高级护理论文范文

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本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。

1.2分析方法

回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。

2结果与分析

2.1临床护理人员高级职称评价指标体系

以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果

2.2.1各评价维度的重要性

根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。

2.2.2一级评价指标的重要性

从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。

2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性

对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。

2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果

将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。

3讨论

3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化

调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。

3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别

目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。

3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文

调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。

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1高速公路养护施工出现新的特点

1.1车流量逐年大幅度提高，路面破损加剧高速公路以其一流的道路设施、良好的服务质量、车辆运输效率的提高赢得了广大用户的青睬和欢迎，使得车流量逐年大幅度提高。

1.2路面施工的组织管理难度加大由于高速公路路面施工养护工作量的持续增加，不封闭交通的施工养护方式，点多、线长的施工养护特点，质量好、时间短的施工养护要求，使施工组织难度增大。

1.3路面维修费用明显增长由于高速公路养护标准高、选用材料优、施工要求严、养护机械配套齐全、设备台班费和人工费用相对较高，从而使得高速公路路面养护施工的成本与一般公路相比大大增加。

1.4路面施工的安全风险加大一般情况下，高速公路路面施工养护维修作业是在不封闭全线道路交通的条件下进行的，高速公路的交通流量和复杂的现场作业环境构成了施工作业具有高风险的特点。

1.5快速养护成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势高速公路交通流量大、行驶车速高，为了确保高速公路的畅通，更好地为经济建设服务，方便人们的出行和商务活动，要求养护工作应及时、快速、安全、可靠，尽量缩短养护作业时间，一般情况下不得封闭交通。因此，快速养护成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势，必须不断采用先进的养护机械和施工工艺，缩短养护施工作业占用车道的时间，减少交通阻塞，最大限度地实旄快速养护。

1.6高速公路管理人员素质提高的重要性高速公路作为现代化交通基础设施，只有科学管理，才能体现高速公路的整体性、系统性和科学性，才能发挥其快速、高效、安全、畅通的功能和优势。科学的管理需要大量高素质的管理人才，这也是改变高速公路诸多不适应局面的根本问题。

2高速公路养护工作的现状及其分析

目前我国已从大规模修筑高速公路渐渐进入道路的使用、管理阶段，因而十分重视用高新技术和先进的机械设备来从事高速公路的改造、养护等工作。

经过近几年国家对公路的投资，公路建设已取得一定的成果，对道路的改造、维修和养护，也实现了部分机械化。并参照国外的部分公路养护规范，对公路的发展策略进行了系统全面的研究，并应用于实际工作中。虽然我国的高速公路养护工作得到了快速发展，但相较于国外的养护技术存在的问题仍是很大。

3推广高速公路沥青路面快速养护的重要性

3.1促进高速公路养护作业效率的提高针对沥青路面不同的破坏型式，选用先进的养护机械组合，通过制定、实施高效合理的快速养护施工工艺，能够促进高速公路养护作业效率的提高。与单纯人工和一般技术含量的机械设备养护作业相比，由于人工养护必然受到人员素质、技术水平、时间、空间及气候等一系列因素的制约，影响了养护施工的速度及质量，而先进的机械化养护设备是依靠其良好的技术性能、智能化操作程序来完成养护作业，从而使养护施工标准较易掌握，且操作简便、作业过程可控、效率高、质量好。

3.2促进高速公路养护施工安全性的提高进行高速公路路面的快速养护，可大大提高高速公路养护作业的效率，有效缩短养护时间，减少车道占用时间，促进高速公路养护作业安全性的提高。因此，在保证养护质量的前提下，应该大力推广快速养护施工。

3.3有利于高速公路通行能力和营运效率的提高实行高速公路快速养护作业后，可通过缩短养护时间，达到减少车道占用时间的效果，从而有效缓解高速公路的拥挤度，有利于高速公路通行能力、营运效率和服务水平的提高，实现高速公路的可持续发展。

4发展高速公路沥青路面快速养护及其养护机械的几点设想

为了更好地开展高速公路沥青路面快速养护工作，确保高速公路沥青路面质量的完好，特提出以下几点设想：

4.1开展高速公路沥青路面快速养护及其施工工艺的研究为了确保高速公路沥青路面养护工作及时、快速、安全、可靠，且尽可能不中断交通或少中断交通，快速养护已经成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势。因此，应不断研究高速公路沥青路面养护的新技术、新材料、新工艺，通过推广应用先进的养护施工工艺，缩短养护施工作业占用车道的时间，减少交通阻塞，实现高速公路营运事业的科学发展。同时，应充分利用网络技术，尽快建立高速公路沥青路面快速养护管理、养护机械、施工工艺、人员培训、技术交流等方面的信息服务体系。

4.2加快发展性能先进的沥青路面快速养护机械我国公路养护机械的发展与国外相比较为滞后，长期以来国产养护机械品种少、规格不全、技术水平较低等问题仍然存在，难以适应国际上路面养护新技术、新材料、新工艺发展的需要。因此，应加快发展性能先进、机动灵活、系列化的高速公路沥青路面快速养护机械。

4.3重视适合于我国高速公路沥青路面快速养护机械设备配置的研究高速公路的交通流量大、行驶速度高，其养护与维修工作应及时、快速、安全、可靠，且尽可能减少对交通的影响。公路的快速养护机械装备是保证高速公路服务质量和使用寿命的重要手段。应重视适合于我国高速公路沥青快速养护机械设备配置的研究，实现养护机械的科学合理组合，并有效保证公路施工作业人员的安全。尽可能做到一机多用，采用一个底盘配置多种工作装置，实现一机多用，既可以满足不同作业内容的需要。又提高了养护机械设备的使用效率。

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对我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空坠落伤患者的临床资料进行回顾性整理。男性32例，女性16例，年龄16-59岁，平均年龄33.4±6.3岁;坠落高度3.5-38米;受伤至就诊时间3分钟-9小时;多伴有不同程度的多系统损伤，合并损伤包括18例颅脑损伤、16例胸部损伤、12例腹部损伤、8例骨折、6例脊椎损伤。

1.2急救护理措施

1.2.1保持气道通畅

患者气道往往由于口内积存呕吐物、血液、黏痰、组织碎片、假牙及昏迷舌后坠等引起阻塞。护理人员必须尽快将患者衣领迅速解开，让头部偏向一侧，采用负压吸引或手掏等方式将患者口腔内的呕吐物、血块及异物清理干净，保证呼吸道通畅，避免窒息。为防止气道阻塞，可采用压额举颌法将无颈椎骨折患者的头部向后仰;采用下鄂推前法帮助确诊或怀疑颈椎骨折患者保持气道通畅。依据患者不同损伤情况采取简易呼吸器辅助呼吸或吸氧，必要时可立即行气管插管，帮助患者及时改善呼吸状况。若伤者呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏。本组48例患者均清理了呼吸道，其中使用有创机械通气20例，使用简易呼吸器16例，放置口咽通气道12例。

1.2.2快速纠正循环衰竭和低血容量性休克

病情危急、伤势严重的患者会出现不同程度的内或外出血，发生低血容量，引起心跳骤停，病情往往变化较快。护理人员应立即给予患者开放静脉通道，头部、胸部或上肢创伤的患者选择大隐静脉，腹部及下肢创伤严重的患者采用头静脉。本组48例患者均建立静脉通路2-3条，其中33例股静脉置管，3例锁骨静脉置管。开始抢救时，为保证患者重要器官血液充足灌注、预防发生酸中毒，应立即将晶体溶液(平衡盐液最好)输入患者体内，由于晶体液对有效循环血容量的维持时间较短，应及时输入胶体，如:紧急输血、血浆代用品。出现颅压增高的患者立即给予脱水剂降低颅压。护理人员用手指压住开放性出血者的伤口，用无菌敷料迅速覆盖并加压包扎后将患肢抬高，高度和压力以既止血又不影响血液循环为宜;对指压止血无效或难以指压的四肢大血管破裂者可行止血带止血;对发生内脏出血的患者在抗休克的同时及时进行手术治疗。

1.2.3迅速进行各项检查

实施抢救的同时，护理人员应迅速对患者进行血、尿检测;及时给予骨盆骨折、尿道损伤者放置留置导尿管;快速进行各项输助检查，如:心电图、床边B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、头颅CT及核磁共振等。

1.2.4病情及生命体征密切监测

对患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。颅脑损伤者应取平卧位，将头偏向一侧，密切观察患者有无喷射性呕吐、神志及瞳孔变化等颅压增高的表现，预防形成脑疝;口腔内的异物要及时清理，避免窒息;密切观察胸部损伤者的呼吸、血氧及是否出现血气胸等情况，保持胸腔闭式引流者的水封瓶通畅，若发现引流异常，立即报告医师;密切观察疑有内脏出血者的皮肤温湿度、血压情况、精神状态及是否出现腹痛腹胀，以判断内脏是否出现大出血;为避免脊神经损伤，应少搬动脊柱损伤者，必须搬动时，搬动过程中应保持患者躯体维持一条直线，用颈托保护疑似脊椎损伤者的颈椎并使用硬板床搬动;观察伤口包扎完毕患者的创口时否有再出血现象并帮助患者保持功能;患者受伤后发生休克及低血容量血症往往会引发肾功能衰竭，应密切监测肾功能情况，给予留置导尿管并每小时记录尿量一次。

1.2.5预见性护理

由于坠落伤患者病情危重、复杂，患者往往合并其它隐性损伤。因此，为了避免发生漏诊、误诊，避免延误抢救时机，凡是坠落伤患者，病情危重与否都应立即送入抢救室抢救并观察。本组中，18例颅脑损伤患者，虽然入院时生命体征稳定、神志清醒，但是抢救观察中检查发现患者均出现不同程度的颅内血肿，该18例患者均经专科手术治疗，未出现死亡。

1.2.6心理护理

异常恐慌是高空坠落伤患者普遍的情绪，患者要面对肢体伤残及外貌毁损的事实，身体及心理均出现严重创伤。护理人员应在抢救的同时给予患者适当的心理支持。护理人员要从容地运用交流技巧，取得患者信任，帮助患者建立安全感和信心，使患者在今后的抢救及治疗中积极配合，同时将抢救信息传达给患者家属，开导并安抚患者家属，以减轻他们的心理负担，积极配合抢救。

2结果

经有效抢救后，48例高空坠落伤患者，47例病情稳定，入院后经过有效治疗，11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%(47/48)。

3讨论

对于高空坠落伤患者的救治和护理是一个动态的全过程，抢救、观察、评估、护理及治疗等环节应同时进行。在抢救过程中应坚持遵循先救命后治疗的原则，抓住对病人最有利的抢救时机，预见性护理要加强，护理要从整体角度出发。本组48例患者通过保持气道通畅，快速纠正循环衰竭和低血容量性休克，迅速进行各项检查，密切监测病情及生命体征，预见性护理、心理护理和有效急救措施，47例病情稳定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%。有文献报道，60例高空坠落伤患者经过实施积极有效的抢救护理措施后，抢救成功率达98%，结果与本组结果基本相同。

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二、高速公路机电设备维护工作中存在的问题分析

根据本人的工作经验，高速公路机电维护维修工作中存在的普遍问题有:第一，存在赶工期和评价标准不统一的问题。首先，对高速公路的交竣工验收来说，路面工程是运营管理单位的重点工作内容，所以，考虑到土建工程的进度，机电设备施工工期普遍比较短，这样就会出现赶工期的问题，造成了对后期运营工作的不良影响，给后续维护带来麻烦。公路养护方面，主要项目是路面的养护，并没有把机电工程作为重点，这样容易忽视机电工程的维护和保养，对于非关键的机电设备问题多是采用能拖就拖的态度。其次，施工过程中，有的时候特别注重工程质量问题，有的时候又特别注重后期如何有效合理分配养护资源，缺少统一的标准，所以应该建立有效的工程整体评价体系。第二，高速公路企业普遍的传统管理体制，不利于当代高速公路的运营发展。这是由于高速公特定的历史原因、系统技术、地理位置等多方面原因所造成。现行分散的运作模式，是各个分公司通过各自的设备维护管理体制进行，其架构体系则是包括分公司的现场维护以及区域的技术支撑层面，可以看出，在初期的高速公路运营阶段，能够有效开展业务，但是，随着企业的不断发展和壮大，这种运营架构就不能够满足系统设备运行时间延长的需求，随着机电工程缺陷责任期和相关设备保修期的到期，需要更为专业和更多的人力资源进行维护，这就出现了人员闲置、成本增加、整体效率下降的问题，值得关注。第三，存在不重视高速公路机电安全问题。有些管理人员简单地认为，高速公路机电系统不会造成人员伤害，或者在施工过程中责任心不强等因素，将导致施工设计考虑不全面造成施工建设的安全隐患，这样都成为机电系统运行安全的潜在问题。

三、解决高速公路机电设备养护工作的措施

第一，积极开展相关高速公路机电维护方面的信息共享，保证技术资源优势得到充分发挥，尽量降低运行成本。同时，应该结合高速公路机电维护部门的长期战略目标计划，充分利用好技术资源优势，管理好相对集中的隧道机电系统，应该努力创新，发展能够适应当前的自主维护模式，满足整体运营要求，建立有效的组织结构，明确人员职责划分，不断优化相应的运作流程，积极推行信息化管理工作，可以有针对性地积极筹建具有较高专业水准的信息化管理队伍，充分发挥现场维护以及区域管理的技术力量，保证能够无区域化的技术共享。第二，应该把专业化的养护管理应用到高速公路机电系统中，及时有效排除故障，这样能有效预防机电系统故障，能保证系统较长时间的稳定运行，在此过程中，可以积极有效地借助专业公司的技术能力和资源。第三，有效实施养护系统评价标准。通过整体性的评价体系，能够满足其中单个评价指标的要求，使得相关项目达到要求，能够进行科学合理的反馈，能便于相关部门和人员所接收。在设立养护系统评价标准过程中，应该注意2方面的内容：（1）进行有效评价的对象是在正常应用中的高速公路机电系统。一定要从评价对象的特点和功能出发，明确评价目标，包括高速公路的安全性能、运行效率、经济效率以及可持续发展等方面。通过合理有效的体系构建，能够针对机电工程的现状以及存在的问题进行重点分析和探讨，并且有针对性地实施科学管理，保证有效提高机电设备的使用率。能有效评价设备的缺陷条件、在用状态以及功能影响，发现并积极解决问题；（2）有效的评价一定要考虑到社会环境影响、技术评价以及社会经济评级3方面的体系结构。第四，公路运营企业自有维修队伍的建设应该进一步加强。首先，应该保证运营企业自身具有维修队伍，并能在机电设备的建设期、验收期进行有效的跟进，要求相关的技术人员、工程师能有效掌握机电系统的施工线路、防雷设置等基础问题，能掌握图纸中涉及到各个部分内容，这样有利于后期维护工作。对于验收期来说，应该严格根据图纸、合同以及设备合格证等，进行验收，应该切实掌握必要的系统构架以及设备功能和特点；在设备保修期以及系统缺陷责任期中，应该向相关的技术人员虚心请教，并能做好工作笔记，针对特定的问题进行分析，提高自身的问题解决能力。相关的维修队伍应该熟悉整个施工过程。其次，在进行具体的机电维护工作中，应该始终保持清醒的头脑，能够较为准确分析出现的问题，保障有效进行设备的维修工作。第五，应该进一步加强机电设备的更新改造。应该积极采用操作方便、安全性高、技术先进的新型设备，积极推进设备改造，有效地通过局部改进来保证更高的性能。第六，应该进一步强化设备维护检修制度，在设备使用书的基础上，落实好维护管理制度的具体要求，应该建立设备运行档案，有效参考零部件使用寿命来制定相关的检修制度，这样能够把设备故障控制在萌芽阶段。考虑到机电设备检修具有一定特殊性，应该充分重视相应的计划检修和现场检修环节。针对计划检修来说，主要是一种预防性的检修过程，能够有效保证设备性能完好；对于现场检修来说，主要是靠值班人员发现的问题而进行检修，属于被动的检修。可以看出，充分重视检修规划是管理工作的重点。