公共卫生服务论文范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇公共卫生服务论文范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

本次调查将辖区内各管理项目的合格活动的电子档案进行等距抽样，抽取各单位一般人群、老年人、高血压、糖尿病、精神病患者档案各10例总计50例档案，其中一般人群健康档案为年内新建档案。对档案的真实性规范性进行核查，并对所有档案进行电话核访。基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病、精神病患者规范管理率、控制率较高；各基层医疗卫生机构扎实开展老年人查体工作，老年人健康管理率高，电话真实性、群众满意度高。经过近两年的产后访视服务强化培训和督导，各基层医疗卫生机构产后访视服务质量得到明显提升，服务满意度较好。

入户时间方面，产后访视新模式成功运转后，产后访视入户时间明显提前，电话随访平均入户时间在产妇出院后8d。调查发现，全区0～1岁儿童基本能够按照计划免疫时间按时参与查体，全区1岁以内小龄儿童系统查体较规范，管理较好。3～6岁儿童健康管理逐步规范；全区儿童保健健康管理工作正有序进行，儿童保健工作覆盖率符合工作规范。辖区社区卫生服务中心、卫生院、公共卫生工作站均按照文件要求和各项规定，积极做好卫生监督协管建设和管理工作，卫生监督协管档案全部建立，整理比较规范，资料较齐全，各类相关表格填写及时，信息上报较及时，上报率100%。调查发现电子系统内存在重复档案及使用率很低的旧档案，档案更新不及时，导致无法联系本人或家属；高血压、糖尿病、重性精神病档案需继续梳理，不同程度地存在重点人群电子档案数量与实际数量不符的情况；存在部分重复档案、旧档案，导致系统内重点人群数量虚高；精神病患者、老年人查体各单位开展参差不齐，部分单位重点人群的查体、随访尚未录入完毕。个别工作人员对新版基本公共卫生服务项目规范不熟悉，对系统使用不熟练，不规范档案较多，导入的数据存在问题，需要继续核实更新。建册孕妇系统管理不到位，各乡镇卫生院普遍存在建册孕妇系统管理不到位问题，缺少对孕妇的健康随访及检查记录。早孕建册率仍偏低，对群众针对性宣教及村(居)摸底工作落实不好。存在流动儿童管理不到位问题，多数流动儿童健康档案由于儿童住所变更，未及时参与查体，也未进行电话随访，无结案记录。

部分单位缺少对卫生监督协管员的定期考核，或者考核资料过于简单，缺少考核细节，考核次数过少。建议基层单位要高度重视基本公共卫生服务项目工作，增加公共卫生服务工作人员数量，重视技术指导单位的意见建议，技术部门要定期培训与指导，根据基本公共卫生服务项目工作规范的要求，实事求是地做好重点人群的查体及随访工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查体工作，以提高重点人群的健康管理率、规范管理率；进一步提高建档质量，定期更新档案，梳理系统内重点人群，将旧档、死档、假档尽快删除，已经完成的随访要及时录入，避免缺项漏项、逻辑错误等问题。

加强建册孕妇系统管理，采取各类适合本辖区服务条件的途径加强孕期系统管理。加强1～3岁儿童健康系统管理，配备合理的工作人员，对该年龄段未进行及时健康查体的儿童进行电话提醒。对于拒绝及时参与查体的儿童应电话了解儿童近期身高体重及健康情况，并进行相应登记；可以通过群发信息缩小电话随访范围，对于仍未按时返回查体的儿童进行进一步电话随访。

作者：井夫华 孙方芹 单位：青岛经济技术开发区卫生和计划生育局卫生监督所 青岛市黄岛区黄岛街道办事处计划生育服务站

篇2

一、服务营销的基本概念

在服务营销文献的研究中,Fisk等(1993)对1992年以前的服务营销文献进行了回顾,发现1986年以来,服务营销的实证和理论研究的严密性不断提高,服务营销研究的主题主要包括:

(1)服务质量:关注企业中全面质量管理及顾客满意度,并为评估服务质量设计模型和测量工具。

(2)服务接触/服务经验:研究的重点是顾客与服务企业雇员之间的相互作用。

(3)服务设计:研究成果以服务蓝图和服务路径图为主。

(4)顾客保留和关系营销:关注企业如何吸引并保留顾客。

(5)内部营销:将雇员视作顾客的观点。

服务营销理念的基本属性如下:

(1)服务营销是一种关系营销。营销的核心概念即交换,就是企业内部关系及外部各子系统、环境的关系。培养其亲和感、归属感,满足其高层需求以期建立长期稳定的良好关系。

(2)服务营销是一种参与营销。企业要参与顾客消费,顾客参与企业的若干经营环节或自我选择、自我服务。

(3)服务营销也是文化营销。服务精神强调了人性化、文化性特点,必然要求有一种强大的服务理念为内核的企业文化作统领和底蕴,以形成良好的企业形象,品牌形象。

二、医疗服务在医院的实际应用

医疗是一种特殊的服务行业,所提供的产品就是满足社会民众不同层次需求的健康和医疗服务。随着我国医疗资本市场的对外开放及医疗机构产权结构的深刻变革,新一轮的医疗行业竞争将愈演愈烈。今天,人民群众对健康和医疗的需求,无论从观念上、物质和精神层面上都有了新的内涵。

1.医疗服务的主要特征

(1)医疗服务的无形性。无形性即:病人在购买治疗服务之前,无法肯定他们能得到什么样的服务。这一特点决定:其一,无法在客人消费之前直观地展示服务产品,以及使用价值,这就加大了商家与其潜在顾客进行有效沟通的难度;其二,顾客在购买产品之前既无法看到,也不能试用,无法预期其消费效果,不能预计其成本与效益,从而加大了顾客的购买风险。

(2)医疗服务的直接性。医疗服务的直接性即服务的生产与消费是同步进行的,医务人员提供服务的时候也是顾客在消费服务的时刻。因此,医疗服务活动、医务人员、患者三者的协调配合是提高医疗产品质量的重要条件。而医务人员与患者的即时产生和即时消费受客观条件、医务人员和患者的生理,以及心理等方面的影响,因此,即时生产和即时消费的产品质量具有不稳定性,从而加大了患者的消费风险。服务人员应树立服务营销观念,在服务过程中,尽量降低患者的消费风险,提高医疗单位的声誉。

(3)医疗服务的差异性。把服务当作产品是建立在顾客观念的基础上的,但由于在同一时间、地点,不同的客人有不同的需求,而在不同时间、地点,同一客人的需求侧重点不同,服务产品与宾客需求之间的关系也并不是一成不变的;另外,服务人员也会由于个人的情绪、意外情况、即时需求等不能提供同一标准的规范化服务。

2.医疗服务的营销理念

(1)切实贯彻以患者为中心的营销理念。患者营销理念是以“患者的需求都是不同的”、“产品或服务最终要满足顾客的需求”为理论基础,以顾客的消费心理、行为日益成熟,日益多元化、差异化、个性化为市场基础的营销模式。奉行人性化医疗服务也是现代化医院管理的基本理念,对医院来说就医环境、诊疗流程、医患接触和沟通交流,均应充分体现人性化的氛围。医务人员的行为仪表、周到热情的生活关怀、亲切温馨的语言交流和精神安慰,以及医院内部卫生环境、诊室病室的色调、光线等都应充分体现一种人文的呵护和人性的关爱。让患者感受到一种踏实的归属感,使患病的躯体在这种人文的环境中得到休养生息;另一方面应着重体现在对患者人身权利及人格的充分尊重与平等。首先病人及家属应该具有对病情、诊疗措施及方式的知情权、选择权,通过建立医护人员与病者之间的信息通道,让病人及家属分享对疾病诊疗方面的信息。人性化服务亦包含个性化服务和心理护理,注重每一患者情绪变化和情感需求;应该是具体的和面面俱到的服务,针对不同个体突出人格人性特点进行情感关怀。如何探究病人心理特性及个体差异,在此基础上因人施教,解除病人的心理障碍及负担,是心理护理要研究和解决的问题。

(2)树立内部营销服务的观念。单位内部人员都必须把自己视为其他同事的顾客(例如海尔下道工序是上道工序的客户一样)。如果员工没有把彼此当成顾客,并且没有像团队一样有效率地合作来协助满足彼此的需要,内部品质和服务都会受伤害,而外部顾客最后也将蒙受其害。因此,内部顾客观念常常被用来对企业员工推销服务理念与正确的价值观。一流的企业往往借助内部顾客观念使“顾客至上”深入员工心里,理所当然地视之为自己的职责。

(3)提供知识化的服务。医院应该是知识技术密集型的服务行业。医院在对患者医疗服务过程中,如何营造知识服务环境是现代医院面临的一个课题。首先知识服务是社会和广大患者的需求;此外知识服务也是医院参与医疗市场竞争,完善服务功能所必备的条件,同时知识服务还是现代医院社会公益价值的体现。所以有远见的医院管理者应将医院内的知识服务融于医疗服务的内涵之中,并贯穿整个医疗服务的始终,以知识服务为载体;彰显医院人文和科学知识的风采。患者在患病期间渴望获得防病治病知识,通过人性化、个性化健康知识传播,实现医方与患方的深刻沟通和互动,达到患者与医务人员在诊疗过程中的默契合作。有利于患者身心的康复并建立真诚的友谊和信任,也为医院赢得了永久的忠诚客户。

(4)注重服务的有形展示。医院应该注重医疗服务的有形宣传,给患者一个更加放心的有形环境,促进医患交流。例如可以通过发放健康教育知识手册、建立门诊及病区信息宣传栏、创办医院特色报纸宣传医院政策和提供疾病预防知识、应用闭路电视播放疾病防治专题讲座及医学科普宣传专题片、根据不同地区的疾病谱分类及慢性病流行特点定期进行面对患者及家属的疾病专题及健康教育讲座等方式给患者一个更加立体、形象的医院。中国其他服务行业也推行有形展示,如海尔空调安装人员自带鞋套、无尘安装、安装完毕10分钟内必定有电话回访等等这些服务的有形展示都给顾客留下了深刻的印象。超级秘书网

三、挑战与措施

加快医疗服务业发展,提高医疗服务业在国民经济中的地位,是中国政府近年来十分专注的国计民生问题。但此间国内专家研究却表明,10多年来,我国医疗服务业的增长却不符合上述导向和预期,明显低于同等发展水平的国家,更低于美国等西方高度发达国家60%～75%的一般标准。

1.挑战

中国加入WTO后,境外医疗服务大鳄也纷纷涉足大陆市场抢占先机。并且,我国将在加入WTO后,会逐步放开一些医疗服务市场。同时,对外商设立合营、合资医院的数量、地域、股权等限制也将有所宽松,这无疑将会对我国医疗服务业产生巨大的挑战。其主要体现在以下几个方面:

(1)服务营销理念的挑战。

(2)服务营销规模的挑战。

(3)服务营销创新方面的挑战。

2.措施

虽然外资企业在中国开展医疗服务营销具有相当大的优势,但他们的营销理念、营销方式及模式等的本土化,则还需一段时日,这为我国医疗服务业迎头赶上提供了机会。我国各级医院要迎接挑战,化挑战为机遇,可以采取下列对策:

(1)树立顾客满意和关系营销观念。

(2)加强服务产品创新。①创造服务新需求。②开发服务新产品。

(3)实施差异化策略。差异化策略的实质是创造出一种能被感觉到的独特服务,实现差异化有许多形式,主要包括医院品牌形象、顾客服务、服务产品等。

(4)实施内部营销。为成功地开展内部营销活动,医院应做好下列工作:①认真挑选并训练医务人员。②不断了解内部顾客的实际需要,关心他们的个人发展,以提高医院的凝聚力。③服务行为一致化。④建立高效的绩效评估系统和奖励系统,强化激励机制,教育和激励员工不断提高服务水平。

(5)增加服务的有形性,实施服务的实体化策略。通过创造良好的服务环境和气氛,建立顾客对企业形象和服务质量的认识,使顾客感到兴奋和惊喜,从而提高顾客对服务的满意度。

参考文献:

[1]田志龙戴鑫戴黎樊帅:服务营销研究的热点与发展趋势[J].管理学报,2005,(2):217

篇3

时代的前进，信息的飞速发展，更新，日新月异，图书馆是现代信息集散中心，承担着培养大学生信息素养的教育职能，为大学生撰写毕业论文提供各种文献资料。文献资料是毕业论文写作的基础，据调查，大多数的学生认为毕业论文写作的主要困难是找不到合适的参考资料。因此，要充分发挥高校图书馆的信服效能，最大限度地满足广大学生的文献信息需求。

一、跟进学生，了解学生的信息需要

高校图书馆的工作人员，必须及时了解当前大学生撰写毕业论文的信息需求特点及文献信息素质现状，这样在平时的工作中才能做到心中有数，有的放矢。大学生毕业论文的写作过程，实际是一个学术研究的过程，大致具有以下特点

首先选题广泛，学科门类庞杂。其次知识深化，信息细化。再次信息需求的时效性和紧迫性。在校大学生文献检索能力相对滞后。由于大学生平时利用图书馆进行文献检索的意识不强，他们的实际文献检索能力与他们在毕业论文中的资料需求差距很大。不断的跟进学生的写作，有新的文献的到馆及时的通知学生，了解他们的困难的帮助解决，有新的需要帮助查找，把与学生相对需要的文献推]给学生，并做好统计工作。

二、做好为大学生提供信息服务的措施

为保证毕业生撰写毕业论文任务顺利完成，高校图书馆要积极做好文献需求的服务工作。为满足教学和科研的需要，图书馆不断加强实体资源和电子资源的建设，纸质中外文图书达144.7万册，中外文期刊有1756多种，电子图书25.8万册，纸质图书和电子图书总量达到170.5万册，生均达到103.3册。各类数据库26个，涵盖5万多种期刊。建立了总馆、分馆、资料室分级文献保障体系。

1.为了了解毕业生文献需求的规律和特点，了解馆藏的利用情况，需要对以往毕业生利用文献资料的情况予以分析统计，对那些利用率较高的文献，要及时清查、增补，并通过积极引进电子资源，自建特色数据库等方式充实馆藏资源，例如：鄂西圈文化旅游资源特色数据库（CALIS）、《特教天地》杂志专辑特色数据库、期刊查询系统、光盘管理系统，实现信息资源共建、共知、共享。

2.高校图书馆应在调查研究的基础上，根据毕业生的信息需求，通过对信息资源进行搜集、整理、分析、鉴别、撰写专题综述、述评及各种索引、文献等深层次文献信息服务，有针对性地为他们提供有特色的、高质量的、全方位的服务。

3.建立网络资源导航。网上能查到不少重要的学术资源。有的数据库网站提供了免费题录或摘要服务，有的可以免费下载全文。开发和利用好这些资源，对毕业生论文资料查找无疑是有帮助的。

4.及时提供参考咨询服务。由于毕业论文写作时间紧，加之有些毕业生对本学科的各种载体信息资源的馆藏不了解，一时难以方便快捷地找到自己所需要的资料。图书馆可针对用户查询问题，给出明确的解答，直接解决学生的问题。这就要求图书馆员能主动为读者提供信息咨询服务，咨询内容包括：课题分析、资料查找方法与途径、论文写作方法与格式等，解答咨询有关书刊的收藏情况及获取书刊原文的途径。或者通过在学生毕业论文写作期间专设“毕业论文写作资料咨询”专题，为毕业生提供有针对性的服务。

三、加强学习提高自身的专业技能和服务水平

1、不断加强业务学习，提升个人素质。作为一名图书馆工作人员，不仅要有强烈的事业心和敬业精神，还要有过硬的业务素质，具备熟练的计算机操作技能，熟悉中国图书分类法及分类规则，熟悉本馆馆藏及各个书库的藏书范围，这样才能更好地为毕业生提供论文文献资料的查询、筛选和收集服务工作。

2、积极改进工作方法，提高服务效率。大学生写毕业论文的时间紧、任务重，且很容易扎堆到图书馆查找资料。针对这种实情，图书馆工作人员必须积极行动起来，提前做好相关工作，力求最大限度地帮助每一位需要帮助的学生，真正让每一位学生从中受益。我们可以采取的措施有很多，比如：（1）与教学第一线的院系建立信息互通渠道，及时掌握大学生毕业论文的动向和资料需求信息，做好资料的前期准备工作。（2）开设形式多样的讲座，提高毕业生的文献检索能力和信息利用素质。（3）调整优化有工作经验和业务过硬的人员到咨询服务第一线，将文献咨询服务作为这一时期的工作重心。（4）充分利用信息宣传阵地和网络环境下图书馆主页的作用，宣传文献资源，引领资料检索。这样做会大大延伸图书馆的服务范围，提高服务效率。

参考文献：

[1]林晓英。本科生撰写毕业论文时的文献信息需求与图书馆

服务[J]。咸宁学院学报，2008，28（1）：151―153

[2]董宁昭。社会信息化进程中高校图书馆的信息服务[J]。图

书馆学刊。2006（4）：42―43

[3]吴玲。图书馆在大学生毕业论文写作中的辅教作用[J]。南

通大学学报（教育科学报）。2006（3）：70―72

篇4

据了解，鞠川阳子已聘请了律师，并向复旦大学和销售论文的“中国知网”提出巨额赔偿要求。复旦发言人在电话中向记者表示，“这是她的权利”，学校将积极应对。

■ 焦点

1 复旦是否向网站出售论文？

复旦大学承认，鞠川阳子的论文确实提供给了“中国知网”，但“完全出于学术公益服务的目的”。论文稿酬由作者直接向杂志社领取。

复旦在声明中介绍说，2007年复旦与中国学术期刊(光盘版)电子杂志社签订协议，加入《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》建设。该电子杂志社由新闻出版总署批准成立、教育部主管。而《中国优秀硕士学位论文全文数据库》由该社“中国知网”实施网络出版。

鞠川阳子提供了一份交涉录音，其中一男子说，“中国知网提供的费用，研究生院也是拿不到的，而是交给了学校，不再给到学生个人”。鞠川阳子据此认为，这在事实上构成了学校出售论文。

复旦发言人说，有关人员不了解实际情况。学校与中国知网只有一笔论文采集费，“除此之外没有金钱往来”。这实际上就是中国知网给学校的成本补贴，每本论文10元钱”。

2 双方是否签订“保密协议”？

鞠川阳子介绍说，她在2009年10月完成复旦硕士学位论文，并同复旦签订了10年保密期限的保密协议。

她说，“现在复旦极力否认保密协定有效性，如果今天不承认，那就应该在入学时候就告诉我”。

但复旦发言人表示，如果学生要申请论文保密，必须是在论文开题时便同导师一起向学校提出。而鞠川阳子是在论文完成后向图书馆递交论文时才提出申请。“对于涉嫌要保密的内容，是有严格规定的。从申请单上看，鞠川阳子只是简单地填写了保密缘由为‘公司机密’，并勾选了‘绝密十年’，图书馆在看到该申请后，没有看到学校的涉密认证，认为不符合规范，便没有批准她的‘保密’申请。”鞠川阳子实际上并没有与复旦签署过保密协议。

3 谁有资格认定论文“绝密”？

复旦发言人表示，学校在鞠川阳子论文是否涉密的问题上有过调查结论，不能认为其论文涉密，校内也没有发现涉密管理违规。如果说有问题，那是校内行政管理服务有不到位之处。

鞠川阳子对“只有学校才能认定保密”的做法提出质疑。她说，“我公司的商业机密为什么需要你认定，我自己为什么不能保护自己的商业机密？”而复旦发言人表示，复旦是根据国家的保密体系走的，这不是学校是否尊重其公司商业秘密的问题，“这涉及现有保密体系衔接的问题，不是复旦所能解决的。”

■ 连线北京

北京大学研究生院：

“论文是否涉密由学校定”

昨晚，北大研究生院有关负责人在电话中向记者解释说，北大也有保密论文，但是否属保密论文须由学校来定而并不是由学生来定。“在学生确定选题后，就会确定论文选题是否属于保密论文”。

依照北大《涉密研究生学位论文和博士后出站报告及学位申请的保密管理规定》，研究生学位论文和博士后出站报告划分为：绝密、机密、秘密、内部、公开，定密申请一般应在论文开题时提出，涉密论文答辩不公开举行。

另外，在学位论文的保存和使用问题上，北大规定，在无密级的学位论文上，印刷本保存在图书馆学位论文阅览室，不提供外借但提供室内阅览服务；为存在馆际合作关系的兄弟高校用户提供文献传递服务和交换服务，并保存交流档案。

篇5

本文以基层县级医疗卫生服务机构及乡镇卫生院基层公共卫生服务相关专业技术人员为研究对象。按照地域为单位，分为陕南地区、陕北地区、关中东地区和关中西地区，即一市十县。共发放问卷170份，回收161份，回收率达到94.71%。

2 结果

表1 预防专业技术人员专业技术能力需求分析

由表1可知，基层工作人员中55.90%认为应该增加预防学生公共卫生突发事件处理的学习，其次是统计分析知识，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知识，占42.86%。说明在实际工作中学生对公共卫生突发事件的处理及统计知识的应用、健康教育知识以及日常的公文写作、人际关系处理是非常重要的，应该重点学习掌握。

表2 预防专业技术人员综合素质需求分析

如表2所示，在基层工作必备的能力依次是实际工作能力、专业实践技能、专业知识、团队协作能力及社交能力，而对于基层工作外语应用能力要求不高。由此可看出，基层从事公共卫生服务的预防医学专业技术人员要适应工作并且干好工作，最重要的就是掌握好专业知识和专业技能，提高实际工作能力。

3 讨论及建议

通过本研究可以看出，基层预防医学专业技术人员对专业技能和综和能力有着较高的要求。具体体现在以下几个方面：

3.1 基层预防医学专业技术人员对专业技术能力的要求

3.1.1 重大公共卫生事件系统分析、综合处理能力急需提高

近些年来，水灾、地震、泥石流等自然灾害的发生越发频繁，在此类突发公共卫生事件发生后，对预防医学专业人员预防大灾发生后疫情的发生提出了更高的要求[2]。此次调查中有76.40%的调查者提出需加强这方面能力的训练，因此今后需提高预防医学专业学生重大公共卫生事件系统分析、综合处理能力的培养。

3.1.2 加强预防医学专业技术人员项目管理能力培训

随着新医改的推进，我过对医疗卫生工作的投入不断加大，公共卫生工作领域的各类项目也越来越多。项目管理是一项复杂、繁琐且需要有相关知识背景的专业人员完成的工作。此次问卷调查中有36%的调查者提出需强化项目管理的培养，且在基层机构管理者中，这种需求更加迫切。因此在学生专业能力培养的工作中，急需加强项目管理能力的培养。

3.1.3 课题申报、数据分析、论文撰写等专业能力有待提高

篇6

2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革

2.1课程改革目标

现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。

2.2课程内容改革目的与理念

临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。

2.3课程内容改革实施思考

预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。

2.4课程内容改革实施实例

将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。

篇7

1 专业课程的设置应与培养“实用型”人才目标相一致

卫生部等印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中指出：2009年以来，实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目主要是通过城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供服务。而在现阶段，我国的基本公共卫生服务项目主要涵盖：建立居民的个人健康档案，健康教育知识[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]的普及，预防接种，传染病防治，常见病多发病（如：高血压、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，儿童保健、孕产妇保健、老年人保健，计划生育服务指导等。并且要求，在全科医师、农村卫生服务人员和社区护士培训过程中应强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务的能力和水平。①由此可见，农村医学专业培养目标是：培养适合农村基层医疗机构的实践能力较强的医疗、预防、保健、康复相结合的实用型卫生人才。毕业后在农村基层从事疾病的初级诊治和转诊服务、预防保健、康复指导与健康教育。

农村医学专业培养目标决定，毕业生将立足于农村社区，用生物—心理—社会医学模式的新观点对待健康和疾病，着眼于医疗、预防、保健、康复综合服务，为居民、家庭及社区人群提供方便、有效并且经济的医疗保健服务。这就要求学生在掌握社区常见病诊断治疗的同时，还必须具备防、保、教、指、宣的本领，以适应新时期下农村医疗卫生工作的需要。因此，农村医学专业课程设置应遵循医学基础课程以“有用、够用”为原则，以掌握概念、强化应用为重点，强调专业知识的针对性和适应性，课程设置应按照专业方向，调整基础课程比例；医学专业课程以“必需、实用”为原则，突出应用性和适用性，加强动手能力培养。②课程设置可适当延伸专业内涵，加大预防医学、社区医学、医学人文、心理学、社会学和社区健康问题处理技能等课程的比重。实现课程体系由“普通基础课、医学基础课和医学专业课”向“自然科学基础课、医学基础课、预防保健医学课、人文社会科学课、临床专业课”等课程模式的调整。

2 改进公共卫生专业课程教学方法，强化理论教学与实践的统一性

基层卫生人员作为突发公共卫生事件相关信息的第一报告人、疾病监测的前哨以及日常个体化预防保健服务和疾病管理服务的提供者，在保障人民身体健康中起着十分重要的作用。公共卫生专业课程是农村医学专业重要的学科，且实践性强。强化学生在校期间公共卫生专业课程的学习和实践，是培养实用人才的重要途径。③目前，医学教育在公共卫生专业课程的编排上缺乏专业特色，不具针对性。一些课程侧重于理论，实践机会少；一些课程知识的更新落后于实际工作需求。教学过程中，教师上课讲、学生被动听的填鸭式教学方式仍是医学教学的主要形式。学校仅满足于课堂上教，忽视了临床与社会实践课程的安排。学生通过死记硬背便可通过理论考试，却忽视综合、操作及实践能力的训练。由于缺乏实践的环节，学生在走上工作岗位后，结合所学知识综合分析和解决实际问题的能力相对比较差，工作中面临多变的现场常不知所措。

要改进公共卫生专业课程的教学方法，注重启发式、讨论式教学手段。通过教学互动和师生讨论培养学生的学习兴趣和散发思维能力。如教师可根据课程内容，结合社会热点、难点问题提出问题，开展课堂讨论，还可以从专业公共卫生机构中聘请具有实践工作经验、理论水平较高的公共卫生医生给学生做专题讲座，开展案例教学。通过教学方法的改进，让学生在阅读、分析和思考中提问、讨论和争辩，以提高其思维、推理和处理问题能力，促使学生把学到的专业理论灵活地运用到解决实际问题中去，从而增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。④

要更加重视实践环节的教学内容。实践教学是将知识、素质、能力和创新融为一体的综合式训练，是培养学生将理论联系实际的运用，增强学生的动手能力、创新能力和实际工作能力的关键环节和有效途径。因此，要改革课堂实验教学方式和增加社会实践机会。在制定教学计划时，适当增加课堂实验实习的综合性、设计性及现场见习，提高学生实验室动手操作技能。要实行课堂教学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，为学生创造深入社区开展卫生服务实践活动的机会，通过社区实践，巩固与提高理论知识，增强实践操作能力，培养学生将专业知识与现实紧密结合的能力，提高学习专业知识、技能的兴趣和主动性。同时培养学生社交能力、吃苦耐劳的精神，并增强社会责任感。

3 要重视对学生人文素质的培养

生物—心理—社会的模式是现代医学模式的发展转变的方向。在这种模式下所培养的医生，不光需要精湛的专业技术，还须具备高尚的人文素质。教育部联合卫生部颁布的《中国教育改革和发展纲要》指出：“医学研究与服[( dylw.NET) 专业提供写作论文和的服务,欢迎光临]务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加 强综合素质培养”。基层卫生工作者是社区居民健康的守卫者、医疗行为的决策者、卫生知识的传播者、心理疑惑的沟通者以及社区卫生服务的管理者。加强人文素质教育在农村医学专业学生中显得非常重要。⑤

加强农村医学专业学生的人文素质教育要从以下几个方面入手。第一，应从对学生进行人文知识普及教育着手。如开设相应的“人文素质修养”必修课，并在医学专业教学过程中渗透人文素质教育，以达到教授基础人文知识的目的。同时让学生确信人文素质教育的重要性，激发他们的学习热忱，调动其积极性和主动性，为有目的地选修人文学科打下一定的基础。第二，在专业课程的教授中穿插人文素质教育。专业教师要将专业课程与人文课程相互结合，使相关的人文社科内容融合到医学课程中去，让学生在接受专业训练的同时普及有关人文社科教育。第三，明确学生是人文素质教育的主体。运用教学相长，平等讨论的教学方式，让学生感受并学到实事求是的科学精神和谦虚谨慎的人文精神。⑥⑦

只有在重视了人文素质教育，通过强化课堂教学环节，营造人文氛围，并辅以社会实践的历练，才能使农村医学专业学生的文化素质、政治素质、法律素质、道德素质不断提高，以培养学生具有高度的责任感，建立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德，树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念，做到深入群众，服务群众，爱岗敬业，无私奉献，真正适应农村基层医疗卫生服务的需求。

注释

① 卫生部，财政部，人口计生委.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.

② 郭遂荣等.农村医学专业人才培养体系研究.卫生职业教育，2012.30（3）.

③ 傅华.如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙.复旦教育论坛，2005.3（1）.

④ 黄进等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策.医学与哲学（人文社会医学版），2010.7.31（7）总第408期.

篇8

2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。

1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入

从1998年起，为应对亚洲金融危机，保障国民经济平稳健康增长，我国实施了积极的财政政策。到2002年的5年间累计已经发行长期建设国债6600亿元，积极的财政政策体现了经济增长优先的目标，对我国国民经济持续健康快速增长起到了重要作用，但相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、缩小收入分配差距等社会经济发展目标。非典疫情的突然出现，不仅使得忽略这些问题的代价在短时间内集中显性化，而且对宏观经济造成了更大损害。这迫使我们重新评估以前的宏观经济增长目标模式，财政政策目标转型也就成为必然。今后的财政职能必须向公共财政转变，更多的关注市场不能有效解决的问题，如公共安全、公共健康、环境保护等。

2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”

公共卫生保障部门是一个不能简单听凭市场调解的领域。这是因为，第一，医疗保健的需求弹性非常低，价格的高低对需求的影响极小。卫生需求的低弹性和服务的随机性，让市场需求来确定医疗的价格将会使卫生保健的费用很快超出社会和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范围并不仅仅局限于病人本身，而可能是整个社会。就拿非典事件来说，它造成的危害不仅是患者的生命危协，同时也影响了社会、国家，甚至全球的正常生产和生活秩序，其危害之大，单凭市场调解是远远不够的，必须要由国家和国际组织做出统一部署和安排。第三，医疗服务行业含有专业条件的限制性，一定范围内的垄断性，医生和病人知识的不平衡性及医疗效果的不确定性等特点。第四，在以知识经济为特色的21世纪，国家承诺人人享有基本医疗保健，这不仅可以保护人力资源、改善劳动力整体素质，从而可以进一步提高国家竞争力，增强国家的整体实力。由于公共卫生医疗行业的特殊性，需要通过适当的政策干预来纠正其“市场失灵”，并确保医疗服务利用的社会公平性，以保证社会福利和公平目标的实现。政府介入该领域，实行价格规制，让医疗企业依法经营，可以实现医疗保障普遍供应的社会公平原则，实现政府保护消费者利益、向弱势人群提供保障，加大社会福利的政策目标。

3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率

公共卫生服务领域应由政府来介入这是无可非议的，但如果国家对这一领域进行垄断经营，既会造成一定程度的资源配置失效，同时也会造成该部门的低效率。在公共卫生领域必须引入市场竞争机制。医疗服务领域既可以由国有企业经营，也应该让非国有企业进入。这既可以使有限的卫生资源得到充分利用，又提高了效率。我国的公立医疗机构已经开始了服务收费，这标志着公共卫生部门已经进行了一定程度的商业化改革，但我国的医疗服务市场却缺少充分的竞争，病人面临的选择非常有限，并且医疗机构对公众提供的基本信息缺少规范而且非常不充分。要解决这一问题，就要允许病人选择医院和选择医生，引入不同付费方法以及不同所有制和不同组织形式的医疗机构之间的竞争。在改革付费的方法中，应当加强对医院的成本制约机制。各国医疗保障系统改革的经验表明，成本制约的关键不在于医疗服务的需求方，而在于供给方。如上所述，我国通行的“按服务付费”的付费办法，会产生“供给诱导需求”。这种付费方法与医疗服务机构的药品补偿机制相结合，更成为近年来我国医疗费用快速上涨，在医疗服务费用中药品费用比重不断升高的主要原因。鼓励不同所有制的医疗机构开展竞争，能够提高效率和降低成本。在这些方面，国外有许多成功的经验可供借鉴。

4选择具有中国特色的公共卫生保障模式

由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（NationalHealthService）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（BismarckModel），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。

5参考文献

篇9

2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。

1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入

从1998年起，为应对亚洲金融危机，保障国民经济平稳健康增长，我国实施了积极的财政政策。到2002年的5年间累计已经发行长期建设国债6600亿元，积极的财政政策体现了经济增长优先的目标，对我国国民经济持续健康快速增长起到了重要作用，但相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、缩小收入分配差距等社会经济发展目标。非典疫情的突然出现，不仅使得忽略这些问题的代价在短时间内集中显性化，而且对宏观经济造成了更大损害。这迫使我们重新评估以前的宏观经济增长目标模式，财政政策目标转型也就成为必然。今后的财政职能必须向公共财政转变，更多的关注市场不能有效解决的问题，如公共安全、公共健康、环境保护等。

2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”

公共卫生保障部门是一个不能简单听凭市场调解的领域。这是因为，第一，医疗保健的需求弹性非常低，价格的高低对需求的影响极小。卫生需求的低弹性和服务的随机性，让市场需求来确定医疗的价格将会使卫生保健的费用很快超出社会和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范围并不仅仅局限于病人本身，而可能是整个社会。就拿非典事件来说，它造成的危害不仅是患者的生命危协，同时也影响了社会、国家，甚至全球的正常生产和生活秩序，其危害之大，单凭市场调解是远远不够的，必须要由国家和国际组织做出统一部署和安排。第三，医疗服务行业含有专业条件的限制性，一定范围内的垄断性，医生和病人知识的不平衡性及医疗效果的不确定性等特点。第四，在以知识经济为特色的21世纪，国家承诺人人享有基本医疗保健，这不仅可以保护人力资源、改善劳动力整体素质，从而可以进一步提高国家竞争力，增强国家的整体实力。由于公共卫生医疗行业的特殊性，需要通过适当的政策干预来纠正其“市场失灵”，并确保医疗服务利用的社会公平性，以保证社会福利和公平目标的实现。政府介入该领域，实行价格规制，让医疗企业依法经营，可以实现医疗保障普遍供应的社会公平原则，实现政府保护消费者利益、向弱势人群提供保障，加大社会福利的政策目标。

3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率

公共卫生服务领域应由政府来介入这是无可非议的，但如果国家对这一领域进行垄断经营，既会造成一定程度的资源配置失效，同时也会造成该部门的低效率。在公共卫生领域必须引入市场竞争机制。医疗服务领域既可以由国有企业经营，也应该让非国有企业进入。这既可以使有限的卫生资源得到充分利用，又提高了效率。我国的公立医疗机构已经开始了服务收费，这标志着公共卫生部门已经进行了一定程度的商业化改革，但我国的医疗服务市场却缺少充分的竞争，病人面临的选择非常有限，并且医疗机构对公众提供的基本信息缺少规范而且非常不充分。要解决这一问题，就要允许病人选择医院和选择医生，引入不同付费方法以及不同所有制和不同组织形式的医疗机构之间的竞争。在改革付费的方法中，应当加强对医院的成本制约机制。各国医疗保障系统改革的经验表明，成本制约的关键不在于医疗服务的需求方，而在于供给方。如上所述，我国通行的“按服务付费”的付费办法，会产生“供给诱导需求”。这种付费方法与医疗服务机构的药品补偿机制相结合，更成为近年来我国医疗费用快速上涨，在医疗服务费用中药品费用比重不断升高的主要原因。鼓励不同所有制的医疗机构开展竞争，能够提高效率和降低成本。在这些方面，国外有许多成功的经验可供借鉴。

4选择具有中国特色的公共卫生保障模式

由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（NationalHealthService）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（BismarckModel），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。

5参考文献

篇10

从事公共卫生工作的补偿机制

“国务院最近出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定传染性疾病、精神疾病其公共卫生性质，指出对从事传染性疾病、精神疾病的医疗机构在政策上要有所倾斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗机构在历史上曾对我国的公共卫生事业做出过重要的贡献，今天这些医疗机构仍然承担着一些公共卫生工作，包括传染病的发现、治疗，非传染性疾病的流行病学调查、健康教育等。从事公共卫生工作的医疗机构包括专职的专科医院，例如传染病医院、精神病医院、综合性医院及其他专科医院。但由于种种原因，这些从事公共卫生工作的公立医疗机构，没有得到应有的、足够的经费补偿，迫使他们长期以院里的其他收入补贴这方面的缺失和不足，加重了医院的负担，同时也进一步加重了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的负担。

孙建方教授认为，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，政府要加大投入力度，这既是公共卫生事业的要求，也是政府应承担的责任。他建议对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。

临床医师晋升制度中

以临床能力考核为主

据孙建方教授调查，我国医师队伍的整体素质不高，表现在受教育的程度不高、临床能力不能适应日益增长的临床需求，而且，其中的原因很多，包括医学教育制度不完善、住院医师及专科医师培养制度不健全、现有的分配政策不能体现医师的价值，以及临床医师晋升制度的不合理等因素，均影响了医师这支队伍的整体水平。其中临床医师晋升制度规定： 临床医师的晋升除要满足规定任职年限外, 作为晋升的硬条件, 必须要求有一定数量的论文, 甚至还要有科研课题及科技成果, 而恰恰忽视了对临床能力的要求。这种临床医师的晋升制度一方面分散了临床医师的精力和时间, 影响了他们钻研和提高临床诊治水平；另一方面还引发了过度追求论文数量和科技成果的现象, 包括开展大量的重复性研究、论文拆分发表、甚至抄袭论文、科研作假现象、托关系获得科技成果等做法，增长了科研浮躁现象，同时也浪费了有限的社会资源。其结果是：一些晋升的医生，甚至某些获得高级职称的医生，其临床能力却达不到相应的水平，不能很好地履行医生的职责。这种以论文及成果数量来衡量临床医师的评审方法不合适，也不科学，误导了临床医师的发展方向。

针对以上问题，孙建方教授建议：要对不同的卫生人才采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中应强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平，造福于患者。

基本药物目录仍需补充和调整

自2009年开始全面实施国家基本药物制度后，57%的政府举办的基层医疗卫生机构开始执行基本药物零差率销售政策。但据孙建方教授观察：在基本药物制度实施过程中，仍存在一些问题。首先是基本药物目录品种、规格与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种和规格太少了；特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便、或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大差距。在实际运行中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证。实施基本药物制度后，按国家、省（市）有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢”、“门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院“看病难”问题。

为此，孙建方教授提出了具体的建议：补充和调整基本药物目录，在充分听取基层医疗机构医务人员和广大患者意见的基础上，对基本药物目录进行补充调整，吸收部分常用药品及剂型进基本药物目录，并形成制度化，每年一次。同时，将“门慢”、“门特”及部分特色专科病人治疗必需的非基本药物调整为基本药物，目录的调整以满足病人治疗需求为目的。

加强医疗机构补偿和企业监管

篇11

随着经济的发展，居民预防保健意识越来越强，社会公众对公共卫生服务的要求也越来越高。自2003年SARS暴发流行后，国家加大了对公共卫生体系的建设力度［1］，各级政府资金投入也快速增加。但2008年的甲型H1N1流感和2013年的H7N9型禽流感的流行提示，公共卫生体系的人才建设仍然不能满足形势的需求。这种需求不仅体现在人才数量的扩增上，更体现在人才质量的需求上。要求高等学校不仅在专业、课程设置上适应当前社会对人才培养的需要，专业课理论学习和实习期间给予更多的有针对性的培训和教育更是高校教师需要探索的课题［2］。当前，多数预防医学专业本科实习仍然沿袭以往培养模式，即专业理论课由在校老师承担，后期的实践实训由实习基地完成，学生在基地完成一个阶段的转科实习后，返回学校由专业教师指导完成毕业论文［3］。而全国许多教学型医学院校普遍面临着师资力量薄弱的难题。一方面存在理论教学和实践教学环节呈现明显的脱节现象;另一方面由于学校能指导毕业论文的高年资、高职称的专业教师不足，必然会出现一位教师指导多名学生的现象，很难保证毕业论文的质量和学生能力的培养。为充分利用校外师资力量，培养本科生实践能力及科研思维能力，本课题组开展了相关的教学研究工作，现将结果报道如下。

1对象与方法

为了解某医学院校预防医学专业本科生实习双导师制实施的效果，对2008级开始的近三届学生双导师指导情况、实习基地带教老师学历和职称、毕业课题经费来源和情况进行总结。其中2008级学生83人，2009级学生223人，2010级学生230人。3软件进行数据录入，SPSS18．0软件进行统计分析。率的变化采用趋势卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1双导师指导比例

本课题组在省级和校级质量工程项目的支持下，在预防医学专业学生中全面推行本科实习双导师指导，2008～2010级536名学生中，由双导师指导毕业论文比例由87．95%上升到2010级的95．22%，平均双导师指导比例为93．28%。3年比例呈上升趋势(Z=2．15，P=0．032)，具体见表1.

2．2指导教师职称

为了保证学生专业实践技能的培养质量，学院对实习指导教师职称提出了严格的要求，根据学校实践教学文件，本科生带教老师至少为中级职称以上，三届学生实习单位带教老师副高级以上职称的比例为72．19%。考虑到实习单位指导老师工作任务较为繁重，原则上一名指导教师同一时期内指导一名学生，对于能力强的指导教师，同一时期指导学生人数不超过2人，三届学生平均每名教师指导学生人数为1．43人(具体见表2)。

2．3毕业课题经费资助

学生毕业课题的选题一方面可以结合实习单位的常规工作，另一方面可以是专项项目或工作。目前，国家对公共卫生机构普遍实行政府花钱购买服务的模式。课题组调查了近三届本专业实习课题经费资助情况，结果表明:实习单位与带教老师科研项目经费、校内带教老师科研课题经费、大学生科研基金、生产实习经费等途径完全能够满足学生毕业课题的需求，其中实习单位项目资助比例高达93．28%(具体见表3)。

2．4学生情况

通过与实习单位协商，积极鼓励学生就实习课题成果以论文的形式发表，统计结果显示:2008、2009级学生26篇，平均每百名学生8．5篇。其中第一作者论文20篇，每百名学生6．54篇(具体见表4).

3讨论

本科生导师制诞生于国外，在我国，导师制长期以来主要针对研究生教育和七年制、八年制临床医学专业学生的培养［4－5］以及低年资护士培养。当前国内外高校部分专业逐步实行了“实习生导师制”，如周勇等［6］提出的校外导师制对预防医学本科生应急能力培养起到了很大作用，显示利用校外资源对人才培养的重要性，但这种导师仅在学生学习理论期间进行课外指导，时间较短，和学生之间并不是完全意义上的一对一指导，并不能适用我校目前形势;李志忠等［7］介绍了实习基地如何完成预防医学本科生后期全部实习和毕业论文工作，但这种模式要求实习基地具有非常高的教学管理能力和人力、物力的投入，因而不容易复制，严志平等［3］介绍了深圳某预防医学实习基地对预防医学本科实习生管理和指导，但并不是真正意义上的导师制。其他相关研究也在该领域进行了有益的探索［8－10］。本研究结果显示预防医学专业本科生双导师制模式不仅可行而且与我国目前公共卫生运行体系及可能的发展趋势相适应，具体表现在以下几方面。

3．1实习基地人才队伍和实验仪器设备完全能满足

“双导师”制的需要随着近年来国家对公共卫生体系的大力投入，省、市、县(区)级疾病预防控制中心、卫生监督所、食品药品监督管理局等单位逐级建立了一支高职称、高学历、经验丰富的人才队伍，其人数能满足对实习生进行一对一的指导，即一个学生能有一位老师指导。本调查结果表明指导教师的职称基本符合带教老师的高职称要求，同时，指导教师指导学生数量的限制也保证了带教质量。

3．2实习基地的项目和经费能满足

“双导师”制的需求本研究结果显示实习单位项目资助比例高达93．28%，满足了学生毕业课题的需要。随着我国公共卫生服务战略的实施，政府“花钱购买服务”，“中央、省、市财政转移支付”项目、重大传染病(如艾滋病、结核和疟疾等)慢性病防治项目专项经费和国外合作基金(如GAP项目、克林顿基金等)，均能够保证学生毕业课题的完成。

篇12

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0231-01

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗技术也在不断进步，农村乡镇卫生院的体制改革也在不断的深入进行，以适应社会主义市场经济体制的发展和提高农村公共医疗服务水平［1］，本文就总结乡镇卫生院体制改革和农村公共卫生的现状，分析体制改革对农村公共卫生的影响，并提出相应的措施，以更好的促进乡镇卫生院的发展和提高农村公共卫生的水平。

1 农村公共卫生的基本现状

目前，我国农村人口占有很大的比重，农民的卫生保健仍然很重要，农村公共卫生保健需要重视。近年来党和政府针对农村公共卫生工作提出了一系列的措施，广大农民劳动者受益，农民的身体健康和平均寿命期望值有了很大的提高。农民身体好，就能较好的投身于新农村建设，从而达到保护农村生产力、发展农村经济、提高农民的生活水平和农村社会生活的发展和农村稳定［2］。可见，农村公共卫生建设具有举足轻重的作用。

2 乡镇卫生院体制改革现状

目前，为了适应社会发展和社会主义市场经济体制的逐步完善，以及更好的适应国家政策有关提高农村医疗水平的需求，乡镇卫生院体制改革也在不断的进行，由于各县市的具体情况差异，各个县市的的乡镇卫生院的体制改革存在差异。但是基本上符合医疗管理、监督及服务职能的改变，发展社区服务；网络化管理的应用和以医养医，减轻患者看病负担等三个方面［3］。县卫生局与乡镇医院共同管理、监督当地的卫生服务体系，同时改变医疗理念，以服务性医疗的方式开展农村医疗工作，此外目前乡镇卫生院基本能拥有自己的法人权利和成为单位的主人，避免了以前什么事情都得从县卫生局批准等，县卫生局将权利下放到乡镇卫生院，同时也提供便利和政策指示，指导乡镇卫生院的发展，这既起到监督的作用，又给乡镇卫生院自由发展的空间，利于农村公共卫生的建设。

3 乡镇卫生院体制改革对农村公共卫生的影响

3.1 农村公共卫生工作的对象是广大农民，同时我国提出的卫生工作方针是预防为主，公民健康和公共卫生是公共品，政府的责任是构建保障公民健康的公共卫生服务机制；现代公共卫生服务和治理机制是坚持以预防为主，防治结合的原则，走政府主导和社会治理结合的道路。这样的政策改变以往的全面牵制的方式，给乡镇卫生院以加大发展空间，利于乡镇卫生院的发展和农村公共卫生工作的建设［4］。但是也存在着些影响。

3.2 管理和监督体制不到位，阻碍农村三级医疗保健网的功能发挥。

由于改革的进行，部分单位的变迁和重组，导致管理体制的整合需要时间，短时间内得不到优化的配置，这阻碍了农村三级医疗保健网的建立和功能发挥。

3.3 农民和院法定代表人认识的偏差导致对体制改革的认识不够。

农民来医院主要是看病，而对乡镇卫生院的体制改革中出现的承包或私有化等现象一般很少考虑，在体制改革后他们担心的主要是费用的变更情况，此外乡镇卫生院体制改革后，经营方式的改变和经济效益的驱使，使得院的法定代表人以经营理念为中心，而忽略了农村公共卫生建设。

3.4 体制改革后，各部门制约机制和重视程度不够。

体制改革后，由于权力分数到各个部门，各部门之间在进行管理时可能存在双重管理模式的缺陷，同时由于预防为主的思想，加之农村可以说是防保的边缘地段，因此有些负责任则认为从事乡村防保工作的人可以使非专业人员，从而导致从业人员技术不过硬，影响农村公共卫生的建设，虽然这些缺陷都能经过以后的实践来改进，但是对农村公共卫生的影响不容忽视。因为他们是政策的宣传者和倡导者。

3.5 国家投入的农村公共卫生补助存在被挪用现象。

体制改革需要经费，国家给经费以促进乡镇卫生院的体制改革，然而在对于在改革过程中所得到的经费有可能被医院挪用，来作为养老金或补偿费等。

3.6 医疗费用给农村公共卫生的发展带来的难题。

目前乡镇卫生院经过改革后，医疗服务水平提高，引进先进设备也增加，医疗费用也跟着提高，这加重的农民看病的负担，同时也淡化了预防保健为主的服务，阻碍了农村公共卫生事业的发展。

4 乡镇卫生院体制改革对农村公共卫生影响的对策

4.1 加强管理监督，尽快明确功能定位。

深入乡镇卫生院的体制改革，仍然需要坚持公有制为主体，鼓励多种经济成分共同参与和发展农村卫生事业。在体制改革过程中需按照《关于农村卫生机构改革和管理的意见》，将乡镇卫生院的人员、业务及财产管理划到县级行政部门，而预防保健等方面等由县疾控中心和卫生监督局管理，统一管理以克服双重管理模式。

4.2 宣传体制改革，加强思想指导，促进农民的保健意识。

体制改革的进行需要在农民的眼皮底下进行，需要加大宣传乡镇卫生院的体制改革的原因、目的和改革后的费用情况，同时禁止对乡镇卫生院采用承包或私有化的方式，加大农村公共卫生的资金补助，尽量用补助更多的部分购买医疗设备，利于农村公共卫生预防为主的建设。

4.3 加强防保人员的素质，提高服务质量。

管理人员需要认识到参与防保的人员素质需要提高，并非人人都能胜任。防保人员需要有专业的知识，有医学背景，包括对流行病学、统计学、心理学、人口学等都要有了解。唯有这样才能较好的提高农村公共卫生的服务质量。

5 小结

农村公共卫生是关系民生的重大问题，乡镇卫生院的体制改革能较大程度上促进农村公共卫生的发展，提高农村医疗水平，但是在改革的过程中也会给农村公共卫生带来不利的影响，改革是把双刃剑，需要在实践中不断完善改革所带来的不利因素。

参考文献

［1］ 陈铭琪.乡镇卫生院体制改革探讨［J］,安徽卫生职业技术学院学报，2004；(1):88-90