护理干预论文范文

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篇1

1.2方法将患者随机分为常规护理组和护理干预组各50例。常规护理组：按化疗患者常规护理；护理干预组：采取常规护理外，还针对化疗患者的便秘采取饮食干预、行为干预、心理干预等护理干预措施。

2护理干预

2.1饮食干预

指导患者进清淡、易消化饮食，温度适宜，少食多餐，同时增加食物种类，以增进患者食欲，多食新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加胃肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000—3000ml／d以上，最好保证每天清晨空腹饮凉开水或温开水1杯。化疗患者在使用化疗药物前、用药期间、用药后饮用酸牛奶[3]，能有效的预防便秘的发生，减轻患者排便的痛苦。

2.2行为干预

2.2.1训练定时排便习惯向患者解释取得合作。指导患者有规律生活，注意养成良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表。患者排便结束后，要注意保持患者肛周清洁、干燥。

2.2.2适当运动指导患者进行适当的体育运动，根据每例患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划。卧床患者应指导其行腹部按摩，腹部按摩可增强腹部肌肉和肠管平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分吸收。方法如下：仰卧，全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。

2.3心理干预经常与患者交流．了解患者心理状态及大便情况，及时采取相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。

3结果

4讨论

4.1中晚期肿瘤患者发生便秘的相关因素：(1)饮食因素：进食量少同时癌症化疗患者为了加强营养，所进食物过于精细，食物中的纤维素和水分不足，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。(2)缺乏锻炼：化疗患者常疲乏无力，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。(3)药物的不良作用：止吐药物的应用极易引发便秘。长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘。(4)恶心、呕吐：化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失。加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影响：化疗患者常出现焦虑、紧张情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度而导致便秘。

4.2护理干预组的便秘发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。通过饮食干预、行为干预、心理干预使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成早饭前后定时排便的习惯，进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀。食物多样化可改善患者食欲，含纤维素食物及润肠通便食物的摄入，饮用果汁及润肠通便的饮品，用化疗药物前、用药期间、用药后饮用酸牛奶，可刺激肠蠕动，促进排便。清晨空腹饮温开水可刺激胃—结肠反射从而促进排便。患者进行适当的体育锻炼及腹部按摩可促进肠蠕动，有效地预防便秘。

参考文献

[1]李同度．癌症疼痛与姑息治疗分册．北京：中国协和医科大学出版社，1999：72.

[2]陈世奎，孙姨，王立鹤．便秘防治170问[M]．北京：金盾出版社，2003：7.

篇2

1.1一般资料

我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。

1.3统计学的处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者术后恢复的比较

两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组切口愈合及术后并发症的比较

由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。

3讨论

篇3

本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者,男39例,女44例;年龄33～87岁,平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例,小脑8例,脑干5例,丘脑16例,脑叶10例,脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3d,粪便量少,排出困难,无其他肠道器质性病变),采取有效的护理措施后,患者顺利排便,无因排便加重病情病例发生。

1.2便秘的病因

一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能;⑧结、直肠外神经异常,本组38例意识障碍者均发生便秘,考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关,以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。

1.3脑出血

脑出血的早期死亡率很高,约有半数患者于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长,血压越高,预后越差,病情进展快,颅内高压症状明显、严重,视水肿。

2脑出血致便秘的原因

2.1环境因素

因为住院患者卧床,涉及个人隐私而不适应在床上排便,从精神上自我抑制,抵触排泄,从而减少了排便次数,粪便在肠道内停留时间过长,大部分水分被大肠反复吸收,粪便过分干燥,排出困难,导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周,致使患者自身活动减少,长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢,同样会出现便秘的情况。

2.2药物因素

脑出血患者在急性期的治疗过程中,为了减轻因出血所造成的颅内压升高,避免形成脑疝,会大量使用脱水利尿药物,如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收,以致便秘。

2.3饮食因素

术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管,为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲,另外,防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜,对患者食物要求比较严格,而家属挑选食物时过于精细,缺乏纤维素,饮水减少,易引起患者营养不均衡而导致便秘。

2.4护理因素

护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义,没有准确地了解情况和及时督促,以致患者便秘。

3护理措施

3.1心理护理与健康教育

护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,使其配合治疗,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,做好有效遮挡,指导患者采用合适的排便姿势。

3.2饮食调节

给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动,避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁,鼓励患者多饮水(30ml/kg),每日保持饮水量为1200～1500ml,使大便充分软化,预防便秘。忌食辛辣食物,不吸烟,不饮酒。

3.3腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部,患者取平卧位,按摩前要求手温尽量高于体温或相近,嘱患者放松腹肌,用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次,手法由轻至重,按摩时注意动作轻柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。

3.4适当活动

患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时,可适当鼓励和指导患者活动,但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩。

3.5药物治疗

建议可选用舒泰清,2袋/d(A剂:聚乙二醇400013.125g;B剂:碳酸氢钠0.1785g,氯化钠0.3507g,氯化钾0.0466g;A剂+B剂各1袋配制125ml标准等渗溶液),严重便秘者可先用大剂量(8袋/d,共3d)清除肠道内残留的粪便,逐渐减量至2袋/d,建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说,主要是康复性的治疗,一般可以进行中药调理和针灸。

4讨论

脑出血多见于中老年人,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态,死亡率很高。在脑出血治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘,而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响,所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活,增加膳食中的纤维。生活规律,自然精神百倍,并做适当的运动,增强体质,早晨起床前,老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物,如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等,多饮水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要尽量规律,尽量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态,解除顾虑,使患者早日康复。

[参考文献]

[1]黄彦飞.49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].广西医学,2004,(11):1728-1729.

[2]吕式瑗.护理学基础[M].北京:光明日报出版社,1990:122.

[3]冯晶军,武玉玲,李英.高血压脑出血术后便秘的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2005,(1):47-48.

[4]赵晓丽,李宣兰.骨科卧床患者便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2003,18(5):463.

[5]刘彦玲.急性心肌梗死患者便秘的辨证论治[J].中国现代医生,2007,45(11):93,116.

篇4

1．2社会因素：许多女性会担心子宫切除后会导致婚姻破裂，这也是子宫切除术给女性带来最大的困扰，护理人员要做好患者配偶及家属的思想工作，动员其多给患者关爱。同时要明确告诉患者手术不会影响正常的性生活［6］以及女性性征，尽量减轻患者的顾虑，让患者以轻松的心态接受手术。术后患者有疼痛、易激惹、不愿运动、睡眠不佳等状况，要多与患者谈心，同时嘱咐患者家属多给患者一些心理支持，适当情况可以组织患者相互交流，给患者更多的认同感，降低患者的孤独感。

1．3抑郁与焦虑的判定标准

评分标准采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑与抑郁自评分越高，患者的焦虑与抑郁情况越严重。

1．4统计学方法

发放护理满意度调查问卷，建立Excel数据库，并采取SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计数资料以％表示，采取χ2检验，计量资料以（x珚±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组焦虑与抑郁情况比较根据实验结果得知，术前未经护理干预时，2组焦虑与抑郁自评分差异无统计学意义（P＞0．05）。护理干预后观察组焦虑与抑郁自评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。

2．22组护理满意度比较观察组发出150份调查问卷，回收147份，有效130份；对照组发出150份调查问卷，回收142份，有效126份。观察组的护理总满意度为96．92％，对照组为85．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

篇5

以社区为范围,为每位糖尿病患者建立电子病案,详细记录了患者的病情及医护人员对患者的各项检查、诊断、治疗、用药及护理过程,这在医院信息和管理上占有举足轻生的地位。社区医院作为社会生活中的特殊行业,随着现代医学的迅速发展,糖尿病的发生率也逐年上升,因此要求医务人员要准确、完善记录患者信息。提高病案质量是减少医疗纠纷,提高医院经营管理,促进社区医院发展的重要前提。随着网络信息时代的发展,医疗卫生的网络化逐渐形成,电子病案在网络环境下实现信息共享,促进各个医院的信息交流,提高各医院相互间医疗水平。从过去单纯病案保管模式逐步发展为科学化,信息化,规范化卫生信息管理模式,根据患者具体情况来制定护理措施,对提高社区医院医疗信息和质量有着重要意义。

1.2　患者心理护理

众所周知,糖尿病是慢性消耗性终身性疾病,由于病程长需终身服药,多数患者都产生焦虑,恐惧或抑郁不良情绪。所以护理人员要与患者建立良好护患关系,与患者多沟通,耐心解答患者疑问,使患者尽快消除心理紧张,焦虑的情绪,而积极配合临床的治疗和护理。

1.3　饮食治疗护理

控制饮食是糖尿病的重要护理措施之一,约70%~80%老年人的病情靠控制饮食、增加纤维素的摄入和适当的运动即可控制。而饮食疗法的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,然后通过合理的营养达到最佳健康状态。在饮食控制中家属的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多数患者忍受不了饥饿,随意加大主食用量,造成治疗效果不理想。总之,根据患者的实际情况,护理人员要制定合理的饮食计划,按三餐进行,合理分配,坚持少食多餐原则,患者要多吃高纤维、高蛋白食物,减少食盐与糖的摄入量。

1.4　运动疗法护理

根据患者实际情况护理人员要制定出运动计划,要求患者做有效的有氧运动,如散步、慢跑、跳舞或打太极拳等,患者每次运动不少于30min,每周最好3次以上,所有运动应循序渐进,持之以恒。

1.5　药物治疗护理

对糖尿病的治疗,目前西医以对症、支持疗法为主。中医以辨证施治,实乃循证治疗之先河。临床主张中西医结合治疗本病。如患者在使用胰岛素时,护理人员要帮助患者正确的掌握注射方法及有关的注意事项。

2　健康教育

对于糖尿病,护理人员要帮助患者戒除烟酒,合理饮食。不定期请专家或医生讲解糖尿病知识,或采用视频、宣传册等方式,使糖尿病患者能掌握常见的并发症及有关注意事项。根据患者的不同情况进行个体化的健康教育及定期随访。并告知患者生活要规律,注意防寒保暖,保持口腔清洁,早晚刷牙预防口腔感染。要经常温水泡脚并掌握足部的护理方法,选择合适的鞋子,同时指导患者定期来院复查,养成良好的生活方式。

3　讨论

篇6

一、对象与方法

1.1对象选择住院及门诊确诊为COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年龄60～82岁，病程均在5年以上。入选病人均为临床平稳期，有严重心肺功能衰竭及语言沟通障碍者除外。

1.2方法在第1周举办2次集体讲座，系统讲解COPD的有关知识及护理干预的内容，并进行一对一指导。干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况，嘱病人有困难随时来院，护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。

1.3护理干预内容

1.3.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次，立位吸气、前倾位呼气4次～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次，抱头吸气、转体呼气4次～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次，腹式缩唇呼吸4次～8次，平静呼吸4次～8次。

1.3.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄。

1.3.3氧疗的指导告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正，要求病人每日吸氧达1.5h、流量为1～2L/min。

1.3.4营养指导嘱病人掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，并增加鱼类和水果摄取等。

二、结果

2.130例COPD患者接受护理干预后对生活质量的评价。

2.230例COPD患者干预前后主诉症状比较。

2.330例COPD患者干预前后肺功能各项指标比较。

三、讨论

COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻;由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态。呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，改善其收缩功能，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。全身运动可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，可以改善病人对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信心，增加运动耐力。长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压，增加组织供氧，改善心、脑、肺、肾的功能，降低肺动脉压力，改善呼吸困难，增加运动耐力。COPD病人食欲低下，在进行康复锻炼时能量消耗进一步增加，导致体重下降，因此，合理的营养指导利于病人预后。

表130例病人接受护理干预后对生活质量的评价（略）

表230例病人干预前后主诉症状比较（略）

表330例病人干预前后肺功能指标的比较（略）

通过对COPD病人实施护理干预后，患者的日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生理方面起到了较好的作用，同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；咳嗽、咳痰症状明显改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明显提高(P均<0.01)。与张建华报道的呼吸康复训练12个月后1秒率预计值较康复前差异有显著性，病人的肺功能逐渐得到改善相一致。由于病人在康复训练中受益，主观运动意识增强，同时家庭、朋友、社会对COPD病人给予了帮助和支持，从而促使病人能长期坚持康复锻炼，达到康复治疗的目标，即减轻症状、增强体力、积极投入日常活动、提高生活质量。

【参考文献】

［1］张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志,2004,39(7):504-506.

篇7

近年来随着生物-心理-社会医学模式的普及，化疗患者的健康宣教在医学领域越来越受到重视，人们重新认识了健康教育在癌症化疗患者的地位。对癌症化疗患者进行适宜的健康宣教，可使患者了解化疗的必要性，增强战胜疾病的信心，激发患者的主观能动性，积极调整与稳定各自的情绪，提高饮食质量，全面提高生活质量［1］，以预防或减少化疗的不良反应，满足患者的健康需求，充分发挥化疗的药理作用。我们从2003年7月～2005年5月对我院外科收治住院的127例癌症化疗患者或家属进行了健康教育需求的随机调查，现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象本组调查对象127例，男68例，女59例，年龄42～82岁。

1.2方法本次调查采用问卷调查法。调查问卷表结合本科临床具体情况自行设计，分特别需要、需要、不需要、无所谓4个等级，做出评定，内容包括：（1）入院时患者的健康需求：需要了解环境、住院规章制度、认识病区医护人员、了解病情、注重接受健康教育的形式（口头、书面、图片等）；（2）住院期患者的健康需求（特别是化疗期）：需要了解化疗的作用、化疗不良反应、保护血管方法、静脉输液注意事项、营养、休息、心理状况对化疗的影响；（3）出院时患者的健康需求：了解用药指导、下一次化疗的时间、保健指导；（4）化疗患者家属的需求：需要了解化疗患者所需要的健康需求、如何调配饮食、如何帮助患者渡过化疗期等。

2结果

各时期患者及家属的健康需求等级评定，见表1～4。表1入院时患者的健康需求等级评定（略）表2住院期（化疗期）患者健康需求等级评定（略）表3出院患者的健康需求等级评定（略）表4化疗患者家属的需求等级评定（略）

从表1～4可以看出:不管是化疗患者在入院时、化疗期，还是出院时，不仅他们对疾病的健康需求很高，而且他们的家属对健康的需求同样很高（特别需要与需要两者相加绝大部分＞90％，只有需要了解住院规章制度的＜80％）。

3讨论

3.1热情接待患者，满足健康需求护士应积极热情地接待患者，耐心介绍病区环境，使化疗患者尽快适应病区环境。针对患者入院需求的特点，应适时适度地做好住院规章制度、主管医生和护士等的介绍，如对医院规章制度的介绍，应采取简明扼要、重点突出地介绍；而喋喋不休地介绍，不但效果不佳，而且还可引起患者的反感。只有选择适当的时机或待患者稳定后再做详细介绍，才能得到最佳的效果，从而满足化疗患者的健康需求。

3.2调整好化疗患者的心态心理状态的好坏在治疗过程中起着推波助澜的作用。作为护士应充分了解化疗患者的心理、疾病因素，耐心地解释化疗患者提出的各类问题，帮助他们树立战胜疾病的信心，同时多与患者沟通，去了解患者的心理行为问题，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心理状态迎接化疗。

3.3建立良好的护患关系，提高治疗效果对首次接受化疗的患者，护士应与之建立指导合作型的护患关系。向患者详细解释化疗或术后化疗的目的与意义，使他们明确化疗是治疗肿瘤的重要治疗手段之一，特别应强调化疗必须足量、按期、有规律地进行［2］，不能半途而废；应提高患者的自身防护意识，告诉患者应用化疗药物可能出现的不良作用如恶心、呕吐、胃口不佳等胃肠道反应，告知相关的护理知识，从而减轻对毒副作用的担心和恐惧。对多次接受化疗的患者，在治疗中护患之间有一定的认识和了解，护士应与之建立共同参与型的护患关系。由于在长期与疾病作斗争的过程中，对自身的生理功能、心理状态有一定的认识，可充分调动患者的主观能动性，增强治疗效果。较严重的不良反应如肝肾功能损害等不宜过分强调，以免增加患者的心理负担，应强调饮食、卫生、休息的重要性，部分患者或家属对饮食休息作用等不够重视，应耐心解释它们在化疗中的作用，帮助建立合理的饮食结构，养成良好的卫生和休息习惯，提高免疫力，减少并发症［2］。

3.4突出教育的多样化、个体化根据患者对化疗知识的知晓程度，采取不同的教育手段。采取多样化的教育形式，通过讲座、宣教手册等形式，来改变不良的健康行为，帮助患者建立有利于健康的行为方式。强调个体化教育，做到教育内容因人而异，因化疗方案而异。如同一种化疗方案，一方面每个人所表现出来的化疗反应会有所不同，有的剧烈恶心、呕吐；有的反应轻甚至无反应。另一方面每个人所表现出来的应对化疗也会有所不同，有的害怕化疗的不良反应产生心理拒绝，而出现意想不到的严重反应；有的甚至因害怕恶心、呕吐而拒绝进食等。因此，化疗知识的宣教应贯穿于整个化疗过程，依照教育的个体，注重方式，体现个性，加大力度，积极引导，针对性、指导性地解决问题，满足个体的需求，提高自身的生活质量。

3.5强调教育的持久性与延续性，保证化疗的疗效癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程，体现出化疗患者教育的持久性与延续性。不仅在入院与化疗期患者有教育需求，而且在出院期同样有教育需求。出院指导应切实可行，做到详细、具体，做好用药、下一次化疗的时间、保健等指导，让患者在康复期间能充分调整好身心，积极调动内在的积极因素，应对疾病，增加信心，完成整个化疗过程，保证疗效。

3.6重视教育范围的延伸，提供支持化疗患者的康复离不开家庭成员的支持与帮助，他们的每一个动作、每一句话都会影响到患者。假如有一个细微的动作，患者与家属、家属与家属的交谈若表现出不耐烦、不关心等，都会影响到患者，使之产生悲观、消极的情绪，随之带来配合不积极，甚至拒绝治疗等后果。因此，家庭成员的教育应列入重点对象，帮助他们提高对疾病及化疗的认识，充分认识到家庭教育的重要性，使患者与家属的每一位成员都抱有积极的态度配合化疗，共同去应对问题，使之发挥最大的功效。

篇8

1.2观察指标对比两组感染发生率并作统计学分析,感染诊断标准参考卫生部(现卫计委)2001年制定的《院内感染分类诊断标准》［5］。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

与对照组相比,实验组80例患者中,泌尿系统感染、胃肠道感染、呼吸道感染、软组织感染、皮肤感染以及手术切口感染例数明显更少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

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2、护理要点

2.1保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道畅通。若是患儿的分泌物过分粘稠可以采取雾化吸入法，每日1～2次，每次10～15min，从而达到湿化气道的效果，有利于分泌物及时排除。雾化吸入的器具必须定期消毒灭菌，避免交叉感染。可以适当对患儿叩背、翻身。同时正常的患儿不能与患有感冒的患儿在一起，避免传染。在接触患儿时，要注意手卫生、戴好口罩，这样不仅保护了患儿，也保护了接触患儿者，减少交叉感染率。

2.2起居及穿着护理

患儿在感冒的早期，就要引起重视，不管是风寒还是风热都要保证小儿适当睡眠，尽量白天增加休息时间，从而保护正气。根据天气的状况适当增减衣服，过热与过冷都不利于小儿疾病的康复。

2.3饮食护理

发病期间以清淡、流质饮食为主，避免食用燥热的食物，部分1岁以下的患儿主要以奶粉与母乳为主，稍大点的患儿给予稀粥、面条等易消化的饮食，达到调节中焦脾胃的作用。风寒的患儿禁止食用寒凉食物与药物，也不能采取物理降温如酒精擦拭等。适当添加衣物，达到保暖效果，给予口服温热的姜糖水等，以发汗透邪解表。风热感冒的患儿通常伴有一定的发热症状，体温≥38.0℃，及时给予降温处理，预防高热惊厥。通常在感冒后7～10d后，表证症状有好转，但是是有咳嗽发生。由于小儿呼吸系统还未健全，肺的通气功能受到一定程度的损伤，导致肺阴不足，余热未除[3]，此时应多服用甘寒之物。如冰糖雪梨、枇杷水，都有止咳平喘、滋阴润肺之功效。

2.4高热护理措施

在患儿高热期间，适当口服一些退烧药，注意用药剂量、次数以及每次用药间隔时间，不能因为急于降热而加大退烧药剂量或频繁用药，过量的药物虽然能让患儿体温下降，但是这样危险，甚至可能引起休克。在用药的同时，可以适当采用物理降温法，加速降温时间，可以把冰冷的毛巾放置在额头上或者颈部位置，每隔5min更换一次毛巾。不管采取怎样的降温措施，务必让患儿体温控制在37℃以内。高热时，患儿的脉搏加速、心脏承受着不同程度的压力，应多加休息，对饮温水，加强营养支持。

3、预防措施

3.1加强运动，增强患儿的体质

让患儿尽快适应变化莫测的天气，提高对患儿冷热环境的认知感知能力。家长多带小儿参加运动锻炼，这样不仅锻炼小儿健康的体魄，还培养小儿活泼好动的特性。根据天气状况适当穿衣，重视腹部位保暖，预防足部受凉。在换季时，要留意小儿身体状况，注意保暖，出汗必须立即擦拭，尤其是病多、体弱的患儿更要严密预防，加强锻炼。

3.2保持居住环境清洁干净经常对小儿玩耍的环境消毒灭菌

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1.1临床资料：肺心病36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女16例，年龄42～76岁，平均61.5岁，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，随机选择了36例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血液流变学指标，经统计学处理无显著差异。

1.2治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10万u静滴，每日1次，用3～5d，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。

1.3结果：两组患者治疗效果比较见表1。

表1两组血气分析及血液流变学指标比较表（略）

由表1中可以看出：治疗组的血气分析值及血液流变学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。

2护理

2.1用药前护理：用药前向患者和家属说明用药目的常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作得以顺利进行，询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎，控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用，严格执行医嘱，准确掌握用药剂量，肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。

2.2在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤粘膜有无出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30min测量体温、脉搏、呼吸及血压一次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。

2.3一般护理：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。

2.4做好治疗期间的自我护理指导，出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈，皮肤粘膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。

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1、临床资料与方法

1．1一般资料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。

1.2主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1妊娠期主要实验室检查及结果

检测项目检测例数(例)异常例数

表2产后十天内的主要实验室检查及结果

分析ICP患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。

1.3ICP患者的妊娠结局分析

1．3．1ICP患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）

53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。

表357名新生儿羊水污染情况分析

分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。

1．3．253例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料（见表4）

表453例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料

1．4方法

回顾性资料分析

2、临床护理

ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。

2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助

2．1．1焦虑

焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2．1．2自责、自悲

从表1反应，由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解（通过表1和表2可以反应），增强患者的自信心。

2．1．3紧张、担忧

由于文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），（本文自然早产率11.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。（本文达50.88%），孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。

2．2妊娠期的护理特点

2．2．1及时、准确地落实激素治疗

本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能（6），孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。

2．2．2积极主动的母胎监护

由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。

2．3分娩期的护理特点

2．3．1ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。

2．3．2对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。

2．4产褥期的护理特点

2．4．1防止产后出血

由于文献报道产后出血率高达12.6%（3）、（7），所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。

2．4．2回乳护理

根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷1次/日，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。

2．4．3新生儿的护理特点

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在中学语文教学中,有些语言、文章存在许多“不可言传”的“意蕴性”,这需要通过意会去领悟其言辞所未穷尽的那部分模糊内容。这种“模糊性”,要求语文教师正确运用模糊理论指导学生,促进学生模糊思维的积极活动,通过想象的再创造,补足想象的空间,引导学生整体上把握、体验作品的情趣、意义和主题,把言语的间接性变为直观性极强的活生生的东西。

一、模糊理论概述

“模糊”一词,《现代汉语规范词典》解释为:“不清晰、不清楚。”在现实世界中,总有一类事物是我们无法找出其精确的分类标准的,如“高山”多高才能算高?我们只能凭感觉和以往的经验判断一座山是否为高,而无法精确说出要高到什么程度才算是高山,高与低之间并没有确定的中介标度,它们的边缘是相互渗透的,像这类边缘不清晰的特性就称为“模糊性”。在西方,关于模糊性及模糊论的认识,最早出现在哲学和美学领域。英国哲学家罗素1923年发表了著名的论文《论模糊性》,他认为整个语言或多或少是模糊的认识比一个精确的认识更有可能是真实的,因为有更多可能的事实证实这一模糊认识。1965年查德教授在《信息与控制》杂志上发表的论文《模糊集合》是模糊理论诞生的标志。查德认为:“模糊集合是其成员隶属度构成一个连续集的所有成员组成的一个类。”查德提出用模糊集合的方法来研究模糊概念、处理模糊现象。模糊集合作为描述模糊事物的数学模型,是模糊数学、模糊逻辑和模糊语言的理论基础,从而使模糊理论走出了以往经验的或思辨的描述,具有了自己独立的科学品格。模糊学一经建立,就引起了科学技术领域的广泛关注,并迅速被人文科学研究所借鉴。

二、运用模糊理论指导中学语文语感教学的合理性与必要性

语感是感性与理性的统一。作为对言语敏感的语感,既涉及言语的具体可感的物质形式,又涉及言语所指称的抽象的概括的意义。语文教学中的语感教学,具有情感陶冶与审美教育的任务。情感包括“情”和“感”两个方面。“情”是指情绪、情意;“感”是指感受、感触人的主观情绪、感受、体验,在某种程度上,只能意会,不可言传。将模糊理论引入语感教学的合理性,可以从作为教学主体的人和作为客体的教学内容两方面来加以探讨。

1.师生模糊思维能力的存在是将模糊理论引入语感教学的主观条件。模糊思维是指人的大脑中进行的、与精确思维相对立的以模糊为特征的思维。心理学家发现,模糊数学判断没有严格逻辑推理,大脑中只是不断出现概念跳跃和明暗交叉,在无意识过程中对问题情境进行论证,因此心理学家称其为模糊思维。模糊思维的发现,使人们进一步开阔了视野,从“非此即彼”或“非此非彼”的机械选择中获得了更大的空间。

2.教学文本中大量模糊信息的存在是将模糊理论引入语感教学的客观基础。语文文本是语感教学的重要凭借,文本方面的模糊性主要包括模糊语言的运用与文本内容的模糊性,这是模糊性教学得以实施的客观基础。我们应改变那种一味对语言进行句句落实、语语明白式的机械分析。语言的模糊性主要体现在语音、语义和语法等方面。语音方面,由于汉语中的同音异字词很多,特别是相同的词句用不同的语调、语气说出来,有时意义会发生很大变化。如“你好”二字,在不同的语气语调中,可以表示问候、打招呼,也可以表示赞扬、感谢,但在特定场合下用特殊语气表达,却可以表示反讽、嘲弄责备乃至仇视的态度。语义方面的模糊性,主要指语言内涵的多义性、外延的不清晰性,量的不确定性和结论的相对性等。如《论语》:“子在川上曰:逝者如斯夫,不舍昼夜!”“如斯夫”二字笼统模糊,没有把当时的流水形容尽致,而恰恰是这笼统模糊的语言却比洋洋洒洒一大段文字更富有艺术魅力。可以说,没有模糊语言,就没有文学。在语法方面,更能体现出汉语模糊的这种优越性。汉语虽然遵循基本的语法规则,但又不受语法的限制,允许使用不完全正确的句子。季羡林先生曾以温庭绮的名句“鸡声茅店月,人迹板桥霜”来说明模糊语言对诗词创作的重要性。他说:“这两句诗十个字列举了六件东西,全是名词,没有一个动词。用西方的语法来衡量,连个句子都成不了,这六件各不相干的东西平铺直叙地排列在那里。它们之间的关系一点也不清楚,换句话说就是模模糊糊。然而妙就妙在模糊,美就美在模糊。”这种用法在文学作品俯拾皆是。

3.语感的精确性与模糊性的统一决定了将模糊理论引入语感教学的必要性。语感的模糊性与精确性是辩证统一的。比如“晚上”一词,其外延是模糊的,但它一旦进入了“今天晚上我们一起去看演出”这句话中,受人们习惯上理解的约束,它所表达的时间就相应地被确定在八九点钟或稍晚一点这个范围之内,一般都不会在半夜之后。这说明这一概念又是精确的。把握语感,就要把精确性和模糊性二者统一起来,既要强调其可意会的整体主旨把握的精确性,又不能忽视对其细节认知的模糊性。提高学生的语感能力,培养学生的语文素养,模糊教学将发挥极其重要的作用。

可见,运用模糊理论开展语感教学,是一种体现语文阅读教学本质的全新的教学理念和有效的教学方式,具有直觉性、整体性和意蕴性的特点。

三、运用模糊理论指导中学语文语感教学的策略

针对语感教学的理论和实践的现状,我们可以从以下几个方面运用模糊理论指导中学语文的语感教学。

1.创设愉悦的语感环境。模糊理论认为,从人类种族思维的演进及个体思维的发育、认识过程看,在发展中存在着一个“模糊精确模糊”的辩证发展过程。这一结论表明,创设愉悦的语感环境就必须保持模糊思维的环境。