血站护士论文范文

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1.2场地准备为学生提供舒适的学习空间，站点安排既方便学生在各站点之间轮换，又有利于教师观察、监控各组学习活动。每张操作台配备5~6张坐凳，治疗床均配备治疗车及床头柜。实验用物统一放置，由学生自己选取、准备。实验场地的具体安排及站点轮换路线见图1。

1.3学生准备教师提前向“站点式”学习组学生说明要求及考核评价方式，学生自行分组，每组5~6人，每人备好纸笔，确定组长。

2教学实施

第一阶段（约15分钟）：学生在多媒体教室观看电教片，教师示教、讲解操作要点。第二阶段（约60分钟）：学生在实验室分组，站点轮换，教师巡视观察。教师建构学习情境、学生分组进入站点学习后，每10~12分钟进行站点轮换，教师在各站点间巡视观察。在合作学习中，教师充当管理者、促进者、咨询者、顾问和参与者等多种角色，旨在促进整个教学过程的发展，使学生与新知之间的矛盾得到解决[5]。建立多边型教学关系，在师生互动、生生互动中促使小组成为相互依赖又分工明确的团队，达到学习效果最大化。教师通过建立和谐、民主、安全、信任的课堂心理环境来唤醒学生的参与意识，提高其参与水平，包容学生在课堂上所犯的错误，鼓励学生积极投入教学活动。同时突出生生互动的重要地位，两项操作练习要求学生进行角色扮演，其他子任务也由学生讨论后共同完成；在组内练习出现争议或站点轮换超时等情况时，组长及时进行沟通解决。在这个阶段，教师以“导”为主，学生以“演”为主，改变以往教师自导自演、学生各自练习的模式。第三阶段（约15分钟）：抽查考核，检验学习效果。站点轮换完成后，教师在各组随机抽取一名学生，要求其完成站点任务，所有学生共同参与考核评价。本着“不求人人成功，但求人人进步”的原则，考核评价不打分，只评价其优缺点，为其查缺补漏，教师对其任务完成情况以等级进行评价，并且该等级为其小组所有成员的共同评价结果。结果发现各组抽考到的学生都基本能够完成考核任务。这样形成“组内合作、组间竞争”，使得评价重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标，同时也更重视过程性评价而非以往单纯以期末技能考核成绩为主的终结性评价。

3以学生参与为主的教学效果评价反馈

由于国内以学生参与为主的教学效果评价相关研究不甚成熟，因此借助德国护理教育中常用的效果反馈图加以改良，进行教学效果的检测（见图2、图3）。教师将其画在教学白板上，告诉学生填写评价的方法，如课堂气氛温度计表述为“36℃正常体表温度———气氛一般，没有调动积极性；30℃———有点冷；25℃及以下———气氛冷清，没有兴趣；40℃———能够激起学习兴趣；50℃———气氛很融洽，愿意进行练习；60℃及以上——气氛十分活跃，主动参与学习”等。重点及难点、教导方法以百分制计算，教学效果由学生个人进行评价。教师将其置于教室门口，学生在课间、下课时自行填写，教师不参与也不干预，仅在下次课前收集反馈评价以促进教学。学生很快接受这种评价方式，结果显示：（1）传统教学对照组的课堂气氛主要集中在25～36℃区间，明显低于“站点式”学习组的50℃以上区间；（2）传统教学对照组的教学效果明显低于“站点式”学习组（见图3）。学生亲身感受到教师重视并尊重其意见，增强其“向师性”，在平等融洽的师生关系中更加主动地参与教学活动。

4讨论

4.1“站点式”学习法的优点该法以学生为主体，以行动为导向，尤其适用于实训教学或理论课的复习、总结。在各站点任务驱动下，更好地实现“教、学、做”一体化。每个站点既紧密联系又各有侧重，一次重点解决一个问题，学生的注意力更加集中，能够更好地突出重点、难点。站点的分散能够有效解决时间、空间、实验用物不足等问题，提高学习效率，增加学生动手机会，学生学习的主动性明显提高；增加了组内各成员的沟通，形成目标一致、相互依赖的团队，促进个体主动学习，使学生个人的沟通能力、社交能力、知识综合能力以及部分学生的管理能力得到锻炼和提升。同时在矛盾冲突的解决中渗透了评判性思维的训练，进一步培养了护士核心能力。

4.2“站点式”学习法的缺点及解决方法（1）当各站点任务完成进度不一致时，轮换时会出现“交通堵塞”，主要与各站点任务本身的难易程度以及各组学生的基础水平不同有关。解决方法：任务设置难易程度应合理、平均，分组时应考虑学生个人基础，尽量做到组间均衡，避免“强者恒强、弱者愈弱”，影响学生的学习积极性。（2）教师对各站点的监控程度可能对学生的学习主动性产生影响，关注度高的站点学生往往更加积极主动，因此教师应在巡视观察中进行适当调节。（3）学生对任务的完成标准与教师的期待有差距，主要与双方对任务的理解不一致有关，因此教师设置任务时应尽量明确，同时向学生说明清楚，并在随后的监控中适时进行干预、引导。（4）将操作流程进行“站点式”剖析，虽然可将重点、难点突出，但在一定程度上也减弱了学生对操作整体性的重视与认知，可能会造成其理解的片面性。解决方法：仔细研究各站点任务的设置以及连贯性，并且以课后开放实验室、学生自行练习完整流程的方式进行弥补。

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【本刊讯】2015年5月13～15日，由呼伦贝尔市教育局主办，呼伦贝尔市教育学会和呼伦贝尔市教育研修学院承办的呼伦贝尔市小学语文教学改革成果现场展示会在海拉尔区胜利街小学隆重举行。

呼伦贝尔市教育局、教育研修学院、教育学会、海拉尔区教育局领导及代表共150余人参加了活动。

现场会期间胜利街小学向与会者展示了“批注式”阅读教学课10节，口述作文课8节，课内自读课8节，语文实践活动课18节，共计44节课。其中集中展示课8节，涉及所有年段所有班级的开放课36节。同时展示了学生经典诵读和大课间体操表演;与会人员观看了小学语文改革资料展示并参与了胜利街小学语文组际教研沙龙活动。

胜利街小学的成功经验得到与会领导专家的一致好评，其成功经验将为新课程改革的推进提供有益借鉴，也将为学校今后语文教学的发展乃至整体办学水平的提升起到重要作用。同时，其经验对本地区其他学校的语文教学改革也将起到示范、引领和辐射、带动作用。

（本刊通讯员  庆  伟）

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一、成果和收获

今年3月份到6月份， 我怀揣着一份对工作的梦想和全心投入工作的热度进入梦 寐已久的血站，开始了我人生的第一份工作。

1、在质管办实习阶段(3 月-4 月): 实验室部分: 质管办里实验室部分的工作与我所学相差无几，很快就可以操作了，从简单的无菌检测到后来几乎全部实验，我都可以参与或独立完成。 质量体系部分: 质量管理、质量体系等等这些概念也是在这个时候第一次接触到，虽然学习了《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》的内容，但是对血站质量管理体系的认识程度只是一知半解，直到8月份参与体系文件的修改，才系统的了解了血站质量体系管理知识。

2、业务科实习和工作阶段(5 月-11 月): 我在业务科的阶段是我收获最多的阶段，也是从学校到社会过渡的重要阶段，我 在业务科负责培训管理，今年完成了如下工作:

1) 继续教育新学分卡人员信息的录入和使用;

2) 全站44个专业技术人员一类学分和站内外培训取得二类学分的管理;

3) 参与组织两次全区临床用血单位大型会议，组织完成全站性培训14次，业务科培训5次，并整理培训材料，完成培训者评估者效果评估材料;

4) 整理各科室 50 次培训材料;

5) 整理岗前和转岗培训的材料并发放上岗证，整理全站人员上岗证;

6) 组织新进人员参加卫生部采供血机构人员上岗证考试，包括本人共 6 人取得 上岗证;

7) 参加市卫生局举办的实验室备案培训班，整理备案工作报相关科室准备;

8) 参加血站组织的内审培训，并观摩内审检查全过程;

9) 参与质量体系文件的修改工作，系统学习血站质量体系文件，编制员工健康 体检操作规程，并组织员工体检，

10) 参与血站采供血应急预案和区卫生局应急办应急管理征文的编写;

11) 完成业务科日常工作，如每日采血量统计、安全生产周报、月报废血统计， 协助整理质量控制会议材料等。 在业务科这半年主要的工作是组织血站举办的站内和站外的集体培训， 参与了一 次全区临床用血单位大型座谈会， 有幸听到局领导和站领导在会上对宝安区临床 用血情况的重要讲话。在站领导的支持和帮助下，于 10 月份参与组织了一次全 区临床用血单位关于临床输血的培训，不仅增长了专业知识，而且锻炼了自己的 组织协调能力。

二、问题和不足

在取得成绩的同时也出现一些问题和不足之处， 主要表现在工作能力和工作经验 方面，由于刚参加工作，存在工作方法，工作经验不足，解决问题的能力欠缺， 工作做的不到位、不细心，出现问题解决不够妥善等问题，具体问题如下:

1.填写报告、档案时字迹不工整;

2.培训时前期准备不足，出发前没有提前检查车辆情况和联系司机;

3.培训时住宿情况没安排妥善，环境条件不够理想;

4.缺乏公文写作方面的知识;

5.缺少写文章等方面经验。

2017年血库护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】 20XX年在科主任、护士长正确领导下，回顾这一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦。在院领导、科领导的正解带领下，在同志们的互相帮助下，圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，本着以人为本的服务宗旨，深入开展优质护理服务，强化基础护理，圆满完成了各项护理工作，现将工作情况总结如下：

一、在思想政治方面：

积极拥护医院的各项方针和规章制度，遵守医德规范，操作规范，坚持以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。工作总结

二、工作学习方面：

努力学习专科知识，克服业务上的不足。积极参加科室的工作，积极推行优质护理服务，做好各项基础护理，能身先士卒，积极参与其中，不事事靠学生以及实习生，不摆高姿态，能起到带头作用。积极学习各项新技术、新业务。作为一名高年资护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，能克服各种困难，凡事以工作为重。

我认为要做好护士，首先要有爱岗敬业的心，能安心护理专业工作，要有正确的人生观、价值观，以及良好的品德，因此，我在日常护理工作中，不但严格要求自己，对护理工作中存在的问题也能积极发现提出，并加以解决;积极参加了科室组织的护士操作训练及考核

三、存在问题

1、偶有操作不规范、无菌观念不强。

2、工作满于现状，不够积极。

四、发展方向：

(1)扎实抓好理论学习。

(2)在院领导、科主任的关心和指导下,顺利完成医疗护理工作任务,认真履行职责,爱岗敬业，积极撰写论文。

(3)以科室为家，工作积极主动,对待病员热情、耐心,满足病人的需求。

护士工作是平凡的工作，然而，我们却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。随着社会的发展进步，病人对护理质量的要求也越来越高。在今后的工作中，我将进一步牢固树立为病人服务、树医院形象的思想，立足岗位，勤奋工作，履尽职责，为提升社区医务人员整体形象增光添彩。

2017年血库护士上半年工作总结以及下半年工作计划【3】 一年又在我们忙碌的脚步中匆匆而过，现我就2011年的个人工作做个总结。

在这一年里，我在院领导，和护士长的正确领导下，紧跟卫生改革发展的步伐，尽力完成护士长交办的各项工作任务，自觉遵守医院的各项工作制度，严格履行岗位职责，勤勤恳恳做事，踏踏实实做人，保质保量的完成工作任务，全年无差错事故发生，严格要求自己，刻苦钻研业务，积极参加医院、科室组织的各项学习活动。

住院部作为医院对外的窗口之一，反映了单位的形象，我作为本院其中一员，应该用我的热情和努力，以敏锐的观察力，弃旧图新，锐意进取，以顽强的意志和坚韧不拔的毅力，奋力拼搏，不断完善自己，充实自己，学习，借鉴，取长补短，在以后的工作中，我会更加努力的完善自我，为医院的发展、壮大尽绵薄之力。

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血站是不以盈利为目的公益性卫生机构，担负着全市医疗机构临床用血的采集、供应和质量控制以及无偿献血的宣传和招募等。随着卫生医药体制改革的不断深入，传统的人力资源管理已不适应新时期血站的发展和整个采供血人员队伍整体素质的提高，客观上制约了无偿献血事业的健康可持续发展，实施战略性人力资源管理已显得尤为重要。

1.树立正确的战略性人力资源管理观念

战略性人力资源管理是指组织采用战略的眼光和方法，对人力资源管理进行组织、实施和控制。其目的是通过确保组织获取具有良好技能和良好激励的员工，使组织获得持续的竞争优势，从而形成组织的战略能力，依靠人们实现战略目标和依靠核心人力资源建立竞争优势。作为血站，人力资源管理工作主要是工作分析、人力资源规划、招聘、绩效管理、薪酬管理、培训管理等方面。随着社会的进步和现代输血的快速发展，尤其是血液安全工作日益得到社会的广泛关注，在血液的采集和临床安全用血管理中也出现了诸多隐患，开发利用人力资源做好无偿献血和临床输血服务，推动采供血事业的发展已成为重要战略。因此，血站人力资源管理必须建立起规范的选人用人体系，提高人才培养，使用科学管理的方法，为全市的无偿献血事业的持续稳定健康发展提供有力的保障。

2.战略性人力资源管理与传统的人力资源管理的区别

战略性人力资源管理与传统的人力资源管理在许多方式上有根本的区别，传统的人力资源管理只是在观念上转变为把员工视为组织最有价值的资源和资产，人力资源管理部门并不直接参与企业的战略决策，它与财务、业务等部门处于相对较为隔离的状态。而在战略性人力资源管理中，人力资源管理部门能够直接参与组织的战略决策，在明确的组织战略前提下，与其他部门协调合作，针对组织内部和外部环境制定策略，共同实现组织的战略目标。

2.1传统的人力资源管理方法认为人员管理的主要职责由人力资源部门的职能管理专家承担；而战略性人力资源管理方法强调组织中人的管理，那些与员工联系最多的业务管理人员是最主要的人力资源管理者。

2.2传统的人力资源管理以员工为主要活动对象，而战略性人力资源管理的注意焦点在于组织与内部员工和外部客户的合作关系，员工关系仅仅是活动内容的一个方面，其活动涉及员工、服务对象、政府部门等多种类型。

2.3传统的人力资源管理承担着组织中的事务性工作，如协调上下级关系、遵守不断变化的法律等，战略性人力资源管理更具有变革性，他认识到组织内部的任何成长、调整或变革创新的成功都取决于员工，人力资源部更多地扮演着改革推动者的角色。

2.4传统的人力资源管理将资本、产品、技术等作为组织的关键性投资，战略性人力资源管理将人员及其知识和能力作为投资的关键。

3.血站人力资源管理的具体做法

3.1 建立人力资源管理机制 现代人力资源管理将开发人的潜质和发挥人的创造力放在首位，与传统的人力资源管理重点完全不同，因此，血站人力资源管理的重点由传统人事管理向现代的人力资源的开发转变，实现人才的开发职能。血站根据国家卫生部“一个办法，两个规范”要求，结合采供血工作实际，制定血站站质量方针、质量目标，建立健全质量管理体系，修改完善人力资源管理规定，确立了血站的战略目标与人力资源管理机制。

3.2建立职责明确的岗位责任制 岗位责任制是指根据办公室各个工作岗位的工作性质和业务特点，明确规定其职责、权限。血站是一个严格按照国家卫生部“一个办法，两个规范”和质量体系文件标准运行的机构，对岗位的职责要求和岗位责任定位十分精准。因此，应建立一套适合血站特点的组织体系和岗位设置，坚持按需设岗、精简高效。

3.3 营造人才发展环境 血站作为员工职业生涯得以存在和发展的载体，要为员工提供良好的个人发展空间和不断成长发展的机会。根据《血站管理办法》规定，逐步建立适应血站岗位特点、符合岗位要求的人员培训机制，确保岗位员工得到最适合的知识培训和创新培训。每年组织站内培训及业务考核，选派业务骨干外出学习，回来后将所学的知识制成课件，对全站专业技术人员进行授课。鼓励员工撰写论文，参与科研，提高职工业务素质和血站科研技术水平。

3.4创造事业环境 献血事业的发展需要人才去推动，稳定的人才队伍也同样需要献血事业来吸引。马斯洛需要层次理论也深刻指出人的需求是从低向高逐步上升的。因此，有才华的人，他们的需求不仅仅局限于物质方面，更重要的是才能的施展和个人价值的实现。因此，人力资源部门管理者积极为人才搭建平台，加大资金投入，购买一大批先进仪器设备，创造条件，充分发挥他们的主管能动性与创造性，不断挖掘潜力，调动起员工的积极性，实现血站与人才的共同发展。

3.5实行公平、公正、公开、择优的选人用人制度 选人用人是做好血站人力资源管理的第一关，只有建立公开、平等、竞争、择优的选人用人制度，坚持以人为本的用人观念，选拔和使用与所需岗位相匹配的优秀人才，建立竞争择优的聘用制度，才能发挥现代人力资源管理的有效性。加强对专业技术人员的规范化管理，面向社会公开招聘高科技人才，提升采供血队伍整体素质。

3.5.1 实行公开透明制度 根据国家和省市人事部门招聘管理制度规定，为了更准确地掌握血站员工已有的成绩和经验，看到他们的综合素质、发展潜力和培养价值，对于血站所需要的人才，一方面从单位内部公开选拔任用;另一方面在市人事局和卫生局的参与下，面向社会公开招聘，拓宽用人渠道，打破单位、行业、地区界限，增加透明度，为各类不同的人才提供和创造发展机遇。

3.5.2 实行平等公平制度 不论是内部选拔还是面向社会公开招聘，都严格按照公开招聘工作人员制度和相关程序，认真做到一视同仁，凡是符合招聘岗位要求，具备相应资历和工作经验，都可让其报名参加应聘，为应聘员工提供公平的择业机会。

3.5.3 实行竞争和择优录取制度 允许一个岗位有多人应聘，通过优胜劣汰来选拔与岗位达到最佳匹配的人选。同时在选拔人才时严格按照招聘程序运作和完成规定的考试考核考查内容，确保招聘到高素质的优秀人才

3.6建立公正、公平、合理的薪酬体系 薪酬是血站进行人力资源管理的一个非常重要的工具。薪酬分配得当，既可节约血站的人力成本，又可以调动员工的积极性，从而能使血站保持良好的效益。在薪酬分配中根据员工不同的工作态度、工作能力和工作岗位业绩拉开分配档次，把岗位责任、科技含量、劳动强度等因素纳入到分配管理中去，最大限度地激发员工的内在潜力。

3.7建立科学、公正的绩效考核制度 在血站人力资源管理中，绩效考核是对血站员工劳动付出的一种反馈，同时也是支付薪酬的重要依据。科学的绩效考核有利于人事决策的科学性，能有效地激励员工、鼓舞士气，反之亦然。 为了提高绩效考核的准确性，血站制订一套能够反映岗位特点和本人(或科室)实绩的科学的考核标准。针对医生、护士和管理人员等不同类别、不同岗位，确定不同的绩效考核内容和指标，建立起科学的绩效考核制度。

参考文献：

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护理实验教学的目的是培养学生具备基本知识和技能，解决问题的能力，良好的专业行为和职业态度。护理实践课有助于学生获得和提高直接经验，学会关心，参与，增强独立性和创造性，促进学生独立人格的发展和角色应变能力等综合素质的培养，在教学中应紧紧抓住“护理是诊断和处理对现存和潜在的健康问题的反应”这条主线，确立“以人为本”的整体护理思想，贯穿护理程序工作方法的应用，突出护理实验教学的科学性、人文性、社会性、综合性、整体性。现将我系加强护理实验教学的实践与改革详述如下：

1 改善实验教学条件

1.1 完善硬件，提升软件我系目前在实验教学方面已经具备一个准备室、一个示教室，四个实验室，基础设备齐全，同时能满足基础护理学、急救护理学和临床护理学实验教学需要的实验教学环境。近年来，我们顺应护理学的发展，不断引进先进设备，如中心供氧、呼吸机，CPR技术训练模拟设备，除颤仪，心电监护仪，电子血压计、婴儿温箱等设备，改善了教学环境，开阔了学生的眼界。

1.2 建立健全实验室规章制度，规范实验操作技术在基础护理学的实验教学中，我们坚持采取“集体备课，课前预讲”的形式，集思广益，共同讨论实验中的问题，大大提高了教学质量；同时，我们引进湖北省重点基础护理学实验教材《护理技术操作规程及评分标准》，严格规范实验操作技术，在教学中，严把“十八项基础护理学操作”关，并且在临床护理学中开展“特色”实验项目，如CPR技术，除颤技术和呼吸机的使用、婴儿温箱使用，婴儿沐浴，婴儿抚触等。

2 采用多种形式的实验教学方法，培养学生护理实践能力

2.1 以《护理学导论》为主导《护理学导论》是以护理发展概况、护理理论、护理人文等作为基本框架，并突出培养目标，以期提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。它是引导学生进入护理领域的一门启蒙课程，是护理专业学生的主干必修课程。为学生进入护理专业课程学习打下基础，对提高护理职业道德修养，促进护理专业自身发展有着重要意义，对于护理学生的专业学习具有深远的教育意义。采用的教学方法多以“学导式、学讨式”，即教师提出思考题或个案病例，让学生以发现者、探索者、研究者的自我感觉面对问题，认真查找资料，从中学会自己归纳、整理学习内容，再分组进行讨论，拟出最佳方案，以小组代表发言的形式进行总结，最后教师讲评，各小组写出实验报告。这种教学方式可贯穿护理专业课的始终。这样不仅提高了学生的学习兴趣，有助于更好地理解教学内容，更重要的是在潜移默化中培养了学生的自学能力、科学的思维能力和创造能力。近几年的实践教学中，我们采用这种方法取得了良好的教学效果。

2.2 护理学基础是护理实验教学中的重中之重

2.2.1 引入竞争机制，激发学生学习兴趣兴趣是最好的老师。作为教师，应把培养学生对这门课程的学习兴趣，激发学生强烈的求知欲望作为首要任务。我系老师大胆创新，应用学生的竞争心理，在实验操作中引入竞争机制。在实验课中，先给予学生充足的时间进行分组练习，在实验课结束前开展“分组竞赛”，竞赛后分组讲评，利用学习成果的反馈作用，大大激发了学生努力学习护理技术操作的兴趣。课后实验室开放，学生可利用课余时间进行练习，各班同学在班内开展竞赛活动选拔操作能手，并在班内给予奖励。我系积极开展“操作技能大赛”，强化了学生的参与和竞争意识，促使学生课堂认真练习，课后自觉练习，营造了互帮互练的良好学习气氛，更激发了学生学习兴趣。并且，在每年学生下临床实习前，我系都大力开展实习前教育（思想道德教育、职业防护等）和实习前操作强化训练，为学生临床实习打下了扎实的基础。

2.2.2 引入情景教学，注重培养学生的观察能力、分析和解决问题的能力情景教学是以临床问题为中心，采用角色扮演和讨论的方式进行学习的一种教学手段，它在提高教学效果及培养学生应变能力方面有着无法替代的作用。

我系教师不断改进实验教学内容， 围绕着为病人解决实际问题重新设置实验项目，以病例形式设计实验，让学生进行角色扮演，融入护士角色和病人角色。学生通过观察、体验，不仅学到了护理工作的方法，护士在各种情况下的行为规范，同时也锻炼了学生的组织合作能力，语言沟通能力，以及观察能力、分析和解决问题的能力的应变能力。新颖有趣的教学方法产生了良好的教学效果。

2.3 临床护理中以护理程序为主线在临床护理实验教学过程中，我们始终坚持把护理程序作为一条主线贯穿始终。在专业课临床见习中，让学生自己接触病人，进行沟通交流，采集病史，进行评估，提出护理问题，制定护理计划、护理措施，然后进行小组讨论，以完善和确定护理措施。这种按临床特点综合性设计实验的方法，充分培养了学生自己动手，独立思考和解决问题的能力。此外，我们还与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践问题的环境，使学生处于课堂与临床实践相统一的教学环境中，提高学生临床综合能力。

2.4 社区护理（周游社区）传统的护理学实验课场所为学校实验室，现代护理学发展要求护士的工作场所从学校实验室扩大到医院、家庭、社区，为社区群体开展健康服务。目前，我系在社区护理教学中，主要采取周游社区，实地观察的形式开展实验教学，如在温泉有关社区，我们带领学生了解社区环境，参观社区卫生服务站，咸宁市中心血站等。

2.5 护理科研中指导学生使用计算机 ，合理利用图书馆资源为提高学生的科研能力，我们在护理科研实验教学中，带领学生在图书馆进行文献检索，收集资料，分组指导学生在计算机上使用医学数据库，专业医学搜索引擎，并指导学生进行手工检索（中文科技资料目录、中国医学文摘的使用），在阅览室查阅医学、护理期刊，讲解论文的格式和种类等，积极利用互联网和图书馆资源，取得了教好的学习效果。

3 开放实验

开放护理实验室，为学生自觉主动的操作训练创造了条件。3～4人为一组，每组分发一套护理操作练习用物，配备一个床单位及一个模拟病人。让学生有独立思考、自由发挥、自主练习的时间和空间，调动学生的积极性和主动性。既培养了学生的管理能力，又锻炼了学生的实际操作能力。

4 加强实验教学与临床联系

实验教学与临床见习紧密联系，根据护理学实验教学进程列表，事先发送给附属医院，要求临床带教老师备好课，安排学生下医院内、外、妇、儿、五官、传染、手术室、急诊科病区等，使学生能早期接触病人，了解医院的环境，各科室的特点和病人的需求。学生在临床带教老师指导下进行护理基本技能和专科操作技能的见习，复习巩固和提高已学的护理操作技能，提高了学生的综合能力。

5 优化实验考核体系

根据Bloom的教学目标分类原则，医学生的临床技能分为技能知识、技能操作、个性品德、态度及交往技能。因此在实验考核标准应包括上述5个方面，才能较全面地反映学生的综合素质与能力。我们改变了过去只注重操作技能熟练程度的考核方法，坚持采用护士素质（包含个性品德及态度）、用物准备、操作技能（包含交往技能、人文关怀）与提问相结合的模式进行考核，即在操作考试过程中设置特定的病情进行提问，让学生针对具体情况思考应该做什么以及操作中应注意哪些问题，以此考核学生技能知识、技能操作、个性品德、态度及交往技能。

6 推进实验教学改革

6.1 改善传统的实验教学环境建立现代化多媒体示教室，急救室，ICU病房，特色护理站，物品准备间，洗手、中心供氧、中心吸引装置配套的实验室，为学生提供完备的实验空间。

6.2 改革传统的教师准备实验为学生独立准备实验(包括物品)和课后清理工作为此，我们在护理实验室每一组设一器械柜与物品交接登记簿，上实验课时护生根据实验设计方案迅速、准确地准备所需物品，课前、课后交接，清理物品，加强学生责任心与动手能力。

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随着现代社会和科学文明的不断发展，现代人的物质生活不断丰富，可是人们的健康状况却不容乐观。据权威部门报告，70％以上的职业人群有不同程度的亚健康状态，全国高血压患者已逾2亿，糖尿病人4000万以上，每年新增癌症病人200万：知识分子的平均寿命比10年前下降了5岁，仅为53岁，比全国平均寿命则低17岁。“健康虽不是一切，但没有健康就没有一切”的观念促使人们更注重和寻求如何运用最好的方法来预防、缓解和改善亚健康及慢性病的问题。

虽然现代医学取得了很大的发展，使许多疾病得到了有效的控制，但随之而来的是化学药品、合成药物的毒副作用日趋严重，医源性疾病大量涌现。

比如说：医生询问病史只是草草而过，精神、社会、环境因素一概不涉及；体检往往限于病变较明显的部位，有时竟将这一关免了；急于开化验单用来证实临床诊断的倾向性诊断；滥开化验单，就像猎人不用瞄准星而四处射击一样，不必要的、而且有害性检查导致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神负担，均可导致医源性疾病。临床往往还因医生语言不慎都可引起患者某些方面的损害而形成疾病。

而今，医源性疾病在世界各国也越来越普遍。最近施梅尔在美国耶鲁大学作了八个月研究，发现1252名住院病人中，240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症，包括对诊断过程、药物、输血反应和医院感染。其中44人病情严重，16人死亡。1989年，斯蒂尔和助手在波士顿大学医学院中心作了五个月的统计研究，发现815名住院病人中，209人患有医源性疾病，其中1 5人死亡。

近些年来，我国的“医源性疾病”有增长的趋势；因医德医术不佳和医院管理混乱而引发的医疗事故和误诊误治屡见不鲜；滥用抗生素等药物，滥施各种有创性检查给病人带来了伤害或后遗症的现象层出不穷；病人因轻信虚假医药广告误导和伪劣失效药品坑害，或盲目胡乱服用药物而引发的疾病也在大幅攀升。“医源性疾病”已成为危害民众健康的常见疾病。

1、缺乏医德：作为医务人员，如果缺乏认真负责的职业精神，必然会导致医源性疾病的层出不穷。一位19岁的初产孕妇，因臀位难产。早期破膜，住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国的一本医学杂志中介绍的“臀位可以自然分娩”法，拿这个产妇做实验。当胎体娩出，胎头还在宫内，其他医生提醒他尽快采取措施，避免胎儿死亡，他不接受，结果产期长，导致新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。

2、医术不佳：医务人员的医术直接关系着治疗疾病的效果。一位52岁的男患者，患痔疮10多年了，痔疮有时候脱出、出血。那医生用“枯痔散”外敷治疗，每天两次。到第三次，痔疮虽然已经坏死，但患者体温仍在38℃，伴有腹泻、下坠等症状。这个医生未能掌握“枯痔散”的中毒反应，没有及时停药和解毒，还继续用药3次，后来经过抢救无效死亡。

3、粗心大意：医务人员如果在诊疗中粗心大意，会给患者带来灾难。一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。由于主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引起动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当时采取种种措施进行抢救，患者仍死亡。

4、违反规程：临床诊疗技术已经形成有效严谨的规章程序，如果在诊疗中违反这些规程，将会引出不良后果。一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一天医嘱配血，该护士未经核对姓名、床号，误采了11号床患者的血样送去检查。第二天，在气管镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患者才脱离危险。

5、误诊误治：误诊误治在临床医学中时有发生，给患者带来的危害也很严重。一位28岁男性患者，1976年6月出现腹痛腹泻，同年9月发现贫血，他所在的学校的校医诊断为脾胃不合引起的贫血。1979年春，某家大医院诊断他是“缺铁性贫血”，给其补予铁剂和维生素治疗无效。同年6月他去某个中医医院求治，仍被诊断为“贫血”，鉴于他的体重减轻很快、血沉每小时高达82mm，并出现胸水。可以用手摸到左下腹有肿块，才被怀疑是恶性肿瘤，正当进一步确诊时，患者于6月26日死亡。尸检证明为结肠癌腹腔广泛转移。

6、药剂错误：因调配、发售或应用错误而致病、致死者屡见不鲜。一位9岁患儿，消化不良，医生给开了葡萄糖50g，让分次冲服。患儿家长回家按医嘱喂服时，患儿哭哭啼啼拒绝服用，后家长发现葡萄糖水有苦涩味，就拿去医院检查，结果是药房误将硼酸粉当葡萄糖发出。第二天早晨，孩子病情突然恶化，剧烈呕吐、腹泻、血压下降，经过急诊抢救无效死亡。

7、护理失误：护理工作是临床诊疗中的重要组成部分。如有失误后果也非常严重。在我们国家医源性疾病也经常发生，最严重和影响最大的一起护理失误。就是1999年6月14日，湖北省高级人民法院判决的全国医疗最高赔偿案“脑瘫龙凤胎获赔290万”的案例。由于医护人员的责任心不强，导致那一对出生不久的男女婴儿意外脑瘫致残。

有关链接：

在公元前2000年，美索不达米亚的古巴比伦王国，制订法律中有对医生奖惩的条款，同时也考虑到患者是处于弱势，如果将病人治死，或弄瞎眼睛，损害视力，医生将被砍去双手：如果将一个平民的奴隶治死，医生要赔偿一个奴隶；如果弄瞎奴隶的双眼，医生用银子赔偿他的半个身价。这对医生过于严酷，但是对加强医生的责任心，预防医源性疾病有积极的意义。古代秘鲁的印加入的医药卫生也较为发达，那时已经应用了外科钻颅术，并制止滥用药物致使麻醉剂成瘾，这对防止医源性疾病有着重要的作用。

自明清两朝以来，我国对医源性疾病的认识和重视非常不够。二十世纪五、六十年代，我国的医学杂志和学术会议发表的文章很少见到有关于医源性疾病的内容：医疗机构对医源性疾病的发生视而不见、听而不闻、大事化小、小事化了，甚至不了了之，以至成为今天众多医疗纠纷的渊源和医患矛盾的焦点。

诊断性医源性疾病

诊断性医源性疾病，是在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病。当存在着医务人员的诊断水平低、诊断条件差、诊断资料不足、医者的判断失误、对新的诊断措施及器材尚未熟悉和掌握等情况时，此类医源性疾病常常随之出现。其中诊断措施(例如穿刺

术、内镜检查、X线造影等)失误给患者带来的危害，更是应该避免的。

[实例]他为何闯入单身女郎的房中

主任医师：杨辉

早晨我在观察室值班，刚接班，楼下急诊室就来了一个危重病人，我赶忙下去帮忙抢救。下楼时在楼梯上遇见一个男青年背，着一个六十多岁的老头儿走上来，我看了病人一眼，病人的眼睛半睁半闭，好像有意识障碍。约一个小时之后，那个青年惊慌失措地从观察室跑下来找我，说他父亲有糖尿病，不能输葡萄糖。我赶紧回到观察室，只见老头儿躺在床上两眼惊恐地盯着挂在输液架上的那瓶液体。我看了看液体，是10％葡萄糖，内含维脑路通。我问他：“你有糖尿病吗?”

“有。”他马上回答。

“多少年了?”

“刚得，”他回答，人显得非常清醒。可是我记得一个小时前我们在楼梯上相遇时，他双眼半睁半闭，好像是意识不清。一个意识不清的人静脉输入葡萄糖之后就清醒了，我马上想到低血糖。我拿过病人的病历一看，诊断。是“脑梗死?”，治疗是静点甘露醇和10％葡萄糖及维脑路通。

于是我仔细地询问病史，病人4天前因身体不适到一家工厂的职工医院就诊，医生给他验了血，告诉他得的是糖尿病，给了优降糖和降糖灵，让他一天吃3次，每次各1片，病人遵嘱连服了三天。

从昨天上午起，病人开始感到乏力，晚餐前在外边散步时觉得乏力加重，而且有点恍惚，就赶紧回家，勉强上了楼，可是却一头钻进邻居的家门。邻居是个单身女青年，平日病人十分注意男女有别，从来不进邻居的屋。时值盛夏，这位女青年穿得很少，突然钻进来一个老头儿，十分难堪。

但因老人平日规规矩矩，她原谅了老人的莽撞。

病人被邻居送回家后，倒在床上就睡了，晚饭也没吃。睡眠中病人出现间断性狂躁，发作时又哭又喊，妻子上来劝慰，对妻子又打又骂。一家人都以为老头儿得了精神病，赶紧把病人送到医院的急诊室，这时是当晚9时。

病人一到诊室，发作就停止了。急诊医生一检查判断是浅昏迷，就让病人到附近一家医院去做脑CT检查。两个多小时后病人回来，脑CT检查未见异常。此时病人有些清醒，要东西吃，家属忙买来饼干。吃了几块，更清醒了，闹着要回家，当时可能正是就诊高峰，值班医生也没有再深究，就让病人回家了。

病人到家后又睡了，睡眠中又间断发生哭闹，到了凌晨，再次躁狂，又打又骂，几个人也按不住，妻子以为老伴是中了魔怔了，吓得直哭。早晨病人再次被送到急诊，医生就以脑梗死把病人留院观察输液。

输液时病人大吵大闹，拒绝输液，几个家属只好按住病人，强行输入。甘露醇顺利输完，10％葡萄糖+维脑路通液输入10分钟后病人安静，稍后病人苏醒。病人一醒发现自己躺在医院里，大惑不解。家属这才知道病人对自己的所作所为全然不知。

当病人得知正在给自己输入葡萄糖时，立刻勃然大怒，命令家属赶紧叫医生来。

听到这里，我的诊断完成了，这是医源性低血糖!我马上让护士给病人抽血验血糖。

病人已清醒，这瓶葡萄糖要不要输完呢?

我于是问病人4天前那次血糖是多少。我当时这样想：如果那天血糖很高，说明病人的糖尿病很重，这瓶葡萄糖就不再输了。可是我万万没有想到，病人回答竟是“6.22”。我不相信自己的耳朵，又问了一遍，回答还是“6.22”。恰好那张化验单家属随身带着，我要过来一看，目瞪口呆，化验单上清清楚楚地写着“6.22”。血糖6.22HHOL／L，优降糖和降糖灵1天3次，每次各1片，这是多大的一个误诊和误治!

遇见以下两种病人，都要想到医源性低血糖的可能。这两种人是：1、意识障碍者；2、精神异常者。而且凡是昏迷患者都要想到医源性低血糖，并且询问是否为糖尿病患者，如果是糖尿病患者，不管近几天是否使用过降糖药，一律立即检查血糖。

如何做好医源性疾病的诊断?专家建议：

一、明确病因

二、病因诊断应尽量具体

三、病因诊断还应该有别于其他致病原因

四、医源性疾病诊断的定位应准确明晰

治疗性医源性疾病

治疗性医源性疾病指由于误诊而误治或治疗不当而致。可分为三种类型：

1、药物性医源性疾病。药物导致的医源性疾病是指临床上用药不当，其产生有害的作用超过其有益的作用，导致另一疾病的发生而言。在很多情况下由于临床医生对药物使用指征掌握不严，对剂量使用不合理，在用药过程中观察不够严密，以及对药物的伤害作用根本没有了解，因而造成了许多严重的，甚至致命的DID发生。

2、手术性医源性疾病。是由于手术对机体的损伤及其它原因，在手术过程中导致的医源性疾病。有些手术性医源性疾病非常严重，可危及生命或导致死亡。

3、感染性医源性疾病。以往所谓医源性感染指院内感染或医院内感染。然而，医院感染的范围不应只局限于医院，应该包括与防治疾病有关的各方面，诸如医院、诊所、疾控中心、疗养院、家庭病床、制药厂及输血站等。因此，凡在防治疾病过程中感染的疾病，均应属于感染性医源性疾病。

医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡，病人住院日延长，如外科伤口感染延长住院日8.2天，泌尿系感染延长1.4天，医源性肺炎延长1～30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币，延长住院日15～18天。其原因剖析如下：

一、医疗机构违法、违纪、违规。

二、对医疗法规法律认识不足。

三、医院缺少严格的日常监督、检测措施。

四、对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容。使传染源带入。

五、医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。

六、医院管理不到位，无必要制度或有章不循。

七、不严格遵守消毒隔离措施。

八、抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。

九、血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。

十、不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。

性问题，人为作用和医源性误导

在医源性疾病中，还有一种让人十分关注，那就是医源性障碍。

国外一位著名医生说过：“过分热心和不适当的提示会引起性困难”，这句名言决非夸张不实之词。只有临床医生不断丰富他们的性知识宝库，他们才不会好心办坏事，才能更好地维护病人的利益。特别是我国医学教育中尚欠缺，广泛的性教育，所以在临床实践中常常可以见到医生向病人传播错误的性信息或给以完全错误的治疗和指导。

例如，一位有两个孩子的26岁的妇女来临床进行常规体检时，医生关心地问起她的性生活的情况，这位

妇女已结婚5年，婚姻美满，她对每周2～3次的性生活十分满意，但她从未达到过。医生告诉她，在性生活中她还应得到更多的乐趣。

虽然这位妇女对性治疗并不热心，但她还是勉强同意动员丈夫一起来参加治疗。在治疗中丈夫谈起他没有意识到妻子缺乏，他对妻子一直欺骗了他感到十分恼火。尽管医生向他指出这种情形很常见，事情的发生并不在于他做或未做什么造成的。但这位丈夫已感到他作为一个男子汉已不那么称职，他的自尊心受到严重伤害。夫妻开始发现越来越多的不和谐之处，最终，医生不得不请心理医生给予帮助，结果花费了几周时间才使这对夫妻恢复到治疗前的婚姻关系状态。

这就说明当要治疗的案例是一个偶然的发现时，医生在让病人接受其性治疗方案时必须采取慎重的态度，以保证不会引起病人或伴侣的任何不安。有些妇女没有获得过，但她们仍能从亲昵行为和性活动的接触中得到乐趣，因此，不必强求他们参加治疗，治疗建议和安排只是提供给那些对性问题感到不满足并迫切希望得到改善的人。

有一位家长领着5岁的小男孩看病，主诉是小男孩爱用手玩弄生殖器，医生针对小儿问题本应告诉家长这是一种自然而然的事，不应大惊小怪，但这位医生却采用恫吓的方法把孩子训了一番，“你再不听话就给你打针、开刀”，据说，他成功地治愈了这例小儿患者。孰不知这种恫吓方法正是心理治疗之大忌，它往往是日后障碍的原因之一，可叹的是该医生还总结成论文到全国学术会议上去交流。有一点是可以肯定的：由于医生的权威性和在孩子心目中的可畏的形象，他的恫吓显然比家长的恫吓具有更严重的不良后果。

还有的病人在谈起不育或阳痿、的时候，总要检讨自己过去有史，有的医生便说：“你看，我早就猜出来了，要不是你怎么会得这种病?”这就使病人的精神包袱更重了，连医生都说是的结果，这回可完了，反正早也发生过了，就像白纸上的污点想洗也洗不掉了。这种庸医害人的例子不胜枚举。

在人的整个一生中，性领域始终容易受到外界因素的伤害。医生不负责的回答和处理则是其中原因之一。在临床实践中病人往往会随意或顺便地提出一些性问题，对医生来说可能早已司空见惯了，但对病人来说每个问题都可能直接或间接与她自己有关，甚至对她来说是至关重要的或困扰已久的，所以每个问题都是重要的。如果医生对与性有关的哪怕是再无知的问题作出漫不经心的回答，那就很可能给病人带来伤害，而很难对病人有什么帮助。

例如一位20多岁的妇女问起书本上曾见过的一个医学术语“”是什么意思?医生告诉她这是同性恋者喜欢的一种变态行为。这位妇女立即紧张起来，因为她和丈夫不时地实践这种行为，医生的回答不啻是一颗重磅炸弹，“原来我们是变态的”，严重的内疚感和羞怯感使她郁郁寡欢，惶惶然不可终日，幸亏她及时请求另一位精神科医生治疗她新出现的问题，否则她将因医生不负责任的回答而产生长期的情绪波动和紧张。教训是深刻的，其实她所问的只是一种正常的。

医生性观念和性态度的偏差，对性健康和性卫生保健的无知和放弃，不敏感，语言的笨拙，不能以他们的权威性角色的力量来处理问题，都是性治疗医生所忌讳的。

在现代医疗手段多元化发展的今天。也伴随着越来越多的问题。医生也是人，也会犯错误，这仅仅是一方面。重要的是人类对肌体和生命认识，却始终都是在探索的路上。因而，医源性的疾病总是不可避免……

医源性疾病大预防

20世纪前叶，西医大量应用化学合成药、放射线及手术等诊疗手段防治疾病，引起了不少的医源性伤害或疾病。在几十年短暂的医事活动中，证明了西医所致医源性疾病的严重性。

有专家认为，对于医源性疾病来说，中医有招。从历代文献来看，无不包含着“治未病”的指导思想，并且从中医学理论到临床实践都采取了防治医源性疾病的措施。整体观是中医防止医源性疾病的基础，中医防治医源性疾病的措施有：防治并重的指导思想、四诊合参的诊断常规、辨证论治的治疗原则、虚实补泻的针灸方法和君臣佐使的配方意义等，这就是中医防治医源性疾病的优越性。

但也有专家认为，中医也会引起医源性疾病。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系

应该怎样全面预防医源性疾病呢?邢哲斌教授现为中国中医研究院西苑医院专家门诊主任医师。从20世纪50年代邢教授就对医源性疾病有所重视，1996年主编中国第一部《医源性疾病学》专著，它是国内外第一部全面、系统论述医源性疾病专著。记者采访了邢哲斌教授，请他谈谈关于医源性疾病的预防。

详问病史――发现医源性疾病线索

诊断医源性疾病，贵在详问病史，仔细检查，全面调查、科学分析，才能正确诊断。只有如此才能从中吸取教训，不断提高诊疗水平，增强医务人员的医德修养和责任心，最大限度的减少或避免医源性疾病的发生。

破除迷信――提高国民对医源性疾病认识水平