解剖学论文范文

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其次，由于系统解剖学是一门十分重要的基础课程，所以内容多，其中涵盖的医学名词占医学知识中的25%，其内容之间无一定的逻辑性，不易理解，也没有趣味性，不易使人产生兴趣。而且目前的高校制定的理论课程学习时间不断减少，而相对应的教学内容却没有改变，故而，部分教师在教学过程中，为了完成该课时的讲解内容，在教学过程中只求快速，而不求学生理解。这样就在教学过程中明显表现出了学时少和内容多之间的矛盾。另外，新生对系统解剖学的知识也十分陌生，部分专业词汇更是难理解和记忆，因此，在不破坏良好的教学效果的同时，如何对教学内容进行有效的取舍，是化解学时少与内容多这一矛盾的关键所在。

最后，我们在教学过程中发现良好的教学环境对学好系统解剖学这门课程也有至关重要的作用。系统解剖学正如大多数教师和学生所说的，其内容抽象、不易理解，比如系统解剖学中介绍结构的空间位置毗邻关系就十分抽象，仅依靠在课程中的理论式的讲解，很难彻底理解，只有在结合实践过程中的观察才能更好地掌握这部分知识。此外，高校配置的实验室设备不齐全，比如，实验室的通风条件差，在实验室教学时室内弥漫着福尔马林的气味，不仅致使学生在实验课中产生畏惧，还对学生的身体健康存在安全隐患。因此，一个良好的教学环境，一个设备完善的实验室，对学生在教学过程中进行实际观察起着重要作用，是提高教学效果的一个非常重要的因素。

二、探讨系统解剖学教学过程中的改革措施

1.双管齐下，提高系统解剖学教学的趣味性和增强学生的学习能力针对系统解剖学教学过程中的枯燥，我们可以通过以问题为中心的PBL教学模式，部分高校对该模式已经有多年的使用经验，并取得了良好的效果。因此，在解剖学教学过程中结合临床问题进行探讨，这样既可以启发学生思考，激发学习兴趣，又可以活跃课堂气氛，增加课程趣味性，从而提高教学质量，达到更好的教学效果。与此同时，我们还应该提高学生的学习能力，由于系统解剖学内容庞大，要让新生明白仅仅依靠高中时期的死记硬背是行不通的。因此，我们在教学过程中，提倡学生摒弃原来不适合自己的学习方式，寻找适合自己的学习方式。另外，教师要在保证良好教学效果的前提下，精简教学内容，针对不同教学内容，采用不同教学方法。因此，我们在提高学生学习能力的同时，依据教学大纲要求，掌握教学重点和次点，教师要熟悉系统解剖学内容并对其进行分类，使学生能针对性地去学习。在课余时间内，学生也能通过教学过程中教师的指点进行有针对性的复习，如此学习既抓住了重点，又节省了时间，提高了学习效率和教学质量。因此，对于系统解剖学的学习，在掌握教材重点内容的基础上，还需要结合实习课的实物观察去巩固知识。

2.提高教学环境，提升实验室设备我们高校尽量提高实验室的设备质量，尽可能地排走实验室内挥发的刺激性气味。当然，我们也需要通过改进实验方案来改善解剖实习课的学习环境。比如用保存液和冰柜冷冻保存来替换原有的固定液福尔马林，并尽可能地降低福尔马林的浓度，减少其刺激性气体的挥发。

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1材料与方法

1.1标本选择一经CT、MRI检查无器质性病变,无头部外伤及手术史,发育良好,身材、头围等参数符合中国人体特征的中年男子新鲜尸体一具,要求头部无扭曲及挤压变形。

1.2方法①用红色乳胶行股动脉灌注,待乳胶完全凝固后,平甲状软骨上缘在保持头部自然的情况下呈水平位离断颅脑,获得完整的颅脑。②将头颅置于特制的大小适中的立方体小盒内,其内径为25cm×25cm×25cm,盒的外侧有本论文由整理提供标准的坐标系统。将颅脑放入盒中央,使颅脑下断面与盒底面紧贴,向盒内注入少许清水,排空断面与盒底间气泡后,置于户外(气温低于-20℃)冷冻。待完全冻透后(冷冻1周)观察可见冰层透明、无气泡,头部无位置变化及变形,断面与盒底紧贴,冰块与小盒冻成一体。然后注入清水,放置对位标志,加防尘盖,排空气泡,于户外安全处冷冻。③于冬季室外(气温-20℃以下)用自制刨削机按预先设置的切割线自下而上切制,获得连续断层标本切片图像240张(层厚1mm,用1~240分别编号)。为了防止因摩擦生热而带来的负面影响,采用喷纯酒精的方法进行物理降温,既防止了融化又有效去除了冰晶,提高了图像的清晰度。

1.3实验计算机三维重建系统配置硬件:CPUPentuimⅡ350,内存128M,硬盘30GB,显示器Philips107G,IntelliTouch表面声波触摸屏,扫描仪MicroTekSlimScanC6最大光学分辨率600×1200DPI(dotperinch),数码相机DC-260最高分辨率1536×1024。软件:图片对位软件,边界处理软件,三维重建软件。

2结果

2.1图像输入通过DC—260型数码相机、理光5型光学相机于断端实时拍摄,通过MicrotekSlimscanC6扫描仪按600dpi光学分辨率扫描标本实物,然后统一输入计算机。

2.2图像矫正对个别图片的明暗度、对比度、色彩饱和度等人为造成的差异进行统一处理和修补。矫正后的图片各种组织结构分界清晰,色彩真实,较大血管、晶状体、视交叉、基底核、脑干一些灰质团块及脑室系统各个部分清晰可见,见图1(封2左上)。

2.3对位运用自行研制的图形对位软件在计算机上首先确定4个基准点,4个点排布于正方形的4个顶点,相邻两顶点间距为1000个像素。将输入图像四周的4个标志点分别与4个基准点对齐,由于在实际标本上相邻两点的距离为25cm,这样每4个像素的宽度就相当于1mm,为后来的测量提供了便利,同时解决了图像的平移和旋转问题,使240张图片在大小、位置上相一致,为提取边界并重建提供了必要的前提条件。

2.4建立数据库把颅脑所有组织结构按一定的顺序建立数据库,数据库的名称以相应的组织结构名称命名。

2.5边界提取本文作者采取表面重建法和体素重建法,在重建前将拟重建的器官的边界信息提取并储存在相应的数据库内。由于不同器官或组织之间(特别是颅内组织器官)边界轮廓不是规则的几何图形,很难用1个单一的数学公式进行表达;而且各器官或组织之间的色彩互相含盖,通过色彩和灰度也很难将不同组织器官加以区分,所以通过人工辨认和部分自动标识的方法来识别和提取边界。在边界提取过程中,运用自行设计的边界处理软件,完成了对头部表皮、颅骨、大脑皮质、髓质、脑室、基底核、脑干、小脑等主要结构边界的提取并将信息存入数据库。

2.6三维重建的计算将相邻断面结构边缘轮廓线采用“盖瓦片”方法连接,即用三角面片连接起来构成物体表面,两个层面间距离为1mm,然后经RGB彩色赋值、光照计算、消隐计算,即可进行重建结构的显示。采用体素重建法是把带有一定厚度的断面图像变为无数个小矩形,每个小矩形保留原始图像的所有信息,然后堆积重建颅脑各结构。本论文由整理提供

2.7重建图像经过矫正对位、描边处理、三维重建3个步骤后,在微机显示器上成功地在二维屏幕上显示出颅脑各结构的三维立体形态,结构真实,立体感强,包括虚拟色彩的表面轮廓重建和真实色彩的体素重建,见图2和3(封2中上、右上)。

3讨论

三维重建的方法主要包括两大类:基于轮廓的表面重建法和基于体素的重建法[3]。两种方法相辅相承,各具优缺点,各有其相关的应用领域。重建软件的性能直接影响三维重建的质量和速度。表面显示算法是应用图像分割技术,将原始图像分割成代表不同组织和器官的若干区域,然后构造这些区域边界的表面,从而完成表面重建,可见表面显示算法的前提就是边界的提取。目前图像分割及提取边界的方法主要包括:①人工识别,在断面图片上,各种器官组织分界不明显(如大脑基底核),只能靠人工界定。②计算机灰度识别,即基于CT或MRI扫描图像的三维重建,此种识别方式目前应用较多,其优点是无需人工切片,对位及提取边界都由计算机完成,消除了人为主观因素的影响,提高了重建的精确度。但对于复杂的结构来说,目前的CT、MRI还不能仅仅依靠灰度值的不同进行区分。此外,目前CT、MRI扫描层厚最薄只能达到1mm左右,这也在一定程度上限制其在未来三维重建中的应用。本文作者认为灰度识别对于某些组织(如骨组织等)边界的识别效果明显,而对于整体重建效果不明显。③计算机RGB识别,即依靠断层标中不同组织之间RGB值的差异将各结构加以区分。但由于人体结构(特别是颅脑内的结构)极其复杂,如骨松质、肌纤维、大脑皮质、神经核等结构,在图片显示上都为红棕色,以目前的技术尚无法通过计算机进行区分。而对经过特殊处理(如血管灌注带色乳胶等)的组织,识别效果明显,改善了工作中的劳动强度和精度,但对细小血管仍无法达到满意的识别效果。所以,对于大部分组织来说,人工识别提取边界依然是一种重要手段,目前计算机尚无法取代人工识别组织边界。本实验采用的是在人工识别提取边界基础上的表面重建和体素重建。为了提高计算机的运算速度和边界的平滑度,采用先确定关键点,然后在关键点间用平滑曲线相连的方法。体素重建法是以二维切片图像数据及切片厚度组成三维矩形多面体,利用数据体内的密度变化进本论文由整理提供行物质分离,使密度变化的梯度作为曲面法向,来计算画面的颜色与明暗,用光线投射法直接显示数据场。此显示法的特点是能显示实体的内部结构。在此基础上,可以沿任意角度进行切割,这对于解剖学教学、科研及临床上模拟手术入路等领域具有重要意义。此种显示法的缺陷在于其无法完成整体内部各种器官、组织的拆分显示,要完成此功能必须与表面重建方法相结合。而且数据运算量大,对计算机硬件设备要求很高,很难做到实时显示,所以目前难以普及。随着计算机技术的飞速发展,此种显示法在计算机三维重建中必将得到进一步发展和完善。超级秘书网

[参考文献]

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2股骨解剖学近端锁定钢板优势

股骨近端解剖学锁定钢板具有角度稳定性，置于股骨近端张力侧，构成稳定的架构固定骨折端，可有效防止复位丢失，有助于控制旋转和防止股骨头切割，微创操作尽量保护骨折端血运，不强求复位和固定后内侧骨块，适合治疗骨质疏松骨折。生物力学研究显示就固定强度而言，股骨锁定钢板优于DCS，与股骨角钢板相当，但不如髓内钉。在轴向强度方面占优，但在抗旋转及扭转方面欠缺。近几年出现的万向锁定钢板，尽管生物力学与传统单向锁定钢板近似，但锁钉自由度会牺牲其承受负荷能力，也会影响螺钉整体拮抗负荷能力，甚至螺钉相互阻挡。

3适应证

目前认为股骨近端锁定钢板适应证包括:严重骨质疏松患者;股骨近端严重粉碎不稳定骨折，或伴有大转子部冠状及矢状位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陈旧性骨折不易复位者;DHS或髓内固定手术失败者;股骨近端髓腔狭窄或畸形不适宜髓内固定者。

4临床疗效

锁定钢板用于治疗股骨近端骨质疏松骨折，国内外文献报道疗效不尽一致。国内文献报道临床疗效满意。而国外多数文献报道该法失败率较高，主要是髋内翻、不愈合和内固定失败。临床研究表明骨折愈合问题多与骨折复位不良、间隙过大，以及术后负重时间有关，而非固定强度不够。锁定钢板因角度稳定作用无法缩小骨折间隙，不利于二期愈合，从而增加骨折延迟或不愈合风险。临床使用表明良好复位是取得成功的前提。因此，如何在解剖复位和保护骨折血运之间达成平衡成为影响手术成败的重要环节。而锁定钢板固定复位丢失与后内侧失去有效支撑的相关性尚不确定，也与骨质疏松无关。并发症可能在于患者因素及医师技术因素，而非固定强度不足。本组内固定失败及骨折不愈合率均较低，也提示骨质疏松及固定强度并非是造成上述结果的主因。

5闭合与切开复位的选择

传统切开复位接骨板固定并发症发生率高，手术时间长，术中失血量大，老年患者围手术期发生心、脑血管意外风险增加。而间接复位和微创固定技术对骨折块血运破坏小，从而可提高愈合率、降低感染率和减少术中失血。骨折复位不良多见于闭合复位组，闭合复位时更需注意确保骨折复位准确。作者强调不以牺牲复位精度换取闭合复位。尽可能缩小主要骨折的断端间隙，但不强求股骨近端后内侧骨块解剖复位和固定。与文献报道相比，本组病例手术时间更长，可能将闭合复位时间计算在内有关，术中失血量大，可能与切口及手术时间较长有关。本组病例患者大转子部位疼痛发生率较高，但切开与闭合复位组无显著差异，微创插入并无优势可言。可能与接骨板设计外形、放置位置不良，以及手术对转子滑囊损伤有关。操作时需要确保钢板准确放置，尽量减少对大转子滑囊的损伤。

6抗骨质疏松药物治疗

髋部骨质疏松骨折的治疗，除了骨折复位固定外，还要重视全身抗骨质疏松药物治疗。因骨折及术后制动，破骨细胞异常活跃，出现快速骨丢失。如果无有效抗骨质疏松药物治疗，将加剧骨质疏松。合理应用药物治疗，不但可促进骨折愈合，增强内固定效果，还可延缓骨质疏松进展，有效减少再骨折发生。研究证实降钙素可刺激软骨内骨化、增加骨痂血管生成，增加软骨骨痂和加快骨痂成熟。钙剂和维生素D能提高骨密度、预防骨质疏松，为骨质疏松治疗的基础用药，需长期服用。钙剂能抑制甲状旁腺激素(PTH)的过度分泌，促进骨形成，保持骨骼强度，减轻骨质疏松症状。活性维生素D可促进钙吸收，并有协同PTH、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙和血磷浓度，促进骨钙化，改善骨细胞功能。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，可能存在维生素D含量不足、活性维生素D合成减少。目前临床常用的骨化三醇，是维生维D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1，25－(OH)2－VitD3，调节体内钙磷代谢。功能锻炼可增加骨皮质血流量和促进骨形成。骨质疏松骨折术后早期应用二膦酸盐类药物对骨折愈合的作用，目前尚存在分歧。最近的研究认为二膦酸盐对骨折愈合的影响可能与给药时间有关，给药时机可能影响骨痂组织结构。本组患者均早期进行抗骨质疏松药物治疗，以期最大限度阻止骨量丢失，改善骨质结构，提高骨强度。

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1．1克服学时限制我校局部解剖学大纲规定五年制本科生实习课为18个学时，而完整制作一具局部解剖学教学标本，即使是熟练的专业技术员也需要200－300学时才能完成。鉴于我校几届本硕学生操作情况(开颅取脑、面部深层结构暴露等几项操作难度太高，学生容易破坏结构且容易受伤，不需学生操作)，需要4组学生同时操作，36学时才能勉强完成一具标本的制作。因此效仿本硕学生让一个班制作一具尸体明显不可行，需要几个班共用一具尸体。此次上局部解剖实习的本科学生共有23个自然班，8个实验室同时开课，每次安排三轮实习即可保证所有班级都上一次实习课，因此我们考虑将一具尸体分由3个班共同操作比较符合我校的实际情况。

1．2尸体的充分合理利用由于需要3个班协同操作来完成一具尸体标本的制作，为避免各班之间相互影响，同时考虑到班内小组的操作方便，需要将尸体分为三个部分:左侧头颈、腋窝、上肢及右侧的臀部、下肢为一部分;右侧头颈、腋窝、上肢及左侧的臀部、下肢为一部分;腹壁、胸腹腔内部结构及背部为一部分。每个班固定操作一部分，各班再根据人数按每组3－4人分为若干小组，每次实验课有3组同学动手解剖，每组再进行分工，分为主刀、助手和阅读指导，大家各司其职、相互配合，达到了费时少、不窝工、不冲突、物尽其用、人尽其职的理想效果。

1．3打破常规教学进程由于一次3个班分别操作不同的部位，这样便无法按照以往的教学进度(第一次头、颈部及腋窝，第二次臀部及上、下肢，第三次胸腔、腹壁及腹股沟，第四次腹膜，第五次腹腔脏器及腹后壁)安排实习，必须打破实习顺序，按照各班所分部分分次操作:每次前两个班头、颈部及腋窝与臀部及上、下肢同时进行，后一个班则直接操作胸腹腔浅层及内部器官。解剖时采取组间、组内轮流操作，按先腹侧后背侧、由浅入深、上下搭配、左右交错开工的原则进行，各班操作进度可根据学生实际操作快慢适当调整，但要控制在经4次操作便基本完成。这便要求学生理论课与实习课的安排要有适当的间隔，同时也需要学生做好课前预习工作，动手操作时才能做到心中有数。

2器械的管理与使用

解剖操作中要用到很多专用的器械，如刀柄及与其相配套的刀片、尖镊、钩镊、平镊、直剪、弯剪、拉钩、血管钳、钢锯、肋骨剪、咬骨钳、凿子、锥板锯、探针、铁锤等。由于器械的种类繁多，为便于管理，我们为每一个实验室配备了一个器械盒，每个盒内放置锤、凿、肋骨剪等大型器械各一个，刀、镊、剪等常用器械各三个，并为每个器械盒打印一份器械名称及数目明细以备师生查验。每次实习课前由学生代表到准备室领用相应实验室器械盒，并对盒内器械清点，确保无误并签字;实习课结束后学生将器械清洗并擦拭干净，清点无误后交回原处并请老师查验。为了避免学生随意损坏器械，我们还列出器械最低价格表，建立器械赔偿制度，以约束学生无谓的损坏。当然，这仅仅是一种手段，不是我们的最终目的。在每学期的第一次实验课上，老师都会详细给学生讲授各种器械的具体使用方法及注意事项，以使学生熟练掌握和使用各种器械。老师会在课堂上对各种器械先进行示范，然后引导学生进行操作。在之后的教学过程中，如碰到学生在使用器械时有不规范的地方及时纠正。教师严格按照临床外科手术操作的要求讲授，以培养学生正确使用器械的习惯，这样既可以提高学生的学习兴趣，又可以促成学生养成正确使用器械的良好习惯。