科室感染管理工作范文

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根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查

配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测(随机)。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量

加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

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文章编号：1004-7484（2013）-12-7672-01

感染管理作为医院内部重点管理工作内容，其实施状况直接反映医院整体的管理水平，并影响到医院工作效率[1]。相关报道显示，我国医院发生感染的比例大致为8.0%，这些感染的治疗成本达150亿人民币，且每一例受到感染的患者都会因感染而导致住院时间平均延长14d左右，既加大了医疗卫生事业投入，也为患者造成了实质伤害与经济、精神负担[2]。医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要因素，也是高新技术开展的主要障碍之一，近年来，现代诊疗技术迅猛发展，对医院感染进行控制与管理，开始受到医院管理者重视，成为医院发展重点考虑与解决的事项[3]。本文以提高感染管理的水平为目的，对感染管理的影响因素、干预措施进行了分析，现报告如下：

1 医院感染管理主要影响因素

我院本次调查研究工作发现，感染管理中存在着法律法规及规章制度的形式化、医护人员感染控制意识缺乏、感染管理人员安排不当、管理费用与设备投入不足等问题。造成感染管理此种现状的原因如下：

1.1 管理制度滞后 目前，我院医院感染三级管理网络的管理效能滞后，部分人员尚未真正认识到感染管理的重要性及必要性，无法针对医院三级感染管理网络做出系统全面的工作规划与人员培养计划等方案，致使此项工作的制度无法与时俱进。同时，医院感染管理规章制度有制度、措施，但执行力度不够，未能细化奖惩标准，不能使每项、逐条切实可行。

1.2 资金设备匮乏 医院没有明确和落实对预防和控制医院感染、保证病人安全应有的责任，一味追求诊疗技术的发展，忽视感染预防措施的同步实施，认为该项工作“只花钱，不挣钱”，在人力、物力、财力方面投入不足，医院在侵入性诊疗器械的消毒灭菌、医务人员手卫生等基础性工作方面存在诸多安全隐患，同时感染管理需要开展大量感染监测工作，这些都需要各项设施设备提供坚实支撑，同样也需要足够的资金为设备的购置与管理提供支撑。但是，我院在开展感染管理工作时，面临着资金匮乏，设施、设备陈旧、重点科室分区不合理等均不符合感染管理要求，我院目前尚无微生物室，细菌培养及微生物采样监测均需送县医院或疾控中心，使临床工作中出现标本送检不及时、监测不精准等问题，这就造成了感染管理落后的现象。

1.3 人员素质不足 医院感染管理专业人员的知识和技术水平需要提高，医务人员预防和控制医院感染的意识需要增强，医院的工作人员因分工不同而有不同的工作重点，但如何让每名医务人员均意识到医院感染管理工作的重要性，已成为医院医疗质量管理的重要组成部分。医护人员在开展诊疗工作时，未能牢固树立感染控制观念，未能熟练掌握清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作规范、医疗废物管理等工作，不合理使用抗菌药物等，使医院感染管理工作存在安全隐患。

2 医院感染管理相关干预措施

2.1 优化感染管理制度 全院重视医院感染管理工作，有效发挥医院感染三级管理网络的作用，让每名医务人员均参与到医院感染管理工作中来，以进一步提高医疗质量，保障患者安全。具体如下：①建立感染管理责任制，明确医院感染管理委员组成及职责、感染管理科职责、临床科室感染管理小组成员及职责、医务人员在感染管理中应履行的职责，感染管理委员会主任及感染管理科科长与临床科室感染管理小组长签订感染管理责任书，科室感染管理小组长与科室人员再签订医务人员感染管理责任书。②认真执行院科两级日常检查制度，临床科室感染管理小组成员在日常工作中兼作为其科室医院感染控制人员，对该科室感染控制展开不定期抽查，以强化各科室内所有医护成员的意识。

2.2 加大资金设备投入 针对感染管理工作，医院感染管理委员会将做好以下工作：①建立专项资金，用于支持医院感染管理工作的开展，其用途如下：购置新设备成立微生物室、管理、更新、检修现有设备，培养专业人员，同时，还用于进行现代化信息化的感染管理建设，致力于应对预防、监督工作要求，提高感染控制效率。②根据预防医院感染和卫生学要求，对本院新建的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

2.3 提升工作人员素质 ①有效发挥医院感染三级管理网络的作用，让每名医护人员均参加到医院感染管理工作中来，提高医护人员感染控制的认知程度，重点提高医护人员合理使用抗菌药理念，严格执行无菌操作、消毒隔离、标准预防意识，以进一步提高医疗质量，保障患者安全。②医院感染管理考核奖惩制度由感染管理科拟定，感染管理委员会讨论通过，最后以医院红头文件下发相关科室对照实施。按照医院感染管理制度，采取多种形式的检查及考核工作，定期通过医院质量管理小组进行全院大检查，感染管理科进行不定期抽查或重点检查，与护理部或（和）护士长进行联合检查等，对不执行规定者加以惩罚，并建立监督与检举制度，对不良行为实施控制。

3 小 结

医院感染管理管理水平滞后，是新时期各基层医院普遍面临的问题，这一问题使医院不能有效预防和控制医院感染，严重威胁患者安全。而制度、人员、资金、设备是造成管理水平滞后的主要原因，因此，医院管理者应当立足于这几点原因，采取有效干预措施，对感染管理工作加以调控，以提高感染管理水平。

参考文献

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医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程，涉及面广，包括临床科室、医技科室等部门，我院建立了医院感染管理委员会、院感科和临床科室医院感染管理小组三级网络结构，健全的医院感染管理体系能分级负责医院感染管理工作，从而确保全院医院感染管理工作的有效开展。院感科结合医院实际制定了全年医院感染管理工作计划和目标，全面负责各项计划和制度的落实。在日常工作中对医院感染管理的重点、难点、薄弱环节和问题进行分析和讨论，提出整改意见，以利计划的推进和目标的落实。

2 加强医院感染管理日常工作督导，注重持续改进

为了提高我院医院感染管理工作的执行力，院感科针对临床科室、院感管理重点科室及临床医技科室制定了相对应的考核标准，使全院医务工作者在工作中做到有章可循，有规可依。院感科不定期下到全院各临床科室，特别是医院感染管理重点部门，按照考核标准督查医院感染管理工作落实情况。查看医务人员日常操作是否符合医院感染管理工作标准查看清洁消毒物品是否及时消毒更换，无菌医疗用品是否按要求规范管理，医疗废物是否分类收集处置；查看医务人员操作前后是否规范手卫生，换药时是否按无菌技术的要求操作，消毒液的配制及浓度监测是否合格等；对每次督查情况都能认真作好记录，并让科室主任、护士长进行签名确认，发现不符合院感管理要求的人和事及时向当事人、科主任、护士长反馈，下发医院感染管理持续改进沟通督导表，责令限期整改。通过严格的管理，使我院的医院感染管理工作得到了持续改进，促进了我院医院感染管理工作的健康发展。

3 完善规章制度，按计划完成各项监测工作

3.1环境卫生学及消毒灭菌效果监测

根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的要求，结合我院实际，制定了全院的环境卫生学及消毒灭菌效果采样时间安排，严格按照医院感染监测制度采取临床科室自查与医院感染管理科抽查相结合的方式，侧重于医院感染管理重点科室、重要环节、重点部位的监测。对监测不合格的科室，及时与相关科室主任、护士长沟通共同查找原因，制定改进措施，直至监测合格为止。

3.2 目标性监测

3.2.1 Ⅰ类手术切口感染的监测：加强了对全院Ⅰ类手术后切口感染的目标性监测，监测结果完全符合《医院感染管理办法》规定的感染率低于0.5%的要求。

3.2.2 三种导管的监测：加强对重症医学科、神经内科重症室及外三科重症室内使用留置导尿管、动静脉插管及使用呼吸机三种导管进行动态监测。及时了解有无引起医院感染的危险因素，预防与控制医院感染的暴发与流行。

3.2.3 职业暴露的监测：加强职业暴露安全防护的宣教工作，在日常工作中督导医务人员做好标准预防，正确合理使用防护用品。发生职业暴露均能及时、正确、有效地按职业暴露处理流程进行处置。最大限度地减少因职业暴露对医务人员造成的伤害。

3.2.4 新生儿医院感染监测：为了保障新生儿住院期间的医疗安全，院感科开展了对新生儿科在住患儿的目标性监测，对每天使用温箱/蓝光箱的新生儿及新生儿发生医院感染的部位进行日常性监管，同时每月重点对温箱、蓝光箱空气内壁及温箱水槽湿化水、奶瓶、奶嘴及工作人员手指等进行采样监测及汇总分析。及时了解有无引起新生儿医院感染的危险因素存在，预防和控制新生儿医院感染的暴发与流行。

4 做好医院感染病例上报及病原学送检的统计分析工作

院感病例及时规范上报及院感病例病原学的监测是判定医院感染发生情况的基础，院感科今年将院感病例及时规范上报和院感病例病原学的送检作为综合医疗质量检查中院感考核的重要考核内容，院感病例及时规范上报较往有所提高；医院感染病例病原学送检率达到57.23%（符合卫生部关于“医院感染病例病原学送检率应大于50%” 的要求）院感科认真做好全院医院感染病例及医院感染病例病原学送检+药敏试验的汇总与分析工作，及时了解院感的潜在危险因素，从而防患于未然。全院今年无医院感染暴发及医院感染引起的疫情与死亡发生。

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医院感染管理这项工作，在发达的省份已经很成熟了。但很多的基层医院（尤其是云南省的）这方面的工作，可以说才开始起步，无论是领导对医院感染管理的工作性质和工作职责的认知程度和在医院工作中的重要性的认识，以及医务人员对医院感染知识的掌握，都是很不到位的。例如：某位领导会拿着“感染性疾病质量控制”的问题到感染管理科，说是你感染管理科的事。在领导的计划里，医院感染管理的工作很少，觉得要花很多的资金与精力来做，没有意义，医院开了这么多年，不是也没事。如何让领导认识医院感染管理在医院质量管理中的重要性，以及提高职工医院感染知识水平，配合医院感染管理科做好医院感染管理这项工作，创建等级医院是一个契机，等级医院的评审条款对医院感染管理虽然没有独立成一个专业，但对具体的工作进行了要求，如果达不到c级标准，创建等级医院就是一句空话，使领导在过去的基础上，不得不重视起医院感染管理的工作。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年2月到2013年8月每月定期或不定期对科室医院感染管理的工作进行检查，对各类人员进行医院感染管理各种知识现场提问，调查领导是否将医院感染管理科的配置及将医院感染管理工作纳入医院质量考核。

1.2 调查方法

1.2.1 医院感染知识及制度的认知率 根据“医院感染管理办法”及“医疗机构消毒技术规范”“医院感染监测规范”“医院消毒供应中心管理规范”等制定出预防与控制医院感染的各项规章制度，再根据规章制度制定了“医院感染检查评分表”，每月根据评分表对科室进行至少一次的全面检查，分项目不定期抽查，“医院感染检查评分表”的内容包括“医务人员管理，环境管理，一次性医疗用品管理，无菌物品管理，污物处理，无菌技术，消毒灭菌，环境卫生学监测，医院感染监测，抗生素使用管理，医院感染知识现场提问”等内容组成，在检查的过程中，将医院感染管理制度，医院感染的基础知识，医院感染控制的流程融入进去。现场提问以基本要掌握的开始，逐渐向难度大的过渡，重点提问临床上常用的一些基础知识。对查出的问题要求科室进行持续改进，通过分析原因，制定整改措施，一个时间段后进行效果评价，评价时如没有改进，继续查找原因，重新制定整改措施，一个时间段后再进行效果评价。在效果评价的过程中，出现了新的问题，又进入新的一轮持续改进。并对检查出的普遍性的问题组织全院培训，特殊的分科室，分部门，分专业培训。培训内容包括：医院感染的基本概念，医院感染的预防与控制，感染诊断，消毒灭菌与隔离，医院感染的报告，感染管理重点部门的管理等。年初制定出培训计划，各感染监控小组的计划在感染管理科计划的基础上制定，原则上与感染管理科培训计划形成互补与加强的关系，根据医院感染管理科的要求，经医院感染管理科审核后实施，中途根据实际考核发现的问题，进行调整，只可加内容，不可减的原则。将手术部位切口感染，泌尿系相关性尿路感染，呼吸机相关性肺炎等进行目标性监测，让医务人员在做各种监测工作时，融入对感染管理知识的了解。 1.2.2 通过查看医院年度工作计划，目标，各项规章制度，各项考核制度，调查院领导是否将医院感染管理工作纳入医院质量管理与考核，医院感染控制的设施配备是否达到要求。医院建筑不合理和设计不完善的地方，是否进行改造。召开感染管理委员会会议，科室院感监控小组会议，每季度反馈医院感染管理工作等形式，让领导更多的了解感染管理工作。对特殊个案进行分析，讨论，对其它医院发生的院内感染事件进行通报。

2 结果

2.1 根据“ 医院感染检查评分表”，经过不断的检查，找问题，不断的解决问题的过程，让全院职工不断的了解医院感染管理，不断的提高医院感染管理的执行力。经过1年零6个月（其中创建等级医院前8个月，创建等级医院后10个月）的比较，从“医院感染检查评分表”的情况看，各项扣分明显降低，现场提问回答正确率提高，各科主任，护士长把感染管理的工作放到重要的位置，科室的培训工作也在逐渐的加强。医院感染管理科每月将检查结果反馈到各科室，每季度召开医院感染管理委员会例会，对本季度全院的感染管理工作情况进行分析、反馈、总结，各位委员提出对今后工作的改进意见，并通报全院。

2.2 医院已将医院感染管理纳入医院年度工作计划，目标，医院质量管理与考核，医院感染管理科的工作得到重视，对医院感染控制的设施配备按“医院感染管理办法”的要求逐步进行配置，医院建筑不合理和设计不完善的地方，进行了改造，医院感染管理工作也逐渐规范化。

一年时间，每月检查出的问题，均查找分析原因，提出整改意见，科室针对每次查出的问题，组织全科学习，医院感染管理科对科室整改的结果进行检查评价。整改无效或者在整改的过程中又出现新的问题，帮助分析原因，重新整改，重新组织学习。不断的找出问题，解决问题，医务人员对医院感染的基本概念，医院感染的预防与控制，感染诊断，消毒灭菌与隔离，医院感染的报告，感染管理重点部门的管理等的认知得到很大的提高，医院感染管理工作也逐渐规范化，创建等级医院使全院职工及领导提高了对医院感染管理工作的认识。

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医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动[1]，机采室作为血液中心的成分采集科室,承担着机器采集血小板的重任,机采血小板是用血细胞分离机将献血者血液中的血小板提取出来其余成分回输给献血者的一种采血方法，是对人体的侵入性操作技术，并且采集时间长,体外循环血容量大，存在医院感染的风险,所以，为保证献血员和工作人员的安全以及血液产品质量，预防和控制医院感染是中心及科室管理工作的重要内容之一，血液中心采取了如下措施对机采室的医院感染管理工作进行管理：

1领导重视，建立和健全三级管理组织

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，中心成立了医院感染管理领导小组（中心主任任组长，业务付主任任付组长,相关科室负责人为成员），医院感染管理科（负责中心内消毒隔离、医疗废物处理等具体事务）科室医院感染管理小组（科室主任、小组长和质量监督管理员组成）三级管理组织,建立和健全了中心医院感染管理的各项规章制度，工作流程及考核指标，并认真督导执行、落实。明确了各级各类人员的院感职责，强化了科室医务人员医院感意识和责任意识，深刻认识到医院感染预防、职业安全防护措施在采血工作中的重要性。

2加强医院感染管理培训

中心和科室定期对科内工作人员（含保洁员）进行医院感染知识培训，包括《医院感染管理办法》《传染病防治法》《消毒管理办法》《职业暴露的预防和处理预案》及中心级文件、程序文件、质量手册、科室工作文件等中的医院感染管理相关内容并考核，对新分配、实习、进修人员做好岗前培训，通过培训使全科人员熟练掌握医院感染相关知识、管理技能，将控制医院感染的各项措施具体落实到科室每个岗位、每个环节、每个人，通过培训使科室每人人时刻提醒自己应严格执行、落实《医院感染管理规范》中的各项措施，严格执行无菌技术操作及消毒隔离措施，严格遵守《医疗废物处理条例》；熟练掌握专业技术操作规程，使医院感染管理工作做到制度化、标准化和规范化，防止因消毒隔离环节质量不到位而引发的医院感染事件发生，进行自身防护知识培训并严格检查考核，以增强职业防护意识，避免职业暴露的发生。

3层层监督管理、持续质量改进

卫生部定期进行督导检查；ISO9000定期进行外部审核；省、市、区卫生监督管理机构定期及不定期检查医院感染管理的各项规章制度落实情况及措施执行情况；中心每年进行内部审核；医院感染管理科及业务科经常进行业务查房，对医院感染管理工作进行持续监控；中心质量管理科每月进行工艺卫生抽样检查工作人员手指、献血员穿刺部位、采血室空气细菌培养、消毒液浓度测试等检查；科室医院感染管理小组每月进行自查；将检查结果及时向科室反馈并提出合理建议，科室针对存在的薄弱环节根据科室的实际情况提出整改意见和改进措施，使医院感染、医源性感染及相关的危险因素得到了有效的预防和控制，有效提高了医院感染管理质量，使中心机采室的医院感染管理工作有序进行。

4过程管理和环节管理

机采室是窗口科室，工作涵盖了从接待献血员到献血员献血结束后离开的整个过程，医院感染管理工作贯穿始终，作为质量管理的重要组成部分，如有疏漏不仅影响献血员、工作人员的身心健康，而且也影响血液安全。所以在保证献血员安全、保证产品质量的同时，注重过程管理和环节管理：

4.1机采接待大厅内设置相对独立的空间供献血员填表和进行健康征询,每个空间均放置保密性弃血温馨提示,献血员登记表中的健康征询中列出了输血相关传染病，通过工作人员指导献血者填表向献血者宣传和提供输血传染疾病的相关知识，给献血者提供一个自检不合格主动退出献血或延期献血的机会。

4.2微机查询有阳性献血记录的献血者被淘汰。

4.3依据《献血者健康检查要求》，对献血者进行健康征询、健康检查，不合格者被延期或淘汰。

4.4进行快速检测筛查项目指标，依据检测结果指导献血者献血、延期献血或者不参加献血。

4.5告知献血者保密性弃血制度，如献血者献血后认为自己的血液不安全，可打电话告知血液中心，将血液进行保密废弃。若有需进行信息屏蔽的献血者，立即上报业务科。

4.6 机采室初筛检验岗和采血岗是医院感染控制的重点岗位，针对两个岗位的工作性质，科室制定了与医院感染控制相应的制度、职责和操作规程如《设备、物料管理制度》《安全弃置及销毁所有用过的一次性成分分离管路程序》《机采血小板采集过程中不合格品的控制程序》《采血操作规程》《机采血小板操作规程》《消毒与清洁计划》《职业暴露预防措施》等。对关键控制点作出了明确的要求：

4.6.1使用一次性塑料采血袋和机采血小板耗材要由生产商提供符合相关法律的资质、并由质管科抽检合格后方可使用。

4.6.2在采血前要仔细检查血袋有效期，应在有效期内使用，一旦发现采血袋有漏液、渗出、破袋，应禁止使用。确保及时、有效的对不合格品识别并隔离，对机采血小板采集过程中的不合格品进行标识和控制，防止不合格血液制品及各种物料误用。检查所领取各类检测试剂、血小板耗材，如发现包装有破损、渗漏、浑浊、霉变、不在有效期内、保存液浑浊有异物、护针帽脱落、管路有折叠、针头有倒钩、弯曲，应立即用红笔在不合格品上打“”；因耗材质量或献血者血管问题引起血液无法回输，导致不合格血液，在报废血袋上打“”。将不合格品应放入不合格品处，进行隔离。将不合格试剂、血小板耗材报告科室质量监督员、科室负责人；不合格血小板耗材须填写报损记录单，不合格血液单独交接；由科负责人及时向质管科汇报情况，并将不合格品退还器材科。

4.6.3确保安全废弃及销毁医疗废物：使用后的注射器针头放入密封利器盒内，注射器、乙肝表面抗原检测试纸、初筛标本管、血型测试板、转氨酶检测试纸及绵签等装入特殊垃圾袋内并有明显的警示标识和警示说明（损伤性和感染性废物）。将全血袋和机采血小板耗材上的针头热合下来，放入密封利器盒内。使用完毕的机采血小板耗材及棉签装入指定区域暂时储存点的特殊垃圾袋内（注意放置医疗废物时不超过医疗垃圾桶容量的3/4）,时间不超过24小时,确保避免复用、污染。

4.6.4工作结束后与后勤保障科工作人员双方交接医疗废物并在一次性医疗废物登记本(含登记时间、医疗废物品种、数量、重量、交接双方签名等)上签字确认。

4.7采血过程：采血人员着整洁、卫生工作服，戴口帽，手指不得带戒指等物、换工作鞋后方可进入采血室。采血人员需用肥皂流水洗手臂指甲，双手在有效消毒液中浸泡三分钟，并用有效消毒液浸泡小毛巾擦拭工作台，洗净后放于工作台上随时擦手。戴手套采血，每采1人用有效消毒液浸泡或消毒毛巾擦手，

4.7.1采血前对献血员的穿刺部位的消毒：用2%碘酒进行两次穿刺部位消毒，直径为10×10cm，待干后用75%酒精脱碘，严格采用无菌操作技术迅速穿刺，针眼处覆盖无菌纱布或止血贴。

4.7.2采血中因耗材原因导致的漏血报警及漏血时立即终止采血，确保献血者安全，做好工作人员自我防护并按要求消毒和处理漏血，及时及向科室质量监督员及负责人汇报、通知器材设备科和厂家工程师进行处理。

4.7.3工作结束后,用有效消毒液擦拭工作台面，有效消毒液拖地板, 初筛检验区域及采血区域用三氧机3小时/天进行照射消毒，将特殊垃圾进行分类包装，交后勤保障科处理，双方签字。做好各项工作记录。

4.8职业暴露预防措施：医务人员艾滋病病毒职业暴露预防工作指导原则：对涉及的人员(检验人员、采血护士)，易发生环节（抽取初筛血、采集、热合血液人员）、预防措施（1工作人员进行有可能接触血液的操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行消毒。2在操作过程中，有可能发生血液飞溅，工作人员应戴口帽。3工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触血液的操作时必须戴双层手套。4工作人员在进行穿刺等侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。5使用后的针头等锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头等锐器。）、处理方法（1用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液和75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4工作人员所在科室立即将情况报医源感染控制室，医源感染控制室立即会同质管科和疾病控制中心对阳性血液的病毒种类及病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性用药方案并给予随访和咨询）、处理依据（医务人员艾滋病病毒职业暴露预防工作指导原则）、登记和处理（对整个情况进行登记。内容包括：1发生的时间、地点及经过；2刺伤的方式、具体部位及损伤程度；3病毒的分类和载量水平4处理方法及处理经过，是否实施预防性用药，定期检测及随访情况等）。

5体会

血液中心按照卫生部规范的要求，通过建立和健全机采室医院感染管理规章制度、提高工作人员的医院感染控制意识，加强对医院感染的制度化、规范化、标准化建设，坚持以管理为手段、监测为基础、控制为目标，促进医院感染管理工作的不断完善和可持续发展[2]，我中心制定医院感染控制措施、以及自上而下、由外向内、层层有效的监管，使得机采室医院感染管理工作成效显著，未发生过医院感染病例，也说明了制度健全，管理有效、措施得力。所以认真做好机采室科内感染的预防与控制，能够有效地保证献血员、工作人员的安全和血液安全。同血液安全一样，医院感染管理是采供血机构业务管理中的重要内容和永恒主题，必须常抓不懈，各部门各环节共同努力，才能确保献血员安全和血液产品质量【3】

参考文献

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随着医学水平的不断发展，患者对医疗服务的质量要求越来越高，而医院感染问题会严重的降低医疗护理的质量，所以医院的感染管理工作不仅是保证医疗质量的重要部分，还是衡量医院管理水平高低的重要指标。笔者对我院感染管理工作的现状及其改进措施进行了分析和研究，现报告如下

1 感染管理工作的现状

1.1医院感染管理滞后，人员素质有待提高 我国的医院感染管理起步晚，目前医学院校还未开设医院感染学专业，医院的感染管理大多以业务管理和自我管理为主，很少主动地去改善和提高医院的感染管理工作。感染管理科管理专职人员缺乏，现有的医院感染管理人员大部分是护士，医师经过转岗培训而来，素质参差不齐。人员编制不足，多少二级医院感染管理人员身兼多职[1]。因此，大多数医院感染管理工作不是特别规范，专业人才缺乏，从而降低了治疗的质量。

1.2医院感染管理的投入严重不足 高质量的医院感染管理需要齐全的硬件设施，有不少医院认为医院的感染管理的用途不太，所以把注意力都放在追逐经济效益上，而忽略了感染的管理工作[2]。消毒供应中心相关设备配备不齐，没有超生清洗器、干燥设备、光源放大镜等设备，不能保证清洗质量。

1.3消毒隔离及手卫生措施落实不到位 尽管每所医院的每个科室均有消毒隔离制度及手卫生制度，但具体措施常常落实不到位，医务人员诊疗过程中不戴口罩帽子，诊疗前后不洗手，水龙头不是非手触式是，未配置快速手消毒剂和擦手纸，手卫生依从性不高。

1.4不合理的使用抗菌药物 我院的临床医师在使用抗菌药物时，存在不少不合理用药情况，其往往漠视术中的加药治疗，且用药的时间过长，凭经验用药等造成了耐用菌株的产生及二重感染[3]。在这方面要加强管理，不断提高抗菌药物临床合理应用。

2 改进措施

2.1重视医院感染的管理工作，加强人才的培养 医院感染管理委员会要定期组织会议，及时的解决出现的问题，并对感染的管理情况进行有效的督查考评，感染管理科依据监测资料及时总结分析，并在医院简报上登出，下发科室，使他们及时掌握医院感染的相关信息和资料[4]。此外还要大力加强和推进医院感染管理专业的人才培养和引进，提高素专职人员的专业技能和素质。

2.2加强院感知识培训 医院感染管理人员应根据医院各级各类人员采取不同方式进行预防控制的培训工作，将医院感染的预感控制措施变成各级人员的自觉行为[5]。医院感染管理人员必须经常深入到临床科室进行监督检查，指导各项制度的落实，强化医院感染知识，及时发现管理中的薄弱环节，避免不良事件的发生。

2.3加强抗菌药使用的管理 我院制定了抗菌药物分级管理制度与实施细则，联合督导临床医师，合理使用抗生素，要求各科室主任专门负责，避免因滥用抗菌药而出现的医院感染。同时检验科要及时地反馈各个科室的药敏检查结果，保证临床用药的安全 [6]。此外感染管理科要和医务科配合，做好药物的监测工作，从而有效的促进医师合理应用抗生素。我院通过3个月的重点治理，目前抗菌药物均符合标准。

2.4触理好不同部门的关系 由于医院的感染管理工作比较复杂，仅通过感染管理科去解决问题是很苦难的，需要多部门的共同参与，所以要协调好部门间的关系，才能有效地保证医院感染管理工作顺利进行。各科室要各司其责，密切配合，根据标准、规范进行动态评估[7]。充分调动全院各级医务人员的医院感染管理的积极性，提高医院感染管理的质量，使控制工作达到一个较好的水平。

3 小结

近年来医院感染问题已经引起社会的关注。医院感染不仅给患者造成不必要的痛苦与损失，对医院的影响也是巨大的，所以，医院的感染管理工作不仅是保证医疗质量的重要部分，还是衡量医院管理水平高低的重要指标。医院感染管理是现代医院管理的一项重要工作，因此医院感染管理工作任重而道远，需要各级医院感染管理人员积极努力，共同筑起一道预防控制医院感染的安全线，保障医疗安全。

参考文献

[1]周兰杰.县医院感染管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（07）：1411.

[2]刘秀娥，王春华.加强病区管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1103.

[3]刘慧.我院在医院感染管理工作中的几点做法[J].山西医科大学学报，2002，（S1）：52～53.

[4]刘一新.基层医院感染管理现状调查和分析[J].中国感染控制杂志.2005，4（01）81.

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为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：

一、医院感染控制

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理

1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

六、院感知识培训

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

科室院感管理工作计划【2】

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划 如下:

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

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【中国分类号】 R256 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0310-01

医院感染不但对医院的整理医疗护理质量产生了严重影响，还显著增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗卫生资源的浪费［1］。为有效控制医院感染的发生，卫生部将医院感染控制工作列为对医院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意识及自我保护意识逐渐增强，因医院感染引发的医疗纠纷也越来越多［2,3］。因此，加强医院感染的控制与管理势在必行。我院是一所县级“二甲”综合性医院，拥有300张病床、21个临床及医技科室，医院感染控制与管理工作的开展尤为重要。自2007年我院建立感染管理科，专职从事医院感染的预防与控制工作以来，我院医院感染控制与管理工作情况得到有效改善。为进一步保障全院医疗护理质量的提高、患者就医的安全性以及医院管理工作的规范化，笔者就本院医院感染控制与管理中常见问题及其防治对策总结、分析如下：

1 常见问题

1.1 感染控制意识不强 我院虽已建立健全的感染管理科，但一线临床科室的大部分医护人员医院感染控制观念不强，对进行医院感染控制的目的及其意义认识不足，认为不是本部门职责，常导致无协作意识、上报不及时等问题的发生。

1.2 基础设施较为简陋 部分科室布局不合理，存在建筑老化、卫生条件及状况差等问题，造成医院感染控制效果差、效率低。

1.3 控制医院感染相关制度未得到严格执行 ①消毒隔离制度执行不严，如医务人员不能正确使用化学消毒剂、手卫生规范依从性差、环境不湿式清扫，终末消毒落实不到位等［4］；②抗生素的应用的不合理，如存在多联、长期、大剂量或不对症使用等情况；③医疗废弃物处理不规范，如生活垃圾和医疗垃圾区分不严格、未进行分类处理、回收及交接内容登记不详。

1.4 护工、保洁员及后勤人员缺乏预防与控制医院感染的相关知识护工及保洁人员文化水平普遍不高，缺少必要的卫生常识，往往只重视消毒灭菌，而易忽视清洗质量，而他们从事的又是环境的清扫、床单位的消毒、各种医疗生活垃圾的处理等消毒处置工作。

2 防范措施

2.1 构建管理体系、加强执行力度 ①进一步加强医院感染管理科管理体系的建设，根据国家医院感染管理的相关法规，建立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组组成的医院感染三级管理体系，以加强对全院、科室、病区医院感染控制工作的监测及督导；②对各科室医院感染控制工作定人定岗、明确职责，做到组织落实、责任到人，定期检测科室感染控制工作，并纳入医疗质量考评体系，考核结果与奖罚措施挂钩，以促进了医院感染管理工作的落实到位。

2.2 全面提高全院工作人员感染控制意识 ①增加医院感染管理科专职人员对先进医疗单位医院感染工作经验的学习与交流；②定期、分批次为全院工作人员开展医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》等医院感染知识手册，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对医院感染控制的意识；③对文化水平较低、卫生知识匮乏的护工及保洁人员单独开展感染控制相关知识培训，使其认识到其工作对医院感染控制的重要性。

2.3 健全感染管理制度及技术规范 医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，必须有切实可行的管理制度和技术规范来制约，才能使医护工作人员在工作中有法可依、有章可循［5,6］。①严格控制院内消毒灭菌质量，如加强紫外线消毒的管理以保证医院科室内空气的消毒质量，加强高压灭菌的管理以保证无菌用品的供应质量，统一监测和管理全院消毒剂的配制方法、使用浓度、更换时间及使用注意事项；②加强抗感染药物应用的管理，严格按照抗生素的使用原则，制定给药途径、次数、时间及其使用剂量，并及时观察抗生素使用效果，避免滥用、产生耐药菌株、二重感染等现象的发生；③制定严格的无菌技术操作规范，对一线临床医护人员做到跟班检查，观察其是否符合无菌操作程序，尤其是在急救情况下是否符合要求；④加强监测，感染管理科专职人员应时刻掌握全院上下的医院感染动态，并详细统计每月医院感染发病率、感染发生部位及构成比,以分析原因、提出针对性预防措施，对科室感染控制中存在的问题，也应积极寻找原因，并制定整改措施，监督其定期整改，并做好医院感染管理法规、管理新技术及新方法的宣传与培训。

参考文献

［1］ 陈立新，李淑清，魏巍，等.加强医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2005，(15):3.

［2］ Ducel G, Fabry J, Nicolle L. 医院感染预防与控制实用指南［J］. 北京:卫生部医政司组织编译，2004：48-49.

［3］ 唐平，张乐萍. 医院感染管理科工作的难点调查与对策［J］.中国医院感染学杂志，2007，17(8)：976-977，1030.

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一、加强组织领导  

医院感染管理实行院长领导下，力行召开了医院感染管理委员会，更新院感管理小组成员，保证了医院感染管理工作的顺利开展。  

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。上半年以来，医院未发生医院感染暴发流行事件。

三、加强对重点科室的院感管理工作

医院非常重视重点科室的建设，对重点科室手术室、产房、供应室结合等级评审规范，屡次请专家指导规划设计，完善各区域标识醒目。如：1.供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。2.透析室布局在有限的区域内仍然遵照干湿库划分管理物资；选择曾在三级医院参加过培训具有资深的护士担任透析室的相关工作，严格无菌操作，把关重要环节，有效地控制了医院感染的发生。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一巾一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。

五、有较完善的监测制度：

定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每半年监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。

六、一次性物品管理：

医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后遵照医废制每日统一回收两次、专人管理措施，并有记录可查。

七、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物收集流程、集中收集与科室实施双签字登记制，与处置单位人员交接、双签名制度。

八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题

1、重点科室的能力建设不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局还存不合理。如：针对新生儿室正在改建中；口腔科牙模型操作间与办公间同一室、检验科微生物室、储血室无自动化门；

(2) 与提升感染管理水平相关的医疗业务技能开展滞后。

如：未开展血培养项目；供应室无等离子低温灭菌设施等；

2、医务人员对院内感染知识与控制意识有待提升。

3、院内感染控制细节做得不够。如：手术布单规范化使用不到位，敷料包打包层数不够、器械清洗质量把关松懈；一次性物品临近效期管理不扎实，有过期现象；各种设施清洗消毒过程不严谨、记录不及时。

针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核问题台账，逐一整改；

2、健全完善制度，加强管理力度；

3、明确职责，责任到人；

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1．2统计学方法采用SPSS13．0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2结果

2．1实施医院感染管理前后对待院感的态度情况比较实施医院感染管理工作后认为由于感染管理工作非常重要和不重要的人数和实施前相比有显著差异，且差异有统计学意义（P＜0．05），而认为重要的人数在实施管理前后差异无统计学意义（P＞0．05），见表1．

2．2实施医院感染管理前后院感得分情况比较实施医院感染管理后社区卫生服务中心工作人员在管理与监测、消毒灭菌、抗菌药物使用、医疗废物管理、隔离技术、手卫生、传染病院感防控、无菌物品管理和职业防护等方面的得分和实施前相比有显著差异，且差异有统计学意义（P＜0．05），见表2．

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医院感染；管理；医疗安全

医院感染管理贯穿于医疗活动始终，随着医院管理年活动的深入，感染管理越来越受到卫生行政部门的关注，已成为医疗安全中不可缺少的重要内容［1］。我院自2005年起对临床科室定期督查，严格控制，确保了医疗安全。

1 健全组织机构，完善制度，保证医疗安全

1.1 实行医院感染管理委员会医院感染控制科科室感染小组三级管理体制，明确职责，责任到人。

1.2 制定并持续完善医院感染管理制度 根据卫生部相关医院感染管理法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求，及时修订医院感染管理各项制度，并对医院重点科室重点督查，使医院感染管理有章可循有规可依。

2 重点环节加强管理，提供安全医疗环境

2.1 做好消毒灭菌及环境卫生学监测工作 每月、季按规范对灭菌器、无菌物品、使用中消毒剂、内窥镜、透析系统、重点部门空气、物表、医务人员手等消毒效果进行生物学监测，每半年对紫外线灯强度进行监测。对不合格者立即查找原因，及时采取有效措施消除隐患，同时做到每季进行医院感染控制效果评价报告。

2.2 落实质量规范化，按照质量标准，对感病科、口腔科、手术室、ICU、血透室、新生儿室、产房、导管室、内镜室、供应室、清洗房等重点科室执行情况进行监督、检查，指导科室消毒隔离和医务人员职业防护，检查感染控制方案和措施的落实情况。在日常工作中，坚持每月进行全面质量检查，采取定期与不定期相结合方式，深入科室，对医院感染控制执行情况、无菌技术操作监督检查，检查出问题集中反馈，当场指正，科领导记录。每月感控科对督查结果进行分析、汇总，并通过院质量考核分析会进行讲评，全院通报，结果与科室经济挂钩，当事人按规定质控扣分，院长、科主任、护士长负领导责任，按比例扣分，形成了落实医院感染制度人人有责。

2.3 加强医疗废弃物管理 建立医疗废物管理制度，依照条例对从事医疗废物收集、运送、处置及开污梯的人员进行相关法规、技术、安全防护、紧急处理等知识的培训；实施医疗废物全程控制，从科室产生、分类、贮存、运送到处理均由专人负责；回收人员与临床科室严格填写交接记录并签字；按规定时间、专用通道、车辆密闭运送至医疗废物贮存处；针头等锐器置利器盒内避免职业伤害；收集容器、包装袋、运送车辆、暂存点、集中处理焚烧处均有医疗废物明显警示标识，防止个人转让、买卖、丢弃或混入生活垃圾，确保医疗安全。

2.4 管理严谨，大事件反应迅速 发现临床科室有特殊传染病、感染流行趋势或某种特殊菌感染等情况反应迅速，做好应急预案，密切关注动态，采取有针对性控制方案，有效阻止传染、感染的发生；对院感及相关危险因素进行监测分析和反馈，制定措施并指导培训；严格执行消毒隔离技术、强化院感管理工作并持续改进，对问题采取追溯调查，召开现场会，问题严重者及时通报，以杜绝院感暴发流行。

2.5 加强一次性医疗用品管理 按照《医院感染管理办法》对消毒药械、一次性使用医疗器械等相关证明进行审核，采取定期与随时检查方式对设备科、药材科购进其索证复制备案，对存贮环境、使用情况进行监督检查，保证医疗安全。对有质量问题或改进意见认真记录，及时反馈给生产厂家［2］。

3 协调各部门间工作，开展多样培训

3.1 医院感染管理涉及面广，搞好部门间协调工作，也是保障医疗安全重要部分。多年的实践我们体会到：医院感染管理必须取得各职能部门的理解与支持，不但要在医务部、护理部、总务科、药械科等相关职能部门的大力支持下，还要在临床医技科室的协同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。

3.2 开展形式多样培训

随着医院感染新的办法出台，我院安排重点科室人员外出培训，更新知识；在院内分批对各类人员进行电教培训；利用下科室机会对特殊岗位人员进行专门培训交流；进修、实习、新上岗人员培训考试合格后方可上岗；将医院感染规章制度、诊断标准、手卫生规范集中印刷成册，使培训贯穿于管理全过程，在人人参与中得到巩固和提高。通过培训加深了医务人员对医院感染重要性的认识，了解感染新规范，掌握医院感染的基本技能，保证医院感染管理环节质量，促进医院感染的有效控制。

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医院感染是当今全球性医院人群特别是住院患者康复的重要问题，是衡量医院管理水平、评价医院管理质量的重要指标。我院于2006年在原有感染控制护士的基础上成立独立的医院感染控制科，人员由1人增加到3人。在三个周期的医院管理年活动中，护理部与感染控制科充分发挥科室间的协同作用，齐抓共管，在控制医院感染管理的工作中取得了较大的成绩。

1　协同作用的目的与意义

护理人员是预防和控制医院感染的主力军。世界卫生组织提出，有效控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、无菌操作、隔离、合理使用抗生素，以及检测、效果评价。这些预防控制医院感染的手段就是护理工作的基础。由此可见预防和控制医院感染渗透在护理工作的各个环节。杨淑芬的实践也表明，护理部通过强化管理，使医院感染的发生率明显下降。护理部是护理行政管理部门，有较强的管理权威性与凝聚力，而感染控制科是负责医院感染管理工作的具体实施部门。充分发挥两者间的协同作用，对各项制度及措施的落实起到事半功倍的作用。

2　实施方法

2.1加强医院感染管理相关知识培训：护理部将对护理人员医院感染知识的教育、培训纳入年度业务学习计划。有感染控制科结合我院医院感染的现状好共性问题或医院感染的新发展进行专题讲座，对每年新上岗的护理人员进行医院感染知识的岗前培训及考核。

2.2

严格无菌技术管理：护理技术操作与医院感染密切相关。护理部为全体护理人员购买自治区护理质控中心制作的55项护理技术操作规程，并经常下科室指导督查。严格执行消毒物品管理制度，无菌物品必须一人一用一灭菌，过期物品不得应用。教育护士提倡“慎独精神”，自觉遵守各项操作规程及制度。

2.3做好微生物检测及消毒隔离质控：严格按医院感染管理规范要求，将微生物检测、消毒隔离质控纳入护理质量评价系统。由于感染控制科检查范围大、内容多为监测，管理力度不及护理部，也达不到预期的管理效果。自2007年初，护理部与感染控制科加强协同作用，除感染控制科进行监测评价外，护理部按全省统一的消毒隔离质量检查内容及标准进行检查，并查看各科室的落实情况，用量化指标评价，通过月检查、季反馈，对双方检查过程中反映出的共性问题，感染控制科先加以分析、研究、提出解决对策，护理部将质控结果以简报形式反馈给各科护士长。

2.4落实重点科室部门的医院感染：将感控的重点科室管理纳入护理部重点管理工作中，通过与感染控制科的互通信息、团结协作，严格控制医院感染的不良因素。对预防医院感染的重点科室，如：ICU、新生儿室、产房、手术室、供应室、内镜室、导管介入室，由于感染控制科的双重重视，同时也是三年来医院管理年重点督查的部门之一，因此该重点部门的护士长也高度重视。在消毒隔离的各个环节中都严格按规范执行，其质控评价达标率较高。

3　协同作用的成效

3.1规范了医院消毒隔离制度和各项措施，与供应室的密切配合，取消全院的剪、刀等器械及浸泡消毒灭菌方式。实行全院再生器械的集中清洗消毒、灭菌，手术室的持物钳、罐全部高压蒸汽灭菌，做到一台一用。对不能耐高温的物品及器械，采用低温灭菌，保障了临床无菌物品的安全使用。