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对于各个学龄阶段的学生来说,数学课堂是比较乏味的,并且这种教学现状也是比较普遍的,对于我国的数学教研工作者来说,迫切的需要找到新的教学方法来改变这一现状。生命成长课堂教学理论的出现和实践,则很好地实现这一构想,同时活跃了课堂的气氛,这对于我国的数学教育来说是一个极大的突破。
一、营造平等的师生关系:构建生命化课堂的“根基”
与传统的教学方式不同,生命化的课堂教学更加注重学生的数学学习能力,改变学生的学习意识,充分地予以尊重,以平等的关系来进行知识的交流,而不是单方面的知识的灌输与接受。同时,重视情感上的交流,尊重和鼓励学生的“错误”假设,并在认可的基础上实现正确知识的引导,从而活跃数学课堂的气氛。
二、创设合作互动的课堂:构建生命化课堂的“主旋律”
生命化课堂的模式是要师生共同完成学习任务、共同达成学习共识、共同经历学习过程、共同解决学习中的问题,引导学生自主学习。要做到师生互动,教师首先要给学生提供宽松的课堂学习气氛,学生浓厚的学习兴趣会给知识注入生命的气息,知识也因此而平添了几分鲜活的色彩。
1983年夏天,年轻的她毕业分配到__市妇幼保健院,一转眼,工作整整三十年了。
三十年岁月无情,一代人成长起来。
三十年风风雨雨,她的家搬了数次,工作单位只有一个——__市妇幼保健院,岗位两个——妇产科,超声科,她从普通的小医生成长到超声科副主任,从住院医师晋升到副主任医师, 见多了新生命的诞生,也经历了人离世的无奈,唯一不变的是一颗仁医丹心。
医学在飞速的发展,知识在不断的更新,这些年她读了专科、读本科,积极参加各类继续教育培训和外出进修学习, 从一个初出校门、豆蔻年华的小姑娘成长为鬓染铅华的资深副主任医师, 不懈的学习、钻研,换来的是业务的擅长和自信。工作中虽有酸甜苦辣,收获的却是愈后病人的赞言,领导的鼓励,同事的欣赏.回头看,她说:值得。
刚工作时,医院在路南只有两座小楼,现在早已搬到了路北拔地而起的门诊、病房大楼,小小的专科医院也升格为三甲医院,超声科也从最初两人一台机器的小科室发展到今天拥有10余台高端设备、20余名医护人员的院重点科室,三十年来,她以娴熟的业务,准确的诊断为临床提供了可信赖的治疗和手术依据,赢得全院各科室、兄弟医院和患者的信任好评,经常有外地的患者慕名而来找她会诊。
近几年医院引进了多台高端设备, 同时也对医师专业水平的提高提出了新的、更高的要求。随着各科医师对超声诊断的依赖性越来越大,小到皮肤疾病,大到腹腔肿瘤,胎儿畸形等各种疑难杂症的超声影像学她都要掌握, 特别是掌握不断发展的超声诊疗新技术。工作中她拥有耐心对待各类患者的稳定心理素质,良好的身体体能使她完成了超负荷的工作量……。所有这些,她都做到了。工作时认真对待每一个病患、诊断力求精益求精,充分利用各类业余时间学习掌握新知识、新技术。她积极组织全科同事每周下午开展业务学习,对年轻医生传、帮、带,认真教授专业课,审核年轻医师的诊断报告,会诊各种疑难病例,预防和避免了医患纠纷和医疗事故的发生,为医院赢得了荣誉。
三十年的从医经历,三十年的职业习惯,她开口必是健康,耐心成了必须。最喜欢听到某个病例由于及时准确的诊断和处理使病人转危为安,某个患儿病愈出院、产妇顺利生产,那时刻,一切的劳累、辛苦、委屈、不满都烟消云散,仍然继续着家和医院两点一线的生活。
三十年来,她获得过各种荣誉,先进工作者,医德医风标兵,敬业爱岗模范等等 ,多次收到患者家属赠送的锦旗和表扬信,在国家级医学刊物上发表了10余篇论文,参加了三个科研项目,编写了两本书,得过一项市科研进步二等奖等等。但谈起来最看重的,还是临床医师的信任和患者的评价,患者愈后的一句感谢,她只是微微一笑,心满意足了。
有一次,外院转来一个贫困山区的残疾孕妇,已怀孕24周,合并腹腔巨大肿瘤,急诊入院后需要手术,手术前临床医生请她会诊, 她通过细心反复的检查及时纠正了外院错误的诊断,避免了一场医疗事故
并保住了腹中的胎儿。孩子出生后,每逢不舒服时家属带来看病找她,她都尽心尽力的帮助联系小儿科专家给患儿诊疗,家属感动的给医院送来了表扬信和锦旗,那个时刻,她感到的是医生这个职业的光荣和自豪。
我校是一所中等护理专业学校,使用人民卫生出版社语文教材,其中涉及的医古文有《华佗传》、《大医精诚》等,它们被按作者所处年代编入不同的单元中。以往教师在讲授这些篇目时,常把它们按普通的文言文进行处理。我觉得这样做是不妥的。学生专业的特殊性决定了此类文章讲授的特殊性。我觉得非常有必要在讲授这些篇目的同时,深入分析其中透射出来的祖国医学可贵的“医乃仁术”的医学目的。并让学生了解到,这一医学目的的形成是中国几千年社会伦理、宗教民俗、科技文化的综合。在教学中,教师要借讲授、讨论之机对学生进行思想熏陶,以达到教书育人的目的。具体来说,我认为文章在这样几个方面体现了“医乃仁术”的光辉精神。
一、心存仁厚,普济众生
大医,首先应该是心存仁厚的人。心存仁厚,才会用己所长,普济众生。华佗就是一个这样的大医,《华佗传》中记载“佗尝行道,见有病咽塞者”,华佗与他只是陌路相逢,但是他主动告诉患者“向来道隅,有卖饼人,萍齑甚酸,可取三升饮之,病自当去”。病人照他说的做了,果然痊愈。类似的事例数不胜数。华佗平时如此,即便在将被曹操杀害时,他想的还是“活人”。《华佗传》中记载“佗临死,出一卷书与狱吏,曰‘此可以活人’”,这种临难从容的大医精神让人感佩不已。
孙思邈则主张不分贫富贵贱,一视同仁。他在《大医精诚》里说“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦……普同一等,皆如至亲之想”。提倡凡属患者求治,当医生的应当摒弃一切私心杂念,精诚诊治。而且疾病从来是不等人的,孙思邈对于求治的患者,总是全力以赴,做到了“勿避险鼷、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救”,这种精神难能可贵。
二、淡薄名利,专研医术
一个人,只有心无旁鹜,无比热爱自己的专业,并以钻研所从事的这种专业为乐而不知疲倦时,才有可能最大限度地发挥其聪明才智,也才有可能达到本专业的高层次境界。华佗医学水平很高,《华佗传》中记载“沛相陈圭举孝廉,太尉黄婉辟,皆不就”。他也不愿专侍一人,象他对曹操就是“且耻以医见业”。他的精力都用在钻研医术上了,他又怎么会对名利富贵之类的事情感兴趣呢?
况且医理无边,疾病多样,要想成为大医,除了术业专攻,还要多闻博识,就象《素问·著至教论》中提出的:一个好的医生,必须“上知天文,下知地理,中知人事”,华佗就“游学徐土,兼通数经”。孙思邈也主张医生要博览群书,认为医学、史学、哲学、文学、天文、地理等,都要阅读,才能于医道无所窒碍。否则如“无目夜游,动致颠殒。”而且“医方卜巫,艺能之难精者也,既非神授,何以得其幽微?”当医生的绝不能浅尝辄止,“不得道听途说,而言医道己了”,甚至“读方三年”就以为“天下无病可治”,要时刻警醒自己,“及治病三年,乃知天下无方可用”。因此,每一个求医的人必须“博极医源,精勤不倦”。
三、行方智圆,谦和待人
医生应当品行端正,孙思邈说:“所以医人不得恃己所长,专心经略财物”,应该“但作救苦之心”而已,否则有悖医德。医生身系病人的安危,看病施治,必须严肃认真。遇上疑难病症,医生必须头脑冷静,仔细观察,多方思考,并且尽可能地和周围环境等有关因素联系起来考虑,才可能发现其中的问题,正如孙思邈所说的“唯用心精微者,始可与言于兹矣”。
他还认为从医的人应该是“不得多语调笑,谈噱喧哗,道说是非,议论人物”,时时谦虚谨慎,同时为人要谦恭,孙思邈反对“炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德”,认为如果那样,便是医生的大误,“此医人之膏盲也”。 转贴于
四、重视自身健康
古代大医在治病救人的同时,都非常重视自身的养生保健。《华佗传》中记载,华佗“晓养性之术,时人以为仙,年且百岁而犹有壮容。”正是因为他们注意自身保健,他们才能更好地治病救人,扶危济困。
通过以上的分析可以看出,医古文蕴含的内容十分丰富,值得我们认真、全面地分析。它所体现的“心存仁厚,普济众生”的观点,对于今天的医学生有着深刻的教益。如果今天的医学生都能有这种襟怀的话,将来又会减少多少医患纠纷!再如“淡薄名利,专研医术”中表现出来的坦荡执着,如果我们的医学生认可并追求这种境界,也许将来的医护水平会有更大的提高。对患者来说,这无疑是他们最渴求的福音。至于“行方智圆,谦和待人”,又是一种多么理想的境界!如果同学们今天能严于律己,谦和待人,同学之间的关系会多么融洽;将来工作以后能这样做,那么在他的工作群体中会形成多么大的凝聚力!这对他自身,对他的患者都是多么地宝贵!还有“重视自身健康”,这种观念和各种养生的方法,对于今天负荷沉重的医务人员来说又是多么重要!为了更好的利用这一宝贵的文化资源,我有几点建议:
中图分类号:F240 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2013)28-0215-02
近年来,随着中国国民经济的持续增长,医保体制的全面铺开,人们健康需求的日趋多元,中国的公立医院面临着巨大的发展机遇,同时也面临着巨大的挑战。在这样背景下,许多公立医院都选择了“做大做强”的资源投入式的发展模式。然而在这种粗放式的发展模式带来医院飞速发展的同时,也凸显了医院人才队伍建设的迫切。以A医院近五年的发展为例做剖析。
一、现状调查
(一)医院的扩张
基本情况:
(二)2012年青年职工的状况
1.人数
2.年龄状况
3.工作年限
4.人员的流失
二、 数据分析
(一)公立医院的扩张
公立医院的扩张主要表现在硬件设施的扩张上,表现为床位数、设备资产值、医院固定资产总值的快速增长。医院硬件的扩张也带来了医院人员的扩张,表现为人员数量的增加,新鲜血液的注入整体提高了医院职工的学历层次,也改善了管理、专业技术、工勤技能三类岗位的比例。但是软件的提升滞后于硬件的提升,反映为新进人员职称偏低,动手适应能力有待提高。
(二)青年职工的状况
1.培养的迫切性。从青年职工的人数来看,青年职工占到全院职工总人数的半壁江山。青年职工已成为医院的生力军,他们的医疗水平、服务态度直接影响着医院的医疗服务质量,关涉到医院的声誉和品牌。并且25~35岁是医疗人员成长成熟的黄金期,是将书本知识转化为实践经验的实战期,也是他们丰富经验、养成习惯、培养态度的生成期。
2.高层次青年人才的缺乏。学历高低,反映的是所受教育的系统性和层次性,反映的是理论功底扎实与否;因为临床医疗既是创新性的工作,又是经验性的工作。职称的高低一定程度上反映了临床操作能力的高低。从医院现有情况来看,医院具有博士学位的青年医生不多,药类技类博士研究生缺乏,护理类博士研究生更是凤毛麟角。
3.临床经验急需提升。从职称上看,具有中初级职称的青年职工占医院人数的多数。从工龄上看,相当一部分青年职工在现有岗位上工作不到三年,近半数的青年职工工作不到五年。临床医疗是一门经验医学,这也意味着医院青年职工的临床经验急需丰富。
4.人文关怀的呼唤。从2012年医院职工离职的情况看,共离职4人,其中3人属青年职工。人才的流动属正常现象,但是通过访谈,得知青年职工离职的原因主要是个人发展、家庭原因、人际关系。结合离职的青年员工的去向,较为多数的为了个人发展而离职的员工的新去向,并不比现有医院强。也就是说,这部分离职的青年员工放弃了综合实力较好的但是可能个人发展空间狭小的医院,而选择了综合实力较弱的医院谋求空间。如果现有医院改善人际环境,早用事业留人、情感留人,可能一些优秀员工可以留下创业。
三、相关建议
1.做好培训,创建成长平台。(1)专项技能培训。医院的品牌创建依靠特色科室,拔尖人才;医院的业务量的提升依靠医技人员整体的技术水平,因此对于青年职工的培养应遵循重点培养和全面培养结合的原则。从培训的方式来看,可以立足于院内培训,重视进修培养。就院内培训而言,可以将相关培训定期化、制度化。入职培训应侧重于工作流程的熟悉,业务操作的规范化,医院文化的熏染。临床病例讨论会可以科室为单位,以专家领头,鼓励青年医生发言,建议形成个人心得本。临床大查房可由医务部、教学科研部牵头,以个案或病种为主线,用病历摘要、诊治讨论、专家点评的方式开展,扩大青年医务工作者的视野、拓展临床思维。科研论文、新技术的宣讲会应侧重于经验的介绍与推广,起到听到、见到、悟到、用到、再创新的作用。派出进修是提升青年职工业务能力的良好途径。对于派出者的选定,要综合考虑科室发展的短板和远期规划,要考虑培养者的知识结构和潜在能力。对于派出人员派出期间的学习情况要定期反馈,归来后,须在科室进行派出汇报和经验推介。此外,除了“派出去”,还需“请进来”。可结合医院实际,邀请专家来院讲座。(2)职业精神的培养。对于一个优秀医务人员,精湛的技艺与良好的医德,如鸟之双翼,不可或缺。尤其是在现今医患关系恶化、医疗纠纷不断,医疗服务功利化的背景下,加强青年职工道德培养尤为重要。要培养每一个医院的工作者良好的职业道德,包括专业技术上的精益求精的精神,工作作风上的一丝不苟的态度,道德人伦上的以人为本的服务意识。职业精神的培养方式多样:可通过座谈会了解民情,通过表彰会张扬新风,通过主题竞赛弘扬主流价值观,通过户外拓展培养人文精神等。
2.依托科室,搭建人才梯队。从人才成长的规律来看,18~25岁是医学人才的成长期,25~35岁是医学人才的成熟期,35~45岁是医学人才的成名期。优秀人才的成长固然有着浓厚的自我成才的色彩,但分析中国众多的医疗学科团队情况,可发现首先是零星的拔尖人才显露,然后是学科团队的组建,最后是批量的高素质的专业人才的涌现。一个科学的人才梯队的搭建,可采取“学科总带头人+次级学科带头人+梯队成员”的形式,不同层次间保持适当的年龄梯度、职称梯度,以减少内耗。在人才梯队中可采取导师负责制,让青年职工与有一定资质的前辈结成师徒对子,用“传帮带”的方式帮助青年职工的成长。
3.注重落实,抓好住院医生的培养。严格规范的住院医师的培养,对于提高青年医务工作者的业务能力非常重要。首先要建立完善《临床住院医生培养的实施细则》,对临床住院医师的培训要求、时间、方式、内容、考核等细化,制定相关制度。然后关键是执行和落实。加强住院医师的管理。定期召开住院医生座谈会,检查住院医生轮转手册,对青年职工轮转科室的时间、病种数、病例数、手术数、科研论文、医德医风进行考核评价。如果指标不能到达要求,建议延长培训。其次是加强住院医生的考核。住院医师的考核可以常态化,采取出科考核、年度考核以及阶段考核相结合的方式。专业理论考试坚持与临床结合,采取从严、从难、大题量、覆盖广的出题思路。临床技能考试可用面试和操作的方式进行,着重考察青年医务工作者的临床思维。
4.优化环境,提高培养效能。自古就有“同行是冤家”的说法,经过对医院青年职工的访谈,结合分析青年职工的离职情况,青年职工(尤其是新入职)成长的人际环境还可优化。要建立尊重、信任、宽容的人际工作环境,摒弃怀疑、排斥、诋毁的人际工作环境。对于青年职工既要放手给予锻炼的机会,又要加强侧旁指导的意识。同辈之间业务上的交流与学习是必须的。要倡导一种健康、良性的人际工作环境,不遗余力地批评相互轻视、相互诋毁、保守封闭的陈规陋习,可对科室的人际环境进行相关的民意测评或调查反馈,并纳入科室考评和个人年终考核中。
“素养”是由训练和实践而获得的技巧或能力。人文素养是相对于科学素养而言,它包括两个层面的意思:①人文知识、方法层面,即对各种人文科学所创造的精神价值的认知与运用水平;②人文精神层面,对常见文化现象所蕴含的内在修养和外在特征的把持程度,如气质、人格等。
1.2医学人文素养
诺贝尔医学奖获得者Luria指出:医学在本质上具有两重性,它既是一门科学,又是一门人学,是科学与人文的有机体,需要人文精神的滋养。医学人文素养,是在医疗实践过程中医务人员的内在品质和人文情怀的综合表现,主要体现在:对患者生命的尊重、对患者尊严的维护以及对患者生存价值的关怀;它是医务人员非技术因素如仁爱之心、社会道德、责任情感等在临床实践过程中长期修炼和内化的结果,均关联着患者的健康与安危。医学的终极目的是为人类服务,若忽视人的社会性质,医学技术的发展和使用就会出现见物不见人的现象。人文精神是医学的核心理念,医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重。
1.3医学人文与医学科学的辩证关系
医学包括医学科学与医学人文两个重要的组成部分,二者是一个有机的、不可分割的整体;二者相互融合、相互渗透,互为条件、互为基础,相互作用、相互促进,如同DNA分子的双螺旋结构,共同演绎着医学事业的发展与医学人才的进步。任何割裂二者的行为,或只重视其一,不重视其二,顾此失彼,均会造成一系列不良后果。不论是医学教育、医学人才培养,还是医疗实践、医患关系处理,都要遵循这规律。
1.4临床研究生医学人文素养教育的主要内容
(1)人文知识:熟悉人文领域的基本知识,如心理学、伦理学、哲学、法律、文学、艺术、历史、宗教等;(2)人文思想:能将学习的人文知识内化为自身的人生观、世界观和价值观;(3)人文方法:能运用人文基本方法去分析、提出和解决医学及其相关问题;(4)人文精神:在医疗实践活动中能自觉遵循“以患者为中心”的精神,注重对患者生存意义和生命价值的人文关怀,这是临床医学研究生人文素养的核心和灵魂。
2临床研究生医学人文素养教育的现状
2.1人文课程的局限性
临床医学专业研究生人文素养教育以课程讲授为主要模式。然而,研究生3年学习期间、只有半年时间在校本部集中授课,而且医学院校开设的人文课程种类十分有限,一般只有大学英语、社会主义理论与实践、自然辩证法、与社会科学方法论等几门课。这种“短时间、少课程”的人文教育模式,往往教学效果不理想,已无法满足临床研究生所需的人文知识和人文素养要求,亦不适应临床研究生教育特点。
2.2人文教育内容缺乏实践针对性
不少临床医学研究生的人文知识还是本科阶段的陈旧知识,在研究生学习阶段,他们需要更新、更高的人文素养能力以帮助解决临床实践、社会活动和思想情感中所面临的价值理念、人际沟通、人文关怀以及职业发展等问题。多数调查研究表明,开设医学人文课程很有必要,但对研究生成长的帮助呈下降趋势。这不是说人文课程对临床研究生人文素养的提高没有意义,而是现阶段的课程设计不适应高层次人才培养的需求。笔者认为,一方面,人文课程没有与临床实践有效结合,即在医院尚未建立人文教育基地;另一方面,人文教育没有贯穿临床研究生培养的全过程。这既是一个教育方法问题,更是一个认识问题。
2.3人文教育忽视了临床研究生多样性背景
临床研究生的来源参差不齐,有的从本科直接考研的,有的在医院上班后读研的。来源不同和背景不同的研究生对学医的首要目的、个人利益、医患纠纷等问题的处理上存在着较大的差异。因此,对他们的人文素养教育也必须注意个体差异。现在部分院校的集体授课、无差别指导等形式不能适应研究生个性化的特点,影响人文素养教育的效果。
2.4导师忽略对研究生的人文教育
多数学校对研究生导师考核只注重科研成果,有关导师职责中没有硬性规定导师对研究生人文素养负责;因此,不少导师往往忽略了这个方面教育。由于科研成果是评价教学和科研产出的最直接标准,研究生往往成为导师实验或者项目的主力军,造成多数研究生认为与导师的关系是“老板雇员型”,如同学之间交流时,把自己的导师通常称为“我的老板”。最终导致研究生长期在实验室埋头做实验,几年的研究生学习结束后,一些基本的人文精神缺失、人文关怀能力低下。
3医学人文教育是培养“合格医生”的必然要求
3.1Engel医学模式与人文素养
美国纽约州Rochester大学精神病学 和内科学教授Engel于1977年提出了新的医学模式即:生物-心理-社会医学模式,又称Engel模式。这种模式是从生物、心理、社会等方面来观察、分析、思考和处理医学问题的医学观和方法论。该模式认为人患病不仅与生物因素有关,还与心理、社会因素密切相关,把患者当作具有生物、心理、社会属性的有机整体。因此,医生不仅应该了解健康与疾病问题,还必须了解人与社会、人与自然的互相作用。Engel模式以“人与健康”为中心,关注人的价值和需求,强调人性化服务和人文关怀,要求临床医生必须高度重视患者的思想感情变化,并要真正尊重、理解关爱患者,加强医患感情沟通,建立患者战胜疾病的信心。这就要求,临床研究生要想成为合格的医生,不仅要具备扎实的专业技能,还应具有深厚的人文素养。
3.2“共同参与型”医患关系与人文素养
现代医患关系已由“主动-被动型”转变成了“共同参与型”,患者主动参与医生的诊疗活动。古代西方医学之父Hippcrates曾经说过,了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要,这句话形象生动的说明了“以人为本、人文关怀”的重要性。一名优秀的临床医生必须具备良好的人文素养,尊重、理解、关爱和抚慰患者,具备良好的沟通能力,博大的仁爱之心。构建和谐的医患关系是培育和提升医院核心竞争力的基本内容和基本方法。然而,当前医疗市场渐趋于市场化,医患关系呈现“物化、经济化和利益化”倾向。患方辱骂、殴打、敲诈医生,围攻医院,更有甚者将医务人员致残、致死……一幕幕暴力事件在各地频频“上演”,引起各界人士的极大关注。当然构成医患关系紧张的因素很多,有患方认知差距,也有社会因素等,然而在医疗过程中缺乏对患者的人文关怀,也是构成医患互信缺失的重要原因。有统计表明:在已经发生的医疗纠纷中,由于医患沟通不够导致的纠纷约占2/3。这就要求临床医生具备爱心、责任心,为患者提供人性化、个性化的医疗服务,用良好的人文修养和适当的人性关怀及时化解医患矛盾。
3.3创新能力是医学人文与医学科学的共同表达
目前我国临床研究生教育“重专业、轻人文且二者分离”。研究生大部分时间在医院各临床科室轮转实习,主要学习专业知识和临床技能,没有系统地将人文知识和医疗实践整合,最终导致研究生实习质量与临床效率低下、创新意识和创造性工作能力不足。创新能力是其良好人文素养的体现,没有人文动力,就没有工作上的尽心与科研上的创新。研究生皆有创新潜能,但其创新欲望的激发、创新意识的唤醒、创新潜能的开发同时需要专业教育和人文教育的共同支撑。“创新并不是无中生有的,不存在脱离知识的创新能力,创新就其本质而言是一种对现有知识的重新组合和突破现有思维的转换。”人文教育缺失可能会使研究生因知识结构的单一而无法顺利进行创新性科研活动。这也是我国高层次人才培养体系中的尴尬,如少数“知名学者”时常出现学术腐败问题等。因此,我们不能单纯使用科研成果的多少作为衡量研究生合格与否的依据。对人文教育不重视,只会抹杀研究生的韧性和个性,使之无法拥有持续的热情、稳定的情绪、丰富的想象力以及融会贯通的能力,成为“缺乏批判思维与独立创造能力、丧失精神追求”的单向度人(One-DimensionalMan),从而导致研究生在以后的学习和临床实践中创新动力不足。
4临床研究生导师人文教育新机制的创建与探索
4.1确定导师为研究生人文教育的第一责任人
孙鹏等和宫福清等研究建议,医药院校要建立“一贯式、内省化、全维度、双螺旋”医学人文教育体系。“一贯式”是指人文教育持续整个研究生教育期间,并延伸至医学生涯;“内省化”是指将显性教育成果如知识、能力与隐性教育成份如感悟、体验、激励,通过心灵感知和情感震撼,内化为研究生自身的人文素养“;全维度”,是指从研究生培养的方方面面分别构建子体系,形教育的支撑体系“;双螺旋”是指生命健康的维护既需要研究生高超的专业知识技能,更需要充分的人文关怀精神,人文教育与科学教育相互融合,共同提升研究生“救死扶伤”的综合素养能力。基于上述人文教育体系,加上导师的地位与作用,即导师制为研究生与导师深度交流提供了有效平台,研究生在与导师的密切接触中,能充分感知导师的言传身教,导师的一言一行、思维方式、道德规范均深刻地影响着研究生。这样,导师在指导研究生科学研究和临床实践过程中可以最有效地把人文精神渗透、融合进去,成为研究生人文教育的主力军和第一责任人。
4.2完善导师遴选和评价制度
正因为导师是研究生人文教育的第一责任人,必须建立严格的导师遴选制度。“学高为师,身正是范”,要培养研究生的人文精神,导师自身必须有过硬的人文素养。在导师的选拔过程中,不仅要对导师的学术修养和业务水平进行考察,同时也要对导师的职业道德、思想品德、人格品行等多方面进行综合判定。作为一名导师不仅应该崇尚学术,追求真理,更应该具有高尚的品德,以身作则,言传身教,知行合一,为人师表。对于不负责任和学术不端的导师,应立即停止其导师资格。青年导师的比例呈逐年上升趋势,已高达近50%。青年导师作为高校教师队伍的重要组成部分,是研究生培养过程中一支最有活力的力量,他们自身精力充沛,学历层次高,创新意识强,对工作充满激情,对学生饱含爱心,对我国高层次人才的培养具有重要意义。但青年导师在育人工作中仍然存在着思想政治素养不够过硬,育人意识不强,育人方法不得当等一系列问题,因此加强青年导师的教育与管理,对于将临床研究生培养为“合格医生”,具有重大而深远的意义。
4.3利用导师与研究生交流平台,开展研究生人文教育
根据医学人文教育的目标与内容,在每学期开学初有计划、针对性地提出6~7项医学人文讨论主题或基于背景的讨论专题,研究生在适当的时间就他们感兴趣的、与临床实习和社会实践密切相关的人文主题与导师进行深度探讨,以摆脱目前在医学人文教育中普遍存在的研究生反感的说教式空洞理论以及教师讲授、研究生被动听讲的课堂授课模式。期末每位研究生要提交一份医学人文讨论报告或论文,其中优秀的鼓励发表或参加学术会议交流。从2011年2月开始至今,在我校2010级、2011级和2012级临床医学专业研究生中实施了该项“平台人文交流”教育,导师与研究生之间对20多项主题的相关医学人文问题在实践背景下面对面地进行了系统、深度探寻,取得了较好的教学效果。
4.4导师在指导研究生临床实践过程中融合人文教育
临床实践是研究生直接、大量接触患者的时期,有助于帮助他们通过感性认知,深化理性认识,是人文教育效果最明显的时期之一。在这个时期,研究生人文素养教育的重点要与其临床工作的特点和内容紧密结合。①培养研究生良好的语言表达能力和医患沟通技巧。语言表达的优劣会影响患者的心理变化,准确、通俗易懂的语言有助于加强医患沟通、增强医患互信、减少医患纠纷。②要使研究生认识到医疗文书的重要性,养成规范应用语言文字、规范书写医疗文书的习惯,同时,在临床实践教学中还要融入法律知识,既维护患者权力又保护自身利益。③培养研究生树立“以患者为中心”的思想,全心全意去救死扶伤,用和蔼、微笑去温暖患者,用关爱、自信让患者及家属产生信任;廉洁行医,不以医谋私。④培养研究生人文关怀意识,尊重患者的人格和情感,保护患者的隐私,为患者选择经济、适当的检查方法和治疗手段。⑤要在查房、手术、抢救等医疗实践活动,不断培养和提高研究生的团队协作精神和敢于担当的责任意识。这些素养往往是通过课堂的说教无法完成的。
4.5导师在指导研究生科学研究中渗透人文教育
研究生是科学研究的新生力量。真实、准确的科研态度既是科学研究的根本需求,也是创新发展的核心动力。但是,近年来研究生中屡屡发生的科学道德失范现象引起了社会各界的普遍担忧,严重影响了学术界的声誉。挪用或剽窃他人成果、编造或篡改实验数据、一稿多投等等,这些在以前甚少听闻的科学道德失范行为如今已司空见惯。作为导师,要在研究生“科学选题、科研实施以及科研总结”全过程中对其进行人文素养教育。指导研究生科研选题时遵循“需要性、可行性、合理性和创新性”原则,从战略上选择科学研究的主攻方向。研究生要认真书写科研开题报告,并严格履行开题程序,导师及其专家组要审核和批准其开题报告,这样既让研究生明确自己课题研究的目的、意义、方法与进度,又有利于导师的监督和管理,从源头上避免重复研究与学术腐败。科学研究是以诚实守信为基础的事业,导师要跟踪研究生实验实施过程,检查其科研实验记录,是否“真实、准确”记录,发现问题,及时整改,在实验过程中杜绝“数据造假”。对研究生论文,导师必须严格审查、修改后方能发表和提交。只要导师对研究生的科研过程真正负起了责任,研究生的学术不端行为将会得到有效遏制,与此同时,研究生的学术道德、团结协作精神、科研水平以及科研创新能力将得到显著提升。
医学继续教育是卫生技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法的终身性医学教育,在医学发展日新月异的今天,医务工作者参加医学继续教育学习的好坏不仅直接关系着卫生技术人员自身前途的发展,而且是医院发展的重要前提之一。
随着国民经济与社会发展的高速推进,知识与信息爆炸的时代特征日趋凸显,人民群众日益增长的健康需求与医疗服务能力相对不足之间的矛盾更加尖锐,乡镇卫生院所面临的构建学习型组织和加快人才培养步伐的建设任务更为繁重。乡镇卫生院创新医学继续教育管理模式,培养造就一大批高素质、高技能的实用人才,是乡镇卫生院顺应社会快速发展和人民群众更高需求的当务之急和治本之策。但是,随着继续教育工作的全面开展,实施过程中的很多问题也逐渐暴露了出来,所以探讨适合乡镇卫生院医学继续教育模式尤其重要。
一、乡镇卫生院医学继续教育开展过程中存在的问题
经调查,乡镇卫生院院在医学继续教育管理工作中,普遍面临一下难题:
1、医务人员配备数量不足,人员素质不高,学习动力不足,忙于应付临床工作,缺少学习时间,明显制约了医院医学继续教育计划的实施,极大地降低了培训效果。
2、乡镇卫生院人才缺乏,特别是教学师资力量严重匮乏,教学质量不高,教学水平低下,明显挫伤了医务人员参加培训学习的积极性。
3、乡镇卫生院医学继续教育管理手段落后,继教管理机制不健全,教学投入不足,尚未找到一条科学合理解决“工学”矛盾和“时空”矛盾的有效途径,明显阻碍了乡镇卫生院医学继续教育管理的发展进程。
4、认识不足,重视不够:不少人认为参加医学继续教育只与晋升职称有关。某些已晋升到副高级职称或不再想晋升职称的人员,对参加医学继续教育学习不够重视,热情不高。一些专业技术人员在晋升期间集中学习,突击得学分,一旦晋升后则热情锐减。
5、医学继续教育项目良莠不齐:医学继续教育工作开展以后,出现了各类学习班、培训班、提高班、学术会议等,名目繁多,从各种渠道涌入各医疗单位。有些学习班的内容重复,甚至有的打着医学继续教育的招牌,将学习商业化,教学质量差、学时不够、学分授予管理不严、费用高,使学习班的可信度大大下降,导致医院外派学要三思而行。
6、 经费支出过高:有不少学习班时间短、学分高、收费也高,包括学费、住宿费、差旅费,二三天的学习都要支出近千元。
7、由于专业限制,一些继续教育项目开展困难,我校每年都要邀请几名上级医院的专家、教授来院讲课,这本来是一件非常好的事情,机会难得,但效果并不理想,参加人员都是强迫学习。有时考虑只安排对口专业人员听课,但又因人员太少,所以科教科从选题上尽量照顾到各个专业,涉及面宽或一些新生的边缘学科,但由于大家从事的专业不同、兴趣不同,很难满足所有人的需要。年复一年,医院继续教育的课题内容选择困难,给具体管理者带来一定难度。
8、由于是乡镇卫生院有相当多的在职在岗人员无法离职离岗学习。特别是大多数护理专业、药剂专业人员无法满足送培需求,有很多人学分达不到25学分。
二、医学继续教育对策
由于医院的医疗任务,卫生技术人员的工作和学习时间容易冲突,乡镇卫生院继续教育可以采取灵活多样的培训形式,如参加学术会议、学习班、学术讲座、专业进修、撰写学术论文、远程继续教育等。安排应坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主。在内容的安排上应突出先进性、针对性和实用性。
针对乡镇卫生院继续教育存在的问题,我们建议乡镇卫生院采取以下对策:
1、乡镇卫生院应建立稳定的、持续增长的经费投入机制。各乡镇卫生院应努力克服自身困难,每年保证3万~7万元教育经费投入,并逐年增加,主要用于医院继教教学管理系统微机联网平台建设、医学继续远程教育平台建设、好医生网站建设、中国医学期刊网镜像系统平台建设、医院图书资源库建设、多媒体多功能学术厅、电教室建设和医务人员进修、短期培训、参加学术活动以及教学奖励等费用支出。医院在人才培养上应不吝成本,舍得花钱,这是实施医院“人才立院、科技兴院”发展战略的具体体现
2、探索出一条既符合乡镇卫生院实际又能满足各级各类人员需求的乡镇卫生院培训管理新机制。这种机制应改变既往“不顾乡镇卫生院实际、不管各级各类人员不同需求的现实”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培训管理模式,放弃了“一刀切”的所谓统一的、不顾实际效果的培训和考试考核方式,采取了分层级、分类别、分级别、分专业、分阶段和有特定对象、有明确目标、有专题选择、有科学考评、有合理奖惩等“五分五有”的培训管理新模式,收到了明显效果。把医院的管理层级分为领导层(院中层以上领导干部)、管理层(院科两级管理人员)、执行层(工作人员)三层,把医疗卫生专业技术人员的类别分为临床医师、医技技师和护理人员三大类,级别分为初级、中级、高级三级,分专业按照医学专业或亚专业划分,分阶段是将医师整个一生成长分为见习(实习)医师(护士、技师、药师,下同)、住院医师、住院总医师、进修医师、主治医师、副主任医师和主任医师(学科带头人)七个阶段,根据不同的培训对象,制定不同的培训大纲、培训目标、培训计划和考评奖惩措施等管理实施办法,尤其强调重点培训三级医师,即住院医师规范化培训的重点是“三基三严”的基础培训,专科医师培训的重点是专业技能提高培训,学科带头人培养的重点是新理论、新技术的推广应用能力和科技创新能力,以此激发他们的学习热情和自觉学习的能动性,以建立起医院较为合理的人才梯队结构,以满足t院对各类人才的需求。
中图分类号:G642 文献标识码:A 文章编号:1672-1578(2017)01-0035-02
“诊断”是一个古老的医学术语,包括“诊”和“断”两个方面,在医学上有两个层面的含义。一是指医生诊断后所做的结论,二是医生根据对病人病情的了解及各种医学检查结果,综合分析,判断病人所患疾病的种类,以及患病的原因、部位、性质、对应的人体器官功能损害的程度,这一系列动作的步骤及方法。将“诊断”一词应用到教学之中,为教学注入了新鲜的血液,称之为“教学诊断”(Teachig Diagno-sis,CDT)。课堂是学校教育的最基本形式,因此课堂教学诊断也是目前应用最为广泛、最有利于管理和教师教学能力提升、效率最高的一种诊断方式,本文研究与探析的教学诊断主要针对课堂教学诊断而开展。
笔者据检索及阅读论文过程了解到,在国外,针对课堂教学诊断的研究比较少见。通过深入阅读相关文献了解到,国外并未将医学专业的术语“诊断”实际应用到教学过程当中来,而是从发展性教学评价与有效教学的角度,来诊断教师的课堂教学。前苏联学者巴班斯顿研究出了教学过程最优化的学术思维;柏林纳将教学行为区分为有效的教学行为与无效的教学行为;盖奇将课堂教学过程中的教师行为的重要性提到了一个新的高度;美国的多伊尔在盖奇理论的基础上进一步强调,在课堂教学过程中,教师的有效引导可以有效的开发学生对新知识的探索技能;斯蒂芬于1989年首次提出了教师的自我评价理论,强调“以原则为中心”;而后,芒托尼尔强调了教师的标准化测试的重要性。在国内,针对课堂教学诊断的研究开始的比较晚,相关研究也尚未系统化、正规化、普及化、常态化。1989年,杨惠贤在《西安体育学报》上发表期刊论文《体育学院学生理论课考试试题分析》,最早提出了“教学诊断”的概念,但是针对“课堂教学诊断”,直至2009年才在相关杂志上出现“课堂教学诊断”的相关论文。近年来,针对“课堂教学诊断”的研究日益增多,也得到了相关学者的不断重视,但是直至目前针对“课题教学诊断”的研究依然比较零碎,未形成系统。所出的论文影响力也较小,内容单一,缺乏真正的实践意义,更没有建立课堂教学诊断的长效机制。
课堂教学诊断作为改善课堂教学效果、促进学生学习效果、实现教师职业发展的重要方法,应该以学生的实际情况、教学的实际条件、老师的实际情况为基础,内容的手段要实现多元化、科学化、个性化的途径。但是纵观目前我校的课堂教学诊断现状,距离理想目标还有一定的距离。所以可以说,我校课堂教学诊断的理论研究与实践,均还任重而道远。
1 提升学校的课堂教学诊断的理论水平与实践效果的有效途径
1.1 唤起教师的课堂教学诊断意识
当前我校的专业教师普遍缺少教学诊断意识,没有认识到培养自己教学诊断能力的作用。他们认为教学诊断是他人的事情,自己主要是被诊断的对象。如果上课被其他老师和专家督导听评课,有的老师也会从心理上排斥。同时,即便有教学诊断的机会,大部分的也是形式主义,没有真正意识到课堂教学诊断的内涵所在。常有的情况是有“听”无“评”,或“听”多“评”少,只挑好听的、优点方面来评,好像说缺点、不好听的会得罪被诊断的教师。殊不知只有客观的理性的课堂教学诊断意见和评价,才能真正给到被诊断老师帮助和益处。同时,被诊断的教师也应该放低姿态,谦逊开放,多听取各方面的观点,才能够使自己快速成长。因此,教师从根本上意识到课堂教学诊断的重要性,并在此基础上不断的坚持教学诊断和教学诊断,才能真正发挥到课堂教学诊断的作用,才能不断提高自己的教学诊断能力,才能真正使学生在自己的课堂上有所学有所得。
只有长期执着地坚持进行教学反思、 教学诊断,才能使自己在教学诊断过程中不断有所感悟,教学诊断能力不断获得提高。
1.2 培养教师的学习能力、创新能力
学习能力、创新能力是一名教师应当具备的重要的两大能力,要想提高教师的教学诊断能力,就需要培养教师结合教学实践思考教育理论、通过学习教育理论不断推陈出新的习惯。有了一定的理论高度,才能意识到课堂教学诊断活动的深层意义。新时代的知识不断更新,所以作为教师也需要时刻保持一颗学习的心,不断接收新知识,才能指导出“高水平”的学生。教师作为学生的指导者,除了保持学习,还必须具备创新能力,才能直到初具备创新学习能力的学生。
教师只有在教学诊断实践中不断反思,并把反思与阅读、学习教育理论相结合,不断地思考教育理论与教育行为之间的关系和转化方式, 才能超越教学诊断的经验和技术水平,不断提高自己的教学诊断能力。
1.3 建立完善的学校教学诊断机制和课堂教学诊断文化
教师课堂教学诊断能力的提高,除了以上两点要求:其一良好的教学自我诊断意识,其二在教学实践中不断学习提升自我的理论水平外,还需要学校建立完善的课堂教学诊断机制,致力营造课堂教学诊断文化。
目前,我校的课堂教学诊断机制可以说基本上是一个可有可无的教学摆设。每学期都有安排督导老师进行听评课活动,但是频率太低,有的老师整个学期都没有被听过一次课。学校亟需建立一个完善的教学诊断机制,大力推进,使课堂教学诊断活动成为教师的日常活动,并安排相关部门系统的负责安排,保证课堂教学诊断机制运行的规范化。只有这样,课堂教学诊断才能真正的发挥好其作用,深入推进教师教学能力的提升。另外,我校目前课堂教学诊断的文化比较缺失,很多老师从心理上比较拒绝被听评课。学校还需大力推进良好的教学诊断文化,努力营造平等、真实、对话的教学诊断氛围,使每一次教学诊断活动都成为教师之间思维碰撞、观点交锋、理念生成的思想盛宴,使每一次教学诊断过程都成为诊断教师和被诊断教师共同学习、共同成长的过程。只有这样,学校的课堂教学诊断活动才能有序的开展,教师的教学能力和水平才能在不断的诊断过程中得到提升,青年教师也能迅速成长。
课堂教学诊断这一理念从无到有经历了一个漫长的过程,如今,教育领域越来越重视课堂教学诊断能力的发展与培养,毫无疑问,课堂教学诊断能力已经成为了教师专业发展的一项核心能力。在各大院校,不断开展各类有关课堂教学诊断的建设与活动,这不能不说是一大喜事。课堂教学诊断研究的巨大理论价值和现实意义,决定了它将是未来教育领域的一项重大课题。
2 根据课堂教学诊断的发展轨迹与新时代的课堂教学需求,课堂教学诊断将会朝着三个趋势方向发展
2.1 课堂教学诊断的主体客体关系将发生转变
“教师”、“教师同伴”和“学生主体”将会取代现在的“领导”、“督导专家”,成为课堂教学诊断的主体。
2.2 课堂教学诊断的辅助工具将不断趋于科学性、系统性、规范性
正如医学上的诊断工具、器械不断革新,课堂教学诊断的工具与方法也将不断发展,为课堂教学诊断提供可靠的技术支撑。课堂教学诊断的辅助工具包括科学的研究方法、严谨的操作程序、权威的道德伦理、严格的诊断标准等等。
2.3 课堂教学诊断将往学科化、普及化、自觉化发展
课堂教学诊断能力是专业教师的核心竞争力,因此,如何提高广大教师群体的课堂教学诊断能力,将是未来课堂教学诊断领域的主流研究方向。
参考文献:
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其实,这是人成长中必然经历的一个阶段——中学阶段,人们常把这一时期,称为“危险期”“分化期”,是人生中的关键时期。进入这时期的学生总的表现为反抗、叛逆。如果这种心理不能正确引导,让它形成一种心理习惯,就会加剧他们的固执、偏见和怪僻,凡不合心意的,不管是否有理,一概不接受不认同,有的时候明明是错误的行为,却硬要为之,长期发展下去,势必会妨碍他们的健康成长。
中学时期是每个人生长发育的鼎盛时期,其身体和心理机能急剧变化,进入生长高峰期、加速期。由于生理的急速成长,形成心理上的成长感,但是实际上个体的心理发展速度却相对缓慢,跟不上生理发展速度。从而造成身心发展的不平衡和不和谐,引发心理矛盾,这种矛盾是造成中学生逆反的主要原因。
随着年龄的成长,大脑机能进入第二个发展黄金时段,智力显著发展,知识日益积累,对外界的认识不断提高,生活经验不断丰富,初中生们开始更多的关注自我内心世界,自我意识不断增强,这个时期,他们的感知觉灵敏、记忆力、思维能力不断增强,逻辑抽象思维能力逐步占主导地位,更多利用理论思维,而且思维的独立性、批判性、创造性有显著提高。正是由于他们成长中的这些特点,使他们喜欢质疑和争论,喜欢批判外界事物和现象,特别是对传统的习惯思维与保守思维进行批判。喜欢不断探索。迅速吸收新鲜事物和新鲜思想的能力强。想摆脱成人的监护和指导,自发的产生了一种成人念头,想像成人一样管理自己,处处表现独立、自主、个性突出,喜欢模仿成人。可见,他们对自己的发展和认识超前,而老师和父母们,有时习惯于以教育者的身份看待他们,对他们自我发展的成长特性了解不够,易看到孩子不成熟的一面,总不放心,总不想放手,不能适应其发展的现状和要求,阻碍其成长和发展,激发和增强他们的逆反心理。
面对这一时期的青少年,做父母的首先要转变观念,既看到其不成熟的一面,更要看到成熟的一面,认清他们的独立自我需求,适应他们的成长,建立朋友式的友谊关系,充分尊重他们的自主权和隐私权,多商量,多倾听其意见,积极引导,促进其不成熟和片面认识逐渐转化为成熟。教师们也需要多了解他们的身心发展规律,积极主动地了解他们的内心世界,能站在学生的角度,理解他们,了解他们的需要,与他们同乐、同忧、同悲,作一个学生喜欢和信任的教师,只有当他们从内心里接纳了你,他们才乐意与你亲近,乐意听从教导,因为“相近的思想相吸,相反的思想相斥”。学生们也是有血、有肉、有感情、有独立人格的人,只有当教师们充分尊重他们,尊重他们的成长特点,他们也才会尊重教师,尊重你的意见,接纳你的意见,引导他们的逆反心理向健康方向发展,在你的指导下逐渐健康的成长。
由于青少年的认知能力有限,自我约束力差,所以难免会犯错误,会反复,如果这时老师和父母给予理解和宽容,给予他们改正错误的机会,等待他们自己认识错误、改正错误,这种自我认知、自我改正才能使教育效果更持久,事半功倍。因为成人的宽容中有信任、有等待、有爱,这样,青少年既没有抵抗情绪,又能自我改正。所以有时宽容比惩罚更有作用。论文写作教育中让我们学会“宽容”吧。
当家长和教师们用真心、爱心、耐心引导和帮助青少年顺利渡过反抗期的同时,也不能忽视了青少年自身的作用,客观的帮助只是外因,只有内因产生的作用才是最有效持久的。所以成人们要帮助青少年认识自我发展的水平和特点,只有青少年得到了正确的自我认识,正确的面对问题,去分析问题,解决问题,不断地加强自我修养,提高自我意识水平,增强自控能力,不断的完善自我,走向成熟,才能学会全面、客观辩证的看待问题、处理问题,才能正确认识家长和教师的教育,认识社会,认识人生。这样他们才能顺利的走过人生发展的必经旅途,健康的成长。
【参考文献】
一、中职学校专业课教师专业发展的内涵与价值
(一)中职学校专业课教师专业发展的内涵
中等职业教育是目前我国职业教育的主体,它以适应社会需要为目的,面向区域经济发展,为社会和行业培养技能型和应用型人才。中职校的专业课教师分专业理论课教师和实践课教师。职业教育发展日趋成熟的今天,更需要双师型的专业课教师,即能实现理论与实践一体化教学的专业教师。中等职业学校专业课教师专业发展,是指以促进教师个体的专业成长和专业素养提高为宗旨,通过激发和培养教师个体的自主学习和反思,使教师内在的专业知识、专业技能、职业理想、职业道德、职业情感、社会责任感、专业素养不断成熟、不断提升、不断创新的过程。
(二)专业课教师专业发展对学校的价值
1.专业课教师专业成长,是推进职业学校新课程改革、实施素质教育的需要。教师能否实现专业化,学校拥有专业化教师的数量和质量,既关系到学校发展和学生成长,又是新课程改革能否全面推广的关键。
2.教师的专业成长,是提高教师社会地位、提升教师社会影响的需要。只有不断提高教师的专业水平,才能使教学工作成为受人尊敬的一种专业,成为具有较高的社会地位的一种专业,具有像医生、律师一样的专业不可替代性。
3.教师的专业成长,是教师自身发展、实现内在生命价值的需要。发展心理学研究证明,人的一生都处在不断的发展中,生命的本质就是一个持续发展的过程。如果教师要发展自己的事业,要受到学生的欢迎和尊敬,要得到社会的认可,就要不懈追求。
4.教师的专业成长,是促进学校发展、打造优质精品特色教育的需要。对职业学校来说,能切实有效地地提高教育教学质量,为社会和行业培养技能型和应用型人才,促进地方经济的发展是自身立足和发展的根本。所以有效地促进教师的专业成长,特别是专业课教师的专业成长,使他们在教学改革与发展中找到自己的位置,是教师队伍建设不断加强、师资整体素质不断提高的重要保证,也是学校发展的重要基石。
二、影响中职学校专业课教师专业发展的因素
(一)外部因素
1.环境因素。社会心理学认为,一个人的发展,在很大程度上取决于社会心理环境。社会经济文化的发展水平,全社会对于教育与教师的地位与价值的认识和看法,教育改革与发展对学校教育和教师的要求,教育行政部门对教师培养和发展的政策导向、奖惩机制等,作为社会环境因素影响着教师的成长,特别是教师的专业发展。
2.学校因素。学校是教师进行教育教学工作的主要场所,更是教师专业发展的主阵地。学校的工作氛围,领导的管理水平,学校的制度建设等,对教师的专业发展起着重大的影响作用。学校是否营造一个宽松、开放的成长氛围,是否制订目标规划、明确教师的培养要求,是否实行民主管理、激发教师的自我发展需求,是否建立多种渠道、关注教师的成长,等等,将直接影响到教师的专业发展水平。
3.群体因素。教师不是孤立存在的,他生活、工作在一定的教师群体之中。群体组织对于个体成长的影响和作用是十分明显的。能否建立一个学习型组织,教师群体的工作作风、人际关系、修养水平,教师之间的相互学习、交流、合作和竞争的状态,直接影响着教师个体成长的心理环境,影响着教师的专业发展。
(二)内部因素
1.知识因素。作为一个双师型教师,专业知识和专业技能是专业课教师专业发展的养分。专业课教师教学的专业性、实践性和示范性等特点决定其知识结构与其他类型教师有着重大差异,专业理论知识和实践性知识是影响专业课教师专业发展的主体性知识、决定着教师专业发展的方向和程度。
2.技能因素。专业课教师的专业技能包括学科专业技能和教学技能,其劳动性质和生存方式使其受不同层次和类型技能的影响,技能的高低和熟练程度直接影响着教师专业发展的程度。教师不但要知道技能是什么,更重要的是要知道如何传授并使学生有效地掌握技能。
3.自身发展的动机因素。动机指努力争取达到专业目标的内在驱动力。格拉特霍恩归纳了影响动机水平的若干因素,并认为动机水平的高低会影响教师的发展。研究表明,当教师经常评价学生的学习并以积极的评价结果鼓励自己,同时行政人员也给予教师积极的反馈时,教师的动机水平会提高。总之,上述因素会影响教师的动机水平,而教师动机的强弱会作用于教师的发展。
4.职业精神和职业道德因素。职业精神和职业伦理是教师专业成长的精神支柱,它与教师专业发展具有双向互动性。一个具有高尚的职业精神和职业伦理的教师,他会有着自己的人生志向和人格理想,并把社会要求、家长期望和学生需求等外在因素纳入自身的责任范畴并成为推动自身专业成长的动力。
5.个体反思能力因素。美国心理学家波斯纳认为“教师成长=经验+反思”。教师的成长是教师在理论的指导下,在实践中获得经验,并对经验进行重组和改造的过程,也就是反思的过程。教学反思既是教师专业成长的内容,又是实现方式。教师只有实施了有效的教学反思,才能将自己从感性的教学行为中解放出来,批判的审视自己的教学理念、教学方法、教学调控和教学评价等,以纠正自己的教学行为,进而更有效的达成教学目标。
参考文献
关键词 :绩效管理;平衡计分卡;工作量
绩效考核是医院管理的重要组成部分,建立良好的绩效考核体系对医院的长期发展起着举足轻足的作用,早期的绩效考核主要是与经济收益直接挂钩,在这种方式下,收入和支出是主要考核指标,用收支余额和不同的提成比率来调剂所考核科室的绩效额度。这种单一指标体系的局限性是不可避免的,收支的统计实质上也只是一个事后数据的归集,并不能对科室做有效地引导与规范,同时收支的影响因素也有其客观性,如科室的收入会受宏观经济、季节气候、社会环境等制约,科室支出也存在人员编制、设备引进等因素影响,单纯地强调收支难免引发歧义导向,所以收支指标并不能合理地反映科室的运营状态,不利于医疗资源的优化。
借鉴企业业绩评价的理念,我们可以发现,从20 世纪90年代起,企业的经营目标经历了从利润最大化向企业价值最大化的转变,业绩评价也从以短期利润为核心的财务指标考核过渡到财务指标与非财务指标相结合的考核,出现了许多新的考核机制。
如美国著名梅奥医院的360 度绩效反馈体系,提出员工要在源于机构核心文化价值的原则下,接受评估考核,注重医疗技术的提升,卫生服务的促进与社会效益的创造。如上海交大仁济医院的rbrvs体系,即以资源为基础的相对价值评估系统,其评估项目主要由医生的工作量、医疗服务项目所需成本、责任成本三部分组成。其工作量计算有如下原则:1.必须是医生手工操作,完全扣除药品,材料及设备的成分。2.高风险、高技术奖金系数高。3.单位工作量耗费人力价值多的系数高。其绩效目标是在工作服务总量、工作难度、风险系数的基础上鼓励创新和多劳多得,体现出了核算的精细化和对医生成本的控制。使奖金与收入不直接联系,多劳多得、优劳优得,对可控成本进行了较好的优化。
在现代企业业绩评价管理中,平衡计分卡考核体系得到了较多的关注。相对传统的收支考核,这种多重指标体系能够更加客观真实地反映科室的运营状况,挖掘科室的发展潜力,有利于医院的长久发展。
平衡计分卡是采用多重指标,从多个维度或层面对企业进行绩效评价的一种系统化的方法,其理论基础是:利润最大化是短期的,企业的经营要体现出企业的战略目标,企业应致力于追求未来核心竟争力。完整的平衡计分卡通常分为四类指标:财务效益指标,内部经营管理指标,外部指标(顾客),技术创新和学习指标(学习和成长),这四项指标的理解次序是从后到前,体现出以员工为基础,业务与顾客两手抓,最后才是财务指标的落实。
一、内部经营管理指标
1.内部经营管理可以设计如下指标:平均门诊费用和平均住院费用,用以考量病患的诊疗负担,可以约束临床科室的医疗行为,让病患得到实惠;病床使用率和平均住院日,综合考核病床的使用情况;危重急值登记率/次数,业务后勤不良事件上报率/ 次数,用以考量科室的应急反应;重症收治率/ 人次,异地患者收治率/ 人次,用考量业务的广度和精度; 科室药品收入比率,可按医生开单比例来统计每医生药品比率,通过公开公示、额度内处罚等方式倡导合理用药,规范医疗路径;建立医疗服务项目成本、单病种临床路径成本、床日成本、诊次成本,第三方付费适应度。合理保障医院利润,降低患者负担;新引进设备的投资回报率。防止滥进没有效益的设备。
2.内部经营管理还可以结合工作量法来考核,如门诊人次、出院人次、每员工诊疗人次、每员工住院床日、医技单机工作次数、检验次数、手术例数、院外会诊次数、院内会诊次数、参加义诊次数、下社区服务次数等。
3.利用内部管理信息平台,推行科室预约服务,争取优质病员,建立病员差异,开发不同层次就医对象,通过制定详细有效的政策,在资金上给予扶持。
4.按照事业部制的管理模式,进一步整合职能科室,财务科、医保办、审计科合并成资产规划部。事业部制的优点是减少科室之间出现工作盲区,加强科室之间的工作结合,避免各自为阵,互相推诿。
二、外部指标(顾客)
1.出院随访一般是患者就诊科室对患者的回访,可同时加入职能科室人员回访患者,从不同层面考查患者对在院情况的满意度,切实为病患服务,满足病患的实际需求,提高医院的社会认知度。
2.设立院长代表制,由职能科室中层干部轮岗任职,在门诊、住院一线设立专门岗位,第一时间解决病人在就诊过程中遇到的跨职能、跨科室问题,为病人创造舒心的就诊氛围。
3.患者满意度,包括在院期间患者意见、患者家属意见以及对出院患者的回访。
4.患者会员制,保健科室可以大力开拓会员制,优惠政策可以是免费的医院停车、免费的医院营养餐、免费的讲座以及老会员的特惠条件等等多种形式。
5.鼓励患者参与医院的医疗安全管理。
6.开启超市时间模式,针对特定的就医对象如上班族、学生族,试行预约制,也可开展季节性加班,针对需要空腹检查的项目开展提前开诊,错峰排班、精确预约、分层送检等利民措施。
7.推行自动挂号系统,开展24 小时预约挂号,支持银联卡,减少患者就医等候时间。
三、技术创新和学习(学习和成长)指标
1.学术论文、科研立项、科研奖项作为明确的指标参与到绩效考核体系。
2.医疗纠纷、各级检查存在的问题通报情况。这类缺陷指标也应在绩效考核中有相应体现。
3.人才队伍和学科建设也应参与到绩效考核中,激励科室学习气氛的养成。
4.科室品管圈的设立,品管圈在学习成长层面有着积极的作用,品管圈是指由同一个工作场所的人,围绕工作中的问题组成不同的小团体,分工合作,以达到业绩改良的最终目标。
四、财务效益指标
1.业务收入,业务收入的增减幅度可以一定的比例出现在绩效考核指标中,但不能成为主要的考核指标,随着平衡计分卡绩效评估体系的成熟,业务收入在指标体系中要逐渐淡化。
2.可控成本,可将成本分级次,如院级成本、科级成本、单病种成本、单项成本。也可划分为直接成本、间接成本。成本的分配可以借鉴企业管理中最先进的作业成本法,按照成本产生的动因,设定合理的分配指标与指标比重,不宜简单地用单一指标如人次来做粗放分配。
中图分类号:G643.2 文献标识码:A 文章编号:1674-9324(2012)06-0210-02
作为一名中医临床工作者及临床医学院中内教研室的教师,笔者在亲历了临床博士生五年的培养获得了博士学位,并指导了十余名临床硕博士研究生后,觉得现行的中医临床专业研究生的培养在中医技能及临床经验方面的要求较低,学生通过三年培养获得这方面经验和技能的机会较少,以致学生毕业时并未达到希望通过三年强化临床培养提高中医临床功力的学习目的。而我作为一个九十年代的临床研究生所经历的研究生培养模式在中西医理论和临床技能方面都得到了较好的锻炼,这种模式如果得以推广运用,可为今后中医临床专业学位研究生培养模式提供新的思路。现就其特点及具体方法介绍如下:
一、在研究生选拔上,热爱中医是前提,立足临床是核心
临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时,必须强调学生对中医的热爱与自信力,如果没有这一前提,学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能,而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本,缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力,也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才,故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容,离开了临床这一核心内容的培养,让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过,或做实验,或做流行病学调查,而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗,那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士,其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生,而由于有硕士学位,这类学生毕业后又往往自视甚高,不肯担任住院级临床工作,不愿从临床第一线做起,猛补自己临床实践能力的不足,而成为类似于“鸡肋”的“人才”,这将影响中医的发展,也是临床中医人才培养的失败。
二、在研究生培养方式上,学生广泛自学与导师言传身教相结合,着重培养临床思维能力
我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生,感谢我的导师陈湘君教授,她为我设计了一种立足临床,中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年,我即开始跟随导师门诊随诊,同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习,熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始,我即赴西医单位专科病房与门诊学习,跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始,我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计,并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计,同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时,完成了两年的内科一级科室,包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习,实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作,通过两年的锻炼,临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作,顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看,除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外,更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外,还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作,边学习边实践,将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践,逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的,虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养,时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕,但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容,将临床实践的时间扩大到两年,并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转,适当压缩理论课时间,将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中,强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容,这样,或可收到良好效果。
三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教,要学会沟通技巧
要培养出一个临床型研究生,不仅要着重培养其胆大心细的工作作风,并要适当培养其沟通技巧,既要能虚心向上级医师请教,更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力,这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会,又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考,急病人所急,想病人所想,一切从病人的需要出发,而不是从自我利益或面子出发,这样一定能够建立良好的医患关系,良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。
四、在毕业课题选题上,做到科研与临床紧密结合,并学会临床病例总结技巧
临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养,对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看,去钻研,从中总结规律,发现问题,并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结,而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中,寻找用药有效的规律,或临床现象的规律,从而提高自己的诊治水平,并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上,导师的指导作用相当重要,因为许多临床型研究生多是应届毕业生,既缺乏临床经验,又缺乏科研思路,加上刚开始临床,临务一多,很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写,就算完成临床实习,却又缺乏钻研精神及总结能力,而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象,确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视,其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验,并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。
五、学位考核与平时工作相结合
临床研究生的学位考核目前仍是与以往的科研型研究生培养的考核形式相类似,只是多了临床技能考试部分。而我认为,临床型研究生的培养效果的考察应该与其临床工作水平相结合,而不是象本科生那样以几个时间节点的理论考试、技能考试为主要考核方式。相反应在临床收治病人水平、门诊诊治病人水平的工作面上考量其能力,以能力的考核作为主要的学位考核内容,而学位论文的撰写只作为很小的一部分进行考核,并可进行中医医案撰写的评估来充实学位论文考核的不足,只有坚持临床考核为主,论文考核为辅,方能从根本上提高中医临床研究生的学位含金量。
一、中国式家庭教育的缺失
家庭教育是贯穿和影响着人的一生,从出生的启蒙教育到走入社会的经验教育,方方面面都有家庭教育的影子。论文参考网。改革开放和计划生育30年后的今天,“中国式”家庭教育也越来越凸显出与众不同的一面。
1、过分重视“智”的培养,轻视“德”与“劳”
在以考试论成败的环境中,家长自然而然的将学习成绩作为衡量孩子的重要标准。要求孩子将学习放在第一位,忽视其他方面的培养。很少关注孩子人格及品德养成的教育,对于孩子动手能力的锻炼更是处在次之又次的尴尬位置。家长并不希望自己的孩子在人格上和品德上有什么缺陷,且品德与人格又属于性格养成中隐性的一面,家长没有更多的时间去观察,对于孩子的行事作为也很少有时间过问,只要没有太大的失误,家长往往也就听之任之。此外,对于孩子劳动能力的锻炼,家长们会替孩子完成所有可以代劳的事情,让孩子将所有精力一心一意放在学习上。家长常说:“你只要好好学习,其他什么都不用管了。”除了学习是孩子自己的事,其他一切都由父母包办。这样就出现了两方面的问题。第一,学习成绩可以代表一切,成绩好的孩子即使冷漠自私,也不会受到任何指责;第二,在成绩就是一切的衡量标准下,成绩不好的学生背负更大的心理压力,进而对父母的要求产生抵触心理。
2、过分溺爱,造成个性偏差
在物质条件得到极大丰富的今天,越来越多的家庭都有能力为孩子提供较好的生活和学习条件,家庭中独生子女的比例越来越多,使得孩子在家庭中成为众人呵护的对象。这就出现几方面的问题:首先,物质要求过于容易满足,形成了孩子坐享其成,不愿付出努力的心态,也让孩子容易养成奢侈的消费观。在对80、90后消费观的调查中,经济性、实用性已不是他们消费的主要依据,而是更注重审美性。第二,父母和长辈过分宠爱,使孩子变得自私,不知为别人着想,缺乏约束,任性骄纵,不懂得尊重人,缺少协作精神社会适应能力不强。很多孩子喜欢独来独往,不喜欢跟别人交流感情,现实朋友很少,在网络虚拟空间却朋友成群,原因就是虚拟空间不需付出真情,不用考虑别人的感受。第三,很多本应孩子自己做的事由父母代劳,导致孩子对父母依赖性过强,缺乏独立生存能力。在多次与国外联合组织的活动中,我国孩子自理能力是最弱的,离开父母,往往不知该如何生活。过分溺爱中成长起来的孩子,遇到困难,往往不懂得如何解决,也不愿意付出辛苦度过难关,在处理不了的情况下,常常容易产生逃避心理。
3、重视身体素质,忽视心理素质
身体素质的好坏是有形的,而心理素质的好坏则是无形的。显性的因素得到了家长的重视,对于孩子成长更为重要的隐性影响因素却被家长忽视了。家长关爱孩子,无微不至,孩子的身体从发育成长到头疼脑热都牵挂着父母的心,时刻成为父母关注的对象。但是孩子心理建设的好坏却很少得到家长的重视。家长很少去了解孩子喜好什么?爱做什么?思考什么?害怕什么?排斥什么?是否能够面对挫折?是否能够承担责任?是否懂得沟通协作?是否具有自控能力?是否遇到了解决不了的心理问题?家长慷慨的满足孩子物质方面的要求,对孩子在饮食上肉蛋奶的营养搭配十分合理甚至了若指掌,但却忽略甚至逃避了情感及思想上的沟通。在中国几千年传统中重视身体健康多于重视心理健康。身体的成长可以通过食物的营养来补充,而心理的成长需要精神的慰藉来呵护。在中国家长的意识中身体上的疾病到医院就诊很正常,而且必须去治疗。很难想象自己的孩子会得心理上的疾病,真的有了心理问题,也往往讳疾忌医,将看心理医生看做是件丢人的事。在这种心理的影响下,孩子的身体素质往往很好,而心理素质及承受能力往往很差。
二、中国式学校教育缺失
学校教育是教育体系的核心,是学生获得知识和国家培养人才的重要途径。以考试成绩评价学生成为“中国式”学校教育千年不变的标准,通过考试获得高等学府深造机会似乎并不能完全与社会对人才的要求接轨,“高分低能”成了中国式学校教育亟待解决的问题。
1、升学率成为学校教育培养学生的重要指标
从入学起,孩子就必须面对各类考试。分数高低成为衡量学生的重要标准,为取得好成绩得高分,很多孩子不得不放弃游戏时间,投入到各样的补习中去,熟悉纷繁复杂的习题。此前倡导的德、智、体、美、劳全面发展的教育观念,越来越被人忽视,重视升学率成为越来越多学校关注的焦点。原本开设的美术、劳动、思想品德这些与中考、高考升学率无关的课程在学校教育中逐渐形同虚设。重视素质教育与减轻课业压力的口号虽然喊了多年,但始终难以与升学率相抗衡。每个家长都望子成龙,为了孩子的未来发展,家长并不希望通过缩短授课时间来减轻学生负担。学校为了保证有一个良好的升学率,取得社会更广泛的认可,只能通过改换明目来保证学生的在校学习时间。作为孩子为了能考一所好大学,满足家长的期待,为自己赢得更好的前途,同样不敢放松对自己的要求。
2、大学校门的“宽进宽出”
1999年高校扩招后,中国高等教育不再是精英教育,而是趋向大众教育。高考不再是千军万马过独木桥,大学校门也不再那么难以企及。原本“严进宽出”的高等学府,在放低门槛,敞开大门后,其培养模式和毕业要求却鲜少改变。走进大学容易,只要修满学分,通过毕业答辩获得毕业证同样不难。各大高校对于水平层次各异学生的教育,却未达到因材施教,仍采用统一的培养模式,忽略了真正的社会需求。论文参考网。这样就出现了大学校门“宽进宽出”的局面。各类大学层次不同,学生入学前的学习能力也参次不齐。论文参考网。大学重视自学能力的培养,留给学生较多自学空间,不再像高中一样将学生整日约束在教室内,由老师督促学生学习。这样的教育体系和学习模式导致了一些自控能力较差的学生在远离父母的监督下,自我放纵,忽视学习,浪费学习时间,直到毕业才发现自己一无所得。
3、知识传授与实践能力的脱节
从小学到中学到大学,我国的教育一直以知识传授为重点,教师教学生学,忽视了实践能力的重要性。尤其是在现阶段的大学教育中,学校仍然是将知识传授给学生,很少理会学生将所学到的知识应用于实践,导致有些学到的知识没有得到应用最终成了纸上谈兵,而有些运用到实践领域的知识却又了解的不深。高校重视基础知识的传授及研究能力的培养,忽视将知识转化为技术的实践能力的培养,大部分学生又缺少实践的主动性,出现“眼高手低”的状况。高校毕业生不满足于用人单位给的待遇,又不具备用人单位所需的工作经验,而用人单位也招不到令人满意的员工,二者之间存在的矛盾导致“就业难”。很多毕业生为了找工作甚至在毕业后到职业学校去学技术,这是教育资源的巨大浪费。我国的高等教育不应再一味的自安于学术的象牙塔内,而要将高等教育与实践相结合,让学生能够学有所用,真正的将知识转化为生产力,才能实现教育的目的。
教育是关系到国家未来的重要课题,无论家庭教育还是学校教育,归根结底都是为了能更好的培养国家的栋梁,如何向更适合我国国情的方向发展,仍需继续探索。
【参考文献】
1、浅谈家庭教育如何提高独生子女应对挫折的能力,凌熙旻,湘潮[J],2009年第10期。