时间:2023-03-14 14:52:05
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一、完成工作情况:
(一)强化护理质量与安全管理,促进质量持续改进
1、根据第一师医护理质量评价标准,组织“病房管理”、“患者护理”等8项内容专项检查共24次,下发《护理质量通报》12期,完成护理质量与安全工作汇报12次。
2、组织召开护理质量委员会议4次,护士长例会12次,护士长夜查房52次;参加科室质量分析会13次。
3、参加科室行政查房8次,工作调研6次;参与供应室、手术室等重点部门工作汇报会8次。
4、根据护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等,动态评价护士的工作负荷,合理配置和调整护士人力,全年护士调配65人次。
5、根据三级甲等医院评审标准,借鉴浙江大学邵逸夫医院护理制度,结合医院实际工作情况对《护理分级制度》、《患者身份识别与查对制度》等28个制度进行了修订。
6、上报护理不良事件285例,每月召开护理不良事件分析会,选取典型不良事件在护士长例会分享。
7、配合供应室对我院口腔器械的清洗流程进行现状分析,完成了对口腔器械清洗流程改造、调备购置、人员培训等工作。在浙一医院手术室护理专家帮助下,开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。开展了院外护理会诊3例,新生儿的PICC置管术和输液港维护。
8、制定了《压疮防治手册》、《压疮质量查检表》,组建了科室伤口联络员,有效提高了压疮预防与治疗的效果。
9、完成护理电子病历的改进升级,生命体征、护理记录表单进行整体录入,查阅医生记录和检验结果,提高了护理人员的书写效率。
(二)规范在职护士培训工作,实施分层培训。
1、接收实习生105人,理论培训10次,理论考试2次,合格率为60%、54%;
2、招聘新护士68人,理论培训 13次,理论考核3 次,合格率为73%;新护士操作培训2次,操作考核3次,合格率95.42%;
3、组织在职护士理论培训18次,培训2736人次,采用问卷星组织理论考试4次,合格率85%;N1、N2、N3级护士操作考试各1次,合格率分别为87.06%;、98.65%、98.65%;N3N2级“中心静脉导管维护操作”培训、考核,考试合格率98%;
4、组织31位教育护士培训6次;操作考试1次,考试合格率100%;
5、举办“临床专科护士角色作用及专科护理新进展学习班”“护理管理新进展学习班”二期, 参加学习1174人。
6、于4月和11月各举办一期“基层医院护理人员能力提升”培训班”,共培训学员69人。
7、我院派出13名护理骨干中长期援建阿拉尔医院,11名专科护士柔性援建。同时接受阿拉尔院区17名护理人员来我院进修学习。
8、安排疆内外进修7人;外出参加培训班学习26人。举办进修学习汇报会4次,有7位外出进修学习人员汇报了学习收获。
9、护理专科小组初见雏形,工作成效显著。围手术期集体教育200次,镇痛满意度90.7%,PICC置管148 例,压疮治疗218次,造口护理134次,胰岛素泵巡视752次,院内会诊87次。
(三)倡导护理文化,注重人文关怀能力培养
1、参加师市总工会、师市卫生局在阿拉尔医院主办的“中国梦·劳动美——师市医疗卫生系统护理技术比武”活动。我院选手在“肌肉注射”、“静脉输液”、“单人徒手心肺复苏”三项操作比赛中荣获一等奖3项、二等奖2项、三等奖1项。
2、纪念“5•12”国际护士节期间,表彰“优质护理服务”先进病区9个、“最具专业护士38名、优秀带教老师15人、临床一线工作护龄30年4人。院领导及护理部带着糖果、蛋糕等节日礼物深入临床一线慰问护理人员。
3、组织开展“病人教育视频制作评比活动”,从36部作品中评选获奖作品6部,在我院微信平台上进行循环展播。
4、组织“2018年ERAS工作实践分享活动”,12位护士长和15位教育护士参与此项活动。培训分享1次。
5、2018年新入职35名书写35篇人文关怀反思日志,评选出12部优秀作品,在我院微信平台上进行分享。
6、认真贯彻落实《护士条例》,完成护士延续注册142人、首次注册34人、护士变更注册6人;完成全院632名护士学分审核工作。
7、制定了护理中级职称人员聘任实施方案,对64名已取得中级资格护士进行了考核,聘用中级职称17人。编写《护理人员调整岗位管理办法》(试行)。
二、取得的成效
1、护理质量指标完成情况:注册护士流失率3.8%;院内新发压疮发生率0.091% ;跌倒发生率0.133/千床日;非计划拔管发生率0.236/千置管日;腕带佩戴率98.78%;身份核查正确率90.67%;病房管理平均分98.85分;患者护理平均分92.97分;应急及专科护理能力平均分98.18;护理病历书写质量平均分97.49分;精麻药品管理平均分98.75分;电话随访率59.03%,优质护理覆盖率100%;住院患者满意意度94.36%;护士满意度47.91+9.23。
2、压疮患病率调查:压疮患病率为1.58%,医院获得性压疮率为0.79% ,重症单元获得性压疮率为11.8% ,较前3次有显著上升趋势;外科单元获得性压疮率为0.48% 、内科单元获得性压疮率两次均为0% ,较前3次有下降;儿科单元获得性压疮率4次均为0%。
3、完成工作量:输液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次数111228人次、静推次数207380人次、口护14399人次、皮试20702人次、鼻饲34259人次、导尿9671人次、灌肠1111人次、输血7415人次、吸痰护理101670人次、吸氧906023h、心电监护1316550h、测血糖349632人次、测血压47460人次、膀胱冲洗1412人次、动脉采血26985人次、深静脉穿刺37人次、雾化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢体气压8272人次、备皮2680.93人次、泡脚6506人次、擦浴1112人次、尸体料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作计划
1、持续监测护理质量敏感指标,指导护理质量持续改进。将“压疮质量管理”、“跌倒坠床预防管理”作为改进项目。增加“身份识别”质控检查频次,以提高合格率。
2、建立Ⅱ级及以上不良事件的追踪指导流程,参加Ⅱ级及以上不良事件科室讨论分析会,开展缺陷文化分享,调动一线护理人员参与质量改进的积极性。
3、构建以岗位需求为导向的护理人才培养模式。采用“翻转式课堂”“角色扮演”“情景演练”的教学方法,加强教育护士专业知识和专业技能的培训,调动在职护士学习积极性。
4、有计划、分步骤地在急诊急救、手术室、ICU、CCU、透析、消毒供应、新生儿、助产等专科领域,及静疗、糖尿病等专业小组,开展专科护士培训工作,培养一批具有较高业务水平和专长,能较好地解决实际专科护理问题、专科技术难题,并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。开设伤口/造口、PICC静疗专科门诊。
5、配合完成HIS系统的更换与上线工作,实现电子护理记录,条码式腕带和移动式PDA,并在部分病房进行移动护理工作站的试点。
6、特殊护理单元完善护理质量评价标准,开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。
现场解决临床护理工作中的实际问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。
护理质量控制,通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险,做好护理质量控制,指导管床责任护士的工作。
护理二级查房的对象
新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者。
住院期间患者病情变化或口头、书面病重、病危患者。
诊断未明确或护理效果不佳的患者。
潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮患者。
护理二级查房的内容
危重患者护理重点,初级责任护士未完成或未发现的问题。手术和特殊检查治疗患者需特别注意的护理问题。评价前期护理效果,不佳者应寻找原因并提出改进措施。潜在安全意外事件的高危患者需提出相应预防措施。对存在压疮,院内感染等潜在风险的患者,需预见性的提出护理措施。
护理二级查房的程序
高级责任护士应了解自己所管的患者,对危重患者和特殊患者做到心中有数。
评估当班护士资质和水平。
根据病情和需要,结合当班护士的情况,针对性,选择性对责任护士进行指导。
管床责任护士将分管患者的护理措施、实施效果和护理问题向上级护士汇报。
高级责任护士对下级护士的护理质量进行点评,评估患者并根据患者情况,护理措施的实施情况,现存或潜在的护理问题指导初级责任护士,或提出新的护理措施,专科性的操作指导。
查房后,高级责任护士或组长的要求可以书写在“护嘱执行单”上,管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
护理二级查房实施方法与步骤
查房时间:每天大交班后进行。
评估:①评估患者:组织查房前先评估当天患者情况,确定哪些是需要针对性重点查房和关注的对象。②评估当天管床护士:管床护士和代管护士。根据当天责任护士年资及资质进行全面、具体、客观的评估。
确定查房对象:①管床责任护士将分管患者的护理措施,实施效果及护理难题向高责护士进行汇报。高责护士根据患者病情确定主要查房和特别关注对象。②评估管床责任护士提出的护理问题准确性并进行点评。
查体:根据当天被查房患者的情况和护理问题进行专科针对性的查体,提出具体的护理措施的建议和指示,初级责任护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中,并注明“高级责任护士查房指导”,根据高责护士查房时的要求实施护理。查房时高责护士会通过提问和解答的形式以了解管床护士对其所管的患者病情及专科理论知识的熟悉程度。
护理会诊:在查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
查房后把查房的要求书写在“护嘱执行单”上,班班落实。护嘱执行单需每天跟进和修改护理措施。
对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术,在每周科内业务学习上组织专题学习讨论。
汇报工作:护理工作上如有特殊情况要立即向护士长报告,定期向护理部主任汇报工作情况并取得指导性意见。
影响高责护士护理查房的因素
高级责任护士发现问题的能力。
高级责任护士提出解决问题方案的水平。
责任护士对高责指示的理解。
责任护士对高责指示的落实程度。
患者对护理措施的依从性。
高级责任护士反馈护理效果的力度。
讨 论
随着医学科学的发展、护理模式的转变,护理学范畴日趋扩展,出现了许多新知识、新理论和新方法,在职护士都将面临着知识老化和知识更新的问题[1]。一个护士在护校学到的知识,在不到10年时间将出现老化[2]。因此,护士在护校获取的知识想要高品质地服务现代护理工作,就显得力不从心,只有注重在职教育,不断扩充更新知识,才能适应现代护理工作的需要。
1 我院在职护士学历状况
我院床位916张,共有27个护理单元,护理人员中学历结构为:本科学历72名,占护士总数的18%;大专毕业253名,占护士总数的64%;中专毕业69名,占护士总数的17.5%。职称结构为:副主任护师占护士总数1.8%,主管护师占37%,护师占15%,护士和见习护士46%。大部分在职护士边坚守岗位,边刻苦学习,提高学历,从根本上改变了我院护理人员学历层次结构,护理队伍整体素质得到有效提高。
2 我院在职护士培训现状
2.1 培训对象 我院在职护士培训对象根据学历、职称结构分为规范化培训和继续教育培训。①规范化培训的对象是:未获得护师职称的护士、见习护士;②继续教育培训的对象:具有护师职称以上的护理人员。
2.2 培训总目标 ①规范化培训总目标:通过规范化培训,使培训对象巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识,熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术,具有较强的临床工作能力,逐步达到国家规定的护师任职基本条件。②继续教育培训总目标:护师职称的护士固定专科,重点加强专科护理知识和技能的培训。具备一定的临床教学能力和开展新业务、新技术的能力,参与科研工作。对主管护师或以上职称的护士、护士长要求精通本专科临床护理理论与技能,有较强的管理、教学、科研能力,可承担专科护理课程授课及教学管理,并具有领导及组织护理科研工作的能力。
2.3 培训形式
2.3.1 院内培训 ①全院培训。护理部根据每年制定的全院护士业务学习计划,每月举办1~2次全院性护理学术讲座,每年还组织新毕业护士岗前培训,举办护士长管理学习班,带教老师培训班等。②护士轮科培训。毕业3年内护士实行轮科工作培训,每3个月轮转一个科室。③科内学习。科室每月组织专科理论学习,技术操作示范,疾病护理查房、读书汇报会,外出进修学习汇报等。④坚持护理人员考核制度。护理部每年组织多次全院护理人员理论、操作技术考核,考核成绩列入科室护理质量评比及个人技术档案中。
2.3.2 院外培训 ①外出进修学习。护理部根据每年制定的专科护理进修计划,有计划地选送护理骨干到南宁、北京、上海、广州等国内著名医院进修专科护理技术。选送护士长、护理骨干参加各种护理专题讲座及学术会议。学习后在院内或科内汇报学习收获,使用权大家共同受益。②在职学历教育。护理部提出了到2010年获护理大专毕业文凭人员占全院护理人员80%,护理本科毕业文凭人员占全院护理人员的20%,护理硕士研究生2~3名。鼓励和大力支持护理人员参加脱产或业余护理大专、本科、研究生班的学习或参加高等护理教育自学考试。
2.4 实施中存在问题
2.4.1 部分护理专业人员认识不足 在职护士培训能否取得成效很大程度上取决于受培训者的主动性和自觉性,部分护理专业人员对培训认识不足,表现为消极地参加培训,不愿占用业余时间,在学习过程中存在很大的盲目性,由护理部或护士长组织安排,完全是被动地“要我学我只好学,要我学什么就学什么”。
2.4.2 一线护理专业人员条件有限 我们培训的形式包括学术会议、学术讲座、专题学习班、护理技术操作示范、外出进修、和自学、承担和完成科研课题等。一线的护理专业人员阅读学术期刊仍是他们获取专业学术信息的主要途径,参加培训其他项目活动如学术会议、专题学习班等,虽然也是学习途径,但因获得的此类信息和机会较少, 因经费问题护士外出学习的机会少,这就束缚了护理人员个人技能的开发,还因工作与学习矛盾突出而不能实现。
3 我院在职护士培训设想
3.1 培养具有高职称、高学历的师资队伍 我院高职称的护理人员仅占全院护理人员的2%,本科学历护理人员占全院护理人员的18%,医院要发展,人才是关键。培养高职称、高学历的护理人员势在必行,应通过各种形式的激励政策鼓励符合申报高职称的护理人员进行职称的申报及学历的提高,充分发挥高职称、高学历人员的作用,从临床实践、临床教学、科研能力等方面培养出一支具有专长的带教队伍作为培训护理人员的师资力量。
3.2 加强专科护士的培训 ICU、新生儿室、手术室、产房、急诊科等这些科室均有较强的专科性,因此对这些科室护士的临床护理技能要求更高。《护士条例》的出台,要求护理人员的配备要达到一定的比例要求,我院领导高度重视,近两年来新分配来的护理人员较多的补充到这些重点部门,对年轻护士的培训是一个严峻的问题。我们将加强对年轻护士进行抢救仪器的使用和急救技能的学习。我院到目前为止,只有1人取得ICU专科护士证,远远不能满足临床的需要,护理质量的内涵达不到理想的目标。而专科护士取代普通护士从事专科护理是今后护理学发展的一大趋势,我们将专科护士的培养列入中、长期培训规划中。
3.3 加强轮转学习,促进业务交流 以院内重症监护病房为护理骨干培训基地,定期选派护士学习各种监测仪器的使用和危重病人的急救与护理;部分科室如ICU、急诊科、心外科、心内科把危重病人的急救与护理作为工作与学习的重点,加强对急救技能的培训与学习,为抢救病人赢得了时间。
3.4 规范护士行为,加强职业礼仪培训 为真正达到“内强素质,外树形象”的目的,以科室或护理部为单位,通过举办专题讲座、观看录像和形体训练等方式,加强护士的职业礼仪修养,培养和塑造良好的职业形象。
3.5 结合护理人员特点,合理安排教学 由于护理人员多半是由女性构成,其工作特点是上夜班时间多,其生活特点是家务事忙,参加学习困难多。鉴于护理人员夜班多,时间紧,不能按时听课的实际情况,授课形式可以灵活多样。要解决夜班多的矛盾,可采取远程教育,利用计算机辅助教学可以增强护士独立学习和综合运用知识的能力。也可以采取多种形式开班,根据不同的情况开设不同的班次以方便学员听课,做到脱产与业余相结合。
3.6 加大对护理人员的支持力度和宣传力度 针对目前部分临床护士学历普遍偏低的现象,要鼓励临床护士加强学历提升的学习,应给予相应的优惠政策及经费支持,要争取更多的机会让护士外出进修学习,参加全国、省级学术研讨会、培训班,加强与外界的沟通,不断开阔视野,获取信息,更新知识。使护士能及时了解各护理专业领域的信息。进一步加大宣传力度,提高对培训的深刻认识,使广大护理人员树立“只有终身学习,才能终身就业”的观念,养成终身学习的习惯,积极主动地参加多种形式的培训活动,及时更新自己的知识和技能,不断提高自身素质,始终保持良好的竞争优势。
3.7 建立完整的评价体系 根据培训目标,建立完整的培训体系,以确保培训的质量和效果。
在医学科学技术飞速发展,护理学知识不断更新的今天,只有拥有一支素质高、能力强、技术精湛的护理队伍,才能提高护理质量,提高医院的整体形象。摆在每一位护士面前不容回避的问题是怎样积极寻求自身的发展,才能不落后于时代。护理队伍护理水平、道德修养、技术技能的整体提高,离不开在职护士培训,护士的培训是医院发展的一项重要工作。
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.