儿童形体礼仪范文

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一、引言

儿童学习障碍一直以来都是教育界、心理学界关注的热点问题，也是实施素质教育的一项重要内容。近年来，国内外很多学者都对学习障碍问题进行了研究和探讨，研究成果在教育实践中也有了有益的应用。先前人们对学习障碍儿童的研究主要集中在认知能力和学习技能方面，然而他们的问题远非如此。与一般儿童相比，学习障碍儿童在情绪、注意、行为和社会交往方面都存在更多的问题。研究表明，如果没有解决学习障碍儿童的心理健康问题，那么对其学业的帮助往往难以取得良好的效果。

学习障碍儿童由于经常遭受学业上的失败，容易导致他们产生不良的心理，继而又对学习产生不良影响，形成恶性循环。因此，做好学习障碍儿童的教育工作应建立在对他们心理的整体把握上。应当首先清楚他们的心理及行为特点，确定是否有心理行为方面的问题;同时还要寻找各种问题的原因以及矫正措施，这样才能在提高学习障碍儿童的学习能力、改善学业状况方面取得更好的效果。已有研究者指出，健康、积极的情绪会促使学习障碍学生学习更多新的词汇，在新的学习任务上表现得更好。

二、学习障碍儿童心理行为问题的表现

(一)学习障碍儿童的焦虑、抑郁问题

学习障碍儿童由于学业上的失败而经常受到老师和家长的批评和惩罚，甚至是同学的歧视，他们往往比一般儿童体验到更多的压力感，因此很容易产生焦虑情绪。研究表明，学习障碍者的特质焦虑或状态焦虑水平高于非学习障碍者，有更多的身体主诉以及睡眠障碍，并且焦虑水平与睡眠问题呈正相关。学习障碍儿童的焦虑症状主要是缺乏安全感，心里不踏实，担心自己做不好事情，不愿尝试独立完成力所能及的任务;担心一些不可能发生的事情。面对外界事物和环境的变化常常感到紧张不安、适应困难。也有研究指出，小学生、初中生与高中生的焦虑水平不存在显著的差异，这说明学习障碍学生在各年龄阶段一直都处于高焦虑状态中。一方面可以认为，这种持续的高焦虑状态势必会影响学习障碍儿童的学业进步;另一方面，学习障碍儿童由于学习成绩长期得不到提高，而对学习失去信心，导致其产生焦虑的情绪状态。但是目前的研究还没有揭示出儿童学习障碍与其焦虑水平之间的因果关系，大多数研究只是认为学习障碍儿童具有焦虑的情绪状态，而造成这种现象的真正原因还有待于学者们进行更加深入、细致的研究。

除此之外，很多研究发现，学习障碍儿童存在比较突出的抑郁问题，他们比一般儿童表现出更多的抑郁症状。Strawderman等报告，35.85%的学习障碍儿童都有抑郁症状。另一项研究指出，学习障碍女生与非学习障碍同伴相比，存在更多的抑郁症状，且达到显著水平，她们经常伴有自卑、抑郁的情绪体验;而学习障碍男生与非学习障碍同伴之间的抑郁表现无明显的差异。研究发现，自我效能感对儿童抑郁的发生有着重要的影响。学习障碍儿童由于学业效能感低，常常把学习的失败、挫折或困难视为难以逾越的障碍，在困难面前显得束手无策。因此，他们难以完成学习目标，容易产生失望和沮丧的情绪。

(二)学习障碍儿童的多动、注意缺陷问题

Cantwell 等曾提出，注意困难是导致儿童学习障碍的重要原因。国内有研究认为，学习障碍儿童最主要的问题是基本学习能力不足和行为问题，而行为问题中最常见的是多动和注意力不集中。学习障碍儿童不能长时间集中注意某项活动，他们很容易受无关刺激的干扰。调查表明，95%的学习障碍儿童课堂注意力不集中，跟不上老师的思路，不是东张西望，就是做小动作。另外也有研究发现，学习障碍儿童比学习优秀儿童存在更多的多动行为，注意集中困难、冲动行为、活动过度三项比例也明显高于优良组儿童。根据认知心理学的理论推测，学习障碍儿童的注意缺陷问题的原因可能是，与一般儿童相比，他们的通道容量较小，单位时间内贮存和加工信息的能力较弱。由此可见，学习障碍儿童由于注意发展水平低，这就影响了他们听课的质量，阻碍了他们对教学内容的理解和掌握，最终阻碍他们获得正常的学习能力。

(三)学习障碍儿童的攻击、违纪问题

学习障碍儿童比一般儿童有更多的攻击行为。他们的社会地位低，不能处理好同伴关系，这种不良的同伴关系反过来又增加了他们对同伴群体的敌视和攻击行为。另外，哈里斯对学习障碍儿童的攻击性行为进行研究发现，那些在学校里有严重学习不良现象的儿童的攻击行为出现频率较多，且男孩多于女孩，生理性的、言语性的攻击行为是报告中行为频率最高的，但仍有一些学习障碍儿童采取其他形式的挑衅行为，特别是自我损伤行为、仪式化行为、刻板行为和退缩行为，对他人的严重冒险行为，但极严重损伤行为较为少见。心理学家多拉德认为，攻击性行为起因于挫折。一个人朝着特定目标前进时，一旦受到阻碍，就会产生挫折感，而这种挫折感在行为上就表现出攻击性行为。学习障碍儿童由于经常遭受学业上的失败，导致其成就需要得不到满足，从而容易引发攻击行为。

学习障碍儿童的攻击性和课堂违纪行为是联系在一起的。研究者发现，男女学习障碍儿童在违纪、不成熟和攻击性维度上差距很大。学习障碍儿童由于成绩不如他人，在课堂上有时很难得到老师的表扬和赞同，因此会产生压力、挫折感和焦虑等消极的情绪状态，久而久之就会对学习失去信心，并直接转化为课堂违纪行为，通过捣乱、懒散来缓解内心的压力和获得教师的注意。

(四)学习障碍儿童的社会交往问题

1.学习障碍儿童的亲子关系

学习障碍儿童社会交往的一个重要方面是亲子关系。研究发现，家庭心理环境、父母教养方式是造成学习障碍现象的一个重要原因，家庭资源会影响学习障碍儿童的发展，尤其是学习障碍儿童的社会性发展水平。学习障碍对中学生与父母和老师之间的关系有显著影响，学习障碍学生与父母和老师的关系比较紧张。学习障碍儿童由于学业上的失败，往往使其父母感到很失望，由此父母对孩子在情感上的关怀与支持相对减少，而往往对其进行惩罚、拒绝和否认等。长此以往便会产生不良的亲子关系，而这样又加剧了儿童的学习障碍程度，形成了一个恶性循环。因此，对于学习障碍儿童来说，加强其与家庭之间的融洽关系是相当重要的。

2.学习障碍儿童的同伴关系

通过对一般儿童的研究发现，儿童随着成长渐渐进入青少年时期，此时同伴在他们生活中的作用也越来越重要。同伴关系不良，则会对他们的学习及心理、行为等产生消极的影响。采用同伴提名法和教师评价法对同伴关系进行的研究表明，与一般儿童相比，学习障碍儿童被提到不受欢迎的次数最多，更多地属于被拒绝型，孤独感显著偏高，而同伴接受性明显低下。产生这一现象的原因在于，学习障碍儿童存在攻击、退缩等不良的社会行为，同时他们又缺乏社会交往能力，以致于被班级中其他儿童孤立和排斥。一项元分析研究(Kavale & Fomess， 1996)发现，约有75%的学习障碍儿童存在社交技能缺陷，表现为被同伴拒绝和社交障碍。这些儿童因对自我和人际关系的焦虑而容易产生孤独感。

3.学习障碍儿童的师生关系

师生关系是学习障碍儿童在其社会交往过程中形成的一种重要关系。教师的教学水平、个性等影响着学生，而学生的学习成绩、活动表现则影响着教师对他们的评价。一般的，教师对学习障碍儿童的评价较低，学习障碍儿童对教师有抵触情绪，师生关系紧张、淡漠。有研究表明，学习障碍儿童很少向教师讲知心话。在一项对教师的调查结果中表明，教师认为自己对学习障碍儿童关爱不够，同时也缺乏有效的教育策略，因此对帮助学习障碍儿童克服学业上的困难没有信心。学习障碍儿童最初的几次学习失败，致使教师对他们的评价过低、态度不良，导致他们产生低自我效能感，引发一系列心理行为问题，如此造成恶性循环，最终形成儿童稳定和持久的学习障碍。 转贴于

三、学习障碍儿童心理行为问题的影响因素

(一)学习障碍儿童的自我概念对其心理行为问题的影响

个体的自我概念与儿童的心理健康、学业成就等存在密切的关系，是个体社会功能的一个重要方面。积极的自我概念不仅对学生的学业成绩，而且对个人的发展都很重要;低自我概念则与低学业成绩、低自我效能、辍学、抑郁等联系在一起。研究发现，学习障碍儿童与一般儿童相比，自我概念及自我评价较低(L. Boker & D. P. Cantwell， 1990)。这种消极的自我概念使得学习障碍儿童有较强的自卑感，容易引发不良的情绪状态，同时对人际交往缺乏信心，从而产生孤独感及其他心理问题。然而另一项研究认为，学习障碍儿童与一般儿童在学业自我概念方面存在显著的差异，而在社会自我概念上不存在显著的差异。导致以上研究结果之间的差异的主要原因在于，学习障碍儿童之间存在着巨大的个体差异，而研究者未能成功地解决学习障碍儿童的这一异质性问题。因此，今后的研究中应进一步将学习障碍儿童细分为不同的亚类(如将学习障碍儿童分为不伴有阅读障碍和伴有阅读障碍两种)，并与一般儿童进行更加严格的匹配对比，从而得到更加客观、精确的结果。

(二)学习障碍儿童的家庭因素对其心理行为问题的影响

家庭环境对儿童的影响是深远而广泛的，从父母的自身素质到父母对子女的关心和教育，从经济条件到情感支持都对儿童的身心健康发展产生影响。研究发现，一般儿童的父母文化程度略高于学习障碍儿童父母;一般儿童的家庭完整性状况要优于学习障碍儿童。另外，学习障碍儿童的父母比一般儿童父母的焦虑程度更高;并且认为他们的家庭环境更加混乱;家庭成员之间的冲突更多。研究还发现，学习障碍儿童的父母几乎认为自己的孩子各方面的能力都不如其他儿童。他们不仅认为自己的孩子学习能力差，同时也怀疑孩子的一般能力。父母的这种评价方式和态度必然会影响到其对待孩子的言行举止。由此看来，学习障碍儿童在这种家庭环境下，会体验到更多压力，最终出现一系列的心理行为问题。

四、学习障碍儿童心理行为问题的矫正策略

(一)认知训练

研究发现，来自家庭和同伴的支持能够降低学习障碍儿童的适应困难。并且，良好的班级环境与学习障碍儿童的心理行为问题呈负相关。因此作为教育者，首先应给学习障碍儿童建立心理支持系统，帮助他们树立信心，提高自我认识和评价能力。具体做法是对学习障碍儿童实施“优点轰炸”，教师发动全班同学找其优点。让其他儿童在纸上写出学习障碍儿童的优点，然后由教师在全班宣读并给与鼓励。在这种情况下，大家对学习障碍儿童抱有积极的期望和态度，就能够帮助他们减少消极情绪，提高自尊水平，使他们对自己充满信心。

(二)合作学习策略

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1 临床资料

我科自2003年1月至今共收治儿童髋关节滑膜炎550例,其中男420例,女130例,年龄最小为1岁,最大为15岁,平均年龄为5.18岁。平均住院天数8d。

2 护 理

2.1 入院宣教：护士安排床位后,首先热情简洁地向患儿及家长做自我介绍，并告知能为其提供哪方面的服务, 然后介绍经管医生，作息制度、探视制度、个人财物保管制度，带领患儿及家长熟悉病房环境（办公室、厕所、开水房、食堂）。

2.2 心理护理：患儿入院时常有恐惧、哭闹，尤其是年幼儿为甚。责任护士应了解患儿的情感，满足患儿崇拜榜样, 渴望得到表扬的心理特点；通过面部表情和柔和的语调来安抚患儿，减轻恐惧害怕心理； 利用周围正在治疗的患儿, 给孩子树立一个榜样；告诉患儿配合治疗后可以奖励气球、小红花，并可在患儿治疗期间播放音乐，分散其不良情绪, 以取得配合。

2.3 饮食的调理：中医认为“药食同源，药补不如食补”，并且认为，食物与药物一样，具有寒热温凉（平）四气和辛苦酸甘咸五味，因此具有一定治疗作用的食物可以营养机体、补益脏腑、增强体质、预防衰老。粥疗法是在中医理论指导下，以适当中药与米同煮来预防、治疗疾病和保健养生的一种方法：

2.3.1 湿热痹阻型（混合型）可用薏米粥：薏仁、粳米煮粥，治风湿痹痛、筋急拘挛，还可以补脾益胃。

2.3.2 风热蕴结型可用绿豆粥：绿豆、粳米，先煮绿豆，去豆下米煮粥，能清暑下气，消暑止渴，解热毒。

2.3.3 风寒阻络型可用羊肉粥：羊肉、山药、粳米，用山药蒸研如泥同肉下米煮粥，补中益气、健脾开胃、治骨蒸久冷，疗寒疝。

2.3.4 气血不足型用莲肉粥：鲜莲子、粳米同煮，能补中强志、养神益脾除百疾。

2.3.5 在治疗期间还应注意给予清淡汤类如豆腐、菠菜、白菜、猪肉、白木耳、莲子汤等, 多吃西瓜、苹果、香蕉、柿子等水果，忌食辛辣刺激性的食物及彭化食品。

2.4 内服外用药物的指导

2.4.1 口服中药是该疾病治疗的最常见的手段之一，也是护理人员的主要任务之一，完成得好坏会直接影响医疗护理质量及治疗效果。护士应掌握给药时间、用药技巧、喂药的注意事项，才能达到良好的治疗效果。

2.4.2 服药时间：具有消食导滞、健胃作用的药物应在饭前服用，以达开胃、导滞之功效；涌吐药，宜清晨午前服，但小儿应酌情、酌量服用；润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按“日哺人气收敛”之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时服用，泻止药停；驱虫药，可在清晨空腹或晚上睡前给药；补益药，一般宜饭前服用。

2.4.3 不同药物的喂药技巧：若所服药物苦味不重，可直接用温开水送服；如果苦味较重，则可适当加食糖再放药，倒入患儿口中后再用糖水迅速送服；中药汤剂稍凉后可减轻苦味，也可加适量冰糖、蜂蜜或浓缩糖浆后分次喂服。

2.4.4 喂药的注意事项：在喂药过程中倘若患儿出现呛咳，必须立即停止喂药，以免异物呛入气管而发生危险。最好在服药1h后再给患儿喂奶，患儿服药后，应将孩子抱起竖直，轻轻拍背，让药物顺利通过食道。

2.4.5 外用药物的观察：常用滑膜炎外洗方熏洗，每天2次,每次30min; 药液温度设定在39～40 ℃之间,以皮肤桃红色为度。冬天熏洗时身体暴露部位要注意保暖。中药外敷（骨散）时要注意皮肤有无瘙痒、有无皮疹，如发现类似现象及时给予祛除药物，并给予温水擦洗，局部外用抗过敏药物等对症处理。

2.5 皮肤牵引护理：如出现患肢屈，曲、外旋畸形，骨盆倾斜者，可采用下肢皮肤牵引，配合卧床休息，重量为体重的1／7。责任护士应告知患儿及家长禁止让患儿站、跪 、爬、下地行走，避免加重病情。向家长讲解皮肤牵引的护理及时间：皮肤牵引的松紧度以1个手指为宜，嘱咐持续牵引每2～3h放松紧牵引带10～15min，保持皮肤干燥，牵引时应保持衣裤的平整，保持床单位的平整。以防皮肤出现皱折，压疮等。幼儿不配合者，可嘱咐家长午睡及夜间休息时牵引。应注意牵引绳上不可覆盖衣物，牵引重锤应离地，不可随意增减重锤的重量。

2.6 手法治疗：目的：活血通络、温通经络，解除局部肌肉痉挛。手法：患儿仰卧，责任护士立于患侧，一手握踝部，一手握膝部，先徐徐屈髋屈膝，于无痛状态下旋转摇晃髋部，然后作内收内旋或外展外旋活动，最后伸直患肢。

2.7 功能锻炼：在已往治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能减退，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，用中药能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要。

2.8 出院指导

2.8.1 责任护士指导患儿主动进行股四头肌的收缩或行肌肉按摩,预防或减轻肌萎缩。每日3～4次，每次15～20次左右。

2.8.2 在关节活动度恢复正常时，可下地行走活动，避免剧烈跑、跳等活动。

2.8.3 注意保暖，避免感冒。

2.8.4 出院后饮食的注意事项：禁止热补、油炸辛辣之品及冷寒凉食物, 以免伤脾胃、损阳气, 而加重病情或复发。

2.8.5 告诉复诊及随访日期，指导出院带药。

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“大部制”是目标

林家彬说，根据交通部公路科学研究院对世界上118个国家的国家级交通运输主管机构的一项调查，至1991年，只有3个国家单设铁道部，只有5个国家对航空运输管理设立单独的机构。绝大部分国家，均将各种交通运输方式(包括城市交通)归属一个政府机构管辖，显示出在交通运输管理上的同一性特征和综合性趋势。

记者：对于交通的分割管理，您现在最担心的是什么?

林家彬：老百姓不满意。换乘不方便，浪费很严重!我们的客运枢纽也不容易发挥作用，这都是因为没有将各种运输方式统筹规划好。一些物流企业发展配送业务需要将各种运输方式结合起来，但这些企业在协调各方的时候非常费劲，要花很多的人力去跑。如果从上面开始政策有所扭转，那么，他们就可以节省很多的人力和时间。目前我国物流成本占GDP的20％左右，发达国家只有10％。如果真正搞好，就应该有这么大的节省。

记者：现行交通运输管理体制存在的主要问题是什么?

林家彬：主要可以概括为：各种运输方式的管理部门之间缺乏协调，由于没有统一的交通运输发展规划，各运输方式的规划之间缺乏衔接；部门之间的权力和责任有交叉和重复。

目前，“垂直管理模式”、“块块管理模式”、“条块并行管理模式”各异、体系混乱，对应的部门之间缺乏必要的信息沟通(如对安全问题等)，造成了区域分割、部门分割的局面。

各种不同运输方式的基础设施分别属于不同的“条条”或“块块”管理，不同的条块之间缺乏有效的协调机制。由此导致了港口和机场的重复建设、综合运输枢纽难以形成等弊端。部门与部门之间、部门与地方之间的规章和相互抵触的现象也时有发生。

另外，政企不分仍然没有根本消除。结果是，政府管理部门难以公平、公正地进行行业管理，更难以形成公平竞争的市场环境和秩序，容易导致垄断经营。

记者：怎样把握我国交通运输行政体制改革的方向?

林家彬：第一，对交通运输实行综合、统一的管理。这要求从宏观上统筹和协调各种运输方式的相互关系，实现交通运输基础设施的统一规划、统一布局，促进交通运输网络向结构合理、布局协调的方向发展，发挥交通运输体系的综合功能和整体效益。

第二，建立完善统一的交通运输专业管理体系。为解决现行管理体制中的权责交叉、机构重叠的问题，还应合理划分交通运输主管部门与相关部门在具体管理事务或管辖范围上的事权。

第三，实现中央与地方的合理分权。中央政府主管部门主要负责保持全国交通运输行业管理的同一性和行业发展的协调性，并对需要在全国范围保持统一监督或集中控制的专门领域实行垂直管理。其他属于地方管理权限的应交给地方政府。

记者：国际上的交通运输管理体制改革的经验对我们有哪些借鉴意义?

林家彬：国外发达国家综合交通运输管理体制改革的特点归纳起来有这么几点：一是实行“大部制”的横向部门格局。这样有利于相近或相关业务部门之间的协调和政府资源合理有效地使用。第二，实行决策与执行相分离的纵向机构格局，有利于保证政府行政管理的公平和效率。如英国将众多的行政执行、公共产品和房屋的提供等具体操作性事务转移到了“执行局”身上。德国联邦政府部门主要负责政策制定和政策实施，将行政执行、公共产品和服务的提供交给州政府、地方政府或民间协会。第三，中央和地方职责分工明确，有利于各自积极性的充分发挥和国家的稳定。第四，行政法制体系完善，执法程序规范，社会法制化程度高，降低了政府管理成本。

在当今中国，部门之间的协调是政府管理中的一个突出问题，要解决它只能依靠体制。问题是，原来的那一套协调机制没有用，新的办法又尚未拿出来，所以部门之间互相扯皮打架的现象比较普遍。

中心城市已取得改革成果

目前，地方层面的交通运输管理体制大致可分为传统的城市交通行政管理体制、城乡道路运输一体化管理模式和“一城一交”综合交通管理三种模式。

我国现行的交通运输行政体制在中央一级基本是各种交通方式自成体系的，各个行业管理部门各自担负该行业的交通运输管理职能。而在地方层面上，由于中央允许地方政府在管理体制和机构设置上进行因地制宜的改革探索，以中心城市为代表，一些地方对当地的交通运输管理体制进行了改革。

记者：我国各城市现行的管理模式中，您比较倾向于哪一种?

林家彬：各个城市采取某一种管理模式，是基于一定现实条件的。传统管理模式、城乡道路一体化、“一城一交”三种模式是一种递进的关系，目前仍实行传统管理模式的城市不是很多。

近四五年以来，一批中心城市已经先走了一步。城乡交通一体化模式的尝试因各地情况不同有所差异，但一般来说，经济越发达，各种矛盾暴露也就比较早，解决问题的动力也来得比较早。这种模式下，很多地方的交通与建设部门之间实现了协调，城市公交与城市外的客运实现了衔接，但并未涉及铁路和民航。

而“一城一交”是目前应用的整合程度最高的一种形式，已经有不少城市正在探索。

我走过自贡、泸州、武汉、广州等地，对武汉印象比较深，它的大交通思路将民航、铁路都协调起来。自贡也希望能够采用“一城一交”模式。

借助市长们的权威

记者：坦率地说，改革中的阻力来自于哪里?运输市场本身的混乱或复杂问题会不会影响到行政体制的改革?

林家彬：来自于政府部门自身!他们各有各的利益，这种利益延伸到下面就体现为经济利益，那是肯定要严防死守的。市场本身并不会牵制行政体制改革，而是已有的利益获得者不愿意放弃。各部门似乎都能找出自己管理得比较好的一些例子，来证明管理职能应以自身为主，但这都是一些借口和手段。毕竟，生产关系要为生产力发展服务，体制要为市场需要服务。

记者：那么您如何看待建设部门把公交管理权移交交通部门?

林家彬：在地方上，只要市长、市委书记有比较强的协调意愿，各部门之间的协调就相对容易实现。市长、市委书记发了话，部门一般都会服从。

记者：您认为市长什么对此的兴趣有多大?

林家彬：这跟问题的严重程度(老百姓的不满程度)成正比。问题严重，他就要想办法解决。在这方面，我们已经有了一些成果了，一批中心城市一直在研究，搞“一城一交”的城市也在不断增长，如北京、深圳、成都等。近4、5年动静比较大，预计未来几年还会进一步发展。先行一步的城市的典型示范作用很重要，有利于各城市之间的交流取经。

记者：您提到行政管理体系的一体化有利于全国运输网络的建立，那么要怎样打破地域封锁?

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0 引言

如今家长对孩子教育的重视程度普遍提升，使得早教已成为一种趋势。再加上家长工作的需要，没有足够的时间照顾孩子，最终迫使家长将孩子早早的送入幼儿园。但是，目前中国幼儿园的教育仍然处于封闭式阶段，幼儿园管理系统智能化的缺失使得幼儿园的管理问题不断涌现。为此，我们迫切需要一个全面、完善的幼儿园管理的一体化安全系统来实现幼儿园的“安全进出”、“健康饮食”、“科学管理”、“财务智能”、“家园互动”、“同步教育”、“无限沟通”等功能。

1 幼儿园安全系统设备现状分析

通过对石家庄及其周边地区幼儿园的调研，我们了解到许多幼儿园已经意识到幼儿园安全管理的重要性，在幼儿园安装了相应的幼儿接送管理系统。可是由于资金、占地以及家长配合等方面的原因，使得一些幼儿园对于这些系统并没有充分利用。主要表现为多数幼儿园仍然只是停留在几种安全系统设备的简单组合运用中，缺乏一个整体管理的理念，缺少一套全面、科学、先进的有关幼儿园安全管理的整体解决方案。

2 安全管理一体化系统基本理念

幼儿园安全管理一体化系统将采用先进的射频、语音、监控、门禁、短信、无线等技术，融合最优秀的安防、幼教、园务管理理念。集成幼儿签到抓拍相片、语音分区呼叫、短信通知家长、教室机锁定刷卡人信息、园长中心显示全园出入状况、车载机实现校车接送、校园定时分区广播、电脑显示家长及幼儿相片、宝宝在线、时时交流、节目录像、刷卡自动控制门锁、以及幼儿资料管理、作品登记、营养分析、配餐管理、财务收费、打单报表、人事考勤等多项幼儿和园务管理内容，将是一套全面、科学、先进的幼儿园整体解决方案。

3 幼儿园安全管理一体化系统必要性与可行性

3.1 必要性 幼儿园管理，毫无疑问安全是首位的。知识固然重要，但没有什么比保障幼儿安全更为重要的，保证幼儿的健康和安全，是全社会及幼教工作者的神圣职责。而将安全系统设备与幼儿园管理相结合，能进一步增强幼儿园安全防护的效果，幼儿园一体化是对安全系统设备的科学整合，可以最大限度地发挥各种设备的优势，使整个系统更加完善与合理，从而使幼儿园管理更加高效、科学与安全。让幼儿园更好地管理宝宝，更好地与家长沟通，达到管理工作智能化，保证幼儿安全到校离校、在校安全，提高管理效率，解决家长的后顾之忧，消除园方的隐患，提高工作效率，为孩子创造一个良好的成长环境。

3.2 可行性 幼儿园是集体儿童场所，是幼儿生活学习的聚集地。幼儿园围绕保健工作目标，面向家长、幼儿、保教人员开展健康教育工作。不仅能提高家长的养育水平和幼儿园的保育水平。更重要的是能从小培养幼儿健康的生活观念，建立良好的生活习惯，促进其身心健康和谐发展。近年来，学校的安全受到了社会的广泛关注。从中央到地方，从教育部到各级教育行政部门，都对学校的安全工作给予了高度的重视。各级各类学校也相应采用了各种手段，来强化学校的安全工作管理。针对幼儿安全，幼儿园管理与安全设备的有效结合成为关键问题，在对校园有效管理的基础上应该注重设备的引进与使用，加强对校园安全管理，保障幼儿安全。

幼儿园的根本是安全，只有在安全的基础上，才能谈得到教育，谈到多种模式，只有安全，孩子们才能开心地在幼儿园成长。幼儿园应十分注重对幼儿的安全自我保护教育，因为幼儿园的幼儿年龄较小，自我保护意识淡薄，极易发生意外伤害。如何减少意外伤害的发生，提高幼儿的生存质量，已越来越成为家庭、幼儿园乃至整个社会关注的问题。因此，让幼儿学会自我保护必不可少，与此同时，学校的安全设备的加强也是必不可少的。

4 现有幼儿园安全系统设备改善

由于资金，占地以及家长配合等方面的原因，现有的幼儿园可能不能全面应用幼儿园安全管理一体化系统。为此，通过实地考察，针对现有幼儿园安全系统设备在使用方面仍存在一些问题，现把安全设备改进方案及其他相关改进措施介绍如下：

①在幼儿园内重要场所如门口、安装红外线监控报警系统，实行24小时监控录像；对于已经安装门禁的系统，坚持让家长按照门禁要求入园接送幼儿。

②对幼儿园内部硬件设施设备，如：安全一体化设备等随时检查维护、维修，保证系统的正常运作。

③对于一些幼儿园有些安全措施缺失，像幼儿签到抓拍相片、教室机锁定刷卡人信息、短信通知家长、园长中心显示全园出入状况等，应将这些措施尽快实现，保障整套系统的完整性，让幼儿更加安全。

参考文献：

[1]钦娜.幼儿园管理信息系统设计与实现[J].中国海洋大学，2009.

[2]“伯乐安点”幼儿接送管理系统选配手册[Z].

[3]陈龙猛.基于VFP的幼儿信息管理系统的设计与实现[J].中国教育信息化，2010.7.

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MPP胸部X线表现主要为间质性肺炎和支气管炎，仅少数表现为大叶性肺炎，但近年来，国内外不断报道，以大叶性肺炎为X线表现的儿童MPP有逐渐增多的趋势［1］，且重症病例不断增加。现将我院52例MPP患儿的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2010.03-2012.03期间诊治的以大叶性肺炎为X线表现的儿童MPP52例。其中，男36例，女16例，年龄1-5岁19例，6-14岁33例。入院前病程最短4天，最长45天，对52例患儿进行了包括病史、体格检查、实验室及胸部X线等检查。

1.2诊断标准①有发热、咳嗽、气促、皮疹等临床表现。②体检：肺部呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音。③胸部X线提示：肺内均一的实变影。④MP-IgM阳性。

2结果

2.1临床症状、体征统计分析见表1。

2.2胸部X线检查52例均见肺野内均一实变影，以单侧病变为主42例（80.8%），合并胸腔积液8例（15.4%），肺不张8例（15.4%）。肺坏死1例（1.9%）

2.3相关实验室检查结果见表2。

2.4治疗及转归52例MPP患儿给予大环内酯类抗生素治疗，总疗程不少于4周。对痉挛性咳嗽及气喘患儿加用布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入；单用阿奇霉素3-5天效果不佳，疑为细菌感染者，加用头孢类抗生素；合并病毒感染者，加用抗病毒药物；对于化验血炎性指标明显升高、高热、溶血性贫血、合并胸腔积液者加用小剂量糖皮质激素静脉短期应用，合并有肌酶升高及肝功能异常者给予营养心肌及保肝药物对症处理。对于肺不张患儿鼓励家长多拍背，刺激咳嗽，促进肺扩张。结果52例患儿除一例并发肺坏死外，均在1-3月内痊愈。

3讨论

大叶性肺炎曾是儿科常见病，也是我国小儿死亡的重要原因之一，但随着抗生素的广泛应用，由细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而随着检验技术的提高，由肺炎支原体引起的大叶性肺炎则逐渐增多，肺炎支原体为儿童急性下呼吸道感染的主要病原［2］。近年重症病例有上升趋势，肺炎支原体感染主要表现为发热、咳嗽等呼吸道症状，其热型不规则，多为高热，热程1-3周，常伴有刺激性咳嗽，早期常为干咳，恢复期部分患儿咳嗽有痰，多为白色粘液痰，甚至带血丝，若合并细菌感染，可有黄痰，有些患儿始终表现为干咳，个别患儿无咳嗽症状，年长儿可有胸闷，胸痛。肺部体征常不明显。近年来也发现MPP常并发其他组织器官病变，常见有各型皮疹、溶血性贫血、心肌炎及中毒性肝炎等，其发病机制目前认为与肺炎支原体原引发自身免疫反应有关［3］。因此，临床上对于重症患儿给予小剂量糖皮质激素常能使症状得到缓解，原因在于糖皮质激素可抑制过强的免疫反应。由于MP感染有免疫机制参与，它常引起免疫功能紊乱，合并其他病原体的感染，因此笔者发现，MPP患儿常合并细菌或病毒感染。治疗可联用头孢菌素和抗病毒药物。笔者临床观察，重症病例给予小剂量糖皮质激素应用后，体温常在24小时内降至正常，肌酶及肝功能也随病情好转而逐渐恢复正常，胸腔积液无需穿刺引流常能完全吸收，而溶血性贫血恢复较慢，但最终预后良好。因此建议，临床上对于发热、咳嗽超过1周，同时伴发呼吸道以外症状的患儿，常规做MP-IgM检测及胸部X线检查，从而提高以大叶性肺炎为X线表现的MPP的检出率，确诊病例及早给予大环内酯类抗生素治疗，以免延误病情。

参考文献

篇6

【中图分类号】R767.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0417-01

1 临床资料

本组98例患儿中，男性53 例，女性35 例，年龄5个月至7岁，平均（3±0.5）岁，均有发热、声音嘶哑，犬吠样咳嗽、喉喘鸣等典型症状，夜间症状加重，重者出现吸气性呼吸困难和缺氧症状，根据喉梗阻程度分级，本组病例中喉梗阻Ⅰ度8例，Ⅱ度38 例，Ⅲ度22 例，68 例患儿经过急救都得到好转，呼吸困难和缺氧明显改善。

2 急救与护理

2.1 确保呼吸道通畅和氧气供给：小儿急性喉炎伴喉梗阻急救的重点是保持整个呼吸道通畅，解除喉水肿，纠正缺氧。①吸痰：如果咽喉部有大量分泌物者，应立即用吸引器吸出痰液，但负压不可过大，不宜在一处停留时间过长。②吸氧：用面罩吸氧或鼻导管吸氧（2～3 L/min），缺氧严重者，可加大氧流量。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素可用来减轻和消除喉水肿。糖皮质激素能使微小血管收缩，稳定溶酶体膜，减少炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的活性，能有效减轻呼吸道炎症。要早期足量应用，可肌肉注射或静脉滴注地塞米松。

2.2 必要时气管切开，紧急时环甲膜穿刺：如用药后不见好转或呼吸困难加重时，应做气管切开。紧急情况下可做环甲膜穿刺，找到环甲膜正中，用粗针头垂直进针回抽有空气，用手固定，就可吸氧，高流量吸氧能暂时缓解缺氧，为其他操作赢得时间，这一操作简单有效。

2.3 应用抗生素，防止并发症：及时选用抗生素控制感染，也可减轻喉头水肿，控制炎症、缓解病情；注意酸碱平衡，因缺氧时间越长，越易造成酸碱失衡，可用5%硫酸氢钠注射液纠正酸中毒，并适量补液，预防脱水和脑水肿的发生。

2.4 镇静剂的使用：对烦躁不安患儿可应用异丙嗪镇静，因盐酸异丙嗪片影响观察呼吸困难程度须慎用，吗啡等药物由于抑制呼吸而禁用。

2.5 雾化吸入，减轻喉水肿：雾化吸入含有1%肾上腺素和糖皮质激素（布地奈德混悬液）的混合液吸入，可迅速减轻喉部水肿，缓解呼吸困难，通过雾化给药，使吸入的药物能直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，但要在心电监护下，密切注意呼吸、心率和血氧的变化。

2.6 密切观察病情：应严密观察患儿呼吸的频率、节律、深度的变化和喉鸣音的高低变化，观察患儿的精神状态、面色，监测血氧饱和度、心率等并做好记录。

2.7 做好与患儿家属的沟通，取得家属的配合：小儿急性喉炎伴喉梗阻在抢救时，一定要取得家长的积极配合。患儿家长往往在这种情况下比较紧张和恐惧，在患儿病情突然变化情况下，家长情绪常失去控制，要做好解释和安慰工作，告诉家属保持冷静，尽力配合医生抢救。

2.8 加强呼吸道管理，防止肺部感染：小儿咳嗽功能不强，不易排出呼吸道分泌物，护士应认真观察，当听诊双肺有痰鸣音时，应及时吸痰，对已行气管切开术者，护士应切实做好气管切开术后护理，严格执行无菌技术操作规程，加强气道湿化，适时吸痰。肺部感染危险性随吸痰次数的增加而增加。因此不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。另外，还应多改变，指导家属轻叩患儿背部，以促进痰液排出。我们加强了呼吸道管理，均无护理问题发生。

3 讨论

小儿急性喉炎伴喉梗阻发病急，进展快，需要引起我们医护人员的高度重视，必须给予及时有效救治。解除喉水肿，保持呼吸道通畅是急救的关键。而要预防小儿喉炎，就应该从增强小儿体质着手。平时要多带宝宝进行户外活动，增强体质。注意天气变化，及时为宝宝增减衣服，在感冒流行季节少去公共场所等也可起到预防作用。

小儿喉腔较小，喉部组织较疏松，神经反射系统不稳定，炎性肿胀时容易发生喉梗阻，严重时可危及生命。根据阎承先小儿喉炎喉梗阻分度方法，对于重度喉梗阻患儿可能需进行气管切开或是气管插管进行急救。而它们的一些并发症如拔管困难和气管狭窄对患儿可能形成二次伤害。尽早缓解喉梗阻，尽量避免气管切开，已是小儿喉炎治疗中的重要部分。

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一、丧亲对儿童的心理影响

死亡是人们必定会经历的课题之一，它会带给人们情感上的失落与悲伤，当个体面临死亡议题的时候，总是需要很长的一段时间来复原。对于缺乏因应能力与支持系统的儿童而言，面对死亡的经验势必是一大挑战。由于儿童在悲伤情绪的表达与处理可能有困难，无法像成人一样将自己的悲伤经验与情感做具体清楚的表达，再加上儿童悲伤反应的强度与方式会因为时间的转变而有所差异。因此，成人常会以为儿童太小不懂悲伤、对死亡经验没有什么感觉，使得儿童之悲伤失落受到忽略，而影响其往后的生活适应。Worden（1996）指出，有44%的儿童在丧亲四个月内，日常生活的例行事务如家事安排、用餐情况、睡眠时间等都会改变；丧亲一年后，前述的改变仍会持续，但渐渐能调适。亦有研究指出（Goldman，2004），儿童遭遇丧亲经验可能会表现出生理、行为、内在情感、社会、学业五方面的问题：生理层面问题如饮食异常、无精打采、失眠；行为方面的问题如攻击、反抗、过动等行为；内在情感的问题如焦虑、害怕、难过、愤怒等；认知层面的问题如失去现实感、感觉逝者仍活着、沉溺于思念逝者等；社会层面的问题如社会退缩、退化等；学业层面的问题如学习困难、上课专注力变差等。Dilworth与Hildrenth更指出早年的丧亲经验若没有获得处理解决，而形成未解决的长期哀伤，到成年期的时候，可能会有持续性的焦虑、自责、内疚、寻死的念头等问题产生。创伤对儿童的心理会产生许多负面影响，且程度不一，从生理到心理，从认知到情绪与行为，都可能会造成许多影响。因此，针对儿童的丧亲经验进行介入是刻不容缓的议题。

二、表达性艺术疗法的特点

表达性治疗会因为不同的媒材介入以及治疗师不同的理论取向而有不同的效果，大致而言，其疗效主要包含降低个案的防卫、协助治疗关系的建立、协助对于用口语表达有困难的个案进行自我表达、提供安全而接纳的宣泄管道、提供个案完成未尽事务的管道、作品可作为收集资料与评估的参考等效果。因此，治疗师可视治疗目标与个案的实际需求与状况，选择各式各样适用的表达性媒材，以协助个案获得最大的帮助。在表达性治疗中，非常强调《三角沟通的模式》（triangular communication pattern）。所谓的三角沟通模式是指治疗师——表达性媒材——个案，三者会透过表达性媒材的创作形成一个三角关系，在这样的互动关系下，可以提供个案一个正向、高度接纳的治疗环境，催化个案透过媒材隐喻的方式将心中的想法、感觉与情绪投射出来，使治疗师与个案间呈现一个正向互动的治疗历程。

三、表达性媒材对丧亲儿童的实务介入

艺术创作：艺术创作是藉由美术材料如绘画、拼贴、捏黏土等的使用，让儿童以非口语方式将内在感受，透过创作的方式具体、安心表达出来的一种治疗历程。艺术创作是抒发与转化丧亲儿童悲伤、失落经验最有效的治疗方式，因为它可使丧亲儿童透过具体作品，安心表达与分享悲伤经验。

游戏：游戏是儿童的语言，玩具是儿童的文字，这句话正可以看出游戏对儿童而言是具有相当程度的熟悉性。游戏对儿童来说有如家常便饭，因此治疗师可以透过游戏的方式让儿童在游戏中体验悲伤的经验，表达内心的悲伤与哀悼。透过游戏的方式，让丧亲儿童自发性地表达内在深层的情感、想法、经验及行为，有助于治疗的进行。

绘本讨论：绘本最大的特色之一在于能够以图文并茂的方式，以生动有趣的方式呈现绘本所欲呈现的主题，能够较贴近儿童的发展状态。绘本主要是以儿童的角度发展故事，因此透过治疗师的引导能够使儿童接受进而思考绘本所欲传达的意涵。在治疗的历程中，丧亲儿童能在阅读绘本的历程中产生投射的心理，也会透过绘本中的有关丧亲或死亡的故事以隐喻的方式使儿童的丧亲经验重现，再透过治疗师的引导，儿童能够有表达与澄清对死亡的恐惧与迷思，因此绘本特别适合使用在丧亲儿童的治疗中。

布偶：治疗师可以透过布偶的方式与丧亲儿童进行角色扮演或扮家家酒，透过布偶的象徵引导个案投射出丧亲的经验，并且透过角色扮演的方式将自己无法用口语表达出来的内在思绪、感觉，藉由布偶的一举一动表达出来。因此布偶不但可以让丧亲儿童道出心中的深层感受，更可让儿童将悲伤的情绪加以宣泄。

故事接龙：透过说故事的方式可以使丧亲儿童建立与逝者记忆的连结，并且透过说故事也可以使儿童将对逝者的思念述说出来，使儿童了解谈论死亡是可以被接受的，悲伤与失落的经验也是可以被接受的。因此，透过故事接龙的方式，可以引导个案将心中的想法说出来，赋予儿童将丧亲经验述说的权力，进而接受丧亲的事实。

沙盘：沙盘是透过沙子、沙盘和众多的物件使个案能够以一个玩沙子的形式探索较深层的心灵层面。透过建构一连串的沙游图像，个案能够用沙游图像来呈现与整合内在的心理状态。因此对丧亲儿童而言，物件可以提供一个象徵，透过排沙盘使其整合内在心理动力，从中获得自我疗癒的功效。此外，治疗师也能够从物件的象徵中了解儿童的内在动力状态，有助于治疗的进行。

治疗师通过艺术创作、游戏、绘本讨论、布偶、故事接龙以及沙盘等六种表达性治疗媒材协助丧亲个案进行复原的治疗工作，透过这些媒材的特性使个案获得最大的帮助。

四、表达性艺术疗法对丧亲儿童心理问题的治疗

在我国的社会文化中，当成人需要与儿童谈论丧亲的经验时，成人常会以沉默、逃避的方式来回应儿童面对丧亲的经验，这样的处理方式对孩子的日后发展势必会产生一些负向的影响。事实上，儿童不仅有动机、更有表达对丧亲感觉的需求，而在表达历程中是需要一位善于了解、乐于聆听、接纳他们经验的人协助。表达性治疗不仅能够提供多元的媒材协助个案表达内在的想法，同时也能让个案在较安全接纳的环境下表达自己的经验。

Worden（1996）曾指出针对丧亲的儿童进行悲伤治疗需要完成四项的哀悼任务，首先是让儿童接受失落的事实，第二是让儿童经历失落的痛苦或情绪，第三则为让儿童适应一个逝者已不存在的新环境，最后是让儿童在个人生命中重新安 置死去的亲人，并用个人的方式去纪念逝者，使两人的情感得以连结。Graham （2004）指出可以协助儿童利用个人的能力与资源来度过困境，这些资源和能力包含了儿童本身的人格特质、家庭与社会支持、儿童自身的社会互动与人际技巧等。此外，Steele（2003）也指出针对儿童创伤介入工作主要包括对创伤记忆和经历的再次体验、发展创伤叙事或说故事，与认知再框架。结合以上的经验，将治疗重点着重于：协助儿童发现自己正向的资源与能力，并在治疗历程中，治疗员从儿童个人的特质、家庭与学校三个向度着手，协助其发现自己的正向资源与能力，进而运用这些能力与资源，能够较顺利地从丧亲悲伤经验中复原。此外，在整个治疗历程中，治疗师先让个案接受再次经历悲伤经验，以及与逝者的未竟事务，之后处理这些可以得知，整个治疗历程是透过艺术创作、游戏、绘本讨论、布偶、故事接龙、沙盘游戏等表达性治疗的方式，提供儿童一个安全与高度接纳的管道，进而协助儿童表达出丧亲的经验与对死亡的看法。接着，再透过表达性媒材的辅助，协助儿童再次经验与外化丧亲的经验，最后建立与逝者情感连结的新管道。此外，在整个治疗历程之中，治疗师亦透过表达性治疗的创作历程与作品，观察与评估儿童的丧亲与问题症状的关连性，并适时做治疗策略的调整。

参考文献：

[1]Worden，J. W.Children and grief：When a parent dies.New York：Guilford Press，1996.

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咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。表现为顽固的咳嗽，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在基层医院极易误诊，以致病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息[1]。2010年1月～2014年3月，我院内科共收治CVA64例，采用氨茶碱、酮替芬、二丙酸倍氯米松治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者中，男性24例，女性40例；年龄55～65岁者56例，≥66岁者8例；有哮喘家族史者16例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史者22例；发病季节：冬春季46例，秋季14例，夏季4例；发病诱因：因吸入油烟等异味38例，天气变化诱发16例，感冒诱发8例，剧烈运动后诱发2例。

1.2 临床表现 64例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咯少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣音。58例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。24例轻度喘息，34例有喉紧或瘙痒感，16例吸入冷空气后咳嗽加重，12例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，2例双肺底可闻及少许细小湿性音，8例双肺底有少许哮鸣音。实验室检查：12例中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。50例胸部X线检查结果显示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现；14例X线检查结果完全正常；4例痰培养为阴性；64例血沉及C反应蛋白均正常。

1.3 诊断标准 ①不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍等表现，FEV1/FVC

1.4 治疗方法 确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.1g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4喷，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。

2 结 果

2.1 疗效 全部病例用药2～4d后，咳嗽症状明显好转或减轻；6～12d症状几乎全部缓解，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者用氨茶碱、二丙酸倍氯米松吸入剂的量均逐渐减少，酮替芬维持应用6～12周后，无1例复发，疗效满意。

2.2 不良反应 酮替芬用药第1周有7例出现嗜睡、困倦、乏力，一般无须停药，上述不良反应会自行消失。使用该药的患者应避免从事驾车、机器操作或高空作业等。吸入气雾剂治疗时，全身不良反应少，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制低，是治疗的一线用药，每天剂量超过1500μg时可出现不同程度的HPA轴抑制现象，出现精神兴奋及失眠2例，无1例出现水钠潴留。

3 讨 论

早在1972年，Glauser首次提出CVA在任何年龄均可发病，以后各国研究者均有所报道[3]。钟南山认为慢性咳嗽首要病因为CVA（27.9%）。近年来CVA和典型哮喘一样，正逐渐成为全球医学界研究的热点。CVA同典型哮喘一样，其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为，气道炎症是气道高反应的病理基础，而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别在于：①咳嗽阈值降低；②喘息阈值高于哮喘；气道炎症以大、中气道为主。气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度低于典型哮喘[4]。

CVA临床特点：①可发生于任何年龄，老年人群的患病率较青年人高，成年人以中年女性多见；②多数有个人或家族过敏史；发作有一定的季节性，以春秋季为多见；③发作性咳嗽多发生在半夜或清晨，无发热、痰少或无痰，咳嗽持续或反复发作在3周或1个月以上；④胸部X线检查，无明显器质性改变；⑤应用抗生素治疗无效，而平喘药物有明显的效果；⑥支气管激发试验呈阳性反应。

长期的皮质类固醇吸入治疗可抑制气道炎症，有助于预防CVA转变为典型哮喘，治疗疗程不少于6周。小剂量茶氨碱具有舒张支气管平滑肌及抗气道炎症和免疫调节作用，并能更有效地控制夜间症状。酮替酚是一种兼具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用的抗变态反应药物。将3种药物联合应用，能有效地缓解症状，远期疗效理想。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.001

【Abstract】 Objective To investigate change and significance of neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL） in children with simple obesity. Methods A total of 90 obesity children aging 7～18 years old in cluster sampling method were divided by their body mass index （BMI） into mild obesity group， moderate obesity group and severe obesity group （FBG）， and each group contained 30 cases. There were another 30 healthy children as healthy control group. Fasting blood glucose（FBG）， NGAL and insulin resistance （HOMA-IR） index were detected in all subjects. Results Compared with the healthy control group， the three obesity groups had no statistical significance in FBG （P>0.05）. NGAL and HOMA-IR index had no statistically significant difference between the mild obesity group and the healthy control group （P>0.05）. The moderate and severe obesity groups had higher NGAL and HOMA-IR index than the healthy control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Simple obesity； Children； Neutrophil gelatinase-associated lipocalin； Insulin resistance index； Diabetes mellitus

儿童单纯性肥胖（childhood simple obesity， CSO）一般由遗传与环境因素等共同作用引起， 与代谢性疾病如胰岛素抵抗、葡萄糖耐量减低及2型糖尿病的发病风险上升有关。其中胰岛素抵抗（insulin resistance， IR）是最常见的肥胖相关代谢性疾病， 可作为肥胖致病的中间环节， 增加糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病的发生危险[1， 2]。目前， 单纯性肥胖已经成为一个受全球关注的、严重影响儿童健康的社会问题。在我国， 随着社会经济的不断发展， 在传染病和严重营养不良性等疾病被基本控制后， 儿童单纯性肥胖问题也日益突出， 成为影响我国青少年儿童健康的一个重要问题。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase- associated lipocalin， NGAL）是一种分泌性糖蛋白， 目前认为， 其在人体多种生理病理过程中发挥不可忽视的作用。具有调节炎症反应、诱导凋亡、影响有丝分裂、促进细胞生长和增殖等多种复杂功能， 还与肥胖、胰岛素抵抗、高血糖症等密切相关[3， 4]。

目前国内外罕见有关NGAL与儿童单纯性肥胖的相关研究， 本项目拟通过检测不同肥胖程度儿童体内NGAL蛋白的水平， 了解其与血糖、胰岛素抵抗程度的相关性， 为进一步明确肥胖儿童日后发展为代谢综合征的可能机制打下基础。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本市市区随机选择4所小学及4所中学， 抽取7～18岁肥胖儿童90例， 按BMI不同分为轻、中、重度肥胖组， 每组30例。同时建立正常体重儿童30例为健康对照组。其中， BMI=体重/身高2（kg/m2）。肥胖程度按“中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查标准（WGOC）”进行划分， 共分轻、中、重度肥胖三组（轻度肥胖：23 kg/m2≤BMI

1. 2 排除标准 排除合并有心、肝、肾、内分泌、恶性肿瘤及中枢神经系统疾病者， 排除有糖尿病家族史者。

1. 3 研究方法 所有对象均禁食10～12 h后于次日晨抽取空腹静脉血6 ml， 静置2 h， 以2000 r/min的速率离心15 min， 吸取血清并分装， -80℃冰箱保存备用。NGAL检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法， 空腹血糖检测使用葡萄糖氧化酶法， 空腹血胰岛素（FINS）检测使用放射免疫法。仪器：HITACHI7080型全自动生化分析仪（日本日立公司）， MultsKan MK3型全自动酶标分析仪（赛默飞世尔仪器有限公司）。NGAL检测试剂盒由上海广锐生物科技有限公司提供；血糖及血胰岛素检测试剂盒由上海罗氏公司提供。所有操作严格按说明书进行， 胰岛素抵抗指标采用稳态模型的胰岛素抵抗指数（homa model assessment insulin resistance， HOMA-IR）评估， 计算公式为HOMA-IR=FINS（mU/L） ×FBG（mmol/L）/22.5。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 四组研究对象的一般资料情况比较 肥胖儿童与正常体重儿童年龄、身高及血压、血脂比较差异无统计学意义（P>0.05）， 三组肥胖儿童体重及BMI均显著高于健康对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 各组间FBG、NGAL水平及HOMA-IR比较 四组FBG比较差异无统计学意义（P>0.05）。轻度肥胖组与健康对照组NGAL及HOMA-IR组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；中度及重度肥胖组NGAL及HOMA-IR与健康对照组及轻度肥胖组比较， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

胰岛素抵抗是指各种原因导致的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用效率下降， 机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症， 以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗作为一种病理生理状态， 和高胰岛素血症一起被视为2 型糖尿病、高血压病、肥胖和脂代谢紊乱等一系列代谢综合征的共同病理基础。目前已有多项研究认为， 单纯性肥胖儿童体内存在胰岛素抵抗现象， 但罕见关于单纯性肥胖儿童体内NGAL蛋白含量变化的研究报道[5-7]。

NGAL蛋白是一种分泌性糖蛋白， 目前认为， 其在人体多种生理病理过程中发挥不可忽视的作用。2002年Goetz等[8]首先发现NGAL可以跟铁及肠杆菌素形成稳定的化合物， 参与铁转运过程；该研究还同时发现了NGAL的抗菌功能。另外， NGAL还被发现是一种类似于超敏C反应蛋白的新型急性时相蛋白， 参与机体发生的感染或其他各种应激刺激反应过程。近年来， NGAL与胰岛素抵抗的关系备受关注， Law等[9]研究显示， NGAL基因敲除的小鼠空腹血糖下降， 空腹胰岛素水平降低， 胰岛素敏感性上升。Wang等[4]研究显示， 2型糖尿病患者血清NGAL水平与FBG、FINS及HOMA-IR呈正相关。同时， 研究还发现NGAL有可能参与妊娠糖尿病、糖尿病肾病等疾病进展[10， 11]， 与2型糖尿病的发生发展有着不可分割的密切关系。

本项研究首先对受试青少年按不同肥胖程度进行分组， 再比较其血清FBG、NGAL水平及HOMA-IR， 发现健康对照组、轻度肥胖组、中度肥胖组及重度肥胖组血清FBG、NGAL及HOMA-IR呈逐渐升高趋势， 但四组空腹血糖经统计学分析， 差异无统计学意义（P>0.05）；轻度肥胖组与健康对照组相比， NGAL及HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）；中度及重度肥胖组NGAL及HOMA-IR分别高于健康对照组及轻度肥胖组（P

参考文献

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[2] Musick T， Cymet TC. Childhood obesity： normal variant or serious illness？ Compr Ther， 2006， 32（3）：147-149.

[3] Devireddy LR， Teodoro JG， Richard FA， et al. Induction of apoptosis by a secreted lipocalin that is transcriptionally regulated by IL-3 deprivation. Science， 2001， 293（5531）：829-834.

[4] Wang Y， Lam KS， Kraegen EW， et al. Lipocalin-2 is an inflammatory marker closely associated with obesity， insulin resistance， and hyperglycemia in humans. Clinical Chemistry， 2007， 53（1）：34-41.

[5] Bacha F， Lee S， Gungor N， et al. From pre-diabetes to type 2 diabetes in obese youth： pathophysiological characteristics along the spectrum of glucose dysregulation. Diabetes Care， 2010， 33（10）：2225-2231.

[6] Shalitin S， Abrahami M， Lilos P， et al. Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents referred to a tertiary-care center in Israel. Int J Obes （Lond）， 2005， 29（6）：571-578.

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[9] Law IK， Xu A， Lam KS， et al. Lipocalin-2 deficiency attenuates insulin resistance associated with aging and obesity. Diabetes， 2010， 59（4）：872-882.

篇10

英国科学家认,人脑体液的酸碱度与智商有关系,在体液酸碱性允许的范围内,酸性时智商低,碱性时智商高。

与人体疲劳时机体内乳酸和尿素等酸性物质增,体液酸性上升具有同样道理。科学家对42名年龄在6~13岁的男孩进行观察时发现,大脑中的体液ph值大于7者比小于7的智商高。这是科学家第一次把人的智商与大脑体液ph值联系起来的重大发现。科学家把这一发现称为智力水平的“化学标记”。

由于体液的酸碱性是可以通过饮食来调节的,因而科学家进而提出了改善饮食结构,多吃碱性食品,提高智力水平的设想。食品按其元素成分,可分为碱性、中性和酸性食品三大类。含钾、钠、钙、镁等元素的食品为碱性食品,如水果、蔬菜、豆制品、海带、碱性饮料等。含磷、氯、硫、碘等元素的食品为酸性食品,如肉类、谷物、油脂、酒类等。不过,具有酸味的食品不一定是酸性食品,以橘子为例,它含有较丰富的钾,所以不是酸性食品,而是碱性食品。

科学家建议,儿童饮食要少摄入大鱼大肉,多吃豆制品和乳制品;少吃油性食品,多吃蔬菜水果;少吃甜食,多吃海产品。这种健康饮食习惯有益于儿童智力的提高。

胖宝宝眼屎多吃点苦菊

文/李梅郗

如果宝宝最近眼睛红红、眼屎很多或者眼皮上长小包,家长可以试着给宝宝降降火。

中医理论认为肝开窍于目,宝宝如果肝火旺,一般会在眼睛上表现出来,比如眼屎增多、白眼球发红等。

身体比较强壮的宝宝如果出现这些眼部症状,通常是心肝火旺引起的,这类宝宝一般身体偏胖、口气重、舌苔厚,而且脾气会比较急。对于这类宝宝,王仲易医生比较推荐喝茶和薄荷茶,另外还可以用这两种茶的热气熏熏眼睛,让药物直达眼部,莲子心泡茶喝也不错。另外,绿豆汤、荸荠和苦菊都是清热的食物,可以多吃一些。

“对于身体比较瘦弱的宝宝,清肝的方法就不奏效了,要改用健脾补肾的路子”,王仲易说,比较瘦弱的宝宝出现眼睛上火,通常是脾肾虚引起的,所以适合吃一些黑色的食物,例如桑葚、黑芝麻、黑豆,另外也可以吃山药、莲子等健脾的食物。

很多人推荐用穴位按摩法缓解眼睛上火症状,是可以尝试按摩一些穴位,比如宝宝手掌心处的劳宫穴,因为劳宫穴是心包经的穴位,对于心肝火旺引起的眼部红血丝增多、眼屎多可能有缓解。“但是眼部周围的穴位最好别按摩,以免加重眼睛的红热。”

如果通过以上的方法仍然无法解决问题,建议还是去找专业的医生看看,临床上有用耳尖放血治疗眼睛上火的,不过需要比较专业的操作,家长们不要轻易尝试。

两岁时多给孩子尝尝鲜

文/安文吉

美国儿科协会营养委员会成员嘉廷德・巴蒂亚博士建议:在孩子两岁时,应该喂他不同的食品,以鼓励他在饭桌上的“探索之路”。同时父母们要注意:

1.避免食物导致孩子窒息的危险。因为“放进孩子嘴里的任何食物都是可以吞下去的,而且是不需要咀嚼的”。

篇11

中国自古以来就是礼仪之帮，对一个人的最高评价应该是知书达礼，护士作为没有翅膀的天使，更应该容貌服饰端庄大方，言行举止优雅得体，这样才能显示出护士的独特韵味来，有人说，人间的美，十有七八是女人创造的，护士是女人中的天使，护士的一举一动更应是美的展现。 随着系统化整体护理在临床实践中的应用和发展，要求护理人员除拥有丰富的专业理论知识和熟练的操作技能外，还应具有良好的仪容仪表及专业形象。因此，要进一步改进护理工作，提高护理质量，首先必须从塑造护士礼仪着手。

护士礼仪是研究护理交往艺术的学问，它作为一种专业的文化模式，在整个医疗体系中的作用已逐渐得到人们的认可。对在职护士进行礼仪培训，能够更好地提高服务质量，树立医院良好形象，避免医患矛盾，因此，许多医院都比较重视护士礼仪。但从实践效果来看，由于培训内容与护理工作联系不够密切，后续考核管理机制不到位等原因，仍然存在礼仪服务流于表面化，局限了护士礼仪的开展，这就需要探讨护士礼仪培养对策，适应新时期护理工作的需要。

如今的医疗服务不只单纯关注如何处理健康与疾病的问题，更注意解决疾病―人―社会之间的关系⑴，建立“以患者为中心”的沟通模式⑵。护士礼仪是研究护理交往艺术的学问，它能够规范医院管理，树立医院的良好形象，增进社会对医院的信任和支持，从而避免医患矛盾，确保医疗质量与安全，提高服务质量水平。随着经济文化的飞速发展，我国对护士礼仪也越来越重视，山东省作为“礼仪之邦”，更是注重礼仪，在医院管理中加强了护士礼仪的规范。为探索更好的适合山东省医院的在仪表、语言、举止、流程等方面的礼仪服务规范，并加强培训规范和力度，对山东省医院的护士礼仪现状及培训需求进行了调查。

一、培养对策的制定

本研究前期，对医院护士礼仪的实施现状进行了调查， 调查对象包括山东省各级各类医院， 其中三级综合医院25所（40%），二级综合医院28所（44%），专科医院10所（16%）。内容主要包括医院对护士礼仪的认识、实施情况、对护士礼仪培训的需求和愿望，以及医院在护士礼仪培训中的难点和要求。大多数医院对护士礼仪重要性和必要性的认识有所加强，93.65%的医院有对护士礼仪的培训需求，但重视程度及实施力度依然不够，仅有79.37%的医院认为其在医院管理中的地位很重要，93.65%的医院对护士礼仪制定了相应的行为标准、考核内容和奖惩办法，49.21%的医院自认为执行情况良好。关于影响护士礼仪培训效果的主要因素，98.41%的医院认为是护理人员时间紧，任务重；79.37%的医院认为是培训内容与实践脱节，不利于执行；71.43%的医院认为是缺少具体化、规范化的护士礼仪评价系统，难于评估；50.79%的医院认为是部分护士服务意识与观念仍待加强。通过整理和总结，制约护士礼仪培训及实施效果的因素主要有：

（一）培训方式不合理。正确合理的培训方式是护士礼仪推广和应用的重要保证，护士工作任务重，时间紧，人员组成层次多样化，如在培训时间、培训方式上组织不得力，容易造成训练指导不到位的情况。在调查中，55.55%的医院选择了分批专业培训，42.86%的医院选择了骨干培训，1.58%的医院选择了医院自己培训；关于培训的时间，23.80%的医院选择了连续全天集中培训，57.14%的医院选择了连续班余时间培训，19.05%的医院选择了休班时间集中培训；关于培训周期，12.70%的医院选择了三天以内，23.81%的医院选择了一至两周，63.49%的医院选择了一个月以内。

（二）培训内容不规范。护士礼仪中各部分内容的需求程度从重到轻分别为：仪态礼仪（占98.41%）、语言礼仪（占93.65%）、日常礼仪（占90.47%）、行为礼仪（占85.71%）、仪表礼仪（占82.54%），79.37%的医院认为培训内容与实践脱节，不利于执行。护士礼仪培训应突出其专业特点，如仅仅是其它服务行业的翻版，很难引起护士的共鸣，不利于护士的接受，大部分护士培训结束后难以与临床实践相结合。

（三）评价系统不完善。在调查中，71.43%的医院缺少具体化、规范化的护士礼仪评价系统，难于评估，培训后护士多以“不知道具体应该怎么做”、“别人都做不到，我也就没必要坚持”、“做不做都一样”为由，使培训流于形式[1]。为配合礼仪培训，更好的开展礼仪服务活动，需要建立长期的、可操作性的考核激励机制，开展多形式的护理礼仪实践活动，

因此，要将护士礼仪落实到具体工作中，还需要加强培训的力度和可行性。

二、护士礼仪的重要性

随着现代化医学模式的转变和护理学的发展，严格护理管理、完善护理程序、强化护士高度的责任感都是不可缺少的促进要素。然而，贯穿这些要素的其中，护士礼仪已成为当前护理教育中急需解决的问题，是临床护理工作的内在品质和灵魂。

（一）护士礼仪及语言修养。

礼仪是护士的职业形象，仪表端庄、言谈举止、音容笑貌都有助于培养积极的心态，养成高度的自制力和高超的领导才能，受到别人的尊重和爱戴，并在职业工作中获得惊人的成绩。语言是人们在社会生活中广泛运用的一种传递信息和交流情感、沟通人际关系的工具，是心灵的声音，护士美好的心灵要通过言谈举止体现出来，给患者留下美好的印象，从而获得患者的信任、尊重及安全感。

（二）热情礼貌待人。

患者入院时，当班护士迎上前去，目光正视患者，点头微笑问候，送患者到病房，让患者休息，护士作自我介绍，向患者介绍环境、经管医生、饮食作息并亲切的告知患者将为其提供周到的服务，使患者感到亲切和温暖。住院患者由于环境改变和疾病的影响，会有不愉快、不满甚至愤怒、忧郁等情绪。护士在护理工作中，要充分体现宽容大度、体贴耐心的职业性格，消除患者不稳定情绪，引导患者积极配合治疗护理，保持轻松愉快的心境，使患者早日顺利康复。

（三）规范的言行举止

在对患者进行护理治疗时，得体的称呼使患者感到自然、亲切，对老人应用尊称，年龄和自己相仿的可称姓名，对儿童可适当运用触摸以减轻儿童的陌生、恐惧感。护士在与患者交谈时，应以平等待人的态度，尊重患者的自尊心，既要使患者感到温暖、亲切，又要保持一定的严肃性。如：为患者解除忧虑时，话题可从同情、关心患者的问题谈起，诱导患者说出心中的忧愁，护士就能了解患者的心态，给予启发、引导和鼓励，用轻松愉快的语言缓解患者愁闷的心绪，获得与患者沟通的良好关系。

随着人类精神文明和物质文明的发展，人们的需求水平在不断的提高，护士礼仪教育在临床护理中不容忽视，因此应该将护士礼仪教育贯穿于护理患者的各个环节中，从而提高护理整体素质。

三、培养对策的应用

我院一直非常重视护士礼仪的研究，每年都组织培训，这次通过对多所医院全面细致的调查，发现制约护士礼仪发展的因素，重新制定适合临床培训和应用的对策，具体实施情况如下：

（一）对培训小组进行重新整合。

为同护理工作实践更好地结合起来，组织由专业礼仪教师、形体教师、具有丰富经验的护理工作人员及管理人员共同组成的培训小组，注重资源和知识的整合，本着“规范、实用”的基本原则，编写符合现阶段医院需求的实训手册。内容包括日常礼仪（包括见面介绍、日常着装、方位、馈赠、电话等礼仪）、仪表礼仪（主要包括护士的着装、发型，妆容等）、仪态礼仪（眼神、表情，坐、站、走、蹲姿势和工作中常见动作等）、语言礼仪（医护、护护、护患的语言形式、内容、规则及沟通技巧）、行为礼仪（包括护士基本行为要求及临床护理工作中的行为礼仪）五大模块，内容更偏向于实践，把基本的礼仪标准融合到日常的护理工作中，使内容更加规范、清晰，一招一式都与护理工作紧密相连，使护士短时间内即可领会、掌握。如护士仪态礼仪中的形体训练部分，是训练的核心内容，传统的形体训练内容比较单一，专业性强，没有舞蹈基础的人很难在短时间内掌握，且其扩展内容仅仅局限于站姿、坐姿等举止训练，不利于护士日常工作的运用，整合后，用专业的形体训练方法，提取其与护士工作中的动作相关联的因素，有步骤地进行训练，最终融入到工作实践中，既加强了精细动作训练，又为护士仪态举止打下坚实的基础。同时，为引起参训护士的认同感，使培训例证更加贴合工作实际，特聘请优秀护理人员作专题讲座，起到较好的讲授效果。

（二）更新礼仪服务培训模式

根据护士工作特点，为达到较好的培训效果，把培训时间定为1个月左右，并采用骨干集中培训与全员分场培训相结合的方式。采用骨干集中培训方式的内容主要有仪表礼仪和仪态礼仪，对各科室选送的骨干护士进行针对性指导，过关后回科室分组训练，以每天“晨会十分钟”的方式组织并指导护士进行反复练习，每天早交班前，定一个礼仪训练项目，让护士在优美的背景音乐声中进行5―10 min训练[2]。全员分场培训的内容包括日常礼仪、语言礼仪和行为礼仪，以会场报告和临床环境讲解相结合的方式，采用情景式、PBL教学法（Problem-Based Learning，也称作问题式学习），如行为礼仪可以安排在临床环境中现场讲解，如公共突发事件的处理、护理纠纷的防范等内容，以加深学员印象，提高其分析问题和解决问题的能力。

（三）制定长效的考核激励机制。

建立长期的、可操作性的考核激励机制是更好的开展礼仪服务的根本保证。

首先，培训结束后的考核分成理论考核和实践考核两部分，理论考核试题以案例分析为主，实践考核则通过情景模拟法进行，并对护士表现加以针对性指导，固化培训效果。其次，制定中长期的考评机制，将礼仪服务的考核纳入护理质量控制管理的范畴，对不同的工作岗位制定相应的考评细则，由护理部组织不定期考核，一季度总结一次，年底进行总评，优秀者予以奖励，此举有助于创造充满人文精神的护理礼仪环境，同时极大地鼓舞了护士参与礼仪服务的热情。最后，积极组织开展多形式的护理礼仪实践活动，如护士风采大赛、“月护理服务明星”、“文明礼仪服务示范员”、 “礼仪服务示范病区”评选等，发挥典型示范作用。

在对护士礼仪的认识上，多数医院认为护士礼仪在对提高服务质量、提升医院形象，减少医患矛盾等方面有着重要的作用（见表1），说明护士礼仪的重要性和必要性已经得到大多数医院的认识，但在具体的执行中，仅有79.37%的医院认为其在医院管理中的地位很重要，93.65%的医院对护士礼仪制定了相应的行为标准、考核内容和奖惩办法，49.21%的医院自认为执行情况良好，说明医院对护士礼仪的认识有所加强，但重视程度依然不够，不能系统地对护士进行培训，实施起来依然有困难。

四、结果

“以人为本”和“以病人为中心”的服务宗旨，不仅包括为病人提供优良的护理技术，还包括更加广泛的优质服务，而这种优质服务内涵的反映形式便是礼仪服务。在我院推行的护士礼仪培训模式中，主要集中在培训方式和培训内容上，因此，优化护士礼仪培训面临的主要问题首先是如何制定翔实有效的培训计划，在培训时间、培训方式上适应护士职业特点，在培训内容上加以整合，使其顺应现阶段护士日常工作特点和规范礼仪的要求，并加强培训规范和力度。

其次，制定具体化、规范化的护士礼仪评价系统，以便于实施和推广。礼仪培训的最终目的是临床应用，在临床实践中加强护理人员的文明礼仪服务操作，使之达到标准化、礼仪化、规范化、高品质化。培训后，我院在护理部指导下，组织各病区制定了“护士礼仪服务行为规范要求”， 对照礼仪服务行为规范要求，规范了从病人就诊、入院、住院治疗、护理到出院全过程每一个环节的礼仪服务行为标准，各科理顺、完善了护理礼仪服务流程，各环节之间、各科之间，做到以人为本，无缝链接[3]，将礼仪服务与临床护理有机融合在一起。同时，将礼仪服务规范纳入到制度要求与质量管理中，制定出评分标准，与个人及科室年度考核挂钩。

新的礼仪服务内容和规范、培训模式及考核激励机制的实施后，通过由质量管理委员会向患者、家属及合作科室发放满意度调查表，电话回访出院患者和礼仪服务总评等方面看，反馈效果较好，对护理工作的满意率一直呈上升趋势，经调查，出院病人对护理工作的满意率从2012年末的96.20%提高到2013年末的98.45%，医院收到病人对医务人员的表扬信、锦旗中，约37%表达了对护理礼仪的满意程度，礼仪文化氛围逐渐形成，护士礼仪服务水平得到了明显的提高，从而有力地促进了护理质量的提高。

护士礼仪代表着医院文化，是医院在社会的“窗口形象”，它不仅体现了现代护理工作者的专业技能，更是护患之间的情感交流和积累，护士社会形象的提高，可增强其对工作的认同感，激发社会责任感及职业道德，从而完成护理文化的核心即精神文化层的建设[4]。随着现代医学模式的转变和护理学的发展，护士礼仪已成为当前护理教育中急需解决的问题。在护士礼仪培训的过程中，要运用科学的方法，进行深入的研究，逐渐形成护理研究成果，并用此成果指导临床护理实践[5]。礼仪服务的培训和开展需要进行长期的摸索和实践，以达到规范化、制度化、标准化，才能真正在护理工作中起到重要的作用，从而达到提高整体护理服务质量的目的。

参考文献：

[1]乔雪芹. 护理礼仪临床应用的现状调查[J]. 中华护理杂志，2013，19（7）：829～831.

[2]卢慧芳 张敏 黄红霞 胡帆. 早交班前5～10分钟礼仪训练的方法与效果[J]. 中华护理杂志，2011，17（4）：451～452.

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元江团县委认真组织各级团组织举办青春礼仪培训会，培训过程中，授课老师给团员青年系统讲解了会务、接待礼仪基础知识，并现场指导团员青年进行坐姿、站姿、行进、引领等形体训练活动，大家积极参与互动，亲身实践体会。此次青春礼仪培训会使广大团员青年对礼仪有了更深层次的理解，对做好共青团工作，提高服务质量，树立良好的元年形象具有很强的指导作用。

元江团县委在全县广大青年中开展“奋斗的青春最美丽――寻找元江最美创业青年”评选活动，选树10名创业先进典型，分别为他们提供10万元财政贴息创业担保贷款，并于5月3日至13日，在元江电视台设立专栏滚动播出他们的精彩创业故事，同时，通过元年微信平台，每天一条信息，提升他们的群众知晓度和参与度，提高典型人物的示范带动作用，传递社会正能量，营造全民创业浓厚氛围。

元江团县委及云南“知行合一”公益团队到龙潭中心小学开展以“童年记忆。给山区儿童送相册送温暖”为主题的爱心公益活动，一对一为40位留守儿童送上 “微心愿”礼物，为100多个孩子制作青春纪念册。

元江团县委携手红河街道区域化团建成员单位到南洒小学开展捐献爱心图书活动，为学生们带去了包括科普、百科、童话、国学知识类图书，共计400余册，充实了他们的书架，同时，县医院的志愿者借此机会，进入教室给学生们讲解卫生小知识，为辛勤工作的老师们提供义诊服务。