真理伦理论文范文

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1结构的抗震设计局限

由于地震和地面运动有很大的不确定性，导致结构在其使用期限内可能遭遇预期强度等级的地震，也有可能遭遇远远大于预期强度等级的地震，这就使结构工程师很难准确了解结构的抗震需求。当前，多数国家对结构抗震设计原则为：对于一般的工程结构，设计时以本区域内多遇地震作为结构弹性阶段承载力和变形验算依据，以保证结构在小震作用的结构正常使用功能；同时以大震作为结构在极限状态下的验算依据，以满足在结构在强震下不至于倒塌危及生命安全。虽然这种设计方法较为简单，设计结果较为经济，但也在某种局限了结构的抗震设计。首先，仅仅以正常使用状态和极限状态作为设计阶段，并不能保证结构在除此两状态之外的处于其它状态时的损伤程度和功能完整性，这就要求我们对结构的其它状态的性能水平进行更深入的研究。其次，这种设计仅仅要求结构满足基本的抗震设防目标，局限了业主对结构抗震方面提出更高的设防要求，安全度已与目前的经济和社会发展不符，故我们有必要对结构的设防目标进入更进一步的研究。因此，对结构采用多级性能水平和多级抗震设防目标的基于性能的抗震设计具有重要的理论意义和实用价值。

2结构的地震反应分析了方法

自1899年日本学者大森房吉首次提出用于结构抗震设计的静力法以来，结构的地震反应分析方法经历了从静力法到动力的反应谱法和动力时程分析法这三个阶段的演变过程，在动力阶段中又可分为弹性与非弹性(非线性)两个阶段。根据所考虑的地震动特点，结构地震反应分析方法可以分为确定性方法和随机振动方法。确定性方法利用地震记录或由其他方法确定的地震波进行结构的地震反应计算，随机振动方法则把地震视为随机过程，把具有统计性质的地震动作用在结构上来求出结构的反应。到目前为止，国内外的抗震设计规范绝大多数都采用确定性方法，因此本文也仅考虑确定性方法。

由大森房吉提出的弹性静力法理论假设结构各个部分与地震动具有相同的振动，因此，地震力等于地面运动加速度与结构总质量的乘积；在大森房吉之后，佐野利器于1916年提出震度法，认为以结构10%的总重量作为水平地震力来考虑地震作用。该法把结构的动力反应特性这一重要因素忽略了，具有很大的局限性，只有当结构可近似地视为刚体时，该方法才适用。

由于缺乏对地震动特性的认识和结构振动分析理论的了解，基于动力学的地震反应分析理论一直未能得到发展；直到1930年之后，人们逐渐认识到地震动特性对确立合理的抗震设计方法的重要性，从1931年起，美国开始进行地震观测台网的布置，并在1940年ImperialValley地震中成功地收集到了包括El-Centro地震记录在内的大量地震记录资料，为抗震动力学方法的发展提供了宝贵的资料。1943年，M.A.Biot提出了反应谱的概念，并给出了世界上第一条弹性反应谱曲线。G.W.Housner于1948年提出基于加速度反应谱曲线的弹性反应谱曲线，1956年N.M.Newmark率先将该法应用于实际工程设计，并在实际地震中得到了验证，自1958年第一届世界地震工程会议之后，反应谱法被许多国家所接受，并逐渐被采纳应用到结构抗震设计规范中。我国1959年的抗震规范草案就采用了反应谱理论并在以后的各次规范修订中不断完善和发展。在弹性反应谱的概念提出不久之后，就提出了非线性反应谱的概念，试图将这一简单的概念应用于非线性地震反应分析中，目前，除新西兰抗震规范采用非线性反应谱以外，非线性反应谱基本没有直接得到应用。

动力时程分析方法是将地震动记录或人工地震波作用在结构上，直接对结构运动方程进行积分，求得结构任意时刻地震反应的分析方法，根据是否考虑结构的非线，该法义可分为线性动力时程分析和非线性动力时程分析两种。该方法是借助于强震台网收集到的地震记录和模拟电子计算机，于20世纪50年代末由美国的G.W.Housner提出的：日本于20世纪60年代初，在武藤清教授的领导下，也开始了这项研究工作。随着计算机的发展，该方法在国外于20世纪60、70年代得到了迅速的发展。我国于20世纪70年代末和80年代初在这方面开展了大量的研究工作。随着计算手段的不断发展和对结构地震反应认识的不断深入，该方法越来越受到重视，特别是对体系复杂结构的非线性地震反应，动力时程分析方法还是理论上唯一可行的分析方法，目前很多国家都将此方法列为规范采用的分析方法之一。

3对性能的抗震设计的不同定义

“基于性能”一词源于英文Performance-based。基于性能的抗震设计（PBSD）理论是20世纪90年代由美国科学家和工程师首先提出的，最早应用于桥梁抗震设计中。基于性能抗震设计的基本思想是使被设计的建筑物在使用期间满足各种预定功能或性能目标要求。这一思想影响了美国、日本和欧洲地震工程界。各国同行表现出了极大的兴趣，纷纷展开多方面的研究。

SFAOCVision2000对PBSD的定义是“性能设计应该是选择一定的设计准则，恰当的结构形式、合理的规划和结构比例。保证建筑物的结构与非结构构件的细部构造设计，控制建造质量和长期维护水平，使得建筑物在遭受一定水准地震作用下，结构的损伤或破坏不超过某一特定的极限状态”。

ATC-40对PBSD的定义为“基于性能的抗震设计是指结构的设计准则由一系列可以实现的结构性能目标来表示，主要针对钢筋混凝土结构并且建议采用基于能力谱的设计原理”。显然，ATC-40建议使用能力谱方法对钢筋混凝土结构进行抗震设计。

FFMA273和FFMA274对PBSD的定义为基于不同设防水准地震作用，达到不同的性能目标。在分析和设计中采用弹性静力和弹塑性时程分析来实现一系列的性能水准，并且建议采用建筑物顶点位移来定义结构和非结构构件的性能水准，不同的结构形式采用不同的性能水准。而且FFMA273利用随机地震动概念提出了许多种性能目标.，适合于多级性能水准结构的分析与设计方法从线性静力延伸到弹塑性时程分析。

1995年的Kobe地震后，日本启动了“建筑结构现代工程开发”研究项目，对性能设计涉及的内容进行了概述；1996年，日本建筑标准法按照基于性能的要求进行了修订；1998年，日本的建筑标准法加入了能力谱方法。

我国一些学者也对PBSD进行了定义：“基于性能的结构抗震设计是指根据建筑物的重要性和用途确定其性能目标；根据不同的性能目标提出不同的抗震设防标准，使设计的建筑在未来地震中具备预期的功能。”

PBSD已成为近几年美国、日本、新西兰等国家在抗震方面的主要研究课题。美国学者认为，基于性能的抗震设计方法应该编成指南或规定，而不是规范提供给设计人员和业主，从现行的以保障生命安全为宗旨的抗震设计规范向基于性能的抗震设计规范的选择性设计规定的转变应该是“演进”而不是“革命”，其基本思想还可以通过每三年一次的规范修订融入现行规范中去。美国国际规范委员会(ICC)1997年5月出版国际建筑规范2000(InternationalBuildingCode.IBC)草案已强调了与性能要求有关的内容。近年来，基于性能的抗震设计思想及研究成果已经纳入美国大学本科生和研究生的结构抗震设计课程教学工作中，主要内容即以Vision2000为基础。日本也在多方资助下于1995年开始了为期3a的“新建筑结构体系开发”研究项目，成立了由国内著名学者参加的新建筑构造体系综合委员会。该委员会下设性能评价、目标水准和社会机构3个分委员会。为推进和协调这一项目的进程，还建立了“新构造体系促进会议”，讨论、规划和协调各方而的工作。英国等欧洲国家和智利等拉美国家也对PBSD开展了研究。1996年在中美抗震规范学术讨论会上也对PBSD进行了交流，提出了把PBSD引入到结构优化设计领域的概念。有学者建议，中国21世纪的抗震设计应顺应国际发展的趋势，发展适合于中国国情的PBSD。

4目前国内外地震工程界学界对PBSD开展的研究工作

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（1）多级性能水准的确定与统一。生命安全水准、结构损伤水准和确保使用功能水准为当前规范普遍接受的3级性能水准。生命安全水准要求建筑在罕遇地震作用下不倒塌；结构损伤水准要求建筑损伤控制在可修复的范围内；确保使用功能水准要求结构不产生影响建筑直接使用的变形等。PBSD要求细化这3级性能水准并建立相应的结构设计准则。

（2）多级地震设防水准的确定与统一：当前规范普遍采用3级性能水准所对应的最高设防水准。在建筑使用期内遭遇一次地震危险的水准和可能遭受多次地震危险的水准3级地震设防水准。PBSD同样要求细化这3级地震设防水准。

（3）可行的结构设计与分析方法：PT3SD要求建立适合于在多级水准地震作用下实现多级性能水准的结构设计与分析方法。

（4）结构安全性评估方法的完善：当前由静力推覆分析方法和能力谱分析方法结合形成的静力弹塑性方法被普遍用来评估罕遇地震作用下建筑的抗震性能。

基于性能的抗震研究是一个非常庞大和复杂的问题，就目前的发展水平，还存在以下问题需要进一步研究解决。

在结构性能方面，虽然提出了不同性能水平，但只是对结构和非结构性能的破坏程度的描述，对结构“不坏、可修、不倒”定义模糊，未给出明确的量化指标，是本文主要研究问题之一，有待进一步研究。

在结构多级性能目标方面，如何进一步考虑建筑场地特征和近震的影响，以及设防水平与震后重建时间、费用之间的定量关系。

对于高层建筑或沿高度侧向刚度有变化的建筑，采用何种目标侧移曲线，侧向力分布模式是否考虑高阶振型的影响，都需要作进一步深入的研究。

如何针对复杂的混合塑性铰分布破坏机制建立位移延性和曲率延性的转化关系，从而获得结构曲率延性需求，有待进一步研究。

参考文献

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1 重视对病人及其家属的关怀，护士要有强烈的同情心和高度的责任感

危急重病人由于病情严重危及生命，处于极度痛苦中，因此把生命的希望寄托在医护人员身上，护士决不能辜负病人的信赖，认真担负起救死扶伤的重任，争分夺秒、全力以赴投入抢救护理中。急诊入院的危重病人多为意外伤害或突然发病，病人及家属均无思想准备，较易惊慌失措，态度不冷静，对救治要求往往过急或近于苛刻。对此，我们要耐心热情地接待，必须要随时注意设身处地从病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服务态度和同情心来接待每一位病人和家属，有耐心，经得起病人及家属焦虑、惊慌、激动、愤怒的询问、质疑或发泄，能将心比心地善待病人及家属的言行，把病人看成是自己的亲人一样认真地给予救治，并向病人及家属做好相关的告知工作，减轻病人及其家属的心理负担，取得他们的合作，从而提高护理服务质量。

2 强化服务意识，树立健康的人生观和崇高的职业责任感

护士对危急重患者的抢救应保持冷静，要迅速敏捷，切实把抢救病人生命当作自己的神圣职责。对濒临死亡的病人既要保持冷静的科学作风，又要寄予无比的亲切与同情，这也是护士应具备的伦理道德之一。护士在仪表装束、言谈举止、风度气质方面要为病人所接受，以便护士和病人及家属在感情上达到高度统一，在情绪上引起共鸣，以赢得病人的高度信赖，使病人处于最佳心理状态，配合医护人员，达到预期的治疗效果。

3 尊重急诊病人的权利

3.1 尊重病人的隐私权，为病人的隐私保密。不议论病人的隐私，不擅自公开病人的健康状况资料。在危重病人护理中要尊重病人的意愿，尽量避免暴露病人的隐私。进行护理操作时，注意遮挡病人，尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时。在护理操作时，和病人的距离可以较近在50 cm左右。

3.2 维护病人的生命健康权。急诊突出表现在一个“急”字。接诊护士必须不失时机地对病情做出快速、准确的估计，迅速做出初步诊断，做到眼、耳、手并进，争分夺秒做出相应的反应，并及时通知医生。医生无权中止治疗，护理人员无权中止执行医嘱或对其停止实施护理。护理人员应尽自己的最大努力，最大限度地减轻病人的痛苦，挽救生命，并尽力做好家属的工作，维护病人的生命健康权。

3．3 重视病人的知情权。在急诊工作中应用通俗易懂的语言尽量告知病人目前的病情及预期进展、有无生命危险、目前所做的治疗和检查情况，切实回答家属的有关提问，在病情允许的情况下给家属以选择治疗方案的权利。如输血、腰椎穿刺等必须先征得病人及家属的同意，并在同意书上签字。

4 提高法制意识，维护社会公益

在社会发展日趋法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急诊护士在医院窗口这一岗位上，能从社会公益出发，对可疑人或有疑问的病人，要及时和医院值班、治安部门联系， 抢救记录要详细、准确; 保留注射药安瓿和病人的呕吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律纠纷的病人要客观公正地反映实情; 对打架斗殴及服刑期致伤的病人，也要从人道主义出发， 以正确态度对待他们。对自杀的病人给予理解和宽容，不要埋怨和歧视他们，要以高尚的情操，耐心的劝导，博大的爱和周到的服务， 重新点燃其生活的希望和信心。这是急诊护理道德责任的表现，是对病人权利的一种尊重。

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急诊科为综合性急救专科，由院前急救、抢救室、急诊观察室、清创缝合室、急诊重症监护室、急诊输液室组成，在编护士33人，年龄20~41岁，平均26.4岁。学历：本科10人，专科21人，中专2人。工作年限：＜5年18人，5~10年9人，＞10年6人。职称：主管护师3人，护师14人，护士16人。

1.2方法

1.2.1整合多元化价值观念

由于一个团队中存在着不同的价值观和文化差异，因此建设团队精神的首要任务就是整合多元化价值观念，将个人目标与团队目标相统一。目标的一致性，是团队建设的基石。目标的确立为团队提供明确的方向和强大的动力。一个杰出的团队精神的显著特征是具有共同的愿望与目标。目标在未实现时，作为一种期望，它激励着每一位护士为达到目的而不断付出努力。本科的团队目标是：“以病人为中心”，为患者提供优质护理服务，满足患者的身心需要，同时兼顾医护自身的身心需求，建立和谐团结的急诊科。在临床工作中，贯彻医院护理核心价值观，让每位护士充分发挥主人翁意识，鼓励护士通过各种途径参与团体事务，鼓励护士的进取心、注意发现优点，因人而异，帮助其设定自我实现的进步目标，从而提高护理工作效率，保证医疗安全，达到科室、患者双赢的效果。

1.2.2实施护理质量分层管理

根据急诊管理区域特点，科内人员梯队结构、每位护士个人特点，通过新老搭配、团队互动、以老带新等方式，将整体工作目标分解为各个组成部分，实行护理质量分层目标管理。在管理方面科室根据急诊工作范畴及管理区域情况，分为急诊抢救组、留观护理组、重症护理组、门急诊输液组，每组设立一名护理组长由N5级护士承担，科内护士每人隶属于一个责任小组。组长负责本专科业务培训和操作培训，开展新项目、新技术组织学习，护士在完成个人各项工作目标的同时，积极参加与所属小组的质量管理，从而形成科室“人人都是质量控制员，个个都当护理管理者”的群体意识氛围，在各项护理质量管理过程中，培养团队成员对组织强烈的归属感、一体性和责任感。

1.2.3培养护士积极向上的团队进取精神

因为人才结构应呈正三角形金字塔式结构，这样的组织结构才最稳定。所以，先进的护理文化和护理团队精神的培养，首先需要培养一批高素质的护理人才，本科根据医院护理部培训计划与科室实际结合，制订了专科业务学习及操作培训、考核计划，利用每周2～3次的晨间提问，培养护士自觉学习的行为习惯；每月1次的理论知识学习和护理操作技能培训课，培养护士不断更新、强化巩固专业知识的学习能力；每月1次（质量讲评会、护理教学查房、护理质量反馈分析、护理病历讨论）等内涵学习，培养护士敏锐的观察力、作出好的分析，提高护士解决问题的能力；不断自我完善，提高行为习惯。每季度1次的科研论文讨论会，培养护士积极思考、主动钻研的创新能力。每年安排1～2位优秀人员外出学习和进修，回科后，要把学到的经验、知识与大家分享，取长补短，提升团队的整体素质。

1.2.4开展团队技能训练

急诊护理有着一定的特殊性，突发事件多、应急问题多、因此团队协作精神在急救过程中起到一定的作用。通过情景急救模拟演练，可以考察到护士对护理知识及临床技能的掌握情况，可以进行有针对性的培训。尤其会使低年资护士认识到自身知识和技能的不足，刺激和鼓励他们努力学习，提高知识技能水平。科室开展“批量病员抢救预案”演练比赛，通过甲、乙、丙、丁护士的分工配合模拟，使护士领悟到行动一致、配合密切的重要性。在平时学习活动中表现突出者，及时给予表扬奖励，充分发挥榜样的示范作用。良好的学习氛围使每名护理人员都有不甘掉队的紧迫感。同时，在能力培养上各有侧重，积极促进个人发展。动手能力强的护士鼓励其参加科内及院内外的操作演示和比赛活动；富于表演力的护士支持其参加各类演讲比赛、文艺汇演、才艺展示活动；善于表达沟通的护士推荐其参加科普知识讲座、院外义诊、社区培训等公益活动。急诊工作做到既有分工又有协作的团队技能训练活动，使团队成员深刻感受集体力量的魅力，自觉摒弃自私自利、唯我独尊的个人主义作风，以利建立良好的工作环境，营造和谐的心理环境，实现护理人力资源的充分利用，一个个平台的成功搭建，使各类人才脱颖而出，科室形成了“人人尊重知识、人人争做人才”的学习氛围。

1.2.5落实规章制度，细化工作流程

规章制度的落实需要通过制度的建设和改革，将这种服务的理念更加的平常化和日常化，以制度的强制性来保护先进的理念得以落实，做到有理可查。科室认真落实各项规章制度，并结合科室工作开展情况，制订科室各环节的工作流程，做到有章可循，如急诊预检分诊工作流程、抢救患者病种流程、责任制护理工作流程、危重患者转运流程等采取发动大家全员参与，建立各工作流程，在实践中不断改进、不断完善，对原有的已不适用的各班工作程序进行改造。由于工作流程是大家结合工作实际共同制订出来的，是人性化的特点，因此，护士在实施中具有较强的自觉性和主动性，保证了护理质量，提高了工作效率，减少了差错事故的发生。

1.2.6建立和谐的人际关系

一位专家说过，团队精神一是与别人沟通、交流的能力；二是与别人合作的能力。团队的默契源于团队成员间的了解和熟悉。而彼此之间的了解和熟悉又是以共同生活为基础，这就形成了团队精神的必要条件。应建立和谐的人际关系，没有良好的人际关系，不可能有人与人之间的真诚合作，也很难做到相互宽容、乐于奉献。护士长要经常与护士进行交流谈心，并给护士提供相互沟通交流的机会，每年组织春游、秋游、小型聚会，组织文艺演出或岗位练兵等让护士与护士、护士与医生、护士与领导进行感情上的沟通，在有效的沟通交流中积极采纳各项有利于科室发展的建设性意见，使护士感受到自身的价值作用，使护理队伍成为一支具有创新精神的团队。

2结果

通过在团队护理工作中整合多元化价值观念，将个人目标与团队目标相统一，对急诊科护理人员实施护理质量分层目标管理，培养积极向上的团队意识，开展团队技能训练，建立良好的沟通氛围等措施，满足了护士爱及归属的需要，强化了护士的团队责任感、进取精神、协作精神，促进护士的个人发展，同时提高了护理团队的整体综合素质，提升了护理服务质量。

3讨论

3.1团队精神内涵

团队精神是指一种团队协同工作的精神。如果说个人工作能力是推动企业发展的纵向动力，协同合作的团队精神则是横向动力。团队精神是医院核心竞争力的重要组成部分，尤其在急诊这个高风险的护理专科，急诊护士必须昼夜不断地为病情和需求千差万别的患者提供护理服务，工作中不确定因素和突发事件常常需要护理人员及时快速作出反应，共同协作和密切配合。某一环节或某一个人的工作出现偏差，就可能影响整体工作质量，甚至危及患者的生命。因此，团队精神的建设起着至关重要的作用，护理管理者只有从实际出发，把建设过硬的护理团队精神作为护理管理的一个重要内容来抓，才能更好地统一不同年龄、不同性格、不同素质的护士的思想和行为，使护理单元这个团队充满活力，自觉肩负起工作和责任，为一个共同的护理目标而努力。

3.2培养良好职业素养有利于护士个人的发展

培养护士良好的行为道德规范、个人修养、正确的价值观，要做到语言统一规范、服装统一规范、礼仪统一规范、规章制度统一规范，要将这些逐一组织落实。作为护理团队核心力量的护士长有着重要的作用，护士长应正确引导、严格管理。在语言的统一方面，本科要求每位护士均使用普通话与患者交流，在服装统一方面，不仅要求统一着装，而且统一佩戴发结；在礼仪统一方面护理部多次请专业教师和礼仪大师为全院职工进行礼仪培训，规范文明礼貌用语；在规章制度统一方面，本院职工人手一册院制度汇编。护士不仅是卫生领域的卫士，而且最贴近患者，要求更应严格、实事求是、认真负责、一丝不苟地执行制度和技术规范是起码的要求。因此，有着良好的职业素养，也是团队精神建立的基础。

3.3团队凝聚力有利于树立良好的社会形象

团队精神的构建，主要包括三方面的内容：一是团队精神的核心表现为团队成员之间相互合作及共为一体，团队成员之间彼此信任、相互宽容、和谐相处；二是团队精神的凝聚力，表现为团队成员对团队的强烈归属感与一体感，每个团队成员都强烈地感受到自己是团队当中的一份子，把自己的前途与团队系在一起；三是团队精神的精髓表现为团队成员对团队事务的尽心尽力及全方位的投入。急诊科护理队伍团结一致、相互帮助、相互支持，工作质量不断提高，得到了患者的好评和医生的好评与肯定。急诊是当今社会医疗纠纷一触即发的敏感部位，但在近两年优质的护理服务开展以来，患者满意度稳步上升，纠纷投诉率明显降低，为医院树立了良好的社会形象。

3.4保持良好的沟通有利于团队配合

沟通是团队精神的直接表现形式，沟通带来理解，理解产生信任，信任促进合作，护士之间要保持经常性的沟通。护士长要经常与护士进行交心谈心，并给护士提供相互沟通交流的机会，如本科每月组织护理病历讨论、教学查房，每年组织春游、秋游、小型聚会，组织文艺演出或岗位练兵等让护士与护士、护士与医生、护士与领导进行感情上的沟通，鼓励护士表达自己的想法、意见和建议，并不断接受新的知识和信息，使护理队伍成为一支具有创新精神的团队。

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根据本院门诊部的护理工作的特点,门诊部护理工作管理采取了护士长指定各科室组长的分组负责制。根据各部门护理工作的特点分为门诊导医组、预检分诊组、门诊叫号组、门诊换药室组等,各组由护士长指定组长负责。各组护士根据工作需要配备相应设施物资。门诊部的护士长定期对各护理组进行护理工作评估包括工作态度、方法等,发现问题及时纠正。

1.2对门诊部的护理人员定期进行培训

①护理专业知识及技能。②门、急诊急救仪器和设备的使用与维护的培训。③疾病的预检分诊培训。④门、急诊的急救与护理知识的培训。熟练掌握门、急诊抢救预案。⑤对门诊部的护理人员定期开展礼仪教育、文明用语、微笑服务等培训,以提高服务质量。⑥健康教育方面的培训。

2预检分诊工作、门诊接诊、诊疗工作前准备及管理

随着近年来各种新增传染病的数量不断增加,作为最先接触患者的门诊部预检分诊的护理人员首先要做好自身防护工作,如穿戴整齐,戴帽子口罩,必要时戴手套,掌握疾病相关知识,做好门诊的预检分诊工作,如测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,根据初步判断安排患者正确有序地进入各专科诊室；及时准确判断患者病情,发现危重患者,及时开通绿色通道,及时处理；在门诊发现疑似或传染病患者应当按照消毒隔离措施及时处理。门诊部护理人员在医师开诊前做好一切准备工作,包括自身准备穿戴整齐；体温计按规定放置；诊室、治疗室的器械灭菌、消毒；各种诊查申请单的准备等。

3门诊预约诊疗的管理

随着网络、电话预约就诊工作的开展,提高了患者的看病效率,深受患者欢迎。这种新兴的方式可以通过网络、电话等方法直接进行预约就诊及挂号。节省了患者的等待时间,也提高了患者的满意率。而作为挂号室、预检分诊室的护理人员应当配合各科门诊做好预约就诊患者的接待等各项工作,包括就诊时间、预约医生等,帮助患者尽快就诊。本院实行预约就诊制度以来,在门诊部各科室的共同努力下,有条不紊的开展,深受患者好评。

4门诊病历的管理

门诊病历是患者就诊的最原始记录。记录了包括患者病情变化,诊疗过程等各个方面,医生应当为每一名就诊患者建立并认真如实填写门诊病历。门诊病历的书写应用钢笔书写,字迹清楚,避免涂改,内容准确,处置者签全名。门诊病历的建立从挂号时开始,就应当详细记录患者的姓名、年龄、性别、职业、出生年月、出生地、挂号科室等。预检分诊出的护理人员应当为患者测量各项生命体征并记录在病历上。以方面医生快速诊断疾病。如需进行治疗,治疗室护士应认真阅读门诊记录,进行三查七对,如需进行抗生素的治疗应当认真记录过敏试验的结果及执行医嘱的时间。

5预防医院感染的发生

门诊部作为医院的窗口,由于接触的患者数量大,流动性强,病情复杂,极易发生医院感染。因此防止医院感染的发生是门诊部重要的一项护理工作。在门诊部工作的护理人员应当认真学习医院的消毒隔离制度及医院感染的监控反馈制度并严格执行；掌握传染病的相关知识以便准确识别传染病患者；按照传染病要求对患者进行诊治；门诊手术室、治疗室、换药室等院内感染高发科室日常工作中应当严格执行按照无菌技术操作规程进行,无菌物品严格管理；定期对空气、无菌物品表面及医务人员的手的进行细菌菌落监测分析,不得检出致病菌。一次性医疗物品按医疗废物处置要求进行处理；门诊部护理人员在日常工作中应加强个人防护。避免医院感染的发生。

6门诊部的保洁管理

门诊部作为医院窗口,环境整洁、卫生尤其重要。门诊部护士长定期对保洁人员进行培训。使保洁人员除了进行日常清扫工作外,在遇到血迹、痰迹等医疗垃圾时能够正确的按照消毒隔离要求处理；正确按照消毒隔离要求对输液椅、平车、刷卡器等进行消毒；对门诊的各类垃圾正确分类运送,按医疗废物处置方法处理各类医疗垃圾。为患者提供一个整洁、舒适的就医环境。

7门诊部的医疗护理安全管理

门诊部具有患者多,病情复杂,急诊处理情况多,护理人员工作独立性强等特点,极易发生各种差错事故,引发医患纠纷。因此门诊部的护理人员更应严格要求自己,防止差错事故的发生。在门诊部的候诊区,急诊区,护理人员应密切观察患者的生命体征变化及病情变化,发现急、危重患者时应当开通绿色通道优先安排就诊、进行各项检查治疗时必要时安排专人陪护；治疗室应当有各项规章制度包括消毒隔离制度、查对制度等,护理人员在进行各种治疗时严格执行“三查七对制度”；急救药品、器材要专人管理,定期检查保证急救工作的需要；急救工作完成后认真记录急救记录,并完好保存。

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护理管理组织缺乏是乡镇医院中比较常见的问题，主要由于乡镇医院中没有专门负责护理工作的干部或管理人员造成。乡镇医院的管理人员通常是从事医疗工作的，没有护理工作的亲身经历，对护理工作中常见的问题不能深入的认识和理解，再加上医院管理人员通常比较繁忙，使得其关注重心没有放在护理工作上，造成医院护理人员的专业素质不高，护理水平和质量低，从而影响了整个医院的管理水平［1］。

1.2护理人员知识结构较低

根据以往走访乡镇医院的经验看来，很多乡镇医院护理人员的知识结构偏低。调查显示，大部分护理人员为中专学历，其中极少数人员经过短期护理培训，多数护理人员未进行培训和再教育，医院中也没有相应的技术考核，使其知识水平得不到提高［2］。

1.3护理质量不高

由于乡镇医院中没有专业负责护理工作的干部或管理人员，再加上人员配备不合理，分工不明确，护理人员没有进行培训或再教育，使得护理人员知识水平不高，导致整个护理服务水平低，服务质量不高，距省卫生厅对乡镇医院规定的护理标准有很大差距，有的乡镇医院甚至出现了为迎接上级部门的质量检查出现形式主义等情况。如有的乡镇医院在上级部门质量检查时，为迎合上级部门检查而按照相关规定进行护理服务，但上级部门质量检查后又恢复到原来护理质量不高的状态［3］。

1.4护理人员受情绪影响较大

乡镇医院由于医疗条件差、环境差、设备落后、待遇较低及乡镇医院领导不重视护理工作，使好不容易分配来的护理人员都在想办法去条件好、设备先进、人员多、环境好的县级医院，使得乡镇医院护理人员流动性大的问题突出，乡镇医院也变相的成为县级医院护理人员的培养基地。这种情况影响了乡镇医院整体护理人员的情绪，使很多护理人员不能安心工作，无法全心全意地投入到日常护理工作中，造成乡镇医院护理质量不高［4］。

2乡镇医院护理管理问题的对策分析

2.1完善乡镇医院护理管理组织工作

乡镇医院护理工作是整个医疗体系中重要内容，医院工作是一个统一协调的整体，而护理工作又直接关系到医院整体服务水平，因此重视乡镇医院的护理工作是必要的。肖桂华［5］调查显示:某城市社区的人均医疗时间仅为5.3min，人均护理时间为31.5min，城市社区医院的护理情况尚且如此，乡镇医院的护理情况可想而知。护理工作是否能够满足患者需求和医疗需求，可直接影响医疗质量，进而影响医院的整体经济效益，故医院必须培养出有能力、业务精、临床经验丰富的护理管理干部，让护理管理干部有计划、有条理地制定出科学护理制度，在护理人员遵章守纪的同时尽量调动其工作积极性，形成一个整体的管理系统，有利于乡镇医院护理工作全面开展，从而提高护理人员的责任心和护理质量［6］。

2.2加强专业人才培养力度

人才无论对于那个行业来说都非常重要，医疗行业也不例外，没有高素质、高技能的人才就不能带来高质量的成果，尤其在知识结构相对较低的乡镇医院，如注重人才的培养，就永远跟不上社会进步和时展。因此，乡镇医院管理人员应重视护理工作，并给予护理工作大力的支持，打破传统弊端，用发展的眼光和态度去看待乡镇医院护理工作。有计划、有目标、有条理地进行多渠道、多层次、多元化的在职护理人员培训工作，不断提高护理人员专业技能和思想观念，从而在整体上提高乡镇医院护理人员的素质，进而从根本上提高乡镇医院的护理质量［7］。

2.3构建科学考核制度，增强护理人员竞争意识

考核制度在各个行业发挥其重要的作用，对人员和企业都有积极影响。乡镇医院中也应构建一个科学的考核制度，并将制度切实地落实到基层，以增强护理人员的竞争意识和积极性［8］。护理管理干部根据制定的考核制度定期对护理人员的专业护理技术、仪器的使用和维护、业务等方面进行考核，并建立护理人员个人技术档案，根据护理人员的考核成绩奖优罚劣，让护理人员在做好本职工作的同时提高竞争意识，督促护理人员相互学习、相互进步，不断完善自己的专业技能，用良好的服务和专业的护理去满足患者的需求，赢得患者和医院的认可，以适应目前社会的发展［9］。

2.4上级部门重视和支持

要全面提高乡镇医院的护理管理水平，离不开卫生系统上下级部门的大力支持。乡镇医院应根据实际的工作需要对护理人员进行合理的调度，避免出现人员外流和来源不足的情况，然后适当的提高乡镇医院护理人员的待遇和福利，以安抚人心，稳定乡镇医院的护理队伍。乡镇医院还应切实解决硬件设备落后的问题，以便更好地为患者服务，从而稳定地发展乡镇医院的护理事业［10］。

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但是文化城镇并不只是给外来者赏心悦目。文化城镇犹如地方文化的面孔，在这里反映着人们的实际体验，这是无法代替和置换的，他们将视它为自己的故土故乡。

所以，历史文化城镇的保护就是在保存历史文化城镇物质遗产的同时，如民居、街道、桥梁，保护城镇建筑群背后深厚的文化底蕴，历史性环境。

历史文化城镇的保护的意义

早在1972年，联合国科教文组织第17次全会制定的“文化遗产及自然遗产保护的国际建议”的前言中说：“在生活条件迅速变化的社会中，能保持自然和祖辈留下来的历史遗迹密切接触，才是适合于人类生活的环境，对这种环境的保护，是人类生活均衡发展不可缺少的因素，因此，在各个地区的社会中，充分发挥文化及自然遗产的积极作用，同时把具有历史价值和自然景观的现代东西都包括在统一的综合政策之中，才是最合适的。”

科教文组织的第19次全会，提出了“历史性地区的保全及其在现代的作用”的国际建议，其中有：“所谓历史性地区，在任何情况下都是人们日常生活的一部分，它反映了历史的客观存在。为适应多样性的社会生活必须有相应的多样性生活背景，据此，提高历史性地区的价值，将对人们的新生活产生重要意义”。[2]

可见，历史文化城镇的保护对我们了解历史，传承传统文化，丰富现代生活，促进社会多样性发展都有着重要意义。保护历史文化城镇是人类生活均衡发展的一种需要，更是人类社会发展的必然结果。

历史文化城镇保护的现状

目前，我国对古城镇的保护处于一个越来越重视的阶段。《中华人民共和国文物保护法》中就有关于不可移动文物保护的规定，历史文化城镇自然也在保护之列。而在2007年7月，国务院法制办公室将《历史文化名城名镇名村保护条例（草案）（征求意见稿）》全文公布，征求社会各界意见。该条例于2008年7月1日起施行。通过单独制定法规对历史文化城镇保护进行规范，国家的重视程度可见一斑。各级地方政府也有相应历史文化城镇保护法规的出台。例如，2004年制定的《四川省阆中古城保护条例》、2006年开始施行的《云南省丽江古城保护条例》。中国社会正将更多关注的目光投放到这个我们过去不曾注意的焦点上。

但是，我国的历史文化城镇保护现状令人堪忧。最主要是对历史文化城镇开发与保护的关系没有处理好，对于文化保存造成很大阻碍。

历史文化城镇的保护面临的问题

当前，历史文化城镇的保护所面临的问题，主要是追逐经济利益与保护当地传统文化之间的冲突。随着物质生活的逐渐丰富，现代人对传统生活环境、生活方式的向往和追捧，使得越来越多的地方认识到历史文化城镇镇潜在的巨大利益，利用古老的资源，发展旅游业，推动地方经济、提高当地人民的生活质量。这本无可厚非，但是一味地旅游开发，使得历史文化城镇不断商业化。许多地方只是关注眼前的经济利益，忽视了古城镇本身深厚的文化、艺术底蕴，更忽略了对历史文化城镇的持久保护。历史文化城镇保护与旅游开发的矛盾已经日趋严重，并直接影响着古城镇的“生存”。因为，于历史文化城镇而言，其巨大的价值不仅体现在城镇建筑，布局结构的合理和艺术，更在于生活在那些土地上的人所形成的历史，文化氛围，民族风俗习惯，。商业化的开发使得历史文化城镇离它的价值越来越远。

以云南丽江为例：十多年前，1997年12月4日，丽江古城被列入世界文化遗产，与雅典、罗马、威尼斯等伟大城市比肩；十多年后，2008年1月中旬，古城被指责过度商业化、原住民流失，联合国派出检查组，丽江面临亮“黄牌”之忧。十年仅是历史的一瞬，然而这十年丽江的变化几乎超过了过去800年的总和。如今，涌入丽江的不是蒙古战车和铁骑，而是源源不断的游客和老板，他们带来丽江的不是马刀与盔甲，而是快速增长的旅游收入和巨额资本。

雕梁画栋、小桥流水的古城在市场经济大潮的冲击下摇摇欲坠，诗人、专家、学者们感叹：在酒吧街的灯红酒绿中，在小贩的叫卖声中，古朴一点点褪去，丽江古城正变成一具没有内容的空壳。

07年6月，在新西兰举行的第31届世界遗产大会上，丽江古城、故宫、长城、圆明园、布达拉宫和云南三江并流6项中国世界遗产被要求在大会上就管理上出现的问题作解释。

丽江古城能申遗成功，既靠有形的建筑群落，更是靠存在于街头巷尾间的纳西市井生活，联合国教科文组织正是看中它是“保存浓郁的地方民族特色与自然美妙结合的典型”，才授予其桂冠。

但目前古城核心区域都商铺客栈林立，原住民纷纷将房院腾出给外来商人获取一年十几万的租金，并用这笔钱在新城购置洋房，他们搬走家当的同时还搬走了在城中存活了近千年的民俗文化。

更令人担忧的是，有些官员认为古城本就是为商业而建，过去是，现在是，将来也是。甚至有人认为即使联合国真亮“黄牌”也无妨，因为丽江已经具备了足够的知名度。这样出自官方的想法给古镇的保护，尤其是非物质文化的保护造成了很大阻碍和不利影响。[3]

当地居民是保护事业的动力

由丽江古镇一例，我们不难看出，目前，我国历史文化城镇的物质遗产，基本得到了较好的保护。但是，非物质性的历史性环境，仍在遭受着肆意破坏。可以说，这是历史文化城镇保护的核心问题和难点。一旦人们意识到历史性环境保护的重要，并着手进行保护，实际上也就解决了古城镇物质遗产保护的问题。因为历史性环境保护较之物质遗产保护，程度更深，也是历史文化城镇保护的本质。

日本作为我们的邻国，地理位置和文化传统都与我们相似。早在上世纪60、70年代，日本就开始致力于历史文化城镇的保护，尤其是历史性环境的保护，并且获得了较好的成效，对我们极具借鉴价值。比照日本的做法和成功经验，我认为激发当地居民保护的意识和积极性，才是解决此问题的关键。

在日本，历史环境的保护也如同公害处理，自然环境保护一样，首先是由当地居民中产生。各地方政府着手采取相应对策，公布具体条例，等到这种条例在全国许多地方都制定之后，国家才作为最高行政管理，着手进行法律制度的完善工作。文化城镇文物保护法的修订也经过了这样一个顺序而进行。以“日本全国历史文化风土保护联盟”为中心，由各地居民发动的保护运动，其伟大功绩就在于促进各自治体颁布有关条例，并将其吸收到文物保护法内作为修订的内容之一。

可见，民众的支持和拥护是历史环境保护的基础和动力。而日本民众对历史文化城镇保护的关注，归根结底源于他们“环境观”的变化。日本曾经爆发过严重的公害问题，世无旁例的水俣病和四日市气喘病，使得公害成为社会瞩目的焦点。深受公害之苦的居民们敏锐地感到了生活环境中的种种问题，发现了自然环境破坏剧烈。要求保护自然的群众运动在全国各地兴起，群众环境观不断发展扩大。

最终，人们把历史环境的破坏看作为现代环境问题的主要课题。认识到历史环境是当地居民精神团结的象征，其消灭将会给人们的生活带来严重的后果。换言之，公害是直接危及人们生命、健康的犯罪行为，而历史环境的破坏，恰是对居民精神生活的挑战。一旦失去历史环境给居民所造成的失落感，对于曾经以此为自豪的当地人来说，简直不可容忍。这样一来，人们在重视环境的物质方面的因素之外，也开始注意到了文化方面的精神价值。[4]

日本的这种“居民——地方政府——国家”的保护模式被事实证明是可行且有效的。那么如何调动我们国人的保护意识，树立“环境观”，这是紧接着摆在我们面前的问题。参照日本的做法，朝日新闻社于1972年2月14日出版的早报上，动员了该社所有通讯员，以“必须保存，复原的历史性文化城镇”为题，列举了全日本169处城镇加以介绍。接着又以“充满历史气息的文化城镇”为题，公布了全日本200多处城镇的所在地图及概况一览表。而财团法人环境研究所在它编辑的杂志中，出版了“环境文化”特辑，将与历史文化城镇的有关资料全部收集在一起，以前两次的朝日新闻报载为基础，加上和全国各地方政府讨论的结果，收录和确认了400余处历史文化城镇。这些城镇都是当地居民认为应该保护，由他们进行申报，并最终由国家登记注册的。

日本的历史文化城镇保护始于上世纪60、70年代，主要的宣传工具就是报刊杂志。在大众传媒如此发达的今天，网络、书籍、电视等各种媒介都可以成为我们宣传历史文化城镇的保护的手段。并且我们可以把主动权交给居民，以自下而上的方式发现、确定、保护历史文化城镇。这样更能调动居民的保护意识和积极性、主动性。

历史文化城镇的保护与居住环境的改善

历史文化城镇的保护固然非常重要，但决不能限制地方居民生活的发展和提高。居民生活环境的改善和文化城镇的保护，猛一看起来似乎是矛盾的，其实并非如此。新的东西，是真正新的东西，而不是为新而新、虚有其表的拙劣设计的冒牌货，就真正意义上的创新而言，它必然是和旧有的优秀传统相调和的。文化城镇的保护，必须与热爱保护地区文物的人们生活和环境的改善、提高结合在一起，这是文化城镇保护的基本理论。

在西欧社会中，保存、创造“理所当然的东西，存在于理所当然的场所中”的思想，使得历史文化城镇保存的相当完美，当地居民以此为豪的现象，随处可见。这正是以居住环境的适宜性思想为指导，由当地人用双手亲自创造出来的。[5]

在我国，也有比较成功了例子。江南古镇绍兴，在旧城改造中将改建和保护相结合，让居民继续居住在历史建筑中，作为延伸历史文脉的手段，这就是绍兴保护古城的高明之处。

老城区以保护、旅游、居住为主，陆续迁出工厂、企业，保证原始街区的完整性；对生活在老街老巷的居民，在不改变外部立面的前提下，允许他们改造内部结构，以更适宜居住；新建房屋采用江南特色的外部装饰，与城市风貌相协调；新建居民楼多用灰墙黑瓦，体现江南民居风格。对这些历史街区，绍兴的做法是除了外观的修缮，直接目的就是改善居民的生活，包括电网整治、排污管道全面接通、管道煤气入户等。修缮后的街区，既让居民生活便利，也使游客接踵而至。

由于历史文化城镇的老建筑大多年代久远，房内的设施老旧，与现代化的城市生活相比，古城镇的居民生活条件差。居民为了改善条件，移居城市的情况也就不可避免。而如同古城丽江，没有了原住民的古城镇，不过是丧失了灵魂的空壳城镇。所以，只有切实提高居民的生活水平，才可能实现真正意义上的历史文化城镇保护。“绍兴模式”[6]确实值得其他地区借鉴。

保护事业费用的负担和经费的筹措

历史文化城镇的保护事业的特色在于其多样性。从地区的历史、现在的功能、经济的基础等不同角度来看，有各种各样的保护形态，在同一个历史文化城镇保护事业中，各种事业的保护也是不一样的。例如，居住房屋的保护、自然景观的保护、公共事业便民设施的整顿等。这种事业的多样性就决定了不应该采取统一的经费负担。经费负担、筹措的方式，应该根据各地区不同保护事业的实际情况，决定合理的方式。

例如，作为居民住房的老宅的保护与修缮，如果完全由政府支付费用，那么国家财政的负担就可能过重。因此，可以由居民承担自家的保护、修缮费用，地方政府给予一定的补助金。但在一些极度贫困的古城镇，就可以由国家承担民居保护的全部费用。

对于公共设施的保护，则可以政府出资为主，鼓励民间组织、企业、个人出资为辅。而地方博物馆、名人故居等管理整顿费用，可以通过征收入场费的方式负担一部分或全部，不足部分由政府补足。

关于经费的筹措，在日本，历史文化城镇保护事业的经费来源，是以补助费、贷款和公共事业为中心的。公共事业不是直接的财源，但是在编制预算措施时，从补充完善保护事业的观点加以考虑是有益的。贷款是有偿的资金，但在资金数量和使用对象上可有灵活性。

另外，曾有学者提出发行“历史文化城镇保护奖券”[7]，利用发行奖券的方法所得的收益费，作为历史文化城镇保护的经费。“历史文化城镇保护奖券”或“文物保护奖券”均是以充当历史文化城镇保护事业的费用为目的的，每年可发行二次（如春、秋适宜旅游的季节），向全国发行，其收益由地方政府、文化厅、历史文化城镇保护团体的协议下，作为历史文化城镇保护事业的财源而灵活运用，这将是非常有效的经费筹措办法。

对于我国，除了大力发展旅游业以获取收益，作为古城镇保护的经费外，发行“历史文化城镇保护奖券”是一条值得我们考虑的新思路。

参考文献：

[1]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.1.

[2]刘红婴/王建民.世界遗产概论.北京：中国旅游出版社，2003.240-250.

[3]卢斌.丽江“评遗”十年遭黄牌古城灵魂正在离开./news，2008-01-28.

[4]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.3-5.

[5]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.6-7.

[6]顾春.城市CT：古城保护且看“绍兴模式”.人民日报-华东新闻，2006-05-31（03）

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2.桑耶镇历史文化名镇保护措施

（1）整体保护①自然环境要素保护主要包括镇域地形地貌的保护和镇区周边自然山水格局的保护两个层次。从镇域来看，高山连绵不断，北为掉瓦日那山、南为哈布日名山，整个地势北高南低。而桑耶镇区则位于镇域南部，地处藏南谷地，是雅鲁藏布江中游串珠状宽谷地的其中一处。这些独特的地形地貌成为孕育桑耶镇各类历史文化遗存的温床，要求保护镇域范围内的地形地貌，尤其在四个历史文化核心保护片区周围，严禁大规模的开山采石，不得人为更变已有山体轮廓，保护已形成的自然生态格局和大地景观环境，维护境内普曲河、善多等水系景观，严禁乱砍乱伐，慎重处置各类旅游区的开发开放。同时，保护桑耶镇区内帮寺日山、桑耶寺、哈布日名山、普曲河、措姆湖以及林卡、耕地林地等山水景观要素以及它们之间的视线通廊，进一步整合城镇、寺庙与山脉、水系及田园之间的关系，优化“谷口型城镇”的环境特色，强化“山—寺—城”相辅相依的传统空间建设思想，形成以山为景、以寺为核、以水为界、以林为底的整体模式。在此景观格局范围之内进行城镇建设，应保证自然环境的历史状态，控制机动车辆的通行，控制建（构）筑物的建设规模和建设高度。②城镇空间格局保护为了保护独具特色的桑耶古城格局，延续其城市发展脉络，对城镇空间、街巷肌理和建筑布局等城镇组成要素进行分解和剖析。从空间布局来看，城镇主要分布于两山一河之间，在泽桑公路的交通牵引之下，围绕桑耶寺呈现出不完整的扇状布局形态。从街巷肌理来看，泽桑公路东段、泽桑公路西段和艾玛龙公路形成以桑耶寺为中心的放射状格局。同时，由于地处谷地，城镇内部道路多较为平直。现状民居建筑也多依路而生，并受太阳日照的影响以南北向布局为主。综上所述，桑耶镇随着历史的变迁与发展逐渐形成了“扇形+格网”状的双重空间发展格局。尊重桑耶镇在历史长河中积淀下来的城镇发展格局，保留城镇生长骨架，保护城镇布局中的所有文化信息。尽量减少对老镇区的大拆大建，新建建筑性质、体量、高度、色彩及形式上与历史风貌相协调，对于严重影响历史风貌的建筑予以改造。同时，建议与老镇区性质、风格不相符的新镇或新的功能组团在一定的保护距离之外另辟新址，避免破坏原有的城镇格局和空间景观。（2）桑耶寺历史文化街区保护范围：西含桑耶寺，南至康松桑康林，东界哈布日名山，北至泽桑公路。保护文物单位的原真性。严格保护桑耶寺、康松桑康林两个历史文化保护单位，具体措施为加大技术、资金投入，保护历史文化街区文物保护单位的原真性，保护其作为“藏源文化窗口”的典型性。保护历史环境的整体性。贯彻“整体性”保护思路，保护整体街巷格局、民居建筑肌理，实现历史文化保护单位以及遗产周边环境的整体保护。突出桑耶寺、哈布日名山白塔的标志性地位。对桑耶寺进行保护性修复，并对周边环境进行重点保护和设计，突出桑耶寺以及哈布日名山白塔作为全城标志性景观节点的地位。要求周边建筑环境与桑耶寺协调统一，高度以不超过乌孜大殿高度的1/2为宜。

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2.电力市场营销技术的创新对策

2.1观念创新

一是亲情营销观念，要认清用电客户是牵动一切电力活动的源头，是电力企业的衣食父母。从而实现从用户思维向客户思维，从粗放型管理到向制约性管理，从皇帝的女儿不愁嫁思想到市场竞争中找饭吃思想转化。从以往的依赖意识和任务意识向市场意识、风险意识、竞争意识、创新意识和业绩意识转化。建立敞开式办公的客户服务中心，从细微入手，如放置免费的用电宣传资料、饮水、报纸等，为用户提供舒适的办事环境。加之温馨的文明用语，热情的服务态度，会大大加强供用双方的感情交流，缩短彼此之间的心灵距离。二是知识营业观念，21世纪知识经济不同于20世纪的工业经济，智力资本将成为重要资本，决定着企业面向未来的竞争优势。它高度重视知识、信息和智力，在日益激烈的市场营销中取胜。在知识经济时代，企业的营销观念也要相应改变，应树立知识营销观念。提高供电营销科技含量，实现销售无纸化操作，建立完善的用电管理系统，实现营销服务的自动化。通过现代化协同办公信息网络，建立起与客户信息相互交流的桥梁。

2.2市场创新

实施灵活的价格政策。价格是市场的灵魂，要充分利用价格杠杆，制定鼓励用电的价格，想客户之所想，急客户之所急，保证客户连续、稳定使用电力。维护客户利益，减轻客户用电成本，以专业精神，指导客户合理配置设备容量、节约资金和电费，重视配电无功补偿。要对电力市场进行细分析，对不同类别的客户争取不同价格政策。具体做法：

①鼓励多用电。设定最低用电消费标准，制定平均用电水平。超过平均用电水平，用电量愈多，价格愈低。

②对高耗能企业适当给予电价优惠。

③不同电压等级，不同负荷率，峰谷不同时段的电价要不同。

④清理和整顿各种形式的加价，取消供电中间层，努力实现城乡同网同价。

2.3营销创新

柔性营销。即企业适时灵活的调整营销活动以适应并满足个性需求的一种方法。采取这一营销方法要求企业改革以往高度统一、程序标准化的集中管理，实行面向实际、灵活性的分散管理。虚拟经营就是一种可行的方式。它可以借用外部力量整合外部可以利用的资源。客户的增加、服务终端的延伸，用户要求和需求的改变，内部工作量的增大，导致内部经营环境改变。在这种形势下，要根据自身的特点，借助外部社会资源，实行人员或功能的虚拟，发挥社会力量的作用，实现供电营销职能虚拟延伸。网络电力营销。即在互联网络开展营销活动的一种方法。电力企业可通过互联网络传播电力商品信息，在网上实现电力商品销售和服务。

篇9

因乡镇处于行政机关的末端，历来是行政机构改革人员安置的“接纳方”，以桃江县某镇为例，近10年来，人员“进，出”不到10人，且多为新考录的公务员，事业单位人员经过数次下岗分流，人员有所减少，但多年来未进一个新人，多为以前“存量”。乡镇机关机构重叠，将多兵少，人浮于事较为严重，班子成员10人（4个正科，6个副科），分管七站八所各项工作，各站、所皆有相应的部门负责人，造成各站、办、所“将”多“兵”少。“将”多了，画圈的人就多，扯皮的事也多，“兵”少了，则办事的人也少了，从而造成行政效率低下。

1.2岗位责任制效果不明显

乡镇政府已普遍实行了岗位责任制，每年初召开机关干部大会，采取竞争上岗的形式，重新调整岗位，但由于乡镇事多且杂，加上行政效率低下，如果遇到中心工作，则要抽调工作人员搞“突击”，从而造成一人身兼数职，混编混岗较为普遍，很难做到“职、权、责”相一致。

1.3激励机制流于形式

乡镇事业单位人事管理制度产生于计划经济时代，在分配上强调“大锅饭”，“干多干少一个样”的现象较为普遍，虽然已逐步实行了专业技术职务聘任制，职称的评定成为其工资增长的惟一依据，但职称等级工资差距不大，很难在薪酬管理体系发挥重要作用，且中国是一个人情社会，在乡镇管理体系中，往往高唱以“情”为纽带的“柔性管理”，对于制度和程序的建立，缺乏科学深入的研究，使管理制度在实践中的可操作性不强，影响效率的提高。

2事业单位人事制度改革对乡镇人事管理的影响

事业单位编制人员占乡镇机关组成人员的大多数，且多为中层骨干，那么7月1日施行《事业单位人事管理条例》必然会对乡镇机关人事管理产生深远影响。主要体现在以下四个方面：

2.1实施公开招聘后，将为乡镇机关带来新鲜血液

乡镇机关事业单位大部分已多年未进“新人”，“老人”多为历次机构改革中市、县、机关的富余人员，知识结构较为陈旧，已很难适应政府转型的需求。而采取公开招聘后，将严把“入口关”，对这些“老人”也没有影响，但可以招聘到一些年纪轻，能力强的“新人”，改善乡镇机关的人员构成和知识结构，带来新的活力。公开招聘也能避免乡镇机关事业单位招聘中因人设岗的“萝卜招聘”、“内部招聘”等现象，实现招聘的公平公正。

2.2全部采用聘用制，打破了“铁饭碗”

条例规定，事业单位统一采用聘用制，合同签订不低于3年，对于乡镇机关人事管理来说，订立比较长期的合同有利于保持人才队伍的稳定，能较好地保证政策、公益服务等事业的延续性、稳定性。同时，订立合同也将事业单位工作人员从“国家人”变为“社会人”，打破了“铁饭碗”，这将在乡镇事业单位人员中产生“危机感”，乡镇政府在考核聘用事业单位工作人员过程中，必须公平、公正，而不是讲关系、讲人情，这样才不会使制度流于形式。

2.3养老保险并轨，将增强事业单位流动性

条例规定事业单位及其工作人员依法参加社会保险，工作人员依法享受社会保险待遇。因事业单位工作人员和机关工作人员一样，不缴纳社保，退休金由财政负担，个人社保账户为空户，这样如果辞职或流动，几十年工龄将“毁于一旦”，成为制约其流动的最大“瓶颈”，新出台的条例解除了他们的后顾之忧，对乡镇来说，可能会造成精英或者骨干的流失。乡镇事业单位人员在外兼职，或者经营产业者较多，且多为业务骨干，“上班”的目的也不是靠这些工资“养家糊口”，而是不想放弃几十年的工龄，以便将来养老。

2.4建立正常工资增长机制，将有利于乡镇人员稳定

乡镇政府多处于地理位置偏辟，生活条件较为艰苦的农村地区，待遇低、任务重、责任大是这些工作人员的真实写照，且加上多年工资不变，“养家糊口”较为困难，大多数人在外兼职，或做“生意”，这样大大降低了行政效率，在群众中产生不良影响。条例规定建立事业单位工作人员工资的正常增长机制，如能落实，将对乡镇事业单位工作人员产生“正激励”作用，有利于维护队伍的稳定。

3思考和建议

事业单位人事制度改革对乡镇人事管理是利大于弊，但在具体的实施过程中也要结合乡镇的实际，不能死板地生搬硬套，而要灵活运用，化解改革的“阻力”，增添改革的“活力”。

3.1注重分类改革

事业单位人事制度改革的核心是分类改革，尤其在乡镇机关，事业编制意味着“吃皇粮”，是“铁饭碗”，对于转企分流人员来说，心里肯定存在抵触情绪，这就要求各级政府机关多关心、爱护这些职工，积极为其想办法，谋出路，并为其解决养老保险问题，解除其后顾之忧。

3.2注重“激励”机制

事业单位人事制度改革的关键在于建立“激励机制”，条例明确提出在事业单位中实行绩效工资制度，以桃江县某镇为例，事业单位工作人员绩效工资为每月扣除基本工资和津补贴的30%，年终考核合格一次性发放。这种制度的局限在于只有“惩罚”而无“奖励”，且工作量无法细化，“多做”不能“多得”，“少做”也不会“少得”，很难起到激励作用。可以参照企业绩效考核办法，参照岗位平均工作效率，科学地制定基本工作量，将工作量完成情况，作为工资多少的标准，从而起到激励作用。

篇10

医院作为窗口单位，药房处于与患者接触的前沿阵地，是患者就医体验的重要一环，配药的准确性、快捷性是评价药房管理效率的重要指标。在人口数量较大、人口较密集的乡镇医院，在就医高峰时间，常会出现排队取药时间较长的现象，取药窗口拥挤不堪、人声鼎沸。

1.2规章制度有待完善

安全有效的药品是治疗疾病的重要保证，合理的药品存储量保障患者及时所需，恰当的药品保存方法也是保证药品疗效的关键。但是根据笔者了解，很多乡镇医院药房缺乏诸如对药品领用的数量、储备量、药品保存保管、盘点方面的制度。如对药品的领用及储备完全依照经验，导致某些药品储量过大最后过期浪费，同时有些药品储量不足导致患者不能及时用药；另外对药品保管具有随意性，未对药品按要求储存，影响药品疗效发挥。

1.3管理手段有待提升

在信息技术如此普及的时代，但很多乡镇卫生医院药房对药品的领用、登记、使用、划价等仍然采用手工记录的方式，导致药房药品管理混乱、药品账册不清、盘点困难等，同时由于必须熟记每种药品的价格，导致药房工作人员负担过重。

2提高管理效率的措施及建议

2.1提高人员素质

加强药师职业道德教育，采用组织进修、研讨、异地学习等多种方式，定期进行职业教育培训，提高和更新业务知识水平，加强医药学知识的学习，特别是对新药的药理作用、药物代谢、用量、方法、禁忌症、不良反应等进行学习，要求掌握药物信息、药物质量、安全性、用药方法、储存条件等。另外，适时更新药房管理工作人员，引进高素质的专业技术人才，提升管理水平。

2.2提高配药效率

为提高配药效率，应对药品进行正确分类，合理设置药品摆放位置，条件允许的情况下，可设置多个取药窗口，不同窗口对应不同类别的药品，并设置电子显示牌，引导患者到相应窗口取药，避免取药的无序状态。另外，药房工作人员内部取药人员和发药人员的数量配比应合理，取药人员应牢记药品位置，发药人员熟悉药品用法及用量，多管齐下提高配药效率。

2.3加强制度建设

制定适合药房工作性质特点的规章制度，用制度促管理，用管理促效益，如建立岗位责任制，明确各级药剂人员的职责范围；建立药品出入库及账目管理制度、建立品管理制度、有毒与贵重药品管理制度、有效期药品管理制度、处方管理制度、预防差错事故制度、药品质量定期检查制度、值班制度等。同时，制定相应的奖罚措施，定期检查制度执行情况，实行奖优罚劣，与当事人工资和奖金挂钩。

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1.财政职能作用得以发挥

乡镇财政作为连通群众与国家的重要纽带，其对于实现社会主义新农村建设具有重要意义。随着社会的不断进步与发展，乡镇财政必须要实现有效的转变，在落实国家农村政策要求的同时，实现对自身所转变职能角色的适应。围绕乡镇以经济发展为中心，发挥管理社会事物，提升公共服务水平的目的展开工作，做到不缺位、不越位，切实发挥出自身的职能作用，为财政管理水平的提升做出贡献。

2.实现乡镇财政合理应用

在加强乡镇建设，提升农村经济水平的目标下，乡镇财政水平得到了一定程度的改善，但其目前尚未完成本质改善，尤其是教师调整为绩效工资后，乡镇财政压力明显增大，“保工资、保运转”的财政状态并未实现较大改善。在这种前提下，《云南省财政标准化建设规划(2012~2016)》得以颁布，这为提升乡镇财政水平起到了关键性作用。但是想要单纯依靠国家政策来实现对乡镇财政状况的改善是不切实际的，因此还必须要加强县镇财政管理水平，以管理促进步，为实现乡镇财政合理应用做出贡献。

二、加强乡镇财政管理的办法

根据对乡镇财政管理遵循的原则的解读以及加强乡镇财政管理的作用分析，笔者认为加强乡镇财务管理的办法主要可以从以下几个角度实施：

1.提升乡镇财政保障调控力度

在这一环节当中，乡镇财政部门要做到依法加强收入征管，并进行财政预算的合理编制，坚持“量入为出，收支平衡”的原则，科学、合理的编制年度财政收支计划，并将其纳入预算管理当中。在此基础上，要对自身的财政体制予以完善，对县级政府财政部门与乡镇政府财务部门支出责任的有效划分，建立匹配的财政体系，以合理的奖惩机制来鼓励和引导乡镇政府的工作行为，并帮助乡镇政府解决逾期债务，杜绝新债务的出现。

2.建立惠农财政工作新机制

在这一环节当中，主要有三方面工作内容：其一是对惠农资金补助对象管理进行创新。通过对补助人员的认定和审核，建立起上下协调、责任明确、操作规范的惠民补助机制。其二是完善农民财政补贴工作。以“一折通”的方式，来完成对农民资金的补贴与发放。并为其编制合理的数据库，以便记录。同时还要建立违规违纪举报奖励制度，以实现对农民资金补助行为的有效监督。其三是对服务机制与形式进行创新。以群众需求为基准点来进行工作机制与形式的改变，提供“一站式”服务，提升群众的满意度，打造服务性财政窗口形象。

3.强化乡镇财政监督职能作用

首先要加强对自身财务与资产的监管，通过建立完善的财务管理制度来提升乡镇资产管理工作水平，建立起健全的资产购买、处置、等级和台帐制度。其次要对专项资金的监督职能予以提升，强化乡镇财务对专项你的监管力度。对于列入乡镇财政预算的专项资金，要实行全程参与，专项管理。对于上级财政部门直接管理但项目实施主体是乡镇政府的专项资金，要做到全程参与监管，以实现乡镇政府对各类专项资金的监督与保护。再次，要加强对村级财务的监管，对村级财政资金的支付、转移予以监督，全面规范村级财务会计核算工作，加强对村级财务工作的指导和监督，兵定期对村级财务人员、核算人员开展会计业务培训与经济法纪教育。最后要做好对农民负担的监管工作。通过有效监管来解决一切不合法、不合理的收费行为，杜绝乱摊派、乱加码、乱收费的情况出现，将农民负担控制在最合理的状态之下，避免农民负担反弹情况的出现。

4.提升乡镇财政队伍综合水平

首先要对岗位管理进行强化，通过建立乡镇财政人员管理台帐的策略，对乡镇财政人员进行统一备案管理，从根本上保证乡镇财政队伍的稳定性。其次要做好对乡镇财务人员的专业培训，通过分期分批培训的方式来提升乡镇财务人员综合业务水平与职业素养的提升，在条件允许的情况下还可以组织基层财务人员到大学当中参加更为深入的配需，使乡镇财政业务进入到一个制度化状态下。最后要建立起科学的考核机制，通过将乡镇财政工作情况纳入乡镇、科室难度考核当中的方式，来对乡镇财政部门的责任进行明确，切实提升乡镇财政人员的工作积极性，为乡镇财政工作水平的提升提供基础保障。

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1.2疗效判断标准显效:呼吸困难纠正，心功能Ⅰ级，心率正常，尿量改善。有效:以上症状明显改善，心功能为Ⅱ级。无效:患者症状无任何改善。

1.3统计学方法采用SPSS15．0统计学软件处理数据，组间均数比较采用t检验，率的比较采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组抢救效果比较观察组救治时间及住院时间均明显少于对照组(P均＜0．01)。

2.22组护理满意度比较2组患者护理满意度比较差异有统计学意义(2=4．10，P＜0．05)。

2.32组治疗效果比较2组总有效率比较差异有统计学意义(2=4．40，P＜0．05)。

3讨论

AMI的产生原因是心肌缺血，该病在急性发作时需要尽早救治，否则可能会导致患者残疾或者死亡。近来随着AMI患者的逐渐增多，在护理及治疗方面的工作在不断增加，其对临床以及护理的要求也在逐渐增高。一般的护理已经不能满足患者对治疗的要求。急救护理是院内近期开展的一种高效护理方法。将临床的普通护理主动化，为治疗节约了时间。急诊护理优化了医院常规的护理模式。首先是在接诊方面的优化。在急诊处开设了绿色通道，减少了挂号等浪费的时间，无需再等待医嘱，节约了救治的宝贵时间。依照AMI患者的病情差异给予不同的安排。症状轻微者可以先在科室由医生给予治疗，而严重者则可直接进入抢救室救治，以防耽误严重者的救治，这样可以保证了护理的流程完善。其次是在交接方面的不断优化。该项优化增加了医护之间的转运，提高了护患间的交流，进而减少了可能出现的纠纷。最后是对护理方面的优化。通过加强对护士的学习培训帮助提高医院的接诊水平。