口腔修复学论文范文

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2．体系结构。通过组建PBL教学团队，建立实验课科研训练体系，使PBL教学与临床实践互为交融，充分调动学生发现问题、解决问题的能力，使理论与实践，理论与科研，科研与实践融为一体，从而解决原有教学体系过分“单一”，不利培养科研与临床复合型人才的弊端。

3．实践形式。引进了CLINSIM牙科教学仿头模操作评估系统，同时拓宽实践技能培训渠道，集中训练与分散训练相结合，学校训练与社会实践相结合，开展多种形式的实践形式。如利用暑期社会实践提高学生的实践水平;开展一年一度的临床实践技能大赛;以临床志愿者形式使学生尽早尽快接触临床等，以解决学生实践机会“少”的弊端。

二、体系构建的具体方案

1．实验课教学团队的建设。在进行教学体系构建之初，教研室经过充分酝酿，确定了6位年富力强的中青年骨干教师及一位经验丰富的实验技师组成了实验课教学团队，在教研室主任直接领导下开展实验课教学。

2．与CLINSIM牙科教学培训系统相配套的教学资源的建设。教学团队利用将近两年的时间，系统编撰了口腔修复学实验课教学大纲、实验课教程、考核评价体系。现已将上述文本材料集结成册，由吉林科学技术出版社出版发行;以口腔修复学实验课教程为蓝本，制作了多媒体课件;对部分实验课内容进行了影音视频课件的制作;进行了网络课程建设，学生可以全天候24小时浏览学习。

3．口腔修复学实验课理论与思辨技能体系的建设。为了在实验课教学中巩固学生的基本理论，培养学生主动学习、查阅文献、撰写论文等科研能力，他们建立了PBL教学病案库，并根据每个病案建立了相应的教案和讲稿，使PBL教学更规范化、系统化。

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【中图分类号】G640

在当代口腔教学“培养新时代的专业技能型人才”明确的培养目标下，对学生的实验能力进行评价从而促进学生能力的发展，应该建立合理的标准化实验内容和实验考核评价体系保证试验训练课的客观性、完整性、科学性和有效性，使我们在口腔修复学教学实践中，积极探索建立一套科学的、行之有效的口腔修复学实验内容标准化考核综合评价体系，对学生实验技能的学习、实施、评价三者贯穿于整个实验教学过程中，既注重实践操作教学的具体细节即过程标准化、又重视结果评价，做到全方位、科学地教学、考核、评价于一体的实验技能，保证了口腔实验训练课的科学性、客观性、完整性和有效性。从而加强口腔医学生的临床实践操作技能培养的同时，提高教学效果，是学生更好的完成实训学习，达到医学院校培养医师的标准要求，最大限度的满足社会的需要。

1.研究方法

⑴文献研究法：组织课题组成员，学习研究系统的教育、教学理论、经验，拟定课题研究框架，制定措施。

⑵实验研究法：组织课题组成员开始探究标准化实践训练课教学方法的实验，收集有关资料，总结经验，撰写论文。

⑶调查分析法：通过问卷、座谈、观察等方式对学生学习的主动性，掌握理论实践知识的系统性、深刻性、全面性，自学能力，创新能力等进行定性分析。

以实验研究法为主。

2.研究对象

创设标准化实践训练课教学法实施环境，在研究课题的前提下，利用完成的现状调查结结果，进行论证，制定出全口义齿实践训练课的内容和步骤，然后确定研究对象，从600名我校口腔系培养的2011级腔医学专业生中随机抽取学生320名，分成16组，其中随机抽出4组为空白对照组，按照原来的教学方法进行实践训练课，其余12组，为实验组，按新制定的标准化实践操作内容和步骤进行实践教学，然后按实验步骤进行实践考核，考核时间设置在每次实验步骤完成结束后。

3.实验方法

⑴考核内容与评分标准

根据口腔修复科临床工作任务、和教学研究资料的分析并参考《口腔助理医师实践技能考试大纲》制订考核16项目共分三部分：1.全口义齿的制作（一）确定、转移颌位关系，2.全口义齿的制作（二）排牙、调整平衡牙合；3.全口义齿的制作（三）制作蜡型、装盒、充填塑料及完成

⑵评分方法

每个步骤均由2～3位口腔修复临床教学经验丰富的主讲教师担任评委，每位教师根据学生的操作情况进行评分，其中部分（一）在仿头模上进行，（二）、（三）利用标准化病人进行考核，取平均分为学生的最后得分。每部分满分100分，总分90分以上为优秀，80～90分为良好，70～79分为中等，60～69分为及格，60分以下为不及格。

⑶统计学方法数据分析

5讨论

⑴统计处理结果显示320名学生的临床操作考核成绩符合正态分布，说明学生的临床操作能力与理论学习能力一样遵从正态分布原则。所以建议和理论考核一样，对临床操作考核设定及格线（最低标准线），这个标准线的确定应保证实习生在临床实习时，在患者口内操作的安全性和医疗质量。

此外，该考核是对固定修复第一个训练项目的随堂考察，只能代表学生当时的操作技能水平。由于学生对新事物接受速度有所不同，随堂考察结果，并不能代表整个训练结束后该生的技能水平，所以这个考核结果只能作为每个训练项目的课堂得分。在整个全口义齿修复训练结束后应进行最终考核。各项随堂考核成绩和最终考核成绩可以在按一定比例折合相加后，构成每个学生固定修复临床技能训练的

最终得分。

实验结果还表明，采用我们建立的实践标准化内容和步骤进行教学，教学效果明显高于传统教学方式，通过数据的收集，和统计学分析，实验组与对照组有显著性差异，验证了我们之前的假设，标准化实践训练课的教学方法的具有可行性。

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口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

(1)第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。

(2)第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。

在教学中，建立“提问—讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。

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    口腔修复学是研究用符合生理的方法,通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科,它是口腔医学的重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的,属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

    近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

    在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

    (1)第一阶段:基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

    作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

    根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补。因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础。

    (2)第二阶段:综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变。

    在教学中,建立“提问—讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化。后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高。新晨

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1.1 材料 德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金；粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。

1.2 方法

1.2.1 取模 取修复部位牙印模，为制作临时冠备用。

1.2.2 牙体预备 行局部麻醉，按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后进行基牙整体形态调磨。

1.2.3 第二次取模 取功能模，对颌模及位记录。同时用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送义齿制作中心。

1.2.4 制作临时冠 第二次取模后，在第一次取模的印模内，灌注调和好的自凝塑胶，放入患者口内咬上，待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上，粘固固定。

1.2.5 戴烤瓷修复体 试戴、调牙合、比色、粘固。

2 结果

以瓷裂、瓷崩，固定桥松动或脱落，冠桩脱落，基牙病变为失败条件，选出20例36个牙单位作为分析对象。

3 讨论

3.1 瓷裂、瓷崩

3.1.1 病例选择及牙体预备不当 由于材料的特殊性，在病例的选择上应特别注意。对于深覆、深覆盖的病例应慎重，要特别注意正中牙合、非正中 时的调，消除 干扰，防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙，预备时易形成切端锐角，从力学角度来看，曲率半径小的部位，其应力比平面上的应力大得多，一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。

3.1.2 瓷层厚度不均或较薄［1］ 金属底冠表面应留出约1.0 1.5 mm的瓷层。过厚的瓷层内部出气孔较多，也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度，通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度，以此可以衡量牙体预备的情况，如唇颊的厚度较薄，断定做好的烤瓷修复体瓷层薄，此时，可进步磨削基牙的唇颊面，以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现，根据我们临床实践体会，足行之有效的办法。

3.1.3 金属与瓷粉的结合一般认为有3种 ①机械结合：金属表面凹凸不平，便于压入瓷粉。②化学结合：是其主要的结合力，为金属表面的氧化物与瓷成分中的氧化物和非结晶玻璃之间的化学反应结合。③物理结合：是分子之间的引力结合。金属表面非常粗糙和被油性物污染时，这种力明显下降。因此，金属与瓷的结合与金属氧化膜有关，金属的氧化程度大，氧化层变厚，其结合力降低而致崩瓷，特别是NiCr合金这种现象就更明显。所以，要求在预氧化处理时生成一层均匀的氧化膜，理想的厚度约为1.5 μm，否则易造成崩瓷。

3.2 冠桩脱落

大多由于操作不当、冠呈锥形，或根管长度、粗度不够或预备不足；桩冠松动脱落主要由于桩钉过短，没有达到根长的2/3，残根断面至龈下，牙体组织缺乏足够的抗力固位［2］。本文失败病例中5例均因根桩较短、较细导致冠桩脱落。

3.3 基牙病变

本文失败病例金属烤瓷修复体中，8例发生基牙病变，包括3例发生牙龈炎，2例发生基牙折裂，3例发生牙髓病变。牙龈炎是修复失败的原因之一，由于边缘不密合，自洁作用差，堆积菌斑，刺激牙龈，导致牙龈炎。基牙折裂主要原因是牙体预备不当，磨除过多，造成牙冠太细太长，死髓牙因经治疗后失水变脆，即金属烤瓷修复体的强度高，牙体组织缺少足够的抵抗力固位，再咀嚼运动中传递给修复体的咬合力大，易造成牙齿的冠根折断。牙髓病变大部分是由于活髓牙预备时牙体组织切割较多或备牙时干磨产热刺激牙髓组织，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脱敏和采用临时冠加以保护等措施。

3.4 修复体松动脱落［3］

在整个修复中，冠的边缘是一个非常重要的部分，原则上要求必须达到密合、美观，不损伤牙龈组织，否则会发生冠松动、继发龋。本文失败病例中松动脱落3例均由于边缘不密合所致，其主要原因为牙体预备欠佳［4］，在颈部有倒凹存在或铸造后金属收缩过大，金属冠就位困难，需磨除冠的内层使其就位，如磨除量过大导致边缘密合度下降，粘固一段时间后，会造成粘固剂溶解而出现冠松动脱落。金属烤瓷修复体松动脱落是引起修复失败的主要表现之一。或基牙固位形差，牙龈距离短，或基牙轴壁聚合角度过大。2例固定桥松动是由于桥体过长，咬合时合力过大，发生变形所致。因此提示我们，在设计及制作时要全面考虑。另外，金瓷修复体制作不当使固位体与基牙不密合，也是松动脱落的原因。

3.5 美观因素

20例失败修复体中，2例发生颈缘黑线，均发生在前牙，对美观造成严重影响。在牙体预备时未制备肩台，或制备不够，易使修复体边缘瓷层过薄，遮色不足，金属内冠颜色透出，备牙时没有采用排龈技术，车针损伤牙龈结合上皮，镍基合金颈部金属离子释放使之着色。

参考文献

［1］ 徐君伍,袁井圻,王忠义.口腔修复学,2000.

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通过调查发现，以往主要是应用硅烷偶联剂及树脂粘接剂来进行表面处理，此外，还采用了其他一些方法，比如氢氟酸过氧氢溶液以及喷砂等，经过实践，这些表面处理方法都可以在一定程度上提高纤维状的粘接强度[1]。在近些年，为了提高纤维桩的粘接强度，开始采用一些物理方法，比如紫外线、低温等等。

1纤维桩概述

纤维桩作为一种桩材料，是将纤维成分加入到复合体树脂中制成的，纤维桩的概念最早是在上个世纪九十年代提出来的，相较于传统的桩核材料，具有一系列的优势[2]。比如，纤维桩具备的弹性模量类似于牙本质，与牙本质结合形成的结构有着同样的性质，被人们称之为纤维桩根管牙本质复合体，根管经过修复治疗，应力分布可以更加的均匀，这样修复之后，根折几乎就不可能发生和出现[3]。另外，纤维桩也被广泛应用于临床之中，这是因为纤维桩具备良好的美学性能。但是，通过实践研究发现，还需要进一步提高纤维桩的粘接强度。过去的研究表明，采用一些表面处理方法，可以有效提高纤维桩的粘接强度，大多都是离子体处理方法，比如酸蚀、喷砂、低温等等，但是每一种表面处理方法都存在着局限性，不是十分理想；因此，目前就需要找到一种方法，既可以提高纤维桩的粘接强度，又可以不会对纤维桩表面完整性产生破坏作用[4]。

2纤维桩使用中出现的一系列问题

通过大量的实践研究我们可以发现，主要有两个界面决定着纤维桩在根管内的粘接强度，分别是树脂水门汀/根管牙本质界面和纤维桩/树脂水门汀界面。在口腔修复中，最为常见的修复失败方式是纤维桩出现脱落以及松动等情况[5]。有专家花费了5年的时间对过去11年左右的临床研究结果进行了回顾，发现纤维桩使用中，最为常见的修复失败方式就是粘度不够。那么，在这么多年来，很多学者都在努力寻找方法来实现纤维桩粘接强度提高的方法，其中应用最广的就是表面处理方法，这种方法也得到了深入的研究和探讨。

3纤维桩的不同表面处理方法

通常情况下，可以将纤维桩分为两个组成部分，分别是树脂基质和纤维成分，因为它有着十分光滑的平面，那么要想和树脂材料形成微机械固位就存在着较大的难度。并且，环氧树脂作为一种有机高分子材料，高度聚合和交联，有着十分稳定的化学性质，无法有效的与树脂材料等发生化学反应[6]。在这些因素的综合作用下，纤维桩就无法有效的粘接树脂材料。那么要想实现纤维桩和树脂材料粘接强度得到提高的目的，就需要将表面处理的方法应用到纤维桩上。这些表面处理方法的原理就是对微机械固位进行增加，对化学粘接进行强化，或者是同时对两者进行强化和增加等。目前，主要有这些方法。

3.1硅烷偶联剂 目前，有很多的专家和学者都在研究如何利用硅烷偶联剂来表面处理纤维桩；但是，对于利用硅烷偶联剂来实现纤维桩粘接强度的提高，目前在学界还没有达成一个统一的共识[7]。有专家和学者利用硅烷偶联剂来表面处理了石英纤维桩和玻璃纤维桩，通过实践研究表明，它和树脂的微拉伸粘接强度得到了显著提高。国内外近些年来也对此方面进行了广泛研究，也得出了与之类似的结果。另外，有研究表明，采用硅烷化对于纤维桩即刻粘接强度的提高，也有着很大的帮助，但是如果经过了冷热温度循环处理，就会在很大程度上降低它的粘接强度。但是，也有专家和学者表示采用硅烷偶联剂，对于纤维桩粘接强度没有丝毫的帮助。有专家使用硅烷偶联剂处理了很多种纤维桩，然后经过实践发现，纤维桩的粘接强度并没有因此而得到提高。还有专家在牛牙本质制成的人工根管中也粘入了经过硅烷偶联剂处理的石英纤维桩，但是却没有改变它的粘接强度[8]。

3.2树脂粘接剂 对于纤维桩粘接强度是否可以通过树脂粘接剂来提高，不同的研究得出来的结论也存在着较大的差异。有专家将多种树脂粘接剂涂抹在了石英纤维桩和玻璃纤维桩的表面，并且对粘接强度进行了检测，检测结果表示，将树脂粘接剂应用到玻璃纤维桩上，经过光照固化作用，可以在很大程度上提高它的粘接强度[9]。但是虽然使用了树脂粘接剂，却没有经过光照固化这个步骤，那么粘接强度就没有改变。而将树脂粘接剂应用到石英纤维桩上，粘接强度就得到了显著的提高。当然也有专家得出了不同的结论，有专家将不同的牙本质粘接剂应用到使用硅烷偶联剂处理过的玻璃纤维桩上，然后进行了相应的试验，以此来对其粘接强度进行检测，结果发现它的粘接强度并没有因此得到提高。

3.3氢氟酸 通过相关的研究表明，纤维桩的表面如果经过氢氟酸的处理，纤维桩的粘接强度就可以得到有效提高。有专家在石英纤维桩的表面，采用了百分之九的氢氟酸进行了处理，时间控制在15 s，然后在离体上颌中切牙根管中进行了粘接[10]；经过相应的试验，如温度循环以及应力循环试验等，我们发现通过氢氟酸处理之后，纤维桩的粘接强度得到了有效的提高。有专家表示，纤维状的表面采用氢氟酸来进行处理，那么纤维桩表面的粗糙度就得到了有效的提高，这样微机械固位作用就得到了显著强化。有专家在环氧树脂玻璃纤维桩上也用氢氟酸进行了试验，结果表明纤维桩的粘接强度也得到了有效的提高。但是，利用电子显微镜对上述试验进行了扫描，虽然粘接强度得到了提高，但是却破坏到了纤维桩表面的纤维成分，这样纤维桩的表面就无法维持完整性[11]，因此，就无法有效应用于临床操作中。

3.4过氧化氢溶液 纤维桩表面的树脂基质会被过氧化氢所溶解，在将大量纤维成分暴露出来的同时，也会很多的微小间隙产生[12]。通过研究表明，在纤维状的表面利用过氧化氢来进行处理，它的粘接强度可以得到有效的提高。有专家在利用过氧化氢溶液处理石英纤维桩表面的时候，采用的是不同的浓度，并且还将硅烷偶联剂涂了上去，结果显示，粘接强度均可以得到有效的提高[13]。为了得到提高的原理，我们用电子显微镜进行了观察和扫描，发现纤维桩表面经过过氧化氢溶液处理之后，溶解掉了部分的环氧树脂，促使石英纤维暴露层形成了，暴露层有着特别完整的成分形态，没有受到破坏。在粘接界面的暴露纤维之间进入了树脂材料之后，微机械固位就得到了有效的强化，并且硅烷偶联剂也可以与纤维出现发硬，这样它们之间的化学粘接作用就得到了有效的增强[14]。有专家还对环氧树脂玻璃纤维桩进行了处理，采用的过氧化氢依然有不同的浓度，但是结果表明纤维桩的粘接强度均得到了显著提高，此外，近些年来研究结果表明，纤维桩的粘接强度可以经过过氧化氢溶液处理之后而得到提到，而处理之后纤维桩在根管内的粘接强度又会因为机械和温度疲劳循环得到降低。

3.5高锰酸钾、乙醇钠溶液 有专家在对石英纤维桩表面进行处理时，采用的是高锰酸钾、乙醇钠溶液，结果显示，纤维桩的粘接强度得到了显著提高[15]。另外，我们又采用电子显微镜对其进行了观察和探索，发现纤维桩表面溶解掉了部分的环氧树脂，暴露出来了纤维桩表明的纤维，并且没有损坏到暴露的纤维成分，依然保持完整的形态。因为粘接界面上的暴露纤维中进入了核树脂材料，这样微机械固位也得到了显著增加[16]。

3.6喷砂机硅酸盐喷涂 在口腔材料的表面粗化中，经常使用到的一种方法就是喷砂，经过大量的研究表明，利用喷砂处理，纤维桩的粘接强度可以得到有效的提高。有专家在处理石英纤维桩表面的时候，采用的就是喷砂方法[17]，结果表明，石英纤维桩的粘接强度得到了很大程度的提高。还有专家利用喷砂方法来处理过玻璃纤维桩之后，将其粘接于树脂水门汀，经过试验，结果显示，纤维桩以及树脂水门汀的粘接强度都得到了显著的提高。如果经过喷砂处理之后，又将硅烷偶联剂涂了上去，就可以更好的提高粘接强度。有专家认为，通过喷砂处理，纤维桩表面的粗糙度得到了显著的增加。但是，纤维桩的表面结构会在很大程度上受到喷砂的破坏，损坏到表面纤维，不利于表面纤维完整性的维持[18]。有专家在玻璃纤维桩上也进行了类似研究，采用喷砂处理的方法，然后在单根管离体牙中粘接，经过相应的温度循环和应力循环之后，纤维桩的粘结强度得到了非常显著的提高。还有专家采用硅酸盐喷涂处理石英纤维桩，结果表示，纤维桩的粘接强度也得到了有效的提高，通过采取这样的做法，纤维桩表面的粗糙度得到了有效的增加，微机械固位作用也得到了显著增强。同时，硅烷偶联剂还可以与嵌入到纤维桩表面的二氧化硅颗粒进行化学反应，这样两者之间的化学粘接作用就得到了显著增强[19]。

3.7采用低温等离子体处理以及紫外线照射 随着时代的发展和科学技术的进步，近些年来，在纤维桩的表面处理中，开始应用一些全新的物理方法。这些方法相较于传统表面处理方法来讲，具有一系列的优点，比如更加有效，更加温和等等，这样在未来将会更加广泛的应用于纤维桩粘接强度提高方法。其中，在众多表面处理方法中，十分典型的就是低温等离子体处理以及紫外线照射等[20]。有专家利用一些其他，促使低温等离子体得到了产生，然后处理环氧树脂基石英纤维桩和玻璃纤维桩，经过试验发现，纤维桩以及树脂材料的粘接强度得到了显著提高[21]。有专家认为，通过等离子体处理，活化了纤维桩表面的环氧树脂基质，然后将自由基和一些活性基团引入到了表面中[22]。树脂材料可以与这些表面活性成分发生化学反应，这样纤维桩和树脂材料之间的粘接作用就得到了大大的增强。

4纤维桩的发展趋势

通过上文的叙述分析我们可以得知，纤维桩具有一系列的优点，因此被广泛的应用于临床中，但是通过大量的实践研究发现，在纤维桩修复治疗中，存在的一个很大问题就是粘接强度不足，那么要想提高纤维桩修复治疗的成功率[23]，就需要对纤维桩的粘接强度不断提高。目前虽然研究出来了一系列的方法来提高纤维桩的粘接强度，但是总存在着很多的局限性， 比如会破坏到纤维桩的完整性或者是降低自身的机械强度等等[24]。针对这个问题，就需要对新的处理方法进行寻找，除了要保证纤维桩粘接强度的提高之外，还需要保证纤维桩表面的完整性不会受到损坏[25]。在上文的叙述分析中，我们发现采用低温等离子处理以及紫外线照射等方法具有很多的优点，比较的温和，更加的有 效[26]，因此，将来会得到充足的发展。

5结论

总之，纤维桩在临床应用中存在着一系列的优点，虽然在应用中会出现一点小问题[27]，但是通过相关人员不懈的努力，这些问题都是可以得到解决 的[29]。那么在时代飞速发展的今天，相关工作人员需要不断的努力和学习，提高自己的专业水平，研究出更为合理的表面处理方法[30]。

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口腔医学是医学的重要组成部分,是以普通医学知识和技术为基础,将材料学、生物力学、机械制造学、美学、经营学等多学科融为一体的交叉学科。十余年来,无论在预防措施与方法的应用研究方面,还是在社会健康促进与社区人群口腔保健服务方面,口腔预防医学都取得了重要的进展。提高了社会人群及口腔专业人员对口腔预防医学重要性的认识,影响着社会人群在口腔卫生知识,观念,态度与行为方面的改变,为全社会口腔健康水平的提高奠定了基础。我国口腔医学工作者结合目前医学的学科特色和长远发展需求,紧密依靠医学,强调学科交叉与融合,正确处理好与医学间分与合的关系,为口腔医学的发展创造了可持续发展的广阔空间。因此,关注口腔医学,就是增进全身健康、延长生命、提高生活质量的过程。

1.口腔与人类的健康密切相关

口腔疾病和健康是人类疾病和健康的重要组成部分,与其他相关系统疾病密切相关,又互为因果。口腔科主要的疾病是牙病。我国龋齿平均患龋率为38%;有的地区乳牙患龋率高达90%,平均每人患有2.5个龋齿。龋齿已被W日O列为仅次于心血管病、癌症之后的三大非传染性重点防治疾病之一。牙周病在我国的患病率高达90%以上。WTO已将牙周组织的健康状况列为人类健康的10项标准之一。错矜畸形在我国人群中高达49%。牙齿缺失几乎是每一个老年人都有。如果缺失一颗磨牙,咀嚼力约下降1/5。失去一对磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二对磨牙,只能维持原来1/3的咀嚼力。口腔的患病率占人体各器官疾病之冠。几乎每一个人在一生中都难免受牙病之苦。

口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因,也可以是其他系统疾病的表征或结果。口腔医学是现代医学的一个重要分支,口腔领域的龋病、牙周病是发展中国家发病率极高的慢性非传染性疾病,WHO把控制慢性非传染性疾病称为第二次卫生革命。这表明慢性非传染性疾病对人群健康的危害性已引起人类的关注,口腔疾病的防治是未来生命科学研究的重要课题之一。作为口腔医学与大预防医学相交叉融合而产生的口腔预防医学,是研究口腔疾病发生、发展的规律,研究预防和控制口腔疾病的方法及应用,维持和促进口腔健康的一门科学与艺术。随着医学和口腔医学的发展,口腔预防医学在20世纪以来也有了很大发展,这种发展对口腔医学进步起到了很大的推动作用。

2.口腔健康与口腔保健发展

口腔保健科学领域的科技发展世界卫生组织提出“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”。牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象,只达到牙齿没有疾病的状态,而整个口腔还有协助发音和言语动作,具有神经感觉,参与表情的功能,口腔实际上是从事社会活动必不可少的器官。因此现代口腔保健新概念是:拥有洁白美丽的牙齿,口气清新,口腔运动、神经等系统功能,都处于正常状态。

口腔保健科学发展主要表现在:①对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法;②分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法,给予口腔科医生更多的选择。③更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防;④新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起作用的患者有效。⑤科技的发展刺激需求;⑥企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加。生物学其它进展也促进了口腔保健的发展,由于科技的突破及重大发现,将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理:①非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。②龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治,如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等,强调医药而不是机械性干预。③CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用,但技术及设计上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。④龋病及牙周病疫苗。由于口腔科学领域的科技发展,未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。

3.现代口腔医学发展的意义及作用

口腔保健是卫生事业的一部分,是综合保健包括初级保健的一部分,应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合,维护人民健康,预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继续增强。应强调将特别医疗服务转向初级保健,推行医疗保险,增加基本保健,控制开支。搞好口腔公共卫生,口腔疾病群防群治应纳入各地经济和社会发展计划,预防保健对象中尤其要重视妇女儿童及老年人医疗保健。减少口腔健康状况差别随着贫富差距增大,口腔健康状况和获得保健的差别也增大。医疗机构有责任为全体人民而不是经济富裕或相对健康的人服务,应努力减少口腔健康状况的差别。

牙齿缺损和缺失修复的临床工作近几年来得到快速发展,我国已完成了研制各种类型的种植体及相应的器械,并开始在临床应用。种植体的各种上部结构如固定式、可卸式、覆盖式以及磁性固位种植义齿等也已在临床应用

总之,当前口腔医学在微观上进人更深的层次,揭示疾病的本质。同时又从局部整体、器官整体和整个机体以及社会环境,综合分析研究疾病的规律。学科不仅分化而同时又出现综合趋势,产生新的边缘学科,口腔领面外科和正畸科结合产生正领外科,口腔外科和口腔修复科及口腔材料结合产生牙种植学。口腔修复学和口腔生理等学科结合产生领学等。当今口腔医学基础研究的总趋势,仍然是细胞生物学、亚细胞生物学和分子生物学,尤其是分子生物学向各个领域的广泛渗透。

参考文献

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随着社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗体制改革的不断深入，医院或诊所对人才的要求越来越高。如何应对市场人才需求，调整口腔医学职业教育的人才培养模式是当前要解决的重要课题。

1职业教育校企合作办学模式的内涵及意义

校企合作是一种以培养学生的全面素质、综合能力和就业竞争力为重点，利用学校和企业两种不同的教育环境和资源，通过课堂教学与学生实践的有机结合，培养适合社会需要的应用型人才的教育模式。现代化的专业建设是职业院校适应社会需求的必然趋势，因此需要综合考虑学校内部、外部制约因素，制订现代化专业教学计划。邀请行业协会专家参与，对专业发展趋势及就业形势等进行分析，与学校一起对专业培养目标、岗位知识要求等进行论证，做出决策。校企合作是职业院校实现经济腾飞、提高教学质量、提升综合办学能力的最有效途径。校企合作有利于学校的课程改革，使学校的课程设置更符合行业企业的需求；有利于“双师型”教师的培养；有利于学校实验室建设，特别是使实验室设备和文化建设方面更贴近临床的真实环境，培养的学生能满足市场对人才的需求，提高适应能力；有利于培养学生的职业意识、良好的职业道德、认真负责的工作态度、吃苦耐劳的精神、良好的心理素质、独立处理问题能力、社交沟通能力，使学生树立正确的人生观和价值观。另外，校企合作能降低企业的培训成本。企业充分利用学校的教育功能，借助学校的师资、场地等软硬件资源，从而降低企业的生产成本，提高企业的效益，提高校企双方的社会知名度，融合双方的文化，更好地利用双方的资源，达到校企双赢的目的。

2校企合作的具体做法

2.1行业专家全程参与，形成工学结合的人才培养模式我院成立了口腔医学专业教学指导委员会，聘请了临床一线专家担任委员，在办学思路的确定、人才培养方案和教学计划的制订等方面给予全面指导。在行业专家的全程参与下，我院相继组织了对广东地区口腔助理医师专业人才需求、岗位（岗位群）需求和关键职业能力的调研活动，同时对国家口腔执 业助理医师考核标准进行分析，初步构建了适合口腔医疗市场需求、与国家口腔执业助理医师认证标准接轨的工学结合人才培养模式。相关研究得到省级、市级立项，论文相继在国内专业杂志发表。

2.2构建符合企业需求的课程体系在行业专家的参与下，我院对专业领域和职业岗位的任职要求进行了充分研究，课程建设坚持“三接轨”的原则：即课程设置与就业方向接轨、课程内容与行业需求接轨、课程标准与职业要求接轨。在研究的基础上，形成了具有我院特色的专业课程体系：将原来口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔药物学、口腔设备学等9门课程整合为口腔颌面外科学基础与临床、口腔内科学基础与临床、口腔修复学基础与临床等4门课程。课程设置将口腔专业教育贯穿整个3年的教学中，从新生入学开始即安排专业基础课（牙体形态学），让学生提早接触专业，树立专业思想，培养专业兴趣。

2.3建设具备“双师”素质的专兼结合师资队伍我院一直重视“双师”队伍建设，在加强专职教师“双师”素质培养的同时，引进企业教师参与教育教学的整个过程。一方面，学院建立了专任教师临床实践的鼓励机制，吸引教师到医院工作，教师在医院享受学校待遇的同时，可同时领取医院佣金；另一方面，开发“延伸式”管理模式的功能，进一步发挥口腔专业指导委员会的作用，建立企业师资库，引进优秀的企业专业人士参与学校教学。在兼职教师管理上，建立了专兼职教师共存互补的教学机制，定期对兼职教师进行培训及管理，提高兼职教师的教学能力。

2.4建立企业实习基地，为校企合作可持续发展奠定基础校内实训中心建设紧密结合医院、企业真实情况，体现教、学、做一体化的教学理念，建立了模仿医院的实训室，模拟医院的实际场景，开设临床实训项目，如根管治疗技术、龋齿备洞技术、印模技术、模型技术、固定义齿修复牙体预备技术等，创造真实的职业工作环境，为理论与实践相结合的教学提供有效途径。建立了稳定的生产实习基地，有长期合作的教学实习医院20家，形成了教师教学意识强、带教质量好以及管理规范、布局合理的教学基地群，保障了学校实习教学质量。

2.5形成校企合作的教学方法教学中注重教学过程的实践性、开放性和职业性，完善专业课理论学习与临床见习相结合的、工学交替的教学模式，融教、学、做为一体，教学与实际工作保持一致性和衔接性，强化学生能力的培养。课堂上采取临床项目教学、案例教学、问题导向教学，增加小组讨论、病案分析讨论教学方式，以拓宽学生的思路，培养学生的临床思维与创新思维能力、知识的运用能力和自学能力。

2.6建立企业参与的学生评价机制对学生的评价，由企业教师和专职教师共同组成评价团队，形成项目达标考核、强化训练过关考核、出科考核、毕业综合技能考核环环相扣、层层递进的考核机制。考核质量标准采用行业质量标准，真实反映岗位工作要求。重视学生能力的多元化评价，对学生在课程学习中的学习能力、职业能力、社会能力进行综合评价。考核标准与方式模拟临床实际，使学习评价能反映职业素质和岗位能力要求，并发挥学习评价的导向作用。

2.7开展企业专家参与的教育教学课题研究吸纳企业专家参与教育教学改革，共同进行课题立项，在调研中发挥企业专家的作用，在立题目的和意义、调研、研究成果的推广和应用方面，都更符合企业发展，使研究更具有实际意义。

2.8校企合作共同开发校本教材根据专业人才培养方案的要求，校企合作共同开发了与教学相适应的校本教材。

2.9重视校友队伍建设，不断壮大校企资源我院的口腔医学专业创办于1988年，毕业生遍布广东省，一些毕业生成为企业的骨干。口腔系建立了长期交流互动平台，供校友进行学术交流，经常组织知名校友回校开展专题讲座、与学生对话交流、临床病例比赛等各项活动，使毕业生的整体职业素养得到提高。在长期的互动中，校友为学院发展献计献策，使校企合作呈现可持续发展态势。

2.10建立企业志愿者服务机制，培养学生职业情感在新生入学开始，学院有组织地分配学生利用业余时间参加医院口腔科室的志愿者服务工作，将工学结合的培养模式贯穿在开放性和职业性的教学过程中。学生在早接触临床的志愿者服务工作中，深刻认识了口腔医学岗位的社会需求、职业素质要求、知识结构及职业能力要求，培养了学生的职业情感。

3医学职业教育校企合作的反思

3.1校企合作需要相关政策的保障我国的《职业教育法》明确规定，企业应承担职业教育的责任，但由于目前缺乏政策保障，因此在实际工作中遇到的很多问题无法得到解决。由于临床工作量较大，医院参与学校育人工作的积极性不高、主动性不够，校企合作还停留在学校主动的层面，企业缺乏合作办学的内在动力。而学校也受到政策、经费等限制，专业指导委员会的作用未能得到充分发挥。

3.2加强专业教师队伍的建设一支高素质的专业教师队伍是保证人才培养质量的重要基础。高职院校教师应具备“双师”素质，在完成教学工作的情况下，多参加临床实践，但由于教学工作繁重，教师参加临床工作的时间不能得到充分保障。另外，学校对鼓励教师参加临床工作的政策需进一步倾斜，还应加大对医院教师队伍的培养力度，增强其教育教学能力。