佛告诉他爸爸，不会有事情的）

（父子两人面对面看着，父亲的脸挂着无限的哀愁和伤感，而儿子的脸却挂着与之相反的笑容。是多么的天真，灿烂，光辉）

羽轩：爸爸我们回家吧。。。。。。。。。。。。。。（不知过了多久，羽轩说话了）

篇10

病案的价值取决于资料来源的准确,即病案书写的内在质量及首页填写的质量,准确的资料涉及病案形成的各个环节,也涉及多学科的相关管理知识。

病案记录了医务人员对疾病的分析、判断与探索,随着医学发展和科技进步,新设备、新药物、新技术的应用,极大地丰富了病案内容,信息量也随之加大,这就要求不断提高病案管理人员的业务素质及设备建设,院方需注重人员的继续教育工作,不断更新个人知识库存,以适应新形势下的病案管理工作。病案管理的重点放在规范病案,对项目不齐全及书写质量不合格的病案,及时通知临床医师补齐修正、协助粘贴迟归的检查报告单,保证资料准确完整,发挥病案的作用。

1病案管理存在的问题

1.1病案回收过程中存在的问题

①科室不能在规定的时间内将病案送到住院处,想什么时候出就什么时候办理,为了病人不在科内吵闹,在没有完善病案的情况下,从科室电脑中将病人办出院,而病案却不能即时送出;②当病人出现“意外死亡”或医疗纠纷时,家属不顾一切的抢夺病案或在科室内就要求封存病案;③医生、护士对病案的及时回收认识不足,因病历没有写完或其它原因,迟迟不能送出病案;④医疗社会保险部门审查病案费用,不能及时回到病案室。

1.2病案书写质量上存在的问题

①首页中一般项目空缺,如主任、质控医生、护士未签字;医生地理知识欠缺,把一个省的县写到另一个省去;缺疗效、出院时间等;②主任贯签不及时;实习、试用期医生书写的病案,未经上级医生审阅、修改并签名;③手术记录未及时完成;输血前结果未填;输血同意书无患者签字;④病案中患者姓名不一致,检查报告单名字、性别有误,出科病案回报单缺失;⑤入院不足24h的病案不完整规范;⑥字迹潦草,给编码、查阅、患者下次就诊等造成困难;有时有涂改现象;⑦损伤、中毒情况未填或原因写的不明确;⑧有些科室出院病案的顺序很乱,完全没有章法,这样很容易造成病案内容的缺失,形成丙级病历。⑨病案纸张大小、纸质不一,各科室都有自己的东西,给病案的整理、装订造成困难,影响病案的美观性,也不力于病历的保存。

2采取的措施

严格病案借阅制度,入库病案不出库,医务人员需要,可以到阅案室查阅,特殊病案要出库,须经医务科同意,做好借阅登记,督促及时归还。发生医疗事故争议时,在患者或其人在场的情况下,由医务科封存病案。外单位如司法部门、保险机构、患者本人或亲属需复印,须经医务科签字同意,并提供有关证明材料,按《条例》中规定只复印客观病案资料。

抓好病案书写质量,加强各级医师医疗质量和医疗安全教育,病案室设有专职质控医师对全院出院病案每份进行质量检查,不合格病案及时催补修改,组织有关人员严格“按照病案书写质量评分标准”定期抽查各临床科室归档病案10～15份进行病案书写质量评分,并向院病案管理委员会推荐、提供优秀病案及不合格病案,以进行年度病案展评,并奖优罚劣。

病案书写过程中出现错字时,应当在错字上用双线划,保留原记录清楚、可辩,并注明修改时间,由修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

由于管理职能的转变,病案人员自身必须定期不定期参加相关专业知识和技能的培训,工作上除完成对资料的收集、整理、编码、录入、检索外,还担负着对临床、住院处等参与病案流程人员进行关于首页管理要求、规范书写要求方面的培训,提高医务人员法规意识。

为防止病案的丢失,要求病案管理人员有很高的业务素质,很强的责任心及法律意识,减少病案往返传送次数,客观上降低了病案丢失的可能性。

严格交接班记录,(每日将出院病案和出院病人日报表相核对,有没回来的当天就要找到其去处,即时催回)、建立病案借阅登记本、病案复印登记本等,做好病案室内部的自我监督,若遇到已入档却可疑丢失病案,就可以找出查找的线索。

严格核对制度,入库归档前须将病案进行逐份核对,把病案由于存放位置错误而造成的丢失降到最低限度。

篇11

第三条城乡居民基本医疗保险费按下列规定进行征缴:

（一）市属高校、中小学校（含中专、技校、职校、特殊教育学校）在册学生、托幼机构在园幼儿以学校或托幼机构为单位，在所属学校或托幼机构按规定缴费参保。学校或托幼机构负责在册学生和在园幼儿保险费的登记收缴和参保信息录入等工作，并按时将收缴的城乡居民基本医疗保险费全额存入学校或托幼机构所属区（市）县的城乡居民基本医疗保险收入户;

（二）城市“三无”对象、农村五保户、享受城乡最低生活保障的人员、农村优抚对象中的贫困户和困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人、新增计生“三结合”帮扶户分别由户籍所在地民政、残联、计生帮扶部门统一组织参保。区（市）县民政、残联、计生部门负责资助对象的审核和确认，并按时将资助对象的保险费全额划入所属区（市）县城乡居民基本医疗保险收入户，其中通过城乡医疗救助资金安排保险费的应直接划入城乡居民基本医疗保险基金财政专户；

（三）其他城乡居民在户籍（居住证）所在地的街道办事处或乡(镇)政府缴费参保。街道办事处或乡（镇）政府组织劳动保障所等单位负责其保险费的登记收缴和参保信息录入等工作，并按时将收缴的城乡居民基本医疗保险费全额存入所属区（市）县城乡居民基本医疗保险收入户。

第四条区(市)县应在每年9月1日前,公布本区(市)县次年城乡居民基本医疗保险各档次的财政补助和个人缴费标准。

第五条城乡居民参保，应提供户口簿或身份证的原件和复印件；父母一方具有本市户籍或居住证的学龄前儿童参保，还需提供父母一方的户口簿（身份证）或居住证的原件。

第六条参保人员可以在本市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店范围内，自主选择医疗机构就医和具备刷卡条件的定点零售药店购药。除急救抢救除外在非本市定点医疗机构发生的费用，基本医疗保险基金不予支付。

第七条城乡居民住院医疗使用的药品目录、医疗服务项目、医用材料目录（以下简称目录）根据人员类别和医疗机构级别分别确定。二级以上(含二级)医疗机构按照城镇职工基本医疗保险目录执行;乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医疗机构按照原*市新型农村合作医疗乡级目录执行;学生儿童住院按照原*市少儿住院医疗互助金目录执行。

第八条参保人员住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其它定点医疗机构的检查和手术费用，由参保人员所住定点医疗机构全额垫付，参保人员出院时，由所住定点医疗机构并入当次住院医疗费。

第九条本市城乡居民基本医疗保险住院床位费按日限额纳入报销范围。具体标准为：

（一）普通住院病房床位12元/日。在此基础上，肿瘤、妇产科、儿科病房床位上浮30%，结核病医疗机构、传染病医疗机构、精神病医疗机构及综合医疗机构的结核病床、传染病床、骨牵引床、烧伤翻身床上浮50%；

（二）无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位（含监护病房、复苏室、ICU/CCU/层流病房、器官移植病房等）一级及以下医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）20元/日，二级医疗机构30元/日，三级医疗机构40元/日；

（三）参保人员实际住院床位费未达到限额标准的，按实际发生的床位费纳入报销范围。

第十条参保人员因病情需要使用血（含成份血），按物价部门规定医院供患者使用的价格计算发生的费用，个人首先自付20%后，纳入基本医疗保险报销范围。参保人员因抢救或晚期肝硬化腹水、大面积烧伤、恶性肿瘤、肾病综合症且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的费用，个人首先自付20%后，纳入基本医疗保险报销范围。

第十一条参保人员因外伤、中毒等住院发生的费用，在住院期间经参保关系所在地的医疗保险经办机构确认，属于基本医疗保险报销范围的，由定点医疗机构结算;不属于基本保险报销范围的，由个人全额支付。

住院期间尚不能确认是否属于基本医疗保险报销范围的，出院时由个人全额垫付，出院后由参保关系所在地医疗保险经办机构调查核实，属于基本医疗保险报销范围的，参保人员应在出院后3个月内、特殊情况不超过12个月，持下列资料到参保关系所在地医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）出院病情证明或死亡证明；

（四）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（五）参保凭证；

（六）参保人或人身份证；

（七）医疗保险经办机构指定的银行储蓄账号。

第十二条参保人员个人先自付一部分费用包括：

（一）使用除手术外单项价格在100元以上的检查、治疗项目20％的费用；

（二）实施单项价格在1000元以上手术（含手术材料和麻醉等费用）20％的费用；

（三）使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费20％的费用；

（四）使用特殊医用材料应由个人自付的费用。具体办法另行制定。

第十三条对参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，在本市行政区域内进行孕产妇系统管理保健，并在本市定医疗机构住院分娩（含孕28周以上已建立孕产妇系统管理保健卡，非人为原因终止妊娠的孕妇），可享受产前检查和住院分娩定额补偿。

参保人员产前检查和住院分娩定额补偿费用，由其住院分娩或终止妊娠的定点医疗机构确认，对符合本条前款的，由定点医疗机构结算;对不符合本条前款的，由个人全额支付。

住院期间尚不能确认是否属于基本医疗保险补偿范围的，出院时由个人全额垫付，出院后由参保关系所在地医疗保险经办机构核实，属于基本医疗保险补偿范围的，参保人员应在出院后3个月内、特殊情况不超过12个月，持下列资料到参保关系所在地医疗保险经办机构办理补偿手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）计划生育证明；

（三）*市孕产妇系统管理保健卡

（四）出院病情证明或死亡证明；

（五）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（六）参保凭证；

（七）参保人或人身份证；

（八）医疗保险经办机构指定的银行储蓄账号。

第十四条患苯丙胴尿症的参保学生儿童，每年定额补偿1500元，凭本市新生儿疾病筛查中心的证明材料、本人身份证或户口簿原件和参保凭证到*市妇幼保健院办理定额补偿手续。

第十五条医疗保险经办机构与定点医疗机构结算基本医疗保险费，按医院级别和属地相结合的方式结算。三级定点医疗机构和五城区（含高新区）范围内定点零售药店由市级医保经办机构结算；其余的定点医疗机构和定点零售药店，由所在区（市）县医疗保险经办机构结算；个人垫支的医疗费用由参保关系所在的医疗保险经办机构结算。医疗保险管理信息系统全面升级前,暂按原管理方式进行医疗费用结算。

第十六条定点医疗机构向医疗保险经办机构申请结算住院医疗费时，需提供以下资料：

（一）结算申请单；

（二）住院医疗费用基金支付汇总表；

（三）住院医疗费用基金支付结算表；

（四）记账专用表；

（五）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

（六）患者或家属签字认可的住院医疗费用清单、中药复式处方以及检查报告单；

（七）出院病情证明。

第十七条定点医疗机构或定点零售药店向医疗保险经办机构申请结算门诊定额补助费用时，须提供《门诊定额补助费用结算申请单》和《费用结算汇总表》。

第十八条医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店每月结算一次。医疗保险经办机构从受理结算之日起，应在20个工作日内完成审核、结算工作，特殊情况除外。

第十九条医疗保险经办机构以银行转账的方式支付结算的医疗费用。

第二十条以下情形医疗保险经办机构不予办理结算：

（一）参保人员出院后超过3个月（特殊情况超过12个月）未到医保经办机构申请结算的；

（二）参保人员除急救抢救外，在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（三）办理了异地就医的参保人员除急救抢救外，在非选定的定点医疗机构发生的医疗费用；

（四）未经医疗保险经办机构批准的市外就诊的医疗费用。

第二十一条参保人员医疗保险待遇的有效期为参保缴费次年的1月1日零时至12月31日24时。连续不间断缴费参保人员跨年度住院医疗费用报销实行分段计算，起付标准以入院时间为准计算一次，最高支付限额以出院时间为准。

第二十二条参保人员因急救抢救在非本市基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用、办理了市外转诊的参保人员发生的住院医疗费用、以及因特殊原因未能在定点医疗机构结算的费用，由本人全额垫付，在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到参保关系所在地医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）办理了市外转诊的参保人员需提供《基本医疗保险市外转诊申请表》；

（三）异地住院须提供住院期间的病历首页、入院记录复印件和当地医疗保险或社会保险经办机构出具的医疗机构定点证明和等级证明；

（四）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（五）出院病情证明或死亡证明；

（六）参保凭证；

（七）参保人或人身份证；

（八）医疗保险经办机构指定的银行储蓄账号。

第二十三条已参保的农村居民到本市行政区域外务工和已参保的学生儿童到本市行政区域外学习、毕业返回原籍，发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费，由本人全额垫付，在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到参保关系所在地医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）出院病情证明或死亡证明；

（四）住院期间的病历首页、入院记录复印件和当地社会保险（医疗保险）机构出具的医疗机构定点证明和等级证明；

（五）劳动合同或务工单位证明；

（六）学生证或学校证明；

（七）参保凭证；

（八）参保人或人身份证；

（九）医疗保险经办机构指定的银行储蓄账号。

第二十四条经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件限制不能在本市医疗机构进行的检查治疗项目和无条件救治的危重伤病员，可以申请办理市外转诊。

申请办理市外转诊的程序是：参保人员提出申请，填写《基本医疗保险市外转诊申请表》，经指定定点医疗机构主管医生签字，业务院长同意，报医疗保险经办机构核准后，可以转往市外医疗机构就医。

本市指定可以办理市外转诊的医院是：四川大学华西医院、四川省人民医院、*中医药大学附属医院(限中医方面)、*市第一人民医院、*市第二人民医院、*市第三人民医院、*市儿童医院（限儿科）、四川省第二人民医院（限肿瘤专科）、*市第四人民医院（限精神病专科）、四川省骨科医院（限骨科专科）、四川大学华西第二医院（限妇科、儿科）。

第二十五条门诊定额补助费由医疗保险经办机构按年度记入参保凭证，属于参保人员个人所有，可以结转。门诊定额补助费除参保人员户籍迁出本市行政区域或死亡外，不得提取现金。

第二十六条参保人员迁出*市行政区域外时，其个人门诊定额补助费余额一次性支付给本人。办理支付手续时，需提供以下资料：

（一）参保人员和代办人身份证原件及复印件;

（二）参保凭证原件；

（三）户籍迁出本市行政区域外的证明材料原件及复印件。

第二十七条参保人员死亡，个人门诊定额补助费余额由法定继承人或指定受益人依法继承。办理支付手续时，需提供以下资料：

（一）参保人员死亡证明原件及复印件；

（二）参保人员身份证原件及复印件、户口簿原件;

（三）参保人员参保凭证原件；

（四）法定继承人本人身份证原件、复印件和与死者的关系证明。

篇12

[中图分类号] R713.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-162-02

近年来随着异位妊娠发病率的不断增高，重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗，谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院2008年7~8月2个月内经手术和病理证实的3例重复异位妊娠分析如下。

1病例报道

例1，患者28岁，已婚。因停经42d，突发右下腹痛1h于2008年7月25日入院。平素月经规律，末次月经2008年6月13日。孕3产1。患者于2008年3月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，在外院行左侧输卵管切除术，术后病检为“左侧输卵管妊娠”。此次入院查体。体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸24次/min，血压95/65mmHg 。轻度贫血貌，下腹有一约7cm横行手术瘢痕，右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查：阴道内有少许陈旧性血迹，宫颈有举痛，子宫前位，正常大小；右侧附件增厚，触痛明显，左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出2mL不凝血；立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥，测血压75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部膨大，其上有1cm长的破口，有活跃的活动性出血，左侧输卵管缺如，子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血1600mL。术后予以抗炎、输血治疗，4d后痊愈出院。

病理检查报告：“右侧输卵管妊娠”。出院诊断“右侧输卵管妊娠破裂”。

例2，患者34岁，已婚。因清宫术后不规则阴道出血10余天，伴下腹坠痛3d，于2008年7月23日晚8时入院。平素月经规律，末次月经2008年5月17日。患者于入院前1个月无明显诱因出现阴道流血，自觉有肉样组织排出，在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血10余天，3d前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛，在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”予以抗炎治疗，但症状无缓解，且腹痛加剧，故来我院诊治。既往患者2006年曾因左侧输卵管妊娠破裂，在外院行左侧输卵管部分切除术。孕1产0。入院查体：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg，面色略苍白，查体合作，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查：宫颈有举痛，宫口闭，子宫前位，正常大小，双侧附件区均有触痛。后穹窿穿刺抽出2mL不凝血。初步诊断：异位妊娠：患者要求保守治疗，故予以抗炎、补液等治疗，病情平稳，阴道仍有少许流血。实验室检查：血Hb 81g/L，WBC 11.09×109/L，中性粒细胞88％，出凝血时间正常，血HCG 999MIU/mL，B超示：左侧附件区有90mm×67mm的混合性包块。于7月29日腹腔镜探查术，术中见左侧残余的输卵管长约5cm，增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小，表面有一约0.3cm的破口，可见出血，子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管，清理腹腔积血及血凝块共约600mL。术后予以抗炎、补液治疗，术后4d，痊愈出院。

病理检查报告：“左侧输卵管妊娠”。出院诊断“左侧残余输卵管妊娠破裂”。

例3，患者39岁，已婚。因停经37d，不规则阴道流血4d伴腹痛7h于2008年8月15日下午2时入院。平素月经规律，末次月经2008年7月8日。4d前出现少量阴道流血，入院当日上午8时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑：“宫外孕”急转我院。患者于2002年因右侧输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕1产0。入院后查：体温37.6℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压105/75mmHg，抬入病房，查体合作。左下腹压痛及反跳痛明显。妇查：宫颈举痛不明显，子宫后位，正常大小，左侧附件有压痛，未触及明显包块。右侧附件区未触及异常，后穹窿穿刺抽出4mL不凝血。实验室检查：Hb 113g/L，WBC 6.33×109/L，中性粒细胞83％，尿HCG阳性。行腹腔镜探查术，术中见腹腔积血约300mL，左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹，分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm×4cm，无裂口，伞端有活动性渗血，子宫稍大，质软，右侧输卵管缺如，卵巢正常，患者要求保留输卵管，虚夹左侧输卵管，伞端容易挤压出凝血块，其中可见绒毛组织，取出送检，用吸引器充分冲洗，输卵管基本恢复正常形态，术后4d痊愈出院。

病检报告：左侧输卵管妊娠，出院诊断“左侧输卵管妊娠流产型”。

2讨论

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠，异位妊娠中输卵管妊娠占95%，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，炎症累及双侧输卵管的任一部位，一次异位妊娠后再次妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加[2，3]，其次，前次异位妊娠经手术治疗后，手术造成的盆腔粘连引起输卵管扭曲、功能受限，也与再次异位妊娠的发生有关。Clausen报道宫外孕保守性手术后发生率为10％，而根治性手术后为15％。本文除例1有正常生育史外，例2和例3均有婚后多年不育史。而前次异位妊娠手术治疗后又没有及时、彻底地医治炎症，从而导致重复异位妊娠。

由此而知，输卵管炎症和盆腔粘连是重复异位妊娠的高危因素。

重复异位妊娠的临床表现与异位妊娠相似，诊断并不困难，但临床医师必须提高对本病的认识[4]。例2来我院之前曾就诊于两家医院，仅凭胃肠道症状而简单地以内科疾病解释，草率做出诊断，因此，对生育年龄妇女，有过异位妊娠病史，若再次出现异位妊娠的症状和体征者，应高度警惕重复异位妊娠的可能，尤其是有盆腔炎性疾病、盆腔手术等高危因素存在时，以防发生漏诊或误诊，延误病情。重复异位妊娠的治疗应根据患者的病情、有无生育要求、盆腔病变等综合因素选择保守治疗或手术治疗。完全切除输卵管是彻底根治的手术方式，以防发生第三次输卵管异位妊娠。

对于无子女首次异位妊娠行保守手术时要严格掌握指征，如输卵管破坏严重，应予以切除以免此侧输卵管发生二次妊娠，同时强调首次异位妊娠后的病因治疗，积极、彻底地医治炎性疾病；对已有子女的不要求生育子女的患者，首次手术时可采取患侧输卵管完全切除，对侧输卵管结扎术[5]。从而减少重复异位妊娠的发生，总之必须重视重复异位妊娠的防治。

[参考文献]

[1] 石一复. 重复异位妊娠[J]. 实用妇产科杂志，1996，12（4）：184-185.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：110-111.

[3] 张海蓉，马庆峰. 重复异位妊娠22例临床分析[J]. 泰山医学院学报，2004，25（4）：115.